manejo de líquidos perioperatorios en pediatría
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Manejo de líquidos perioperatorios en pediatría. Andrés Guillermo Barrios Garrido Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia. 1. Agua corporal y su distribución. 2 . Maduración de mecanismos homeostáticos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Manejo de líquidos perioperatorios en pediatría
Andrés Guillermo Barrios GarridoAnestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia
1. Agua corporal y su distribución
2. Maduración de mecanismos homeostáticos
• Habilidad limitada para concentrar la orina (700mEq/L Vs. 1400mEq/L)
• < ADH• Gran ASC para el volumen
Difícil manejar fluctuaciones de líquidos y cargas de solutos
Requerimientos mas exigentes
Toleran mal nuestros errores
3. Volumen sanguíneo circulante
4. Guías de ayuno
4. Guías de ayuno
¿Esperar un tiempo de ayuno previo a algún procedimiento bajo sedación?
¿Ayuno POP para reducir la incidencia de NVPO?
4. Guías de ayuno
Berry, Anesthetic management of difficult and routine pediatric patients. New York: Churchill Livingstone, 1986:107–35
Furman: 50% en la primera horaMantenimiento horario X horas de ayuno 25% en la segunda hora 25% en la tercera hora
Berry: <3 años: 25cc/Kg
Bolo durante la primera hora >4 años: 15cc/Kg
6. Requerimientos de líquidos y electrolitos
7. Tercer espacio
Individualizar y realizar terapia dirigida por metas optimizando el volumen sistólico
8. Dextrosa perioperatoria
• Incidencia de hipoglicemia pre-Cx del 0 – 2.5% (ayuno de 8 – 19 horas)
• Seleccionar nuestros pacientes:- Neonatos- NPT- Endocrinopatías - Cirugía mayor de 3 horas?- Bajo peso (<3p)
• Monitorizar con glucómetro y ajustar infusión
150mg/Kg/h
9. Nutrición parenteral
Continuar por separado
Puede la infusión 1/3 – ½ y monitorizar glucometría c/h
Restar del volumen de LEV Cx
El intralipid puede suspenderse
10. Acceso venoso
Procedimientos sencillos con una vena periférica
Catéter 22G antecubital o safeno
Entre mas largo, mayor resistencia
Facilitar con anestesia local y/o
sedación
Calentar soluciones
DIO como último recurso
10. Acceso venoso
11. Evaluación del volumen intravascular
• Perdemos algunos signos de hipovolemia:- Taquicardia- Hipotensión- Presión de pulso estrecha- Extremidades calientes- Llenado capilar- Diuresis
• Observar respuesta a 10-20cc/Kg
• Variabilidad de la curva de PAI
• Medir PVC vía femoral?
13. Coloides
Albúmina:
PM 69KDa
100cc 25% = 500cc 5% por translocación intersticio – intravascular
Problema: Pte. con > permeabilidad vascular tiene < translocación
Efecto anticoagulante insignificante si no se infunde >25% de la volemia
Es el menos alergénico de los coloides
13. Coloides
• RCT Albumina Vs. SSN0.9%, sin diferencias en:- Mortalidad a 28 días- Estancia hospitalaria- Días de VM y TRR
Aumento de la mortalidad en TEC
13. Coloides
* En 30 pretérminos hipoalbuminémicos en VMI, Vs. Cristaloide: - Menor edema y FiO2
* En <3 años para Bypass cardiopulmonar, Vs. HES:- La diuresis disminuyó un 57% en el grupo HES 200/0.5
* En bypass cardiopulmonar Vs. cristaloide: - Balance negativo, menor ganancia de peso POP- Requirieron mas transfusiones, sin diferencias en estancia, días de VM, mortalidad
¿Sólo en neonatos y cirugía cardiovascular?
13. Coloides
• Gelatinas:
- PM 30KDa, poco efecto oncótico, rápida filtración, degradación y translocación
- Afecta valores en tromboelastografía
- Multicéntrico en prematuros Vs. PFC y Dextranos: sin desenlaces adversos a los 2 años
- Cochrane (7 RCT en pretérminos) aumentó el riesgo de ECN Vs. PFC
13. Coloides
• Dextranos:
- Dextran 40 10% y 70 6%
- Excreción renal diferencial
- Excelente poder oncótico, pero también anafiláctico y anticoagulante
- Asociado a IRA en pacientes con ACV
- Nunca >20cc/Kg/día
13. Coloides
• HES:
13. Coloides
13. Coloides
Es seguro en neonatos y lactantes
…¡con función renal y coagulación normales!
14. Solución salina hipertónica
Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 4(1):4-10, January 1992. Crit Care Med 1998; 26: 1265-1270
15. Hiponatremia
15. Hiponatremia
Asintomático no se corrige, solo con restricción hídrica y aporte de sodio
Sintomático 3cc/Kg de SSN3% en 20-30min
Corrección posterior no >05mEq/L/h o 25mEq/L (total) en 24-48 horas
Si hay sobrecarga o oliguria, administrar diuréticos