manual de beneficios lockton

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ADMISTRATIVOS

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Programa de Beneficios 2013 - 2014

Vigencia 31 de diciembre 2012 a 31 de diciembre 2013

El objetivo de este Programa es proporcionar protección a todos los Colaboradores en caso de sufrir un accidente o una enfermedad, o bien a tus beneficiarios en caso de que tú llegues a faltar.Continental Guadalajara Services México, S.A. de C.V. otorga a todos sus Colaboradores la prestación de un Seguro de Vida y Gastos Médicos Mayores.

La finalidad de este Seguro es protegerte económicamente en caso de que sufras una Invalidez Total y Permanente o a tus beneficiarios si tú, como fuente de ingresos familiar, llegaras a faltar.

¿Quiénes Participan en el Plan? Todo Colaborador desde el momento de ingresar a Continental Guadalajara Services México, S.A. de C.V.

El plan cubre la muerte por cualquier causa y en cualquier lugar con una Suma Asegurada equivalente a 18 meses de sueldo nominal, que es el plan básico que te otorga Continental Guadalajara Services México, S.A. de C.V., el cual además cuenta con los siguientes beneficios:

• Indemnización por Muerte Natural.• Indemnización por Muerte Accidental y/o Pérdidas Orgánicas.• Pago Anticipado de la Suma Asegurada por Invalidez Total y

Permanente.• Gastos Funerarios por $16,000.

Adicionalmente, tienes la oportunidad de aumentar la Suma Asegurada de tu plan en 21 ó 42 meses de sueldo, a través de descuento vía nómina (Ésta tiene sólo la cobertura básica).

Programa de Beneficios

Seguro de Vida

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Es importante que al momento de requisitar el formato de designación de beneficiarios el Titular tome en cuenta lo siguiente:

• Anotar en forma clara, correcta y completa el nombre de los beneficiarios.

• Indicar el parentesco del beneficiario y el porcentaje de la Suma Asegurada que le corresponde.

• Designar a más de un beneficiario (beneficiarios contingentes).• No nombrar a menores de edad como beneficiarios ya que

carecen de personalidad legal.• Al designar a un familiar directo (sólo padres, hijos y cónyuge),

no habrá retención de impuestos, en caso contrario, la Aseguradora está obligada a retener el 20% de impuestos sobre la suma asegurada.

La finalidad de este Seguro es la de protegerte de los gastos extraordinarios que eventualmente tengas que hacer para recibir atención médica por una enfermedad o accidente cubierto.

¿Quiénes Participan en el Plan?La protección del Plan es aplicable a ti como colaborador de Continental Guadalajara Services México, S.A. de C.V., así como tus dependientes económicos directos, tales como: cónyuge e hijos menores de 25 años.

El Plan Azul que es el que te otorga Continental Guadalajara Services México, S.A. de C.V., no te genera ningún costo o descuento vía nómina. De no ingresar al sistema, tu cobertura se mantendrá en la que otorga la empresa. Adicionalmente puedes contratar alguno de los planes opcionales con la finalidad de mejorar tus coberturas y las de tus dependientes.

Programa de Beneficios

Gastos Médicos Mayores

Seguro de Vida

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Cobertura Plan Azul Plan Blanco Plan Amarillo Plan Naranja

Suma Asegurada 1,000 S.M.G.M. ($1,869,900)

3,000 S.M.G.M. ($5,609,700)

5,000 S.M.G.M. ($9,349,500)

Sin límite

Deducible 2 S.M.G.M. ($3,740) 1.5 S.M.G.M. ($2,805) 1.5 S.M.G.M. ($2,805) 1.5 S.M.G.M. ($2,805)

Coaseguro 10% con tope de $30,000 10% con tope de $30,000 10% con tope de $30,000 10% con tope de $20,000

Coaseguro para Hospitales AAA

15% con tope de $30,000 10% con tope de $30,000 10% con tope de $30,000 10% con tope de $20,000

