manejo trauma emocional
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Trauma Emocional: dos
casos significativosMARIA: Violación. Trastorno de estrés post
traumático. “Estoy dañada para siempre”.
SILVANA: dificultades en relaciones de pareja,
depresión, conductas autolesivas. istoria de
m!ltiples eventos traumáticos: padre le apunta con
revólver, , madre pernocta en finca vecina,conflictos padre"madre, padre le impide entrar a su
oficina.
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Trauma Emocional
Trauma (T): eventos percibidoscomo amenaza a la vida o
integridad; de naturaleza tanestresante que sobrepasan losrecursos habituales de
afrontamiento. Conducen a miedointenso, desesperanza percepci!n de ausencia de control.
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Trauma Emocional
"tras formas de trauma (t) seconstituen en e#periencias
menores en la vida cotidiana conconsecuencias le$anassignificativas.
El trauma conduce a desarrollar
concepciones err!neas acerca des% mismo el mundo (ba$a autoconfianza auto eficacia).
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Memoria Traumática
El trauma emocional conduce a la construcciónde la memoria traumática, definida como la
memoria de un evento estresante #ue contin!a$enerando s%ntomas de estrés postraumático alindividuo &'ilson, (ec)er * Tin)er, +-.
/ncluye imá$enes, sensaciones, emociones yco$niciones.
0ct!a como Est%mulo 1ondicionado.
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E M D R
Ee &ovement 'esensitization andeprocessing
Desensibilización yReprocesamiento con
Movimiento Ocular
Francine Shapiro, PhD
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E m ! r
Estrategia que con$uga el aborda$esimultneo de factores
emocionales, sensoriales cognitivos en con$unto con
estimulaci!n bilateral, orientada al
reprocesamiento de memoriastraumticas.
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E m ! r
*a ocurrencia del evento traumtico alterael balance e#citatorio + inhibitorio delcerebro, necesario para el adecuado
procesamiento de la informaci!n,causando sobree#citaci!n de un locus
espec%fico.
Congelamiento de la información traumáticacon su emoción negativa original
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E m ! r
&odelo de procesamiento aceleradode la informaci!n traumtica
desensibilizaci!n e integraci!n de la
e#periencia de manera adaptativaconduciendo al cese de la
sintomatolog%a.
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E m ! r
2o3re asimilación de trauma asociada al tipo de
almacenamiento en memoria.
4emoria 5o 6 4emoria
7eclarativa 7eclarativa
&motora &narrativa
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E m d r: componentes
E"posición prolon#a!a enima#inación: imgenes, sensaciones,
emociones, cogniciones.o se basa en principio de e#tinci!nsino de reprocesamiento (no se requierede niveles altos de ansiedad evocada).
-e enfoca en la memoria ms que en larespuesta de ansiedad.
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E m d r: componentes
Restructuración $o#nitiva%
eprocesamiento de pensamientos
negativos auto referidos ante lapresencia de la memoria traumtica.
Combinaci!n de componentes
cognitivos e#posici!n:
efectividad
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&ovimiento ocular
/allazgo casual ante la desaparici!nde pensamientos perturbadores
ante la realizaci!n de rpidosmovimientos oculares.
"tros est%mulos de atenci!n dual:Estimulaci!n tctil o auditiva
bilateral alterna.
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&ovimiento ocular
4ovimientos oculares durante el sueño act!an
como indicadores de procesamiento de
información &más #ue la causa
;a $eneración de un foco dual de atención
durante E479 &memoria traumática y se$uimientovisual facilita procesamiento de información
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EMDR% Fases !el
proce!imiento+. Evaluación de la
. 2reparación
?. Evaluaciónespec%fica
@. 7esensi3iliación
-. /nstalación
A. E=amen &scan de
sensaciones
B. 1ierre
C. 9eevaluación
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+. Evaluación de la
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2. Preparación
Esta3lecer relación terapéutica de confiana
E=plicar el proceso de E479
1onstruir condiciones de se$uridad y control
necesarias &entrenamiento en relajación,
esta3lecimiento de sitio de se$uridad
9esolver in#uietudes del paciente acerca de la
pro3lemática o el procedimiento
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3. Evaluación específica
Seleccionar la imagen ue me!or represen"e el foco
#el pro$lema.
I#en"ificar la cognición nega"iva% o plan"eamien"onega"ivo referi#o a sí mismo en asociación con el
even"o "raum&"ico.
'esarrollar la cognición posi"iva% o ver$ali(ación #el
es"a#o #esea#o en cuan"o a afec"o posi"ivo referi#oa sí mismo en función #el "rauma e)perimen"a#o.
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3. Evaluación específica
Es"imar la vali#e( #e la cognición posi"iva *Vo+, a
"rav-s #e una escala num-rica en"re uno sie"e
pun"os.I#en"ificar la*s, emoción*es, asocia#a.
I#en"ificar las sensaciones corporales asocia#as.
Es"imar las /ni#a#es Su$!e"ivas #e Males"ar *S/'s,evoca#as me#i#as a "rav-s #e una escala num-rica
en"re cero #ie( pun"os.
