manual de neurologa - grupo guia
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Manual de Neurología
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n TERCERA EDICIÓN
Manual de NeurologíaIgnacio Casas PareraJefe de la división neurología. Coordinador de la unidad de neuroonCología
instituto “Ángel H. roffo”. universidad de Buenos aires
doCente autorizado de la faCultad de MediCina
enCargado de enseñanza orientaCión neurología yMediCina legal - deontología MédiCa. universidad de Buenos aires
Sergio CarmonaProfesor ordinario de neurofisiología. esCuela de MediCina - universidad naCional de rosario
Jefe del dePartaMento de neurooftalMología
y neurootología. HosPital universitario del Centenario
rosario
Álvaro CamperoneuroCiruJano. HosPital “Ángel Padilla”Jefe de traBaJos PrÁCtiCos, CÁtedra de neurología.faCultad de MediCina - universidad naCional de tuCuMÁn
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Manual de Neurología TERCERA EDICIÓN
Editor: Damián Fernández
Corrección de estilo: Diana Chorny
Revisión de armado: Vanesa García
Diseño y diagramación: Martín Jaunarena y Enrique Zambrana
Diseño de tapa: Diego Linares
Todos los derechos reservados © 2011
ISBN 978-987-1609-26-0
Queda hecho el depósito que prevé la ley 11.723
NOTALa medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimien-tos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esfor-zado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisao completa; tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos. Por ejem-plo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para información sobre los valores normales.
datos de catalogación bibliográfica
Casas Parera, Ignacio Manual de Neurología. - 3a. ed. - Buenos Aires : Alfaomega Grupo Editor Argentino, 2011. 382 p. ; 23x17 cm.
ISBN 978-987-1609-26-0
1. Neurología. I. Título. CDD 616.8
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Contenidos
Colaboradores ..................................................................................................................................................................................VIIPrólogo a la tercera edición .......................................................................................................................................................... XIPrólogo a la segunda edición ......................................................................................................................................................XIIPrólogo a la primera edición .......................................................................................................................................................XIII
Capítulo 1Enfermedades de los pares craneanos ..................................................................................................................................... 1
Sergio Carmona e Ignacio Casas Parera
Capítulo 2Enfermedad cerebrovascular isquémica .................................................................................................................................21
Sebastián F. Ameriso
Capítulo 3Enfermedad cerebrovascular hemorrágica ............................................................................................................................37
María Cristina Zurrú e Ignacio Casas Parera
Capítulo 4Movimientos anormales. Enfermedad de Parkinson ..........................................................................................................53
Rolando J. Giannaula y José Bueri
Capítulo 5Epilepsia. Trastornos del sueño ..................................................................................................................................................77
Verónica Campanille
Capítulo 6Enfermedades desmielinizantes y dismielinizantes .............................................................................................................97
Jorge Barahona
Capítulo 7Traumatismos encefalocraneales ............................................................................................................................................111
Ana María Malmierca, Claudio Nosti e Ignacio Casas Parera
Capítulo 8Lesiones y enfermedades de la médula espinal. Ataxias hereditarias .......................................................................125
Mónica Agotegaray, Alejandra Báez e Ignacio Casas Parera
Capítulo 9Coma y otros estados alterados de la conciencia ...........................................................................................................137
Ignacio Casas Parera y Telmo Aquino
Capítulo 10Demencias y síndrome confusional agudo (Delirium) ......................................................................................................149
Santiago Bestoso y Ricardo Allegri
Capítulo 11Cefaleas y neuralgias craneofaciales .....................................................................................................................................165
Lucas Bonamico y Federico Buonanotte
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VI | Contenidos
Capítulo12Neuropatías periféricas. Enfermedades de la motoneurona ........................................................................................181
Guillermo Paradiso
Capítulo 13Enfermedades musculares y de la placa neuromuscular ...............................................................................................199
Claudio Mazía
Capítulo 14Neurooncología .............................................................................................................................................................................221
Ignacio Casas Parera y Gabriela Cinat
Capítulo15Infecciones del sistema nervioso ............................................................................................................................................239
