manifestaciones oculares de las enfermedades autoinmunes dra. susana noemí rímini servicio de...
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MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNESDra. Susana Noemí RíminiServicio de Oftalmología
HIGA Eva Perón de San Martín
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ARTRITIS REUMATOIDEA
QCS O SINDROME DE OJO SECOESCLERITISEPIESCLERITISQUERATITISÚLCERA DE CÓRNEACoroiditis, vasculitis, DR., edema macular
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OJO SECO
• Trastornos que comprometen la cantidad y/o calidad de las lágrimas.
• SÍNTOMAS:• Sensación de cuerpo extraño• Picazón • Ardor• Lagrimeo • Visión borrosa• Dolor
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FILM LAGRIMAL• 3 capas:• MUCINA: producida por las céls caliciformes.
Ayuda a que la lágrima permanezca en su lugar dentro de la superficie ocular
• ACUOSA: > Vol. , secretada por las glándulas lagrimales principal y accesorias. Hidrata y proporciona nutrientes y oxígeno. Mantiene la viscosidad óptima de la lágrima
• LIPÍDICA: producida por las glándulas de Meibomio de los párpados, evita la evaporación de las lágrimas. Mantiene la humedad
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TEST DE OJO SECO
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TESTS DE OJO SECO• Test de Rosa de Bengala: Tiñe células epiteliales
dañadas de la conjuntiva y córnea, y también las células del epitelio corneal desvitalizadas- c. mucina
• Test de Verde de Lisamina: Tiñe = que el rosa de Bengala, < toxicidad
• Test de Schirmer: Mide la producción del componente acuoso de la lágrima-c.acuosa
• BUT: Normal > de 10”. Inestabilidad de la lágrima-c.lipídica
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EPIESCLERITIS
• Benigna• Duración limitada• Adultos jóvenes• 2 formas:• Nodular • Difusa
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EPIESCLERITIS
• NODULAR• Nódulo con inyección
circundante• A pocos mm del limbo
NODULAR• CUALQUIER ÁREA DEL
GLOBO OCULAR• MÁS FRECUENTE A POCOS
MM DEL LIMBO• NÓDULO CON INYECCIÓN
CIRCUNDANTE• MÓVIL• NO COMPROMETE LA
VISIÓN
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DIFUSA• ERITEMA SECTORIAL• SE BLANQUEA CON
FENILEFRINA
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ESCLERITIS
• Inflamación granulomatosa de la esclera caracterizada por la destrucción del colágeno, infiltración celular y alteraciones vasculares
• Más frecuente en sexo femenino• 40-65 años
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ESCLERITIS ANTERIOR NO NECROTIZANTE
NODULAR• NÓDULO DE COLOR ROJO
PÚRPURA• MÁS PROFUNDO• INMÓVIL• ÚNICO O MÚLTIPLE• PUEDE COMPROMETER LA
VISIÓN
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DIFUSA• AFECTA UN SEGMENTO DEL
GLOBO ANTERIOR O TODA LA ESCLERA
• DISTORSION DEL ASPECTO RADIAL DE LOS VASOS ESCLERALES
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ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR
CON INFLAMACIÓN
• ENROJECIMIENTO
• DOLOR GRADUAL LOCALIZADO
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• DISTORSIÓN Y CIERRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS DEL ÁREA AFECTADA
• PLACAS AVASCULARES
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• NECROSIS• ADELGAZAMIENTO DE LA
ESCLERA QUE SE VUELVE • TRANSPARENTE • SE PUEDE VER EL CUERPO
CILIAR
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• RECUBRIMIENTO ESCLERAL
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ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR
SIN INFLAMACIONPACIENTES CON AR DE LARGA EVOLUCIÓNASINTOMÁTICOCOMIENZO CON PLACA NECRÓTICA EN LA ESCLERA SANA
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• SE OBSERVA GRANDES ÁREAS DE TEJIDO UVEAL
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NECROSIS ESCLERAL
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• EXPOSICIÓN DE GRANDES ÁREAS DE ÚVEA SUBYACENTE
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ESCLERITIS POSTERIOR
• ESCLERITIS ANTERIOR ASOCIADA (80% DE LOS CASOS)
• AUMENTO DE PIO• SIGNOS ORBITARIOS:
INFLAMACIÓN, PROPTOSIS• ALTS DE LA MOTILIDAD
OCULAR• VITRITIS • PAPILEDEMA• DR EXUDATIVO • EDEMA MACULAR
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ESCLERITIS
• ANTERIOR:• No necrotizante: difusa o nodular• Necrotizante: con o sin inflamación
• POSTERIOR: en pac. Jóvenes, antec. de escleritis anterior, dolor y pérdida de visión.
