manual de nutrición y vih -...
TRANSCRIPT
-
Manual de nutricin y VIH
Man
ual
de n
utr
ici
n y
VIH
Coberta Nutrici HIV castell 3/2/04 10:30 Pgina 1
-
Manual de nutricin y VIH
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 1
-
DireccinJoan Colom Farran
Direccin General de Drogodependencias y SidaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social
Albert Gimnez Masat
Direccin General de Drogodependencias y SidaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social
CoordinacinElisabeth Buira Mlich
Direccin General de Drogodependencias y SidaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social
AutoresMarta Herrera
Servicio de DietticaHospital Clnico de Barcelona
Ana Guelar
Servicio Medicina Interna-InfecciosasHospital del Mar de Barcelona
Susan Johnston
Unidad de Diettica ClnicaHospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona
AgradecimientosRosa Mansilla, Benet Rif, Jos Luis Martnez
Direccin General de Drogodependencias y SidaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social
Jaume Serra
Direccin General de Salud PblicaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social
Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas
Generalitat de CatalunyaDepartament de Sanitat i Seguretat Social
Edita: Direccin General de Drogodependencias y Sida
Primera edicin: Barcelona, febrero de 2004
Tiraje: 3.000 ejemplares
Depsito legal: B-45.951-2003
Coordinacin editorial: Seccin de Publicaciones e Imagen
Correccin del texto: Ana Delia Garca
Diseo grfico: Vctor Oliva. Disseny grfic, SL
Impresin: SYL Creaciones Grficas y Publicitarias, S.A.
Biblioteca de Catalunya. Dades CIP:
Herrera, Marta
Manual de nutricin y HIVI. Guelar, Ana II. Johnston, Susan III. Colom, Joan (Colom Farran), dir. IV. Gimnez, Albert (Gimnez Masat), dir. V. Buira Mlich, Elisabeth, ed. VI. Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social VII. Ttol1. Nutrici 2. Sida _ Dietoterpia616.988:613.2
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 2
-
Presentacin
A menudo se han ignorado los aspectos relacionados con la nutricin cuan-do se habla de la infeccin por el VIH/sida y se dirige la atencin funda-mentalmente a los tratamientos farmacolgicos y a aspectos esencialmenteclnicos, olvidando la importancia de la alimentacin, que se pone de mani-fiesto desde las primeras etapas de la infeccin y que evita deficiencias nutri-cionales, ya que una alimentacin saludable y equilibrada ayudar a mante-ner el peso corporal y un buen estado general.
Las diferentes situaciones clnicas asociadas al VIH/sida, que se dan en eltranscurso de la infeccin, aumentan considerablemente el riesgo de malnu-tricin y repercuten en el consumo, la digestin y el aprovechamiento de losalimentos. Las infecciones en la boca y en el tracto digestivo, las nuseas oel vmito, la diarrea y la prdida de peso son ms tolerados con un buenestado nutricional.
A pesar de que una buena nutricin no tiene repercusin en la prevencindel VIH ni en la curacin del sida, s puede ayudar a retrasar el proceso dedesarrollo de la enfermedad, una nutricin equilibrada refuerza el sistemainmunitario y potencia los niveles de energa por lo que ayuda al organismoa resistir los efectos de la enfermedad.
Conscientes de que una buena nutricin es capaz de mejorar la calidad devida de las personas que viven con el VIH/sida, la Direccin General deDrogodependencias y Sida, con la colaboracin de un grupo de expertos, haelaborado estas recomendaciones nutricionales para los enfermos infectadospor el VIH/sida, que pretende ser una herramienta especfica para los profe-sionales sanitarios que facilite el seguimiento mdico y nutricional de las per-sonas infectadas por el VIH y que contribuya a mejorar su calidad de vida,ayudndolas a convivir con la enfermedad. Confiamos en que sea un mate-rial til que complemente y apoye la labor cotidiana que los profesionalesllevan a cabo.
Joan Colom
Director general de Drogodependencias y Sida
Manual de nutricin y VIH 3
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 3
-
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 4
-
Prlogo
En la actualidad est evidenciada la relacin entre la alimentacin, la nutriciny el proceso de la enfermedad crnica. Tal es el caso de los pacientes con lainfeccin por VIH (virus de inmunodeficiencia humana). La comunidad cient-fica reconoce que los conocimientos y el cuidado nutricional pueden contri-buir a mantener la salud y a paliar los efectos de una enfermedad crnica.
Existe una demanda por parte tanto de los pacientes como de los profesio-nales implicados en su cuidado de que se les proporcione una informacintil y cientficamente validada.
Hay que tener en cuenta que la alimentacin, aunque sea la ms cotidiana,desempea un papel importante, aportando a los pacientes seropositivospaliativos especficos, en una situacin que afecta a su salud, a su nutriciny a los efectos secundarios de su tratamiento.
El tndem alimentacin-nutricin efectuado de una forma correcta contribu-ye a mantener y/o mejorar la situacin nutricional del paciente, a prevenir sudeterioro y a paliar los sntomas que pueden aparecer en el desarrollo de suenfermedad, obteniendo as una mejora considerable de su calidad de vida.
Si es importante la presencia de un equipo multidisciplinar de salud al cui-dado del paciente, no es menos importante la presencia del profesional die-tista-nutricionista especializado en la elaboracin de los consejos: tanto enla educacin sobre aspectos tericos y prcticos de la dieta equilibradacomo en los ms especficos de las situaciones que afectan a su nutricin ylos ligados a los efectos secundarios de su tratamiento.
Es una satisfaccin para la Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistasque miembros de nuestra asociacin hayan colaborado con un programa ins-titucional en la edicin del Manual de nutricin y VIH, que contribuye a laampliacin de los conocimientos alimentarios y nutricionales, aspectos fun-damentales sin duda para el paciente y que responde, como ya he mencio-nado, a una demanda de los propios pacientes.
Esta gua es el fruto de la experiencia como profesionales de la diettica yla nutricin de sus autores. stos la han resuelto con evidente xito, al rea-lizar una gua de nivel cientfico y a la vez eminentemente prctica para elusuario.
Manual de nutricin y VIH 5
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 5
-
Yo, como presidenta de la Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas,brindo mi apoyo a esta gua y pido desde aqu a los diferentes profesionalesque sigan trabajando en este sector tan necesitado de apoyo y de investiga-cin.
Yolanda Sala Vidal
PresidentaAsociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas
Manual de nutricin y VIH6
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 6
-
ndice
1. Introduccin _____________________________________________________ 9
2. Los nutrientes___________________________________________________ 102.1 Las protenas _______________________________________________ 112.2 Los lpidos (grasas)__________________________________________ 112.3 Los hidratos de carbono (glcidos) ___________________________ 112.4 Las vitaminas _______________________________________________ 122.5 Los minerales _______________________________________________ 122.6 El agua_____________________________________________________ 13
3. Los grupos de alimentos _________________________________________ 133.1 Los lcteos: leche y derivados________________________________ 143.2 Las fculas: cereales, tubrculos y legumbres __________________ 143.3 Las protenas: carne, pescado, huevos y derivados _____________ 153.4 Las verduras y hortalizas _____________________________________ 153.5 Las frutas___________________________________________________ 153.6 Los aceites y las grasas ______________________________________ 153.7 Otros ______________________________________________________ 15
4. Dietas __________________________________________________________ 164.1 Dieta equilibrada____________________________________________ 164.2 Ejemplos de dietas __________________________________________ 174.3 Cmo evaluar su dieta_______________________________________ 17
5. Consejos generales sobre la higiene alimentaria ____________________ 175.1 Antes del consumo__________________________________________ 17
5.1.1 Al hacer la compra____________________________________ 175.1.2 Al almacenar el alimento ______________________________ 175.1.3 Al preparar el alimento ________________________________ 18
5.2 Durante el consumo: alimentos especficos ____________________ 185.2.1 Carnes, aves, pescados y mariscos _____________________ 185.2.2 Huevos ______________________________________________ 185.2.3 Leche y productos lcteos_____________________________ 195.2.4 Frutas y verduras _____________________________________ 19
5.3 Comidas fuera de casa_______________________________________ 19
5.4 Viajes al extranjero __________________________________________ 19
5.5 Higiene de las vajillas________________________________________ 20
Manual de nutricin y VIH 7
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 7
-
6. Consideraciones especiales ______________________________________ 206.1 Transmisin y prevencin de la toxoplasmosis _________________ 206.2 Gua sobre la toma de la medicacin__________________________ 216.3 Consejos dietticos ante problemas gastrointestinales _________ 21
6.3.1 Nauseas y vmitos____________________________________ 216.3.2 Diarrea ______________________________________________ 226.3.3 Falta de apetito (anorexia) ____________________________ 236.3.4 Disminucin de la sensacin de sabor __________________ 24
7. El ejercicio fsico ________________________________________________ 24
8. Consejos dietticos por cambios metablicos debidos a la medicacin _________________________________________ 268.1 Aumento del colesterol______________________________________ 278.2 Aumento del colesterol y de los triglicridos __________________ 298.3 Aumento de los triglicridos _________________________________ 318.4 Hiperglicemia_______________________________________________ 32
9. Dudas ms habituales sobre la alimentacin _______________________ 34
10. Pginas de consulta en Internet _________________________________ 35
ANEXOS
Anexo 1. Cmo conseguir una dieta equilibrada ______________________ 36Anexo 2. Ejemplos de distribucin de los alimentos___________________ 37Anexo 3. Apunte todo lo que come en un da ________________________ 39Anexo 4. Gua sobre la toma de medicacin __________________________ 41Anexo 5. La dieta ovolactovegetariana _______________________________ 44
Manual de nutricin y VIH8
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 8
-
1. Introduccin
La nutricin es el conjunto de procesos mediante los cuales el organismo uti-liza, transforma e incorpora sustancias en sus estructuras qumicamente defi-nidas que recibe del mundo exterior formando parte de los alimentos y pos-teriormente elimina los productos de transformacin de los mismos.
