manifestations cliniques de laacppmaroc.com/membre/20congres/vendredi/meningite...enferm infecc...
TRANSCRIPT
-
Manifestations cliniques de la
méningococcie
Source: Rosenstein NE, et al. J Infect Dis 1999;180:1984. The ‘tumbler’ test picture courtesy of Meningitis Research Foundation http://www.meningitis.org/symptoms
http://www.meningitis.org/symptoms
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L’urgence de la prise en charge de la méningococcie
Traiter... mais surtout prévenir par la vaccination
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Epidémiologie au Maroc
Données nationales
Direction de l’épidémiologie
Ministère de la Santé
-
Evolution du nombre de cas des méningites toutes formes confondues (MTFC), et des
méningites considérées méningococciques (MM),
Maroc, 2013-2017
1396 1331
1381
988
1101
891 796 839
657
891
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2013 2014 2015 2016 2017
No
mb
re d
e c
as
Années
MTFC MM
Les méningites méningococciques regroupent les cas probables et confirmés
-
Evolution du taux de létalité des MTFC et des MM, Maroc, 2013-2017
Les méningites méningococciques regroupent les cas probables et confirmés
10,7
12,2
10,1 11,1
14,9 12,5
13,9
12,5 12,0
15,3
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
2013 2014 2015 2016 2017
Tau
x d
e l
éta
lité
(%
)
Années
MTFC MM
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Distribution des cas de méningites (MTFC) par tranche d’âge, Maroc, 2013-
2017
3,60%
14,80%
19,20%
31,40%
10,40% 8,40%
9,50%
2,70%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Nouveau-Né [1mois-1an[ [1- 5ans[ [5-14 ans] ]14-25 ans[ [25- 40 ans[ [40- 65 ans[ 65 ans etplus
-
Distribution des cas confirmés de méningites méningococciques selon le
sérogroupe, Maroc, 2013–2017
B 74%
W135 18%
A 6%
C 2%
-
Observatoire des méningites
bactériennes confirmées
-
60%
35,45%
4,54%
Méningocoque
Pneumocoque
Haemophilus
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Répartition des germes selon leur
fréquence
-
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
< 2ans 2-5 ans >5 ans
47,23
28,83
23,04
Observatoire des méningites bactériennes
confirmées
Répartition des cas selon les tranches
d'âge
-
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Répartition des germes selon les tranches d'âge
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 2 ans 2-5 ans > 5 ans
Méningocoque
Pneumocoque
Haemophilus
Autres
-
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Autres
Haemophilus
Pneumocoque
Méningocoque
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Répartition des germes par an
-
89,57%
2,25% 5,00%
3,23%
Méningocoque B
Méningocoque C
Méningocoque Y
Méningocoque W135
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Sérogroupes des méningocoques
-
Données des méningites
bactériennes confirmées- CHU
Marrakech
-
Pneumocoque Meningocoque H.influenzae b
7%
Distribution des méningites purulentes
chez l’enfant au CHU de Marrakech entre
2010 et Octobre 2018 (n = 244)
55% 38%
Sexe ratio H/F : 1,2
Age moyen : 3 ans
-
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Evolution des méningites à méningocoque
2010 -2018
-
Méningites à Méningocoque
Répartition selon les tranches d'âge
0 - 1 an
1 - 4 ans
4 - 10 ans
10 - 15 ans
48%
28%
17%
7%
-
0 2 4 6
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
B A C Y W
Distribution des méningites
à Méningocoque chez
l’enfant selon les
sérogroupes
SEROGROUP
ES
B : 81 %
C : 4 %
W : 4 %
Y : 4 %
A : 2 %
-
Résistance à la Pénicilline G : 2 %
100 % de sensibilité aux C3G et aux
quinolones
-
Méningocoque chez l’enfant
CHU Marrakech : 2010 -2018
Prévalence stable entre 2010 et 2018
Fréquence élevée chez les moins de 1 an et de 1
à 4 ans
Taux de létalité : 11%
Purpura fulminans : 19%
Prédominance des méningites à Méningocoque
B (81%)
100 % de sensibilité aux C3G et aux
Fluoroquinolones
-
Répartition annuelle des sérogroupes au Maroc et dynamique de l’épidémiologie de
méningocoque
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A B C W135 Y
Source : Archives et Base de données méningite, Service des Maladies Epidémiques, DELM, Ministère de la Santé
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Les sérogroupes peuvent changer au fil du temps (Arabie Saoudite)
Memish Z et al. Euro Surveill. 2013;18(37):pii=20581.