Cirugía de NarizCubierta sin periodo de

esperaCubierta sin periodo de



espera

Cirugía Refractiva

Con suma asegurada de 15 SMGM ($28,050) con 5

dioptrías por ojo, sin periodo de espera y sin deducible ni

coaseguro



coaseguro



coaseguro



coaseguro

Parto Normal

Con suma asegurada de 15 SMGM ($28,050) con periodo de espera de 10 meses, con deducible y coaseguro por

reembolso

Con suma asegurada de 15 SMGM ($28,050) con

deducible y coaseguro por reembolso, sin periodo de

espera

Con suma asegurada de 20 SMGM ($37,400) sin periodo de espera y sin deducible ni

coaseguro


coaseguro

Cesárea

Con suma asegurada de 20 SMGM ($37,400) con periodo de espera de 10 meses, con deducible y coaseguro por

reembolso

Con suma asegurada de 25 SMGM ($46,750) con

deducible y coaseguro por reembolso, sin periodo de

espera


coaseguro


coaseguro

Tratamiento Estético en Caso de Acné

Excluido Excluido Excluido Cubierto

Recién Nacido Sano$4,000 sin periodo de espera y sin deducible ni coaseguro

$4,000 sin periodo de espera y sin deducible ni coaseguro

$4,000 sin periodo de espera y sin deducible ni coaseguro

4 SMGM ($7,480) sin periodo de espera y sin deducible ni

coaseguro

PreexistenciaCubierta con periodo de

espera de 1 año Cubierta sin periodo de


espera Cubierta sin periodo de

espera

SIDA Cubierta con periodo de

espera de 4 añosCubierta con periodo de

espera de 4 añosCubierta con periodo de

espera de 4 añosCubierta con periodode espera de 4 años

Deportes Peligrosos Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto

Derecho de Conversión Excluido Excluido Excluido Cubierto

Emergencia en el Extranjero

Suma Asegurada: 60,000 dlls; Deducible: 60 dlls;

coaseguro 0.


coaseguro 0.


coaseguro 0.

Suma Asegurada: 100,000 dlls; deducible: 100 dlls;

coaseguro 0.

¿Cuáles son las Principales Características de cada Plan?

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Gastos No Cubiertos• Honorarios de médicos que no cuenten con cédula profesional y/o

permiso de salubridad.• Gastos de aparatos auditivos, zapatos y/o plantillas ortopédicas.• Reposición de aparatos ortopédicos o prótesis• Gastos de cirugía plástica o estética, excepto los que resulten a

consecuencia de un accidente o por enfermedades adquiridas y cubiertas durante la vigencia del seguro.

• Gastos ocasionados por trastornos mentales, psiconeurosis, histeria, etc.

• Gastos realizados con motivo de curas de reposo o exámenes médicos generales para la comprobación de su estado de salud como son los Check Up’s.

• Gastos por atención de alcoholismo o toxicomanía, accidentes originados por encontrarse bajo el influjo del alcohol o drogas o enfermedades generadas por su consumo.

• Gastos realizados por el acompañante del Asegurado durante la internación de éste en sanatorio u hospital, tales como habitación o alimentos (excepto cama extra).

• Gastos que resulten de intervenciones o tratamientos de calvicie, obesidad, trastornos alimenticios, esterilidad, infertilidad, impotencia sexual y/o control de la natalidad y sus complicaciones.

• Cualquier intento de suicidio o mutilación voluntaria.• Gastos Personales.• Complementos y/o suplemento vitamínicos y alimenticios, aún

cuando sean prescritos por el médico tratante para padecimientos cubiertos.

• Tratamientos basados en medicina alternativa.• Tratamientos preventivos.• Anteojos, lentes de contacto externos o internos.• Gastos relacionados a tratamientos dentales de cualquier clase,

excepto por accidente.• Otros (ver condiciones generales).

¿Cuáles son las formas de utilizar el programa?

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originados por encontrarse bajo el influjo del alcohol o drogas o enfermedades generadas por su consumo.

• Gastos realizados por el acompañante del Asegurado durante la internación de éste en sanatorio u hospital, tales como habitación o alimentos (excepto cama extra).

• Gastos que resulten de intervenciones o tratamientos de calvicie, obesidad, trastornos alimenticios, esterilidad, infertilidad, impotencia sexual y/o control de la natalidad y sus complicaciones.

