manajemen asuhan keperawatan kegawatdaruratan …
TRANSCRIPT
8
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA NY ”S” DENGAN TINDAKAN CRANIOTOMY ET CAUSA
HEMORAGIC STROKE (ICH) + KESADARAN MENURUN
GCS 4 DI RUANGAN IGD OK CITO RSUP DR.
WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
KARYA ILMIAH AKHIR
OLEH:
VIRA PUSLITHA, S.Kep
18.04.001
YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2019
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA NY ”S” DENGAN TINDAKAN CRANIOTOMY ET CAUSA
HEMORAGIC
STROKE (ICH) + KESADARAN MENURUN GCS 4 DI
RUANGAN IGD OK CITO RSUP DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO MAKASSAR
Karya Ilmiah Akhir
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan
pada STIKES Panakukkang Makassar Prodi Ners
Oleh:
VIRA PUSLITHA, S.Kep
18.04.001
YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG
PRODI STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2019
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ILMIAH AKHIR
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Vira Puslitha, S.Kep
Nomor Induk Mahasiswa : 18 04 001
Program Studi : Ners
Dengan ini menyatakan bahwa Karya Ilmiah Akhir (KIA) adalah
hasil karya tulis saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar Ners di suatu perguruan tinggi, serta
tidak terdapat karya atau pemikiran yang pernah ditulis atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali secara tertulis dicantumkan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa
sebagian atau keseluruhan karya tulis ilmiah ini merupakan hasil karya
orang lain, maka saya bersedia mempertanggung jawabkan sekaligus
bersedia menerima sanksi berupa gelar Ners yang telah diperoleh dapat
ditinjau dan/atau dicabut.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa
ada paksaan sama sekali
Makassar, 12 Desember 2019
Yang membuat pernyataan,
Vira Puslitha, S.Kep
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur dipanjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah
melimpahkan segala rahmat dan hidaya-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan penyusun karya ilmiah akhir yang berjudul: “Manajemen
Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Pada Ny ”S” Dengan Tindakan
Craniotomy Et Causa Hemoragic Stroke (ICH) + Kesadaran Menurun
GCS 4 Di Ruangan IGD OK CITO RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar. Dalam melakukan penyusun karya ilmiah akhir ini, penulis telah
mendapatkan banyak masukan, bantuan, dan bimbingan dari berbagai
pihak yang sangat berguna dan bermanfaat baik secara langsung maupun
tidak langsung. Oleh Karena itu, pada kesempatan yang baik ini dengan
kesungguhan hati penulis menghaturkan banyak-banyak terimakasih yang
sebesar-besar dan setulus-tulusnya kepada:
1. Bapak H. Sumardin Makka, SKM., M.Kes. Selaku Ketua Yayasan
Perawat Sulawesi Selatan;
2. Ibu St. Syamsiah, SKp., M.Kes. Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Stikes Panakukkang Makassar;
3. Bapak Pimpinan/Direktur RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar.
4. Bapak Kens Napolion, SKp., M.Kep., Sp.Kep.J. Selaku Ketua
Program Studi Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Panakukkang Makassar;
5. Dr. Ns. Makkasau Plasay, M. Kes., M. EDM Selaku pembimbing
yang memberikan bimbingan selama proses penyusunan karya
ilmiah akhir ini serta yang telah memberikan arahan, kritikan serta
penilaian demi kesempurnaan dan kesiapan penyusunan karya
ilmiah akhir ini;
6. Ibu Ns. Hasriany, S. Kep., M. Kes., M. Kep, selaku penguji I yang
telah memberi masukan dan arahan dalam penyusunan Karya
Ilmuah Akhir.
7. Bapak Musmulyadi. M, S. Kp., M. Kes, selaku penguji I yang telah
memberi masukan dan arahan dalam penyusunan Karya Ilmuah
Akhir.
8. Rumah sakit RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
khususnya kepada kepala ruangan IGD OK CITO yang telah
membantu memberikan informasi data yang dibutuhkan.
9. Orang tua saya tercinta Syamsu dan Hasni, dan adik-adikku
tersayang yang memberikan banyak dukungan baik moril maupun
materil;
10. Keluarga besar Program Studi Ners baik dari tim dosen maupun
dari rekan-rekan mahasiswa Ners angkatan VIII Stikes
Panakukkang Makassar;
11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
memberikan bantuannya.
Dengan kerendahan hati penulis menyadari bahwa dalam penyusunan
karya ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, masukan baik
berupa saran dan kritik yang membangun dari para pembaca akan sangat
membantu. Semoga Karya Ilmiah Akhir ini bisa bermanfaat bagi kita
semua dan pihak-pihak yang terkait.
Makassar, 12 Desember 2019
Vira Puslitha, S.Kep
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR SAMPUL ..................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... iii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN ........................................................ iv
KATA PENGANTAR.. ................................................................................ .v
DAFTAR ISI ............................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................... . 1
B. Tujuan Umum .......................................................................... . 5
C. Tujuan Khusus………………………… ....................................... 5
D. Manfaat Penulisan ..................................................................... 6
E. Sistematika Penulisan ................................................................ 7
BAB II TINJAUAN KASUS KELOLAAN
A. Tinjauan Teori ............................................................................ 8
1. Konsep Dasar Medis Stroke ................................................. 8
a. Definisi Strok Hemoragik ................................................. 8
b. Anatomi Dan Fisiologi Otak ............................................. 8
c. Etiologi Strok Hemoragik ............................................... 25
d. Patofisiologi Stroke Hemoragik ..................................... 27
e. Manifestasi Klinis .......................................................... 29
f. Penatalaksanaan .......................................................... 30
2. Konsep Dasar Medis Craniotomy ....................................... 31
a. Definisi Craniotomy ....................................................... 31
b. Tujuan Operasi Craniotomy .......................................... 32
c. Indikasi Operasi Craniotomy ......................................... 32
d. Jenis-Jenis Perdarahan Dilakukan Craniotomy............. 33
e. Teknik Operasi .............................................................. 35
3. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................ 38
a. Pengkajian Keperawatan .............................................. 38
b. Diagnosa Keperawatan ................................................. 43
c. Intervensi Keperawatan ................................................ 45
d. Implementasi Keperawatan ........................................... 53
e. Evaluasi Keperawatan .................................................. 53
B. Tinjauan Kasus ........................................................................ 55
1. Pengkajian pre operatif ....................................................... 56
a. pengkajian ...................................................................... 56
b. Klasifikasi data ................................................................ 61
c. Analisa data .................................................................... 63
d. Diagnosa keperawatan ................................................... 64
e. Intervensi keperawatan................................................... 65
f. Implementasi dan evaluasi keperawatan ........................ 68
2. Pengkajian intra operatif ..................................................... 71
a. Pengkajian intra operatif ................................................ 71
b. Klasifikasi data .............................................................. 78
c. Analisa data................................................................... 79
d. Diagnosa keperawatan .................................................. 79
e. Intervensi keperawatan ................................................. 80
f. Implementasi dan evaluasi keperawatan ...................... 81
3. Post operatif ....................................................................... 84
a. Pengkajian post operatif ................................................ 84
b. Klasifikasi data .............................................................. 85
c. Analisa data .................................................................. 85
d. Diagnosa keperawatan ................................................. 86
e. Intervensi keperawatan ................................................. 87
f. Implementasi dan evaluasi keperawatan ...................... 89
BAB III PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN
A. Pengkajian .............................................................................. 96
B. Diagnosa keperawatan ......................................................... 118
C. Intervensi keperawatan ......................................................... 120
D. Implementasi kepeawatan .................................................... 123
E. Evaluasi keperawatan ........................................................... 125
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................ 127
B. Saran .................................................................................. 127
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi keperawatan pre, intra dan post operatif.... ............. 45
Tabel 2.2 Hasil laboratorium.... ................................................................ 58
Tabel 2.3 Analisa data pre operatif... ....................................................... 63
Tabel 2.4 Intervensi keperawatan pre operatif ......................................... 65
Tabel 2.5 Implementasi dan evaluasi keperawatan pre operatif .............. 68
Tabel 2.6 Observasi intra operatif ............................................................ 71
Tabel 2.7 Alat non steril ........................................................................... 73
Tabel 2.8 Alat steril .................................................................................. 74
Tabel 2.9 Line steril .................................................................................. 75
Tabel 2.10 Bahan habis pakaia dan alat non steril .................................. 75
Tabel 2.11 Analisa data intra operatif... ................................................... 79
Tabel 2.12 Intervensi keperawatan intra operatif ..................................... 80
Tabel 2.13 Implementasi dan evaluasi keperawatan intra operatif .......... 81
Tabel 2.14 Analisa data post operatif... .................................................... 85
Tabel 2.15 Intervensi keperawatan post operatif ..................................... 87
Tabel 2.16 Implementasi dan evaluasi keperawatan post operatif........... 89
Tabel 2.17 Terapi medikasi... ................................................................... 92
Tabel 2.18 Pengkajian risiko jatuh ........................................................... 93
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi otak....... ................................................................... 9
Gambar 2.2 Pembagian lobus area cerebrum....... .................................. 10
Gambar 2.3 Batang otak....... ................................................................... 13
Gambar 2.4 Gambar lapisan kulit kepala yang dilakukan craniotomy...... 32
DAFTAR SINGKATAN
BB : Berat Badan
BPS : Behavioral Pain Scale
CM : Centimeter
CO2 : Carbon dioksida
CT- Scan : Computerize Tomography Scan
CRT : Capillary Refil Time
Dinkes Makassar : Dinas kesehatan Makassar
Dinkes Sulsel : Dinas kesehatan Sulawesi selatan
Dkk : Dan kawan-kawan
DO : Data Objektif
DS : Data Subjektif
EDH : Epidural Hematoma
E, M, V :Eye, Motorik, Verbal
ETT : Endotracheal Tube
GCS : Glasgow Coma Scale
HB : Hemoglobin
ICH : Intra Cerebral Hematoma
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IV : Intra Vena
KG : Kilogram
MCI : Miocard Infark
ML : Milliliter
MM : Mellimeter
NaCl : Natrium Clorida
NANDA : North American Nursing Diagnosis Association
NGT : Nasogastritis Tube
NIC : Nurse Interventions Classification
NOC : Nurse Outcomes Classifiaction
SpO2 : Saturasi Oksigen
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RR : Respiratory Rate
RSUP : Rumah Sakit Umum Pendidikan
SDH : Subdural Hematoma
TB :Tinggi Badan
TD, N, P, S : Tekanan Darah, Nadi, Pernapasan, Suhu
TIK : Tekanan Intrakranial
TTV : Tanda-tanda Vital
WBC : White Blood Cells
WHO : World Health Organization
WITA : Waktu Indonesia Tengah
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke merupakan penyebab tertinggi dari kecacatan dan
kematian di seluruh dunia, karena kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak. Di era
globalisasi dengan perkembangan teknologi di berbagai bidang
termasuk informasi yang semakin mudah di peroleh, Negara
berkembang dapat segera meniruh kebiasaan Negara Barat yang
dianggap cermin pola hidup modern. Sejumlah perilaku seperti
mengkonsumsi makanan-makanan siap saji yang mengandung kadar
lemak jenuh tinggi, kebiasaan merokok, minuman beralkohol, kerja
berlebihan, kurang berolahraga dan stress, telah menjadi gaya hidup
manusia terutama di perkotaan. Padahal kesemua perilaku tersebut
dapat merupakan faktor-faktor penyebab penyakit berbahaya seperti
jantung dan stroke (Oktavianus, 2014).
Menurut World Health Organization (WHO), Tahun 2016. Stroke
merupakan penyebab kematian tertinggi di seluruh dunia, yang
mengalami kematian akibat stroke sebanyak 7 juta jiwa dan 17 juta
jiwa penduduk di seluruh dunia, sedangkan berdasarkan data 10 besar
penyakit terbanyak di Indonesia tahun 2014 terdapatr 3.049.200 jiwa
yang menderita penyakit stroke dari 252 juta penduduk. Penderita
stroke di Indonesia mengalami peningkatan setiap tahunnya
(Riskesdas, 2018).
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga
kesehatan tahun 2014 sebesar 7.0 per mil dan yang berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12.1 per mil. Jadi,
sebanyak 57.9 persen penyakit stroke telah terdiagnosis oleh tenaga
kesehatan. Prevalensi stroke di Indonesia sebesar 7 per mil dan yang
terdiagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12.1 per mil
(Dinkes Sulsel, 2015).
Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan
tertinggi di Sulawesi Selatan data survailans penyakit tidak menular
bidang P2PL Dinas Kesehatan provinsi Sulawesi Selatan tahun 2014
bahwa terdapat stroke penderita lama sebanyak 1.811 kasus dan
penderita baru sebanyak 3.512 kasus dengan 160 kematian (Dinkes
Sulsel, 2015). Sedangkan di Kota Makassar stroke menempati urutan
ke sepuluh dengan jumlah 96 setelah asma, jantung, hipertensi,
diabetes militus, gastritis, pneumonia, ginjal, liver, dan premature
(Dinkes Makassar, 2013). Secara umum, 85% kejadian stroke adalah
stroke oklusif, 15% adalah stroke hemoragik.
Stroke hemoragik merupakan salah satu indikator kegawatan
dan prognosis pada pasien. Pada keadaan kritis pasien mengalami
perubahan psikologis dan fisiologis, oleh karena itu peran perawat
kritis merupakan posisi sentral untuk memahami semua perubahan
yang terjadi pada pasien, serta mengidentifikasi masalah keperawatan
dan tindakan yang akan diberikan pada pasien. Perubahan fisiologis
yang terjadi pada pasien dengan stroke hemoragik antara lain
pemenuhan kebutuhan dasar yang gangguan pernapasan, gangguan
irama jantung, gangguan hidrasi, gangguan aktivitas, kemampuan
berkomunikasi, gangguan eliminasi (Krisanty P, 2016).
Stroke hemoragik yaitu stroke yang disebabkan oleh pecahnya
pembuluh darah otak dan hipertensi dimana dilakukan prosedur
pembedahan otak dengan kraniotomi, keberhasilan tindakan ini
tergantung dari luas dan lesi di otak. Craniotomy merupakan prosedur
pembedahan otak yang merupakan terapi utama dalam penanganan
stroke hemoragik (Budiyono A, 2015).
Craniotomiy merupakan pembedahan dengan pembuatan
lubang di kranium untuk meningkatkan akses pada struktur
intrakranial. Kraniotomi berpengaruh pada anatomi tubuh bagian kulit,
periosteum, tulang, dura mater, arachnoid mater, pia mater, subdural,
dan cairan serebrospinal (George & Charlemen, 2017 dalam Randa I,
2019). Tindakan kraniotomi bermanfaat dalam peningkatan
kelangsungan hidup, namun semakin banyak laporan bahwa efek
setelah tindakan kraniotomi telah terabaikan (Joswig dkk, 2016 dalam
Zulfatul M, dkk, 2019). Craniotomy digunakan dibeberapa prosedur
yang berbeda, meliputi kepala, trauma. tumor, infeksi, aneurisem dan
lain-lain (Zulfatul M, dkk, 2019).
Terdapat berbagai masalah yang timbul pada klien post
kraniotomi. Selama periode dua tahun, terdapat 103 klien yang tercatat
menjalani operasi kraniotomi dan kemudian dirawat di ICU atau HCU.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 51 klien yang meninggal
dunia dan 52 klien yang hidup. Terdapat dua penyebab kematian
utama pada klien-klien kraniotomi ini; syok sepsis (33%) dan gagal
nafas (23,5%), dan komplikasi yang muncul pada klien post kraniotomi
adalah mual muntah (25%) dan komplikasi neurologis (16%) (Pribadi &
Pujo, 2012 dalam Ikramullah 2017).
Menurut Asyifaurohman, (2017), masalah yang menjadi
perhatian utama adalah risiko ketidakefektifan perfusi jaringan
cerebral, nyeri akut, dan ansietas. Masalah keperawatan salah satunya
nyeri akut post kraniotomi telah menjadi topik yang relatif terabaikan.
Masalah lain yang mungkin terjadi pada klien setelah pembedahan
post kraniotomi adalah infeksi. Faktor risiko predisposisi dapat terjadi
karena adanya waktu bedah yang lama dan penggunaan kortikosteroid
(Nurhidayat, 2014).
Berdasarkan data dari rekam medis data pasien stroke
hemoragik yang telah dilakukan tindakan craniotomy bulan Desember
2018, jumlah total pasien yang dilakukan tindakan craniotomy di RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda sebanyak 39 orang (Zulfatul M,
dkk, 2019). Sedangkan berdasarkan hasil observasi selama
melakukan praktek keperawatan di ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar, hampir setiap hari klien masuk dengan
Craniotomy. Data yang diperoleh dari bulan Juli – Awal November
2019 sekitar 74 klien dengan kraniotomi.
Berdasarkan latar belakang dan pengalaman praktik yang
ditemukan di rumah sakit, maka dari itulah penulis tertarik untuk
mengambil kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan
Kegawatdaruratan Pada Ny ”S” Dengan Tindakan Craniotomy Et
Causa Hemoragik Stroke (ICH) + Kesadaran Menurun GCS 7 Di
Ruangan IGD OK CITO RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar”
sebagai karya ilmiah akhir.
B. Tujuan Umum
Mendapatkan gambaran secara jelas tentang pelaksanaan
asuhan keperawatan yang berkaitan dengan tindakan kraniotomi pada
Ny. S di Ruang IGD OK CITO RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar .
C. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus yang ingin dicapai yaitu :
1. Untuk mendapatkan pengalaman nyata tentang tindakan
kraniotomi pada pasien Hemoragik Stroke.
2. Untuk mendapatkan pengalaman nyata tentang perumusan
diagnosa keperawatan pada pasien dengan tindakan kraniotomi
3. Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang perencanaan
keperawatan pada pasien Hemoragik Stroke dengan tindakan
kraniotomi.
4. Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan
implementasi keperawatan pada pasien Hemoragik Stroke dengan
tindakan kraniotomi.
5. Untuk mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan evaluasi
keperawatan pada pasien Hemoragik Stroke dengan tindakan
kraniotomi.