Los procesos nutritivos tienen tres finalidades:
Suministrar la energa necesaria para el mantenimiento y las funciones delorganismo.
Suministrar los materiales necesarios para la edificacin de estructuras cor-porales, su reparacin y renovacin.
Suministrar sustancias necesarias para la regulacin de las reacciones qu-micas del organismo (metabolismo).
La alimentacin es la parte externa del proceso nutritivo, a travs de la cualintroducimos en nuestro organismo los distintos alimentos.
Una buena nutricin es importante para todas las personas, pero es esencialpara las personas infectadas por el VIH. Como ya es conocido, este virus afec-ta al sistema inmunolgico, que es el que lucha contra la infeccin. Es particu-larmente importante, para el tratamiento de la enfermedad, todo lo que refuer-ce y mantenga este sistema inmunolgico. Una buena nutricin contribuye a subuen funcionamiento, por el contrario, la malnutricin o la deficiencia denutrientes lo debilitan, lo cual no interesa que ocurra. Por citar un ejemplo, laspersonas de los pases subdesarrollados son mucho ms susceptibles a lasinfecciones que las de los pases desarrollados porque estn desnutridas. A suvez, estas infecciones empeoran su desnutricin y as se genera un ciclo vicio-so. Por eso la nutricin forma parte del tratamiento contra el virus.
Es vital desde el diagnstico de la enfermedad asegurar una alimentacincorrecta y no esperar a que surja un problema que d la alarma, como, porejemplo, una prdida de peso. Una nutricin adecuada es una condicinnecesaria para mantener un buen nivel de salud. Una buena nutricin tienelos siguientes objetivos:
Conservar o mejorar el estado nutricional, es decir, el mantenimiento oaumento de peso y masa muscular, lo que previene de la malnutricin.
Mejorar la calidad de vida, cuando una persona est bien nutrida se sien-te ms vital, con ms ganas de hacer cosas, con ms fuerza y ms gratifi-cada sensorialmente.
Manual de nutricin y VIH 9
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 9
-
Facilitar la recuperacin de infecciones, ya que as el organismo est enbuen estado y tiene todas sus reservas preparadas para afrontar estassituaciones.
Mejorar la tolerancia a la medicacin. El metabolismo y las biotransfor-maciones indispensables para la activacin y eliminacin de la mayora delos medicamentos necesitan aportes correctos y disponibles de todos losnutrientes. Las carencias nutricionales pueden modificar su liberacin ymetabolismo. La desnutricin puede, por otra parte, aumentar la sensibili-dad a la toxicidad medicamentosa.
Un aspecto que debe tenerse en cuenta cuando se habla de la alimentacines la higiene de los alimentos. Es una parte importante en la informacin quedebe recibir la persona con la infeccin por el VIH. Las personas seropositi-vas deben tener ms cuidado con las fechas de caducidad, el almacenamien-to, la manipulacin y la preparacin de los alimentos y las comidas, ya que altener su sistema inmune deprimido, su organismo es menos efectivo paraluchar contra las bacterias que pueden crecer en los alimentos no tratadoscuidadosamente. Igualmente existe una serie de alimentos y preparacionescrudas que es mejor evitar.
Una alimentacin correcta es aquella que proporciona al organismo todoslos nutrientes necesarios para su funcionamiento y le permite realizar lasactividades cotidianas, es lo que se conoce como dieta equilibrada. Todaslas personas saben comer pero a veces desconocen exactamente qu y cun-to. Esto es lo que se tratar de explicar a lo largo de estas pginas.
Conjuntamente con el hecho de llevar a cabo una alimentacin sana, esindispensable seguir su pauta de medicacin.
A continuacin se indican unas nociones bsicas y unos consejos generalespara llevar a cabo una alimentacin correcta.
2. Los nutrientes
Los nutrientes son los ingredientes que el cuerpo necesita para su manteni-miento y funcionamiento. Estos nutrientes se clasifican en:
Orgnicos: protenas, lpidos o grasas, glcidos o hidratos de carbono yvitaminas.
Inorgnicos: sales minerales y agua.
Manual de nutricin y VIH10
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 10
-
2.1 Las protenas
Aunque tambin proporcionan energa, su funcin es principalmente plstica.Forman la base de la construccin, el mantenimiento y la reparacin de lostejidos del organismo como msculos, rganos, enzimas, etc. Son tambinindispensables en la fabricacin de anticuerpos y del sistema inmunolgico.
Estn formadas por la unin de diferentes elementos ms pequeos, los ami-nocidos. Hay veinte aminocidos, de los cuales ocho son esenciales, que espreciso adquirir a travs de la dieta ya que nuestro organismo no puede sin-tetizarlos.
A causa de la naturaleza de la infeccin por VIH, se necesitar ms protenaen algunos momentos determinados.
Las protenas se encuentran en las carnes, el pescado, las aves, los huevos, laleche y los productos lcteos. Son las que se llaman de alto valor biolgico porsu elevado contenido en aminocidos esenciales. Tambin se encuentran prote-nas en las legumbres, los cereales y productos derivados, las semillas y los fru-tos secos. Estas protenas contienen menor cantidad de aminocidos esenciales.
2.2 Los lpidos (grasas)
Las grasas forman una fuente de energa concentrada en la alimentacin.Tambin tienen un papel en el transporte y el almacenamiento de las vitami-nas liposolubles (A, D, E y K).
Hoy en da, se aconseja limitar el consumo de grasas en general pero espe-cialmente el de las grasas de origen animal o saturadas. Es mejor el consumode las grasas de origen vegetal o monoinsaturadas que se encuentran en elaceite de oliva o las grasas poliinsaturadas que se encuentran en los aceitesde semillas o en el pescado azul, que contienen cidos grasos esenciales.
2.3 Los hidratos de carbono (glcidos)
Los glcidos aportan energa (caloras) necesaria para realizar las funcionesinternas basales y la actividad fsica: andar, trabajar, hacer deporte, etc.Alimentos ricos en hidratos de carbono aportan tambin protenas, vitami-nas, minerales y fibra. Se encuentran principalmente en los cereales y pro-ductos derivados (pan, tostadas, pasta, etc.), el arroz, las patatas y laslegumbres, los cuales aportan los hidratos de carbono complejos. Los hidra-tos de carbono sencillos o azcares se encuentran en la leche, las frutas, elazcar y los productos que los contengan (dulces, caramelos, etc.).
Manual de nutricin y VIH 11
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 11
-
Diferentes estudios han indicado un aumento del gasto de energa de man-tenimiento (basal) en la infeccin por VIH, por lo que se debe compensarcon una ingesta suficiente mediante la dieta.
2.4 Las vitaminas
Su funcin es reguladora de los procesos del metabolismo. Se utilizan engeneral como coenzimas. Son sustancias esenciales que el organismo ha deadquirir a travs de la dieta, ya que no podemos sintetizarlas (excepto la vita-mina D, que podemos sintetizar en presencia de luz, y la K, que se sintetizadentro del intestino).
Las vitaminas se dividen en:
Hidrosolubles (solubles en agua), que engloban diversas vitaminas delgrupo B (tiamina, riboflavina, cobalamina, entre otras) y la vitamina C(cido ascrbico). Tienen una funcin metablica, ya que actan comocosustratos o coenzimas transfiriendo grupos funcionales. La vitamina Ctiene funcin antioxidante.
Liposolubles (solubles en grasas), son las vitaminas A, D, E y K.Intervienen en la regulacin de diversos procesos, como la fijacin del cal-cio (vitamina D), la coagulacin de la sangre (vitamina K), etc. La vitami-na E tambin tiene funcin antioxidante.
Aunque no proporcionen energa, son esenciales para el organismo.