• Cualquier intento de suicidio o mutilación voluntaria.• Gastos Personales.• Complementos y/o suplemento vitamínicos y alimenticios, aún

cuando sean prescritos por el médico tratante para padecimientos cubiertos.

• Tratamientos basados en medicina alternativa.• Tratamientos preventivos.• Anteojos, lentes de contacto externos o internos.• Gastos relacionados a tratamientos dentales de cualquier clase,

excepto por accidente.• Otros (ver condiciones generales).

¿Cuáles son las formas de utilizar el programa?

Reembolso de Gastos

Con el fin de efectuar el reembolso de gastos, deberás proceder como sigue:

1. Requisitar y firmar los formatos de reclamación correspondientes, Aviso de Accidente o Enfermedad (declaración del reclamante), Reembolso de Accidente o Enfermedad (todos los anteriores formatos de Allianz).

2. Solicitar al médico que atendió al paciente que llene y firme la forma que se refiere a la declaración del médico tratante (Informe Médico Allianz), anotando todos los datos solicitados.

3. Se deberán entregar todos los documentos en el departamento de Recursos Humanos anexando todos los comprobantes originales oficiales de pagos efectuados a nombre del Asegurado Titular.

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4. Todos los comprobantes deben especificar claramente el concepto, la cuantía y la fecha.

5. Los comprobantes relativos a medicinas, deberán incluir la receta correspondiente.

6. Resultados de todos los estudios de laboratorio y radiografías incluyendo placas con su interpretación.

7. En caso de que sea la primera reclamación que presentes y desees que el pago sea realizado mediante una transferencia interbancaria es necesario que anexes copia del estado de cuenta y copia de tu identificación oficial vigente.

Toda la documentación anterior deberá ser entregada en original y 2 copias para su trámite.

Nota: Los formatos para los trámites se encuentran disponibles en la página de Internet que se menciona al final de este folleto.

Cirugía Programada

Cuando algún Asegurado necesite someterse a una intervención quirúrgica y el hospital elegido se encuentre en convenio con Allianz, debe presentar en el área de Recursos Humanos con por lo menos 10 días hábiles de anticipación a la fecha programada la siguiente documentación:

• Aviso de Accidente o Enfermedad (declaración del reclamante, formato de Allianz).

• Informe del Médico tratante, acompañado de la historia clínica correspondiente y presupuesto desglosado de la cirugía (Informe Médico Allianz).

• Anexar los estudios e interpretaciones que sirvieron para llegar al diagnóstico.

• En caso de que sea la primera reclamación que presentes, se requiere copia de identificación oficial y comprobante de domicilio en caso de que el domicilio de la identificación sea diferente al actual.

• Una vez que se cuente con la información, la Compañía de Seguros entregará en un plazo de 10 días hábiles la carta autorización.

Nota: Los formatos para los trámites se encuentran disponibles en la página de Internet que se menciona al final de este folleto.

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Pago Directo a HospitalesTú cuentas con una credencial que te identifica como asegurado de Allianz, que te sirve en caso de hospitalización si ésta es mayor a 24 horas.

La credencial es válida en los hospitales de red de la Aseguradora y se procede como sigue:

1. Presentar la credencial junto con una identificación oficial al ingresar en el hospital.

2. Para que este trámite aplique será necesaria la hospitalización del asegurado por un período mayor de 24 horas. (No se considera el tiempo de urgencia), el tiempo comienza a contarse a partir de que la aseguradora recibe el reporte de internamiento.

3. Al salir del hospital sólo se te cobrará el Deducible y el Coaseguro si es el caso, y los gastos no cubiertos.

4. El pago de los honorarios médicos, si éstos no son de convenio, se tramitarán vía reembolso.

5. Por políticas internas de los hospitales en algunas ocasiones se les pide a los asegurados un depósito en efectivo o con tarjeta de crédito. La Compañía Aseguradora no puede intervenir en estos casos, ya que son situaciones ajenas a la misma.

¿Cuándo Termina de Operar el Plan?Tú dejarás de estar protegido por el Plan cuando te separes de Continental Guadalajara Services México, S.A. de C.V. o en caso de Fallecimiento, por lo que si prescindes de la protección del plan tus dependientes económicos dejarán de contar con éste al mismo tiempo que tú.