6. Untuk mendapatkan gambaran gambaran tentang kesenjangan
yang terjadi antara teori dan kasus dalam asuhan keperawatan
dengan pada pasien Hemoragik Stroke dengan tindakan
kraniotomi.
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi institusi
Dapat digunakan sebagai salah satu sumber informasi dan
acuan yang mampu meningkatkan kualitas pembelajaran dan
mengembangkan ilmu yang berkaitan dengan sistem neurologi
khususnya mengenali asuhan keperawatan pada tindakan
kraniotomi.
2. Bagi rumah sakit.
Hasil penulisan ini dapat dijadikan bahan masukan dan
informasi mengenai tindakan kraniotomi di ruang OK CITO RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Hal ini diharapkan dapat
meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang
diwujudkan dengan meningkatnya kepuasan pasienterhadap
pelayanan keperawatan yang diberikan.
3. Bagi penulis
Dapat memperoleh pengetahuan dan pengalaman nyata
dalam memberi asuhan keperawatan serta menerapkan ilmu yang
diperoleh selama mengikuti pendidikan.
E. Sistematika Penulisan
Untuk memberikan gambaran penulisan tugas akhir ini, maka
penulis memberikan sistematika penulisan :
1. Tempat, waktu pelaksanaan pengambilan kasus
a. Tempat
Tempat pengambilan kasus di ruang OK Cito IGD Rumah Sakit
Umum Pendidikan Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Sulawesi Selatan.
b. Waktu pelaksanaan pengambilan kasus
Waktu pelaksanaan pengambilan kasus dimulai pada tanggal
08 Oktober 2019 pukul 15:00 WITA di ruang.
2. Teknik pengumpulan data
Tehnik pengumpulan data untuk manajemen asuhan
keperawatan di ruang gawat darurat OK CITO dilakukan dengan
melakukan pengkajian mulai dengan wawancara kepada klien
maupun keluarga klien secara langsung. Pengkajian keperawatan
menggunakan pengkajian 6 B yaitu Breathing (B1), Blood (B2),
Brain (B3), Bladder (B4), Bowel (B5), Bone (B6), dan untuk data
penunjang pengumpulan data dilihat dari hasil pemeriksaan
laboratorium, hasil foto thoraks dan hasil CT- Scan kepala.
BAB II
TINJAUAN KASUS KELOLAAN
A. Tinjauan Teori
1. Konsep dasar medis stroke
a. Definisi strok hemoragik
Stroke adalah terputusnya aliran darah ke otak, karena
tersumbatnya atau pecahnya pembuluh darah ke otak sehingga
pasokan darah dan oksigen ke otak berkurang yang dapat
menyebabkan gangguan fisik atau diasabilitas (Ghani dkk,
2016).
Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh
pecahnya pembuluh darah otak (Ariani A, 2014).
Stroke hemoragik merupakan pendarahan serebri atau
subarachnoid yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah
otak pada daerah otak tertentu. Biasanya terjadinya saat
melakukan aktivitas atau saat aktife, namun bias juga terjadi
saat istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun
(Oktavianus, 2014).
b. Anatomi dan fisiologi otak
Otak manusia kira-kira mencapai 2% dari bereat badan
dewasa. Otak menerima 15% dari curah jantung memerlukan
sekitar 20% pemakaian oksigen tubuh, dan sekitar 400 kilokalori
energy setiap harinya. Otak bertanggung jawab terhadap
bermacam-macam sensasi atau rangsangan terhadap
kemampuan manusia untuk melakukan gerakan-gerakan yang
disadari, dan kemampuan untuk melaksanakan berbagai
macam proses mental, seperti ingatan atau memori, perasaan
emosional, intelegensi, berkomunikasi, sifat atau kepribadian,
dan pertimbangan. Otak terbagi menjadi beberapa bagian
menurut Luklukaningsih, (2017) yaitu:
Gambar 2.1 : Anatomi otak
1) Otak besar (cerebrum)
Cerebrum atau otak besar merupakan otak yang
paling besar dan menonjol disini terletak pusat-pusat saraf
yang mengatur semua aktifitas sensori dan motorik, juga
mengatur proses penalaran, memori dan intelgensi.
Hemisfer serebri kanan mengatur bagian tubuh sebeah kiri
dan hemisfer kiri mengatur bagian tubuh sebelah kanan.
Konsep fungsional ini disebut pengendalian kontralateral.
Cerebrum merupakan bagian otak yang membedakan
manusia dengan binatang. Cerebrum membuat manusia
memiliki kemampuan berfikir, analis, logika, bahasa,
kesadaran, perencanaan, memori dan kemampuan visual.
Kecerdasan intelektual atau IQ anda juga ditentukan oleh
kualitas bagian ini.
Gambar 2.2 : pembagian lobus area cerebrum
Cerebrum dibagi menjadi 4 (empat) bagian yang
disebut lobus. Bagian lobus yang menonjol disebut gyrus
dan bagian lekukan yang menyerupai parit disebut sulcus.
Keempatlobus tersebut masing-masing yaitu :
a) Lobus frontalis
Lobus frontalis mencakup bagian dari korteks
cerebrum bagian depan yaitu dari sulcus sentralis (suatu
fisura atau alur) dan didasae lateralis bagian ini memiliki
area motorik dan pramotorik. Area broca terletak dilobus
frontalis dan mengontrol aktifitas bicara. Area asosiasi
dilobus frontalis dari seluruh bagian otak dan
menggabungkan informasi-informasi tersebut menjadi
pikiran rencana dan perilaku. Lobus frontalis
memodifikasikan dorongan-dorongan emosional yang
dihasilkan oleh sistem limbik dan reflex vegetatife dari
batang otak. Lobus ini berhubungan dengan kemampuan
membuat alasan, kemampuan gerak, kognisi,
perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian,
kreativitas, control perasaan, control perilaku seksual,
dan kemampuan bahasa secara umum.
b) Lobus temporalis
Lobus temporalis berada dibagian bawah
berhubungan dengan kemampuan pendengaran,
pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk suara.
c) Lobus parietalis
Lobus parietalis merupakan lobus sensori yang
berfungsi menginterpretasikan sensasi rangsangan
datang atau mengatur individu mampu mengetahui posisi
letak dan bagian tubuh untuk sensasi raba dan
pendengaran. Lobus parietalis menyampaikan informasi
ke banyak daerah lain di otak, termasuk area asosiasi
motorik dan visual disebelahnya.
d) Lobus oksipitalis
Lobus oksipitalis terletak disebelah posterior dari
lobus parietalis dan diatas fisura parieto-oksipitalis, yang
memisahkan dari cerebrum, lobus oksipitalis ada di
bagian paling belakang, berhubungan dengan
rangsangan visual yang memungkinkan manusia mampu
melakukan interpretasi terhadap objek yang ditangkap
oleh retina mata.
2) Korteks cerebri
Korteks serebri atau mantel abu-abu (gray metter)
dari cerebrum mempunyai banyak lipatan yang disebut giri
(tunggal girus). Susunan seperti ini memungkinkan
permukaan otak menjadi luas (diperkirakan seluas 2200
Cm2) yang terkandung dalam rongga tengkorak yang sempit.
Korteks cerebri adalah bagian otak yang paling maju dan
bertanggung jawab untuk mengindra lingkungan. Korteks
cerebri menentukan perilaku yang bertujuan dan beralasan.
3) Otak kecil (cerebellum)
Ada dua fungsi utama cerebellum, yaitu :
a) Mengatur otot-otot postural tubuh.
b) Melakukan program akan gerakan-gerakan pada
keadaan sadar maupun bawah sadar.
Cerebellum mengkordinasikan penyesuaian secara
tepat dan otomatis dengan menjaga keseimbangan tubuh.
Cerebellum merupakan pusat reflex yang
mengkoordinasikan dan memperhalus gerakan otot, serta
mengubah tonus otot dan kekuatan kontraksi untuk
mempertahankan keseimbangan dan sikap tubuh. Bagian-
bagian batang otak dari atas sampai bawah yaitu pons dan
medulla oblongata. Diseluruh batang otak terdapat jeras-
jeras yang berjalan naik turun. Batang otak merupakan pusat
relasi dan reflex dari susunan saraf pusat.
4) Brainstem (batang otak)
Batang otak (brainstem) berada di dalam tulang
tengkorak atau rongga kepala bagian dasar dan memanjang
sampai ke tulang punggung atau sumsum tulang belakang.
Bagian otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk
pernapasan, denyut jantung, mengatur suhu tubuh,
mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber
insting dasar manusia yaitu fight or flight (lawan atau lari)
saat datangnya bahaya.
Gambar 2.3 : Batang otak
Batang Otak terdiri dari tiga bagian, yaitu:
a) Mesencephalon atau Otak Tengah (disebut juga Mid
Brain) adalah bagian teratas dari batang otak yang
menghubungkan Otak Besar dan Otak Kecil. Otak tengah
berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan,
gerakan mata, pembesaran pupil mata, mengatur
gerakan tubuh dan pendengaran.
b) Medulla Oblongata adalah titik awal saraf tulang
belakang dari sebelah kiri badan menuju bagian kanan
badan, begitu juga sebaliknya. Medulla mengontrol fungsi
otomatis otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah,
pernafasan, dan pencernaan.
c) Pons merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan
data ke pusat otak bersama dengan formasi reticular.
Pons yang menentukan apakah kita terjaga atau tertidur.
5) Limbik sistem (sistem limbik)
Sistem limbik terletak di bagian tengah otak,
membungkus batang otak ibarat kerah baju. Limbik berasal
dari bahasa latin yang berarti kerah. Bagian otak ini sama
dimiliki juga oleh hewan mamalia sehingga sering disebut
dengan otak mamalia. Komponen limbik antara lain
hipotalamus, thalamus, amigdala, hipocampus dan korteks
limbik. Sistem limbik berfungsi menghasilkan perasaan,
mengatur produksi hormon, memelihara homeostasis, rasa
haus, rasa lapar, dorongan seks, pusat rasa senang,
metabolisme dan juga memori jangka panjang.
Bagian terpenting sistem limbik adalah hipotalamus
yang salah satu fungsinya adalah bagian memutuskan mana
yang perlu mendapat perhatian dan mana yang tidak.
Misalnya Anda lebih memperhatikan anak Anda sendiri
dibanding dengan anak orang yang tidak Anda kenal.
kenapa? Karena anda punya hubungan emosional yang kuat
dengan anak Anda. Begitu juga, ketika anda membenci
seseorang, Anda malah sering memperhatikan atau
mengingatkan. Hal ini terjadi karena Anda punya hubungan
emosional dengan orang yang Anda benci.
Sistem limbik menyimpan banyak informasi yang tak
tersentu oleh indra. Dialah yang lazim disebut sebagai otak
emosi atau tempat bersemayamnya rasa cinta dan kejujuran.
Carl Gustav Jung menyebutnya sebagai “Alam Bawah
Sadar” atau ketidaksadaran kolektif, yang diwujudkan dalam
perilaku baik seperti menolong orang dan perilaku tulus
lainnya. leDoux mengistilakan sistem limbik ini sebagai
tempat duduk bagi semua nafsu manusia, tempat
bermuaranya cinta, penghargaan dan kejujuran.
a) Saraf kranial
Sistem ini terdiri dari jaringan saraf yag berbeda
dibagian luar otak dan medulla spinalis. Sistem ini juga
mencakup saraf kranial yang berasal otak, saraf spinal,
yang berasal dari medulla spinalis dan ganglia serta
reseptor sensorik yang berhubungan, merupakan bagian
dari sistem saraf sadar. Dari 12 pasang saraf, 3 pasang
memiliki jenis sensori (Saraf I, II, VIII); 5 pasang jenis
motorik (saraf III, IV, VI, XI, XII) dan 4 pasang jenis
gabungan (Saraf V, VII, IX, X). Pasangan saraf-saraf ini
diberi nomor sesuai urutan dari depan hingga belakang,
Saraf-saraf ini terhubung utamanya dengan struktur yang
ada di kepala dan leher manusia seperti mata, hidung,
telinga, mulut dan lidah. Pasangan I dan II mencuat dari
otak besar, sementara yang lainnya mencuat dari batang
otak.
Terdapat 12 pasang saraf kranial menurut
Luklukaningsih, (2017) yaitu :
(1) Nervus I (olfaktorius) adalah saraf sensorik
Sistem olfaktorius dimulai dengan sisi yang
menerima rangsangan olfaktorius. Sistem ini terdiri
dari bagian berikut : mukosa olfaktorius pada bagian
atas kavum nasal, fila olfaktoria, bulbus subkalosal
pada sisi medial lobus orbitalis. Saraf ini merupakan
saraf sensorik murni yang serabut-serabutnya berasal
dari membrane mukosa hidung dan menembus area
kribriformis dari tulang etmoidal untuk bersinaps di
bulbus olfaktorius, dari sini traktus olfaktorius berjalan
dibawah lobus frontal dan berakhir di lobus temporal
bagian media sisi yang sama.
Sistem olfaktorius merupakan satu-satunya
sistem sensorik yang impulsnya mencapai korteks
tanpa dirilei di thalamus. Bau-bauan yang dapat
memprovokasi timbulnya nafsu makan dan induksi
salivasi serta bau busuk yang dapat menimbulkan
rasa mual dan muntah menunjukkan bahwa sistem ini
ada kaitannya dengan emosi. Serabut utama yang
menghubungkan sistem penciuman dengan area
otonom adalah medial forebrain bundle dan stria
medularis thalamus. Emosi yang menyertai
rangsangan olfaktorius mungkin berkaitan keserat
yang berhubungan dengan thalamus, hipotalamus
dan sistem limbik.
(2) Nervus II (opticus) adalah saraf sensorik
Saraf optikus merupakan saraf sensorik murni
yang dimulai diretina. Serabut-serabut saraf ini
melewati foramen optikum di dekat arteri optalmika
dan bergabung dengan saraf dari sisi lainnya pada
dasar otak untuk membentuk kiasma optikum.
Orientasi spasial serabut-serabut dari berbagai fundus
masih utuh sehingga serabut-serabut dari bagian
bawah retina ditemukan pada bagian inferior kiasma
optikum dan sebaliknya.
Serabut-serabut dari lapangan visual temporall
(separuh bagian nasal retina) menyilang kiasma,
sedangkan yang berasal dari visual nasal tidak
menyilang. Serabut-serabut untuk indeks cahaya
yang berasal dari kiasma optikum berakhir di kolikulus
superior, dimana terjadi hubungan dengan kedua
nuclei saraf okulomotorius. Sisa serabut yang
meninggalkan kiasma berhubungan dengan
penglihatan dan berjalan di dalam traktus optikus
menuju korpus genikulatum lateralis. Dari sini serabut-
serabut yang berasal dari radiasi optika melewati
bagian posterior kapsula interna dan berakhir dikortks
visual lobus oksipital.
Dalam perjalanannya serabut-serabut tersebut
memisahkan diri sehingga serabut-serabut untuk
kuadran bawah melalui lobus parietal sedangkan
untuk kuadran atas melalui lobus temporal. Akibat dari
dekusasio serabut-serabut tersebut pada kiasma
optikum serabut-serabut yang berasal dari lapangan
penglihatan kiri berakhir di lobus oksipital kanan dan
sebaliknya.
(3) Nervus III (okulomotorius) adalah saraf motorik
Nukleus saraf okulomotorius terletak sebagian
di depan substansia grisea periakuaduktal (Nukleus
motorik) dan sebagian lagi di dalam substansia grisea
(Nukleus otonom).
Nukleus motorik bertanggung jawab untuk
persaraafan otot-otot rektus medialis, superior, dan
inferior, otot oblikus inferior dan otot levator palpebral
superior. Nukleus otonom atau nukleus Edinger-
wasthpal yang bermielin sangat sedikit mempersarafi
otot-otot mata inferior yaitu spingter pupil dan otot
siliaris.
(4) Nervus IV (trochlearis) adalah saraf motorik
Nukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli
inferior di depan substansi grisea periakuaduktal dan
berada di bawah Nukleus okulomotoris. Saraf ini
merupakan satu-satunya saraf kranialis yang keluar
dari sisi dorsal batang otak. Sarang trchlearis
mempersarafi otot oblikus superior untuk
menggerakkan mata bawah, kedalam dan abduksi
dalam derajat kecil.
(5) Nervus V (trigeminus) adalah saraf motorik dan saraf
sensorik
Saraf trigeminus bersifat campuran terdiri dari
serabut-serabut motorik dan serabut-serabut sensorik.
Serabut motorik mempersarafi otot masseter dan otot
temporalis. Serabut-serabut sensorik saraf trigeminus
dibagi menjadi tiga cabang utama yaitu saraf
oftalmikus, maksilaris dan mandibularis. Daerah
sensoriknya mencakup daerah kulit, dahi, wajah,
mukosa mulut, hidung, sinus. Gigi maksilar dan
mandibular, dura dalam fosa kranii anterior dan
tengah bagian anterior telinga luar dan kanalis
auditorius serta bagian membrane timpani.
(6) Nervus VI (abdusen) adalah saraf motorik
Nukleus saraf abdusen terletak pada masing-
masing sisi pons bagian bawah dekat medulla
oblongata dan terletak dibawah ventrikel ke empat
saraf abdusen mempersarafi otot rektus lateralis.
(7) Nervus VII (fasialis) adalah saraf motorik dan saraf
sensorik
Saraf fasialis mempunyai fungsi motoric dan
fungsi sensorik, fungsi motorik berasal dari Nukleus
motorik yang terletak pada bagian ventrolateral dari
tegmentum pontin bawah dekat medulla oblongata.
Fungsi sensorik berasal dari Nukleus sensorik yang
muncul bersama Nukleus motoric dan saraf
vestibulokoklearis yang berjalan ke lateral ke dalam
kanalis akustik interna.
Serabut motorik saraf fasialis mempersarafi
otot-otot ekspresi wajah terdiri dari orbicularis okuli,
otot buksinator, otot oksipital, otot frontal, otot
stapedius, otot stilohioideus, otot digastriktus posterior
serta otot platisma. Serabut anterior lidah.
