manejo de conducta
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CD. MG. JULIO CÉSAR GONZALES MENDOZAESPECIALISTA ODONTOPEDIATRIA
Manejo de Comportamiento en Odontopediatria
“ “ ...El niño es un sistema en ...El niño es un sistema en crecimiento y cambios crecimiento y cambios
constantes; el éxito para constantes; el éxito para manejar la conducta de un niño manejar la conducta de un niño
radicara en la destreza del radicara en la destreza del profesional en conocerlos y la profesional en conocerlos y la pericia de poder manipularlos pericia de poder manipularlos
adecuadamente...” adecuadamente...”
Éxito del Tratamiento Odontopediatria
Una adecuada relación Dentista – Niño – Padres.Un adecuado Diagnóstico y plan de tratamiento.
(HC, Riesgo de caries, Evaluación Clínica, Radiográfica, IHO, dieta, etc)
Adecuadas técnicas de manejo de conducta.Amplio conocimiento en cariología y un
instrumental adecuado.Conocimiento del desarrollo psicológico.Estrategias adecuadas para el manejo de
ansiedad.Paciencia y vocación por los niños.
Clasificación del Comportamiento Infantil en la Consulta Odontológica
Clasificación de Frankl
Positivo o CooperadorParcialmente Positivo o CooperadorParcialmente Negativo o poco CooperadorNegativo o no Cooperador
Clasificación del Comportamiento Infantil en la Consulta Odontológica
Clasificación de LamsphireCooperadorTenso cooperadorAprehensivo ExteriorizadoMiedosoTerco o desafianteHiperemotivoExcepcional
Clasificación del Comportamiento Infantil en la Consulta Odontológica
Clasificación de Castillo
ReceptivoNo receptivoFisicamente impedidoMentalmente impedidoInfante
Clasificación del Comportamiento Infantil en la Consulta Odonologica
Clasificación de Wright
ColaboradorIncapaz de CoolaborarColaborador Potencial:
Con Conducta incontrolada
Conducta desafianteResistencia pasivaTimido
Clasificación del Comportamiento Infantil en la Consulta Odontológica
Otras Clasificaciones cuantitativasÚtiles en estudios de investigación
HouptKisling y KrebsVenham
Técnicas de Manejo de Conducta
Técnicas no FarmacológicasTécnicas no Farmacológicas Decir-Mostrar-Hacer Modelamiento y Desensibilización Refuerzo Positivo Control de Voz Mano sobre Boca Restricción Fisica
Técnicas FarmacológicasTécnicas Farmacológicas Sedación Consciente Anestesia General
Decir -Mostrar - Hacer
Cada acción debe ser explicada y mostrada antes de proceder a realizarla.
Usar la imaginación y un lenguaje claro.Muy útil para tratamientos poco invasivos.Llamar a cada instrumental con un nombre mas
“amigable” según la edad del paciente.Se puede emplear un espejo facial para
mostrar lo que se está haciendo.
Elogio o Refuerzo Positivo
Elogiar conductas positivas, o premiar simbolicamente cuando el paciente supera sus temores.
Evitar amenazas, chantaje o comparaciones negativas.
Modelamiento
Modelar la conducta inapropiada del paciente.
Ofrecerle alternativas e involucrar al niño en la toma de desiciones.
Explicar las reglas y principios de autoridad.
Permitir ver tratamientos en otros pacientes.
Simular la accion en maquetas o peluches.
Advertir de conductas no permitidas.
Plan de Modelamiento
Conducta intolerable
Orden específica Cese Elogio y olvido
Continua conducta
Advertencia
Continua conducta
Restricción
Cese Elogio y olvido
Conducta terminada Elogio , olvido y refuerzo
Desensibilización
Técnicas escalonadas para disminuir las fobias a algún procedimiento o instrumental
Debe ser incremental y pueden combinarse las técnicas anteriores.
Se debe ir incrementando gradualmente los elementos que causan temor.
Manejo de contingencia
Nos permite controlar mediante cualquiera de las técnicas de manejo de conducta algún comportamiento desagradable o incorrecto que el paciente este manifestando; para luego regresar al tratamiento normal……
Control de Voz:
Imponer ordenes elevando la voz, dando una instruccion clara y luego disminuyendola a una voz mas agradable.
Mano sobre Boca:
Metodo restrictivo para controlar una crisis tipo rabieta, que consiste en colocar la mano sobre la boca del paciente intentando menguar los gritos, explicandole que si se calma y escucha se retirara el procedimiento.
No es muy aceptado por los padres
Restriccion Fisica:
Empleo de Papoose Board:
Requiere la autorizacion de padres.
En emergencias cuando no se cuenta con la colaboracion del paciente.
Se prefiere usar juntamente con sedación.
Cuando tenemos pacientes muy pequeñitos.
Evitar forcejear con el niño.
Sedación Consciente:
Muy útil para la ansiedad en no cooperadores.
Funciona con la mayoría de pacientes…Paciente se mantiene despierto y con
reflejos.Corta duracion y efectos pasajeros.No requiere internamiento.
Sedación Consciente:
Sedación inhalatoria (Oxido nitroso)Sedacion V. Oral – IntranasalSedación Profunda (requiere
anestesiologo)
Anestésia General
Cuando Fracasan todos los métodos anteriores.Cuando el estado neurológico esta muy
comprometido (retardo mental severo, parálisis cerebral, etc)
Cuando el tratamiento es tan complejo que las citas de sedación son exageradamente numerosas.
Desventajas:Requiere internamiento y aumenta el costo del
tratamiento.No permite mejorar la conducta del paciente.Involucra riesgo quirúrgico
Bibliografía
CAMERON, A; WIDMER, R. Manual de odontología pediátrica. Primera edición. Ed. Brace. 1998. FINN Y SIDNEY. Odontología Pediátrica. Cuarta edición. Ed. Iberoamericana. México. 1994 ESCOBAR, F. Odontologia Pediátrica. Valparaiso. Ed. Amolca. 2004. GUEDES PINTO. Odontopediatría. Quinta edición. Ed. Santos. Sao Paulo. 1994 MC. DONALD; AVERY. Odontología para el niño y el adolescente. Quinta edición. Ed. Mundi. 1998. PINKAM; CASAMASSIMO. Odontología pediátrica. Quinta edición. Ed. Interamericana. 1994. RALPH MC.DONALD. Odontología Pediátrica y del Adolescente. Quinta edición. Ed. Médica
Panamericana. 1990.