Algias vertebrales: manejo desde Atención

Primaria. Elena Mª Carrasco Ibáñez. R2 MFyC

Tutora: Mª José Monedero Mira

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Introducción

Incidencia del 80% a lo largo de la vida.

Incidencia del 75-85% a lo largo de la vida, cronificándose el 5-15%.

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Síntomas/signos de alarma

-Proceso neoplásico: antecedente cáncer, pérdida de peso, etc. -Infección: fiebre, inmunodeprimidos, etc. -Fractura: traumatismo grave, osteoporosis, etc. -Artritis: limitación funcional, dolor que nos disminuye con el reposo, etc. -Focalidad neurológica.

FRACTURA ESPONDILODISTITIS METÁSTASIS MIELOMA

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Teresa, 42 años.

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Traumatismo Profesión

Aficiones Estresantes

1. ANAMNESIS

Factores predisponentes

Dolor: curso, localización, irradiación, sintomatología acompañante.

Signos de alarma

Repercusión funcional

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Teresa, 42 años.

Antecedentespersonales-Carcinoma insitu de mama:tumorectomía+Rt.-Hipo7roidismo: levo7roxina75mcg.

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Factores predisponentes

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Dolor

Síntomas alarma

Repercusión funcional

2. EXPLORACIÓN

A. Inspección: marcha, posturas antiálgicas, atrofias.

C. Palpación: contracturas, apofisalgia, puntos dolorosos.

B. Balance articular

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Marcha de puntillas

Marcha de talones L4 y L5

S1

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

BALANCE ARTICULAR

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D. Exploración neurológica de las posibles raíces afectas.

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Bíceps

D. Exploración neurológica de las posibles raíces afectas.

L3-L4 S1

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E. Maniobras

Tracción y compresión axial: discopatía.

A la flexión del cuello empeoramiento del dolor irradiado: disminución en el espacio del agujero de conjunción.

Maniobra Spurling: radiculopatía.

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E. Maniobras

Làsegue: compromiso nervioso. Bragard: ciatalgia.

Marcha puntillas (S1) y talones (L4-L5).

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Ausencia de focalidad neurológica.

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3. MANEJO AQUÍ

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3. MANEJO Lumbalgia AQUÍ

Reposo relativo Ejercicios

Analgesia y relajantes

musculares

Higiene postural

Criterios de derivación: •  Signos de alarma. •  Dolor refractario al tratamiento de >3 meses. •  Radiculopatía refractaria al tratamiento >4-6 semanas. Lumbalgia

2ª consulta 1-2 sem.

3ª consulta

4-6 sem.

4ª consulta

6-8 sem. Valorar prueba de imagen.

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Ibuprofeno 600mg/12h

Ciclobenzaprina 10mg/12-24h

2ª consulta 2 sem.

3ª consulta

4 sem.

4ª consulta

6 sem. Valorar prueba de imagen.

3 meses

5ª consulta

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Frío (agudo) Calor (crónico)

Indicaciones

•  Postraumáticos inmediatos •  Espasmo muscular agudo •  Puntos gatillo miofaciales •  Algias cervicofaciales •  Tendinitis, bursitis

•  Inflamaciones subagudas o crónicas

•  Neuritis y neuralgias •  Dolores músculo

esqueléticos •  Contracturas

Contra-indicaciones

•  Raynaud •  Hipersensibilidad al frío •  Hemoglobinuria paroxística

nocturna •  Crioglobulinemia

•  Infecciones locales •  Zonas de termoanestesia •  Afectación venosa o

linfática.

Aplicación 10-20 minutos, 3-4 aplicaciones al día.

-García A, Sasia K, Amaro O. Revisión sistemática sobre los efectos de la crioterapia. Revista de Aplicación Científica y Técnica 2015, 1-1: 66-72 -López R.Tema 10: Termoterapia: Calor superficial y profundo. Diatermia, onda corta y microondas. Crioterapia. Asignatura Medicina física, rehabilitación y fisioterapia en el envejecimiento. Máster en envejecimiento impartido por la Universidad de Murcia. Disponible en: www.alzheimeruniversal.eu/wp-content/uploads/2016/02/Fisioterapia-tema-10.pdf -Hernández-Sousa MG et al. Esguince cervical y uso del collarín. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(2):182-7 -Pérez I. et al. Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia Osakidetza. GPC 2007/1. Vitoria-Gasteiz

Empleo en latigazo cervical. Se recomienda evitar su uso. Emplear en casos graves o el mínimo tiempo posible (<3 días)

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¡Debatamos! �  ¿Cómo lo hacéis vosotros?

�  ¿Solicitamos demasiadas pruebas de imagen?

�  ¿Derivamos mucho/poco?

�  ¿Qué más podríamos hacer para ayudar a estos pacientes?

Comentarios, sugerencias… 19/20

Bibliografía 1.  GPC. Abordaje del diagnóstico del dolor de cuello en la

oblación adulta en el primer nivel de atención. Instituto Mexicano del Seguro Social.

2.  Protocolo de cervicalgia. Elaborado por el Servicio de Salud de Araucanía Sur. 2011.

3.  GPC Osecac de cervicalgia y dorsalgia. 2014

4.  Guía de manejo de la cervicalgia. Hospital San Rafael. 2013

5.  Guía clínica de cervicalgia y dorsalgia. Fisterra

6.  GPC sobre Lumbalgia. Osakidetza. 2007

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