(8) Nervus VIII (vestibulocochlearis) adalah saraf
sensorik
Saraf Vestibulocochlearis terdiri dari dua
komponen yaitu serabut-serabut yang mengurusi
pendengaran dan vestibuler yang mengandung
serabut-serabut aferen yang mengurusi
keseimbangan. Serabut-serabut untuk pendengaran
berasal dari organ corti dan berjalan menuju inti
koklea di pons, dari sini terdapat transmisi bilateral ke
korpus genikulatum medial dan kemudian menuju
girus superior lobus temporalis. Serabut-serabut untuk
keseimbangan mulai dari utrikulus dan kanalis
semisirkukaris dan bergabung dengan serabut-
serabut auditorik di dalam kanalis fasialis. Serabut-
serabut ini kemudian memasuki pons, serabut
vestibutor berjalan menyebar melewati batang otak
dan serebellum.
(9) Nervus IX (glossofaringeus) adalah saraf motorik dan
sensorik
Saraf Glossofaringeus menerima gabungan
dari saraf vagus dan asesoris pada waktu
meninggalkan kranium melalui foramen tersebut,
saraf Glossofaringeus mempunyai dua ganglion, yaitu
ganglion intrakranialis superior dan ekstrakranialis
inferior. Setelah melewati foramen, saraf berlanjut
antara arteri karotis interna dan vena jugularis interna
ke otot stilofarigeus. Diantara otot ini dan otor
stiloglosal, saraf berlanjut ke basis lidah dan
mempersarafi mukosa faring, tonsil dan spertiga
posterior lidah.
(10) Nervus X (vagus) adalah saraf motorik dan sensorik
Saraf vagus juga mempunyai dua ganglion
yaitu ganglion superior atau jugulare dan ganglion
inferior atau nodosume, keduanya terletak pada
daerah foramen jugulariss, saraf vagus mempersarafi
semua viserasi thoraks dan abdomen dan
menghantarkan impuls dari dindng usus, jantung, dan
paru-paru.
(11) Nervus XI (aklsesorius) adalah saraf motorik
Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan
kranalis. Radiks kranial adalah akson dari neuron
dalam nukleus ambigus yang terletak dekat neuron
dari saraf vagus. Saraf aksesoris adalah saraf motorik
yang mempersarafi otot sternokleidomastoideus dan
bagian atas otot trapezius, otot sternokleido
mastoideus berfungsi memutar kepala kesamping dan
otot trapezius memutar scapula bila lengan diangkat
ke atas.
(12) Nervus XII (hipoglosus) adalah saraf motorik
Nukleus saraf hipoglosus terletak pada medulla
oblongata pada setia sisi garis tengah dan depan
ventrikel ke empat dimana semua menghasilkan
trigonum hipoglosus. Saraf hipoglosus merupakan
saraf motorik untuk lidah dan mempersarafi otot lidah
yaitu otot stiloglosus, hipoglosus dan genioglosus.
b) Peredaran darah otak
Darah mengangkut zat asam, makanan dan
substansi lainnya yang diperlukan bagi fungsi jariingan
hidup yang lain. Kebutuhan otak sangat mendesak dan
vital, sehingga aliran darah yang kostan harus terus
dipertahankan. Suplai darah arteri ke otak merupakan
suatu jalinan pembuluh-pembuluh darah yang
bercabang-cabang, berhubungan erat satu dengan yang
lain sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat
untuk sel.
c) Peredaran darah arteri
Suplai darah ini dijamin oleh dua pasang arteri,
yaitu arteri vertebralis dan arteri karotis interna, yang
bercabang dan beranastosmosis membentuk circulus
willisi. Arteri karotis interna dan eksterna vercabang dari
arteri karotis komunis yang berakhir pada arteri serebri
anterior dan arteri serebri medial. Di dekat akhir arteri
karotis interna, dari pembuluh darah ini keluar arteri
communicans posterior yang bersatu kearah kaudal
dengan arteri serebri posterior. Arteri serebri anterior
saling berhubungan melalui arteri communicans anterior.
Arteri vertebralis kiri dan kanan berasal dari atreria
subklavia sisi yang sama. Arteri subklavia kanan
merupakan cabang dari arteria inominata, sedangkan
arteri subklavia kiri merupakan cabang langsung dari
aorta. Arteri vertebralis memasuki tengkorak melalui
foramen magnum, setinggi perbatasan ponsdan medulla
oblongata. Kedua arteri ini bersatu membentuk arteri
basilaris.
d) Peredaran darah vena
Aliran darah vena dari otak terutama ke dalam
sinus-sinus durameter, suatu saluran pembuluh darah
yang terdapat didalam struktur durameter. Sinus-sinus
durameter tidak mempunyai katup dan sebagian besar
berbentuk triangular. Sebagian besar vena cortex
superfisial mengalir kedalam sinus longitudinalis superior
yang berada di medial. Dua buah vena cortex yang
utama adalah vena anastomatica magna yang mengalir
kedlam sinus longitudinalis suoerior dan vena
anastomotica parva yang mengalir ke dalam sinus
transversus. Vena-vena serebri profunda memperoleh
aliran darah dari basal ganglia.
c. Etiologi stroke hemoragik
Menurut (Ghani ,dkk, 2016) . Penyebab stroke hemoragik
yaitu :
1) Hipertensi
Hipertensi merupakan faktor risiko utama stroke.
Hipertensi dapat disebabkan arteroklerosis pembuluh darah
serebral, sehingga pembuluh dara tersebut mengalami
penebalan dan degenerasi yang kemudian pecah/
menimbulkan pendarahan. Penderita hipertensi memiliki
faktor risiko stroke empat hingga enam kali lipat
dibandingkan orang yang tanpa hipertensi dan sekitar 40
hingga 90 persen pasien stroke ternyata menderita
hipertensi sebelum terkena stroke.
2) Penyakit jantung
Misalnya emblisme serebral berasal dari jantung
seperti penyakit arteri koronaria, gagal jantung kongestif,
MCI, hipertrofi ventrikel kiri. Pada fiblirasi atrium
menyebabkan penurunan CO2 sehingga perfusi darah ke
otak menurun, maka otak akan kekurangan oksigen yang
akhirnya dapat terjadi stroke. Pada arteroklerosis elastisitas
pembuluh darah menurun, sehingga perfusi ke otak
menurun juga pada akhirnya terjadi stroke.
3) Diabetes militus
Pada penyakit diabetes militus akan mengalami
penyakit vaskuler, sehungga terjadi mikrovaskularisasi dan
terjadi eterosklerosis dapat menyebabkan emboli yang
kemudian menyumbat dan terjadi iskemia, iskemia
menyebabkan perfusi otak menurun dan pada akhirnya
terjadi stroke.
4) Merokok
Pada merokok akan timbul plaque pada pembuluh
darah oleh nikotin sehingga memungkinkan penumpukan
arterosklerosis dan kemudian berakibat pada stroke.
5) Alkoholik
Pada alkoholik dapat menyebabkan hipertensi,
penurunan aliran darah ke otak dan kardiak aritmia serta
kelainan mortalitas pembuluh darah sehingga terjadi emboli
serebral.
6) Peningkatan kolestrol
Peningkatan kolestrol tubuh dapat menyebabkan
arterosklerosis dan terbentuknya emboli lemak sehingga
aliran darah lambat termasuk ke otak, maka perfusi otak
menurun
.
7) Obesitas
Pada obesitas kadar kolestrol tinggi. Selain itu dapat
mengalami hipertensi karena terjadi gangguan pada
pembuluh darah. Keadaan ini berkontribusi pada stroke.
d. Patofisiologi stroke hemoragik
Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak
mempunyai cadangan oksigen. Jika aliran darah ke setiap
bagian otak terhambat karena thrombus dan embolus, maka
mulai terjadi kekurangan oksigen ke jaringan otak. Stroke
hemoragik terjadi perdarahan yang berasal dari pecahnya arteri
penetrans yang merupakan cabang dari pembuluh darah
superfisial dan berjalan tegak lurus menuju parenkim otak yang
di bagian distalnya berupa anyaman kapiler. Aterosklerosis
dapat terjadi dengan bertambahnya umur dan adanya hipertensi
kronik, sehingga sepanjang arteri penetrans terjadi aneurisma
kecil-kecil dengan diameter 1 mm. peningkatan tekanan darah
yang terus menerus akan mengakibatkan pecahnya aneurisme
ini, sehingga dapat terjadi perdarahan dalam perenkim otak
yang bias mendorong struktur otak dan merembes kesekitarnya
bahkan dapat masuk kedalam ventrikel atau ke ruang
intracranial (Ariani A, 2014).
Perdarahan intracranial biasanya disebabkan oleh
karena rupture arteri serebri. Ekstravasasi darah terjadi di
daerah otak dan atau subaraknoid, sehingga jaringan yang ada
disekitarnya akan tergeser dan tertekan. Darah ini sangat
mengiritasi jaringanotak, sehingga dapat mengakibatkan
vasospasme pada arteri disekitar perdarahan. Spasme ini dapat
menyebar ke seluruh hemisfer otak dan sirkulus wilis. Bekuan
darah yang semula lunak akhirnya akan larut dan mengecil.
Daerah otak disekitar bekuan darah dapat membengkak dan
mengalami nekrosis, karena kerja enzim-enzim maka bekuan
darah akan mencair, sehingga terbentuk suatu rongga. Sesudah
beberapa bulan semua jaringan nekrotik akan diganti oleh
astrosit dan kapiler-kapiler baru sehingga terbentuk jalinan
disekitar rongga tadi. Akhirnya rongga-rongga tersebut terisi
oleh astroglia yang mengalami proliferasi (Ariani A, 2014).
Perdarahan subarknoid sering dikaitkan dengan pecahnya
aneurisma. Kebanyakan aneurisma mengenai sirkulus wilis.
Hipertensi atau gangguan perdarahan mempermudah
kemungkinan terjadinya rupture, dan sering terdapat lebih dari
satu aneurisma. Gangguan neurologis tergantung letak dan
beratnya perdarahan. Pembuluh yang mengalami gangguan
biasanya arteri yang menembus otak seperti cabang
lentikulostriata dari arteri serebri media yang memperdarahi
sebagian dari tiga ganglia basalis dan sebagian besar kapsula
interna. Timbulnya penyakit ini mendadak dan evolusinya dapat
cepat dan konstan, berlangsung beberapa menit, beberapa jam,
bahkan beberapa hari. Gambaran klinis yang sering terjadi
antara lain; sakit kepala berat, leher bagian belakang kaku,
muntak, penurunan kesadaran, dan kejang. 90% menunjukkan
adanya darah dalam cairan serebrospinal (bila perdarahan
besar dan atau letak dekat ventrikel), dari semua pasien ini 70-
75% akan meninggal dalam waktu 1-30 hari, biasanya
diakibatkan karena meluasnya perdarahan sampai ke sistem
ventrikel, herniasi lobus temporalis, dan penekanan
mesensefalon, atau mungkin disebabkan karena perembesan
darah ke pusat-pusat yang vital (Ariani A, 2014).
e. Manifestasi klinis
Menurut Yuliana A, (2014) gejala klinis hemoragik stroke
yaitu :
1) Perubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis,
koma)
2) Kesulitan berbicara atau memahami orang lain
3) Kesulitan menelan
4) Kesulitan menulis atau membaca
5) Sakit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur,
membungkuk, batuk, atau kadang terjadi secara tiba-tiba
6) Kehilangan koordinasi
7) Kehilangan keseimbangan
8) Perubahan gerak, biasanya pada satu bagian tubuh, atau
penurunan keterampilan motorik
9) Mual dan muntah
10) Kejang
11) Sensasi perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti
penurunan sensasi, baal atau kesemutan.
12) Kelemahan pada salah satu bagian tubuh
f. Penatalaksanaan
Menurut (Sugianto V, 2017) penatalaksanaan medis dari
strok hemoragik yaitu :
1) Penatalaksanaan umum
a) Posisi kepala dan badan atas 20-30 derajat, posisi lateral
decubitus biladisertai muntah. Boleh dimulai mobilisasi
bertahap bila hemodinamika stabil
b) Bebaskan jalan napas dan usahakan ventilasi adekuat
bila perlu beriklan oksigen 1-2 liter permenit bila ada hasil
gas darah.
c) Kandung kemih yang penuh dikosongkan dengan kateter
d) Control tekanan darah, dipertahankan normal
e) Suhu tubuh harus dipertahankan
f) Nutrisi peroral hanya boleh diberikan setelah tes fungsi
mkenelan baik, bila terdapat gangguan menelan atau
pasien yang kesadaran menurun, dianjurkan pipih NGT.
g) Mobilisasi dan rehabilitasi dini jika tidak ada kontak
indikasi.
2) Penatalaksanaan medis
a) Trombolitik (Streptokinase)
b) Anti platelet/ anti trombolitik (asetosol, ticlopidin,
cilostazol, dipiridamol)
c) Antikoagulan (heparin)
d) Hemorrhage (pentoxyfilin)
e) Antagonis serotonin (noftidrofulyl)
f) Antagonis caklcium (nomodipin, piracetam)
3) Penatalaksanaan khusus
a) Atasi kejang (antikonvulsan)
b) Atasi tekanan intracranial yang meninggi menitol, gliserol,
purosemit, intubasi, steroid dll)
4) Atasi deskompresi (kraniotomi)
a) Atasi hipertensi (anti hipertensi)
b) Atasi hiperglikemia (anti hiperglikemia)
c) Atasi hiperurisemia (anti hiperurisemia).
2. Konsep dasar medis craniotomy
a. Definisi craniotomy
Kraniotomi merupakan pembedahan dengan pembuatan
lubang di cranium untuk meningkatkan akses dan struktur
intracranial (Zulfatul M. dkk, 2019).
Craniotomy adalah operasi untuk membuka tengkorak
atau tempurung kepala dengan maksud untuk mengetahui dan
memperbaiki kerusakan otak (Astati Y. 2015).
Gambar 2.4 : Gambar lapisan kulit kepala yang dilakukan
Tindakan Craniotomy
b. Tujuan operasi craniotomy
Menurut Zulfatul M, dkk, (2019). Tujuan dilakukannya
tindakan operasi craniotomy yaitu:
1) Untuk menghilangkan bekuan darah (hematoma),
2) Untuk mengendalikan perdarahan dari pembuluh darah
lemah bocor (aneurisma serebral),
3) Untuk memperbaiki malformasi arteriovenosa (koneksi
abnormal dari pembuluh darah),
4) Untuk menguras abses otak,
5) Untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak,
6) Untuk melakukan biopsi, atau
7) Untuk memeriksa otak.
c. Indikasi operasi craniotomy
Menurut Ikramullah, (2017). Secara umum indikasi
operasi pada hematoma intracranial :
1) Adanya tanda herniasi/lateralisasi
2) Pengangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun
kanker.
3) Mengurangi tekanan intracranial, mengevakuasi bekuan
darah, mengontrol bekuan darah, tumor otak, perdarahan
(hemorrage), peradangan dalam otak, trauma pada
tengkorak.
d. Jenis-jenis pendarahan dilakukan operasi craniotomy
Jenis perdarahan menurut Ikramullah, (2017) yaitu:
1) Epidural Hematoma
Terdapat pengumpalan darah diantara tulang
tengkorak dan durameter akibat pecahnya pembuluh darah /
cabang-cabang arteri meningeal media yang terdapat
diantara durameter, pembuluh darah ini tidak dapat menutup
sendiri karena sangat berbahaya. Dapat terjadi dalam
beberapa jam sampai 1-2 hari. Lokasi yang paling sering
yaitu di lobus temporalis dan parietalis.
Gejala-gejalanya antara lain:
a) Penurunan tingkat kesadaran
b) Nyeri kepala
c) Muntah
d) Hemiparese
e) Dilatasi pupil ipsilateral
f) Pernapasan cepat dalam kemudian dangkal (regular)
g) Penurunan nadi
h) Peningkatan suhu
2) Subdural Hematoma
Terkumpulnya darah antara durameter dan jaringan
otak, dapat terjadi akut dan kronik. Terjadi akibat pecahnya
pembuluih darah vena/ jembatan vena yang biasanya
terdapat diantara durameter, perdarahan lambat dan sedikit.
Priode akut dapat terjadi dalam 48 jam - 2 hari, 2 minggu
atau beberapa bulan.
Gejala-gejalanya yaitu:
a) Nyeri kepala
b) Bingung
c) Mengantuk
d) Menarik diri
e) Berfikir lambat
f) Kejang
g) Udema pupil
5) Perdarahan intracerebral
Perdarahan intracerebral berupa perdarahan di
jaringan otak karena pecahnya pembuluh darah arteri,
kapiler dan vena.
Gejala-gejalanya yaitu :
a) Nyeri kepala
b) Penurunan kesadaran
c) Komplikasi pernapasan
d) Hemiplegi kontra lateral
e) Dilatasi pupil
f) Perubahan tanda-tanda vital
6) Perdarahan Subarachnoid
Perdarahan didalam rongga subarachnoid akibat
robeknya pembuluh darah dan permukaan otak, hamper
selalu ada pada cedera kepala yang hebat.
Gejala-gejalanya yaitu :
a) Nyeri kepala
b) Penurunan kesadaran
c) Hemiparese
d) Dilatasi pupil ipsilateral
e) Kaku kuduk
e. Teknik operasi
Menurut Ikramullah, (2017) tentang teknik operasi yaitu:
1) Positioning
Letakkan kepala pada tepi meja untuk memudahkan
operator. Head-up kurang lebih 15o (pasang donat kecil
dibawah kepala). Letakkan kepala miring kontralateral lokasi
lesi/ hematoma. Ganjal bahu satu sisi saja (pada sisi lesi)
misalnya kepala miring ke kanan maka ganjal bantal di bahu
kiri dan sebaliknya.
2) Washing
Cuci lapangan operasi dengan savlon. Tujuan savlon:
desinfektan, menghilangkan lemak yang ada di kulit kepala
sehingga pori-pori terbuka, penetrasi betadine lebih baik.