Oscar H. Del Brutto y Patricia Elena Costantini
Capítulo16Enfermedades del sistema nervioso autónomo ................................................................................................................255
Rolando J. Giannaula y Juan C. Maiques
Capítulo 17Neurotoxicología ...........................................................................................................................................................................265
Manuel Fernández Pardal, Emilia Gatto y Julio O. Garay
Capítulo 18Síndromes neurocutáneos ........................................................................................................................................................281
Federico Micheli, Ángeles Schteinschnaider y Alejandra Muzzupappa
Capítulo 19Malformaciones del sistema nervioso central .....................................................................................................................289
Carlos A. Rugilo, Inés Tamer y Javier Halfon
Capítulo 20 Manifestaciones neurológicas de enfermedades sistémicas ........................................................................................297
María F. Huerta, María C. Zurrú e Ignacio Casas Parera
Capítulo 21Emergencias en Neurología ......................................................................................................................................................309
S. Ameriso, C. Zurrú, I. Casas Parera, R. Giannaula, J. Bueri, V. Campanille, A. M. Malmierca, C. Nosti, M. Agotegaray, A. Báez, G. Cinat,T. Aquino, J. Tafur Canabal, G. Paradiso, C. Mazía, O. Del Brutto, P. E. Costantini, S. Carmona, L. H. Bonamico y F. Buonanotte
Adenda .............................................................................................................................................................................................317Bibliografía .......................................................................................................................................................................................347Índice analítico ...............................................................................................................................................................................351
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Mónica Agotegaray
Médica Especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Buenos Aires
Jefa de Consultorios Externos del IREP (Instituto de Rehabilitación Psicofísica del GCABA)
Docente de la Carrera de Médicos Especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Buenos Aires
Ricardo Allegri
Jefe del Servicio de Neurología. Hospital General de Agudos Dr. Abel Zubizarreta
Neurología CEMIC. Investigador Principal (IUC-CEMIC)
Servicio de Investigación y Rehabilitación Neuropsicológica (SIREN)
Investigador Adjunto CONICET
Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Sebastián Ameriso
Jefe de Neurología Vascular, FLENI
Profesor Reg. Adjunto de Neurología, Universidad Austral
Telmo Aquino
Profesor de Neurología de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay
Assistant Professor Department of Neurology, Massachusetts General Hospital, Boston
Alejandra Báez
Neuróloga. División Neurología Instituto “Ángel H. Roffo”. Docente de la UDH “Roffo”, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Secretaria Alterna del Grupo de Neurooncología de la Sociedad Neurológica Argentina
Jorge Barahona
Profesor de Neurociencias y Neuroanatomía, Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo
Neurólogo de la Clínica Alemana
Médico Asesor, Corporación de la Esclerosis Múltiple, Chile
Santiago Bestoso
Jefe de División Neurología. Hospital Escuela “José de San Martín”, Corrientes
Docente de la Cátedra de Neurología, Universidad Nacional del Noreste
Lucas H. Bonamico
Médico Neurólogo
Encargado Sección Neurología FLENI, Sede Escobar
Consultorio de Cefaleas y Algias Craneofaciales, FLENI
José A. Bueri
Jefe del Servicio de Neurología, Hospital Universitario Austral
Profesor Adjunto de Neurología, Facultad de Ciencias BiomédicasUniversidad Austral. Pilar, Prov. de Buenos Aires
Federico Buonanotte
Profesor Doctor. Jefe de Cátedra y Servicio de Neurología, Hospital Nacional de Clínicas
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba
Jefe de Servicio de Neurología Sanatorio Allende, Córdoba
Verónica Campanille
Doctora en Medicina - Jefa de Trabajos Prácticos, Universidad de Buenos Aires
Neuróloga - Servicio de Neurología Hospital Municipal Dr. Teodoro Álvarez, Buenos Aires
Gabriela Cinat
Médica de Planta. Instituto de Oncología “Ángel H. Roffo”, Universidad de Buenos Aires
Patricia Elena Costantini
Médica Especialista en Infectología, UBA. Jefa de la División Infectología, Instituto Roffo, Universidad de Buenos Aires
Jefa de Trabajos Prácticos. Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Colaboradores
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VIII | Colaboradores
Oscar H. Del Brutto
Departamento de Ciencias Neurológicas, Hospital-Clínica Kennedy, Guayaquil, Ecuador
Manuel M. Fernández Pardal
Profesor Titular, Orientación Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Jefe de Servicio de Neurología Hospital Británico, Buenos Aires
Julio Orlando Garay
Profesor Adjunto, 1ra. Cátedra de Toxicología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Coordinador de Guardia, División Toxicología. Hospital Fernández
Emilia M. Gatto
Jefa del Servicio del Departamento Neurología del Sanatorio de la Trinidad Mitre
Directora, Asociada de la Carrera de Especialistas en Neurología de la Universidad de Buenos Aires
Docente Adscripta, Universidad de Buenos Aires
Profesora Adjunto de Materia, en la categoría extraordinaria, Escuela de Posgrado, Cátedra de Neurología, Carrera de Médico Especialista en Psiquiatría. Universidad del Salvador.