2.5 Los minerales
Los minerales, en funcin de su concentracin en nuestro organismo, se cla-sifican en macroelementos, los de mayor concentracin (p. ej. calcio, fsfo-ro, magnesio, etc.), y microelementos, los que se encuentran en bajas con-centraciones (p. ej. hierro, cobre, yodo, manganeso, etc.).
Los minerales constituyen estructuras esquelticas, regulan el equilibriocido-base, regulan el medio acuoso interno, tienen funcin cataltica for-mando parte de enzimas y otras protenas. Un mismo mineral puede realizarms de una de estas funciones.
Los minerales deben ser adquiridos a travs de la dieta.
2.6 El agua
No es un nutriente pero s que es esencial para mantener la vida. Dos terciosdel peso corporal estn constituidos por el agua. Es el medio acuoso inter-
Manual de nutricin y VIH12
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 12
-
no en el que tienen lugar todos los procesos bioqumicos, ayuda a disolvery digerir los alimentos, eliminar las sustancias txicas del organismo y reali-za la regulacin trmica eliminando el calor por la respiracin y la transpira-cin (sudor).
El aporte del agua al organismo puede ser externo (alimentos y bebidas) ointerno (procedente de la oxidacin de materiales). Se recomienda de seis aocho vasos de lquido al da. Puede ser en forma de agua as como de jugos,sopas, bebidas, caldos, adems del contenido en los alimentos especialmen-te las frutas y verduras.
3. Los grupos de alimentos
Los nutrientes se obtienen a partir de los alimentos. Sin embargo, ningn ali-mento es completo, es decir, por s solo no cubre las necesidades nutricio-nales de nuestro organismo. Por tanto, hay que realizar una alimentacinvariada.
Qu alimentos debemos consumir?
Cada alimento tiene unas cualidades nutritivas y una composicin qumicaespecficas y diferentes de los otros, sin embargo, se pueden establecer afi-nidades entre ellos y as se clasifican en seis grupos bsicos:
Grupo de los lcteos (leche y derivados): rico en protenas de alta cali-dad, hidratos de carbono, grasas, calcio y vitaminas A, D y algunas delgrupo B.
Grupo de las fculas: cereales (arroz, pasta, pan, cereales para el des-ayuno), tubrculos (patata) y legumbres (lentejas, garbanzos, alubias):rico en hidratos de carbono que proporcionan energa, hierro, vitamina B yfibra alimentaria (en productos integrales). Las legumbres aportan prote-nas pero de baja calidad, por lo que se recomienda combinarlas con otroscereales, para conseguir protenas de alta calidad. Ej. lentejas con arroz.
Grupo de las protenas (carne, pescado, huevos y embutidos): rico enprotenas de alta calidad, grasas, vitaminas del grupo B y minerales.
Grupo de las frutas: rico en hidratos de carbono, vitaminas, minerales y fibra.
Grupo de las verduras y hortalizas: rico en fibra, vitaminas (especialmen-te A y C), minerales y agua.
Manual de nutricin y VIH 13
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 13
-
Grupo de los aceites y grasas: proporcionan energa de reserva y sonricos en cidos grasos esenciales.
Los frutos secos destacan por su contenido en grasas poliinsaturadas y fibra;contienen protenas, grasas e hidratos de carbono, por lo que podran for-mar parte del grupo de las protenas o de las fculas.
Otros tipos y/o grupos de alimentos complementarios no se consideranbsicos, como los dulces (azcar, pasteles, productos de bollera), bebidasestimulantes, refrescantes, alcohlicas, la sal y otros condimentos.
Tambin hay que hacer hincapi en la fibra contenida especialmente en ver-duras, hortalizas, frutas, leguminosas y cereales integrales. La fibra retieneagua por absorcin y da volumen al bolo alimenticio, por lo que agiliza eltrnsito intestinal y disminuye el estreimiento.
Cada uno de estos grupos es indispensable para el equilibrio del organismo.Suprimir o tomar en exceso uno u otro grupo puede generar un exceso o unadeficiencia que puede perjudicar a corto o largo plazo su funcionamiento.
Cules son las cantidades que se deben consumir de cada grupo deellos?
A continuacin se indica el nmero de veces al da que se debera consumircada grupo de alimentos para alimentarse de una manera equilibrada con lascantidades adecuadas.
3.1 Los lcteos: leche y derivados
Se recomienda tomar de dos a tres veces al da:1 vaso de leche o2 yogures o 3 lonchas de queso fresco o1 loncha gruesa de queso curado o1 flan o natillas
3.2 Las fculas: cereales, tubrculos y legumbres
Se recomienda tomar de cuatro a seis veces al da:1 plato hondo de arroz, pasta o legumbres o 1 patata grande o3 rebanadas de pan o1 bol de cereales
Manual de nutricin y VIH14
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 14
-
3.3 Las protenas: carne, pescado, huevos y derivados
Se recomienda tomar de dos a tres veces al da:80 - 100 g de carne, pescado o aves o2 huevos o50 g de embutido o 100 g de marisco o1 plato colmado de legumbres o 1 bol de frutos secos
3.4 Las verduras y hortalizas
Se recomienda tomar de dos a tres veces al da, una de ellas cruda:1 plato de guarnicin de verdura o ensalada (espinacas, acelgas, judas ver-des, col, brcol, coliflor, berenjena, calabacn, pimiento, tomate, lechuga, etc.)
3.5 Las frutas
Se recomienda tomar de tres a cuatro veces al da, una de ellas en forma dezumos:
1 pieza mediana (pltano, manzana, naranja...)2 o 3 piezas pequeas (mandarinas, ciruelas...)1 tajada (sanda, meln)1 taza (cerezas, fresas...)1 vaso de zumo
3.6 Los aceites y las grasas
Se recomienda tomar de tres a cinco cucharadas soperas al da de aceite:aceite de oliva o de semillas preferentemente, mantequilla, margarina, mayo-nesa, manteca, nata, crema de leche
3.7 Otros
No se hacen recomendaciones en el caso de estos alimentos (dulces, bebidasestimulantes y alcohlicas) ya que no es necesario incluirlos en la dieta habitual.S que se pueden consumir, no hay ningn alimento que sea malo o bueno, si noexiste un abuso, todo tomado con moderacin no representa ningn problema.
Alcohol
Generalmente se recomienda no exceder ms de 21 unidades de bebidaalcohlica a la semana para los hombres y 14 unidades por semana para las
Manual de nutricin y VIH 15
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 15
-
mujeres. Ha de evitarse el abuso de alcohol en una sola toma, debido a lainteraccin con los frmacos antirretrovirales y por su efecto sobre el hga-do (borrachera, prdida de reflejos, riesgo al conducir, etc.).
Una unidad de medida alcohlica sera:Un vaso pequeo de vinoUna copa pequea de cavaUn quinto de cervezaUna copa pequea de coac, whisky, vodka y otras bebidas similares
4. Dietas
4.1 Dieta equilibrada
Los componentes de la dieta equilibrada quedan reflejados en la pirmide dela alimentacin (anexo 1).
De todas formas, las cantidades indicadas son orientativas. Existen variacio-nes individuales por diferentes motivos, especialmente en cuanto al gasto deenerga por la actividad fsica. Una manera de controlar si se consume la sufi-ciente energa es llevar un control de su peso habitual (cada 2-3 meses enla fase asintomtica), si este parmetro se mantiene constante a lo largo deltiempo es que se estn cubriendo las necesidades energticas.
Si se cubren las raciones de todos los grupos de alimentos diariamente seestar realizando una dieta equilibrada, pero adems hay que tener en cuen-ta que sea:
Variada: adems de contener las raciones correspondientes de todos losgrupos de alimentos, dentro de stos se debe intentar incluir la mayorvariedad posible ya que, aunque presentan similitudes, no tienen exacta-mente los mismos nutrientes. Por citar un ejemplo, dentro del grupo de lasverduras, las de color verde tienen ms contenido en cido flico que lasde color anaranjado y stas ms vitamina A.
Agradable: las formas de preparacin y cocinado de los alimentos se hande adecuar a los hbitos y gustos de cada persona. No hay que olvidar elplacer que puede proporcionar la comida.
En cantidades adecuadas: estas cantidades estarn en funcin de lascaractersticas de cada persona (edad, sexo, actividad fsica).
Manual de nutricin y VIH16
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 16
-
4.2 Ejemplos de dietas
En el anexo 2 se exponen unos ejemplos de mens equilibrados bastantetpicos de lo que podra ser la alimentacin de un da de cualquier persona.
4.3 Cmo evaluar su dieta
Una manera de evaluar si su dieta es suficiente y equilibrada sera apuntardurante dos o tres das lo que se ha comido en estas hojas y luego contar lasraciones totales al da de cada grupo de alimentos. En todo caso, si resultano ser equilibrada, se podrn ver qu raciones faltan o sobran e incluirlas oexcluirlas de su alimentacin cotidiana. Tenga paciencia, una cosa a tener encuenta es el aceite que se utiliza en el cocinado de los alimentos, general-mente ya l slo cubre las raciones del grupo de las grasas (anexo 4).