Keringkan dengan doek steril. Pasang doek steril di bawah
kepala untuk membatasi kontak dengan meja operasi
3) Markering
Setelah markering periksa kembali apakah lokasi
hematomnya sudah benar dengan melihat CT scan. Saat
markering perhatikan: garis rambut – untuk kosmetik, sinus –
untuk menghindari perdarahan, sutura – untuk mengetahui
lokasi, zygoma – sebagai batas basis cranii, jalannya N VII
(kurang lebih 1/3 depan antara tragus sampai dengan
canthus lateralis orbita).
4) Desinfeksi
Desinfeksi lapangan operasi dengan betadine.
Suntikkan Adrenalin 1:200.000 yang mengandung lidocain
0,5%. Tutup lapangan operasi dengan doek steril.
5) Drapping (penutupan area luka)
Drapping merupakan prosedur menutup pasien yang
sudah berada diatas meja operasi dengan menggunakan
alat tenun steril, dengan tujuan memberi batas yang tegas
pada daerah steril pembedahan.
Penutupan area operasi menggunakan 2 duk besar, 4
duk kecil, dan 1 duk lubang. Dimana duk besar dipasang
memanjang di bawah pasien dan satu lagi dipasang melebar
di bawah kaki pasien menggantung turun kebawah. Duk
kecil digunakan untuk menutup keempat sisi luka yang akan
di operasi kemudian dijepit menggunakan duk klem dan
terakhir duk lubang dipasang tepat di atas daerah yang akan
di operasi.
6) Prosedur pembedahan
a) Pasien berbaring terlentang dengan posisi supine
dibawah pengaruh general anastesi
b) Melakukan time out
c) Membersihkan dan drapping prosedur
d) Mengidentifikasi lapangan operasi
e) Dilakukan insisi question mark perdalam hingga
pericranium
f) Dilakukan bor, dilanjutkan dengan craniectomi dengan
menggunakan craniatom
g) Evakuasi hematom
h) Melakukan sign out
i) Menjahit luka operasi lapis demi lapis
j) Membersihkan luka operasi dengan NaCl 0.9% keringkan
dengan kasa di tutup dengan supratur dan kasa kering
k) Operasi selesai, membersihkan pasien dan peralatan
l) Pasien dirapikan dan dipindahkan ke ruang pemulihan.
3. Konsep asuhan keperawatan
a. Pengkajian keperawatan
Menurut (Muttaqqin, 2008 dalam Sugianto V, 2017).
Tentang pengkajian keperawatan yaitu:
Pre operatif
1) Identitas pasien
Meliputi nama, usia, jenis kelamin, tempat tanggal lahir,
agama, alamat, suku, pekerjaan dan pendidikan, diagnosa
medis, dan rencana tindakan operasi.
2) Riwayat kesehatan
a) Keluhan utama : Kesadaran menurun akibat Hemoragik
Stroke dengan Intracerebral Hematom.
b) Riwayat penyakit sekarang : Penyebab terjadinya
Hemoragik Stroke biasa terjadi karena adanya
Intracerebral Hematom.
c) Riwayat penyakit dahulu : Pasien mempunyai penyakit
hipertensi dan stroke yang berhubungan dengan
Intracerebral Hematom.
d) Riwayat penyakit keluarga : Tidak terdapat korelasi kasus
pada anggota keluarga terhadap kejadian perdarahan
intracerebral.
3) Fase pre operatif
Fase pre operatif dari peran keperawatan
perioperative dimulai ketika keputusan untuk intervensi
bedah dibuat dan berakhir ketika pasien digiring ke meja
operasi. Lingkup aktivitas keperawatan selama waktu
tersebut dapat mencakup penetapan pengkajian data dasar
pasien yang datang di klinik, rumah sakit atau dirumah,
menjalani wawancara pre operatif dan menyiapkan pasien
untuk anastesi yang diberikan dan pembedahan.
Bagaimanapun, aktivitas keperawatan mungkin dibatasi
hingga melakukan pengkajian pasien pre operatif ditempat
ruang operasi.
4) Pemeriksaan fisik
a) Breathing : Kaji pernapasan apakah bernapas spontan
atau tidak, irama napas cepat atau lambat, adanya suara
napas vesikuler,wheezing, ronchi, sesak napas,
pernapasan cuping hidung, penggunaan otot bantu
pernapasan
b) Blood : Peningkatan tekanan intracranial terhadap
tekanan darah bervariasi. Perubahan frekuensi jantung
(bradikardi, takikardi, yang diselingi dengan bradikardi,
disritmia dan perdarahan.
c) Brain : Gangguan kesadaran merupakan salah satu
bentuk manifestasi adanya gangguan otak akibat cedera
kepala, strok dll. Bila perdarahan hebat/luas dan
mengenai batang otak akan terjadi gangguan pada
nervus cranialis, maka dapat terjadi perubahan status
mental, perubahan dalam penglihatan, perubahan pupil,
sering timbul cegukan dan gangguan nervus hipoglosus.
d) Bledder : Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah, dan
karakteristik urine.
e) Bowel : Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan,
nafsu makan menurun, mual dan muntah pada fase akut.
Mual sampai muntah dihubungkan dengan peningkatan
produksi asam lambung sehingga menimbulkan masalah
penurunan nutrisi.
f) Bone : Pasien dengan stroke biasanya nampak bedrest,
mengalami ketidakseimbangan immobilisasi yang terjadi
karena rusak atau putusnya hubungan antara pusat saraf
dan otak dengan reflex pada spinal selain itu dapat pula
terjadi penurunan tonus otot.
Intra operatif
1) Fase intra operatif
Fase intra operatif dari keperawatan perioperatrif
dimulai ketika pasien masuk atau dipindahkan kebagian atau
keruang pemulihan. Pada fase ini lingkup aktivitas
keperawatan dapat meliputi : memasang infus (IV),
memberikan medikasi melalui intravena sesuai instruksi
Dokter, melakukan pemantauan fisiologis menyeluruh
sepanjang prosedur pembedahan menjaga keselamatan
pasien. Pada beberapa contoh aktivitas keperawatan
terbatas hanya bertindak dalam perannya sebgai perawat
amlop, atau membantu dalam mengatur posisi pasien diatas
meja operasi dengan menggunakan prinsip-prinsip dasar
kesejajaran tubuh.
2) Pemeriksaan fisik
a) Breating :. Konpensasi pada batang otak akan
mengakibatkan gangguan irama jantung, sehingga terjadi
perubahan pada pola napas, kedalaman, frekuensi
maupun iramanya, bias berupa Cheyne, Stokes atau
Ataxia breathing, bapas berbunyi stridor, rinchi, whezzing
(kemungkinan karena aspirasi), cenderung terjadi
peningkatan produksi sputum pada jalan napas.
b) Brain : Pada sistem saraf pusat dinilai kesadaran pasien
dengan GCS (Glasgow Coma Scale) dan perhatikan
gejala kenaikan Tekanan Intrakranial (TIK).
c) Blood : Pada sistem kardiovaskular dinilai takanan darah,
nadi, perfusi perifer, Hb.
d) Bowel : Pada sistem gastrointestinal diperiksa: adanya
dilatasi lambung, tanda-tanda cairan bebas, dan periksa
apakah pasien mengalamami muntah selama operasi.
e) Bladder : Pada sistem urogenetalis diperiksa kualitas,
kuantitas, warna, kepekatan urine, untuk menilai intak
dan output urine,
f) Bone : Pada sistem musculoskeletal dinilai adanya tanda-
tanda sianosis, warna kuku, perdarahan.
Post operatif
1) Fase post operatif
Fase post operatif dimulai dengan masuknya pasien
keruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak
lanjut pada tatanan klinik atau dirumah. Lingkup
keperawatan mencakup rentang aktivitas yang luas selama
periode ini. Pada fase post operatif langsung fokus terhadap
mengkaji efek dari agen anastesi dan memantau fungsi vital
serta mencegah komplikasi. Aktivitas keperawatan kemudian
berfokus pada penyembuhan pasien dan melakukan
penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan yang
penting untuk penyembuhan yang berhasil dan rehabilitasi
diikuti dengan pemulangan. Setiap fase ditelaah detail lagi
dalam unit ini. Kapan berkaitan dan memungkinkan proses
keperawatan pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi
dan evaluasi diuraikan.
2) Pemeriksaan fisik
a) Breathing : Pasien belum sadar dilakukan evaluasi
seperti pola napas, tanda-tanda obstruksi, pernapasan
cuping hidung, frekuensi napas, pergerakan rongga
dada: apakah simetris atau tidak, suara napas tambahan:
apakah tidak ada obstruksi total, udara napas yang
keluar dari hidung, sianosis pada ekstremitas, auskultasi:
adannya wheezing atau ronchi.
b) Blood : Pada sistem kardiovaskular dinilai takanan darah,
nadi, perfusi perifer, status hidrasi (hipotermi±syok) kadar
Hb.
c) Brain : Pada sistem saraf pusat dinilai kesadaran pasien
dengan GCS (Glasgow Coma Scale) dan perhatikan
gejala kenaikan Tekanan Intrakranial (TIK).
d) Bladder : Pada sistem urogenetalis diperiksa kualitas,
kuantitas, warna, kepekatan urine, untuk menilai: apakah
pasien masih dehidrasi.
e) Bowel: Kaji apakah ada mual muntah, pasien masih di
puasakan, kesulitan menelan, adanya dilatasi lambung,
tanda-tanda cairan bebas, distensi abdomen.
f) Bone: Kaji balutan, posisi pasien, gelisah dan banyak
gerak, kekuatan otot, tanda-tanda sianosis, warna kuku,
perdarahan post operasi, gangguan neurologis: gerakan
ekstremitas.
b. Diagnosa keperawatan
Diagnose keperawatan menurut Herman T & Kamitsuru
S, (2018) dalam Sugianto V, (2017) yang biasa muncul pada
pasien craniotomy yaitu:
1) Pre operasi
a) Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
gangguan neurologis: penurunan kesadaran
b) Ketidakefektifan perfusi serebral berhubungan dengan
gangguan aliran arteri atau vena
c) Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis;
peningkatan tekanan intra cranial.
2) Intra operasi
a) Risiko perdarahan
Faktor risiko : prosedur invasif
b) Risiko infeksi .
faktor risiko : prosedur invasive
3) Post operasi
a) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan
dengan akumulasi secret akibat pemasangan ETT
b) Risiko jatuh
Faktor risiko : prosedur invasif
c. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan menurut Bulechek G, (2016) yaitu :
Table 2.1 : Intervensi keperawatan Pre, Inta dan Post operatif
No. Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil/ Tujuan Intervensi Keperawatan
Pre Operasi
1. Ketidakefektifan pola napas
berhubungan dengan gangguan
neurologis: penurunan kesadaran
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka pasien akan
menunjukkan status pernapasan
dengan :
Kriteria Hasil:
1. Frekuensi pernapasan dalam
batas normal
2. Irama pernapasan dalam batas
normal
3. Kedalam inspirasi dalam batas
Monitor Pernapasan (3350)
1. Monitor kecepatan, irama,
kedalaman dan kesulitan
bernapas
2. Observasi adanya otot bantu
pernapasan
3. Monitor suara napas tambahan
4. Monitor status oksigen
5. Monitor frekuensi pernapasan
setelah pemberia oksigen
normal
4. Suara auskultasi napas dalam
batas normal
5. Kepatenan jalan napas dalam
batas normal
6. Saturasi oksigen dalam batas
normal
7. Penggunaan otot bantu napas
tidak ada
8. Retraksi dinding dada tidak ada
9. Dispneu tidak ada
10. Akumulasi sputum tidak ada
11. Suara napas tambahan tidak
ada
12. Batuk tidak ada
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan
serebral berhubungan dengan
gangguan aliran arteri atau vena
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka perfusi
jaringan cerebral normal dengan
:
Kriteria Hasil:
1. Kesadaran tidak terganggu
2. Fungsi sensorik dan 69otoric
cranial tidak terganggu
3. Fungsi sensorik dan motori
spinal tidak terganggu
4. Tekanan intracranial tidak
terganggu
5. Ukuran pupil tidak terganggu
6. Pola tergerak mata tidak
terganggu
Manajemen Edema Serebral (2540)
1. Monitor status neurologi
2. Monitor TTV
3. Memonitori peningkatan TIK :
4. Monitor status pernapasan
5. Monitor nilai laboratorium urin,
natrium dan kalium
7. Tekanan darah tidak
terganggu
8. Denyut nadi tidak terganggu
9. Status kognitif tidak terganggu
3. Nyeri Akut
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka perfusi
jaringan cerebral normal pasien
akan mennjukkan kontrol nyeri
dengan :
Kriteria Hasil:
1. Nyeri berkurang
2. Tanda-tanda vital dalam batas
normal
3. Ekspresi wajah senang
Manajemen Nyeri (1400)
1. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif yang meliputi
lokasi, durasi, gambaran nyeri,
frekuensi dan skala nyeri
2. Observasi adanya petunjuk non
verbal mengenai ketidak
nyamanan
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Ajarkan tehnik non farmakologi :
seperti relaksasi nafas dalam
5. Pemberian obat analgesik
Intra operasi
1. Resiko pendarahan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka diharapkan
pasien mampu:
Kriteria Hasil :
1. Tidak ada hematuria, dan
kehilangan darah yang terlihat
2. Tekanan darah dalam batas
normal
Pengurangan Pendarahan (4010)
1. Monitor ketat tanda – tanda
perdarahan
2. Monitor monitor vital sign
3. Pertahankan patensi IV line
4. Monitor status cairan meliputi
intake dan output
2. Resiko infeksi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka diharapkan
pasien mampu:
Kriteria Hasil :
Kontrol Infeksi intra opratif (6545)
1. Monitor dan jaga suhu ruangan
antara 20o dan 24o
2. Lakukan cuci tangan steril
1. Tidak ada tanda-tanda infeksi
sistemik dan lokal
3. Gunakan Alat Pelindung Diri
steril dengan menggunakan
teknik aseptik
4. Pisahkan alat steril dan non steril
5. Gunakan peralatan steril dengan
menggunakan teknik aseptik
6. Berikan terapi antibiotik yang
sesuai
Post operasi
1. Ketidakefektifan bersihan jalan
napas berhubungan dengan
obstruksi jalan napas: mucus
berlebih
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka status
kepatenan jalan napasan dengan
:
Kriteria Hasil:
1. Frekuensi pernapasan dalam
Manajemen Jalan Napas 3140
1. Buka jalan napas dengan tekmik
hettil chin lift atau jaw thrut
2. Auskultasi suara napas, dan
adanya suara napas tambahan
3. Posisikan pasien untuk
batas normal
2. Irama pernapasan dalam batas
normal
3. Kedalaman inspirasi dalam
batas normal
4. Suara napas tambahan tidak
ada
5. Akumulasi sputum tidak ada
meminimalkan ventilasi
4. Monitor status pernapasan dan
oksigenasi
5. Buang secret dan motivasi
pasien untuk melakukan batuk
efektif atau suction
2. Risiko jatuh
Setelah dilakukan tindakakan
keperawatan, maka menunjukkan
perilaku pencegahan jatuh
dengan :
Kriteria Hasil :
1. Menempatkan penghalang
untuk mencegah jatuh secara
Pencegahan Jatuh (6490)
1. Identifikasi perilaku dan faktor
yang mempengaruhi risiko jatuh
2. Identifikasi karakteristik dari
lingkungan yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh
3. Instruksikan keluarga pasien
konsisten
2. Memperhatikan peringatan
ketika mengambil pengobatan
yang mengakibatkan risiko
jatuh secara konsisten
untuk memanggil bantuan terkait
pergerakan
4. Sediakan pengawasan ketat dan
alat pengikatan (restrain)
5. Gunakan pembatas pada kedua
sisi tempat tidur
Sumber: Nursing Outcomes Classification (NOC) dan Nursing Interventions Classification (NIC), (2016)
d. Implementasi keperawatan
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan dalam
proses keperawatan dalam proses keperawatan dan sangat
menuntut kemampuan intelektual, keterampilan dan tekhnik
keperawatan. Pelaksanaan keperawatan sesuai dengan
rencana keperawatan yang didasari kebutuhan pasien untuk
mengurangi atau mencegah masalah serta merupakan
pengelolaan atau perwujudan rencana keperawatan pada
seorang pasien. Ada 2 syarat hasil yang diharapkan dalam
pelaksanaan keperawatan menurut Moorhead S, (2016) yaitu:
1) Merencanakan perawatan, segala informasi yang tercakup
dalam rangka keperawatan, merupakan dasar atau
pedoman dalam tindakan.
2) Mengidentifikasi reaksi pasien, dituntut usaha yang tidak
tergesah-gesah dan teliti agar dapat menemukan reaksi
pasien sebagai akibat tindakan keperawatan .
e. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan
dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan
keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan
atau intervensi keperawatan ditetapkan. Pada pasien dapat
dinilai hasil pelaksanaannya perawatan dengan melihat
catatan perkembangan, hasil pemeriksaan pasien, melihat
langsung keadaan dan keluhan pasien, yang timbul sebagai
masalah berat. Evaluasi harus berdasarkan pada tujuan yang
ingin dicapai.
Evaluasi dapat dilihat 4 kemungkinan yang
menentukan tindakan-tindakan perawatan selanjutnya antara
lain :
1) Apakah pelayanan keperawatan sudah tercapai atau
belum
2) Apakah masalah yang ada telah terpecahkan/teratasi atau
belum
3) Apakah masalah sebagian terpecahkan/tidak dapat
dipecahkan
4) Apakah tindakan dilanjutkan atau perlu pengkajian ulang.
B. Tinjauan kasus
1. Biodata pasien
a. Nama pasien : Ny. S
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Tempat/tanggal lahir : 24 Agustus 1974/ 45 Tahun
d. Agama : Islam
e. Alamat : Pare-pare
f. Diagnose medis : Spontaneus Intracerebral
Hematoma Temporoparietal Sinistra + Intraventikcular
Hematom (Hemoragik Stroke)
g. No RM : 897658
h. Cara pembayaran : BPJS
i. Rencana tindakan operasi : Craniotomy Evakuasi Hematom
2. Alasan tindakan operasi
Pasien masuk dengan penurunan kesadaran dialami sejak
± 2 hari yang lalu sejak pukul 02:00 dini hari terjadi secara tiba-
tiba saat pasien sedang istirahat/ tidur. Tidak ada riwayat trauma
kepala, tidak ada demam, tidak ada mual dan muntah, riwayat
strok sebelumnya ada ± 8 tahun yang lalu, ada kelemahan pada
bagian tubuh sebelah kiri, ada riwayat hipertensi, ada riwayat
penyakit jantung, diabetes militus, dan tidak ada riwayat batuk.
