MANEJO TQT.

Siomara Silva Fernandez.

Nov 2014

insuficiencia respiratoria con requerimiento de VM, no pueden expectorar sus secreciones pac. traumatismos superiores ( no respira por nariz o boca) pacientes con cirugía lectiva y que producto de la cirugía hay riesgo

de aspiración durante la cirugía, por ejemplo una cirugía de ccvv,

TQT: POR QUÉ? Ventajas Evitar complicaciones producto

del tubo en VAS y laringe: el tubo no debiera estar más allá de 14 días (incluso a los 6 días). Si sé que el paciente va a estar más de este tiempo con tubo por deglución, debilidad muscular respiratoria o por mal manejo de secreciones debo instalar TQT antes de 14 días.

Más cómodo, permite comer, comunicarse.

Estéticamente se ve mejor. Facilita el retiro de VM. Reduce el trabajo respiratorio

por tener menos espacio muerto anatómico, el paciente se cansa menos, le cuesta menos respirar.

TQT Desventajas: Mayor costo. Cicatriz: 2 tipos, percutánea

(dilatación, mucho mejor, el ostoma cierra más fácil) y quirúrgica.

Aumenta la frecuencia de aspiración.

Mayor tasa de colonización bacteriana.

Posible persistencia del ostoma, en caso que no selle afecta la tos porque hay fuga posterior.

TQT ¿ PARA QUÉ SE USA? Mantener: “permeable”,

por ejemplo, en un paciente con mal mecanismo de tos y sin la fuerza muscular suficiente. Con la TQT lo puedo aspirar y mantener permeable la VA para que pueda respirar.

Proveer: paciente con debilidad muscular respiratoria tal que está sometido a VM; gracias a la TQT le puedo entregar ventilación.

Proteger la VA: con el cuff.

TQT: COMPONENTES 1.- BALON PILOTO: globo externo

conectado por una línea al cuff. Cuando uno está inflado, el otro también

2.- CUFF: globo en el extremo distal del tubo, que cuando está inflado sella el tubo con las paredes de la tráquea

3.- PLACA DE CUELLO: permite fijar el tubo al cuello, además contiene código, tamaño y tipo de tubo

4.- CÁNULA EXTERNA: parte principal del tubo que pasa por la tráquea

5.- INTRODUCTOR / OBTURADOR : reduce el trauma en la inserción del tubo

Otros:endocánula, cánulas fenestradas, accesorios como válvulas de fonación.

IMPORTANTE…

Presión del cuff: 25 a 35 cmH2O. Sobre 35 se produce daño en la mucosa traqueal por oclusión de los vasos isquemia procesos inflamatorios necrosis tejido fibrótico estenosis.

IMPACTO TQT : TRACTO AERODIGESTIVO

IMPACTO TQT : TRACTO AERODIGESTIVO

Sello la VA, ya no pasa aire, se pierde tonicidad en la musculatura, se pierde el ascenso laríngeo, el cierre glótico y se produce un aprendizaje por desuso

• Edema de las cc.vv y supraglótico, • Tejido de granulación en la laringe, • subluxación de uno o ambos cartílagos aritenoides, •espasmo laríngeo y la parálisis permanente o temporal del nervio laríngeo recurrente.

Competencia glótica necesaria para mantener la protección de la vía aérea y la fonación.

EVALUACIÓN TQT Paso 1: examen oral periférico. Indemnidad

estructural y funcional de los órganos deglutorios., importante la historia clínica previa a la TQT. Evaluación de pares craneales

Paso 2: Ev. Higiene oral Paso 3: Manejo de secreciones, producción

de saliva, calidad de la voz (si se puede inteligibilidad)

Paso 4: Capacidad para seguir instrucciones y realizar cambios posturales

Paso 5: Frecuencia respiratoria (establecer línea de base) y reflejo de arcada

BLUE DAY TEST.

Deflación del cuff cuando se evalúa la deglución

Siempre aspirar antes de desinflar el cuff (por boca y por TQT mientras se está desinflando el cuff) Aspirar antes y durante.

Si logramos desinflar, evaluamos el mecanismo de tos, el manejo del clearance faríngeo, la deglución y vocalización y manejo de secreciones

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN BLUE DAY TEST.

Evaluación de voz, tos y deglución es lo primero que debemos hacer

Si hay afonía o disfonía severadescartar parálisis cordal (naso) Evaluación mediante degluciones en seco, excursión laríngea Ver si tolerará VF hacer obturación digital Ingesta de secreciones marcada, agua y después ships de hielo

marcados (cada vez que marcamos, aspirar, a no más de 120 mmHg, por boca usar niveles de presión de succión menores (60-80), por riesgo de aspirar mucosa)

SI el resultado es (-)se monitorea por enfermería por 24 horas, se pide una aspiración cada 15 minutos, durante 1 hora posterior a la ingesta y luego cada 1 hora hasta completar las 24 horas.

El primer día la idea es probar con secreciones y ships de hielo o agua. Al día siguiente, si el primer día le fue bien, probar con alguna consistencia.

UNA CONSISTENCIA POR DÍA (AL MENOS 3 DÍAS DE EVALUACIÓN, día 1: saliva y agua; día 2: papilla o consistencia más viscosa; día 3: probar con otra).