mano biomecanica

MANOMANO

ANATOMIAANATOMIA

ESQUELETOESQUELETO

Formado por 8 huesos cortos que en Formado por 8 huesos cortos que en conjunto forman el Carpo, 5 huesos conjunto forman el Carpo, 5 huesos largos que forman el Metacarpo y largos que forman el Metacarpo y por ultimo 14 Huesos largos por ultimo 14 Huesos largos llamados falanges.llamados falanges.

Carpo Carpo

Los 8 huesos que lo integran se hallan Los 8 huesos que lo integran se hallan colocados en 2 hileras superpuestas. La colocados en 2 hileras superpuestas. La hilera superior se halla formada hilera superior se halla formada procediendo de adentro hacia fuera por procediendo de adentro hacia fuera por los siguientes huesos: Escafoides, los siguientes huesos: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, en la semilunar, piramidal y pisiforme, en la hilera inferior, procediendo en el mismo hilera inferior, procediendo en el mismo orden se encuentran: El trapecio, orden se encuentran: El trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso trapezoide, hueso grande y hueso ganchudo. ganchudo.

CarpoCarpo

En general los huesos del carpo En general los huesos del carpo poseen forma cúbica, poseen forma cúbica, distinguiéndose en ellos 6 caras. De distinguiéndose en ellos 6 caras. De estas la posterior y anterior son estas la posterior y anterior son rugosas; y la superior e inferior rugosas; y la superior e inferior articulares; las 2 laterales solo son articulares; las 2 laterales solo son articulares solo en los huesos articulares solo en los huesos centrales y una en los ladoscentrales y una en los lados

MetacarpoMetacarpo

Formado por 5 metacarpianos que Formado por 5 metacarpianos que se designan como 1°, 2° … etc. de se designan como 1°, 2° … etc. de afuera adentro y forman la palma de afuera adentro y forman la palma de la mano. Sus caras laterales sirven la mano. Sus caras laterales sirven de inserción a los músculos inter de inserción a los músculos inter óseosóseos

FalangesFalanges

Forman el esqueleto de los dedos, Forman el esqueleto de los dedos, siendo en número de dos para el siendo en número de dos para el pulgar y 3 para los otros cuatro.pulgar y 3 para los otros cuatro.

Se denominan Falange distal, medial Se denominan Falange distal, medial y proximal. y proximal.

ARTICULACIONESARTICULACIONES

Articulaciones CarpianasArticulaciones Carpianas

Articulaciones de los huesos de la Articulaciones de los huesos de la primera fila: Son artrodias. El primera fila: Son artrodias. El escafoides se articula con el semilunar escafoides se articula con el semilunar y este a su vez con el piramidal. Como y este a su vez con el piramidal. Como medios de unión existen 2 ligamentos medios de unión existen 2 ligamentos Interóseos ambos superiores y Interóseos ambos superiores y recubiertos de cartílago en su cara recubiertos de cartílago en su cara superior, que entran en la constitucion superior, que entran en la constitucion del cóndilo carpiano.del cóndilo carpiano.

Existen también los ligamentos Existen también los ligamentos palmares y dorsales que se palmares y dorsales que se extienden entre los huesos extienden entre los huesos Escafoides, Semilunar y Piramidal. Escafoides, Semilunar y Piramidal.

La sinovial de estas articulaciones se La sinovial de estas articulaciones se comunica con la sinovial comunica con la sinovial mesocarpianamesocarpiana

Articulacion del Piramidal Articulacion del Piramidal con el Psisiformecon el Psisiforme

Ambos presentan como superficies Ambos presentan como superficies articulares carillas casi planas, de articulares carillas casi planas, de forma olval, cubiertas de cartilago forma olval, cubiertas de cartilago Hiliano. Como medios de union se Hiliano. Como medios de union se encuentran 5 ligamentos:encuentran 5 ligamentos:

El Ligamento El Ligamento CubitopisiformeCubitopisiforme

También llamado Ligamento También llamado Ligamento superior. Se extiende de la apófisis superior. Se extiende de la apófisis estilodes del cubito a la parte estilodes del cubito a la parte superior del Pisiforme; es el superior del Pisiforme; es el fascículo anterior del ligamento fascículo anterior del ligamento lateral interno de la articulación de lateral interno de la articulación de la muñeca.la muñeca.

Ligamento UncipisiformeLigamento Uncipisiforme

Tambien conosido como Palmar. Va Tambien conosido como Palmar. Va de la cara anterior del hueso de la cara anterior del hueso ganchudo al pisiforme ganchudo al pisiforme

Ligamento Pisipiramidal Ligamento Pisipiramidal

También conocido como dorsal. Une También conocido como dorsal. Une al pisiforme con la cara dorsal del al pisiforme con la cara dorsal del piramidalpiramidal

Existen 2 ligamentos inferiores Existen 2 ligamentos inferiores yendo uno de ellos a fijar se en la yendo uno de ellos a fijar se en la apofisis del hueso ganchudo apofisis del hueso ganchudo mientras otro lo hace en la mientras otro lo hace en la extremidad superior del 5° extremidad superior del 5° MetacarpianoMetacarpiano

Articulación De Los Huesos Articulación De Los Huesos De La Segunda Hilera Del De La Segunda Hilera Del

CarpoCarpo El Trapesio, Trapesoide, Hueso El Trapesio, Trapesoide, Hueso

Grande y Hueso Ganchudo se unen Grande y Hueso Ganchudo se unen entre si formando 3 articulaciones entre si formando 3 articulaciones del tipo de las artrodias.del tipo de las artrodias.

Sus superficies articulares están Sus superficies articulares están cubiertas de cartílago y se hallan cubiertas de cartílago y se hallan unidas por 3 ligamentos palmares unidas por 3 ligamentos palmares situados en la cara anterior o palmar. situados en la cara anterior o palmar. Se extienden transversalmente Se extienden transversalmente


CarpoCarpo Se extienden transversalmente del Se extienden transversalmente del

Trapecio al Trapezoide, del Trapecio al Trapezoide, del Trapezoide al hueso Grande y de Trapezoide al hueso Grande y de Este al GanchudoEste al Ganchudo


CarpoCarpo Por ultimo otros 3 ligamentos Por ultimo otros 3 ligamentos

dorsales, más débiles que los dorsales, más débiles que los anteriores colocados de la misma anteriores colocados de la misma forma en la cara dorsal.forma en la cara dorsal.