Pada pemeriksaan ST- Scan kepala didapatkan Pendarahan
intracerebri lobus frontoparietal sinistra yang menyebabkan
herniasi subfalcin ke kontralateral sejauh +/- 1.3 cm, dengan
estimasi volume pendarahan +/- 702 cc.
3. Tujuan tindakan operasi
Untuk mengeluarkan dan mencegah pendarahan yang terjadi
pada Intracerebral lobus frontoparietal sinistra.
4. Pre operatif
a. Kegiatan penerimaan pasien
Ruang terima
1) Benar pasien :
Nama : Ny. S
Tgl. Lahir : 24.08.1974
No. RM : 897658
2) Benar tindakan : Craniotomy Evakuasi Hematom.
3) Benar posisi : Pasien berbaring dengan posisi terlentang
dan dilakukan asepsis dan drapping procedure pada
daerah Frontotemporoparietal sinistra.
Sign in : Jam 15.15 WITA.
Kelengkapan dokumen
1) Ada transfer antar ruangan perawat IGD Non Bedah
dengan perawat OK IGD
2) Ada persetujuan bedah untuk tindakan craniotomy
Evakuasi Hematom
3) Ada persetujuan untuk anastesi tindakan general anatesi
4) Ada persetujuan untuk transfusi darah, persiapan darah
PRC 2 bag
5) Ada tanda pada daerah yang di lakuakan operasi, tanda
pada daerah cranial.
6) Cheklis pre operatif.
b. Pemeriksaan penunjang
1) Foto thoraks AP (07-10-2019) :
Kesan : Cardiomegaly dengan dilatation aorta
2) CT scan kepala (08-10-2019) :
Kesan :
a) Pendarahan intracerebri lobus frontoparietal sinistra
yang menyebabkan herniasi subfalcin ke kontralateral
sejauh +/- 1.3 cm, dengan estimasi volume
pendarahan +/- 702 cc.
b) Pendarahan intraventricular bilateral terutama dextra.
c) Brain swelling.
3) Laboratorium (08-10-2019):
Table 2.2 : Hasil Laboratorium
Jenis
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
HEMATOLOGI
Hematologi Rutin
WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
PLT
RDW-SD
RDW-CV
PDW
MPV
P-LCR
PCT
9.5
4.68
13.2
38.8
83
28.1
33.9
257
37
12.4
12.3
7.8
0.201
4.00-10.0
4.00-6.00
12.0-16.0
37.0-48.0
80-97.0
26.5-33.5
31.5-35.0
150-400
37.0-54.0
10.0-15.0
10.0-18.0
6.50-11.0
13.0-43.0
0.15-0.50
10^3/ul
10^6/uL
g/dl
%
fL
Pg
gr/dl
10^3/ul
fL
%
fL
fL
%
%
NEUT
LYMPH
MONO
EO
BASO
KIMIA DARAH
Fungsi Ginjal
Ureum
Kreatinin
Fungsi Hati
SGOT
SGPT
Elektrolit
Natrium
Kalium
Klorida
80.9
10.5
7.5
0.6
0.5
29
0.69
1.25
20
137
4.0
107
52.0-75.0
20.0-40.0
2.00-8.00
1.00-3.00
0.00-0.10
10-50
L(<1.3);P(<1.1)
<38
<41
136-145
3.5-5.1
97-111
%
%
10^3/ul
10^3/ul
10^3/ul
mg/dl
mg/dl
U/L
U/L
mmol/l
mmol/l
mmol/l
c. Pemeriksaan fisik (data fokus sesuai jenis operasi)
Pre operative
1) Breating :
Bentuk dada : Simetris
Pernafasan : Teratur
RR : 24 x/menit menggunakan O2 NRM 8
L/menit
SpO2 : 99 %
Suara napas : Vasikuler
2) Blood :
Mukosa bibir : Kering dan pucat
Terpasang infus RL di tangan sebelah kiri
TD : 150/100 mmHg
Suhu : 36.8 oC
Nadi : 120 x/menit
CRT : > 2 detik
3) Brain :
Tingkat kesadaran : Semi koma GCS 4 (E2 M1 V1)
Nyeri : Nyeri tidak dapat di kaji
Status emosi : Tidak bisa dikaji
4) Blader :
Terpasang kateter urine,
Urine berwarna kuning jernih,
Jumlah urine 500 ml.
5) Bowel:
Terpasang NGT dialirkan warna coklat, tidak ada mual
dan muntah, bising usus ada 18 x/ menit, TB : 152 cm,
BB : 60 kg
6) Bone :
Integritas kulit : Kulit tampak kering dan pucat
Tulang : Tidak ada riwayat patah tulang
Pasien berada ditempat tidur dengan posisi terbaring
supine karena pasien mengalami penurunan kesadaran.
d. Klasifikasi data
Data Subjektif : -
Data Objektif :
1) Tanda-tanda vital :
TD : 150/100 mmHg
Suhu : 36.8 oC
Nadi : 120 x/menit
Pernapasa : 24 x/menit
SPO2 : 99 %
CRT : > 2 detik
2) Pasien sesak
3) Tampak adanya penggunaan otot bantu pernapasan
4) Pola napas cepat (Takipnue)
5) Semi koma GCS 4 (E2 M1 V1)
6) Terpasang kateter dengan produksi urine 500 cc
7) CT- Scan Kepala
Kesan :
a) Pendarahan intracerebri lobus frontoparietal sinistra
yang menyebabkan herniasi subfalcin ke kontralateral
sejauh +/-1.3 cm, dengan estimasi volume pendarahan
+/-702 cc
b) Pendarahan intraventricular bilateral terutama dextra
c) Brain swelling
e. Analisa data
Table 2.3 : Analisa data pre operatif
DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
DS :
DO :
1. Penurunan kesadaran
2. Pola napas cepat (takipnea)
3. Tampak adanya penggunaan otot bantu
pernapasan
4. Tanda-tanda vital
TD : 150/100 mmHg, Nadi :
120 x/menit, Pernapasa : 24 x/menit
Saturasi oksigen : 99%
Ketidakefektifan pola napas
berhubungan dengan
gangguan neurologis:
penurunan kesadaran
DS :
DO :
1. Penurunan kesadaran
2. Tanda-tanda vital :
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 120 x/menit
Pernapasa : 24 x/menit
SPO2 : 99 %
Ketidakefektifan Perfusi
Jaringan Cerebral
Berhubungan Dengan
Perdarahan Pada Intracerebri
3. Semi koma GCS 4 (E2 M1 V1)
4. Pasien tampak pucat
5. CRT > 2 detik
6. CT- Scan Kepala
a. Pendarahan intracerebri lobus
frontoparietal sinistra yang
menyebabkan herniasi subfalcin ke
kontralateral sejauh +/-1.3 cm,
dengan estimasi volume pendarahan
+/-702 cc
b. Pendarahan intraventricular bilateral
terutama dextra
c. Brain swelling
f. Diagnosa keperawatan
1) Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
gangguan neurologis: penurunan kesadaran
2) Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Cerebral Berhubungan
Dengan Perdarahan Pada Intracerebri
g. Intervensi keperawatan
Table 2.4 : Intervensi keperawatan pre operatif
NO Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi Keperawatan (NIC)
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan
gangguan neurologis: penurunan kesadaran
DS :
DO :
1. Penurunan kesadaran
2. Pola napas takipnea
3. Tampak adanya penggunaan otot bantu
pernapasan
4. Tanda-tanda vital
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan status
pernapasan :
Kriteria Hasil:
1. Frekuensi pernapasan dalam
batas normal
2. Suara auskultasi normal
3. Saturasi oksigen dalam batas
normal
Monitor pernapasan (3350)
1. Monitor pola napas
(frekuensi, kedalaman,
usaha napas)
2. Observasi adanya otot
bantu napas,
3. Monitor suara napas
tambahan
4. Monitor status oksigen
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 120 x/menit
Pernapasa : 24 x/menit
Saturasi oksigen : 99%
4. Tidak ada retraksi dada
5. Tidak ada pernapasan cuping
hidung
5. Monitor frekuensi
pernapasan setelah
pemberian oksigen
2. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Cerebral
Berhubungan Dengan Perdarahan Pada
Intracerebri
DS :
DO :
1. Penurunan kesadaran
2. Tanda-tanda vital :
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 120 x/menit
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka diharapkan
pasien tidak mengalami
peningkatan intracranial dan
pasien mengalami peningkatan
kesadaran secara berangsur-
angsur dengan,
Kriteria Hasil:
1. Monitor staatus neurologi
Manajemen Edema Serebral
(2540)
1. Monitor status neurologi
2. Monitor TTV
3. Monitor peningkatan TIK
4. Monitor status pernapasan
Pernapasa : 24 x/menit
SPO2 : 99%
3. Semi koma GCS 4 (E2 M1 V1)
4. Pasien tampak pucat
5. CRT > 2 detik
6. CT- Scan Kepala
a. Pendarahan intracerebri lobus
frontoparietal sinistra yang
menyebabkan herniasi subfalcin ke
kontralateral sejauh +/-1.3 cm, dengan
estimasi volume pendarahan +/-702 cc
b. Pendarahan intraventricular bilateral
terutama dextra
2. Monitor vital sign
3. Monitor status pernapasan
c. Brain swelling
Sumber: Nursing Outcomes Classification (NOC) dan Nursing Interventions Classification (NIC), (2016)
h. Implementasi keperawatan
Table 2.5 : Implementasi dan evaluasi keperawtan pre operatif
Diagnosis
Keperawatan
Hari /
Tanggal Implementasi dan Hasil Evaluasi
Ketidakefektifan
pola napas
berhubungan
dengan
gangguan
neurologis:
penurunan
Selasa,
08-10-
2019
1. Memonitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
Hasil : Pernapasan 24 x/menit dan
cepat
2. Mengobservasi adanya otot bantu
napas
Hasil : Pergerakan dada simetris,
S :
Kesadaran menurun
O :
Pernapasan 24 x/menit, terdapat
penggunaan otot bantu pernapasan
A : ketidakefektifan pola napas
P : Lanjutkan intervensi
kesadaran
pasien tampak menggunakan otot
bantu pernapasan
3. Memonitor suara napas tambahan
Hasil : Tidak terdapat suara napas
tambahan
4. Monitor status oksigen
Hasil : Pasien menggunakan oksigen
NRM 8 Liter/menit
5. Monitor frekuensi pernapasan setelah
pemberian oksigen Mengkaji pola
napas (frekuensi, kedalaman, usaha
napas)
Hasil : Frekuensi pernapasan 24
1. Monitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
2. Observasi adanya otot bantu
napas,
3. Monitor suara napas tambahan
4. Monitor frekuensi pernapasan
setelah pemberian oksigen
x/menit.
Ketidakefektifan
Perfusi
Jaringan
Cerebral
Berhubungan
Dengan
Perdarahan
Pada
Intracerebri
Selasa,
08-10-
2019
1. Memonitor status neurologi.
Hasil : Kesadaran menurun, Sopor
GCS 4 (E2 M1 V1)
2. Memonitor TTV
Hasil :
TD : 150/100 mmHg
N : 120 x/menit
S : 36.8ºC
P : 24 x/menit
3. Memonitor peningkatan tekanan TIK
Hasil : Pasien tidak ada mual dan
muntah
S :
Kesadaran menurun
O :
1. Pasien masih mengalami
penurunan kesadaran
2. Sopor GCS 4 (E2 M1 V1)
A : Ketidakefektifan perfusi jaringan
serebral belum teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Monitor status neurologi
2. Monitor TTV
3. Monitor status pernapasan
4. Memonitor status pernapasan
Hasil : Pernapasan 24 x/menit, pasien
menggunakan O2 NRM 8 L/menit
5. Memonitor nilai laboratorium urin,
natrium dan kalium
Hasil : Hasil yang didapatkan ureum 29
mg/dL, Natrium 137 mmol/l dan kalium
4.0 mmol/l
5 Intra operatif
a. Kegiatan di dalam kamar operasi:
Pasien dibawa masuk ke ruang operasi pada jam
16.00 WITA, kemudian persiapan anastesi dimulai pada pukul
16.30 WITA, dan kemudian dilakukan persiapan operasi.
Sebelum operasi dimulai dilakukan time out 16.45 WITA,
waktu sign out 19.30 WITA, dan pasien dikeluarkan dari
kamar operasi 20.00 WITA.
b. Temuan data selama operasi/ intra operatif
1) Observasi intra operative :
Table 2.6 : Observasi intra operatif
Vital
Sign 16.40 17.00 17.40 18.00 18.40 19.00 19.30
Tekanan
darah
123/85
mmHg
115/90
mmHg
155/10
1mmHg
91/54
mmHg
100/94
mmHg
134/96
mmHg
120/76
mmHg
Nadi 122x/i 125 x/i 122 x/i 116 x/i 130x/i 125 x/i 120 x/i
SpO2 99% 99% 99% 94% 96% 99% 98%
Tansfusi
darah
Tidak
dilakuk
an
transfu
si
darah
Tidak
dilakuk
an
transfu
si
darah
Tidak
dilakuk
an
transfu
si
darah
Dilakuk
an
transfus
i darah
Dilakuk
an
transfus
i darah
Dilaku
kan
transfu
si
darah
Tidak
dilakuk
an
transfus
i darah
Cairan 500cc 500cc 1000 cc 1000 cc 1000 cc 500cc
2) Pemeriksaan fisik (data fokus sesuai jenis operasi)
a) Breathing.
Pernapasan : Pasien bernapas dengan bantuan
ventilator, terpasang ETT
RR : 22 x/menit
SpO2 : 98%
b) Blood
Tekanan Darah : 123/85 mmHg
Nadi : 122 x/m
Suhu : 36.0oC
Pernapasan : 22 x/m
Terpasang cairan RL di tangan kiri dan terpasang
syringe pump (fentanyl) di kaki kanan
Terpasang 2 bag PRC darah
c) Brain
Tingkat kesadaran : Tidak bisa di kaji karena dalam
keadaan anastesi/ pasien tersedasi
Nyeri : Pasien tampak tenang dan tidak
merasakan nyeri.
d) Bladder
Terpasang kateter, urin berwarna kuning, jumlah
pengeluaran urine selama operasi 1800 cc/ 2 jam.
Pendarahan : ± 500 cc
e) Bowel
Tidak terpasang NGT
Tidak ada mual muntah
Tidak ada distensi abdomen
f) Bone
Integritas kulit : Ada luka insisi di bagian kepala
Tulang : Terdapat luka insisi pada tulang
tengkorak kepala (sudah dilakukan Craniotomy)
Pasien berada di tempat tidur dan posisi berbaring
dan dalam keadaan anastesi.
