manejo de inotrÓpicos en bombas de infusiÓn y …
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MANEJO DE INOTRÓPICOS en BOMBAS DE INFUSIÓN y DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS
Jessica Pamela, Gómez Vivas
Enf. Esp. en Cuidados Intensivos del adulto , perfusión de órganos y asistencia circulatoria y Educación Superior
Maestra en Docencia Universitaria y Gestión Educativa
Servicio de Cardiología; Cirugía cardiaca y vascular periférica – Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud.
Correo: [email protected]
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El empleo de fármacos inotrópicos y vasoactivos sinCORREGIR LA HIPOVOLEMIA puede llevarnos alfracaso terapéutico y a generar iatrogeniapotencialmente fatal.
La resolución de la causa primaria es lo mas importante.El uso de inotrópicos y vasopresores son claves para minimizar el tiempo dehipoperfusión tisular y evitar una deuda de oxígeno insostenible. Sinolvidarnos del control temperatura, dolor y ansiedad.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Disminución del Gasto Cardiaco relacionado con la alteración de la precarga, post carga y frecuencia cardiaca.
0400 Efectividad de la bomba cardiaca
Indicadores:
◼Presión arterial media: ˃70 mmHg.
◼Frecuencia cardiaca: 60 a 100 x´
◼Saturación de oxigeno: ˃ 95%
◼Pulsos periféricos: presentes
◼Presión venosa central: 6 a 10 mmHg.
◼Gasto urinario: 0,5 a 1ml / Kg / hora
◼Índice cardiaco: ˃2,2 Lt. X´
◼Acido láctico: ˂4 mEq/L
◼Saturación venosa mixta:˃ 65 mmHg.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Disminución del Gasto Cardiaco relacionado con la alteración de la precarga, post carga y frecuencia cardiaca.
NIC: 138 Cuidados de la perfusión tisular
◼Monitorización hemodinámica invasiva
◼Regulación hemodinámica
◼Manejo de líquidos y electrolitos
◼Manejo de disritmia
◼ Manejo de desfibrilador externo
◼Manejo de hipovolemia
◼Manejo de shock
◼Resucitación cardiopulmonar
◼Manejo acido base: alcalosismetabólica
◼Manejo acido base: acidosismetabólica
◼ Control de hemorragias
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Colocar una vía periférica nueva sin extensiones
Uso de venas de calibre grueso
No usar flexura por riesgo de extravasación: flebitis y necrosis
Valorar continuamente la extremidad: temperatura, color y
sensibilidad
Usarlo solo de emergencia, luego usar un CVC
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Administración por Catéter venoso central por lumen
medial
Administración de varios drogas cardiotónicas“Drogas compatibles”
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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Administración por bomba de infusión
Titulación de la dosis de manera gradual
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Unificar dosis para facilitar el transporte
a otras áreas. EVITAR ERRORES
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ROTULADO:• Nombre del medicamento• Dosis y dilución• Fecha de preparación• Hora de preparación• Responsable
Señalización de drogas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cambio de líneas cada 72 horas
Protección para drogas fotosensibles
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CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
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Nunca administrar con bicarbonato, heparina, antibióticos ni otros medicamentos NO
cardiotónicos
Nunca pasar ningún bolo de medicinas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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Monitoreo invasivo de la presión arterial
Monitoreo NO invasivo de la presión arterial
Cada 15 minutos
Valorar Frecuencia cardiaca, buscar arritmias
CUIDADOS DE ENFERMERÍAMonitoreo de la
Frecuencia cardiaca
Monitoreo de la saturación de Oxigeno
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Balance hídrico estricto
Control de diuresis estricta
O,5 a 1ml x Kg de peso del pacientes
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valoración periférica
◼Llenado capilar ◼Pulsos periféricos
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1. 8000 ug.1. Convertir los miligramos a microgramos
Mg. a ug.Ejemplo:
Noradrenalina 8mg. X 1000ug.
