manejo do tabagismo baseado em evidÊncias cecília pardal hospital prof. doutor fernando fonseca...
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MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS
Cecília Pardal
Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca AmadoraPortugal
crpardal@netcabo .pt
I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas
A epidemia do tabaco constitui um dos problemas actuais de saúde pública
World Health Organization 1998
I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas
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O consumo de tabaco é uma das principais causas evitáveis de doença, incapacidade e
morte a nível mundial
The European Health Report, 2005
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O tabagismo deve encarar-se como uma doença crónica que exige uma estratégia a longo prazo e não como uma situação que se resolve rapidamente
Clinical Practice Guideline on Treatment of Tobacco use and Dependence
US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2000
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MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS
Prevenção Intervenções Intervenção ______________________________________________________________________ Educação breves intensiva
Adaptado de IOM, 1990
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Abordagem do tabagismo
Diminuir o número de
pessoas que inicia o hábito
EDUCAÇÂO
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Aumentar o número de
pessoas que deixa de fumar
CESSAÇÃO TABÁGICA
Objectivos da Prevenção
Adoptar medidas de protecção para os não fumadores
LEGISLAÇÂO
Se deixar de fumar é tão difícil, o melhor e o mais fácil é não começar a fumar
A diminuição na percentagem dos fumadores nos países industrializados é
devido à maior cessação tabágica
US Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco use among Young People. A Report of the Surgeon General. Atlanta,
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Prevenção
Prevenção Bastam algumas dezenas de cigarros para modificar permanentemente a estrutura e função dos receptores cerebrais de nicotina
Dependência
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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008
Prevenção
Quem fuma durante a adolescência tem um risco 16 vezes maior de se tornar num adulto fumador
Quando não se inicia o hábito de fumar antes dos 20 anos a probabilidade de se tornar fumador em
adulto é menor
Mermelstein R. Teen smoking cessation. Tob Control 2003
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Campanhas de prevenção nas escolas Aumento do preço
Dificultar o acesso aos jovens Proibição de fumar nas escolas, locais de trabalho,
restaurantes, discotecas, locais públicos
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Diminuir o número de pessoas que inicia o hábito
Prevenção
Thomas R, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database Syst Rev 2006;
Programas nas escolas são ineficazes
Mesmo quando associados a campanhas mediáticas e a programas comunitários a evidência
continua baixa
. Thomas R, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database SystRev 2006;
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Prevenção
Cessação tabágica
Dois níveis de intervenção:
1-Perspectiva de saúde pública
2- Perspectiva clínica
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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008
Cessação tabágica
1-Perspectiva de Saúde Pública
Intervenções gerais na população em geral
O alvo é a população mais jovem e saudável o ganho para a saúde pública é maior
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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008
Cessação tabágica
1-Perspectiva de Saúde Pública
A cessação tabágica é a intervenção mais importante para melhorar a saúde da comunidade
•1/2 dos fumadores morrem devido ao seu hábito•1/2 dos fumadores morrem entre os 35-69 anos
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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008
Cessação tabágica
1-Perspectiva de saúde pública
Engloba um número muito grande de fumadoresA eficácia é de 3 a 5%
Deixam de fumar um grande número de fumadores
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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician
Cessação tabágica
2- Perspectiva clínica
Quando faz parte do tratamento de um doente com (ou com grande risco de) doença
relacionada com o tabagismo
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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician
Cessação tabágica
2- Perspectiva clínica
A intervenção nos doentes respiratórios deve ser considerada duma maneira completamente diferente
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Cessação Tabágica
A motivação é essencial
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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008
Como motivar o fumador?
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COMO MOTIVAR O FUMADOR
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COMO MOTIVAR O FUMADOR
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COMO MOTIVAR O FUMADOR
Adaptar argumentos:
• Idade• Sexo• Existência ou não de doenças
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Cessação tabágica
O papel dos profissionais de saúde
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Qualquer profissional de saúde (médico, enfermeiro, psicólogo, ou equipas multidisciplinares de profissionais) deve colaborar na cessação tabágica aos fumadores com quem oportunamente contacta
Evidência ANorma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008
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Os médicos por se terem revelado os profissionais mais eficazes em cessação tabágica, devem ser elementos prioritários na aplicação de intervenções com esse objectivo
Evidência A
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Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008
Todos os médicos devem oferecer aos seus doentes aconselhamento com vista à cessação tabágica (Evidência A)e fazer se possível, pelo menos uma consulta de seguimento (Evidência B)
Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008
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Existe uma forte relação dose-resposta entre o tempo de contacto interpessoal e os bons resultados do tratamento.
Intervenções intensivas são mais eficazes do que intervenções menos intensivas e devem ser usadas sempre que possível
Clinical Practice Guideline on Treatment of Tobacco use and Dependence US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2000
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Evidência A
4 ou mais sessões aumentam a taxa de abstinência
Sessões > 10 minutos aumentam a taxa de sucesso
Evidência A
US Public Health Service, 2008
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Os profissionais de enfermagem devem, quando oportuno, proporcionar aos fumadores internados ou de ambulatório, uma intervenção estruturada para cessação tabágica, envolvendo aconselhamento e /ou terapêutica comportamental Evidência A
Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008
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Apoio dos dentistas e profissionais de saúde que trabalham em farmácias comunitárias
Evidência B
Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008
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Cessação Tabágica
Tipos de Intervenção
•Intervenção mínima
•Intervenção breve
•Intervenção intensiva
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Intervenção Mínima
Fuma?
Deseja deixar de fumar?
sim
não
Dar um folheto apropriado
sim
não
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Nardini 2003
1. Abordar
2. Avisar / Educar
3. Avaliar
4. Ajudar
5. Acompanhar
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Intervenção Breve5 A
Fiore et al: Treating Tobacco Use and Dependence, Clinical Practice Guideline, 2000
Intervenção Breve
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Abordar todos os doentes sobre se fumam
Encorajar abstinênciaSaber se é fumador regularPrevenir recaída nos ex-fumadores > 1 ano
AvisarDar conselhos personalizados sobre deixar de fumar
AvaliarDeterminar a motivação para deixar de fumar
Promover motivação para deixar de fumar
AjudarEstabelecer um plano e providenciar o tratamento
adequado
AcompanharSeguimento
SIM NÃO
C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008
Não
Tratamento farmacológico Mudança comportamental
Os fumadores que estão a tentar deixar de fumar devem ser encorajados a usar medicação para ajudar na cessação tabágica, excepto na presença de contra-indicações
Evidência A
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C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelines
Smoking Cessation European Respiratory Monograph 2008
Os substitutos de nicotina, a bupropiona e a vareniclina são tratamentos de primeira linha para a cessação tabágica
Evidência A
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C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008
A Nortriptilina pode ser usada como terapêutica
de 2ª linha (1)
A Clonidina é um fármaco de menor eficácia que os anteriores, podendo ser prescrito como 2ª linha (2)
Evidência B
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1-C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008
2-Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008
As Consultas de seguimento regulares são importantes e estão ligadas a um sucesso mais duradouro
Evidência B
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C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008
Prochaska JO, et al.. Am Psychol 1992;
Fumador Fumador motivadomotivado Pensa parar Pensa parar
fumarfumarPreparado Preparado
pararparar
AcçãoAcção
Pensa parar Pensa parar fumarfumar
Preparado Preparado pararparar
AcçãoAcçãoRecaídaRecaída
Continua sem fumarContinua sem fumar
Não fumadorNão fumador
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