3) Alat-alat yang digunakan selama operasi:
Alat non steril
Table 2.7 : Alat non steril
Nama Alat Jumlah
Meja operasi 1
Meja mayo dan meja instrument 1
Meja troli 1
Suction pump 1
Standar infus 1
Oksigen sentral 1
Mesin diatermi dan plat 1
Tempat sampah infeksi (kuning) 1
Tempat sampah non infeksi (hitam) 1
Box safety 1
Korentang dan tempatnya 1
Alat steril
Table 2.8 : Alat steril
Nama Alat Jumlah
Desinfeksi klem (sponge holding forceps) 1
Doek klem (towel klem) 5
Dendi klem 5
Kocher klem (kocher srteri forceps 2
Handvat mesz (scapel handle) 1
Pinset sirurgis (tissue forceps) 2
Pinset anatomi (dressing forceps) 2
Culter coagulase monopolar/bipolar 1
Guntung benang 1
Needle holder 2
Nirbeken 1
Kom sedang 1
Kocher klem 2
Canule suction 1
Elis klem 3
Gunting jaringan 2
Line steril
Table 2.9 : Line steril
Nama Kain Jumlah
Jas operasi 4
Duk kecil 4
Duk besar 2
Duk lubang 1
Bahan habis pakai dan alat non steril
Table 2.10 : Bahan habis pakai dan alat non steril
Nama Alat Jumlah
Kasa ±5
Benang dalam 2/0 2
Benang dalam 3/0 ±3
NaCl 0.9% dan povidone iodine 10% Secukupnya
Handscoon steril 4
Underpad 2
Hipafiks Secukupnya
Gunting verban 1
Alat invasive yang digunakan
a) IV Line
b) NGT
c) Terpasang ETT yang terhubung dengan ventilator
d) Terpasang ventilator : Ya
Mode : PCV
MV : 7,7
RR : 22 x/ menit
PEEP/ Pressure support : 8
FIO2/ O2 : 50 %
ET CO2/ SPO2 : 99 %
Terapi O2 : O2 via ventilator
4) Laporan Operasi
a) Pasien berbaring posisi supine dengan kepala miring
ke kanan di bawah pengaruh general anesthesia
b) Tindakan asepsis dan antisepsis, pada
frontotemporoparietal sinistra kemudian dipersempit
dengan linen steril
c) Dibuat insisi pterional kemudian diperdalam secara
tajam dan tumpul hingga mencapai pericranium
d) Dibuat flat kulit dan muskulus temporalis kearah
anterior
e) Dibuat 3 buah burrhole, dilanjutkan dengan craniotomy
dengan menggunakan gigli saw dan knable tang
f) Identifikasi durameter, kesan durameter intak,
dilanjutkan dengan prosedur gantung durameter
g) Buka durameter, tampak hematoma pada lobus
temporalis superior, dilanjutkan dengan prosedur
evakuasi hematoma intracerebral dengan volume
kurang lebih 40 cc
h) Kontrol pendarahan dengan mempergunakan surgicell
dan bipolar
i) Tutup durameter, dan lakukan patch dengan
mempergunakan fascia eksterna musculus temporalis
kemudian dilanjutkan dengan mengaplikasikan fibrin
glue (beriplast)
j) Operasi dilanjutkan dengan cranioplasty
k) Melanjutkan operasi sebelumnya
l) Pasang kembali tulang kranium (kranioplasti) dengan
menggunakan titanium plate dan 8 buah miniscrew,
gantung duramater pada puncak tulang kranioplasti
m) Cuci luka operasi dan tutup luka operasi demi lapis
dengan meninggalkan satu buah drain hisap
n) Operasi selesai
c. Klasifikasi data
1) Data Subjektif : -
2) Data Objektif :
a) Nampak luka insisi/operasi di bagian kepala
b) Terpasang ETT dan NGT
c) Pemeriksaan laboratorium: WBC 9.5 X 103/µl (4.00-
10.00)
d. Analisa data
Table 2.11 : Analisa data intra operatif
DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
Faktor Risiko
1. Nampak luka insisi/operasi di bagian kepala
2. Terpasang ETT dan NGT
Risiko Infeksi
3. Pemeriksaan laboratorium:
WBC 9.5 X 103/µl (4.00-10.00)
e. Diagnosa keperawatan
1) Risiko infeksi berhubungan dengan proses invasif
d. Intervensi keperawatan
Table 2.12 : Intervensi keperawatan intra operatif
NO Diagnosa Keperawatan
Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi Keperawatan (NIC)
1. Risiko infeksi
Faktor risiko :
1. Nampak luka
insisi/operasi di bagian
kepala
2. Terpasang ETT dan
NGT
3. Pemeriksaan
laboratorium:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka diharapkan pasien
mampu:
Kriteria Hasil:
1. Tidak ada kemerahan pada area
sekitar luka operasi
2. Tidak ada drainase purulen
3. Tidak ada demam
Kontrol Infeksi
1. Monitor dan jaga suhu ruangan
antara 20o dan 24o
2. Lakukan cuci tangan steril
3. Gunakan Alat Pelindung Diri
steril dengan menggunakan
teknik aseptik
4. Pisahkan alat steril dan non
steril
WBC 9.5 X 103/µl (4.00-
10.00)
5. Gunakan peralatan steril dengan
menggunakan teknik aseptik
6. Berikan terapi antibiotik yang
sesuai
Sumber: Nursing Outcomes Classification (NOC) dan Nursing Interventions Classification (NIC), (2016)
e. Implementasi dan evaluasi keperawatan
Table 2.13 : Implementasi dan evaluasi keperawatan intra operatif
Diagnosis
Keperawatan
Hari /
Tanggal Implementasi dan Hasil Evaluasi
Risiko Infeksi Selasa,
08-10-
2019
1. Memonitor dan jaga suhu ruangan
antara 20o dan 24o
Hasil : Suhu ruangan dalam kamar
operasi tetap terjaga kestabilannya
S : -
O :
Terdapat luka insisi pembedahan
A : Resiko infeksi
2. Melakukan cuci tangan steril
Hasil: Mencucui tangan untuk
mencegah terjadinya penyebaran
mikroorganisme
3. Menggunakan Alat Pelindung Diri
steril dengan menggunakan teknik
aseptik
Hasil : Untuk melindungi diri dari
kontaminasi cairan tubuh cairan kimia
dan alat-alat yag dapat
membahayakan diri
4. Memisahkan alat steril dan non steril
Hasil : Instrumen telah memisahkan
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor dan jaga suhu ruangan
antara 20o dan 24o
2. Lakukan cuci tangan steril
3. Gunakan Alat Pelindung Diri steril
dengan menggunakan teknik
aseptik
4. Pisahkan alat steril dan non steril
5. Gunakan peralatan steril dengan
menggunakan teknik aseptik
6. Berikan terapi antibiotik yang sesuai
alat steril dan non steril sebelum
dilakukan operasi
5. Menggunakan peralatan steril dengan
menggunakan teknik aseptik
Hasil : Operasi dilakukan dengan
menggunakan peralatan operasi yang
steril
6. Melakukan kolaborasi pemberian
terapi antibiotik profilaksis
Hasil : Tidak terjadi infeksi selama
pembedahan berlansung
4. Post operatif
a. Jam keluar kamar operasi : 20.00 WITA
Pasien langsung dipindahkan ke ruang ICU
b. Pengkajian pasca operatif :
c. Pemeriksaan fisik (data fokus sesuai jenis operasi)
Pemeriksaan fisik
1) Breathing.
Pernafasan : 24x/ menit, pasien terpasang ETT,
pernafasan dibantu alat, ada secret/ lendir dijalan napas
SpO2 : 98 %
2) Blood
Suhu : 37,00C
Terpasang cairan NaCl 2 line
Nadi : 100 x/menit
CRT : > 2detik
TD : 98/60 mmHg
3) Brain
Tingkat kesadaran : Belum ada peningkatan kesadaran
4) Bladder
Terpasang kateter
Urin berwarna kuning
Jumlah urine 50 cc
5) Bowel : Tidak dikaji
6) Bone
Integrtas kulit : : Terdapak luka jahitan pada
temporoparietal sinistra
d. Klasifikasi data
1) Data subjektif
2) Data objektif
a) Pasien mengalami penurunan kesadaran
b) Pasien sesak
c) Ada sumbatan jalan napas beruba lendir/secret
d) Suara napas Gurgling
e) Frekuensi napas 24 x/menit
f) GCS 3 (Koma)
g) Skor jatuh beresiko tinggi untuk jatuh sebanyak 70
e. Analisa data
Table 2.14 : Analisa data post operatif
Data Diagnosa Keperawatan
1. Penurun kesadaran
2. Pasien sesak
3. Ada sumbatan jalan napas berupa lendir
Ketidakefektifan bersihan
jalan napas berhubungan
4. Suara napas gurgling
5. Pola napas cepat
6. Frekuensi napas 24 x/menit
dengan akumulasi secret
akibat pemasangan ETT
Faktor Risiko :
1. Pasien mengalami penurunan
kesadaran
2. Koma GCS 3 (E1 M1 V1)
3. Skor jatuh beresiko tinggi untuk jatuh
sebanyak 70
Risiko Jatuh
f. Diagnosa keperawatan
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
akumulasi secret akibat pemasangan ETT
2) Risiko jatuh
g. Intervensi keperawatan
Table 2.15 : Intervensi keperawatan post operatif
NO Diagnosa Keperawatan
Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi Keperawatan (NIC)
1. Ketidakefektifan bersihan
jalan napas berhubungan
dengan akumulasi secret
dijalan napas akibat
pemasang ETT
1. Penurun kesadaran
2. Pasien sesak
3. Ada sumbatan jalan
napas berupa lendir
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan status
pernapasan : kepatenan jalan napas
dengan
Kriteria Hasil:
1. Frekuensi pernapasan dalam
rentang normal
2. Irama pernapasan normal
3. Tidak ada suara napas tambahan
Manajemen jalan napas (3140)
1. Buka jalan napas dengan teknik chin
lift atau jaw thrust
2. Auskultasi suara napas dan adanya
suara napas tambahan
3. Posisikan pasien untuk
meminimalkan ventilasi
4. Monitor status pernapasan dan
oksigen
4. Suara napas gurgling
5. Pola napas cepat
6. Frekuensi napas 24
x/menit
4. Akumulasi sputum tidak ada 5. Lakukan suction
2. Risiko Jatuh
DS : -
DO :
1. Pasien mengalami
penurunan kesadaran
2. GCS 3 (koma)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan maka diharapkan tidak
ada kejadian jatuh dengan:
Kriteria Hasil:
1. Pasien tidak jatuh dari tempat
tidur
2. Pasien tidak jatuh saat di
ambulasi
Pencegahan Jatuh (6490)
1. Identifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi risiko jatuh
2. Identifikasi karakteristik dari
lingkungan yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh
3. Sediakan pengawasan ketat dan alat
pengikat
4. Gunakan pembatas pada kedua sisi
tempat tidur.
Sumber: Nursing Outcomes Classification (NOC) dan Nursing Interventions Classification (NIC), (2016)
h. Implementasi dan evaluasi keperawatan
Table 2.16 : Implementasi dan evaluasi keperawatan post operatif
Diagnosis
Keperawatan
Hari /
Tanggal Implementasi dan Hasil Evaluasi
Ketidakefektifan
bersihan jalan
napas
berhubungan
dengan
akumulasi
secret akibat
Selasa,
08-10-
2019
1. Membuka jalan napas dengan teknik
chin lift atau jaw thrust
Hasil : Untuk membuka jalan napas
pasien dan pasien dipasangi ETT
2. mengauskultasi suara napas dan
adanya suara napas tambahan
Hasil : Terdapat bunyi napas gurgling
S :
Kesadaran menurun
O :
Jalan napas bebas, tidak ada bunyi
gurgling, terpasang orofaringeal airway,
frekuensi pernapasan 24x/menit
A : Frekuensi pernapasan dalam
pemasangan
ETT
3. Memposisikan pasien untuk
meminimalkan ventilasi
Hasil : Pasien diposisikan terlentang
karena pasien mengalami penurunan
kesadaran
4. Memonitor status pernapasan dan
oksigen
Hasil : Pasien dipasangi ETT yang
dihubungakan dengan ventilator
5. Melakukan suction
Hasil : Pasien dilakukan suction melalui
ETT karena adanya secret dijalan
napas
rentang normal dan akumulasi sputum/
lendir tidak ada
P : Lanjutkan intervensi
1. Auskultasi suara napas dan adanya
suara napas tambahan
2. Posisikan pasien untuk
meminimalkan ventilasi
3. Monitor status pernapasan dan
oksigen
4. Lakukan suction
Risiko Jatuh Selasa,
08-10-
2019
1. Mengidentifikasi perilaku dan faktor
yang mempengaruhi risiko jatuh
Hasil : Pasien dalam kondisi tidak
sadarkan diri GCS 3 (Koma)
2. Mengidentifikasi karakteristik lingkungan
dari lingkungan yang mungkin
meningkatkan risiko jatuh
Hasil : Lingkungan pasien terhindar dari
barang-barang yang bdapat
membahayakan pasien
3. Menaikkan pembatas pada kedua sisi
tempat tidur
Hasil: Terpasang penghalang untuk
S : -
O :
1. Terpasang penghalang pada
tempat tidur pasien
2. GCS 3 (Koma)
A : Tidak ada kejadianjatuh
P : Pertahankan intervensi
1. Identifikasi kekurangan pasien yang
mampu meningkatkan risiko jatuh
2. Identifikasi karakteristik lingkungan
yang dapat meningkatkan risiko jatuh
3. Naikkan pembatas pada kedua sisi
tempat tidur
mencegah terjadinya jatuh
Terapi medikasi
Table 2.17 : Terapi medikasi
No Nama Obat Golongan Dosis Indikasi
1. Propofol Anastesi 100 mg/IV Untuk menurunkan tingkat
kesadaran pasien sebelum
melakukan tindakan medis
2. Fentanyl Analgesic
dan Anastesi
120 mcg/syring
pump
Obat pereda nyeri yang
digunakan untuk meredakan
rasa sakit yang hebat dan
digunakan sebagai obat bius
ketika pasien akan menjalani
operasi
3. Tracium/Payulon Anastesi 30 mg/IV Fasilitator untuk tindakan
intubasi endotrakeal dan
memberi efek relaksasi pada
otot skeletal selama dilakukan
pembedahan atau operasi
4. Isofluran Anastesi 1.5 Vol% Obat induksi dan perawatan
saat dilakukan anastesi
5. Profilaksis antibiotik Untuk mencegah infeksi insisi
pembedahan
PENGKAJIAN RISIKO JATUH
Table 2.18 : Pengkajian risko jatuh
Faktor Risiko Skala Skor
Riwayat jatuh dalam 90 hari terakhir Tidak = 0
Ya = 1 0
Diagnosis sekunder Tidak = 0
Ya = 15 15
Alat Bantu Berjalan
Bedrest/ dengan bantuan perawat
Tongkat/ Walker
Perabot/ Furniture
0
15
30
0
IV/ HeparinLock Tidak = 0
Ya = 20 20
Gaya Berjalan
Normal/ Bedrest/ Immobile
Lemah
Terganggu
0
15
20
20
Status Mental
Orientasi sesuai kemampuan
Melupakan keterbatasan diri
0
15
15
Total Skor 70
Level Risiko Jatuh Berisiko Tinggi
Keterangan :
Tidak berisiko : 0-24
Risiko sedang : 25-50
Risiko tinggi : ≥ 51
BAB III
PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN
Dalam pelaksanaan praktek keperawatan kegawatdaruratan dan kritis
di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar di ruang operasi IGD pada
Ny.S dengan Hemoragik Stroke dengan Intracerebral Hematom yang
dilakukan tindakan pembedahan Craniotomy. Telah di upayakan semaksimal
mungkin untuk mengatasi masalah keperawatan yang dialami pasien selama
berada diruang kamar operasi IGD dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan yang dilakukan secara komprehensif yang meliputi pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi pada masing-
masing tahap di ruang kamar operasi IGD yaitu Pre operatif, Intra operatif
dan Post operatif dengan tidak mengabaikan pendekatan medis.
Beberapa kesenjangan antara teori dan praktek ditemukan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny. S. berikut ini akan di bahas
beberapa kesenjangan yang terjadi, untuk memudahkan dalam pembahasan
selanjutnya penulis menggunakan proses asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses keperawatan,
di mana pada tahap ini perawat melakukan pengkajian data yang di
peroleh dari hasil wawancara perawat dan kepala ruangan di kamar
operasi, laporan teman sejawat, catatan keperawatan atau catatan
kesehatan lainnya dan pemeriksaan fisik (Muttaqqin, 2008 dalam
Sugianto V, 2017).
Berdasarkan teori pengkajian dengan kasus Hemoragik Stroke
dengan Intracerebral Hematom yang dilakukan tindakan operasi
Craniotomy didapatkan :
1. Riwayat keluhan
Pada kasus ditemukan beberapa tanda dan gejala serta
keluhan seperti sakit kepala, perubahan tingkat kesadaran, kelemahan
pada salah satu bagian tubuh. Tanda dan gejala tersebut sama seperti
dengan tanda, gejala serta keluhan yang ada di dalam teori Yuliana A,
(2014) yaitu tanda dan gejala Hemoragik Stroke yaitu penurunan
tingkat kesadaran, sakit kepala, kelemahan pada salah satu bagian
tubuh, Perubahan gerak, biasanya pada satu bagian tubuh, atau
penurunan keterampilan motorik, mual dan muntah, kejang, sensasi
perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti penurunan sensasi,
baal atau kesemutan.
2. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien strok
hemoragik diruangan kamar operasi IGD diklasifikasikan ke dalam
pemeriksaan fisik mulai untuk pasien gawat darurat yakni mulai dari
Breathing (B1), yaitu pemeriksaan fisik tentang sistem pernapasan
pasien, Blood (B2) yaitu tentang sistem sirkulasi atau haemodinamik,
Brain (B3) yaitu sistem saraf atau kesadaran, Bladder (B4) yaitu sistem
perkemihan, Bowel (B5) yaitu sistem pencernaan dan Bone (B6) yaitu
sistem integument dan musculoskeletal. Berikut akan dipaparkan
kesenjangan antara teori dan hasil yang ditemukan pada kasus
tentang pemeriksaan fisik pada pasien Hemoragik Stroke dengan
Intracerebral Hematom.
a. Pre Operatif
1) Breathing
Teori
Pengkajian breathing pada hemoragik stroke antara lain :
Look, listen dan feel dilakukan penilaian terhadap ventilasi dan
oksigenasi pasien. Tanda-tanda umum terjadinya distress
pernapasan Takipnue, penggunaan otot bantu pernapasan,
dispneu, pola pernapasan yang tidak teratur, kedalaman napas,
frekuensi pernapasan, pengembangan dada, retraksi dada dan
auskultasi untuk adanya suara abnormal pada dada seperti
ronchi, stridor, wheezinhg (Hasrina D, 2017).
Kasus
Pada kasus Ny. S saat dilakukan pengkajian didapatkan
data adanya pasien sesak dengan respiratori rate 24 x/menit
dengan jenis pernapasan cepat, adanya penggunaan otot bantu
napas dan tidak pernapasan cuping hidung dan retraksi dada.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Dimana terjadi karena pembuluh darah yang
pecah menyebabkan darah merembes ke bagian otak dalam
hal ini batang otak sehingga menekan saraf pusat pernapasan
di medulla oblongata. Sesak napas pada hemoragik stroke juga
terjadi akibat gangguan sirkulasi pada otak akibat pecahnya
pembuluh darah. Hal ini menyebabkan kecepatan pengiriman
oksigen ke jaringan otak berkurang. Peningkatan kebutuhan
oksigen menyebabkan kerja pernapasan meningkat. Otot
pernapasan dipaksa bekerja lebih untuk proses metabolism
jaringan.
2) Blood
Teori
Menurut Sugiarto V, (2017) tentang pengkajian sirkulasi
meliputi adanya perdarahan, peningkatan tekanan darah,
peningkatan tekanan intracranial, pucat, akral dingin atau
hangat, sianosis, CRT.
Kasus
Pada kasus Ny. S dengan hemoragik stroke didapatkan
terjadi perdarahan intracerebral, tingkat kesadaran somnolen,
nadi 120 x/menit (takikardi), tekanan darah 150/100 mmHg,
warna kulit pucat dan capillary refill >2 detik.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Dimana tekanan darah tinggi terjadi karena laju
pacu jantung meningkat. Peningkatan laju pacu jantung akibat
dari respon tubuh terkait kebutuhan transportasi darah dan
oksigen yang dibutuhkan tubuh apalagi pasien memiliki data
CRT yaitu > 2 detik yang menandakan sirkulasi darah perifer
tidak normal. Pompa jantung yang meningkat membuat beban
kerja jantung ikut meningkat sehingga laju perdarahan ikut
meningkat mengakibatkan tekanan darah sistolik jantung
meningkat yaitu pemompa darah jantung keseluruh tubuh.