Articulación Medio Articulación Medio CarpianaCarpiana

Constituida por la cara inferior de Constituida por la cara inferior de los huesos de la primera línea del los huesos de la primera línea del carpo excepto el pisiforme y por la carpo excepto el pisiforme y por la superior constituida por la segunda superior constituida por la segunda línealínea

Se divide en 2 porciones una interna Se divide en 2 porciones una interna y otra externa y otra externa

InferiorInferior

Constituida por Escafoides Trapecio Constituida por Escafoides Trapecio y Trapezoide que forman una y Trapezoide que forman una articulación artrodiaarticulación artrodia

SuperiorSuperior

Formada por el Escafoides, Formada por el Escafoides, Semilunar, Piramidal, hueso Grande Semilunar, Piramidal, hueso Grande y Ganchudoy Ganchudo

Los 3 Primeros constituyen en Los 3 Primeros constituyen en conjunto una cavidad glenoidea, conjunto una cavidad glenoidea, mientras los 2 últimos forman un mientras los 2 últimos forman un condilo por lo que esta articulación condilo por lo que esta articulación es del tipo condílea. es del tipo condílea.

Como medio de unión existe un Como medio de unión existe un ligamento cuadrado palmar ligamento cuadrado palmar cuadrilátero (de escafoides a al cuadrilátero (de escafoides a al canal del trapecio); Un ligamento canal del trapecio); Un ligamento dorsal (escafoides trapecio y dorsal (escafoides trapecio y trapezoide); y un ligamento lateral trapezoide); y un ligamento lateral externo (tubérculo escafoides y externo (tubérculo escafoides y parte externa del trapesio)parte externa del trapesio)

Articulaciones Articulaciones CarpoMetacarpianasCarpoMetacarpianas

Constituidas por la extremidad Constituidas por la extremidad superior de los metacarpianos y por superior de los metacarpianos y por la cara inferior de los huesos de la la cara inferior de los huesos de la segunda hilera del carpo.segunda hilera del carpo.

Articulación Del PulgarArticulación Del Pulgar

Presenta superficies articulares por Presenta superficies articulares por parte del trapecio una superficie parte del trapecio una superficie cuadrangular y por delante el cuadrangular y por delante el metacarpiano una superficie metacarpiano una superficie convexa, ambas revestidas de convexa, ambas revestidas de cartílago y constituyen una cartílago y constituyen una articulación en silla de montar. articulación en silla de montar. Recubierto por un ligamento Recubierto por un ligamento posterointerno.posterointerno.

Articulaciones De Los 4 Articulaciones De Los 4 Últimos MetacarpianosÚltimos Metacarpianos

2° Metacarpiano: Trapecio, 2° Metacarpiano: Trapecio, Trapezoide y Hueso Grande, Trapezoide y Hueso Grande, presenta 3 carillas articularespresenta 3 carillas articulares

3° Metacarpiano: Presenta solo una 3° Metacarpiano: Presenta solo una carilla articular en forma de carilla articular en forma de triangulo para el hueso grande triangulo para el hueso grande

4° Metacarpiano: 4° Metacarpiano:

Articulaciones Articulaciones MetacarpofalangicasMetacarpofalangicas

Son del tipo condileas, formadas por Son del tipo condileas, formadas por la extremidad inferior de los la extremidad inferior de los metacarpianos y la superior de las metacarpianos y la superior de las falanges proximales. falanges proximales.

Las superficies articulares de las Las superficies articulares de las falanges constituyen cavidades falanges constituyen cavidades glenoideas. Estas estan adaptadas glenoideas. Estas estan adaptadas para recibir en su cara anterior al para recibir en su cara anterior al tendon de los flexores.tendon de los flexores.

Articulaciones Articulaciones MetacarpofalangicasMetacarpofalangicas

Una delgada capsula se inserta en el Una delgada capsula se inserta en el borde de la cavidad glenoidea ocupando borde de la cavidad glenoidea ocupando mayor parte de la cara palmar que de la mayor parte de la cara palmar que de la dorsal. Reforzada por 2 ligamentos dorsal. Reforzada por 2 ligamentos laterales de forma triangularlaterales de forma triangular

Existe además un ligamento transverso Existe además un ligamento transverso con forma de cinta que pasa por delante con forma de cinta que pasa por delante de la articulación metacarpofalangica y de la articulación metacarpofalangica y se adiere a la capsula glenoidea, solo se adiere a la capsula glenoidea, solo permanece libre en los espacios permanece libre en los espacios interarticularesinterarticulares

Articulaciones Articulaciones InterfalangicasInterfalangicas

Pertenesen todas ellas al grupo de Pertenesen todas ellas al grupo de las trocleares.las trocleares.

La base de la falange , tiene la forma de una polea, en la parte superior existen 2 cavidades glenoideas, separadas por una cresta que encajan en las carillas de la troclea


Por razones mecánicas existe un fibrocartílago glenoídeo, En la flexión (Fig. 51), el fibrocartilago glenoideo se desliza sobre la cara anterior de la falange proximal.

En una visión lateral (Fig. 52), se puede distinguir, además de los ligamentos laterales (1), las expansiones del tendón extensor (6) y los ligamentos falangoglenoídeos (7).


Cabe destacar, que los ligamentos laterales se tensan en la flexión aún más que en el caso de las articulaciones metacarpofalángicas.

También están tensos durante la máxima extensión que representa una posición de estabilidad lateral absoluta. Sin embargo, están distendidos en la posición de flexión intermedia, que jamás debe ser una posición de inmovilización puesto que favorecería su retracción y una rigidez posterior.


Resumiendo, las articulaciones interfalángicas, sobre todo las proximales, se deben inmovilizar en una posición próxima a la extensión.

