manifestações psicopatológicas do transtorno bipolar com ...· roteiro de anamnese da psiquiatria

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Ana Paula Ferreira Maia

Manifestaes psicopatolgicas do transtorno bipolar com incio na

infncia e na adolescncia

Dissertao apresentada Faculdade de

Medicina da Universidade de So Paulo para

obteno do ttulo de Mestre em Cincias

Programa de Psiquiatria

Orientador: Prof. Dr. Wang Yuan Pang

(Verso corrigida. Resoluo CoPGr 6018/11, de 13 de outubro de 2011. A verso original est disponvel na Biblioteca da FMUSP.)

So Paulo

2015

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

reproduo autorizada pelo autor

Maia, Ana Paula Ferreira

Manifestaes psicopatolgicas do transtorno bipolar com incio na infncia e

na adolescncia / Ana Paula Ferreira Maia. -- So Paulo, 2015.

Dissertao(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Programa de Psiquiatria.

Orientador: Wang Yuan Pang.

Descritores: 1.Diagnstico 2.Psicopatologia 4.Transtorno bipolar 5.Criana

6.Adolescente 7.Servios de sade mental

USP/FM/DBD-018/15

Ao meu eterno Olhos de jabuticaba

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes e seus pais e cuidadores, por me ajudarem a lapidar diariamente

minha prtica clnica.

Dra. Lee Fu-I, por todo o ensinamento clnico e por ter acreditado em mim.

equipe do PRATA Lee Fu-I, Miguel Angelo Boarati, Ana Rosa Silveira

Cavalcanti, Alexandre Canon Boronat, Gustavo Nogueira Lima, Sabrina Amaro Vianna

e rika Bispo de Azevdo pela intensa troca de experincias e pelo trabalho em

conjunto.

A Elisa Fukushima e a Isabel Atade, pelo cuidado em todo esse perodo da ps-

graduao.

A Maria Umbelina S. de Jesus e a Erika Hayashi, pelo auxlio com a reviso

bibliogrfica.

Ao Alfredo Aoki, por disponibilizar os registros eletrnicos.

amiga Graziela Gallo, por dispor-se a me auxiliar nas tradues.

Ao amigo Fernando Arbulu Perrella, por dispor-se a me ajudar na formatao.

A Alzira Jorri de Tomei, por ter realizado a reviso gramatical.

A meus pais, pelo apoio incondicional.

Ao Alexandre Canon Boronat, por compartilhar de inmeras formas este

trabalho comigo.

A meus filhos caninos Thybor, Thomas, Zara, Joca e Brida pela pacincia

em permanecerem ao meu lado por longas horas de estudo.

Aos queridos amigos, pelo apoio, incentivo e acolhimento constantes.

AGRADECIMENTO ESPECIAL

A meu orientador, Prof. Dr. Wang Yuan Pang, pela pacincia, dedicao e

sensibilidade no ensinamento cientfico, foi impecvel.

Esta dissertao ou tese est de acordo com as seguintes normas em vigor no momento

desta publicao:

Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors

(Vancouver).

Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e

Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias. Elaborado

por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana,

Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. 3a ed. So Paulo:

Diviso de Biblioteca e Documentao; 2011.

Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed in Index

Medicus.

SUMRIO

Lista de abreviaturas, smbolos e siglas Lista de Tabelas Lista de Figuras e Quadros Resumo Abstract

1. INTRODUO ............................................................................................................ 1

2. REVISO DE LITERATURA ..................................................................................... 7

3. JUSTIFICATIVAS ..................................................................................................... 19

4. OBJETIVOS ............................................................................................................... 21

4.1. Objetivo geral ....................................................................................................... 21

4.2. Objetivos especficos ........................................................................................... 21

5. MTODOS ................................................................................................................. 23

5.1. Desenho do estudo ............................................................................................... 23

5.2. Local do estudo .................................................................................................... 23

5.3. Sujeitos do estudo ................................................................................................ 23

5.4. Procedimentos ...................................................................................................... 24

5.4.1. Fluxo de atendimentos dos pacientes no programa ....................................... 24

5.4.2. Avaliao clnica e diagnstica ..................................................................... 26

5.5. Variveis demogrficas e clnicas ........................................................................ 27

5.6. Instrumentos ......................................................................................................... 36

5.6.1. Roteiro de Anamnese da Psiquiatria Infantil do SEPIA-IPq-HCFMUSP .... 36

5.6.2. Escala de Avaliao Global de Crianas - Childrens Global Assessment

Scale CGAS ......................................................................................................... 36

5.7. tica da pesquisa .................................................................................................. 37

5.8. Anlise estatstica ................................................................................................. 37

6. RESULTADOS ........................................................................................................... 39

6.1. Resultados do fluxo de atendimentos dos pacientes no programa ....................... 39

6.2. Resultados da amostra final de pacientes bipolares ............................................. 44

7. DISCUSSO ............................................................................................................... 57

8. LIMITAES DO ESTUDO ..................................................................................... 71

9. CONCLUSES ........................................................................................................... 73

10. ANEXOS ................................................................................................................... 75

10. REFERNCIAS ........................................................................................................ 81

Apndice

Lista de abreviaturas, smbolos e siglas

AACAP American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

AAP American Academy of Pediatrics

CAPPesq Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa

CAPSi Centro de Ateno Psicossocial Infantil

CBCL Inventrio de Comportamentos para Crianas e Adolescentes (Child Behavior

Checklist)

CGAS Escala de Avaliao Global de Crianas (Children s Global Assessment Scale)

CID Classificao Internacional das Doenas

COBY Course and Outcome of Bipolar in Youth

DP Desvio padro

DSM Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (Diagnostic and

Statiscal Manual of Mental Disorders)

et al. e outros

EUA Estados Unidos da Amrica

ex. exemplo

GAS Escala de Avaliao Global (Global Assessment Scale)

HCFMUSP Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So

Paulo

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IC Intervalo de confiana

IPq Instituto de Psiquiatria

K-SADS-PL Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age

Children (Kiddie-Sads) - Present and Lifetime Version

OTM Outros transtornos mentais

PRATA Programa de Atendimento aos Transtornos Afetivos

RDC Research Diagnostic Criteria

SEPIA Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia

SPSS Statistical Package for Social Sciences

TA Transtornos de ansiedade

TB Transtorno bipolar

TC Transtorno de conduta

TCD Transtornos de comportamento disruptivo

TDAH Transtorno de dficit de ateno e hiperatividade

TDM Transtorno depressivo maior

TH Transtornos do humor

THO Transtornos do humor outros

TM Transtornos mentais

TOD Transtorno opositor desafiante

TUS Transtorno por uso de substncias

vs. versus

Lista de Tabelas

Tabela 1. Frequncia dos transtornos mentais e dos transtornos do humor em estudos

brasileiros .......................................................................................................................... 6

Tabela 2. Estratgia de busca para a reviso de literatura ................................................. 9

Tabela 3. Caractersticas demogrficas e clnicas de todos os sujeitos agendados para

triagem, agrupados por elegibilidade para avaliao completa e por diagnstico de

transtorno bipolar ao final do seguimento .................................................................