W 19%
B 26%
A 49%
C 4%
others 2%
1995-1999
W 78%
B 1%
A 20%
C 1%
2000-2001
W 40%
B 16%
A 36%
others 8%
2002-2012 WB
A
C
others
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Emergence des sérotypes : W135, X…
Maroc
Journal of Infection and Public Health (2010) 3, 143—151
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Les méningites font
peur, au patient, à son
entourage, et au
personnel soignant!
Des infections graves malgré un diagnostic
précoce et un traitement
antibiotique adapté
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Mécanismes de la traversée microbienne de la barrière
hémato-méningée
-
Histopathologie des enfants atteints de méningite
Clinical Mcrobiology Reviews 2011 557–591
Hémorragies Artérites Abcès et thromboses
Infarctus
Atteinte corticale
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Cibles d'un traitement adjuvant au cours
de la méningite
Expert Rev. Anti Infect. Ther. 9(11), 1053–1065 (2011)
-
Vaccins contre le méningocoque
-
Vaccins disponibles
contre le méningocoque
Human Vaccines & Immunotherapeutics 2018, 14:5, 1203-1215
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Comparaison entre vaccins conjugués et vaccins polysaccharidiques
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Les différents vaccins tétravalents ACYW135 conjugués
Nimenrix Menveo Menactra
Type de vaccin Conjugué A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW-TT)
Conjugué A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW- CRM)
Conjugué A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW-DT)
Fabricant Pfizer GSK Sanofi Pasteur
Concentration de polysaccharides
5 μg de chaque sérogroupe
10 μg du sérogroupe A 5 μg de chacun des sérogroupes C, Y, W-135
4 μg de chaque sérogroupe
Support protéique
44 μg d’anatoxine tétanique (AT) Sérogroupes W-135 et Y directement conjugués à l’AT; sérogroupes A et C conjugués à un espaceur (dihydrazide adipique) et indirectement à l’AT
Quantités variables de la protéine CRM197 conjuguée à chaque polysaccharide : 16,7 à 33,3 μg à A 7,1 à 12,5 μg à C 3,3 à 8,3 μg à W-135 5,6 à 10 μg à Y
48 μg d’anatoxine diphtérique (AD)
Conservateur 0 0 0
Adjuvant 0 0 0
Administration 5 mL IM Doit être reconstitué
5 mL IM Doit être reconstitué
0,5 mL IM
Calendrier De 12 mois à 55 ans De 2 ans à 55 ans De 9 mois à 55 ans
-
Schémas des vaccins quadrivalents
conjugués FDA (Food and Drug
Administration)
EMA (European
Medecines Agency)
Australie
Menveo®
• 2–6 mois : 4 doses
(2-4-6-12)
• 7–23 mois : 2 doses
à 0-3 mois
d’intervalle min 2ème
dose après 1 an
• 2–55 ans : 1 dose
> 2ans : 1dose
• 2–6 mois : 4 doses
(2-4-6-
12/16)
• 7–23 mois : 2 doses
à 0–2 mois
d’intervalle
minimum ; 2ème
dose après 1 an
• ≥ 2ans:1dose
Nimenrix
®
• 6–12 semaines : 3
doses (0-2-12)
• > 12 mois: 1 dose
(2 doses dans
certaines situations)
>12mois
(–55 ans) : 1 dose
Menactra
®
• 9–23 mois : 2 doses
(0-3 mois d’intervalle
min)
• 2–55 ans : 1 dose
• Rappel 15–55 ans si
indiqué
2–55 ans : 1 dose
OFSP-Bulletin 46 du 12 novembre 2018
-
Dose unique à 12 mois vs.2 Doses à 9 & 12 mois
Pediatr infect dis J. 2013 Jul;32(7):760-7
-
Endémie Incidence Indication de la
vaccination
Elevée >10 cas/105 A grande échelle
Intermédiaire 2-10/105 A grande échelle
Moins fréquente
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Coûts sociétaux dus à la méningococcie
Une étude basée sur un registre national
Clinico-economics and Outcomes Research 2018:10 563–572
-
Populations à risque
6Pollard AJ. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. 2012;chapter 143; 12Bilukha O. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(5):371; 13MacNeil J. In:
Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. 5th ed. 2012; 14Liphaus BL. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(2):88.