MÚSCULOSMÚSCULOS

MÚSCULOSMÚSCULOS

Se agrupan en 3 regiones:Se agrupan en 3 regiones:

Externa o eminencia tenar (4 Externa o eminencia tenar (4 músculos).músculos).

Interna o hipotenar (4 músculos)Interna o hipotenar (4 músculos) Palmar media (11 músculos)Palmar media (11 músculos)

Eminencia TenarEminencia Tenar

Comenzando con los mas Comenzando con los mas superficiales, se encuentran: El superficiales, se encuentran: El Abductor corto del pulgar, el flexor Abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar, el oponente del corto del pulgar, el oponente del pulgar y el abductor del pulgarpulgar y el abductor del pulgar

Abductor Corto Del Abductor Corto Del PulgarPulgar El mas superficial de la región tenar, se El mas superficial de la región tenar, se

extiende del escafoides a la primera falange.extiende del escafoides a la primera falange. Inserciones: Escafoides, lig. Anular, tendón Inserciones: Escafoides, lig. Anular, tendón

del abductor largo, tubérculo externo de la del abductor largo, tubérculo externo de la primera falange.primera falange.

Inervacion: En su cara profunda el nervio Inervacion: En su cara profunda el nervio mediano y un ramo inconstante del nervio mediano y un ramo inconstante del nervio radial.radial.

Acción: Aunque se llame abductor su Acción: Aunque se llame abductor su contracción dirige al pulgar hacia adentro. contracción dirige al pulgar hacia adentro. Es Abductor y rotador hacia adentro del Es Abductor y rotador hacia adentro del pulgarpulgar

Abductor Corto Del Abductor Corto Del PulgarPulgar

Abductor pollicis brevisAbductor pollicis brevis

Flexor Corto Del PulgarFlexor Corto Del Pulgar Situado por detrás y por dentro del Situado por detrás y por dentro del

abductor corto abductor corto Inserciones: Trapecio, ligamento Inserciones: Trapecio, ligamento

anular, hueso grande y trapezoide y anular, hueso grande y trapezoide y extremo superior de la 1° falange extremo superior de la 1° falange

Innervación: Nervios mediano y cubitalInnervación: Nervios mediano y cubital Acción: Lleva el pulgar hacia dentro y Acción: Lleva el pulgar hacia dentro y

adelante, al tiempo que el adelante, al tiempo que el metacarpiano gira hacia adentro metacarpiano gira hacia adentro alrededor de su eje. Ademas flexiona la alrededor de su eje. Ademas flexiona la 1° falange sobre el metacarpiano1° falange sobre el metacarpiano

Flexor Corto Del PulgarFlexor Corto Del Pulgar

Flexor Flexor

pollicis brevispollicis brevis

Oponente del pulgarOponente del pulgar

Relativamente poco voluminoso, Relativamente poco voluminoso, colocado por detrás del abductor colocado por detrás del abductor largo y al lado externo del flexor largo y al lado externo del flexor cortocorto

Inserciones: Trapecio, ligamento Inserciones: Trapecio, ligamento anular anterior, parte externa de la anular anterior, parte externa de la cara anterior del primer cara anterior del primer metacarpianometacarpiano

Oponente del PulgarOponente del Pulgar

Aductor Del PulgarAductor Del Pulgar

Es el músculo mas profundo de la Es el músculo mas profundo de la eminencia tenar. El músculo en conjunto eminencia tenar. El músculo en conjunto tiene forma triangular.tiene forma triangular.

Inserciones: Trapezoide, hueso grande 2° Inserciones: Trapezoide, hueso grande 2° y 3° metacarpiano.y 3° metacarpiano.

Inervación: De 2 a 3 ramos del nervio Inervación: De 2 a 3 ramos del nervio cubital.cubital.

Acción: Produce la aduccion del dedo Acción: Produce la aduccion del dedo pulgar, o sea su aproximación al eje de la pulgar, o sea su aproximación al eje de la manomano

Aductor Del PulgarAductor Del Pulgar

Músculos De La Eminencia Músculos De La Eminencia HipotenarHipotenar

Son tambien 4 y ocupan la parte Son tambien 4 y ocupan la parte interna de la palma de la mano. interna de la palma de la mano. Comenzando por los más Comenzando por los más superficiales se encuentran en esa superficiales se encuentran en esa región los siguientes: El palmar región los siguientes: El palmar cutáneo, el abductor del dedo cutáneo, el abductor del dedo meñique, el flexor corto del meñique meñique, el flexor corto del meñique y el oponente del meñique.y el oponente del meñique.

Palmar CutaneoPalmar Cutaneo

Esencialmente superficial que se halla Esencialmente superficial que se halla colocado entre la piel y la aponeurosiscolocado entre la piel y la aponeurosis

Inserciones: Se inserta por fuera en la Inserciones: Se inserta por fuera en la aponeurosis palmar y por dentro, en la aponeurosis palmar y por dentro, en la cara profunda de la pielcara profunda de la piel

Inervacion: Ramito del cubitalInervacion: Ramito del cubital Accion: Es rudimentario en el hombre, Accion: Es rudimentario en el hombre,

cuya contracción produce pliegues en cuya contracción produce pliegues en la piel.la piel.

Aductor Del MeñiqueAductor Del Meñique Situado en la parte mas interna de la Situado en la parte mas interna de la

región hipotenar y se extiende del región hipotenar y se extiende del carpo a la primera falange.carpo a la primera falange.

Inserciones: Psiforme, aponeurosis Inserciones: Psiforme, aponeurosis del tendón cubital anterior 1° falange del tendón cubital anterior 1° falange del meñique, ligamento glenoideodel meñique, ligamento glenoideo

Inervación: Ramito del cubitalInervación: Ramito del cubital Acción: Desplase al 5° dedo hacia Acción: Desplase al 5° dedo hacia

adentro adentro

Aductor Del MeñiqueAductor Del Meñique

Abductor Abductor digiti minimidigiti minimi

Flexor Corto Del Flexor Corto Del MeñiqueMeñique Está colocado este músculo por el Está colocado este músculo por el

lado externo del precedente.lado externo del precedente. Inserciones: Apófisis unconiforme Inserciones: Apófisis unconiforme

del hueso ganchudo y en el lig del hueso ganchudo y en el lig anular anterior del carpo y anular anterior del carpo y tubérculo interno de la primera tubérculo interno de la primera falange del 5° dedo.falange del 5° dedo.

