D  F h  H i  H b ll hDr Farhaana Husainy HasbullahKlinik Kesihatan Bukit Payong

29/1/2012

Content Introduction

What is jaundice? What is jaundice? What can go wrong? Causes of  jaundiceCauses of  jaundice Factors affecting severity

ManagementManagement History Examination Treatment

Prolonged Jaundiceg J

29/1/2012

29/1/2012

Introduction Estimated 75 % of babies develop jaundice within the first week of birthfirst week of birth

Majority are physiological jaundiceO h    d     h l i l  Others are due to pathological causes

25‐30% of babies require clinical intervention

29/1/2012

What is jaundice?j Apparent clinically when level of serum bilirubin rises above 85mmol/labove 85mmol/l

Physiological jaundice is a reflection of bilirubin load to the liver and rate of hepatic excretion (liver to the liver and rate of hepatic excretion (liver maturity)

29/1/2012

What can go wrong in jaundiceg g j Kernicterus

Hi h  t lit High mortality Cerebral PalsyH i  l Hearing loss

Paralysis of upward gazeD l d l i Dental dysplasia

Occurs when the elevated bilirubin causes brain cell death

29/1/2012

Causes of Neonatal Jaundice Physiological jaundice & Idiopathic jaundiceH l i  d    ABO   Rh i i i i  G6PD  Haemolysis due to ABO or Rh isoimmunization, G6PD deficiency, drugsP l h i Polycythaemia

Sepsis e.g. UTI Breasfeeding jaundice Breastmilk jaundicej

29/1/2012

Breastfeeding jaundice v sBreastfeeding jaundice v.sBreastmilk jaundicej

Breastfeeding jaundiceI d t  b tf di   lti  i  d h d ti Inadequate breastfeeding resulting in dehydration

Breastmilk jaundiced b b lk Caused by certain enzymes in breastmilk eg 

glucoronidase,pregnanendiolA i t d  ith  l d j di Associated with prolonged jaundice

Doesn’t harm babyDON’T STOP BREASTFEEDING DON’T STOP BREASTFEEDING

29/1/2012

Factors affecting severity ofFactors affecting severity of jaundicej

DehydrationL   i h  l   f  bi h Large weight loss after birth

Cephalohematoma Infant of diabetic mother Acidosis Asphyxia Intestinal obstructionIntestinal obstruction

29/1/2012

29/1/2012

Historyy AgeP i  i f   i h NNJ  k i  G6PD Previous infants with NNJ, kernicterus, G6PD

Mother’s blood group Gestation Presence of abnormal symptoms : difficulty in feeding, feeding intolerance and temperature

29/1/2012

Physical Examinationy General ConditionP ll     f  h l h   hi   Pallor, presence of cephalohematoma, petechiae, hepatosplenomegalyC h l d l  i   f  i   f j di Cephalo‐caudal progression of severity of jaundice

Intensity of yellow discoloration in skin and mucosa

29/1/2012

Screening of NNJ using KramerScreening of NNJ using Kramer Chart

Area of Body Range of Indirect l bBilirubin

(mmol/l)Head and Neck 68‐135 I

Upper Trunk

35

85‐204 II

Lower Trunk and thighs

A   d l  l

136‐272 III

Arms and lower legs

Palms and soles

187‐306

>306

IV

V

29/1/2012

Jaundice may be detected by blanching detected by blanching the skin with pressure of the thumb and noting the thumb and noting the color of underlying skin

29/1/2012

When to refer to hospital?When to refer to hospital? (When to worry? ) CPG MOH 2003( y ) Onset of jaundice within 24 hours of lifeS  J di       l/l Severe Jaundice > 340 umol/l

Jaundice up to level of sole of feet Rapid rise of serum bilirubin > 85umol/l/hour Family history of significant hemolytic disease or kernicterus

Clinical signs suggesting other disease e.g. sepsisg gg g g Jaundice below umbilicus (Refer to Local policies for phototherapy threshold (Photo level) )p py

29/1/2012

Phototherapy LevelpyHours of Life Low Risk

(>38w + well)Medium Risk

(>38w +  Risk Factor)( )

High Risk(35‐37w  + Risk 

)(35‐37w + well) Factor)D1 (24H) 150 120 85

D2(48H)  205 170 135D2(48H)  205 170 135

D3 (72H) 255 205 170

D4 (96H) 290 240 190

>D4 >96 H 310 255 205

Risk Factors :Risk Factors :1. Isoimmune Hemolytic Disease (ABO/Rhesus) 5. G6PD2. Asphyxia 6. Significant lethargy3  Temperature 7  Sepsis3. Temperature 7. Sepsis4. Acidosis 8. Albumin < 3g/dl

29/1/2012

Phototherapypy

29/1/2012

Exchange transfusiong

29/1/2012

29/1/2012

Prolonged Jaundiceg Visible jaundice that persists beyond 14 days of life in term or 21 days in a preterm babyterm or 21 days in a preterm baby

Causes of Prolonged neonatal jaundiceConjugated Hyperbilirubinemia

(Direct Bilirubinemia)Unconjugated Hyperbilirubinemia

(Indirect Bilirubinemia)Neonatal Hepatitis Syndrome Septicemia or UTIp y p

Biliary Atresia Hemolysis

Choledochal Cyst Breast milk jaundice

Septicemia or UTI Hypothyroidism

Congenital Galactosemia

M t b li  Di d  (   l t i )Metabolic Disorder (e.g. galactosemia)

Post TPN29/1/2012

Initial Management of ProlongedInitial Management of Prolonged Jaundice

Child unwell or 

Child well

Child unwell or pale stool

Initial Investigations :Serum BilirubinSerum T4  TSH Admit for Investigate at 

OPD

Serum T4, TSHUrine FEME and C&SG6PD if not done yetFBC  Retic Count  FBP

Admit for investigations and  treatment

FBC, Retic Count, FBP

If it is conjugated/obstructive (direct bilirubinemia) jaundice, admit29/1/2012

Reference CPG Management of Jaundice in Healthy term Newborn  Ministry of Health 2003Newborn, Ministry of Health 2003

Paediatric Protocols for Malaysian Hospital 2005

29/1/2012