manejo de emergencias con atmosferas toxicas
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Manejo de Emergencias con Atmósferas Tóxicas
Sulfuro de hidrógeno y Espacios Confinados
Dra. Susana I. García Ing. Daniel Mendez Médica Especialista en Toxicología y Especialista en Seguridad QuímicaEspecialista en Medicina del Trabajo y en Protección Radiológica Prof. Toxicología FMED-UBA Especialista en Emergencias Químicas
Agradecimientos
• Para esta presentación hemos utilizado material elaborado por los doctores:– Aldo Sergio Saracco– Mirta Elena Ryczel
¿Qué nos interesa conocer de los gases que pueden producir
intoxicaciones?• Fuentes• Usos• Características organolépticas y físicoquímicas• Toxicidad (CL50)• Toxicocinética (A-D-M-E)• Toxicodinamia
– mecanismo de acción – fisiopatología de la intoxicación
¿Qué nos interesa conocer de las intoxicaciones con gases?
• Diagnóstico: – Cuadro clínico – Exámenes complementarios
• Inespecíficos• Específicos
• Evolución y pronóstico• Tratamiento
– Prehospitalario– Hospitalario– Sintomático– Específico (antídotos)
• Prevención – Epidemiología – Notificación
Sulfuro de hidrógeno
Fuentes:• Materia orgánica en
descomposición• Minas• Cloacas• Pozos Ciegos• Tanques Atmosféricos
Usos:• Fabricación de cerveza• Curtiembres• Tratamientos de
metales• Vulcanizado
Características organolépticas y físicoquímicas
Toxicidad (CL50)
Sulfuro de hidrógeno
• ALTA TOXICIDAD (semejante al cianuro)
• Olor característico a “huevo podrido”
• Más pesado que el aire
• 0 a 25 ppm: olor
• 50 a 150 ppm: PARALISIS NERVIO OLFATORIO
• Mayor de 1000 ppm: RAPIDO COLAPSO
Sulfuro de hidrógeno
• ABSORCIÓN: Inhalatoria• METABOLIZACIÓN: Sulfatos y Tiosulfatos• V ½ de la SulfoHb: 2 horas a 24 ° C• ELIMINACIÓN: En parte como sulfhídrico por vía
respiratoria• El organismo tiene gran capacidad de
detoxificación
Toxicodinamia
A-V O2
sulfoHb
Hipoxia histotóxica
Sulfuro de H2
MECANISMO DE ACCIÓN:
Cuadro clínico
Sulfuro de H2
• IRRITANTE LOCAL A BAJAS CONCENTRACIONES
• Queratoconjuntivitis• Dolor y Enrojecimiento ocular• Lagrimeo – Ampollas• Cefalea• Náuseas - vómitos• Tos – Disnea - E.A.P.• Eritema
Asfixiantes químicosCardiovascular:
• Hipotensión Arterial• Taquicardia• Bradicardia• Arritmias• Colapso cardiovascular
Respiratorios:
• Hiperpnea• Depresión Respiratoria• Edema Pulmonar • Apnea (Hipoxia)
S.N.C:S.N.C:•DesorientaciónDesorientación•CefaleaCefalea•ConfusiónConfusión•ConvulsionesConvulsiones•Coma Coma •MuerteMuerte
• Piel rosada o pálida o cianosis
Diagnóstico• Clínico• Epidemiológico (antecedentes fuentes)
Exámenes complementarios• Laboratorio general: hiperglucemia, leucocitosis,
acidosis metabólica, hiperlactacidemia,
• Toxicológico: Carboxihemoglobina - Tiosulfatos• ECG: arritmias, isquemia• Imágenes: TAC - RMN – RxTx (EAP)
¿HAY ERRORES DE DIAGNÓSTICO?¿PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS
QUE PRESENTAN SIMILARES SÍNTOMAS?
¡SI! Intoxicaciones Alimentarias Gastroenteritis Sindromes Gripales Trastornos Nerviosos Enfermedades Neurológicas Hipertensión Arterial Hipotensión Arterial Infarto Agudo de Miocardio
Alejamiento de la fuente
Manejo de la/s víctima/s
• Garantizar protección del equipo de rescate
• Obtener información precisa del tóxico
• Reducir al máximo el tiempo de exposición
• Garantizar adecuada atención médica
• Supervisar descontaminación primaria / gruesa
• Prevenir contaminación secundaria
• Recolección de ropa
• Triage
• Derivar
RESPUESTA PREHOSPITALARIA
Manejo de la exposición a gases y vapores
“La absorción cesa en el momento que la víctimaes separada de la atmósfera tóxica”
Separar a la víctima del sitio de exposición, precozmente
Establecer una adecuada Vía Aérea
Procurar una correcta Ventilación con Oxígeno al 100 %
Mantener la temperatura corporal
Toda víctima con pérdida de conocimiento No Traumática Toda víctima con pérdida de conocimiento No Traumática debe ser colocada en Posición Lateral de Seguridaddebe ser colocada en Posición Lateral de Seguridad
Posición Lateral de Seguridad
Irrigar con agua o solución salina a baja presión
durante 5 a 20 minutos
Descontaminación ocular
SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN
Mantener los ojos abiertos (usar anestésicos locales si hay mucho dolor)
Retirar lentes de contactoPosterior oclusión ocularControl con oftalmología
• remover la ropa contaminada, relojes, calzados y otros accesorios,
• irrigar la zona expuesta con abundante cantidad de agua por lo menos durante 15 minutos.
Descontaminación cutánea
SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN OCULAR
Descontaminación
En este caso: Es muy escasoel potencial de contaminación secundaria
Lo primero
A
B
C
Mantener la vía aérea permeable
Asegurar una buena ventilación
Estabilizar hemodinámicamente
Sostén de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
Información pertinente necesaria para comunicar a la institución receptora:
• Hora estimada de arribo• Edad / Sexo de la/s víctima/s • Condición de cada Intoxicado / Principal Afección• Lesiones asociadas• Vía, extensión, y duración de la exposición al material peligroso• Historia clínica de cada paciente• Signos y síntomas al momento de la atención• Signos vitales• Tratamiento efectuado (incluye descontaminación y 1ra. respuesta).• Características propias del material involucrado (FDS o etiqueta)
Tratamiento
• Soporte vital:
– Vía aérea permeable
– O2 al 100 %
– Hidratación parenteral
– Trendelemburg
• Sintomático:
– Corregir Medio Interno– Anticonvulsivantes (Diazepam o DFH)– Tratamiento de las arritmias– Monitoreo cardiológico– Dopamina– Tratamiento del EAP
Tratamiento