Inervación: Ramito del cubital.Inervación: Ramito del cubital. Acción: Procede la flexión de la Acción: Procede la flexión de la

primera falange del meñique sobre primera falange del meñique sobre el metacarpiano correspondienteel metacarpiano correspondiente

Flexor Corto Del Flexor Corto Del MeñiqueMeñique

Flexor digiti Flexor digiti

minimi brevisminimi brevis

Oponente Del MeñiqueOponente Del Meñique Hallado en la parte más profunda de la Hallado en la parte más profunda de la

región hipotenar, por detrás de los región hipotenar, por detrás de los anteriores. anteriores.

Inserciones: Apófisis unconiforme, Inserciones: Apófisis unconiforme, ligamento psiunciforme, ligamento anular ligamento psiunciforme, ligamento anular anterior y borde interno de 5° anterior y borde interno de 5° metacarpiano.metacarpiano.

Inervación: ramos profundos del cubitalInervación: ramos profundos del cubital Accion: Desplaza al 5° metacarpiano y Accion: Desplaza al 5° metacarpiano y

como consecuencia, a todo el dedo hacia como consecuencia, a todo el dedo hacia delante y adentro es decir, hacia la región delante y adentro es decir, hacia la región palmar media, pero sin producir un palmar media, pero sin producir un movimiento de oposición como en el movimiento de oposición como en el pulgar.pulgar.

Oponente Del MeñiqueOponente Del Meñique

Opponens Opponens digiti digiti minimiminimi

Músculos Región PalmarMúsculos Región Palmar

En esta región se halla constituida En esta región se halla constituida por los lumbricales e interoseos.por los lumbricales e interoseos.

Lumbricales De La ManoLumbricales De La Mano Son 4 y se les denomanina del 1° al 4°.

Acompañan al los tendones del flexor profundo.

Inserciones: El 1° y el 2° en el borde radial de los tendones del flexor profundo del índice y medio. Los 2 ultimos se insertan en los bordes vecinos de los tendones del flexor profundo. .

Lumbricales De La ManoLumbricales De La Mano

Su tendón (13) se dirige hacia bajo y vuelve hacia dentro. En primer lugar el ligamento transverso intermetacarpiano (14) lo separa del tendón del músculo interóseo (Fig. 88). A continuación (Figs. 87 y 88), se fusiona con la tercera expansión del músculo interóseo,

Inervación: Los 2 lumbricales Inervación: Los 2 lumbricales externos son inervados por el externos son inervados por el mediano y los 2 internos por el mediano y los 2 internos por el cubitalcubital

Accion: Doblan la primera falange Accion: Doblan la primera falange sobre el metacarpo y extienden los 2 sobre el metacarpo y extienden los 2 últimas sobre la primeraúltimas sobre la primera

Interoseos De La ManoInteroseos De La Mano

Situados en los espacios Situados en los espacios Intermetacarpianos y se les divide Intermetacarpianos y se les divide en palmares y dorsalesen palmares y dorsales

Interoseos PalmaresInteroseos Palmares Son 3 para cada espacio Son 3 para cada espacio

intermetacarpiano, salvo el primero. intermetacarpiano, salvo el primero. Ocupan solamente la mitad de dicho Ocupan solamente la mitad de dicho espacioespacio

Inserciones: Parte Anterior de la Inserciones: Parte Anterior de la cara interna del 2° metacarpiano y cara interna del 2° metacarpiano y parte externa del 4° y 5°, tendón del parte externa del 4° y 5°, tendón del extensor el primero al extensor del extensor el primero al extensor del índice, el 2° al extensor del 4° dedo índice, el 2° al extensor del 4° dedo y el 3° al extensor del meñique.y el 3° al extensor del meñique.

Inervación: Ramo Profundo cubitalInervación: Ramo Profundo cubital

Interoseos PalmaresInteroseos Palmares

Acción: Flexion de la 1° falange Acción: Flexion de la 1° falange sobre el metacarpiano y extienden sobre el metacarpiano y extienden las 2 ultimas sobre la primera. las 2 ultimas sobre la primera. Aproximan los dedos al eje de la Aproximan los dedos al eje de la manomano

Interoseos DorsalesInteroseos Dorsales Son 4, ocupan todo el espacio Son 4, ocupan todo el espacio

IntermetacarpianoIntermetacarpiano Inserciones: Bordes metacarpianos, de Inserciones: Bordes metacarpianos, de

ahí convergen a un tendon que se ahí convergen a un tendon que se inserta en que se inserta en la 1° inserta en que se inserta en la 1° falange del dedo correspondiente y falange del dedo correspondiente y termina en el tendon extensor:termina en el tendon extensor:

Inervación: La misma de los otros Inervación: La misma de los otros (Cubital Profundo)(Cubital Profundo)

Acción: Semejante a los palmares pero Acción: Semejante a los palmares pero tambien son antagonistas ya que alejan tambien son antagonistas ya que alejan los dedos del eje.los dedos del eje.

Tendones FlexoresTendones Flexores Para recorrer las porciones

cóncavas, los tendones deben quedar sujetos al esqueleto mediante correderas fibrosas.

La prímera corredera fibrosa es el conducto carpiano. Entre los dos bordes del conducto carpiano por el que pasan todos los tendones flexores que se dirigen desde el antebrazo a la mano.

Tendones FlexoresTendones Flexores

Entre los dos bordes del conducto carpiano se extiende una banda fibrosa, el retináculo flexor (ligamento tranverso del carpo) LTC.


