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MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DE LOS DESGARROS
ORIANA M. GONZÁLEZ S. Escuela Nacional del Deporte. Cali CANDIDATA A MG. FISIOTERAPIA DEL DEPORTE Y LA ACTIVIDAD FÍSICA Universidad Nacional. Sede Bogotá
FISIOTERAPEUTACOLDEPORTESMACABI COLOMBIA
CONTENIDOSCONTENIDOS• INCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARESINCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARES• LESIONES MUSCULARES MÁS COMUNESLESIONES MUSCULARES MÁS COMUNES• ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES MUSCULARESETIOLOGÍA DE LAS LESIONES MUSCULARES• CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MUSCULARCLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MUSCULAR• TIPOS DE LESIÓN MUSCULARTIPOS DE LESIÓN MUSCULAR• CICATRIZACIÓN DEL MÚSCULOCICATRIZACIÓN DEL MÚSCULO• FASES DE REPARACIÓNFASES DE REPARACIÓN• DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓNDIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN• TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICOTRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO• CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A LA CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A LA
PRÁCTICA DEPORTIVAPRÁCTICA DEPORTIVA• ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓNESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
INCIDENCIA DE LESIONES INCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARESMUSCULARES• Más del 30% de todas las
lesiones (1,8-2,2/1.000 h de exposición)
• Equipo profesional de fútbol padece una mediana de 12 lesiones musculares por temporada: mas de 300 días de baja deportiva.
Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
INCIDENCIA DE LESIONES INCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARESMUSCULARES• Lesiones musculares del muslo:
Diagnóstico más común en atletas de pista y campo (16%).
• Se han documentado en deportes de conjunto como el rugby (10,4%), de baloncesto (17,7%) 12 y el fútbol americano (46% / 22 % prácticas / juegos).
• Recurrencia de lesión hasta del 30,6%.
Mueller-Wohlfahrt H-W, et al. (Br J Sports Med 2013;47:342–350)
LESIONES MUSCULARES MÁS LESIONES MUSCULARES MÁS COMUNESCOMUNES• Músculos biarticulares
• Arquitectura más compleja (p.e. aductor largo)
• Sometidos a contracción excéntrica
• Fibras musculares de Tipo II - contracción rápida –
• En fútbol: 92% del total de lesiones.
• Cuatro principales grupos musculares de las extremidades inferiores: isquiotibiales 37%; aductores 23%, cuádriceps 19% y gastrosóleos 13%
• Isquiotibiales (semitendinoso tercios proximal y medio)
• Bíceps crural porción larga distal, (unión miotendinosa)
• Aductor largo
• Tríceps sural (gemelo interno, porción distal y medial)
Verdugo, M.A. (Vol. 10 Nº 2, año 2004; 53-57 Revista Chilena de Radiología)
ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES MUSCULARESMUSCULARESMECANISMO
LESIONALDESCRIPCIÓN
Acumulación de fatiga
Intensidad y duración elevada. Reducción de capacidad de absorción de energía y generación de tensión en contracción excéntrica. Genera rigidez
Alteración equilibrio muscular
Alteración en la sinergia muscular. No existe adecuada coordinación intermuscular.
Cambio sistemas de trabajo y superficies
entrena-miento
Cambios en cargas de entrenamiento. Modificación de superficie: Nueva adaptación sensitiva – neural.Aditamentos y calzado deportivo.
Otros factores Condiciones meteorológicas (elevadas o bajas T°, humedad)Alteraciones nutricionales, falta de reposo , infecciones, viajes prolongados
Turmo, A. (2005) Biomecánica de la lesión muscular. Balius. Patología muscular en el deporte. Barcelona: Masson .
CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MUSCULARLESIÓN MUSCULAR
The Munich Consensus Statement The Munich Consensus Statement 20122012
TIPOS DE LESIÓN TIPOS DE LESIÓN MUSCULARMUSCULAR
TRANSTORNO MUSCULAR FUNCIONAL
TRANSTORNO MUSCULAR
ESTRUCTURALAlteración muscular aguda indirecta sin evidencia macroscópica de desgarro muscular - en US o RMN – Asociado a menudo al aumento del tono muscular circunscrito y que predispone a desgarros.Con o sin edema.Sobre-esfuerzo o neuromuscular.
Alteración muscular aguda indirecta con evidencia macroscópica de desgarro muscular - en US o RMN –.Indirectas: inducidas por estiramiento en límite viscoelástico del músculo.Unión mm-tendón.
De acuerdo a etiología existen varias subcategorías de alteraciones musculares.