Edema de papila y macular, DR exudativo, pliegue en coroides, engrosamiento escleral, vitritis
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AR JUVENIL
• 80% DE CASOS DE UVEÍTIS EN NIÑOS
• CRÓNICA • NO GRANULOMATOSA • BILATERAL (70%)
• ASINTOMÁTICA• EXPLORACIÓN CON LH
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• OJO BLANCO• NO INYECTADO• BILATERAL• SINEQUIAS POSTERIORES
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• PRECIPITADOS QUERÁTICOS
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DEGENERACIÓN BANDIFORME
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AR JUVENIL
• UVEÍTIS:• Crónica• No granulomatosa• Bilateral• Asintomática• Ojo blanco con precipitados queráticos
pequeños a medios
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ESPONDILOATROPATÍAS SERONEGATIVAS
• Espondilitis anquilosante-Sindrome de Reiter:Conjuntivitis, queratopatía superficial, uveítis
anterior recurrente• COMPLICACIONES ASOCIADAS:• Glaucoma• Cataratas• ceguera
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LES
• OJO SECO• CONJUNTIVITIS• UVEÍTIS• EPIESCLERITIS• ESCLERITIS• QUERATITIS• ERITEMA DISCOIDE LÚPICO• COMPROMISO NEURO-OFTALMOLÓGICO
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• Retinopatía:Microangiopatia con hipoperfusión capilar, manchas algodonosas, hemorragias retinales y edema macular
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POLIMIOSITIS - DERMATOMIOSITIS
• RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS (ERITEMA VIOLÁCEO CON O SIN EDEMA EN PÁRPADOS Y TEJIDOS ORBITARIOS)
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POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS
• RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS.
• LOS NIÑOS CON DERMATOMIOSITIS pueden tener VASCULITIS RETINAL SUPERFICIAL
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POLIARTERITIS NODOSA
• PTOSIS• EXOFTALMOS• EPIESCLERITIS• ESCLERITIS• QUERATITIS ULCERATIVA
PERIFÉRICA (QUP)• VASCULITIS COROIDEA
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ENFERMEDAD DE BEHCET
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ENFERMEDAD DE BEHCET
• VASCULITIS OBLITERATIVA NECROTIZANTE• UVEÍTIS ANTERIOR CON HIPOPION• VITRITIS • TROMBOSIS Y CAMBIOS RETINALES
ISQUÉMICOS• ATROFIA ÓPTICA PROGRESIVA
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• MALESTAR• DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA PROXIMAL• CEFALEA• HIPERESTESIA DEL CUERO
CABELLUDO• CLAUDICACIÓN
MANDIBULAR
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ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
• COMPROMETE LAS ARTERIAS DE MEDIANO CALIBRE DE CABEZA Y CUELLO.
• PÉRDIDA SÚBITA DE LA AV POR COMPROMISO DE LA ARTERIA OFTÁLMICA O DE LAS ARTERIAS CILIARES POSTERIORES
• DIPLOPÍA POR COMPROMISO DEL VI PAR CRANEANO
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ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
• DOLOR• DIPLOPÍA• PÉRDIDA VISUAL• AMAUROSIS FUGAX
• NEURITIS ÓPTICA ANTERIOR (NOIA)
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RESUMEN
• Por afectación de la glándula lagrimal: el síndrome de QCS y el síndrome de Sjögren secundario.
• Por inflamaciones de la epiesclera: epiescleritis simple y nodular, y por inflamaciones de la esclera: escleritis anterior y posterior, necrosante y no necrosante
• Por afectaciones de la córnea: queratitis, surco marginal corneal, etc.
• Por inflamación de la úvea: uveítis
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MUCHAS GRACIAS