2. La concentración entre la dilución:
8000 ug. 100cc 2. 80ug./cc
3. Dilución entre la tiempo:
80ug./cc60minutos
3. 1.333 ug/cc/min
4. Dilución entre el peso del paciente:
1.333 ug/cc/min80 Kg.
4. 0,01 ug/Kg/min
CÁLCULO DE DOSIS:
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Mg x ug
diluyente
Tiempo
Peso del paciente
0,01 ug/Kg/min ml/hora
10ml/hora 0,1 ug/Kg/min
CÁLCULO DE DOSIS:
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Norepinefrina
Cronotropismo (FC)
Dromotropismo(Conductividad)
Acetilcolina
Cronotropismo ↓ FC
Inotropismo(contractibilidad)
CONTROLNEUROLÓGICO:
Contractibilidad
Despolarización
Repolarización
Velocidad de conducción
SIMPATICOPARASIMPÁTICO
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Fármaco inotrópico:
Actúa sobre las propiedades cardíacas
Aumenta la fuerza contráctil Incrementa el volumen minuto
por diversos mecanismos
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Fármaco Vasopresor:actúa a nivel periférico
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MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN DILUCIÓN PRESENTACIÓN
Noradrenalina Catecolamina(neurotransmisor)
8 mg. en Dx.5 % 100ml 4mg en 5cc
Dobutamina Catecolamina 250 0 500 mg. en Dx.5 % 100ml 250mg en 20ml
Dopamina Catecolamina 400 mg. en Dx.5 % 100ml 200mg en 5ml
Adrenalina Catecolamina 10 mg. en SF 100ml 1mg en ml
Levosimendan Sensibilizadores del canal de Ca.
12,5mg en Dx. 5% 250cc 12,5mg en 5ml
Vasopresina Vasopresor no simpaticomimético
4ug en SF o Dx. 5% 100ml 4ug en 1ml
TABLA DE DILUCIONES
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MEDICAMENTO ALFA BETA
Noradrenalina > 2 ug/kg/min < 2 ug/kg/min
Dobutamina 5 a 15 ug/Kg/min
Dopamina > 10 ug/Kg/min 2 a 10 ug/Kg/min 0.5 a 2 mg/Kg/min(Efecto del receptor dopaminergico)
Adrenalina > 0.3 ug/kg/min < 0.02 – 0.3 ug/kg/min
TABLA DE EFECTOS
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EFECTO DE LAS DROGAS:
Alfa 1 Beta 1 Beta 2
VasoconstricciónAumento de las RVP.Aumento de la PAInhibe la liberación de insulina
Aumento de la FC (efecto cronotrópico).
Aumento en la velocidad de conducción AV(efecto dromotrópico).
Aumento de la contractilidad miocárdica(efecto inotrópico)
Vasodilatación de arteriolasperiféricas (vasos sanguíneos,bronquios y útero)
MEDICAMENTOS
AdrenalinaNoradrenalinaDopamina
Adrenalina – NoradrenalinaDopaminaDobutamina
AdrenalinaDopaminaDobutamina (altas dosis)
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TABLA DE MAYOR USO DE CATECOLAMINAS
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Fármaco hemodinámico FC PAM PVC GC RVS PAP
Norepinefrina ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Dopamina ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Dobutamina ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 0
Levosimendan 0 ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
EFECTO DE LAS DROGAS:
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CATECOLAMINAS:
AdrenalinaNoradrenalinaDopaminaDobutamina
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NORADRENALINAde 4 mg. en 4 ml.
CatecolaminaNatural con
efecto: α y β
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EL PRIMER AVENGER
Incrementa el ritmo cardiaco
y la salida cardiaca
Incrementa la RVS y la presión arterialProtege el flujo de sangre de los órganos
Vasopresor utilizado en primera línea en sepsis, shock cardiogénico y shock
neurogénico
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Aumento de la frecuencia cardíacay de la conducción del nodoauriculoventricular, así como de lavelocidad y la fuerza decontracción auricular y ventricular.Tiene efecto vasoconstrictor anivel periférico estimulando losreceptores alfa vasculares, demodo que incrementa la presiónarterial sistólica y diastólica.
