manejo de las fracturas
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FRACTURASTIPOS - CLASIFICACIÓN E
INMOVILIZACIÓN
Dr. Daniel Humberto Villarroel OrtuñoRotación Traumatologia y Ortopedia
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FRACTURAS
GENERALIDADES Concepto: Es la solución de
continuidad de un hueso. Esto incluye desde la fractura incompleta apenas evidente hasta las lesiones complejas donde hay gran fragmentación.
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FRACTURAS
SINTOMAS Y SIGNOS Dolor intenso Deformidad (si hay angulación o
cabalgamiento) Limitación de la motilidad o
motilidad anormal Puede existir crepitación a nivel de
la fractura
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FRACTURAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE
PRODUCEN:
Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en la diáfisis de los huesos largos.
Para-articulares: En la zona de los extremos óseos
Metafisiarias: En la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical.
Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación.
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO:
F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo verde, f. compresiva.
F. Completa: La línea de fractura afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes.
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS QUE SE ORIGINAN:
De dos fragmentos de igual o diferente tamaño.
Con un pequeño fragmento intermedio libre.
Con un gran fragmento intermedio libre.
Gran cantidad de fragmentos libres
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:
Longitudinales: A lo largo del hueso.
Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el eje del hueso.
Espiral: El trazo circunvala el hueso
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON LA COMUNICACIÓN DE LA FRACTURA CON EL EXTERIOR:
Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas.
Abiertas: La lesión de las partes blandas ponen en contacto el foco de la fractura con el exterior.
Abiertas secundarias.
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FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON: TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay
evidencia de contaminación profunda. TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesión
de los tejidos blandos no es muy extensa. TIPO III
TIPO IIIA: Fragmentos óseos suficientemente cubiertos.
TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y expuesto.
TIPO IIIC: Gran herida y lesión arterial que requiere reparación quirúrgica.
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS:
Por causa directa: La fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante.
Por causa indirecta: La fractura se produce a distancia del sitio de acción del agente vulnerante, pueden ser:
F. por compresión F. por distracción F. por flexión F. por torsión F. por cizallamiento
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON LA ETIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS:
Fractura debido a un Trauma súbito: en un hueso sano, como resultado de un trauma directo e indirecto.
Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano por la acción repetitiva de un trauma.
Fractura Patológica: En un hueso no sano por un trauma mínimo o espontáneo.
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA:
Impactación o Telescopaje: Los extremos fracturarios se penetran uno dentro del otro.
Diástasis: Fragmentos se mantienen separados por una fuerza extrínseca o interposición de tejido blando.
Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos.
Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso.
Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal (decalaje)
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FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA:
Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos.
Plano Anterior: Valgus Varus
Plano Sagital: Recurvatum Antecurvatum
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FRACTURAS
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Fractura Traumática Fractura Patológica Fractura por Fatiga
FRACTURAS
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Fractura abierta Fractura cerrada
FRACTURAS
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Traumatismo directo Traumatismo directo Traumatismo indirecto
FRACTURAS
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Fractura transversales Fracturas oblicuas Fracturas conminutas
FRACTURAS
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Frac. en tallo verde Frac. en tallo verde
FRACTURAS
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Fractura por Compresión
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Se puede ver unaLínea radio lúcida que cruza de forma oblicua
la metáfisis tibial, rodeada de discreta esclerosis. Fractura
por estrés de 3
semanas de evolución
Se observa una banda metafisaria radio densa que corresponde a
una fractura pos estrés de aproximadamente 5 semanas de
evolución
Fracturas por Estrés
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CLASIFICACIÓNAO
(Asociación para el estudio de la Osteosíntesis)
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FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS: Es práctica Establece su gravedad Define la orientación Terapéutica y
Pronóstico Sirve para la investigación
Esta clasificación se complementa con la propuesta por Tscherne quien considera en la clasificación a la lesión de los tejidos blandos.
