manual de procedimientos pequenos generadores[1]

Gestin

Integral

de

Residuos Hospitalarios y SimilaresMinisterio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

en Colombia

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Repblica de Colombia

Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares para Pequeos Generadores.

Versin 1, 2007

.Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares para Pequeos Generadores.

Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Diego Palacio Betancourt Ministro de la Proteccin Social. Blanca Elvira Cajigas de Acosta Viceministra de Salud. Lenis Enrique Urquijo Velsquez Director General de Salud Pblica. Arturo Daz Gmez Coordinador Grupo de Salud Ambiental Javier Ros Plata Referente Nacional de Residuos Hospitalarios y Similares Freddy Andrade B Consultor Residuos Hospitalarios y Similares

Ministerio de la Proteccin Social

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial

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PresentacinLa gestin de los residuos peligrosos en el mundo, constituye hoy en da una de las mayores prioridades frente a los retos que supone el crecimiento socioeconmico, el desarrollo regional sostenible y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. En este contexto es de resaltar el caso de los residuos hospitalarios y similares, el cual llama la atencin por involucrar altos costos ambientales, sanitarios y econmicos, tanto para los generadores del residuo como para los usuarios de los servicios de salud, adicionalmente a los problemas ambientales y sanitarios generados en el manejo y disposicin de estos. De igual forma, el desconocimiento general en el manejo integral de este tipo de residuos deriva en diversos mitos del manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares. En el ao 2006, la Procuradura General de la Nacin gener un informe sobre el estado actual del manejo de los residuos hospitalarios y similares en el cual cuenta que solo el 13.5% de la muestra (34.256) generadores, cuenta con el PGIRHS y que persiste una gran desarticulacin del estado (autoridades sanitarias y ambintales) en la aplicacin de la poltica de residuos hospitalarios y similares. De la misma manera, resalta que el 65% de la muestra no realiza ningn tipo de pretratamiento a los vertimientos generados y que el 58% no utiliza adecuadamente el cdigo de colores establecido, entre otros hallazgos. Por todo lo anterior, el Ministerio de la Proteccin Social aun esfuerzo con el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, para lograr minimizar el impacto que puede generar la produccin de residuos hospitalarios y similares en Colombia, eso s, sin desconocer los grandes pasos que se han dado en materia del manejo integral de los residuos hospitalarios y similares desde la expedicin del decreto 2676 de 2000 y la Resolucin 1164 de 2002, en especial en los actores del sistema nico de habilitacin, y resolvieron, modificar el Manual del Plan de Gestin de Residuos Hospitalarios y Similares para proponer la divisin de dos grandes grupos de trabajo: El primero el de grandes generadores de residuos hospitalarios y similares que estima conveniente la utilizacin de



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.Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares para Pequeos Generadores.4

los quince pasos para la realizacin de la gestin interna del residuo en estos generadores y el segundo, que es el que tenemos en nuestras manos, el de pequeos generadores de residuos hospitalarios que reduce las acciones que se desarrollan para la adecuada gestin integral de los residuos y que esperamos haya logrado su cometido. El manual tcnico para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares para pequeos generadores supone crear un marco de accin para el trabajo conjunto entre generadores, prestadores de servicio especial de aseo, autoridades sanitarias, ambientales y todos aquellos actores involucrados en la cadena del manejo de este tipo de residuos. Este Manual pretende ser una valiosa herramienta de ayuda para todos los pequeos generadores de residuos hospitalarios y similares en la elaboracin de los Planes de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, el cual incluye los procedimientos, procesos y actividades solicitados por las autoridades sanitarias y ambientales. As, esperamos que este material contribuya a reducir la problemtica de salud pblica y ambiental generada por este tipo de residuos en Colombia.




AgradecimientosEl desarrollo de este manual se cont con el apoyo del Ministerio de la Proteccin Social, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, Secretaria Distrital de Salud de Bogot, Secretaria de Salud de Cundinamarca, Secretaras de Salud del pas, Clnicas, Centros de Salud, profesionales independientes del Distrito Capital, con quienes el Ministerio de la Proteccin Social ejecut el Proyecto Piloto que permiti validar los lineamientos de este Manual. De igual manera, la realizacin de este trabajo cont con la participacin y el apoyo del ingeniero Marcelo Korc de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS - OMS), Ingeniero Javier Ros Plata profesional universitario del Ministerio de la Proteccin Social, Ingeniera Mary Bernal, Ingeniero Yezid Fernando Nio B., Ingeniero Giovanny Gonzalo Rodrguez Vargas, Qumica Farmacutica ngela Caro Rojas, Odontloga Mara Helena Buritica, Bacteriloga Liliana Rincn, Bacteriloga Mara Eugenia Enrquez profesionales especializados de la Secretaria Distrital de Salud de Bogot, al igual que empresas especializadas en residuos peligrosos como Ecocapital Internacional, S.A. y Reciclaje excedentes e incineradores industriales S.A.