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...Proce#imien"o
'esensi$ili(ación0
presen"ación repe"i#a
#el $lanco #e I) encon!un"o con
es"imulación al"erna
$ila"eral
/so #e es"ra"egiasa#icionales
1$!0 #ecremen"o S/'s
Ins"alación0
incremen"ar la vali#e(
#e la cogniciónposi"iva
+ri"erio #e vali#e( m&s
emocional ue
racional0
cu&n v&li#a siente ue es
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...Proce#imien"o
Scan0 e)amen #e sensaciones para
i#en"ificar males"ar resi#ual ue reuiera
reprocesamien"o+ierre0 in#ucir euili$rio emocional
Reevaluación0 enfren"amien"o #el ma"erial
reprocesa#o al inicio #e ca#a sesión
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EM'R EP0 es"u#io #e caso
4nico/ni#a# e)perimen"al0 “4ar%a”, +C años, soltera,
colom3iana, raa 3lanca, estrato socioeconómico
@, estudiante universitaria, resid%a con am3os
padres y
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EM'R EP0 es"u#io #e caso
4nicoVaria$le In#epen#ien"e0 Programa #e in"ervención psicológica , multidimensional,incluye:6 /ntervención en la fase cr%tica
6 Estrate$ias de control emocional &relajación,respiración, reevaluación de condiciones estimulares
6 Estructuración de red de apoyo6 7esensi3iliación y reprocesamiento co$n: E479
6 De$uimiento
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EM'R EP0 es"u#io #e caso
4nicoVaria$le 'epen#ien"e0 ras"orno #e Es"r-s
Pos"raum&"ico. De define por cumplimiento de
criterios de la Escala 7ia$nóstica de Estrés2ostraumático &Foa, +- y los indicadores:
6 /mpacto del evento traumático &so3reactivación,
intrusiones, evitación: Escala /mpacto del eventorevisada &'eiss y 4armar, +-
6 4alestar emocional asociado a memoria traumática: ED4
6 Valide de co$nición positiva: Vo1 &D
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EM'R EP0 es"u#io #e caso
4nicoIns"rumen"os0Escala dia$nóstica de estrés postraumático &Foa, +-:pretest 6 postest.
Escala de e=periencias disociativas &1arlson y 2utnam,+>: pretest, control de varia3les.
Escala de impacto del evento &9 &'eiss y 4armar&+-: medida de pro$reso
Escala de unidades su3jetivas de malestar &'olpe,+A: medida de pro$reso
Escala de valide de la co$nición positiva &D
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Resul"a#os Escala #iagnós"ica
es"r-s pos"raum&"ico Pre-intervención Post-intervención
No. de Síntomas Severidad No. de
Síntomas
Severidad
Re-experimentación
5/5 15 1/5 1
Evitación
7/7 19 0/7 0
Sobreactivación
5/5 17 0/5 0
Total
17/17 51 1/17 1
Interferencia en
funcionamiento cotidiano
9/9
0/9
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9esultados Escala impacto del
Evento
1
2 5
!
7 : " r e E M D R
# : " o s t E M D R 9
1 0
1 1
1 2
Promedio
Evitación
Sobreactivación
Intrusiones
0
0$5
1
1$5
2
2$5
$5
%
Puntaje
eses"romedio
E&itaci'n
(o)reacti&aci'n
*ntrusiones
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9esultados Escala impacto del
evento: so3reactivación
0
0$5
1
1$5
2
2$5
$5
%
1 2 5 ! 7: "re
EMDR
#: "ost
EMDR
9 10 11 12
eses
P u n t a j e
-
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9esultados Escala impacto del
evento: Evitación
0
0$5
1
1$5
2
2$5
$5
%
1 2 5 ! 7: "re
EMDR
#: "ost
EMDR
9 10 11 12
eses
P u n t a j e
-
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9esultados Escala impacto del
evento: /ntrusiones
0
0$5
1
1$5
2
2$5
$5
%
1 2 5 ! 7: "re
EMDR
#: "ost
EMDR
9 10 11 12
eses
P u n t a j e
-
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9esultados Escala su3jetiva de
malestar
0
1
2
%
5
!
7
#
9
10
1 2 5 ! 7: "re
EMDR
#: "ost
EMDR
9 10 11 12
eses
! n i d a d e s s u b j e t i v a s d e m a l e s t a r
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9esultados escala de valide de la
co$nición positiva
0
1
2
%
5
!
7
*nicial +inal
omento
P u n t a j e
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Algunas consi#eraciones finales
03uso se=ual: severidad e=trema se$!n Escala de
Deveridad de Estresores 2sicosociales &7D4 /V.
1aracter%sticas del evento y condiciones alternas
incrementan a!n más el impacto traumático.
E479: impacto si$nificativo en la sobreactivación
y las intrusiones (“es como ver una película
pero sin sonido ni emociones”)
9uptura 02G por 1ond. 1lásicoH
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algunas consi#eraciones finales
E479: impacto si$nificativo evidenciado en
Escala Du3jetiva de 4alestar y valide de
co$niciones ne$ativas autoreferidas: “Pasé de pensar que esto (el trauma) era mi
vida y ya no había nada que hacer, a
reconocer, saber, que fue sólo algo que me sucedió en el pasado y que para nada
identifica lo que soy”
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Limi"aciones me"o#ológicas
;inea de 3ase con una !nica medida: necesidadde supeditar los o3jetivos de la investi$ación a losterapéuticos.
7iseño de caso !nico:6 Favorece cam3io rápido con acciones inmediatas
6 5o control so3re efecto del e=perimentador
6 Valide po3lacional so3re 3ases ló$icas, necesidad deréplica
6 Valide interna: control de varia3les. TE2T resistente aefecto place3o.
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G R A C I A S
Mónica Ventura
Psicóloga Clínica