Management of tubal ectopic pregnancy: methotrexate and salpingostomy are preferred to preserve fertility

HAMIDOUCHE Amina06/03/13

Introduction

• La GEU survient dans 1 à 2 % des grossesses.

• Première cause de mortalité au premier trimestre.

• Conséquence sur la fertilité future.

• Différentes attitudes thérapeutiques: • Traitement chirurgical : salpingectomie –

salpingotomie • Traitement médical: méthotrexate• Expectative

Introduction

• Si choc hémorragique: TTT chirurgical

• Si grossesse cornuale ou cervicale : TTT radical

• Si grossesse tubaire ampullaire: quel TTT choisir pour une meilleure conservation de la fertilité ultérieure.

Salpingectomie : IUP à 67% (IC95%: 0.61,0.74)Salpingotomie : IUP à 76% (IC95%: 0.73, 0.80)Méthotrexate : IUP à 76%(IC95%: 0.65, 0.85)

Résultats

Pas de différence de récurrence des GEU en fonction du TTT

Analyse en sous groupes

Discussion

• Autres études , non randomisées, comparant ; salpingectomie vs salpingotomie : PAS de différence significative. MAIS : groupes non comparables, état de la trompe controlatérale non précisée, préférence du chirurgien.

• Essai européen randomisé, actuellement en cours, en faveur d’une approche conservatrice , surtout si pas de protocole AMP.

Salpingotomie vs Méthotrexate

• Métaanlyse en faveur du MTX , devant le bénéfice engendré:• Pas d’hospitalisation• Récupération plus rapide• Pas de différence sur la fertilité ultérieure• Pas de différence sur la récurrence des GEU

Current evidence on surgery, systemic methotrexateand expectant managementin the treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic revew and meta analysis . F.MOL et

al. Hum Reprod Update 2008; 14:309-19

• Taux de succès du TTT par MTX: 68 à 98%

Expectative

• GEU prise en charge très précocement.

• Nécessite une vigilance continue

• Succès : 76%, avec moins de risque sur la fertilité ultérieure : OR=0.29 (IC95%: 0.09, 0.88)

• 2 essais multicentriques , randomisés, en Europe et en Australie , comparant le TTT par MTX vs expectative.

Conclusion

• Le traitement conservateur est à privilégier.• N’augmente pas le risque de récurrence• Même retentissement sur la fertilité • Moins d’hospitalisation• Meilleure satisfaction des patientes