manejo del protÓxido en el niÑo yolanda fernández hospital sant joan de déu barcelona
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MANEJO DEL PROTÓXIDO EN EL
NIÑO
Yolanda Fernández
Hospital Sant Joan de Déu Barcelona
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Protóxido de nitrógeno (N2O)
Utilizado desde hace muchos años: anestesistas, dentistas y ginecólogos
Europa / Australia: publicaciones en Pediatría para procedimientos dolorosos en urgencias en los últimos 10-15 años
Aprobado hace pocos años en España: “Analgesia general en intervenciones dolorosas de corta duración”
Kalinox : Óxido nitroso 50% (mol/mol)/ Oxígeno 50% (mol/mol) a una presión de 170 bar.
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Óxido nitroso / Oxígeno
Propiedades farmacológicas:
Efecto analgésico, ansiolítico y amnésico
Propiedades farmacocinéticas N2O Absorción muy rápida por vía pulmonar, escasa solubilidad en
sangre y tejidos Eliminación muy rápida y en forma inalterada por vía pulmonar Con la presentación 50/50 , no riesgo de hipoxia ni depresión
respiratoria ni pérdida conciencia Profundidad de la sedación: fácil de modificar (sedación
consciente)
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Indicaciones urgencias pediatría
Procedimientos que creen ansiedad y/o
dolor leve/moderado Venopunciones-accesos venosos Sutura de heridas Sondajes uretrales Punción lumbar Drenaje de abscesos pequeños Reducción de fracturas/luxaciones Toracocentesis/Drenajes torácicos Curas
Todo ello en pacientes
ASA I/II
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Contraindicaciones
Pacientes que precisan ventilación con oxígeno puro Hipertensión intracraneal Neumotórax / Bulla enfisematosa / Embolia gaseosa Distensión gaseosa abdominal. Íleo paralítico Accidente por inmersión Traumatismo facial que afecte zona mascarilla Si cirugía oftalmológica (hasta 3 meses postIQ)
Es necesario colaboración del paciente: problema en niños pequeños o pacientes muy ansiosos
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Efectos adversos Sólo en un 5-10 % de los casos Euforia Náuseas, vómitos Percepción visual o auditiva modificada Sueños Parestesias Sedación profunda (< 1%) Sensación de vértigo Angustia y agitación
Suelen desaparecer a los 5’ de interrumpir la inhalación.
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Multicéntrico francés. En 2 meses, 1019 inhalaciones
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Estudio multicéntrico francés. 191 hospitales pediátricos (82%) y de adultos (18 %). Recogida 4 años: 35828 administraciones. 0’03 % eventos adversos mayores
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N2O utilizado como único agente en 124 procedimientos dolorosos:
44% procedimientos ortopédicos 30 % suturas
Más del 50% de los pacientes, presentan escala numérica (VAS) > 50-70 mm
Concluyen que la eficacia N2O como único agente en procedimientos muy dolorosos es limitada
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Experiencia con el N2O/O2 como analgésico en procedimientos dolorosos en urgencias OBJETIVOS: Evaluar la efectividad analgésica del N2O/O2 en procedimientos
dolorosos en urgencias
a. Según la conducta del paciente durante el procedimiento :
. Rechaza el procedimiento, grita, llora
. Acepta con dificultad, tiene actitudes negativas
. Buena. Acepta el procedimiento, cautela
.Muy buena. Ríe, coopera, se interesa por el procedimiento
b. Según la valoración del equipo médico Describir los efectos secundarios aparecidos
Estudio prospectivo, descriptivo de una serie de casos entre mayo y diciembre 2008
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Resultados (I):
74 casos (64 % varones) Edad media 7’5 años (rango 2 a 17 años) Se utilizó en los siguientes procedimientos:
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Resultados (II)
En 80% (60 casos) se asoció analgesia localEMLA en todas las P.L. y venopuncionesLidocaína intralesional en el 45 %
reducciones fracturas, en algún absceso y en suturas
En 15 % (11 casos) se asoció algún fármaco vía sistémica
Ketamina y midazolam los + frec. En 4 % (3 casos) no se asoció ningún fármaco
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Resultados (III)
Valoración efectividad según la conducta del paciente durante el procedimiento:
Mala en 5% (4 casos)Aceptable en 22% (16 casos)Buena o muy buena en 73% (54 casos)
Los casos con valoración mala o aceptable fueron todos procedimientos muy dolorosos:
Reducción fracturasDrenaje de abscesos de tamaño moderado
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Resultados (IV):
Valoración de la efectividad según la valoración del equipo médico
Muy satisfactoria en 81 % (60 casos)No fue satisfactoria en:
Procedimientos muy dolorosos En 7 casos por falta de colaboración
(niños < 4 años) Efectos secundarios en 13 % (10 casos)
Mareo (3 casos) Vómitos (2 casos)
Ansiedad (2 casos) Euforia (2 casos)
Cefalea (1 caso)
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Conclusiones al estudio
Según nuestra experiencia, el N2O/O2 es un método analgésico coadyuvante efectivo en procedimientos dolorosos en urgencias
Para obtener un óptimo rendimiento es necesario aplicarlo en unas indicaciones adecuadas
Los efectos secundarios son escasos, leves y ya descritos
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Comentarios finales
El óxido nitroso consigue una analgesia y ansiolisis adecuada para realizar procedimientos dolorosos en pediatría
Se recomienda utilizar conjuntamente con otros analgésicos
Es menos efectivo si el paciente es muy ansioso y/o poco colaborador
Fármaco muy seguro, con muy pocos efectos adversos