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FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS: TERMINOLOGÍA AO:
F. Simple F. Multifragmentaria F. Impactada F. Extra-articulares F. Articulares:
F. A. Parcial F. A. Completa
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FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS: Procedimiento:
Localización: 1, 2, 3, 4 Segmento: 1, 2, 3 Tipo: A, B, C Grupos: A.1, A.2, A.3, B.1,… Subgrupos: A.1.1, A.1.2, A.1.3,…
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FRACTURAS
CLASIFICACIÓNAO
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CLASIFICACIÓNAO
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓNAO
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓNAO
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓNAO
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓNAO
FRACTURAS
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FRACTURAS
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FRACTURAS
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FRACTURAS
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FRACTURAS
CLASIFICACIÓNAO
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FRACTURAS
FRACTURAS EN EL NIÑO: CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS:
I: Epífisis separada de la diáfisis. II: Epífisis separada y contiene un
fragmento metafisiario triangular.
III: Epífisis separada y diástasis de un fragmento.
IV: Epífisis fracturada cuyo trazo se prolonga hasta la metáfisis.
V: Lesión por compresión de parte o de toda la epífisis.
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CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
FRACTURAS
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CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
FRACTURAS
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FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: Evaluación Primaria: FsVs Evaluación Secundaria: En busca de
una lesión específicaFRACTURA:
Reducción Inmovilización Rehabilitación
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FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA REDUCCIÓN:
Estable – Inestable Anatómica – No anatómica Cielo Abierto – Cielo Cerrado
Según el Método: Manual Instrumental Quirúrgico
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FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:
I. de Urgencia: Profilaxis y Tto. del shock Evita o disminuye el dolor Evita o disminuye la lesión de partes
blandas Evita o disminuye las hemorragias
I. de Tratamiento Provisional I. de Tratamiento Definitiva
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FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:
I. Definitiva:Osteosíntesis
Indicaciones: F. Irreductibles por métodos cerrados F. Articulares desplazadas F. Epifisiarias desplazadas F. Avulsivas grandes F. asociadas a lesiones neuro-vasculares F. Expuestas F. Patológicas F. con fracaso de tratamiento conservador.
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FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN:
I. Definitiva:Osteosíntesis
Tipos: Extra-focales:
Fijador ExternoEnclavado Intra-medular cerrado
Focales:AlambresClavosTornillosPlaca y TornillosEnclavado Intra-medular abierto
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FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA TIPOS DE INMOVILIZACIÓN:
Férulas Enyesados Tracciones
T. de partes blandas T. esqueléticas
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FRACTURAS
Vendajes de Yeso a. Yeso antebraquial b. Yeso braquiopalmar c. Yeso toracobraquial d. Bota corta de yeso e. Bota corta de yeso con taco de marcha f. Bota larga de yeso g. Rodillera de yeso
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Vendajes de Yesoa. Yeso Pelvipedio
b. Yeso Pelvipiernac. Calzónd. Tóracocervicale. Minervaf. Corsé
FRACTURAS
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FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:FRACTURA PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN:
Férulas forradas Almohadillar eminencias óseas Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni
muy flojos Al afectarse la diáfisis se inmoviliza una articulación
proximal y otra distal al foco de fractura Al afectarse una articulación se inmoviliza una
diáfisis proximal y otra distal Mantener las posiciones funcionales articulares Vendajes por pliegues de flexión deben hacerse en
figura de ocho De existir herida o fractura expuesta, cubrir con
material estéril
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FRACTURAS
PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS: Buena tendencia a la consolidación de la
fractura con tratamiento conservador. Se prefiere indicar en las fracturas
diafisiarias sobre todo de fémur, un acortamiento de aprox. 2cm. en los niños de 4-8 años y de 1cm. después de esa edad hasta los 12 años.
El tiempo de inmovilización es más corto. El crecimiento nunca corrige defectos de
ROTACIÓN en el foco de fractura.