manejo inicial del paciente politraumatizado [recuperado].pptx
TRANSCRIPT
![Page 1: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/1.jpg)
Manejo inicial del paciente politraumatizado
Josué Daniel Chacón BlancoAlberto Ocampo Rodríguez
![Page 2: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/2.jpg)
TRAUMA
2000: 3.8 millones de muertes
Países desarrollados: principal causa de muerte 1-44 años
$400.000 millones (EEUU, 2000)
2020: 2da causa de muerte a nivel mundial Problema mundial de salud
CR, 2009: 3ra causa de muerte 709 muertes por accidentes de tránsito (315 in situ) 7.509 lesionados Tasa de mortalidad: 5.4/10.000 habitantes (clasificación
suplementaria de causas externas)
![Page 3: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/3.jpg)
TRAUMA
Distribución trimodal de muertes por trauma Primer periodo (s- min):▪ Apnea Lesiones cerebrales graves, del tallo cerebral, médula
espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de Ao y grandes vasos▪ PREVENCIÓN
Segundo periodo (min- horas):▪ Hematomas subdurales o epidurales▪ Hemoneumotoráx▪ Rupturas de bazo- Laceraciones hepáticas▪ Fracturas de pelvis, fémur con pérdida de sangre
Tercer periodo (días- semanas)▪ Sepsis▪ Fallo multiorgánico
![Page 4: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/5.jpg)
Preparación
Fase prehospitalaria: Paramédicos Triage Comunicación con el equipo de trauma Importante:▪ Mantenimiento de la vía aérea▪ Control de hemorragia y shock▪ Inmovilización adecuada▪ Traslado inmediato
![Page 6: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/6.jpg)
Fase Intrahospitalaria Planificar los requerimientos básicos del paciente Área especifica para la atención (Sala de Shock) Equipo para manejo de vía aérea Soluciones cristaloides Equipo para monitorización Personal de laboratorio y Rayos X PROTECCIÓN▪ Mascarillas, lentes, guantes, bata, gorro…
Preparación
![Page 7: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/7.jpg)
Triage
Método de selección y clasificación de los pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles para su atención
Dos tipos de situaciones de triage: Múltiples lesionados▪ Número de pacientes y gravedad de sus lesiones no sobrepasan la
capacidad del hospital▪ Se atiende primero a los pacientes con problemas que comprometen
de inmediato la vida y los que tienen lesiones múltiples
Accidentes masivos/ Desastres:▪ Número de pacientes y gravedad de sus lesiones sobrepasan la
capacidad del hospital▪ Se atiende primero a los que tengan mayores posibilidades de
sobrevivir
![Page 8: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/8.jpg)
Triage
![Page 9: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/9.jpg)
Valoración inicial
Tiene que ser : ▪ Integral Diagnosticar y ▪ Exhaustiva tratar lesiones que ▪ Completa amenacen la vida▪ Secuencial
Identificar la secuencia correcta de prioridades
Tomar conciencia de la importancia de la historia clínica
Lineamientos y técnicas en la resucitación inicial
Establecer prioridades▪ Valoración global del paciente▪ Lesiones que presenta▪ Signos vitales▪ Mecanismo de trauma
![Page 10: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/10.jpg)
Se clasifica en:
Revisión Primaria (Rápida) Reanimación y restauración de funciones
vitales Revisión Secundaria (Detallada) Tratamiento Definitivo
Valoración inicial
![Page 11: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/11.jpg)
Revisión Primaria
Identificar rápidamente lesiones que amenazan la vida▪ Obstrucción de la vía aérea▪ Hemotórax masivo▪ Neumotórax abierto o a tensión ▪ Tórax inestable▪ Contusión pulmonar▪ Taponamiento cardiaco▪ Lesiones del sistema nervioso central
A: Vía aérea y control de la columna cervical
B: Respiración y Ventilación
C: Circulación con control de hemorragias
D: Déficit neurológico (Evaluación neurológica)
E: Exposición/Control Ambiental
![Page 12: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/12.jpg)
A: Vía aérea y control de la columna cervical
Examinar vía aérea superior Permeabilidad
Inspección▪ Cuerpos extraños▪ Fracturas faciales, mandibulares, de tráquea y/o laringe▪ Edema, prolapso de tejidos blandos
Maniobras para asegurar la permeabilidad▪ Elevación del mentón▪ Tracción de la mandíbula▪ Cánula orofaríngea▪ SIEMPRE protegiendo la columna cervical
![Page 13: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/13.jpg)
A
Paciente con capacidad para hablar (voz normal) No compromiso inmediato Excepciones: ▪ Lesiones penetrantes en cuello▪ Hematomas en expansión▪ Lesión química o térmica en boca, narinas o hipofaringe▪ Enfisema subcutáneo en el cuello▪ Traumatismo maxilofacial complejo▪ Hemorragia en vías respiratorias
Evitar movimientos excesivos de la columna cervical Mantener cabeza y cuello alineados y firmes Inmovilizar con collar rígido (Filadelfia)
![Page 14: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/14.jpg)
A
Vía aérea definitiva Intubación endotraqueal + O2 suplementario▪ Alteración del estado de consciencia (Glasgow
≤8)▪ Patrón respiratorio anormal▪ TCE severo▪ Trauma severo de tórax▪ Lesión cervical: nasofaríngea
Cricotiroidotomía Traqueostomía
![Page 15: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/16.jpg)
B: Respiración y Ventilación
