MANEJO DE HERIDASMANEJO DE HERIDAS

**Priscilla GaratePriscilla Garate

*Marcela Lemunao*Marcela Lemunao

Las heridas se clasifican de la Las heridas se clasifican de la siguiente forma:siguiente forma:

**ABIERTAS: Es cuando se Es cuando se produce una perdida en la produce una perdida en la continuidad de la piel y los continuidad de la piel y los tejidos quedan expuestos. tejidos quedan expuestos. La piel se encuentra rota o La piel se encuentra rota o abiertaabierta

**CERRADASCERRADAS: Es cuando no : Es cuando no existe perdida en la existe perdida en la continuidad de la piel. Se continuidad de la piel. Se puede presentar como un puede presentar como un hematoma.hematoma.

..

Desde el punto de vista de asepsia, se Desde el punto de vista de asepsia, se clasifican en:clasifican en:

LIMPIAS:LIMPIAS: Son las causadas por un bisturi en cirugia, es decir durante el procedimiento quirurgico. Hay que tener muy en cuenta que estas tambien son heridas de bordes regulares y similares a las causadas por un arma cortopunzante

CONTAMINADAS:CONTAMINADAS: Son las producidas en la calle, el hogar, o el lugar de trabajo, o sea, que pueden hacerse en el diario vivir. Asi como en las heridas limpias que son bordes regulares, en las contaminadas se presentan con bordes irregulares y pueden ser causadas por cortes de botella cortantes, alambres o cuchillos oxidados.

TIPOS DE HERIDASTIPOS DE HERIDAS

HERIDA TIPO I:HERIDA TIPO I:

Alteración observable en la piel integra, sin pérdida de continuidad, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.

En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:

Temperatura de la piel (caliente o fría). Consistencia del tejido (edema, induración). Y/o sensaciones (dolor, escozor). Coloración (eritema).

HERIDA TIPO IIHERIDA TIPO II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a

la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Se presenta como un orificio tapizado superficial. Se presenta como un orificio tapizado

con tejido de granulación o fibrinacon tejido de granulación o fibrina..

HERIDA TIPO IIIHERIDA TIPO III

Pérdida total del grosor de la piel que implica Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secreción serosa y/o pus, en caso de abundante secreción serosa y/o pus, en caso de infección infección

HERIDAS TIPO IVHERIDAS TIPO IV Pérdida total del grosor de la piel con destrucción Pérdida total del grosor de la piel con destrucción

extensa, necrosis de tejido o lesión en músculo, extensa, necrosis de tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.) En este estadio como en el III, articular, etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secresión serosa y/ o pus, en caso de abundante secresión serosa y/ o pus, en caso de infección.infección.

PROCEDIMIENTOS DE CURACION:PROCEDIMIENTOS DE CURACION: DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización.controlar las infecciones y promover la cicatrización.Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.estéril.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Identificar y eliminar la infección. Identificar y eliminar la infección. Absorber exceso de exudado. Absorber exceso de exudado. Mantener ambiente húmedo en las heridas. Mantener ambiente húmedo en las heridas. Mantener un ambiente térmico. Mantener un ambiente térmico. Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana. bacteriana.

ARRASTRE MECANICOEl lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.favorecer la formación del mismo.

SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS

Suero FisiológicoSuero Fisiológico Ringer lactatoRinger lactato Agua destiladaAgua destilada

La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización.concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización. TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICOTÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO

LAVADO CON JERINGA:LAVADO CON JERINGA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émboloinyección que se aplique al émbolo..

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).(idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).

LAVADO CON MATRAZ:LAVADO CON MATRAZ:

SSe utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión e utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor heridas traumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz. continua sobre el matraz.

DUCHOTERAPIA:DUCHOTERAPIA:

Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada para traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción.no destruir las células en reproducción.

HIDROTERAPIA:HIDROTERAPIA:

SSe utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes e utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados y politraumatizado. Su uso no está suficientemente quemados y politraumatizado. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. adecuada.

DEBRIDAMIENTODEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.

Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea.reparación cutánea.

DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:

Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo infección, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV.B y pié diabético grado II a IV.

Técnica:Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.

Ventaja:Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.infectada.

APÓSITOS O COBERTURAAPÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.sanguínea.

CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITOCRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO

Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación.favorezca la granulación. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.absorberlas. Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación. Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación.tejido de granulación. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio.dañar el tejido granulatorio.

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTESANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. químicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la práctica del lavado de las manos Semmelweis (1847), introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Lister, años después, amplió el uso de con compuestos clorinados. Lister, años después, amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en la conceptos microbiológicos, lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias.prevención de infecciones intrahospitalarias.

A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos; al contrario se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos; al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina.como el Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina.

LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A:DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo.productos de alto costo. Prevenir efectos adversos. Prevenir efectos adversos.