En el corte del conducto carpiano, pueden observarse en dos planos, los tendones del músculo flexor superficial de los dedos 2 y del músculo flexor profundo de los dedos 3, tendón del músculo flexor largo del pulgar 4. El tendón del músculo flexor radial del carpo 5 pasa por un compartimento especial del conducto carpiano


El nervio mediano 6 también pasa por el conducto carpiano, donde, puede quedar comprimido, lo que no ocurre con frecuencia en el caso del nervio cubital 7 que, acompañado de su arteria, pasa por un conducto especial, el conducto de Guyon, por delante del ligamento anular.

Tendones FlaxoresTendones Flaxores

Quedan sujetos por 3 poleas en cada dedo fibrosas la polea A1, ligeramente por encima de la cabeza metacarpiana,

La polea A3 en la cara anterior de la primera falange,

La polea A5 en la cara anterior de la segunda falange.


Entre las poleas de fibras transversales, la continuidad queda garantizada por poleas fibrosas tanto oblicuas como cruzadas por delante de la articulación, menos gruesas para adaptarse a los movimientos de flexión de las falanges.

Polea Metacarpofalangica A2 y Polea interfalangica proximal A4


Los músculos flexores son potentes y por lo tanto voluminosos, se localizan en el compartimento anterior del antebrazo: Actúan sobre la mano y los dedos mediante largos tendones, cuya inserción es bastante particular


El tendón más superficial es el músculo flexor superficial de los dedos (en azul) se inserta en la segunda falange, es decir proximal a la inserción del tendón del músculo flexor profundo de los dedos (en amarillo). el profundo perfora a el superficial.

Tendones FlexoresTendones Flexores Flexor Superficial de los dedos se Flexor Superficial de los dedos se

inserta inserta en la segunda falange, es flexor de la segunda falange


El músculo flexor profundo de los dedos se inserta en la base de la tercera falange, es flexor de la tercera falange. Pero esta flexión de F3 se asocia con la flexión de F2, puesto que no existe extensor selectivo de F2, capaz de oponerse a esta flexión.

Flexor Profundo


Para explorar la fuerza del músculo flexor profundo de los dedos es necesario pues, mantener manualmente F2 en extensión. Cuando F1 y F2 se colocan manualmente en flexión de 90", el músculo flexor profundo de los dedos es incapaz de flexionar F3. Su eficacia es máxima cuando la primera falange se mantiene en extensión por contracción del músculo extensor de los dedos A.

Tendones De Los Músculos Tendones De Los Músculos ExtensoresExtensores

Recorren las correderas, pero como su trayecto es, en conjunto, estas son menos numerosas. No existen más que en la muñeca, único punto donde el trayecto de los tendones se convierte en cóncavo durante la extensión.

En este caso, la corredera osteofibrosa está constituida por la porción inferior de los dos huesos del antebrazo y por el ligamento dorsal del carpo

Tendones ExtensoresTendones Extensores

Esta corredera está a su vez subdividida en seis conductos por tabiques fibrosos que se extienden desde la cara profunda del ligamento dorsal del carpo al esqueleto. Pueden observarse, de dentro afuera.


1) Músculo extensor cubital del carpo 11) Músculo extensor cubital del carpo 1 2) Músculo extensor del dedo meñique 22) Músculo extensor del dedo meñique 2 3) Músculo extensor de los dedos 3, 3) Músculo extensor de los dedos 3,

extensor de dedo indice 3´extensor de dedo indice 3´ 4) Extensor largo del pulgar 44) Extensor largo del pulgar 4 5) Músculo extensor radial largo del 5) Músculo extensor radial largo del

carpo 5 y músculo extensor radial corto carpo 5 y músculo extensor radial corto del carpo 5';del carpo 5';

6) Músculo extensor corto del pulgar 6 y 6) Músculo extensor corto del pulgar 6 y del músculo abductor largo del pulgar del músculo abductor largo del pulgar 6'.6'.


Desde el punto de vista fisiológico, el músculo extensor de los dedos es principalmente el extensor de la primera falange sobre el metacarpiano.

La Flexión De Los DedosLa Flexión De Los Dedos

La extensión de los dedos se debe a la acción combinada del músculo extensor de los dedos EO, de los músculos interóseos Is, de los músculos lumbricales Ls, e incluso, en cierta medida, del músculo flexor superficial de los dedos FSO y Se añade la acción totalmente pasiva del ligamento retinacular, que coordina la extensión de las dos últimas falanges.

Músculo Extensor De Los Músculo Extensor De Los DedosDedos

No es un verdadero extensor más que en el caso de la primera falange F1, y no actúa sobre F2, y F3, si los flexores. La tracción del extensor común determina una extensión completa de F1 e incompleta de F1, y F3

InteróseosInteróseos

Son flexores de F1, y extensores de F2 Y F3, pero su acción sobre las falanges depende del grado de flexión de la articulación metacarpofalángica y del estado de tensión del ED:


Si la articulación metaearpofalángica está extendida (Fig. 93) por contracción del ED, el correón se desplaza (a) por encima de la articulación metacarpofalángica hacia el dorso del primer metacarpiano


Las expansiones laterales pueden tensarse b y producir la extensión de F1, y F2.


En una articulación metaearpofalángica en posición intermedia, la acción del ED complementa la de los músculos interóseos


En una articulación metacarpofalángica extendida, la acción del ED es inexistente sobre F2, y F3; y la acción de los músculos interóseos es máxima puesto que tensan de nuevo las cintillas laterales b

LumbricalesLumbricales

Son flexores de F1, y extensores de F2, y F3 . A la inversa de los músculos interóseos. Son músculos muy importantes para los movimientos de los dedos.

Deben esta eficacia a dos disposiciones anatómicas:


Su localización más palmar, por delante del ligamento transverso intermetacarpiano, les confiere un ángulo de aproximación de 35° con F, (Fig.95): de este modo, pueden flexionar la articulación metacarpofalángica incluso si está hiperextendida.


Su inserción distal se localiza (Fig. 96) en las expansiones laterales por debajo del nivel del correón. Al no estar sujetos por éste último, pueden tensar de nuevo el sistema extensor de 1', y F" sea cual sea el grado de flexión de la al1iculación metacarpofalángica.