5. Consejos generales sobre la higiene alimentaria
5.1 Antes del consumo
5.1.1 Al hacer la compra
Verifique las fechas de caducidad, no utilice comida envasada una vez ven-cida esta fecha.
Seleccione los alimentos fros o congelados al final de la compra. Es mejorllevarlos a casa con nevera o bolsa refrigeradora.
Revise la nevera peridicamente para comprobar la caducidad de los ali-mentos.
Rechace envases y embalajes deteriorados.
5.1.2 Al almacenar el alimento
Guarde en la nevera o el congelador los alimentos fros o congelados loms rpidamente posible despus de la compra.
Los alimentos frescos deben ser almacenados a 4 C o menos y los con-gelados en un congelador a 18 C o menos.
Ponga etiquetas en los alimentos con la fecha de compra o congelacin ysiga las instrucciones sobre el tiempo de almacenamiento.
Manual de nutricin y VIH 17
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 17
-
Descongele los alimentos/preparaciones en la nevera o el microondas ynunca a temperatura ambiente.
Utilice las comidas refrigeradas en el tiempo indicado.
Mantenga limpios la nevera y el congelador.
Una vez abiertos los productos envasados, deben tratarse como los frescos.
Asle los alimentos crudos de otros alimentos.
Deseche alimentos con moho.
5.1.3 Al preparar el alimento
Lvese siempre las manos con jabn antes de manipular los alimentos, des-pus de tocar alimentos crudos y antes de cocinarlos.
Lave bien las tablas de cortar y los utensilios a temperatura suficiente (60 C)y despus de trabajar con carnes, aves y pescados crudos.
Desinfecte la tabla de cortar durante 10 minutos con agua tibia y unasgotas de leja.
Si recalienta un alimento, hgalo a temperatura alta y slo una vez. Use a serposible microondas, asegurndose de que el calentamiento es completo.
5.2 Durante el consumo: alimentos especficos
5.2.1 Carnes, aves, pescados y mariscos
No deben consumirse crudos.
Cocine asegurando la temperatura necesaria, es decir, el centro de la piezadebe estar bien cocida.
Deben descongelarse en la parte baja de la nevera para evitar que los jugosgoteen sobre otros alimentos.
Una vez cocidos, debe consumirlos inmediatamente, no debe dejarlos a tem-peratura ambiental ms de 2 horas. Despus debe ponerlos en la nevera.
5.2.2 Huevos
Al hacer la compra, verifique que las cscaras no estn rotas. Deben con-servarse en la nevera.
Manual de nutricin y VIH18
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 18
-
No consuma huevos crudos o poco cocidos, ya sean completos o que for-men parte de platos como mousses, mayonesas o helados caseros.
Debe utilizar preparaciones de huevo pasteurizado si la receta requierehuevo sin cocinar.
Preste especial atencin a estos consejos cuando coma fuera de casa.
5.2.3 Leche y productos lcteos
Compre solamente leche y productos lcteos pasteurizados o esterilizados.
Verifique las fechas de caducidad, no los consuma despus de la fecha indi-cada.
Consrvelos en la nevera.
5.2.4 Frutas y verduras
Elija frutas y verduras frescas con la piel intacta.
Lave bien las frutas y verduras en agua con unas gotas de leja.
5.3 Comidas fuera de casa
Elija un establecimiento de confianza.
Asegrese de que los utensilios, los vasos y la mesa estn limpios.
Evite el consumo de ensaladas cuando no est seguro de que la verdura yla fruta hayan sido lavadas correctamente.
Pida la carne y el pescado bien cocidos.
En caso de intoxicacin alimentaria, comunique el incidente al estamentosanitario competente, ya que as se puede evitar la afectacin de otras per-sonas.
Si no est seguro de los ingredientes de un plato, mejor no pedirlo.
5.4 Viajes al extranjero
Aquellas personas que son seropositivas deben tomar precauciones adicio-nales cuando viajan a ciertos pases con limitaciones higinicas.
Hierva el agua del grifo antes de beberla. Beba slo bebidas que hayan sidopreparadas con agua hervida o de botellas y latas de bebidas carbnicas. El
Manual de nutricin y VIH 19
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 19
-
hielo debera estar hecho de agua hervida. Evite los vegetales crudos y lasensaladas. Todas las frutas deberan ser peladas. Coma los platos cocinadosmientras estn calientes.
Una buena regla que debe recordar es: hirvalo, cocnelo, plelo u olvdelo.
5.5 Higiene de las vajillas
Las personas que convivan con un portador de VIH no necesitan utilizarcubiertos o vajillas diferentes. Tampoco es necesario que stos se laven sepa-radamente. Debe lavarse todo junto con agua caliente y detergente.
6. Consideraciones especiales
6.1 Transmisin y prevencin de la toxoplasmosis
La toxoplasmosis puede contagiarse de dos maneras:1) comiendo carne insuficientemente cocida y2) a travs del contacto con excrementos de un gato infectado.
Medidas higinico-dietticas para prevenir la infeccin por toxoplasmosis
No coma carne de res cruda o insuficientemente cocida. Cocine la carnehasta que la temperatura interior llegue a los 65,5 C. Si no tiene un ter-mmetro para carne, cocnela hasta que pierda el color rosado en el cen-tro. La carne de res tambin est libre de toxoplasmosis si ha estado con-gelada por lo menos 24 horas o ha sido ahumada o curada. Las gallinas,otras aves y los huevos casi nunca contienen toxoplasmosis. Sin embargo,estos alimentos debern cocinarse hasta que estn bien cocidos, debido alriesgo de que sean portadores de otras enfermedades.
Tenga especial cuidado si tiene un gato. NO es necesario que se deshagadel gato.
Pdale a alguien que no est infectado con el VIH y que no sea una mujerembarazada que cambie diariamente la arena higinica del gato. Esto ayu-dar a eliminar todo germen de toxoplasmosis antes de que pueda infec-tarle. Si usted tiene que limpiar la caja personalmente, use guantes y lve-se bien las manos con agua y jabn despus de haber cambiado la arenahiginica.
Manual de nutricin y VIH20
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 20
-
Mantenga sus gatos dentro de la casa para que no salgan de cacera.
Alimente a su gato slo con comida para gatos o cocine todas las carnesbien cocidas antes de drselas.
No alimente a su gato con carnes crudas o insuficientemente cocidas.
Si adopta o compra un gato, asegrese de que est en buen estado desalud y tiene por lo menos un ao de edad.
Evite los gatos y gatitos de la calle. Es ms probable que estn infectadoscon toxoplasmosis.
Lvese las manos bien despus de tocar carne cruda y despus de trabajaren el jardn o en el patio y otras actividades al aire libre.
Lave bien todas las frutas y legumbres antes de comerlas crudas (vase elpunto 5.2.4 en la pgina 14).
6.2 Gua sobre la toma de la medicacin
En el anexo 5 se indica la mejor forma de tomar su medicacin relacionadacon la alimentacin para conseguir su mayor beneficio.
El inicio o cambio de la medicacin antirretroviral puede producir distintasmolestias gastrointestinales o sntomas que afectan a su ingesta de alimen-tos y que pueden aliviarse con unos cambios en la alimentacin. A continua-cin se indican unos consejos generales para aliviar tales sntomas.
6.3 Consejos dietticos ante problemas gastrointestinales
6.3.1 Nuseas y vmitos
Coma varias veces al da y en pequeas cantidades.
Los alimentos salados se toleran mejor que los dulces.
Las texturas secas, mejor que las lquidas.
Las cocciones sern sencillas (salsas ligeras, a la plancha, horneado) y pococondimentadas.
Manual de nutricin y VIH 21
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 21
-
Tabla 1. Seleccin de alimentos ante problemas gastrointestinales
Alimentos recomendados Alimentos que se evitarn
Tostadas, espaguetis, macarrones, Cereales integrales, garbanzos,pasta de sopa, arroz, patatas lentejas, alubias
Verduras cocidas en pequea Verduras como plato y ensaladascantidad y mezcladas con otros alimentos
Leche y derivados. Flan Quesos secos
Pollo, ternera, pescados, jamn dulce, Otras carnes y mariscosembutido de pavo, tortilla francesa
Raciones pequeas de frutas Naranja, melocotn, meln, sanda, limn
Azcar, mermelada, bollera, galletas Pastelera, chocolate
Condimentos de hierbas, cebolla, Pimienta, currylaurel
Infusiones de manzanilla, ans, Cerveza, bebidas alcohlicas caf suave, t y carbonatadas, caf cargado
6.3.2 Diarrea
Adems de seguir los consejos dietticos, consulte a su mdico en el caso dediarreas secundarias a la medicacin.