CICATRIZACIÓN DEL CICATRIZACIÓN DEL MÚSCULO (Estructural)MÚSCULO (Estructural)
MANAGEMENT OF SKELETAL MUSCLE INJURIES IN MILITARY PERSONNEL. Gates C,Huard J. Sport Med 2005
FASES DE REPARACIÓNFASES DE REPARACIÓN
MANAGEMENT OF SKELETAL MUSCLE INJURIES IN MILITARY PERSONNEL. Gates C,Huard J. Sport Med 2005
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓNVALORACIÓN
Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICOFISIOTERAPÉUTICO• VA A DEPENDER DE:• TIPO DE LESIÓN• COMPROMISO DEL TEJIDO• FASE DE CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO EN LA QUE INGRESA EL
PACIENTE A REHABILITACIÓN• UBICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA LESIÓN.• TODO PROGRAMA DE RH DEBE CONTENER:• MODALIDADES FÍSICAS• EJERCICIOS TERAPÉUTICOS• TRABAJOS PROPIOCEPTIVOS• MEJORA DE LA MOVILIDAD ARTICULAR Y FLEXIBILIDAD• MANTENIMIENTO DE LA CAPACIDAD AERÓBICA
Incapacidad GRADO DE
LESIÓNUBICACIÓN DE LA
LESIÓNLONGITUD DE LA
LESIÓNTIEMPO DE
INCAPACIDAD
Lesión grado I Unión miotendinosa
1-2 cm 15 días
Lesión grado II Unión miotendinosa
Mayor a 2 cm 4-6 semanas
Lesión grado I Miofascial
Vientres musculares
A mayor extensión, mayor tiempo de incapacidad.
4-6 semanas
Lesión grado IIIEstructural
Recorrido muscular
Cualquier lesión que comprometa más 50% se considera como ruptura total
6-8 semanas
TRATAMIENTO FT TRATAMIENTO FT Grado I Unión Mio-tendinosaGrado I Unión Mio-tendinosa• 1- 2 semanas
• FASE I: 0-3 días. Congestión y edema• PRICE Protocol.
• FASE II: 3- 5 días. Migración y proliferación fibroblástica.• Activación Muscular: Isométricos . Tolerancia dolor: 5 -10 %
Escala Visual Análoga EVA.• Diferentes amplitudes y ángulos (hasta 3) 6 sg. Contracción y
2 sg de relajación.• Trabajo sobre la estabilización y movilización de la cintura
lumbopelviana. COREGuía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203
• FASE II: 5- 7 días. Células Satélite 7mo día.
• Electroterapia de efecto analgésico y descontracturante: premodulada de baja frecuencia y bajo ancho de pulso.
• Ultrasonido: Favorece efecto mecánico de reorganización de fibroblastos. 1 MHz. Intensidad: 0.5 W/cm2 20% (pulsátil).
• Estiramiento: Contracción activa de antagonista. Incentivar respuesta mecano-biológica. Condiciones viscoelásticas – reorganización de fibras.
• Mantenimiento cardiovascular.• Hidroterapia • Propiocepción.
- Kinesiotape: Disminuir tensión muscular / Drenaje linfático. Se necesita más evidencia científica.
• FASE III: 7 – 14 días. Regeneración.• Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante método
submáximo (de baja intensidad) de 4 a 6 series; de 8 a 10 repeticiones.
• Refuerzo isométrico, concéntrico y excéntrico realizados por el deportista (cinturón ruso).
• Trabajo en el campo (introducir actividades del deporte).• Continuar trabajo de CORE.• Propiocepción: Aumentar inestabilidad.
• FASE IV: Día 15. Vuelta al entrenamiento.
TRATAMIENTO FT TRATAMIENTO FT Grado II Unión Mio-tendinosaGrado II Unión Mio-tendinosa• 6-8 semanas
• Fase I y II: Igual
• Fase III: 14 – 21 días. Regeneración - Fibrosis• Seguir con refuerzo isométrico manual, estiramientos y
propiocepción.• Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante métodos
concéntricos submáximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 reps.• Inicio progresivo de carrera continua.
CRITERIOS DE INCORPORACIÓN CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A LA PRÁCTICA DEPORTIVAA LA PRÁCTICA DEPORTIVA• Criterios clínicos: clínica y
exploración física.
• Criterios por imagen: ecografía
• Criterios funcionales– Test de fuerza (estudio isocinético, muscle lab, etc.).– Test físico general.– Test físico específico.
Criterios para trabajos Criterios para trabajos excéntricosexcéntricos• Ecografía normal.
• Hasta 70% fuerza en comparación con miembro contralateral.
• Adecuada estabilidad.
ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓNPREVENCIÓN
• El modelo de “secuencia de prevención” de las lesiones deportivas. (Van Mechelen y Col. 1987. Referido por Van Mechelen, 1992).
DEBEN INCLUIR:•Estabilización lumbo-pélvica•Control Neuromuscular•Pliometría•Agilidad
GRACIAS