manejo de la atresia pulmonar con civ y mapcas
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Manejo de la atresia pulmonar
con CIV y MAPCA´s
Dr. Igor Donís G.Jefe de Cirugía Cardiaca Pediátrica
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano
“Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”
Caracas - Venezuela
XLIV Congreso Venezolano de CardiologíaHOMENAJE AL POSTGRADO DE CARDIOLOGIA DEL
HOSPITAL “Carlos Arvelo”Caracas, 04 al 07 de agosto de 2010
Hotel Eurobuilding Caracas
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
DEFINICIÓN PA-VSD
“La atresia pulmonar con civ es definida como un grupo de malformaciones cardiacas congenitas en la cual existe perdida de continuidad luminal y ausencia de flujo de sangre entre el ventriculo derecho y la arteria pulmonar, en un corazón biventricular que tiene adicionalmente un orificio en el septum interventricular. En su forma severa hay ademas ausencia parcial o completa de las arterias pulmonares nativas”
Tchervenkov Ci, Roy N. Ann Thorac Surg 2000; 69:S97-105
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
DEFINICIÓN MAPCA´s
MAPCA= arterias colaterales aorto-pulmonares mayores.Termino usado por primera vez por Macatney, Deverall y Scott
para diferenciarlas de las arterias bronquiales.
Tchervenkov Ci, Roy N. Ann Thorac Surg 2000; 69:S97-105
Había duda de que tuviesen el mismo origen embriologico de las arterias bronquiales.
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
DEFINICIÓN MAPCA´s
Tchervenkov Ci, Roy N. Ann Thorac Surg 2000; 69:S97-105
Las MAPCA´s son arterias pulmoanes hasta que
entran en el parenquima pulmonar, donde la capa muscular es reemplazada por elastina que asemeja a las verdaderas arterias pulmonares.
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
ETIOLOGIA
Kutsche LM, Van Mierop LHS. Pulmonary atresia with and without ventricular septal defect: a different etiology and pathogenesis for the atresia in the 2 types? Am J Cardiol 1983;51:932–5.
Kutsche y Van Mierop, concluyeron que la PA-VSD el ostium pulmonar queda atretico muy tempranamente durante el desarrollo embrionario, poco tiempo despues de la partición tronco-conal pero antes del cierre del septum interventricular.
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IDG
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IDG
CLASIFICACIÓN DE BARBERO-MARCIAL
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TIPO A: cierre de la comunicación interventricular y restitución del flujo entre el ventrículo derecho y las arterias pulmonares.
Puede hacerse una fistula sistémico pulmonar en un primer paso.Se restituye la continuaidad entre el VD y la arteria pulmonar con o sin conductos (valvulados o no)
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TIPOS B y C:Cirugía estadiadaCirugía de un solo estadio
Principio de Unifocalización: unificar todo o la mayoria del flujo pulmonar hacia una sola fuente.
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
CUANDO CERRAR LA CIV
¿Cómo saber si el arbol pulmonar es adecuado?1.Indice de McGoon2.Indice de Nakata3.Indice Total arterial neopulmonar
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PA-VSD + MAPCA´s
IDG
CUANDO CERRAR LA CIV
Prueba hemodinamica en cirugía:Canulación de la arteria pulmonarSe coloca aspirador en orejuela izquierda.Se inicia una perfusión a traves de la canula en arteria pulmonar hasta llegar a 2,5L/min/m2Si la presión en la AP es menor de 25mmHg, se puede cerrar la CIV con seguridad.
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PA-VSD + MAPCA´s
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PA-VSD + MAPCA´s
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