Jefa del Área de Enfermedad de Parkinson y Movimientos Anormales, INEBA
Rolando J. Giannaula
Profesor Regular Adjunto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Jefe de la División Neurología Hospital Español de Buenos Aires
Mario Javier Halfon
Neurólogo del Hospital Británico de Buenos Aires
Jefe de Trabajos Prácticos de Embriología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
María F. Huerta
Médica de Planta División Neurología Jefa de Sección Neurología Vascular, Hospital Español de Buenos Aires
Jefa de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Juan C. Maiques
Médico de Planta. División Neurología
Jefe de Sección Neurología Cognitiva, Hospital Español de Buenos Aires
Jefe de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Ana M. Malmierca
Médica Neuróloga del Servicio de Neurología del Hospital Español de Buenos Aires
Jefa de Trabajos Prácticos de Neurología, Universidad de Buenos Aires
Claudio Mazía
Jefe de la División Neurología del Instituto Lanari
Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Miembro de Advisory Board Myasthenia Gravis Foundation of America
Director Médico de CADIMI
Federico Micheli
Profesor Titular de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Jefe de Servicio de Neurología y Director de Programa de Parkinson y otros Movimientos Anormales, Hospital de Clínicas “José de San Martín”
Alejandra Muzzupappa
Médica Pediatra
Pediatra de Planta de la Corporación Médica San Martín
Docente de la UDH Roffo, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
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Colaboradores | IX
Claudio Nosti
Jefe de departamento de terapia intensiva y medicina crítica
Unidad de Cuidados Neurointensivos, Clínica de los Virreyes
Docente titular Medicina Interna, Curso de Post-Grado CBMF, Universidad Maimónides
Guillermo Paradiso
Department of Neurosciences The Moncton Hospital, Moncton. New Brunswick, Canadá
Lecturer, Department of Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia
Carlos A. Rugilo
Neurólogo. Coordinador de Neurorradiología
Medical Image y RMI Buenos Aires
Médico de staff Neurología, Sanatorio Trinidad Mitre
Ángeles Schteinschnaider
Jefa de Neuropediatría de FLENI, Buenos Aires
Inés Tamer
Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
Neuroradióloga
Coordinadora de Imágenes, Sanatorio de la Trinidad, San Isidro
María C. Zurrú
Médica de Planta, Hospital Italiano, Buenos Aires
Jefa de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
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Prólogo | XI
Nos complace ponernos nuevamente en contacto con nuestros lectores en esta tercera edición del Manual de Neurología.
En esta oportunidad, hemos revisado los tratamientos de acuerdo con las últimas re-comendaciones de consensos y paneles de expertos; también añadimos algunos conceptos bioéticos. Incorporamos nuevas imágenes y reemplazamos algunas por otras más claras, muchas pertenecientes a archivos personales y enviadas desinteresadamente por sus po-seedores. Además, ampliamos el pliego en color y la cantidad de imágenes. La corrección general del texto estuvo dirigida a mejorar su lectura, pero manteniendo la extensión de los capítulos para adecuarlos a los tiempos de enseñanza de la materia.
Pusimos extrema dedicación a actualizar los contenidos de los capítulos y a mejorar los cuadros y los gráficos.
En la actualización de la bibliografía tuvimos en cuenta su accesibilidad para que estu-viera disponible en bibliotecas, sociedades científicas, Internet, etcétera.
Como puede apreciarse, el libro ha sido mejorado en su formato y tipo de página, lo cual facilita notablemente su lectura y la calidad de las imágenes, pero hemos procurado no encarecer el costo para el lector. El color “bordó” de esta tercera edición hace honor a certa bonum certamen.
Dado el sinnúmero de actualizaciones que hubo que verificar, apreciamos la valiosa co-laboración de los integrantes de la División Neurología del Instituto Roffo: Alejandra Báez, Mariana Báez, Jorge Igirio Gamero, José Tafur Canabal y Valeria Kuchkaryan, así como de Cecilia Sánchez Retamar. También agradecemos el aporte de la Licenciada María José Martini, a cargo de la Biblioteca del Instituto, y de la secretaria de la Sociedad Neurológica Argentina, Sra. Cecilia Angarolla.
Queremos agradecer a todos aquellos que nos hicieron llegar sus comentarios y críti-cas, y que nos estimularon a trabajar en esta obra. Seguimos esperando sus opiniones en [email protected], donde siempre serán bienvenidos.
Hacemos extensivo nuestro agradecimiento al Sr. Carlos Márquez y al personal de Alfaomega Grupo Editor Argentino S.A., quienes nos siguen apoyando sin reparos desde el principio.
Por último, queremos expresar la más sincera gratitud a nuestras familias y amigos, que con su paciencia, ayuda y consejos estuvieron y están siempre presentes.
Esperamos que nuestra dedicación como autores y coautores de cada capítulo se vea reflejada en la calidad de los contenidos y en el reconocimiento de los lectores.
Hasta una próxima edición…
Los autores
Prólogo a la tercera edición
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Nuevamente, nos ponemos en contacto con nuestros lectores en esta segunda edición del Manual de Neurología.
