manejo de las taquiarritmias de complejo qrs ancho
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MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO QRS ANCHO. ARRITMIAS: CLASIFICACIÓN. Taq supraventriculares : 1. Fibrilación auricular 2. Flutter auricular 3. TPSV: a) Reentrada intranodal b) Vía accesoria (WPW) 4. Taq Auricular (uni/multifocal) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO QRS ANCHO
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ARRITMIAS: CLASIFICACIÓN
Taq supraventriculares: 1. Fibrilación auricular 2. Flutter auricular 3. TPSV: a) Reentrada intranodal b) Vía accesoria (WPW) 4. Taq Auricular (uni/multifocal) 5. Ritmo de la unión acelerado
Taq ventriculares:1. Extrasístoles2. TV no sostenida3. TV sostenida4. FV
Bradiarritmias
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TAQUICARDIAS de QRS ANCHO
Taquicardia supraventricular:
1. Bloqueo de rama 2. Vía accesoria con conducción antidrómica 3. Aberrancia (bloqueo funcional: Fc alta, drogas antiarritmicas, alt. iónicas)
Taquicardia ventricular:
1. TV con cardiopatía estructural 2. TV sin cardiopatía estructural
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Según su duración:- TVS (sostenida) > de 30 segundos.- TVNS (no sostenida)
Según su morfología:- TV MONOMORFA -> la más frecuente (capturas y fusiones)- TV POLIMORFA- TORSADE de POINTES
(- RIVA (ritmo idioventricular acelerado) reperfusión de IAM.)
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES1) CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
1. Cardiopatía isquémica
2. Miocardiopatía dilatada (con FEVI baja)
3. Miocardiopatía hipertrófica: es causa de muerte súbita en jóvenes, desencadenándose frecuentemente durante el ejercicio.
4. Displasia Arritmogénica del VD.(onda epsilon) (a menudo familiar)
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES2) SIN CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
1. TV fasciculares o idiopáticas:
a) TV del tracto de salida del VD. (morfología de BRI, V1 -)
b) TV fascicular Izda (morfología de BRD, V1 +).
2. Síndrome del QT largo (Torsades de pointes): hereditario, iones,
fármacos / QT largo adquirido (HipoK, HipoMg, HipoCa, Fármacos..)
3. Síndrome de Brugada (muertes súbitas en los jóvenes)
4. Síndrome del QT corto.
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PORQUÉ EL QRS ES ESTRECHO?
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TV CON IMAGEN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAPaciente con IAM inferior: VD
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
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EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES CON IMAGEN DE BRI PROCEDENTES DEL VD (V1-)
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ANTE TAQUICARDIA QRS ANCHO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR
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TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO: TV vs TSV CRITERIOS MORFOLÓGICOS DEL ECG
- QRS duration >140 ms
For ECG with right BBBM :- Left axis° (-30 to -90°)- Right superior axis (-90° to±180°)- Monophasic (R) or biphasic (qR,QR,RS) in lead V1- Triphasic (Rsr', Rr') in lead V1- QRS in V6 of type QS, QR, or R- Relation R/S <1 in lead V6
For ECG with a left BBBM:- R in V1 or V2 >30 ms- Any Q in V6 - >60 ms from QRS onset to S nadir in V1 or V2 - Notched downstroke S wave in V1 or V2 - Concordant pattern in all precordial leads - Absence of an RS complex in all precordial leads - R-to-S interval >100 ms in one precordial lead - Two first consecutive steps of Brugada et al
92% bien clasificados:excepto en pacientes con BR en RS, donde el rendimiento es peor
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Seamos prácticos: ¿Cómo hacemos el diagnóstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?
Cosas que valen:
1) ECG durante taquicardia (si QRS estrecho TSV)2) ECG en RS: IAM previo, alts de la conducción: TV3) Episodios previos de TSV o TV4) Cardiopatía: TV5) Ecocardiograma: si cardiopatía TV
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TV EN PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO ANTIGUO MECANISMO
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Seamos prácticos: ¿Cómo hacemos el diagnóstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?
Cosas que no valen:
1) ECG durante taquicardia (QRS ancho suele ser TV muchas más veces que TSV)2) Tolerancia hemodinámica: TV puede ser bien tolerada y viceversa3) Toma de fármacos antiarrítmicos: no excluye sino que apoya TV
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SI ESTE PACIENTE (BRI EN RS) TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARECERÁ UNA TV
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ECG BASAL Y DURANTE TAQUICARDIA EN PACIENTE JOVEN SIN CARDIOPATÍA: ES UNA TSV CON ABERRANCIA
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SI ESTE PACIENTE (BRD+HBPI EN RS) TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARECERÁ UNA TV
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PACIENTE con BRD + HBPI
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SI ESTE PACIENTE (WPW) TIENE UNA TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA PARECERÁ UNA TV
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LA MORFOLOGÍA DEL ECG DE ESTE PACIENTE SERÁ MUY PARECIDA A LA DE LOS PREVIOS (sitio de origen similar)
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Seamos prácticos: ¿Cómo hacemos el diagnóstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?
Ante una TV con QRS ancho siempre pensar que es VENTRICULAR
1) El ECG no vale: morfología puede ser parecida en TV/TSV, disociación A-V difícil de ver...
2) No pasa nada si pensamos en TV y luego es TSV
3) Sí pasa si infundimos verapamil u otras drogas y es una TV (a menudo tienen disfunción ventricular)
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TV? TSV? HAY UN DATO CLAVE
Disociación A-V
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CAPTURAS Y/O FUSIONES DIAGNÓSTICO DE TV
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TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TV vs TSV
Las taquicardias de QRS anchoson ventriculares
(mientras no se demuestre lo contrario)
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TAQUICARDIA DE QRS ANCHO TRATAMIENTOS DEL EPISODIO AGUDO
CVE
Sí
TSV aberrada
Eficaz
TSV aberrada / TV idiopática
Eficaz
TV *
Ineficaz
Adenosina (6 mg, 12 mg)
Ineficaz
MSC
No
Procainamida:(1 gr / 100cc de SG5%)Inicial: 10-15 mg/kg en 30 minMantenimiento: 2-4 mg/min
Amiodarona en cardiopatía estructural
*
Taquicardia de QRS ancho (ECG 12 derivaciones y avisar al Cardiólogo)
¿ Inestabilidad hemodinámica ?
*
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NO SÉ LO QUE TIENE PERO LE PONGO ADENOSINA...
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TAQUICARDIA DE QRS ANCHO UNA VEZ RESUELTO EL EPISODIO AGUDO
- Ingreso hospitalario
- Vía venosa
- Monitorización eléctrica contínua
- Descartar factores precipitantes:- IAM, alt. Iónicas, fármacos, drogas...
- Unidad de Arritmias