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Fga. Mariane Monteiro QuinalhaHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu
Do estado crítico à fase crônica
Manejo Fonoaudiológico no paciente Traqueostomizado após Intubação
Orotraqueal (IOT) prolongada
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Necessidade da Fonoaudiologia na UTI
Pacientes internados em UTI podem apresentar:
*Comorbidades que cursam com disfagia;*Características que favorecem a alterações de
deglutição;*Fatores considerados de risco para disfagia: uso
de ventilação mecânica (VM), intubação orotraqueal (IOT) e traqueostomia (TQT).
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Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)
*Indicada para pacientes em insuficiência respiratória de causas variadas.
*Principal objetivo: fornecer ventilação, permitindo as trocas gasosas de forma adequada.
*Intubação orotraqueal (IOT): 10-14 dias.*Traqueostomia: permite VM por período prolongado.*Traqueostomia será eleita como primeira opção na
impossibilidade de IOT.
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Impacto da IOT na Deglutição
Prejuízo na fase oral por imobilidade das estruturas, ocasionando fraqueza muscular.
*Alteração do controle oral;*Dificuldade na formação do bolo alimentar e
propulsão;*Redução na força de ejeção.
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Impacto da IOT na Deglutição
Ocasiona alteração em mecano e quimiorreceptores da mucosa faríngea e laríngea, promovendo também alterações motoras.
*Atraso na resposta faríngea;*Resíduos na faringe e recessos piriformes;*Redução da elevação e anteriorização laríngea;*Atraso/ineficiência/ausência dos mecanismos de
proteção da via aérea.
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Impacto da Traqueostomia na Deglutição
Mudança fisiológica.
*Redução da elevação, anteriorização e sustentação laríngea;*Inabilidade em gerar fluxo laríngeo e pressão
aérea subglótica;*Diminuição do reflexo adutor de PPVV e tosse; *Atrofia e redução da sensibilidade por desuso
da musculatura laríngea.
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Válvula de fala e oclusão com êmbolo
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Cânula com cuff Cânula sem cuff
1. Aspirar vias aéreas2. Desinsuflar o cuff3. Aspirar via aérea inferior4. Ocluir digitalmente a cânula (gaze)5. Observar padrão respiratório6. Realizar ausculta cervical (fluxo/padrão)7. Solicitar fonação (intensidade/qualidade)8. Solicitar tosse (eficiência/qualidade)9. Solicitar deglutição da saliva
1. Aspirar vias aéreas2. Desinsuflar o cuff3. Aspirar via aérea inferior4. Ocluir digitalmente a cânula (gaze)5. Observar padrão respiratório6. Realizar ausculta cervical (fluxo/padrão)7. Solicitar fonação (intensidade/qualidade)8. Solicitar tosse (eficiência/qualidade)9. Solicitar deglutição da saliva
Com base nos critérios, determinar se há indicação da oclusão e a frequência do treino
Avaliação clínica e critérios para oclusão
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*Blue Dye Test (saliva)*Blue Dye Test modificado (alimentos/líquidos)
Azul de metileno x Anilina azul
Sensibilidade e Especificidade
Teste do corante azul em Traqueostomizados
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Saliva Negativo Pastoso Negativo
Positivo Positivo
Líquido engrossado
Líquido fino Negativo Positivo
Positivo Negativo
Sólido
Positivo Negativo
Resultado Positivo