Voyageurs à destination de zones endémiques13
Personnes immuno- déprimées12
Nourrissons, enfants Personnel soignant13
Personnel manipulant N. meningitidis12,13
Rassemblements6,13,14 (étudiants, militaires, Hadj,
raffineries)
-
La méningococcie par sérogroupe et année
USA : 1999-2017
-
La méningococcie par sérogroupe et
groupe d'âge, USA : 2016-2017
-
Taux de létalité W USA : 1990 - 2017
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Incidence de la maladie à méningocoque
États-Unis, 1996-2016
Source: National Notifiable Diseases Surveillance System
-
Méningococcie (C et Y) selon l'âge (USA) Options vaccination des adolescents
Active Bacterial Core surveillance (ABCs), 1998-2008
-
Incidence de la méningococcie invasive
aux Pays-Bas et en Angleterre
Lancet Public Health 2017; 2: e473–82
-
Ladhani SN, et al. Arch Dis Child 2016;101:91–95
C
-
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 23, No. 7, July 2017
B
W
Y
-
Surveillance de la méningococcie
aux Pays-Bas
RIVM Report – 2017-0031
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Nombre de cas de méningococcie invasive à sérogroupe W par complexe clonal aux
Pays-Bas 2010-2017 (n = 157)
-
Notifications de méningococcie invasive
par groupe d'âge et sérogroupe, Australie, 2016
Adapted from Invasive meningococcal disease national surveillance report, January
2017
-
Taux de notification des cas confirmés de méningococcie invasive par sérogroupe et
année Europe : 2012-2016
Source: Country reports from Austria, Cyprus, the Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland,
Italy, Latvia, Lithuania, Malta, the Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden and the United Kingdom.
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Répartition en % du sérogroupe parmi les cas confirmés de méningococcie invasive par groupe d'âge en années, Europe 2016
Source: Country reports from Austria, Cyprus, the Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland,
Italy, Latvia, Lithuania, Malta, the Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden and the United Kingdom.
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Autour d’un cas d’une infection invasive ….
Antibioprophylaxie
• Rifampicine PO 48h : 10 mg/kg
• Si contre-indication:
• Ceftriaxone IV dose unique :
125 mg
• Ciprofloxacine PO dose
unique :
20 mg/kg
• A débuter < 24-48h après le
diagnostic
Vaccination
• Sujets contacts
• < 10 jours
• Sérogroupe A, C, W
ou Y
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Au total, la vaccination contre le/les
méningocoque(s)
• Gravité des infections à méningocoque
• Difficultés d'élaboration des vaccins contre un pathogène
avec grande diversite ́ génétique
• Permet de comprendre “pourquoi les recommandations
vaccinales changent tout le temps”
• Représentative des difficultés de mise en place d'une
politique vaccinale
• Montre bien le besoin d’une surveillance épidémiologique
continue pour adaptation des politiques vaccinales