Requiere una función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma Deben examinarse y
evaluarse rápidamente Inspección (tórax
expuesto), percusión, auscultación
Descartar: Hemotórax Neumotórax Herniación de vísceras
Tórax inestable Contusión pulmonar Broncoaspiración
Inestabilidad respiratoria▪ Dificultad respiratoria▪ Respiración ruidosa▪ Estridor▪ Taquipnea▪ Cianosis▪ Disminución de la movilidad
torácica▪ Respiración paradójica
![Page 17: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/17.jpg)
B
Insuficiencia respiratoria Desviación de la tráquea contralateral Ingurgitación yugular de ruidos respiratorios ipsilaterales Enfisema subcutáneo en cuello ipsilateral
Diagnóstico: Clínico-inmediato NO Rx Aguja:
2do espacio intercostal Línea clavicular media
Sello Tórax: 5to espacio intercostal Línea axilar media
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
![Page 18: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/19.jpg)
C: Circulación con control de hemorragias
Volumen sanguíneo y gasto cardiaco Hemorragia: causa de muerte prevenible más importante
secundaria a trauma
Hipotensión en paciente politraumatizado▪ Se considera de origen hipovolémico hasta demostrar lo contrario
Estado de consciencia▪ Indicador de perfusión cerebral
Color de la piel▪ Color cenizo o palidez marcada en cara y extremidades: hipovolemia
Pulso▪ Pulsos centrales (femoral y carotídeo): amplitud, frecuencia y ritmo▪ Ausencia de 2 pulsos: Maniobras de resucitación▪ Cuidado con β-bloqueadores
![Page 20: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/20.jpg)
C
Hemorragia Hemorragia externa▪ Presión directa sobre la herida▪ Férulas neumáticas▪ NO utilizar torniquete
Hemorragia mayor oculta▪ Cavidad torácica o abdominal▪ Alrededor de tejidos blandos de un hueso largo
fracturado▪ Espacio retroperitoneal (Fx de pelvis, herida
penetrante en torso)
![Page 21: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/21.jpg)
C
Mínimo 2 vías intravenosas con catéteres de gran calibre (Mm Ss) Determinar Grupo y Rh HCG a toda mujer en edad fértil Otras determinaciones Lactato de Ringer Solución Fisiológica▪ Bolos (2-3 L, adulto)▪ Caliente (37-40°C)
Sangre del tipo específico (O Rh-) Control quirúrgico
![Page 22: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/22.jpg)
D: Déficit neurológico (Evaluación neurológica)
Examen Neurológico
Consciencia AVDI▪ A: Estado de ALERTA▪ V: Respuesta VERBAL▪ D: Respuesta al DOLOR▪ I: INCONCIENCIA
Escala de coma de Glasgow Tamaño pupilar Reacción pupilar Lateralización Nivel de lesión medular Valorar oxigenación y perfusión cerebral
![Page 23: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/26.jpg)
E: Exposición/Control Ambiental
Exponer-Desnudar Cortar la ropa
Buscar lesiones Anterior y posterior Darle vuelta Tacto rectal Una vez evaluado
Cubrir con cobertores tibios Evitar hipotermia
![Page 27: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/27.jpg)
Complementos de la revisión primaria y la reanimación
Monitorización electrocardiográfica Disrritmias▪ Lesión cardiaca directa
Actividad eléctrica sin pulso▪ Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia grave
Sonda Urinaria Diuresis horaria (estado de volemia del paciente) Contraindicaciones:▪ Sangre en meato urinario▪ Equimosis perineal▪ Sangre en escroto▪ Próstata elevada o no palpable▪ Fractura pélvica
Ruptura uretral
![Page 28: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/28.jpg)
Sonda nasogástrica Evitar o disminuir distensión gástrica, vómitos y
broncoaspiración No colocarse en caso de sospecha de fractura de
lámina cribosa del etmoides
Monitoreo Frecuencia respiratoria y gases arteriales Oximetría de pulso Presión arterial
Rayos X y estudios diagnósticos
Complementos de la revisión primaria y la reanimación
![Page 29: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/29.jpg)
Revisión Secundaria
No se debe iniciar hasta que la revisión primaria (ABCDE) haya sido terminada y se haya establecido las medidas de reanimación y el paciente muestre funciones vitales estables
Revisión de cabeza a pies
Evaluación de todos los signos vitales
Estudio neurológico completo, incluyendo la escala de coma de Glasgow
![Page 30: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/30.jpg)
Historia Del paciente -- AMECE ▪ A. Alergias▪ M. Medicamentos▪ E. Enfermedades anteriores▪ C. Última comida▪ E. Eventos y ambiente
relacionado con el trauma
Mecanismo del trauma abierto o cerrado Ayuda a valorar posibles
lesiones Trauma frontal
Trauma lateral Impactos desde atrás Expulsión del vehículo
Lesiones por quemaduras
Hipotermia
Ambientes peligrosos Tóxicos Químicos Radiación
Revisión Secundaria
![Page 31: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/31.jpg)
Revisión Secundaria
![Page 32: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/32.jpg)
Bibliografía
ATLS (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma), Colegio Americano de Cirujanos, 7ma edición, 2004
Schwartz Principios de Cirugía, Brunicardi C et al. McGraw Hill. 8va edición, 2008. Capítulos 8 y 41
![Page 33: Manejo inicial del paciente politraumatizado [Recuperado].pptx](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062307/55721164497959fc0b8ee6d7/html5/thumbnails/33.jpg)
Muchas Gracias