manejo de emergencia del paciente con status convulsivoamzl

M R 1 Z A P A T A L Ó P E Z , A R T U R O M A N U E L .

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Manejo de Emergencia del Paciente con Status Convulsivo

Generalizado

Objetivos

1.Mantener A-B-C.

2.Parar la convulsión y prevenir la recurrencia

3.Diagnosticar y dar tto inicial a las causas queamenazen la vida.(hipoglicemia, tumores,etc)

4.Referencia Oportuna

5.Manejo del Estado epiléptico Refractario

Emergency management of the paediatric patient with generalized Convulsive status epilepticus- SCP- Feb-2011

II.Parar y Prevenir.

Objetivo mayor es Parar la conv.

Evitar el daño cerebral.

Las que duran entre 5 a 10’ alto riesgo de prolongarse.

Ante el diagnóstico iniciar tto 1° linea( BZD).

NO acceso EV: usar VO, IN,IR.

Ver Glicemia si < 2.6 mmol dar Bolo(2-4ml/kg D25%, 5ml D10%).

Mantener Normotermia.


Porqué Demora o Falla la 2° Linea.

Dosis inadecuadas de BZD.

Intentar con >2 dosis de BZD y demorar 2°linea.(F,PF,FB)

Demora en el tto de los casos refractarios.


Primera Línea: Benzodiazepinas.

Si se usan < 20’ de inicio paran la SEG en 70-85%.

Se prefiere EV: acción mas rápida, mejor Biodis, y eficacia.


Prehospitalario

Oral Midazolam controla 56% y Rectal Diazepamcontrola el 27%.

Intranasal midazolam(88%) similar a lorazepam(92%) en tto de CF prolongada.

Si no EV, se prefiere midazolam oral o intranasal.


Hospitalario

LORAZEPAM:

IV el tratamiento de primera línea.

Actividad anticonvulsivante de larga duración

Menos depresión de respiratoria que diazepam

Más efectivo que el diazepam o fenitoína en detener convulsiones

Dosis repetidas es probable que sea eficaz (17%frente al 85% para la primera dosis).

A nivel Hosp se puede intentar una 2° dosis.

Usar > 2 dosis de BZD asociado a Dep.RESPIRATORIA.


Segunda Línea: F, PF, PH.

Fenitoína(F) y Fosfofenitoína(PF):

F es preferida por menos dep respiratoria y menos depde conciencia.

F a dosis de 20mg/kg/do controla en 60-80% las conv.

F adm en NaCl. En 20 min.

Si se da rápido sind de guante púrpura.(solo con F)

PF se puede dar más rápido e IM, pero no disponible.

E. Adversos de F y PF: arrítmias, bradicardia e hipotensión.


Segunda Línea: PH, PA.

Fenobarbital( PH):

Similar actvidad que F pero más dep respiratoria sobre todo si se asocia a BZD.

Mecanismo de acción similar a BZD pero menos efectivas en CR.

Dosis de carga 20mg/kg en SF o D5% en 20 min.

Efectos adversos: sedación, dep respiratoria, hipotensión sobre todo si se asocia a BZD.


Segunda Línea: Valproato de Na

EV con 2° o 3° linea.

RCT muestran eficacia similar a F.

Menos efectos adversos, sobre todo dep. resp.

Dosis de carga 30mg/ kg en 5 min.

Mantenimiento 10mg/kg c/ 8hrs. Iv

Se necesita más estudios en Ped.


III..Diagnosticar y dar tto inicial a las causas queamenazen la vida

Investigacion individual y en fx al escenario.

1° causa es la conv. Febril prolongada.

Si etiologia no clara: G-U-C, e-,Ca. Mg, hgma comp, AGA, antoconvulsivantes,


III..Diagnosticar y dar tto inicial a las causas queamenazen la vida


IV.Referencia Oportuna

Sin antecedente de epilepsia o convulsión febril que presente:

Debut con Estado Convulsivo generalizado.


V. Estado Epiléptico refractario

No responde a 2 grupos de antiepilépticos( BZD y F).

** > 30-60’.**

Estados epilepticos Convulsivos pueden durar 1h en el 26-45%.

Debe considerarse la infusión de midazolam entre los 20-30’ de iniciado .



Midazolam: VM corta y acción Rapida.

Bolo de 0.18mg/kg max 8mg.

Seguido de 2ug/kg/min, se puede aumentar o bajar c/5’ hasta que la convulsión pare…max24ug/kg/min.

Efecto adverso: Hipotensión, manejar con bolos de 20ml/kg de NaCl.



Otras drogas:

Propofol

Topiromato.

Levetiracetam.


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