Coma varias veces al da y en cantidades pequeas.
Beba frecuentemente (agua, infusiones, agua de Vichy).
Las cocciones sern sencillas (hervidos, plancha, horneados).
Es aconsejable seguir esta pauta solamente pocos das por sus limitacionesen la alimentacin.
Segn la evolucin, puede ser necesario la introduccin de un suplementode fibra para mejorar las diarreas.
Manual de nutricin y VIH22
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 22
-
Tabla 2. Seleccin de alimentos ante un sndrome diarreico
Alimentos recomendados Alimentos que se evitarn
Tostadas, espaguetis, macarrones, Cereales integralespasta de sopa, arroz blanco, patatas
Zanahoria, calabacn sin piel, Todas las dems verdurascalabaza
Queso semiseco, leche Leche, yogur, queso frescode almendras, leche sin lactosa
Manzana, pltano maduro, membrillo, Todas las dems frutaszumos colados
Pollo sin piel, ternera, pescado Todas las dems carnes,blanco, jamn dulce, embutido pescados azules y mariscosde pavo, tortilla francesa
Azcar y mermelada con moderacin Pasteles, chocolate, helados
Infusiones, refrescos sin gas, caf Caf cargado, cerveza ligero, agua de Vichy y bebidas alcohlicas
Aceite y mantequilla Alimentos fritos, salsas, sofritosen poca cantidad
6.3.3 Falta de apetito (anorexia)
Es recomendable que haga ingestas frecuentes y de pequea cantidad.Coma cuando tenga apetito y no espere a la hora tradicional.
Es mejor que seleccione alimentos y lquidos lo ms nutritivos posibles conuna alta densidad energtica y evite llenarse de alimentos de mucho volu-men y poco valor calrico como los caldos, verduras y ensaladas verdes.
Evite los alimentos bajos en grasa, light o bajos en caloras.
Si tiene poca disponibilidad o no le apetece comprar y prepararse las comi-das, utilice alimentos precocinados o que requieren poca preparacin oque sean preparadas por amigos o familiares.
Manual de nutricin y VIH 23
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 23
-
Pruebe alimentos y preparaciones de la mxima variedad y estmulo.
Puede enriquecer sus comidas con leche descremada en polvo, azcar oglucosa o aceite o crema de leche para que tengan ms caloras.
Su mdico o dietista puede aconsejarle sobre la inclusin de un productode nutricin para suplementar su alimentacin.
Pasee o haga un poco de ejercicio antes de las comidas para estimular elapetito.
Limite las bebidas en las comidas para evitar que se llene demasiado paracomer.
Tenga a mano alimentos para picar.
6.3.4 Disminucin de la sensacin de sabor
Seleccione los alimentos lo ms apetitosos posibles, teniendo en cuenta elolor, la textura y la apariencia.
Trate de que las comidas sean lo ms aromticas posibles, condimentando losalimentos con hierbas y especias con el fin de aumentar su sabor y aroma.
Evite los alimentos muy calientes.
Evite los alimentos que aumenten el sabor metlico segn tolerancia indi-vidual.
Es importante que vare los alimentos dentro de su tolerancia personal parano llegar a la monotona.
Es aconsejable que tome los alimentos con salsas o caldosos para poten-ciar su sabor.
Tome caramelos cidos o un poco de zumo de limn para limpiar el malsabor.
7. El ejercicio fsico
Una buena nutricin, un adecuado tratamiento mdico y un programa deejercicio regular y moderado son las claves para mejorar la sensacin debienestar y calidad de vida de la persona con infeccin por VIH.
Manual de nutricin y VIH24
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 24
-
Qu beneficios nos aporta el ejercicio?
Aumenta la masa muscular, la resistencia y la flexibilidad.
Ayuda a reducir el estrs, la ansiedad y la depresin.
Mejora el sueo y la funcin intestinal.
Mejora la funcin cardiopulmonar.
Suele aumentar el apetito.
Mejora sntomas de la lipodistrofia
A nivel del sistema inmunolgico, con el ejercicio se liberan unas sustanciasqumicas que se llaman endorfinas que pueden mejorar los recuentos de leu-cocitos y de clulas T. Es importante que el ejercicio se realice a un ritmomoderado ya que los esfuerzos pueden acentuar la inmunodepresin.
Al principio es frecuente que a las personas que nunca se han animado a rea-lizar ningn tipo de ejercicio fsico les pueda costar, pero no tardarn enapreciar los efectos favorables; despus de cierto tiempo se experimenta unasensacin de bienestar.
Todo el mundo debera empezar un programa de ejercicio: primero pocointenso e ir aumentando la intensidad y frecuencia hasta un nivel adecuado.
En el caso de que se apunte a un gimnasio, es recomendable hablar con elentrenador fsico para que le ayude a plantear un programa de ejercicio quesea adecuado para usted.
Empiece con un ritmo moderado, por ejemplo, tres veces por semana. Estole da cuatro das para descansar y recuperarse.
Cada sesin de ejercicio puede iniciarse con cinco a diez minutos de calen-tamiento: puede incluir estiramientos y andar.
Despus siga con los ejercicios aerbicos: pueden incluir footing, marcha,bicicleta u otras actividades que le gusten y que pueda realizar al menosdurante veinte minutos.
Intente incluir pesas y ejercicios de resistencia: realice repeticiones cclicasde contracciones de msculo. Empiece con pesos ligeros y aumntelos pocoa poco.
Termine cada sesin con cinco minutos de estiramientos y ejercicios de rela-jacin.
Manual de nutricin y VIH 25
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 25
-
Su capacidad para el ejercicio puede variar de un da a otro. Aproveche losdas que se encuentre mejor para hacer su programa de ejercicios. Deje de24 a 48 horas entre cada sesin para que su cuerpo descanse.
Invite a un amigo o amiga a que haga ejercicio con usted, as obtendr apoyoy soporte para ser constante en el ejercicio.
No es necesario apuntarse a un gimnasio, basta establecer un hbito decaminar al menos treinta minutos todos los das para beneficiarse de losefectos del ejercicio.
Cuanto ms en forma est, mejor ser su estado nutricional y ms capaci-dad tendr para luchar contra las infecciones asociadas a la enfermedad.
8. Consejos dietticos por cambios metablicos debidos a la medicacin
La lipodistrofia se manifiesta con alteraciones morfolgicas que actualmenteno son susceptibles de tratamiento diettico y con alteraciones en el meta-bolismo de los lpidos que pueden requerir de una intervencin diettica ofarmacolgica. Estas alteraciones se asocian principalmente al uso de los inhi-bidores de las proteasas, aunque parecen intervenir tambin otros factores.
A continuacin aparecen las recomendaciones opcionales para las dislipe-mias. Conviene recordar que son modificaciones restrictivas, por lo que enlos pacientes VIH+ deber asegurarse la comprensin adecuada de las mis-mas, hacer hincapi en los alimentos desaconsejados y vigilar el manteni-miento del peso corporal.
Las hiperglicemias requieren siempre tratamiento diettico al margen de quese prescriban o no hipoglicemiantes. Se adjuntan las recomendacionesteniendo en cuenta la conveniencia de individualizar la dieta.
Manual de nutricin y VIH26
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 26
-
Manual de nutricin y VIH 27
Perm
itid
os
(tod
os lo
s d
as)
Pan,
bisc
otes
o p
alito
s. H
arin
as, c
erea
les
(pre
fere
ntem
ente
inte
gral
es).
Legu
mbr
es,
arro
z, pa
stas
ital
iana
s. Pa
tata
s
Toda
s la
s fru
tas
y ve
rdur
as.
Frut
os s
ecos
*
Lech
e de
snat
ada,
yog
ur y
pro
duct
os e
labo
-ra
dos
con
lech
e de
scre
mad
a.
Clar
a de
hue
vo
Pesc
ado
blan
co, a
zul
y m
arisc
o
Pollo
, pav
o sin
pie
l. Co
nejo
Acei
te d
e ol
iva, d
e gi
raso
l, de
ma
z
Mer
mel
adas
, mie
l, az
car
. Rep
oste
ra
elab
orad
a co
n le
che
desc
rem
ada.
H
elad
os d
e ag
ua. F
ruta
s en
alm
bar
Agua
min
eral
, inf
usio
nes.
Zum
os
natu
rale
s. Ca
f, t
: 3
al d
a
Que
deb
en li
mit
arse
(mx
. 2-3
por
sem
ana)
Past
as it
alia
nas
con
huev
o
Acei
tuna
s.* A
guac
ate*
Que
sos
fresc
os ti
po re
ques
n y
mat
o
con
bajo
con
teni
do g
raso
. Le
che
sem
ides
crem
ada.