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Mediador natural del S.N. Autónomo: Noradrenalina
Dilución 8 mg en 100cc en Dextrosa al 5% y se administra por CVC
Vida media 20 segundos
Dosis Dosis de 0,1 a 0,5 Ug/K/min.
Indicaciones En hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total (presiónde perfusión coronaria baja). Shock séptico o toxico cardiogénico yvasopléjico) . Cortocircuito de derecha a izquierda. Isquemia miocárdica porPA baja. En shock distributivo es mejor su uso con Dobutamina.Mantenimiento de la presión en procesos neurológicos (TEC severo conhipertensión intracraneana y en el vasoespasmo cerebral como complicaciónde una hemorragia subaragnoidea traumática o espontanea
Efectossecundarios
Arritmias cardíacas, necrosis tubular aguda gangrena de las extremidadesy/o trombosis vascular mesentérica o periférica.Disminución de la circulación sanguínea de los tejido, riñones y órganosabdominales
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE NORADRENALINA
✓ Corregir el volumen intravascular antes del inicio de la infusión✓ Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y ritmo✓ Administrar por vía central ✓ Valorar el gasto urinario✓ Evitar extravasación, suspender infusión inmediatamente si presenta extravasación.
COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y nitroglicerina.Si presenta coloración NO USUAR
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ACCIÓN FARMACOLÓGICA:
b1
< 2 mg/kg/min
Incrementa el inotropismo
Incrementa el cronotropismo
a
> 2 mg/kg/min
Vasoconstricción, aumento de PAP
Contracción de la capsula esplénica
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CATECOLAMINAS:
AdrenalinaNoradrenalinaDopamina
Dobutamina (INOTRÓPICO)
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CLORHIDRATO DE DOBUTAMINA250mg en 20cc
CatecolaminaNatural con
efecto: α y β
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Utilizado en insuficiencia
cardiaca aguda o shock cardiogénico
Incrementa la contractibilidad
Incrementa el ritmo cardiaco y la salida
cardiaca
Disminuye la RVSDisminuye la poscarga
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Incremento de la frecuencia cardiaca
Incremento de la contractilidad
miocárdica
Disminución de las resistencias pulmonares
b1
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CLORHIDRATO DE DOBUTAMINA - Frasco ampolla de 250 mg. en 20 ml.Análogo sintético de la dopamina con actividad estimulante beta-adrenérgica
Dilución 250 o 500 mg en 100cc de Dextrosa al 5% - EV x CVC
Vida media 1 a 2 minutos, máximo efecto en 1 a 10 min.
Dosis Dosis de 5 a 10 Ug/K/min. Hasta 20 Ug/K/min.
Acción Inotrópico con efectos vasodilatador ligeros y escasos efectos arritmogenicos (α 1 y β 2). Aumenta el volumen sistólico y el G.C. sin aumentar mucho la frecuenciacardiaca y la P.A. se mantiene.Aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo, aliviando la pre-carga.
Indicaciones Descompensación cardiaca y como coadyuvante en cirugía cardiaca, Infarto Agudode Miocardio, y falla cardiaca asociado a cardiopatía o shock séptico (favorece laredistribución del flujo coronario en el paciente isquémico y relaja los vasospulmonares). Se usa en pacientes con H.T.P., en congestión pulmonar y enexámenes no invasivos.
Efectos secundarios
Efectos adversos: nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia,hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
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✓ Cambiar la solución cada 24 horas.✓ La solución preparada puede ser conservada
durante 48 horas al refrigerador ó 6 horas a latemperatura ambiente.
✓ Las soluciones pueden virar a color rosado a travésdel tiempo (oxidación del medicamento)
✓ El nitroprusiato puede utilizarse con la Dobutaminapara aumentar el gasto cardiaco mientras sereduce la presión de arteria pulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE DOBUTAMINA
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DOPAMINA de 200 mg. en 5 ml.