Lo mismo ocurrirá cuando algún Asegurado deje de reunir las características necesarias para ser considerado dependiente económico tuyo.

Cualquier reclamación iniciada dejará de estar cubierta si el Asegurado causa baja de la póliza.

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Planes OpcionalesBuscando un mayor beneficio para sus colaboradores, se han diseñado planes que te dan la posibilidad de contratar diferentes coberturas opcionales, a través de descuento vía nómina:Para conocer y contratar los diferentes planes opcionales que se ofrecen, ingresa al Sistema beFlex en la siguiente liga:

https://www.tuproteccion.com.mx/beFlex/comun/ff_nic.aspx?NIC=CONTMX

Tus datos de Acceso son:Usuario: número de empleado Contraseña: fecha de nacimiento (ddmmaaaa)

O con acceso directo a través de tu intranet.

Exceso Gastos Médicos Mayores (A través de Allianz)

Consiste en proporcionar la cobertura posterior al agotamiento de la póliza básica de Gastos Médicos Mayores, es importante considerar que no se cubren padecimientos preexistentes a la fecha de contratación.

Plan Plan Azul Plan Blanco Plan AmarilloOpción Opción Opción I Opción II

Suma Asegurada 1,000 S.M.G.M. ($1,869,900)

1,000 S.M.G.M. ($1,869,900)

1,000 S.M.G.M. ($1,869,900)

2,000 S.M.G.M. ($3,739,800)

Deducible 1,000 S.M.G.M. ($1,869,900)

3,000 S.M.G.M. ($5,609,700) 5,000 S.M.G.M. ($9,349,500)

Coaseguro 0% 0% 0%

Tabulador Honorarios GUA (Plan AAA) GUA (Plan AAA) GUA (Plan AAA)

Coberturas Aplican las mismas coberturas que la póliza básica

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(A través de Chubb)

Elegibilidad

• Titulares, Cónyuge e Hijos Menores de 25 años.

Coberturas y Exclusiones

La misma que la póliza Básica, excepto aquellas que tengan un tope de Suma Asegurada. No se cubren Preexistencias.

Condiciones para la Contratación

• Contar con la póliza Básica de Gastos Médicos Mayores.• Asegurar a los mismos dependientes que en el programa Básico.• Ser menor de 65 años.

Gastos Funerarios

Se ofrece el plan de gastos funerarios, el cual es una ayuda económica para hacer frente a los gastos erogados por el fallecimiento del asegurado. Se paga la suma asegurada contratada sin presentar comprobantes de pago.

Permite cubrir los gastos derivados del sepelio como:

• Inhumación y Cremación.• Ataúd y/o Urna.• Traslado del Hospital o domicilio al lugar del sepelio, siempre y cuando sea dentro de la República Mexicana.• Servicio de Velación en una agencia funeraria o crematoria.• Pullman para traslado de familiares.

Las opciones de suma asegurada son las siguientes:

$25,000 $50,000 $80,000

Elegibilidad:• Titulares, Cónyuge e Hijos Menores de 25 años.• Hijos Mayores de 25 y Menores de 35 años.• Padres y Suegros.• Hermanos hasta los 35 años.

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Edad de Aceptación:• De 15 a 69 años.

Edad de Renovación • Hasta los 79 años.

Asimismo, para la emisión de la póliza se debe tomar en cuenta lo siguiente:• Se deberá requisitar y firmar el consentimiento correspondiente por cada asegurado.• Sólo se podrán dar de alta los asegurados al inicio de vigencia.• No cubre Preexistencias.

cada asegurado.

Plan Dental

Con esta cobertura podrás tener acceso a servicios odontológicos con un copago del 20% sobre el total de los gastos de los tratamientos cubiertos; asimismo, te ofrece costos preferenciales en tratamientos no cubiertos. A través de la RED de DENTEGRA.

(A través de Dentegra)

Tipo de Plan Corporativo

Elegibilidad Titular, Cónyuge, Padres, Suegros, Hermanos menores de 35 años e hijos mayores de 3 y hasta 25 años.