Hue
vo e
nter
o
Atn
y s
ardi
nas
enla
tado
s en
ace
ite*
Tern
era,
bue
y, ca
ballo
. Cor
dero
, cer
do, j
amn
coci
do o
ser
rano
(s
lo p
arte
s m
agra
s)
Vena
do y
caz
a
Cara
mel
os, m
azap
n, t
urr
n, b
izcoc
ho
y du
lces
cas
eros
hec
hos
con
acei
te
de o
liva
o se
mill
as
Refre
scos
azu
cara
dos*
Des
aco
nsej
able
s (c
onsu
mo
espo
rdi
co)
Bolle
ra: d
onut
s, cr
uasa
nes,
galle
tas
ensa
imad
as, m
agda
lena
s. Pa
tata
s ch
ips
Coco
Lech
e en
tera
. Nat
a, c
rem
as, f
lane
s co
nhu
evo.
Que
sos
seco
s o
muy
gra
sos
Hue
vas
de p
esca
do
Embu
tidos
. Sal
chic
has,
frank
furt
, ha
mbu
rgue
sas,
bac
n. V
scer
as
Gan
so y
pat
o.
Man
tequ
illa, m
arga
rina,
man
teca
de
cerd
o
Choc
olat
es, p
aste
lera
, pos
tres
que
co
nten
gan
lech
e en
tera
, hue
vo, n
ata
o m
ante
quill
a
Alim
ento
s
Fari
nce
os
Frut
as
y ve
rdur
as
Hue
vos,
lech
e y
der
ivad
os
Pesc
ado
y
mar
isco
Car
nes
Ave
s y
caza
Gra
sas*
Dul
ces*
Beb
idas
8.1
Au
men
to d
el
cole
stero
l
Tab
la 3
. R
eco
men
daci
on
es
die
tti
cas
para
el
trat
am
ien
to d
e l
a h
iperc
ole
stero
lem
ia
Lo
s al
imen
tos
sea
lado
s co
n un
ast
eris
co, d
ebid
o a
su r
ique
za c
alr
ica,
deb
en li
mita
rse
en c
aso
de s
obre
peso
u o
besi
dad.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 27
-
Salsas: preparadas con caldos vegetales, leche descremada y aceite de olivao semillas.
Caldos: hechos con vegetales, slo hierbas, o con carne y huesos quitn-doles la grasa al enfriarse.
Cocciones: hervido, plancha, parrilla, horno, papel de aluminio, vapor. Evitelos fritos y guisos. Retire la grasa visible de la carne o la piel del pollo antesde cocinarla.
No se recomienda el consumo de bebidas alcohlicas, aunque es aceptableen adultos que ya lo consuman en una cantidad no superior a 20-30 gdiarios de alcohol (2 copas de vino, cerveza o cava). Desaconsejado enpersonas obesas, mujeres embarazadas e hipertrigliceridemias.
Manual de nutricin y VIH28
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 28
-
Manual de nutricin y VIH 29
Perm
itid
os
(tod
os lo
s d
as)
Pan,
bisc
otes
o p
alito
s. H
arin
as, c
erea
les
(pre
fere
ntem
ente
inte
gral
es).
Legu
mbr
es,
arro
z, pa
stas
ital
iana
s. Pa
tata
s
Frut
as p
erm
itida
s (m
xim
o 3
piez
as a
l da
).Ve
rdur
as, t
odas
, mn
imo
2 ve
ces
al d
a
Lech
e de
snat
ada,
yog
ur y
pro
duct
os e
labo
-ra
dos
con
lech
e de
scre
mad
a y
sin a
zca
r.Cl
ara
de h
uevo
Pesc
ado
blan
co, a
zul (
sard
inas
, sal
mn
, ca
balla
) y
mar
isco
Pollo
, pav
o sin
pie
l. Co
nejo
Acei
te d
e ol
iva*
Agua
min
eral
, inf
usio
nes.
Caf
, t:
3 a
l da
.Re
fresc
os li
ght
(sin
az
car)
Que
deb
en li
mit
arse
(mx
. 2-3
por
sem
ana)
Past
as it
alia
nas
con
huev
o
Plt
ano,
uva
, hig
os, c
aqui
s, ce
reza
s.Ac
eitu
nas.*
Agu
acat
e.*
Frut
os s
ecos
*
Que
sos
fresc
os ti
po re
ques
n y
mat
o
con
bajo
con
teni
do g
raso
. Lec
he s
emid
escr
ema-
da. H
uevo
ent
ero
Atn
y s
ardi
nas
enla
tado
s en
ace
ite
Tern
era,
bue
y, ca
ballo
. Cor
dero
, cer
do, j
amn
coci
do o
ser
rano
(s
lo p
arte
s m
agra
s).
Vena
do y
caz
a
Acei
tes
de g
iraso
l, de
ma
z*
Repo
ster
a c
aser
a pr
epar
ada
con
lech
e de
scre
mad
a, a
ceite
de
oliva
o s
emilla
s y
edul
cora
nte
artif
icia
l
Zum
os s
in a
zca
r
Des
aco
nsej
able
s (c
onsu
mo
espo
rdi
co)
Bolle
ra: d
onut
s, cr
uasa
nes,
galle
tas
ensa
imad
as, m
agda
lena
s. Pa
tata
s ch
ips
Coco
Lech
e en
tera
. Nat
a, c
rem
as, f
lane
s co
nhu
evo.
Que
sos
seco
s o
muy
gra
sos
Hue
vas
de p
esca
do
Embu
tidos
. Sal
chic
has,
frank
furt
, ha
mbu
rgue
sas,
bac
n. V
scer
as
Gan
so y
pat
o
Man
tequ
illa,
mar
garin
a, m
ante
ca d
e ce
rdo
Azc
ar, m
erm
elad
as, m
iel,
cara
mel
os.
Choc
olat
es, p
aste
lera
en
gene
ral.
Maz
apn
, tur
rn
Refre
scos
azu
cara
dos
Alim
ento
s
Fari
nce
os
Frut
as
y ve
rdur
as
Hue
vos,
lech
e y
der
ivad
os
Pesc
ado
y
mar
isco
Car
nes
Ave
s y
caza
Gra
sas*
Dul
ces*
Beb
idas
8.2
Au
men
to d
el
cole
stero
l y
los
trig
lic
rid
os
Tab
la 4
. R
eco
men
daci
on
es
die
tti
cas
para
el
trat
am
ien
to d
el
exce
so d
e c
ole
stero
l y
de t
riglic
rid
os
D
ebid
o a
su a
lto c
onte
nido
en
gras
as, s
e lim
itar
la fr
ecue
ncia
de
los
alim
ento
s se
ala
dos
con
un a
ster
isco
y la
s ra
cion
es s
ern
peq
uea
s.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 29
-
Estn desaconsejadas todas las bebidas alcohlicas: vino, cerveza, cava ylicores.
Salsas: preparadas con caldos vegetales, leche descremada y aceite de olivao de semillas.
Cocciones: hervido, plancha, parrilla, horno, papel de aluminio, vapor. Evitelos fritos y guisos. Retire la grasa visible de la carne o la piel del pollo antesde cocinarla.
Condimentos: sal con moderacin. Utilice todo tipo de condimentos: or-gano, tomillo, laurel, pimienta, pimentn, cebolla, ajo, perejil, vinagre,limn.
Manual de nutricin y VIH30
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 30
-
Manual de nutricin y VIH 31
Perm
itid
os
(tod
os lo
s d
as)
Pan,
fres
co o
tost
ado.
Har
inas
, cer
eale
s in
tegr
ales
, len
teja
s, ga
rban
zos,
alub
ias,
arro
z, pa
stas
. Pat
atas
, gui
sant
es
Frut
as p
erm
itida
s (m
xim
o 3
piez
as a
l da
).Ve
rdur
as, t
odas
, dos
raci
ones
al d
a
Lct
eos
desn
atad
os y
sin
az
car (
lech
e,yo
gur)
. Cla
ra d
e hu
evo
Pesc
ado
blan
co y
azu
l (sa
rdin
a, c
abal
la,
atn
, sal
mn
), m
arisc
o
Pollo
, pav
o sin
pie
l. Co
nejo
Acei
te d
e ol
iva
Agua
min
eral
, inf
usio
nes.
Caf
, t:
3 a
l da
.Re
fresc
os li
ght
(sin
az
car)
. Zum
os s
in a
zca
r
Que
deb
en li
mit
arse
(mx
. 2-3
por
sem
ana)
Past
as it
alia
nas
con
huev
o
Plt
anos
, uva
, hig
os, c
aqui
s, ce
reza
s.Ac
eitu
nas.*
Agu
acat
es.*
Frut
os s
ecos
*
Que
sos
fresc
os (
requ
esn
, mat
). L
eche
sem
ides
crem
ada.