Solo para pacientes conbajo gasto y bradicardia.
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✓ Valore con frecuencia las constantes vitales
✓ Valorar el color y la integridad de la piel y el llenado capilar
✓ Monitoreo de la diuresis durante la administración de fármacos
✓ Emplee una bomba de perfusión para administrar el medicamento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE DOPAMINA
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Estrujar
Actúa como vasopresor para incrementar la presión arterial
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DOPAMINA Ampolla de 200 mg. en 5 ml.
Estimula los receptores adrenérgicos cardiacos y libera noradrenalina
Dilución 400 mg. en 100cc de Dextrosa al 5% - EV x CVC
Vida media 1 a 2 minutos entre 15 y 30 grados
Acción Incrementa el gasto cardiaco, presión arterial, diuresis y frecuencia cardiaca
Indicaciones Shock (Hipotensión arterial, después de que se haya completado lareposición de volumen). Síndrome de bajo G.C. A corto plazo comotratamiento de la ICC o falla cardiaca que no responde a digitalices. Shockcardiogénico
Efectos secundarios
Dado su efecto sobre la frecuencia cardiaca. y la presión arterial, no debeadministrarse a pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular.Aumenta las resistencias vasculares sistémicasPuede disminuir el flujo renal
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DOPAMINA : FARMACODINAMIA
0.5 a 2 mg/Kg/min.
Estimula los receptores dopaminérgicos.
Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica.
Incrementa la diuresis
VasodilataciónHipotensión
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• 2 a 10 ug/Kg/min.
Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos. Incrementa la contractilidad miocárdica, el
volumen sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la
F.C.
PalpitacionesTaquicardia
Nauseas Vómitos
DOPAMINA : FARMACODINAMIA
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> 10 mg/Kg/min.
Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.
Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las
venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular
Sistémica
Vasoconstricción periférica.
HipertensiónTaquiarritmias
Hipoperfusión renal.Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)
DOPAMINA : FARMACODINAMIA
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Bajas dosis de Dopamina no mejoran lafunción renal por el contrario empeora lacirculación esplácnica, función endocrina y elsistema inmune; y atenúa el esfuerzoventilatorio.
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CLORHIDRATO DE ADRENALINA 1MG = 1ML.
La adrenalina la dejamos como drogade última línea cuando no podemosalcanzar los objetivos de mejorar laPresión arterial con noradrenalina ovasopresina, ya que en dosis elevadasproduce vasoconstricción periférica y,sobre todo, esplácnica.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA
✓ Corregir volumen intravascular antes del inicio de la infusión.✓ Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y ritmo,✓ Administrar por vía central ✓ Valorar el gasto urinario✓ Evitar extravasación, suspender infusión inmediatamente si presenta
extravasación.
COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y nitroglicerina.Si presenta coloración NO USUAR
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Incrementa el ritmo cardiaco y la salida
cardiaca
Usado típicamente en sepsis severa, en anafilaxia y soporte vital
cardiaco avanzado
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CLORHIDRATO DE ADRENALINA 1MG = 1ML.
Dilución •10 mg. en 100cc de S.F. o Dextrosa al 5% - EV•Crisis asmática (0.01 – 0.3 mg/kg) x vía SC•1ml en 10cc de S.F. x TET
Vida media 1 a 2 minutos
Efecto de las dosis Dosis menores de 0,05 Ug/Kg/min. Estimula los receptores β 2 (vasodilatación)De 0,05 Ug/K/min. Hacia adelante tiene efecto vasoconstrictor.
Indicaciones PCR (FV), shock anafiláctico o séptico, cardiogénico o refractario (bradicardiaextrema)En hipotensión arterial
Efectos secundarios Arritmias ventriculares (disminuye el K), HTA, hemorragia cerebral, isquemiacardiaca, muerte súbitaOliguria, nerviosismo y nauseas. Dolor anginoso.Dosis elevadas causa isquemia distalHiperglicemia por aumento de la gluconeogenesis en hígado, inhibe insulina.