Otorga Recibos Fiscales Individuales Es necesario contar con toda la Dirección Fiscal y RFC del titular al momento de la emisión.

Tipo de Plan Corporativo

FuncionamientoSu objetivo principal es el bienestar y el cuidado de la salud bucal. A través de la

exclusiva Red de Odontólogos afiliados a Dentegra, se coordina la cita con el médico llamando al centro de atención telefónica o directamente al consultorio.

Copago 20%

Servicios

Diagnóstico y prevención

Restauración Básica

Procedimientos Quirúrgicos Menores

Endodoncia

Remoción de terceros molares y procedimientos quirúrgicos completos

Además costos preferenciales en cosmética dental, prótesis, etc.

Con límite de $15,000 por persona dependiendo del plan

Selladores

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• El asegurado deberá participar con un “copago” como porcentaje de los honorarios máximos que se tienen pactados con la red de dentistas.

• Red cerrada, los asegurados deben acudir con los dentistas de la red para que se realizarse el pago directo, es decir, el asegurado sólo tendrá que pagar el “copago” correspondiente de acuerdo al tratamiento.

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Puntos importantes a considerar

• La póliza es un programa de Gastos Médicos Mayores, por lo que no quedan amparados los Gastos Médicos Menores que están al alcance de todos y que son responsabilidad directa del jefe de familia o de quien contribuye a su mantenimiento.

• Para poder valorar la procedencia de un evento es necesario que exista un diagnóstico definitivo.

• Los medicamentos y estudios de laboratorio y/o gabinete que no estén directamente relacionados con el padecimiento no podrán ser cubiertos, aún cuando sean recetados por el médico tratante, tampoco los tratamientos preventivos (vitaminas, antiácidos, protectores de la mucosa gástrica, etc.).

• Si un médico fuera de red dice ajustarse al Convenio con Allianz (tabulador), él puede cobrar diferencias médicas que no son reembolsables, si un médico de Convenio pretende cobrar diferencias es importante comunicarlo al Equipo de Atención de Lockton.

• Es muy importante informar a Lockton en caso de practicarse dos o más cirugías en un mismo evento quirúrgico, más aún si alguno de estos eventos no está cubierto por las condiciones de la póliza.

• Las coberturas relacionadas con la Maternidad sólo aplican para Titulares o Cónyuges (se excluye a las hijas).

Plan Vida Cónyuge

Pago de la suma asegurada sólo por fallecimiento. Las opciones de contratación son: $300,000 / $500,000 / $700,000 / $1,000,000. En ningún caso la suma asegurada del cónyuge podrá ser mayor que la del titular. Esta cobertura se otorga a través de CHUBB de México.

(A través de Dentegra)

(A través de CHUBB)

Plan Visión

Con esta cobertura podrás adquirir un par de anteojos o lentes de contacto al año realizando un copago; así mismo, te ofrece costos preferenciales en productos no cubiertos. Esta cobertura será otorgada a través de la red de Seguros Dentegra y para poder contratarlo para tus dependientes lo deberás contratar para ti.

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Av. Santa Fe 481 Piso 19Col. Cruz Manca C.P. 05349

Del. CuajimalpaTel.: 59.80.43.00Fax: 59.80.43.98

www.lockton.com.mx

Asistencia Personal e Información AdicionalPara cualquier aclaración o mayor detalle puedes comunicarte a los siguientes teléfonos:

Pagina Allianz:http://www.allianz.com.mx/México D.F. (55) 52 01 31 81Interior de la República 01 (800) 11 11 400

NOTA: Es importante mencionar que lo anterior es un breve resumen de las coberturas con las que cuenta tu póliza, por lo que para enfermedades particulares, favor de consultar con Lockton Consultores Actuariales, ya que todos los padecimientos son evaluados por la Aseguradora.

Paula Cordovez RodríguezAsesor de servicio Oficina: (01 55) 59-80-44-64 [email protected]

Edgar NegreteAsesor de servicio

Oficina: (01-55) 59-80-43-46Móvil: 044-55-45-10-04-32 [email protected]

Lizbeth MeléndezLíder de Servicio


Omar GiordanoDirector de Beneficios


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