Hue
vo e
nter
o
Atn
y s
ardi
nas
enla
tado
s en
ace
ite*
Tern
era,
bue
y, ca
ballo
. Cor
dero
, cer
do,
jam
ones
, ret
irand
o la
gra
sa
Acei
te d
e gi
raso
l y d
e m
az
Post
res
case
ros
sin in
gred
ient
es
desa
cons
ejad
os
Des
aco
nsej
able
s (c
onsu
mo
espo
rdi
co)
Bolle
ra e
n ge
nera
l, ga
lleta
s. Pa
tata
s fri
tas
Coco
Lech
e en
tera
. Nat
a, c
rem
as, f
lane
s co
nhu
evo.
Que
sos
gras
os
Embu
tidos
, pan
ceta
, sal
chic
has,
ham
burg
uesa
s co
mer
cial
es, v
scer
as
Gan
so y
pat
o
Man
tequ
illa,
mar
garin
a, m
ante
ca
Azc
ar, m
erm
elad
as, m
iel,
cara
mel
os.
Choc
olat
es, p
aste
lera
en
gene
ral.
Maz
apn
,tu
rrn
Bebi
das
que
cont
enga
n al
coho
l (ce
rvez
a,vi
no, c
ava,
lico
res)
. Ref
resc
os a
zuca
rado
s
Alim
ento
s
Fari
nce
os
Frut
as
y ve
rdur
as
Hue
vos,
lech
e y
der
ivad
os
Pesc
ado
y
mar
isco
Car
nes
Ave
s y
caza
Gra
sas*
Dul
ces*
Beb
idas
8.3
Au
men
to d
e l
os
trig
lic
rid
os
Tab
la 5
. R
eco
men
daci
on
es
die
tti
cas
para
el
trat
am
ien
to d
e l
a h
ipert
riglice
rid
em
ia
D
ebid
o a
su a
lto c
onte
nido
en
gras
as, s
e lim
itar
la fr
ecue
ncia
de
los
alim
ento
s se
ala
dos
con
un a
ster
isco
y la
s ra
cion
es s
ern
peq
uea
s.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 31
-
Estn desaconsejadas todas las bebidas alcohlicas: vino, cerveza, cava ylicores.
Cocciones: hervido, plancha, parrilla, horno. Deben evitarse los fritos y gui-sos. Retire la grasa visible de la carne o la piel del pollo antes de cocinarla y delos caldos en fro.
Condimentos: libres.
8.4 Hiperglicemia
Las situaciones de hiperglicemia requieren un tratamiento diettico quetenga en cuenta las caloras totales de la dieta, el tipo de hidratos de carbo-no y su distribucin durante el da.
Estas recomendaciones generales se orientan a cubrir el lapso entre la detec-cin de la hiperglicemia y la visita con los especialistas para indicar la dietaapropiada.
Manual de nutricin y VIH32
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 32
-
Manual de nutricin y VIH 33
Perm
itid
os
Edul
cora
ntes
art
ifici
ales
: sac
arin
a,
aspa
rtam
o, c
icla
mat
os, s
orbi
tol
Toda
s a
diar
io e
n la
com
ida
y en
la c
ena
Tern
era,
bue
y, ca
ballo
, cla
ra d
e hu
evo
Pollo
, pav
o, p
erdi
z
Pesc
ados
bla
ncos
y a
zule
s. M
arisc
os
Sif
n, in
fusio
nes
y ga
seos
as s
in a
zca
r, ca
f, t
Co
n m
od
erac
in
Pan,
tost
adas
, gal
leta
s tip
o M
ara
, har
inas
,co
pos
de a
vena
y c
erea
les
de d
esay
uno
sinaz
car
. Pas
ta (
espa
guet
is, m
acar
rone
s, fid
e-os
, etc
.). P
atat
as, m
az,
arro
z, ga
rban
zos,
guisa
ntes
, len
teja
s, al
ubia
s*
Nat
ural
es,*
apro
x. 3
al d
a. F
ruto
s se
cos
apro
x. 30
gra
mos
al d
a
Lech
e y
yogu
r des
crem
ados
, que
sos
fresc
os(m
at,
de
Burg
os),
de 2
a 3
al d
a
Cerd
o, c
orde
ro, c
aza,
em
butid
os. Y
ema
dehu
evo,
4 a
la s
eman
a
Pato
Acei
te d
e ol
iva, d
e gi
raso
l, de
ma
z
Zum
o de
frut
as c
omo
sust
ituto
de
las
fruta
sna
tura
les,
cava
bru
t, re
fresc
os li
ght
Des
aco
nsej
ado
s
Todo
s lo
s qu
e co
nten
gan
azc
ar. E
j.: pa
stel
es,
cara
mel
os, h
elad
os, c
hoco
late
s, tu
rrn,
etc
.
Bolle
ra
En a
lmb
ar, c
onfit
adas
Lct
eos
ente
ros
Pat
s
Man
tequ
illa,
nat
a, m
ante
ca
Refre
scos
azu
cara
dos
y be
bida
s al
coh
licas
.Ce
rvez
a sin
alc
ohol
Alim
ento
s
Dul
ces
Fcu
las
Frut
as
Verd
uras
Lech
e y
der
ivad
os
Car
nes
y hu
evo
s
Ave
s
Pesc
ado
y
mar
isco
Ace
ites
y
gras
as
Beb
idas
Tab
la 6
. R
eco
men
daci
on
es
die
tti
cas
en
hip
erg
lice
mia
s
* Es
tos
alim
ento
s de
ben
fracc
iona
rse
de m
aner
a qu
e se
con
sum
an e
n di
fere
ntes
com
idas
.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 33
-
9. Dudas ms habituales sobre la alimentacin
Puedo seguir una dieta sin carne y pescado y estar bien alimentado?
Si no desea consumir carne, pescado ni aves, es importante que incluya deforma habitual en su dieta la leche y sus derivados, los huevos, las legumbresy la soja y sus derivados para asegurar un aporte suficiente de protenas.
En el anexo 5 se indica un esquema de dieta ovolactovegetariana que cubrelas necesidades nutricionales.
Son necesarios los complementos de vitaminas y minerales?
En principio, si la alimentacin de una persona es lo suficientemente varia-da y equilibrada, el cuerpo obtiene de los alimentos todas las vitaminas yminerales que necesita. Pero qu ocurre con las personas seropositivas?Aunque lleven una alimentacin adecuada requieren complementos de vita-minas y minerales?
Diferentes estudios han documentado niveles bajos de varias vitaminas (A, E,B6, B12 y cido flico) y minerales (zinc y selenio) como un fenmeno de lainfeccin por VIH. Sin embargo, la utilizacin de suplementos de vitaminas yminerales es discutida. Para la mayora de las personas en esta fase, algunosautores recomiendan un suplemento polivitamnico o mineral que no pro-porcione ms de una o dos veces de las dosis recomendadas al da.
Ante todo hay que ser prudente a la hora de suplementar la dieta con vita-minas y minerales. El exceso de algunos nutrientes puede afectar negativa-mente al sistema inmune o ser txico si se consumen en dosis elevadas.Cuando una deficiencia en vitaminas y minerales se pone en evidencia porexamen mdico, el mdico o el dietista puede aconsejar un complementoespecfico y la dosis recomendada.
Los alimentos congelados nutren igual que los frescos?
El valor nutricional de los alimentos congelados es igual que el de los fres-cos, por lo que se puede estar bien alimentado consumiendo alimentos con-gelados, siempre que se asegure la buena seleccin de stos. En ciertoscasos los alimentos, como algunas verduras, pueden contener ms vitaminasque las frescas que han pasado unos das desde su recogida y han perdidocontenido vitamnico en el transporte y almacenaje hasta su consumo.
Manual de nutricin y VIH34
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 34
-
Puedo tomar alcohol?
Su mdico le indicar si en su caso particular est permitido el consumo delalcohol. Circunstancias clnicas, como la infeccin por el virus de la hepatitis C,hacen que no se deba consumir alcohol.
Si le est permitido beber alcohol, es recomendable respetar las unidades deconsumo semanal (apartado 3.6).
No me sienta bien la leche, qu debo hacer?
Para tomar suficientes nutrientes de los que aporta la leche, sera aconseja-ble sustituirla por otros productos lcteos que usted pueda tolerar mejor,como el yogur, los quesos frescos y curados o la leche de soja enriquecida.
Cul es la mejor manera de cocinar los alimentos?
Utilice mtodos que aseguren una coccin suficiente y la mayor conserva-cin de sustancias nutritivas, por ejemplo: la coccin con la cantidad mnimade agua o al vapor, las planchas o la coccin en microondas.
Me siento muy dbil, qu puedo comer?
La sensacin de debilidad puede deberse a varias causas, entre ellas el VIHpor s mismo; siga las recomendaciones de esta gua y consulte a su mdico.
Tengo sensacin de saciedad muy rpidamente, enseguida me sientolleno/a, qu puedo hacer?
Reparta las comidas en varias tomas pequeas a lo largo del da, siga lasrecomendaciones para cuando no se tiene apetito (apartado 6.3.3).