Los músculos lumbricales facilitan la extensión de F2', y F3, produciendo la distensión de la porción distal de los tendones del FPD a en los que se localiza su inserción proximal (b). Gracias a este sistema diagonal, la contracción de los músculos lumbricales desplaza funcionalmente la inserción terminal del FPD de la cara palmar a la cara dorsal de F3‘ convirtiéndolo en un extensor.

El Ligamento Retinacular

Constituido por fibras que emanan de la cara palmar (a) de F1', y se proyectan (b) sobre las cintillas laterales del ED y, a través de éstas sobre F3. las fibras del ligamento retinacular LR cruzan la articulación interfalángica proximal IFP por delante de su eje e, es decir en posición palmar.

Se puede entonces deducir que (Fig. 99) la extensión de la articulación interfalángica proximal tensa las fibras del LR y produce mecánicamente la extensión de la articulación interfalángica distal 11'0 en mitad de su recorrido, pasando de una flexión de 80° a una flexión de 40°, es decir una extensión automática de 40°.

Si se secciona el LR en b, la extensión de la F2, ya no se asocia con la extensión automática de f3, mientras puede observarse la separación de una distancia

En patología, la retracción del LR: Instaura la deformación del dedo

denominada "en ojal", debido a la ruptura de la aponeurusis dorsal;

Conlleva la hiperextensión de la articulación interfalángica distal en la enfermedad de Dupuytren en su tercer grado.

Movimientos De Los Movimientos De Los DedosDedos

Movimientos que se realizan durante la escritura

+ cuando se impulsa el lápiz hacia delante el músculo interóseo flexiona F1, y extiende F2, y F3;

+ cuando se conduce nuevamente el lápiz hacia atrás (Fig. 103), el ED extiende F1, y el FSD flexiona F2;

En los movimientos de los dedos en gancho se contraen los músculos FSD y FPD Y los músculos interóseos se relajan. Este movimiento es indispensable para el alpinista que se agarra a una pared rocosa vertical.

En los movimientos de los dedos en martillo el ED interviene para extender F1. mientras que el músculo FSD y el músculo FPD flexionan F2, y F3. Es la posición inicial de los dedos del pianista. El dedo percute la tecla por contracción de los músculos interóseos y de los músculos lumbricales que flexionan la articulación metacarpofalángica cuando el ED se relaja.

El Pulgar

El pulgar ocupa una posición y desempeña una función aparte en la mano puesto que es indispensable para realizar las pinzas pulgodigitales con cada uno de los restantes dedos, y en particular con el dedo índice, y también para la constitución de una presa de fuerza con los otros cuatro dedos. También puede participar en acciones asociadas a las presas que conciernen a la propia mano.

El PulgarEl Pulgar

El pulgar debe esta función eminente, por una parte, a su localización por delante tanto de la palma de la mano como de los otros dedos que le permite, en el movimiento de oposición, dirigirse hacia los otros dedos, de forma aislada o global, o separarse por contra-oposición para relajar la presa.

El PulgarEl Pulgar

La columna ostcoarticular del pulgar contiene cinco piezas óseas que constituyen el radio externo de la mano:

El PulgarEl Pulgar

1) El escafoides E; 2) El trapecio T que los embriólogos

consideran el equivalente de un metacarpiano;

3) El primer metacarpiano M,; 4) La primera falange F,; 5) La segunda falange F,.

El PulgarEl Pulgar

El pulgar sólo incluye anatómicamente dos falanges pero, hecho importante, su columna se articula con la mano en un punto mucho más proximal.

Esta es su longitud óptima ya que:

El PulgarEl Pulgar

Más corto, como sería el caso tras una amputación falángica, pierde sus posibilidades de oposición por no tener ni suficiente longitud, ni suficiente separación, ni suficiente flexión global:

Hipoplasia Del PulgarHipoplasia Del Pulgar

El PulgarEl Pulgar

Más largo, como sería el caso de una malformación congénita con tres falanges, la oposición fina terminoterminal puede verse perturbada por la flexión insuficiente de la articulación interfalángica distal del dedo al que se opone.

Holt-OramHolt-Oram

Articulaciones De La Columna Del Pulgar

1) La articulación trapezoescafoidea TE artrodia que, como se vio con anterioridad, permite que el trapecio efectúe un corto desplazamiento hacia delante sobre la carilla inferior, que se apoya sobre el tubérculo del escafoides: en este caso se esboza un movimiento de flexión de escasa amplitud;

2) La articulación trapezometacarpiana TM dotada de dos grados de libertad;

3) La articulación metacarpofalángica MF que posee dos grados de libertad;

4) La articulación interfalángica IF con un único grado de libertad.

La Oposición Del Pulgar

Es la facultad para desplazar la yema del pulgar para contactar con él las yemas del resto de los cuatro dedos para realizar lo que se ha venido a considerar la pinza pulgodigital.


Desde el punto de vista mecánico, la oposición del pulgar es un movimiento complejo que asocia, en diversos grados, tres componentes: la anteposición, la flexión y la pronación de la columna ostcoarticular del pulgar.


La anteposición o proyección A, es el movimiento que desplaza el pulgar por delante del plano de la palma de la mano, de modo que la eminencia tenar constituye entonces un cono en el ángulo superoexterno de la mano. Se efectúa principalmente en la articulación trapezometacarpiana y de manera accesoria en la articulación metacarpofalángica.


Esta separación del primer metacarpiano en relación al segundo se denomina abducción


La Flexión F desplaza toda la columna del pulgar hacia dentro, éste es el motivo por el cual se le denomina aducción en la terminología clásica. Pero, ya se ha expuesto con anterioridad que se trata de la flexión de todas las articulaciones de la columna del pulgar:


La articulación trapezometacarpiana, pero no puede desplazar el primer metacarpiano más allá del plano sagital que pasa por el eje longitudinal del segundo. Se trata de un movimiento de flexión ya que se continúa con la flexión de la segunda articulación.


