manejo practico de acaros y pediculosis
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Se presenta la revisión del manejo practico de la pediculosis y acaros en el Perú.TRANSCRIPT
Manejo práctico de acaricidas,
pediculicidasy administración práctica de suero
antiofídico
Espinoza Medalla Adan Abel
Manejo práctico de
pediculicidas
El tratamiento es con el uso de
insecticidas tópicos, peines finos
mojados y terapias orales.
Tipos de piojos
• Pediculus humanus capitis
• Pediculus humanus corporis
• Pthirus pubis
Pediculosis capitis
• Agentes tópicos− Permetrina
− Piretrina
− Malation
− lindano
• Agentes sistémicos− Ivermectina 0,6%
• Agentes físico− Peine
− Ropa o agua caliente
Pediculosis capitis
• Se debe instaurar el tratamiento a toda la
familia, o a los que comparten la cama con su
pareja.
• Las medias no farmacológicas no son
necesarias para elimiar al parásito.
• Piojos y liendres mueren tras 5 minutos de
exposición a temperaturas de 53.5 °C
• Agentes físicos recomendado en menores de
dos años.
Drogas
Piretrina: mata piojos, no liendres. Seguros y efectivos cuando son
usados de manera directa. Repetir tratamiento 9-10 días.
Neurotóxicas.
Permetrina 1%: menos tóxica, seguro y efectivo cuando es usado de
manera directa. Mata piojos, no liendres. 10 min. Repetir tratamiento
en 9-10 días. No usar en niños mejores de 2 años.
Malation 0,5%: organofosforado, seguro cuando se usa directamente.
Pediculicida y ovicida. 8-10 horas. Segundo tratamiento recomendado
si se observa piojos vivos a los 7-9 días de tratamiento. De 6 a más
años. Evitar contacto con los ojos.
Lindano 1%: no recomendado como primer tratamiento. Sobredosis
puede ser toxico para el cerebro y SNC. Uso restringido a pacientes en
quienes fallo tratamiento. Puede producir mareo irritabilidad,
inquietud.
drogas
• Ivermectina 0,6%: efectiva en casos de resistencia a
terapia tópica. Buenos resultados en niños. Dosis única
de 200 ug/kg, y una dosis similar a las 2 semanas.
Mata ninfas y piojos, mas no huevos. No se ha
reportado reacciones alérgicas serias.
• Permetrina + Cotrimoxazol 10 mg/kg/día en dos dosis
divididas por 10 días. Más efectiva que Permetrina
sola, usar en casos de resistencia.
Mejorando la higiene del paciente, no es
necesario pediculicidas
pediculicidas
Tratamiento alternativo
Pediculosis corporis
• Tratamiento
− Lavar ropas, sábanas.
− Espolvorear ropa con polvo de malation 1% o
diclorodifeniltricloroetano 10%.
− Corticoides para zonas irritativas y
pruriginosas
Pediculosis pubis
• Lindano, permetrina, piretrina,
malation, etc.
• No deben aplicarse en párpados
• Tratar contactos para evitar posibles
infecciones
Manejo práctico de acaricidas
Eliminar al parásito y
disminuir la sintomatología
Todos los miembros de la familia o
contactos cercanos deben recibir
tratamiento
Toma 2-3 semanas para que
aparezcan los síntomas
Drogas
Permetrina 5%: niños > 2 meses y adultos. Aplicar en todo el
cuerpo, dejar actuar por 12 horas. Repetir a la semana.
Ivermectina 0,6%: SNC del parásito, 200ug/kg dosis única VO,
repetir 1 semana después. Se usa cuando la medicación tópica es
dificil.
Lindano 1%: solo recomendada en adultos. Capa fina que se deja
actuar por 10 horas, repitiendo la dosis a semana.
neurotoxicidad.
Crotamiton 10%: crema o loción, se aplica en todo el cuerpo
durante dos noches consecutivas, retirando el medicamento con
agua a las 24 horas de la última aplicación. Recomendado en
niños y mujeres embarazadas.
Benzoato de bencilo 12-25% (se emplea poco) elimina acaros y
también huevos. Solo o con sulfiram.
Drogas
• Permetrina crema se emplea en niños y adultos aplica en
todo el cuerpo y se deja actuar por 12 horas. El
procedimiento debe repetirse en una semana
• Antihistamínicos y antibioticos
• Benzoato de bencilo: en grandes cantidades causa
exitación, incoordinación, parálisis de las extremidades,
convulsiones, parálisis respiratoria, y muerte en animales,
no se han informado eventos en seres humanos.