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ContenidoIntroduccin 1. Alcance 2. Marco normativo 2.1 2.2 2.3LEYES DECRETOS NACIONALES RESOLUCIONES NACIONALES

9 10 12 12 13 14 16 17 22 24 26 27 27 27 27 28 28 28 30 33

3. Objetivo del manual 4. Definiciones 5. Competencias 6. Fuentes de generacin 7. Clasificacin de los residuos hospitalarios y similares 7.1RESIDUOS NO PELIGROSOS

BIODEGRADABLES RECICLABLES INERTES ORDINARIOS O COMUNES

7.2 RESIDUOS PELIGROSOS 7.2.1 RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLGICO 7.2.2 RESIDUOS QUMICOS 7.2.3 RESIDUOS RADIACTIVOS

8. Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestin de residuos34



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9. Gestin integral de residuos hospitalarios y similares para pequeos generadores 36 9.1 9.2SISTEMA DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PARA

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PEQUEOS GENERADORES

10. Gestin interna

10.1 SEGREGACIN O SEPARACIN EN LA FUENTE 43 10.1.1 SEGREGACIN Y CARACTERSTICAS DE LOS RECIPIENTES. 47 10.1.2 CARACTERSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES 48 10.1.3CARACTERSTICAS DE LOS RECIPIENTES 49 10.2 MOVIMIENTO DE RESIDUOS 54 10.2.1PLANEAR Y ESTABLECER RUTAS INTERNAS 54 10.3 SELECCIN E IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE DESACTIVACIN, TRATAMIENTO Y/O 57 DISPOSICIN FINAL. 10.3.1DESACTIVACIN DE ALTA EFICIENCIA 58 10.4 ALMACENAMIENTO CENTRAL O INTERMEDIO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES62 10.4.1ALMACENAMIENTO CENTRAL 63 10.4.2ALMACENAMIENTO INTERMEDIO 65 10.4.3ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUMICOS 66 10.4.4ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS 67 10.5 INDICADORES DE GESTIN, INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA Y AMBIENTAL. 70 10.5.1INDICADORES DE GESTIN INTERNA 71 10.5.2PRESENTACIN DE INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS 73

11. G e s t i o n

externa

74 74 75 75 76 76 79 79 82 82 83

11.1 PLAN DE GESTIN INTEGRAL - COMPONENTE EXTERNO 11.2 ELABORAR EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO 11.3 PROGRAMA DE FORMACIN Y EDUCACIN: 11.4 RECOLECCIN: 11.5 TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 11.6 ALMACENAMIENTO 11.7 TRATAMIENTO DE RESIDUOS INFECCIOSOS POR INCINERACIN 11.8 CONTROL DE EFLUENTES LQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFRICAS 11.9 PLAN DE CONTINGENCIA 11.10 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO



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ANEXOS Anexo Anexo Anexo Anexo 1 2 3 4 Gestin de residuos radiactivos Gestin Residuos Qumicos Medicamentos Formulario RH1 Formato RHPS



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IntroduccinEl manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de las prioridades del Plan Nacional de Salud Ambiental (PLANASA) del Ministerio de la Proteccin Social, este est orientado a desarrollar Planes de Accin Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes, por lo que se destac como uno de los puntos importantes de trabajo intersectorial. As mismo, el Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de la Poltica de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios, con el propsito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios lo estimo como uno de los ejes centrales. De acuerdo con los estudios realizados, aproximadamente el 40% de los residuos hospitalarios presenta caractersticas infecciosas, pero debido a su inadecuado manejo, un 20% del 60% restante se contamina, incrementando los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales; y sus respectivos costos de tratamiento.

De igual forma, teniendo en cuenta el registro nico de prestadores de salud del Ministerio de la Proteccin Social, un gran porcentaje de los prestadores de servicios, son profesionales independientes que generan un promedio aproximado menos de 100 Kg. de residuos hospitalarios y similares al mes; adicionalmente, un gran nmero de establecimientos de diferente ndole como las veterinarias, funerarias, entre otros, que generan pequeas cantidades de residuos, pero que sumados pueden generar graves problemas ambientales, sanitarios y afecciones a la salud pblica. Por esta razn, los Ministerios de la Proteccin Social y Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial decidieron desarrollar un instructivo para los pequeos generadores que implique un menor costo en tiempo y dinero para el diseo e implementacin de la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.



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1. AlcanceEl presente documento es aplicable a todas las personas naturales o jurdicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con: Prestador de Servicio de Salud que realicen acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, que no generen ms de 100 Kilogramos de residuos peligrosos al mes (Kg/mes); Profesional Independiente Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Servicio de traslado especial de pacientes Servicios de Salud domiciliaria, extramural y unidades mviles, sean prestados por profesionales independientes o IPS. Centros de Esttica con actividades invasivas, sean prestados por profesionales independientes o IPS.