La articulación metacarpofalángica que añade su flexión a diversos grados según el dedo "enfocado“ por el pulgar en su movimiento de oposición.


Por último, la articulación interfalángica se flexiona para aportar el "toque final" prolongando la acción de la articulación metacarpofalángica de modo que alcance su objetivo: La pronación


Componente esencial de la oposición del pulgar, merced a la cual los pulpejos pueden contactar uno con otro.

La denominación de pronación se debe a la analogía con el movimiento del antebrazo y se realiza en el mismo sentido. es el resultado de la actividad de la columna del pulgar en conjunto, donde todas las articulaciones están implicadas en grados y por mecanismos diversos


Esta rotación de la primera falange sobre su eje longitudinal es el resultado de la actividad de la columna del pulgar en conjunto, donde todas las articulaciones están implicadas en grados y por mecanismos diversos.

El Experimento De Las Cerillas

El Componente de la Pronacion

La pronación de la columna del pulgar proviene de dos contingentes de rotación:

La rotación automática producida por la acción de la articulación trapezometacarpiana, recordando que las dos otras articulaciones metacarpofalángica e interfalángica intervienen añadiendo su flexión a la de la articulación trapezomctacarpiana

Oposicion del pulgarOposicion del pulgar

Las oposiciones se encuentran en un Las oposiciones se encuentran en un sector conico de espaciosector conico de espacio

Limitado por el trayecto mayor y Limitado por el trayecto mayor y menormenor

Trayecto mayorTrayecto mayor

Trayecto menorTrayecto menor

““El primer metacarpiano realiza en El primer metacarpiano realiza en un plano y de un plano y de forma forma prácticamente lineal, un prácticamente lineal, un movimiento que desmovimiento que desplaza plaza progresivamente su cabeza por progresivamente su cabeza por delante del delante del segundo segundo metacarpiano".metacarpiano".

FlexionFlexion

Desplaza toda la columna del pulgar Desplaza toda la columna del pulgar hacia dentro, éste es el motivo por el hacia dentro, éste es el motivo por el cual se le denomina aducción en la cual se le denomina aducción en la terminología clásica. Pero, ya se ha terminología clásica. Pero, ya se ha expuesto con anterioridad que se expuesto con anterioridad que se trata de la flexión de todas las trata de la flexión de todas las articulaciones de la columna del articulaciones de la columna del pulgarpulgar

Oposicion y Oposicion y contraopocisioncontraopocision

Las articulaciones metacarpofalángica e Las articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas permiten distribuir la interfalángicas permiten distribuir la oposición sobre cada uno de los últimos oposición sobre cada uno de los últimos cuatro dedos.cuatro dedos.

Gracias al grado de flexión más o menos Gracias al grado de flexión más o menos acentuado de estas dos articulaciones, el acentuado de estas dos articulaciones, el pulgar puede seleccionar el dedo al que pulgar puede seleccionar el dedo al que se va a oponer.se va a oponer.

contraoposicioncontraoposicion

La oposición, indispensable para La oposición, indispensable para coger los objetos, no serviría de coger los objetos, no serviría de nada sin la contraoposición que nada sin la contraoposición que permite soltarlos o preparar la mano permite soltarlos o preparar la mano para objetos más voluminosos.para objetos más voluminosos.

contraoposicioncontraoposicion

Este movimiento lo definen tres Este movimiento lo definen tres componentes a partir de la oposición:componentes a partir de la oposición:

- ExtensiónExtensión

- RetroposiciónRetroposición

- Supinación de la columna del pulgar.- Supinación de la columna del pulgar.

Musculos de la Musculos de la contraopocisioncontraopocision

Los motores de la contraoposición son:Los motores de la contraoposición son:

- El músculo abductor largo del pulgarEl músculo abductor largo del pulgar

- El músculo extensor corto del pulgar- El músculo extensor corto del pulgar

- El músculo extensor largo del pulgar- El músculo extensor largo del pulgar

Tipos de prensionTipos de prension

La compleja organización anatómica y La compleja organización anatómica y funcional de la mano converge en la funcional de la mano converge en la prensiónprensión

Clasifican en tres grandes grupos:Clasifican en tres grandes grupos:

-Pinzas (prensiones propiamente dichas)-Pinzas (prensiones propiamente dichas)

-Presas con la gravedad -Presas con la gravedad

-Las presas con acción.-Las presas con acción.

Prensiones propiamente Prensiones propiamente dichasdichas

Se clasifican en tres:Se clasifican en tres:

1.1. Prensas digitales Prensas digitales

2.2. Prensas palmaresPrensas palmares

3.3. Prensas centradasPrensas centradas

Prensas digitalesPrensas digitales

Bidigitales: Bidigitales: generalmente pulgar-generalmente pulgar-indice.indice.


Pluridigitales: Pluridigitales: hacen intervenir, hacen intervenir, además del pulgar, los otros dos, además del pulgar, los otros dos, tres o cuatro dedos.tres o cuatro dedos.


Tetradigitales: Tetradigitales: Se utilizan cuando se Se utilizan cuando se trata de un objeto muy grueso que trata de un objeto muy grueso que debe cogerse con debe cogerse con mayor firmeza.mayor firmeza.


Pentadigitales: Emplean todos los Pentadigitales: Emplean todos los dedos, el pulgar se opone de forma dedos, el pulgar se opone de forma variada a los otros dedos.variada a los otros dedos.

Prensas palmaresPrensas palmares

Las presas palmares hacen Las presas palmares hacen intervenir, además de los dedos, la intervenir, además de los dedos, la palma de la mano.palma de la mano.


Digitopalmar: Digitopalmar: opone la palma de la opone la palma de la mano a los cuatro últimos dedos.mano a los cuatro últimos dedos.


La prensión palmar con la totalidad La prensión palmar con la totalidad de la palma: de la palma:

Prensas centradasPrensas centradas

Las presas centradas realizan, de Las presas centradas realizan, de hecho, una simetría en torno al eje hecho, una simetría en torno al eje longitudinal.longitudinal.