Apabila tekanan darah terus meningkat tanpa terkontrol maka
pembuluh darah dalam keadaan vasokonstriksi sehingga
memungkinkan terjadinya pecah pada pembuluh darah apalagi
jika pasien memiliki riwayat aterosklerosis.
3) Brain
Teori
Menurut Randa I, (2019) bahwa pengkajian brain
dilakukan penilaian terhadap tingkat kesadaran. Kadang terjadi
penurunan kesadaran, serta ukuran pupil dan reaksi pupil.
Penilaian tingkat kesadaran melibatkan evaluasi fungsi sistem
saraf pusat. Dilakukan penilaian dengan menggunakan skala
Glasgow Coma Scale (GCS) untuk menilai berbagai penyebab
perubahan tingkat kesadaran. Pengkajian tingkat kesadaran
pada hemoragik stroke dilakukan penilaian terhadap tingkat
kesadaran: apatis – koma, serta ukuran pupil anisokor/edema.
Penilaian tingkat kesadaran melibatkan evaluasi fungsi sistem
saraf pusat. Pemeriksaan GCS mencakup 3 hal yaitu reaksi
membuka mata (Eye), pembicara (Verbal), dan gerakan
(Motorik).
Kasus
Pada kasus Ny. S di dapatkan data pada pengkajian
mengalami penurunan kesadaran yaitu Semi koma GCS 4 (E2
M1 V1) dan bentuk pupil isokor dengan diameter 2.5 mm/ 2.5
mm, tekanan darah 150/100 mmHg. Hal ini karena pasien
mengalami perdarahan intracerebral sebagian besar terjadi
akibat hipertensi dimana tekanan darah diastoliknya melebihi
100 mmHg.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Dimana Hipertensi kronik dapat menyebabkan
pecah/ rupture arteri serebri. Adanya perdarahan pada jaringan
otak menyebabkan terganggunya sirkulasi di otak yang
mengakibatkan terjadinya iskemik pada jaringan otak karena
suplay darah ke otak menurun. Serta dapat terbentuk hematom
di otak yang bias mengakibatkan penekanan. Proses ini
memacu peningkatan tekanan intra kranial sehingga terjadi
perubahan dan herniasi jaringan otak yang dapat
mengakibatkan kompresi pada batang otak yang dapat memicu
reflex muntah.
4) Bladder
Teori
Menurut Hidayati W, (2017) pengkajian yang dilakukan
kaji jumlah urine, kesulitan saat berkemih seperti terjadinya
retensi urine, inkontinensia urine dan kaji warna urine.
Kasus
Pada kasus didapatkan terpasang kateter pada pasien
dengan produksi urine yang tertampung ± 500 cc, terjadi
kesulitan saat berkemih, menggunakan kateter urine, berwarna
kuning.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Dimana disebabkan pasien mengalami
gangguan pada sistem perkemihan yaitu terjadi inkontinensia
urine karena pasien mengalami penurunan kesadaran, pasien
tidak bisa merasakan kandung kemihnya telah penuh dan/atau
pasien tidak dapat mengintrol sfingter urine yang disebabkan
karena neurogenik bladder atau karena pasien mengalami
penurunan kesadaran. Setelah pasien mungkin mengalami
inkontinensia urine karena konfusi, ketidakmampuan
mengkomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk
menggunakan urinal karena kerusakan kontrol mekanik dan
postural. Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius eksternal
hilang atau berkurang. Selama periode ini dilakukan kateterisasi
intermitten dengan teknik steril. Inkontinensia yang berlanjut
menunjukkan kerusakan neurologis luas.
5) Bowel
Teori
Menurut teori (Abraham Maslow dalam Gipas, 2018)
meliputi kebutuhan fisiologis, dimana pada pasien mengalami
disfagia sekunder dan kesulitan untuk mencerna, kesulitan
untuk menelan, riwayat mual muntah, pola makan, pasien
terpasang NGT.
Kasus
Pada kasus Ny. S didapatkan hasil pengkajian pasien
mengalami kesadaran menurun, tidak ada mual/ muntah,
pasien terpasang NGT, pola makan pasien tidak dapat dikaji
karena pasien dalam keadaan tidak sadar.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Dimana pasien mengalami penurunan
kesadaran dan terpasang NGT, dimana pemberian diet pada
pasien stroke disesuaikan dengan faktor risiko penyebab stroke.
Pada pasien stroke terjadi penurunan suplay darah dan oksigen
ke orak sehingga terjadi penurunan fungsi nervus X dan IX
yang menyebabkan proses menelan tidak efektif, menyebabkan
sulit menelan, penolakan makan, tidak nafsu makan,
menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh.
6) Bone
Teori
Menurut Oktraningsi, (2017) pada pengkajian didapatkan
terjadi gangguan aktivitas, kelemahan dan kelumpuhan, terjadi
atropi otot, kontraktur dan terjadinya decubitus.
Kasus
Pada kasus Ny. S didapatkan pasien mengalami
gangguan aktivitas karena pasien mengalami kesadaran
menurun, kelemahan atau kelumpuhan pada salah bagian
tubuhnya, tidak ada atropi pada otot tidak terjadi kontraktur
maupun decubitus.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Hal ini juga didukung oleh Oktraningsi, (2017)
bahwa serangan stroke dapat menyebabkan kelemahan dan
kelumpuhan pada salah satu atau bahkan kedua sisi bagian
tubuh pasien. Kelemahan ini biasanya menimbulkan kesulitan
saat berjalan dan beraktivitas. Apabila ada perubahan
mobilisasi, maka setiap sistem tubuh berisiko terjadi gangguan.
Tingkat keparahan dari gangguan tersebut tergantung pada
umur pasien, dan kondisi kesehatan secara keseluruhan, serta
tingkat immobilisasi yang dialami. Bahaya fisiologi yang terjadi
pada pasien immobilisasi mempengaruhi sistem metabolik,
sistem respiratorik, sistem kardiovaskular, sistem
musculoskeletal, sistem integument.
b. Intra Operatif
Pada tahap intra operatif data temuan yang ditemukan pada
pasien yaitu :
1) Breathing
Teori
Menurut Sugianto V, (2017) Pasien intra operatif tidak
sadar karena pasien dalam pengaruh anastesi dan dilakukan
evaluasi seperti pola napas, tanda-tanda obstruksi, pernapasan
cuping hidung, frekuensi napas, pergerakan rongga dada:
apakah simetris atau tidak, suara napas tambahan: apakah
tidak ada obstruksi total, udara napas yang keluar dari hidung,
sianosis pada ekstremitas, auskultasi: adannya wheezing atau
ronchi.
Kasus
Pada kasus Ny. S didapatkan pasien bernapas dibantu
dengan menggunakan ETT yang disambungkan dengan
ventilator, frekuensi napas 22x/menit, saturasi oksigen 99%.
Analisis
Hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus. Dimana menunjukkan bahwa sistem pernapasan pasien
saat dilakukan anastesi pada proses pembedahan dalam batas
normal dan tidak mengalami gangguan, karena pasien saat
dilakukan tindakan craniotomy memiliki prinsip dasar
penggunaan ventilator pada pasien perdarahan intracerebral
untuk mempertahankan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
agar tidak menyebabkan hipoksia pada otak, menjaga patensi
jalan napas, sebagai penghantar gas anastesi, mempermudah
kontrol ventilasi dan oksigenasi serta pencegahan terhadap
aspirasi dan regurgitasi.
2) Blood :
Teori :
Menurut Sugianto V, (2017) teori yang didapatkan
perubahan tekanan darah, frekuensi jantung (bradikardia,
takikardia yang diselingi dengan bradikardia, disritmia) HR,
suhu.
Kasus
Pada kasus Ny. S didapatkan tekanan darah 123/85
mmHg, Nadi 122 x/menit dan suhu 36.0oC dan CRT >2 detik.
Analisis
Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat kesenjangan
antara teori dengan kasus. Pada kasus Ny. S tanda- tanda vital
masih dalam batas normal. CRT >2 detik menandakan pasien
mempunyai perfusi yang tidak baik, hal ini dapat diakibat oleh
pendarahan yang hebat pada pasien, namun pada kasus Ny. S
tidak didapatkan perdarahan yang hebat karena perdarahan
selama operasi 500 cc dikatakan perdarahan hebat apabila
perdarahannya lebih dari 500 cc. Menurut Sugianto V, (2017),
pada pasien hemoragik stroke yang mengalami pendarahan
yang hebat mengakibatkan berkurangnya volume plasma di
intravaskuler sehingga klien mengalami syok, secara
patofisiologis syok merupakan gangguan hemodinamik yang
menyebabkan tidak adekuatnya hantaran oksigen dan perfusi
jaringan. Penurunan hebat volume plasma intravaskuler
merupakan faktor penyebab utama dari syok. Terjadinya
penurunan hebat volume intravaskuler dapat terjadi akibat
perdarahan sehingga menyebabkan darah yang balik ke
jantung berkurang dan curah jantung pun menurun. Penurunan
hebat curah jantung menyebabkan hantaran oksigen dan
perfusi jaringan tidak optimal dan akhirnya menyebabkan syok.
3) Brain :
Terori
Pada teori dengan pasien dilakukan operasi mengalami
tingkat kesadaran tersedasi dimana pasien dalam pengaruh
obat anastesi.
Kasus
Pada kasus Ny. S pasien mengalami penurunan
kesadaran dan masih dalam keadaan tersedasi karena
pengaruh obat anastesi.
Analisis
Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan kasus. Dimana sebelum dilakukan tindakan
operasi terlebih dahulu dilakukan tindakan anastesi pada pasien
yang akan dilakukan proses pembedahan akan mengalami
penurunan kesadaran, hal tersebut terjadi akibat penggunaan
anastesi obat golongan benzodiazepin dimana obat tersebut
mengatasi rasa cemas, membuat pikiran dan tubuh rileks serta
menimbulkan rasa kantuk dan tidak sadarkan diri (Hasrina D,
2017).
4) Bladder :
Teori
Kandung kemih harus selalu di kosongkan (pemasangan
kateter), kaji jumlah urine, warna urine, dan karakteristik urine
(Hidayati W, 2018).
Kasus
Pada pengkajian Ny. S didapatkan pasien terpasang
kateter urine serta urine berwarna kuning, jumlah urine 1800 cc.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Pada penderita hemoragik stroke apabila akan
menjalani operasi craniotomy dan tidak dilakukan pengosongan
kandung kemih sebelum pembedahan maka kandung kemih
akan terisi penuh dan akan menekan sampai di kepala dan
menyebabkan terjadinya peningkatan TIK, bila terjadi
perubahan pada tekanan intrakranial akan mempengaruhi
tekanan perfusi cerebral dimana ini akan berakakibat terjadinya
iskemia otak (Hidayati W, 2018).
5) Bowel :
Teori
Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus lemah,
mual, muntah (mungkin proyektil), kembung dan mengalami
perubahan selera. Gangguan menelan (disfagia) (Irmalia D,
2019).
Kasus
Pada kasus Ny. S pasien tidak mengalami aspirasi
seperti mual, muntal saat dilakukan operasi.
Analisis
Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan
antara kasus dan teori, dimana pada pasien yang sedang dalam
keadaan proses pembedahan tidak mengalami mual dan
muntah karena dalam keadaan tidak sadarkan diri, hal tersebut
terjadi karena pemberian obat anastesi untuk proses
pembedahan (Irmalia D, 2019).
6) Bone :
Teori
Pada pengkajian bone, kaji apakah ada trauma pada
tulang tengkorak, integritas kulit, sianosis, kuku, kelembaban
dan warna (Oktraningsih, 2017).
Kasus
Pada pengkajian Ny. S didapatkan tidak ada riwayat
fraktur maupun trauma pada tulang tengkorak, integritas kulit
kering, tidak ada sianosis, warna kuku merah muda.
Analisis
Hal ini menunjukkan terdapat kesenjangan antara teori
dan kasus, pada pasien dengan kondisi yang lama dapat terjadi
kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula terjadi spastisitas
atau ketidakseimbangan antara otot-otot antagonis yang terjadi
karena rusak atau putusnya hubungan antara pusat saraf di
otak dengan refleks pada spinal selain itu dapat pula terjadi
penurunan tonus otot (Oktraningsih, 2017).
c. Post Operatif
Pada kasus tahap post operatif data temuan yang ditemukan
pada pasien yaitu pasien tidak dilakukan pengkajian secara
mendalam dan lebih terkait perkembangan post operasi karena
pasien langsung dibawa keruang ICU untuk mendapat penangan
khusus.
1) Breathing
Teori
Menurut Hasrina D, (2017) Kaji kepatenan jalan napas
pasien. Tanda-tanda terjadinya obstruksi jalan napas pada
pasien antara lain: adanya snoring atau gurgling, stridor atau
suara napas tidak normal, penggunaan otot bantu pernapasan,
kaji pola pernapasan yang tidak teratur, kedalaman napas,
frekuensi pernapasan, ekspansi paru, pengembangan dada dan
auskultasi untuk adanya suara abnormal pada dada.
lendir/secret, muntahan, perdarahan.
Kasus
Pada kasus Ny. S, bentuk dada simestris, pola napas
24x/ menit cepat, terdapat sputum/ lendir dan menggunakan
ETT dengan oksigen mask 8 liter permenit, menggunakan otot
bantu napas, tidak ada muntah.
Analisis
Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan kasus, dimana pasien yang dilakukan tindakan
pembedahan craniotomy pada post operatif terjadi peningkatan
sputum akibat kelemahan refleks batuk sehingga
mempengaruhi pola nafas hal tersebut terjadi karena pasien
belum sadar penuh akibat pengaruh anastesi yang diberikan
pada saat akan dilakukan proses pembedahan (Hasrina D,
2017).
2) Blood
Teori
Menurut Sugianto V, (2017) pengkajian volume darah
dan kardiac output serta perdarahan. Pengkajian ini meliputi
tingkat kesadaran: kadang terjadi penurunan kesadaran, warna
kulit nadi dan adanya perdarahan, hipotensi/hipertensi,
takikardi, takipneu, pucat, ekstremitas dingin, penurunan
capillary refill.
Kasus
Pada kasus Ny. S tekanan darah 98/60 mmHg, suhu
36.0oC, nadi 100x/menit, CRT > 2 detik.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Dimana pada kasus Ny. S Tanda- tanda vital
terjadi penurunan tekanan darah. Pasien mengalami kompilikasi
kardiovaskuler akibat kehilangan darah secara actual dan
potensial dari tempat pembedahan, balance cairan, efek
samping anastesi, ketidakseimbangan elektrolit dan depresi
mekanisme resulasi sirkulasi normal.
Masalah yang sering terjadi adalah pendarahan.
Kehilangan darah secara eksternal melalui drain. Perdarahan
dapat menyebabkan turunnya tekanan darah, meningkatnya
kecepatan denyut jantung dan pernafasan. Apabila perdarahan
terjadi eksternal, memperhatikan adanya peningkatan drainase
yang mengandung darah pada balutan atau melalui drain
(Sugianto V, 2017).
3) Brain
Teori
Menurut Hasrina D, (2017) Kaji tingkat kesadaran pasien,
penilaian GCS, kaji tanda-tanda vital, dan perhatikan gejala
kenaikan tekanan intracranial (TIK).
Kasus
Pada kasus Ny. S, dengan pengkajian didapatkan tingkat
kesadaran pasien tidak bisa dikaji masih dalam keadaan
pengaruh anastesi, nyeri tidak bisa dikaji dalam keadaan
anastesi, ada luka insisi dibagian kepala, sudah tertutup perban
dan terpasang satu buah drain, pasien langsung dibawah
keruangan ICU.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus. Dimana pada pasien dengan tindakan post
operasi kraniotomi belum bisa dikaji tingkat kesadarannya
karena masih dalam keadaan pengaruh anastesi, tingkat
kesadaran akan berangsur-angsur pulih setelah efek dari
anastesi habis dan paien akan dipindahkan ke ruang perawatan
ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal. Pasien
masih dalam pengaruh anastesi, pasien masih mengalami
penurunan tingkat kesadaran dan bentuk pupil isokor dengan
diameter 2.5 mm/2.5 mm.
4) Bladder
Teori
Menurut Hidayati W, (2018) Kaji warna urine, jumlah
urine, kualitas dan kepekatan urine, apakah pasien mengalami
dehidrasi atau tidak.
Kasus
Pada saat berada di ruang pemulihan Ny. S terpasang
kateter urine 50 cc dengan warna kuning jernih, kualitas urine
tidak pekat.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus, dimana pasien masih terpasang kateter karena
pasien masih dalam keadaan pengaruh anastesi, kandung
kemih perlu dipantau selama pasien berada diruang pemulihan.
Bila produksi urine tertampung di vesika urinaria maka dapat
meningkatkan tekanan intracranial. Oleh karena itu pasien
dengan post operasi harus tetap menggunakan kateter urine
(Hidayati W, 2018).
5) Bowel
Teori
Menurut Irmalia D, (2019) pada pasien setelah operasi
didapatkan penurunan fungsi pencernaan, kaji apakah ada
mual muntah, pasien masih dipuasakan, kesulitan menelan,
adanya dilatasi lambung, tanda cairan bebas, distensi
abdomen.
Kasus
Pada kasus Ny. S, fungsi pencernaan belum dikaji
karena pasien belum sadar dan pasien masih sementara
dipuasakan, tidak ada tanda-tanda cairan bebas dan distensi
abdomen. Masih dalam pengaruh anastesi.
Analisis
Hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus. Dimana tujuan dari pembatasan makanan dan minum
setelah operasi adalah untuk menunggu saluran pencernaan
berfungsi atau aktif kembali dimana ditandai dengan kentut
terjadi karena adanya pembentukan gas dalam saluran
pencernaan yang menandakan adanya aktifitas yang normal
dari peristaltik (gerakan kontraksi usus). Operasi kraniotomi
umumnya merupakan operasi besar yang dilakukan dibawah
pembiusan total/ general anastesi, tujuannya adalah agar
pasien tidak merasakan kesakitan dan memudahkan dokter
dalam melakukan operasi. Karena pembiusan ini pasien
menjadi tidak sadarkan diri dan seluruh organ tidak diaktifkan/
berhenti bekerja kecuali jantung. Jika pasien mengkonsumsi
makanan pada saat organ pencernaan belum aktif bekerja
maka pasien bisa mengalami mual, muntah, serta rentan untuk
mengalami aspirasi (tersedak) yang bisa mengancam nyawa
(Irmalia D, 2019).