Contraindicaciones sensibilidad, IMA, dilatación cardiaca, feocromocitoma.
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ACCIÓN FARMACOLOGÍCA
RECEPTORRECEPTOR
BETA
DOSIS: < 0.02 – 0.3 ug/kg/min
BETA
DOSIS: < 0.02 – 0.3 ug/kg/min
BRONCODILATACIONBRONCODILATACION
INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD, FC.INCREMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD, FC.
ALFA
DOSIS: > 0.3 ug/kg/min
ALFA
DOSIS: > 0.3 ug/kg/min
VASOCONSTRICTORVASOCONSTRICTORINCREMENTA LA
VASOCONSTRICCION RENAL
INCREMENTA LA VASOCONSTRICCION
RENAL
INCREMENTO DEL CONSUMODE
OXIGENO
INCREMENTO DEL CONSUMODE
OXIGENO
PROMUEVE LA GLUCONEOGENESIS
PROMUEVE LA GLUCONEOGENESIS
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INSUFICIENCIA CARDIACA
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LEVOSIMENDAN frasco ampolla de 5 ml con 12.5 mg
• Efectos hemodinámicos duran 24 horas prolongándose hasta 9 días.
• Monitorizar K y corregir hipokalemias.
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Inotrópico: Sensibilizador al calcio de lasproteínas contráctiles del miocardio al unirse ala Troponina C, estimulando la funcióncardiaca.
Vasodilatador: apertura de los canales de Kmas sensibles al ATP en el músculo lisovascular: arterias y venas.
Mejora contractilidad miocárdica sin elevar elcalcio intracelular ni aumentar la demanda deO2 al miocardio, sin afectar la relajaciónventricular, produce un efecto vasodilatador,reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso.
Aumenta el flujo sanguíneo coronario,aumenta la presión sistólica de la AP , lapresión telediastolica del VI, y carece de efectosproarrítmicos. Disminuye la pre y pos tcarga.
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LEVOSIMENDAN 1MG = 1ML.
Dilución Diluir una ampolla en 250 cc de Dx. 5 % ( 24 horas)PROTEGER DE LOS RAYOS SOLARES
Vida media 1 a 2 minutos hasta 24 horas
Efecto de las dosis Dosis de carga: 12 – 24 mcg/Kg durante 10 minutos.Dosis de mantenimiento: 0.1mcg/Kg/min (0.05 – 2 mcg/Kg/min)
Indicaciones Tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda de laInsuficiencia Cardiaca Crónica severa, Falla cardiaca crónica , Shockcardiogénico, Post operados de cirugía cardiaca.
Efectos secundarios
cefalea, hipotensión, muerte súbita, nauseas, taquicardia, dolor en sitio de inserción, extrasístoles.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, obstrucción mecánica significativa que afecte alllenado o al vaciado ventricular, hipotensión grave y taquicardia,insuficiencia hepática o renal severa, menores de 18 años.Tener cuidado en pacientes con Insuficiencia Renal, hepáticamoderada, función cardiaca comprometida.
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NO CATECOLAMINAS:Vasopresina
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En la práctica se adiciona vasopresina cuando no selogran los objetivos con noradrenalina en dosis de 0,5ui/min.La dosis varía entre 0,01 y 0,04 unidades/minuto. Dosispor fuera de este rango no se asocian con un aumentoen la efectividad, aunque sí con un incremento deeventos adversos.
VASOPRESINA ampolla de 20 unidades en 1 ml
Vasoconstrictor del músculoliso y como retenedor desodio y agua a nivel renal.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA
✓ Vigilar la presión arterial✓ Control del gasto urinario✓ Vigilar perfusión distal, ✓ Balance hídrico y de electrolitos,✓ Valorar signos de intoxicación por agua o hiponatremia.
COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y nitroglicerina.
Si presenta coloración NO USAR
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No se usa habitualmente
Usado en conjunto con la noradrenalina
Incrementa la reabsorción de
agua e incrementa la presión arterial