10. Pginas de consulta en Internet
Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistaswww.aedn.es
Asociacin Americana de Dietistaswww.eatright.org
Asociacin Britnica de Dietistaswww.bda.uk.com
Manual de nutricin y VIH 35
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 35
-
ANEXO 1
Cmo conseguir una dieta equilibrada
Pirmide de la alimentacin
Manual de nutricin y VIH36
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 36
-
ANEXO 2
Ejemplos de distribucin de los alimentos
Primer ejemplo
DESAYUNO: Un bol de leche con cereales
MEDIA MAANA: Un vaso de zumo de melocotnUn cruasn
COMIDA: Un plato de paella de pescadoEnsalada variadaTres rebanadas de panUna pera
MERIENDA: Pan (60 g) con tomate y unas gotas de aceite con fuetUn yogur
CENA: Un plato de crema de puerrosUna tortilla (de 2 huevos) de patata Tres rebanadas de panDos kiwis
NOCHE: Un vaso de leche
NMERO DE VECES QUE SE HA CONSUMIDO:
2,5 de lcteos 2 de verdura6 de fcula 4,5 de grasa2,5 de protenas 1 de otros3 de fruta
Manual de nutricin y VIH 37
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 37
-
Segundo ejemplo
DESAYUNO: Un vaso de lecheTres rebanadas de pan tostado con mantequilla y mermelada
MEDIA MAANA: Un vaso de zumo de naranja natural Pan (60 g) con tomate y unas gotas de aceite conjamn
COMIDA: Un plato de lentejas estofadasPollo horno con pimientosTres rebanadas de panUn pltano
MERIENDA: Dos yoguresUna manzana
CENA: Un plato de acelgas hervidas con patatasLenguado a la plancha con ensalada de tomate y lechuga Tres rebanadas de panUn melocotn
NOCHE: Un vaso de leche
NMERO DE VECES QUE SE HA CONSUMIDO:
3 de lcteos 3 de fruta6 de fcula 3 de verdura3 de protenas 3 de grasa
Manual de nutricin y VIH38
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 38
-
ANEXO 3
Apunte todo lo que come en un da
DESAYUNO
MEDIA MAANA
COMIDA
MERIENDA
CENA
NOCHE
EXTRAS
Manual de nutricin y VIH 39
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 39
-
Cuente las veces que ha comido estos alimentos durante el da:
FRECUENCIA RECOMENDADA
Lcteos 1 2 3 Lcteos 2 3
Fculas 1 2 3 4 5 6 Fculas 4 6
Protenas 1 2 3 Protenas 2 3
Frutas 1 2 3 4 Frutas 3 4
Verdura 1 2 3 Verdura 2 3
Grasas 1 2 3 4 5 Grasas 3 5
Otros
Alcohol
Manual de nutricin y VIH40
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 40
-
Manual de nutricin y VIH 41
ANEXO 4
Gua sobre la toma de la medicacinn
Tabla 1. Inhibidores de la transcriptasa inversa (ITIN)
Nombre Otros nombres Dosis Restricciones alimentarias
Combivir AZT + 3TC juntos 1 cp. / 12 h Tmelo con o sin comida
Retrovir AZT Zidovudina 1 cp. / 12 h Tmelo con o sin comida
Epivir 3TC Lamivudina* 1 comp. / 12 h Tmelo con o sin comida
Zerit D4T Estavudina** 1 cp. / 12 h Tmelo con o sin comida
Ziagen Abacavir 1 comp. / 12 h Tmelo con o sin comida
Trizivir AZT + 3TC + Abacavir 1 comp. / 12 h Tmelo con o sin comida
Videx DDI (cpsula gastro- 1 cp. / 24 h No coma 2 horas antes ni 2 horasrresistente) Didanosina despus (estmago vaco),
tmelo con agua
Hivid DDC Zalcitabina** 1 cp. / 8 h Tmelo con o sin comida
Viread Tenofovir 1 comp. / 24 h Tmelo con comida
* En algunos casos se administrar cada 24 horas.** Beber alcohol en exceso puede aumentar los efectos secundarios, como neuropata secun-
daria o pancreatitis.
Tabla 2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos (ITINN)
Nombre Otros nombres Dosis Restricciones alimentarias
Sustitica Efavirenz 1 cpsula 1 vez al da Tmelo con o sin comida. (No debe tomarse con comidarica en grasas.) Preferiblementede noche, debido a los efectosadversos
Viramune Nevirapina* 1 comprimido / 12 h Tmelo con o sin comida
* En algunos casos se administrar cada 24 horas.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 41
-
Manual de nutricin y VIH42
Tabla 3. Inhibidores de las proteasas (IP)
Nombre Otros nombres Dosis Restricciones alimentarias
Crixivan Indinavir 2 cpsulas / 8 h En ayunas: 1 hora antes o 2 horas despus
de comer Puede tomarse con una comida
ligera sin grasas Beba ms de 1,5 l de agua
Viracept Nelfinavir 5 comprimidos / 12 h Se absorbe mejor despus de una comida importante
Fortovase Saquinavir 8 cpsulas / 12 h Se absorbe mejor con una(gel blando) comida rica en grasas
Invirase Saquinavir Solo o en combinacin Se absorbe mejor con una(cpsula dura) con Ritonavir comida rica en grasas
Agenerase Amprenavir 8 comprimidos / 12 h Con o sin comida (evite comidarica en grasas)
Kaletra Lopinavir / Ritonavir 3 cpsulas / 12 h Se absorbe mejor con unacomida abundante
Norvir Ritonavir 6 cpsulas / 12 h Con comida reduce los efectossecundarios
Reyataz Atazanavir 2 comprimidos / 12 h Preferentemente con comida
* Estas son las dosis ms usadas. La posologa puede modificarse segn criterios del mdico.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 42
-
Manual de nutricin y VIH 43
Tabla 4. Combinaciones de dos inhibidores de la proteasas (IP)
Nombre Otros nombres Dosis Restricciones alimentarias
Ritonavir/Indinavir 400 mg / 400 mg 4 cp. de Ritonavir + Se pueden tomar 200 mg / 800 mg 1 cp. de Indinavir / 12 h con comida. Ingesta 100 mg / 800 mg 2 cp. de Ritonavir + de ms de 1,5 l
2 cp. de Indinavir / 12 h de agua1 cp. de Ritonavir + 2 cp. de Indinavir / 12 h
Ritonavir/Saquinavir 400 mg / 400 mg 4 cp. de Ritonavir + Con comida pueden100 m / 1.200 mg 2 cp. de Saquinavir / 12 h reducirse los efectos200-100 mg / 1.600 mg 1 cp. de Ritonavir + secundarios
5 cp. de Saquinavir / 12 h2-1 cp. Ritonavir +8 cp. de Saquinavir / 24 h
Nelfinavir/Saquinavir 1.250 mg / 1.200 mg 5 comp. de Nelfinavir + Con comida6 cp. de Saquinavir / 12 h
Amprenavir + 600 mg / 100 mg 4 comp. Amprenavir + Con o sin comidaRitonavir 1.200 mg / 200 mg / 24 h 1 cp. de Ritonavir / 12 h
6 comp. Amprenavir + 2 cp. Ritonavir / 24 h
* Estas son las dosis ms usadas. La posologa puede modificarse segn criterios del mdico.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 43
-
Manual de nutricin y VIH44
ANEXO 5
La dieta ovolactovegetariana
Grupo de alimentos Una racin es una Nmero de de estas cantidades raciones/da
Leche Leche de vaca 200 ml 1 vaso o tazay derivados Yogur o kfir 250 g 2 unidades
Flan o natillas 120 g 1 unidad 2-3Queso fresco 100 g 3 lonchasQueso curado 40 g 1 loncha
Huevos Entero 100 g 2 unidades 1Clara 64 g 2 unidades
Queso Queso curado 40 g 1 loncha 1Queso fresco 100 g 3 lonchas
Legumbres Lentejas, alubias, garbanzos, soja, 140 g 1 plato hondo 1guisantes 160 g
Frutos secos Nueces, almendras, 40 g 1 puado 1pistachos
Cereales Pan 60 g 3 rebanadas y fculas Arroz, pasta* 180-240 g 1 plato hondointegrales Patata 100 g 1 mediana 4-6
Cereales para el desayuno 40 g 1 bol
Fruta Fruta fresca 150 g 1 pieza mediana 3Zumos 200 ml 1 vaso
Verdura Cocidas 100-200 g 1 plato hondo 2-3y hortalizas En ensalada o guarnicin
Grasas Aceites, mantequilla, 10 ml 1 cucharadamargarina, crema de sopera 2-4leche, nata, mayonesa
Otros Pastelera, dulces,bebidas estimulantes, Ocasionalmentealcohlicas
* Pesos y medidas en cocido.
Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 44