6) Bone
Teori
Menurut Oktraningsih, (2017), kaji balutan, posisi, gelisah
banyak gerak, kekuatan otot, tanda-tanda sianosis, warna kuku,
perdarahan post operasi, gangguan neurologis gerakan
ekstremitas pasien pada post operasi pergerakannya akan
terbatas karena masih mengalami penurunan kesadaran.
Kasus
Pada kasus Ny. S belum ada pergerakan yang signifikan
karena pasien masih mengalami penurunan kesadaran,
terdapat luka operasi yang dibalut dengan kasa/ perban, pasien
berada diatas tempat tidur dengan posisi supine dan masih
dalam pengaruh obat anastesi.
Analisis
Hal ini menunjukkan terdapat kesenjangan antara teori
dan kasus. Dimana pada pasien post kraniotomi akan
mengalami kegelisahan (banyak bergerak) hal tersebut terjadi
akibat efek anastesi yang akan berangsur-angsur hilang dan
pasien akan mengalami peningkatan kesadaran (Oktraningsih,
2017). Disini didapatkan pasien tidak mengalami hal yang sama
seperti kegelisahan akibat pasien mengalami penurunan
kesadaran.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Pre Operatif
Teori
Menurut (Muttaqin 2008 dalam Sugianto V, 2017) menurut teori
diagnosa keperawatan yang muncul yaitu: Ketidakefektifan pola
napas berhubungan dengan gangguan neurologis: penurunan
kesadaran, ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan
dengan perdarahan pada intracerebri, nyeri akut berhubungan
dengan hematoma intraserebri.
Kasus
Berdasarkan kasus Ny. S diagnosa keperawatan yang muncul
yaitu: Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan gangguan
neurologis: penurunan kesadaran, ketidakefektifan perfusi jaringan
cerebral berhubungan dengan perdarahan pada intracerebri.
Analisis
Hal ini menunjukkan terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus.
2. Intra Operatif
Teori
Menurut Hasrina D ,(2017) menurut teori diagnosa keperawatan
yang muncul yaitu: Risiko perdarahan berhubungan dengan
prosedur invasif dan risiko infeksi berhubungan dengan prosedur
invasif.
Kasus
Berdasarkan kasus Ny. S diagnosa keperawatan yang muncul
yaitu: Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif.
Analisis
Hal ini menunjukkan terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.
3. Post Operatif
Teori
Menurut Yuliana A, (2014) menurut teori diagnosa keperawatan
yang muncul yaitu: Ketidakefektifan bersihan jalan napas
berhubungan dengan akumulasi secret dijalan napas akibat
pemasangan ETT dan risiko jatuh.
Kasus
Berdasarkan kasus Ny. S diagnosa keperawatan yang muncul
yaitu: Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
akumulasi secret dijalan napas akibat pemasangan ETT dan risiko
jatuh.
Analisis
Hal ini menunjukkan terdapat kesamaan antara teori dan kasus.
C. Intervensi Keperawatan
1. Pre Operatif
a. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan gangguan
neurologis: penurunan kesadaran
Menurut Sugianto V, (2017) tindakan keperawatan
secara teori yaitu, Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan
kesulitan bernapas, observasi adanya otot bantu pernapasan,
monitor suara napas tambahan, monitor status oksigen, monitor
frekuensi pernapasan setelah pemberia oksigen.
Dalam tinjauan kasus, tindakan keperawatan yang
direncanakan sama dengan tindakan keperawatan berdasarkan
teori diatas.
Berdasarkan teori dan kasus yang telah dipaparkan
diatas, dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat kesamaan
antara teori dengan kasus mengenai perencanaan
keperawatan.
b. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Cerebral Berhubungan
Dengan Perdarahan Pada Intracerebri
Tindakan keperawatan secara teori yaitu, monitor status
neurologi, monitor TTV, memonitori peningkatan TIK, monitor
status pernapasan, monitor nilai laboratorium urin, natrium dan
kalium
Dalam tinjauan kasus, tindakan keperawatan yang
direncanakan sama dengan tindakan keperawatan berdasarkan
teori diatas.
Berdasarkan teori dan kasus yang telah dipaparkan
diatas, dapat ditarik kesimpulan terdapat kesamaan antara teori
dengan kasus mengenai perencanaan keperawatan.
2. Intra Operatif
a. Risiko infeksi
Tindakan keperawatan secara teori yaitu, monitor dan
jaga suhu ruangan antara 20o dan 24o, lakukan cuci tangan
steril, gunakan Alat Pelindung Diri (APD) steril dengan
menggunakan teknik aseptic, pisahkan alat steril dan non steril,
gunakan peralatan steril dengan menggunakan teknik aseptic,
berikan terapi antibiotik yang sesuai
Dalam tinjauan kasus, tindakan keperawatan yang
direncanakan sama dengan tindakan keperawatan berdasarkan
teori diatas.
Berdasarkan teori dan kasus yang telah dipaparkan
diatas, dapat ditarik kesimpulan terdapat kesamaan antara teori
dengan kasus mengenai perencanaan keperawatan.
3. Post Operatif
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
akumulasi secret dijalan napas akibat pemasangan ETT.
Tindakan keperawatan secara teori yaitu, buka jalan
napas dengan tekmik hettil chin lift atau jaw thrut, auskultasi
suara napas, dan adanya suara napas tambahan, posisikan
pasien untuk meminimalkan ventilasi, monitor status
pernapasan dan oksigenasi, buang secret dan motivasi pasien
untuk melakukan batuk efektif atau suction.
Dalam tinjauan kasus, tindakan keperawatan yang
direncanakan sama dengan tindakan keperawatan berdasarkan
teori diatas.
Berdasarkan teori dan kasus yang telah dipaparkan
diatas, dapat ditarik kesimpulan terdapat kesamaan antara teori
dengan kasus mengenai perencanaan keperawatan.
b. Risiko jatuh
Tindakan keperawatan secara teori yaitu, identifikasi
perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko jatuh, identifikasi
karakteristik dari lingkungan yang mungkin meningkatkan
potensi jatuh, sediakan pengawasan ketat dan alat pengikatan
(restrain), gunakan pembatas pada kedua sisi tempat tidur.
Dalam tinjauan kasus, tindakan keperawatan yang
direncanakan sama dengan tindakan keperawatan berdasarkan
teori diatas.
Berdasarkan teori dan kasus yang telah dipaparkan
diatas, dapat ditarik kesimpulan terdapat kesamaan antara teori
dengan kasus mengenai perencanaan keperawatan.
D. Implementasi Keperawatan
1. Pre Operatif
a. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan gangguan
neurologis: penurunan kesadaran
Menurut Sugianto V, (2017) teori yang dipaparkan pada
perencanaan keperawatan diatas telah dilaksanakan
berdasarkan perencanaan yang telah disusun. Hal ini terdapat
kesamaan antara teori dan kasus dimana memberikan oksigen
8 liter untuk mengurangi sesak dan untuk memenuhi kebutuhan
oksigen ke otak.
b. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan
perdarahan pada intracerebri
Menurut Sugianto V, (2017) teori yang dipaparkan pada
perencanaan keperawatan diatas telah dilaksanakan
berdasarkan perencanaan yang telah disusun, dimana dalam
teori pasien dengan tindakan craniotomy diberikan deuretik
osmotik (manitol) begitu pula dengan kasus pada Ny. S. Hal ini
dikarenakan terjadi perdarahan intracerebral dengan jumlah
perdarahan 702 cc sehingga diindikasikan untuk pemberian
deuretik osmotik (manitol).
2. Intra operatif
Risiko Infeksi
Analisa teori dan kasus
Menurut Hasrina, D (2017) teori yang dipaparkan pada
perencanaan keperawatan diatas telah dilaksanakan berdasarkan
perencanaan yang telah disusun. Hal ini terdapat kesamaan antara
teori dan kasus dimana melakukan cuci tangan steril,
menggunakan APD. Hal ini terdapat kesamaan antara teori dan
kasus.
3. Post Operatif
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
akumulasi secret dijalan napas akibat pemasangan ETT.
Analisa teori dan kasus
Menurut Yuliana A, (2014) teori yang dipaparkan pada
perencanaan keperawatan diatas telah dilaksanakan
berdasarkan perencanaan yang telah disusun. Hal ini terdapat
kesamaan antara teori dan kasus, dimana pasien melakukan
operasi craniotomy terdapat secret dijalan napas akibat
pemasangan ETT.
b. Risiko Jatuh
Analisa teori dan kasus
Menurut Yuliana A, (2014) teori yang dipaparkan pada
perencanaan keperawatan diatas telah dilaksanakan
berdasarkan perencanaan yang telah disusun. Hal ini terdapat
kesamaan antara teori dan kasus dimana. Mengidentifikasi
faktor yang mempengaruhi resiko jatuh dan menaikkan
penghalang pada tempat tidur.
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah langkah kelima dalam proses keperawatan dan
merupakan dasar pertimbangan yang sistematis untuk menilai
keberhasilan tindakan keperawatan dan sekaligus dan merupakan alat
untuk melakukan pengkajian ulang dalam upaya melakukan
modifikasi/ revisi diagnose dan tindakan. Evaluasi dapat dilakukan
setiap akhir tindakan pemberian asuhan yang disebut sebagai evaluasi
proses dan evaluasi hasil yang dilakukan untuk menilai keadaan
kesehatan pasien selama dan pada akhir perawatan. Evaluasi
dicatatan perkembangan pasien.
Berdasarkan kasus pada Ny. S evaluasi keperawatan yang
didapatkan pada pre operatif yaitu ketidakefektifan efektifan pola
napas berhubungan dengan gangguan neurologis: penurunan
kesadaran belum teratasi diamana pola napas pasien masih dibantu
dan diberikan oksigen NRM 8 liter/ menit. Dan diagnosa keperawatan
Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Cerebral Berhubungan Dengan
Perdarahan Pada Intracerebri belum teratasi diamana kesadaran
pasien tidak meningkat, namun pasien tidak menunjukkan tanda-tanda
peningkatan tekanan intrakranial (TIK) yang ditandai dengan tidak ada
mual dan muntah, pupil isokhor, dan refleks positif terhadap cahaya.
Pada evaluasi Intra operatif yaitu ,resiko infeksi belum teratasi
dimana pasien masih dilakukan pembedahan pada kepala daerah
frontal sehingga perlu untuk dilakukan pemantauan. Dan pada post
operatif ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
akumulasi secret akibat pemasangan ETT belum teratasi dimana
pasien dalam kesadaran menurun sehingga pasien masih nampak
terpasang ETT dan pasien tampak terdapat secret pada jalan napas
sehingga pasien memerlukan pemantauan untuk dilakukan suction
untuk membersihkan jalan napas.
Diagnosa keperawatan risiko jatuh belum teratasi dimana
kesadaran pasien tidak ada peningkatan dengan GCS 3 dimana
(E1V1M1), sehingga pasien harus di pantau untuk mencegah terjadi
jatuh pada pasien.
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pre operatif
Terdapat kesenjangan antara teori dengan kasus manajemen asuhan
keperawatan kegawatdaruratan pada Ny. S dengan tindakan
Craniotomy meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi
dan evaluasi.
2. Intra operatif
Terdapat kesenjangan antara teori dengan kasus manajemen asuhan
keperawatan kegawatdaruratan pada Ny. S dengan tindakan
Craniotomy meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi
dan evaluasi.
3. Post operatif
Terdapat kesamaan antara teori dengan kasus manajemen asuhan
keperawatan kegawatdaruratan pada Ny. S dengan tindakan
Craniotomy meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi
dan evaluasi.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka saran yang mungkin dapat
bermanfaat untuk penaganan khususnya terhadap klien hemoragik stroke
antara lain :
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan berperan serta dalam peningkatan kualitas
perawatan dengan cara menyediakan akses yang mudah bagi perawat
untuk memperoleh ilmu pengetahuan yang sesuai dengan
perkembangan untuk mengatasi masalah.
2. Bagi Perawat
Diharapkan kepada perawat agar lebih meningkatkan ilmu
pengetahuan dan meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan
asuhan keperawatan khusunya dengan kasus Craniotomy dan
menjadikan karya ilmiah ini sebagai bahan evaluasi untuk lebih
meningkatkan potensi diri sehingga tercapai pelayanan optimal
kepada pasien.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan kepada institusi pendidikan agar lebih
meningkatkan ilmu pengetahuan yang bersumber pada textbook,
penelitian-penelitian terbaru (jurnal) mengenai asuhan keperawatan
dengan diagnosa Craniotomy dengan harapan dapat memberikan
asuhan keperawatan secara tepat yang sesuai kebutuhan dan
karakteristik pasien, agar lebih mudah menganalisa kasus.
4. Bagi pasien
Diharapkan tetap memperhatikan pengobatan yang dijalaninya
agar tidak mengalami hal yang tidak diinginkan. Dan tetap mencari
informasi yang mendukung kesembuhannya.
5. Bag Penulis
Diharapkan dapat memperluas ilmu dan pengetahuannya
tentang asuhan keperawaratan, belajar lebih giat lagi khususnya
dalam pembuatan asuhan keperawatan, karena hal tersebut tidakakan
lepas dari dunia keperawatan.
Daftar Pustaka
Ariani A, 2014. Sistem Neurobehavior. Jakarta: Salemba Medika.
Astati Y, 2014. KIA. Manajemen Pelayanan Dan Resume Keperawatan Pada Tn. H Dengan Diagnosa Medis Epidural Hematoma Dengan Tindakan Kraniotomi Diruang Kamar Operasi IGD RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Makassar: Stikes Panakkukang.
Asyifaurrohman, 2017. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Hemoragik Dengan Masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral Di Ruang ICU PKU Muhammadiyah Gombong.
Bulechek G, 2016. Nursing Interventions Classification (NIC). Edisi 6. Indonesia: Elsevier
Ghani Dkk, 2016. Faktor Resiko Dominan Penderita Stroke Di Indonesia.
Hasrina D ,2017. KIA. Manajemen Pelayanan Kegawatdaruratan Dan Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Dengan Diagnosa Medis Hemoragik Stroke Di Ruangan Instalasi Gawat Darurat RS Ibnu Sina Makassar. Makassar: Stikes Panakkukang.
Herdman T & Kamitsu S 2018. Diagnose Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2018-2020 Edisi 11. Jakarta: EGC.
Hidayati W, 2017. Pengaruh Inisiasi Bladder Training Terhadap Residu Urine Pada Pasien Stroke Yang Terpasang Kateter Di Ruangan B1 RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Ikraramullah 2017. KIA. Manajemen Pelayanan Dan Asuhan Keperawatan Kritis Tn. Al Dengan Post Op Craniotomy Et Causa Trauma Brain Injuri + Kesadaran Menurun GCS 5X + ICH Frontotemporal Diruang Intensive Care Unit RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar. Makassar: Stikes Panakkukang.
Irmalia D, 2019. Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Stroke Dengan Masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Di Ruangan Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Lampung
Krisanty P, 2016. Asuhan Keperawatan Gawatdarurat. Jakarta: Trans Info Medika.
Luklukaningsih, 2017. Anatomi Fisiologi Dan Fisioterapi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Moorhead S, 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC). Edisi 5. Indonesia: Elsevier.
Muttaqin ,2008. Buku Ajar Asuhan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: EEG.
Nurhidayat, 2014. Buku Ajar Peningkatan Tekanan Intrakranial Dan Gangguan peredaran Darah Otak. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Oktavianus, 2014. Asuhan Keperawatan Pada Sistem Neurobihavior. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Oktaraningsih, 2017. Gambaran Kekuatan Otot Pasien Stroke Yang Immobilisasi Di RSUP H. Adam Malik Medan.
Profile Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2015. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan Makassar. Diunduh Pada Senin 04 November 2019 Pukul 11.10 Wita,<http://11.20 Referensi20BAB201/27_Sulawesi_Selatan_2014.Pdf>.
Randa I, 2019. KIA. Manajemen Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Pada Tn. H Dengan Diagnosa Medis Non Hemoragik Stroke (NHS) Di Ruang Instalasi Gawat Darurat Non Bedah RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar. Makassar: Stikes Panakkukang.
Riskesdas, 2018. Hasil Utama Kementrian Kesehatan Badan Penelitian Dan Pengembangn Kesehatan. Diunduh Pada Rabu 6 November 2019 Pukul19.05Wita.<http//:11.20refrensi20bab201/Hasilriskesdas202018_2.Pdf>.
Sugianto V, 2017. KIA. Manajemen Pelayanan Dan Asuhan Keperawatan Kegawatdaruratan Pada Tn. Y Dengan Diagnosa Medis Perdarahan Intracerebral Ec. Hemoragik Stroke Di Instalasi Gawat Darurat Non Bedah RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar. Makassar: Stikes Panakkukang.
Yuliana A, 2014. KIA. Manajemen Pelayanan Dan Resume Keperawatan Pada Ny. S Dengan Hemoragik Stroke Di Ruangan UGD Non Bedah Rumah Sakit Wahidin Dr Sudirohusodo Makassar. Makassar: Stikes Panakkukang.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS
A. IDENTITAS
Nama : Vira Puslitha, S.Kep
Nim : 18.04.001
Tempat/tanggal Lahir : Soppeng, 18 Februari 1995
Agama : Islam
Status pernikahan : Belum
Alamat Asal : Jln Andi Jaruju Belo (Soppeng), Desa Belo,
Kecamatan Ganra Kabupaten Soppeng
Suku/Bangsa : Bugis/ Indonesia
No HP : 081 241 585 009
Email : [email protected]
B. Riwayat Pendidikan
1. SD Negeri 261 watanBelo 2002-2007
2. SMP Negeri 1 Lilirilau 2007-2010
3. SMA Negeri 1 WatanSoppeng 2010-2013
4. S1 Keperawatan Stikes Nusantara Jaya Makassar 2013-2017
5. Profesi Ners Stikes Panakkukang Makasssar 2018-2019