• RECORDAR QUE HAY QUE DESCONTINUAR MEDICAMENTO
ANTE CUALQUIER REACCIÓN ALERGICA QUE SE PRESENTE.
Drogas
• LINDANO PARA EL TRATAMIENTO DE ONCOCERCOSIS.
Más tóxico, convulsiones anemia, etc. 400 veces más
toxica que lindano
• BENZOATO DE BENCILO ES USADO EN FRANCIA COMO
BENZOATO DE BENCILO 10% Y SULFIRAM 2 %.
• PERMETRIN SLIGHTLY SUPERIOR THAN LINDANO AND
LESS TOXIC. AND MORE EFFICIENT THAN CROTAMIRON
• Lindan resistence and poor neurological tolerance.
• Pernetrina, segunda dosis 10 min, 24 h, 1 semana.
Eficacia de permetrina
Eficacia ivermectina
Ivermectina
• Ivermectina Streptomyces avermitilis. Provoca
permeabilidad de la memebrana, receptores
glutamato, hiperpolarización de nervios y células
musculares. Conlleva a parálsisi neuromuscular.
• Prurito persiste por 1 a dos semanas, después del
tratamiento10% salicilato
• Si es sarna noruega, tratar con queratolíticos también
Permetrina tópica parece ser más efectiva para el tratamiento de escabiosis.
Invermectina parece ser un tratamiento oral efectivo.
Se necesita más investigaciones para ver la efectividdad de malation,
particularmente cuando se compara con permetrina.
Objetivo: Evaluar drogas tópicas y sistémicas para escabiosis.
Estudios controlados aleatorizados sobre el tratamiento para escabiosis.
IC 95%, 2392 pacientes
administración
práctica de suero
antiofídico
atrox es la serpiente cuya mordedura tiene mayor prevalencia a
nivel nacional (botropismo).
Ofidismo - Características clinicas
• edema (100%), hemorragia (74.4%), flictenas (38.5%), necrosis
(38.5%), y a síntomas sistémicos que incluyen alteraciones
hematológicas (79.5%), hematuria (74.4%), sangrado gingival
(43.6%), shock hipovolémico (23.1%) y oliguria (23.1%).
• Las complicaciones incluyen falla renal aguda, infección de
tejidos blandos, hemorragia del sistema nervioso central,
síndrome compartamental. La falla renal aguda y la hemorragia
cerebral se asocian a muerte. Una proporción variable de los
pacientes que sobreviven a la mordedura (5 a 30%) queda con
secuelas.
• 12% de reacciones al suero antiofídico peruano (IgG total)
aplicado por vía endovenosa.
Tipos de suero en perú• Suero antibotrópico polivalente
• Suero antilachésico monovalente
• Suero anticrotálico monovalene
Todos tienen inmunoglobulina G total
En el Perú la producción del suero antiofídico es insuficiente.
Administración La dosis depende del inoculo manifestado en la condición clínica del
paciente.
No se recomienda prueba de sensibilidad
El suero se disuelve en 300 ml o SS0,9%, D5%, a a15 ml/h en 10 min. Si no
hay reacciones de hipersensibilidad , pasar el resto en un tiempo de 20
min.
10ml de suero neutraliza 60mg de veneno.
Cada 6 horas ver si mejora la coagulopatía
Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser inmediatas o tardías.
Inmediatas: urticaria, eritema, fiebre, mareo, vómitos, shock anafiláctico, edema glótico.
Evitar ASA y morfina
Aplicación de globulina antitetánica
Corticosteroides
Clínica y tratamiento
CLÍNICA LABORATORIO TRATAMIENTO
ESTADÍO 1 Signos locales leves.
Signos sistémicos ausentes
Tiempo de coagulación
normal
Sedimento urinario
normal
2 a 4 ampollas
ESTADÍO 2 Edema > 4cm
Flictenas
Hipotensión
Fascies neurotóxica
TP y TPP prolongados
Fibrinógeno 100-200
mg/dl
hemoglobinuria
5-9 ampollas
ESTADÍO 3 Edema > 4cm
Flictenas y necrosis
Shock refractario
Insuficiencia ventilatoria
Insuficiencia renal aguda
TP y TPP prolongados
Trombocitopenia
Fibrinógeno <100
mg/dl
Aumento de BUN y
creatinina
10-15 ampollas