Director de orquesta: Director de orquesta: prolonga la prolonga la mano y representa una mano y representa una extrapolación del dedo indiee en extrapolación del dedo indiee en cuanto a su función señaladora.cuanto a su función señaladora.


Destornillador:Destornillador:


Tenedor: Tenedor:


Las presas centradas o direccionales Las presas centradas o direccionales son muy útiles; requieren la son muy útiles; requieren la integridad de la flexión de los tres integridad de la flexión de los tres últimos dedos, la extensión completa últimos dedos, la extensión completa del dedo indice cuyos músculos del dedo indice cuyos músculos flexores deben ser eficaces, y un flexores deben ser eficaces, y un minimo de oposición del pulgar para minimo de oposición del pulgar para el que la flexión de la articulación el que la flexión de la articulación interfalilllgica no es indispensable.interfalilllgica no es indispensable.

FuncionFuncion La mano del hombre es una herramienta maravillosa,

capaz de ejecutar innumerables acciones gracias a su función principal: la prensión.

Esta facultad de prensión se puede encontrar desde la

pinza de cangrejo a la mano del simio, pero en ningúnotro ser que no sea el hombre ha alcanzado este gradode perfección. Esto se debe a la disposición tan

particulardel pulgar, que se puede oponer a todos los demás

dedos

Desde el punto de vista fisiológico, la mano representa la extremidad efectora del miembro superior que constituye su soporte logístico y le permite adoptar la posición más favorable para una acción determinada.

Sin embargo, la mano no es sólo un órgano de ejecución, también es un receptor sensorial extremadamente sensible y preciso

La facultad de prensión de la mano

Esta facultad de prensión, la mano del hombre la debe a su arquitectura que le permite tanto una amplia apertura, como un cierre sobre si misma o en torno a un objeto.

Cuando está ampliamente abierta (Fig. 1), la mano, en visión anterior, presenta su palma (1), continuación de

la muñeca (9) y articulada con los cinco dedos; esta cara anterior también se denomina cara palmar.

El centro, la palma está hueca. El hueco de la

mano está bordeado lateralmente por dos eminencias o prominencias convexas:

Los cinco dedos se reparten en dos grupos: cuatro dedos largos y uno corto, el pulgar. Los cuatros dedos largos son de longitud desigual: el más largo está en el centro, se trata del dedo corazón; a continuación el dedo índice, el más externo de los dedos largos, y luego el dedo anular

por dentro del dedo corazón, y finalmente el más corto y el más interno, el dedo meñique. Todos los dedos largos presentan tres pliegues palmares, lo que indica la presencia subyacente de tres falanges:

El pulgar, dedo corto, único y proximal se sitúa en la parte superior del borde radial (o externo) de la mano. No contiene más que dos falanges, pero un metacarpiano (32) más móvil que los otros el primer metacarpiano, equivalente funcional de una falange.

El talón de la eminencia tenar (6) corresponde al tubérculo del escafoides.

Los cinco dedos no tienen la misma relevancia en la utilización de la mano que campana tres partes:

La zona del pulgar 1, que desempeña un papel preponderante por su oposición a los otros dedos: perder el pulgar reduce la mano a casi nada, es por lo que todo lo que pueda suponer un riesgo para este dedo debe evitarse, como por ejemplo llevar un anillo en el pulgar.

La zona de las pinzas 11, compuesta por el dedo corazón y, principalmente, por el dedo índice, indispensables para la pinza bidigital (pulgar/índice) -pinza de precisión-o la pinza tridigital -(pulgar/indice/corazón)pinza empleada para alcanzar los alimentos en más de la mitad de la humanidad.

La zona de los alcances III, borde cubital de la mano, con los dedos anular y meñique, indispensables para garantizar la firmeza de la presa con toda la palma de la mano o también la presa en forma de puño: manera de coger los mangos de las herramientas, presas de fuerza, frecuentemente empleadas.

ARQUITECTURA DE LA MANO

La mano para poder sujetar los objetos puede La mano para poder sujetar los objetos puede adaptar su forma según la morfología del adaptar su forma según la morfología del objeto que se dese tomar.objeto que se dese tomar.

Cuando se quiere coger un objeto voluminoso, la mano se ahueca y se forman unos arcos orientados en tres direcciones:

1) En sentido transversal (Fig. 7): el arco carpiano XOY que corresponde a la concavidad del macizo carpiano. Se prolonga distalmente mediante el arco metacarpiano, en el cual se alinean las cabezas metacarpianas. El eje longitudinal del conducto carpiano pasa por el semilunar, el hueso grande y el tercer metacarpiano;

2) En sentido longitudinal, los arcos carpometacarpofalángicos que adoptan una posición radiada desde el macizo carpiano y están constituidos, en cada dedo, por el metacarpiano y las falanges correspondientes.

La concavidad de estos arcos se orienta hacia delante de la palma y la clave de bóveda se localiza en la articulación metacarpofalángica: un desequilibrio muscular en este punto conlleva una ruptura de la curva. Los dos arcos longitudinales más importantes son:

El arco del dedo corazón OD3, (Fig. 7), arco axial, ya que prolonga el eje del conducto carpiano, y sobre todo

El arco del indice OD2, (Fig. 8), que es el que se opone con mayor frecuencia al del pulgar

3) En sentido oblicuo (Figs. 7, 8 Y 9), los arcos de oposición del pulgar con los otros cuatro dedos:

El más importante de estos arcos oblicuos reúne y opone al pulgar y al índice: D1,-D2, (Fig. 8);

El más extremo de los arcos de oposición pasa por el pulgar y el meñique: D1,-D5, (Fígs. 7, 8 Y 9).

En conjunto, cuando la mano se ahueca, forma un conducto de concavidad anterior, cuyos bordes están limitados por tres puntos:

1) El pulgar D1" que constituye por si sólo el borde externo;

2) El índice D1, y el meñique D5 que limitan el borde Interno; 3) Entre estos dos bordes se despliegan los cuatro

arcos oblicuos de oposición.

GRACIASGRACIAS

mano biomecanica

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