En esta nueva edición, se agregaron temas como “Síndrome confusional (delirante) agudo” y “Ataxias hereditarias”. Se reordenaron los capítulos referidos a las enfermeda-des cerebrovascular hemorrágica, de la médula espinal y de la motoneurona. Se procedió a actualizar conceptos como definición del ataque isquémico transitorio, factores de riesgo y tratamientos de la enfermedad cerebrovascular isquémica, factores de riesgo en la enfer-medad de Alzheimer, etc. Se amplió el índice analítico, se reemplazaron imágenes por otras más explicativas y se incorporaron imágenes nuevas en el texto y en las láminas color, con lo que se acrecentó su número a más de 220. Todas las imágenes se reeditaron para darles mayor nitidez.
Queremos agradecer muy especialmente a todos aquellos que nos hicieron llegar sus comentarios/críticas, estimulándonos a trabajar en esta presente edición.
Nuestro reconocimiento al Prof. Dr. Fernando Álvarez por sus valiosos comentarios y su cálida presentación de la obra. A todos los colaboradores que revisaron y actualizaron sus respectivos capítulos.
Agradecemos especialmente a los Dres. Juan Cardozo Oliver, Julieta Paleari, María Noel Durán y Tamara Rudy, a la alumna Alejandra Baez y a la licenciada Teresa D’Imperio por su entusiasta y desinteresada participación en esta obra. También a Agustina, Ignacio, Mag-dalena y Marcos Casas.
Un especial reconocimiento al Sr. Carlos Márquez y a la gente de Grupo Guía S.A., quienes nos apoyaron sin reparos desde un inicio.
Los comentarios o críticas, siempre tan preciados y bienvenidos, los recibiremos gusto-sos en [email protected]
Hasta una próxima edición…
Los autores
Prólogo a la segunda edición
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Prólogo | XIII
Con el objetivo de volcar en este Manual de Neurología nuestra experiencia docente y asistencial, pretendimos al mismo tiempo sintetizar y conceptuar una asignatura histórica-mente conflictiva para el alumno, residentes y médicos en general.
Para ello, hemos contado con el aporte de profesionales latinoamericanos, muchos de ellos con más de veinte años de práctica clínica y docente; creemos que la consigna fue interpretada por todos y agradecemos el tiempo y los esfuerzos dedicados.
El período de aprendizaje otorgado a esta asignatura, que consideramos breve, obliga a ser creativos y le proponemos al estudiante la incorporación de conocimientos, expuestos con un lenguaje simple, sin descuidar su actualidad y contenidos. El docente universitario no debe quedar ajeno a las diferentes etapas en la vida del estudiante sino que, por el contrario, debe auxiliarlo en las nuevas dificultades de su preparación.
Esta obra contiene veintiún capítulos que reflejan la gran mayoría de las situaciones clí-nico-neurológicas que el médico deberá enfrentar e intentar resolver en la práctica diaria.
Incluimos abundante material iconográfico que le permitirá al lector la interpretación de neuroimágenes, con su respectivo correlato clínico. Asimismo, se incluyen imágenes de pacientes, que nos han ayudado y que seguramente ayudarán a quienes sepan observar con detenimiento. Hemos dedicado especial atención a temas que clásicamente resultaron den-sos y hasta rechazados por el alumnado y médicos, como lo son, entre otros, neurooncología, malformaciones del sistema nervioso y sistema nervioso periférico.
Esta obra contiene además un número significativo de cuadros que facilitan el apren-dizaje de la asignatura. Se incorporó un capítulo sobre Emergencias en Neurología, que esperamos le otorgue un valor agregado.
Al final de este libro, el lector encontrará una AdendA con información complementaria sobre determinados temas desarrollados previamente. Su lectura otorga conocimientos adi-cionales, que serán valorados en diferente medida por cada uno de los lectores.
Se puso especial atención en la distribución de los capítulos, el índice analítico y la ex-tensión total de la obra.
Agradecemos la invalorable colaboración de “críticos”, léase médicos en internado rota-torio, psicólogos, fonoaudiólogos o simplemente legos, que participaron para que las líneas de este Manual de Neurología fueran comprensibles y “amigables”.
A nuestros formadores, siempre presentes, nuestro respetuoso agradecimiento. A los pacientes, que siempre enseñan… A nuestras familias, que nos acompañaron con paciencia y cariño. Volveremos a comunicarnos en una nueva edición, ocasión en la que podremos corregir
las omisiones o imperfecciones de esta primera; en este sentido, recibiremos gustosos las críticas positivas ([email protected]), para reorientar nuestro impulso o di-rección, en la búsqueda de esa armonía y arte de la Neurología.
Los autores
Prólogo a la primera edición
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