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Instituciones y/o entidades que realicen actividades de docencia o Investigacin con organismos vivos y/o cadveres y bioterios. Laboratorios de biotecnologa. Servicios Funerarios y carrozas fnebres. Establecimientos que realicen actividades tatuajes y piercing. Laboratorios veterinarios, veterinarias, centros de zoonosis y Zoolgicos. Servicios farmacuticos, establecimientos farmacuticos o que comercialicen productos farmacuticos. Establecimientos que ofrecen servicios referidos a la prostitucin y actividades afines.



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Todo pequeo generador de residuos hospitalarios y similares, disear y ejecutar un Plan para la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, componente interno, con base en los procedimientos, procesos, actividades y estndares contenidos en este manual. Los prestadores de los servicios de desactivacin y servicio pblico especial de aseo, disearn y ejecutarn el Plan para la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, en su componente correspondiente de acuerdo con lo establecido en la Resolucin 1164 de 2002 o el que lo modifique sustituya o derogue y cumplirn con todos los estndares de desinfeccin, procedimientos, procesos y actividades contemplados en dicho manual y obtendrn las autorizaciones, permisos y licencias ambientales pertinentes.




2. Marco NormativoPara entender el desarrollo del manejo integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia, es indispensable la revisin y posterior conocimiento de las diferentes normas que se han expedido, ya que esto nos provee de las herramientas necesarias para entender la problemtica y las diferentes formas planteadas para solucionarlas por parte de los diferentes entes rectores de salud y ambiente. Por esta razn, este Manual listar las normas relacionadas con el manejo integral de residuos hospitalarios de manera de referencia y con el fin de que si el lector lo desea, pueda obtenerlos ms fcilmente en las diferentes fuentes de informacin.

2.1 Leyes Ley 715 de 2001, Por el cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias Ley 689 de 2001, Por la cual se modifica parcialmente la ley 142 de 1994 Ley 632 de 2000 , Por la cual se modifican parcialmente las Leyes 142, 143 de 1994, 223 de 1995 y 286 de 1996 Ley 430 de 1998 , Por el cual se dictan normas prohibitivas en material ambiental referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones Ley 253 de 1996, Por medio de la cual se aprueba el convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminacin. Ley 142 de 1994 , Por la cual se establece el rgimen de los servicios pblicos domiciliarios y se dictan otras disposiciones.



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Ley 99 de 1993, Por la cual se crea el Ministerio de Ambiente, se reordena el sector pblico encargado de la gestin y conservacin del medio ambiente y los recursos naturales renovables, se organiza el sistema nacional ambiental SINA- y se dictan otras disposiciones Ley 09 de 1979, Cdigo Sanitario Nacional

2.2 Decretos Nacionales

Decreto 1011 de 2006, Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Decreto 4741 de 2005 , Por el cual se reglamenta la prevencin y manejo de los residuos y desechos peligrosos generados en el marco de la gestin integral. Decreto 4126 de 2005 , Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000 modificado por el decreto 2763 de 2001 y el decreto 1669 de 2002 sobre la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Simialres. Decreto 1505 de 2003, Por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relacin con los planes de gestin integral de residuos slidos y se dictan otras disposiciones. Decreto 1180 de 2003 , Por el cual se reglamenta el titulo VIII de la Ley 99 de 1993 sobre licencias ambientales. Decreto 1140 de 2003 , Por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relacin con relacin con el tema de las unidades de almacenamiento y se dictan otras disposiciones. Decreto 1713 de 2002, Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994, loa ley 632 de 2000 y la ley 689 de 2001, en relacin con la prestacin del servicio pblico de aseo y el decreto 2811 de 1974 y ley 1999 de 1993 en relacin con la gestin integral de residuos slidos.



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Decreto 1669 de 2002, Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000. Decreto 1609 de 2002, Por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancas peligrosas por carretera. Decreto 2763 de 2001 , Por el cual se modifica el decreto 2676 de 2000 Decreto 2676 de 2000 , Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 605 de 1996, Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994 en relacin con la gestin integral de residuos slidos. Decreto 2811 de 1974 , Cdigo nacional de los renovables y de proteccin del medio ambiente. recursos naturales

2.3 Resoluciones Nacionales

Resolucin 1402 de 2006, Por la cual se desarrolla parcialmente el decreto 4741 del 30 de diciembre de 2005, en materia de residuos o desechos peligrosos. Resolucin 809 de 2006, Deroga la resolucin 189 de 1994, por la cual se dictan regulaciones para impedir la introduccin al territorio nacional de residuos peligrosos. Resolucin 02263 de 2004, Por la cual se establecen los requisitos para la apertura y funcionamiento de los centros de esttica y similares y se dictan otras disposiciones. Resolucin 1164 de 2002, Por la cual se adopta el manual de procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Resolucin 4445 de 1996, Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Titulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo



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referente a las condiciones sanitarias establecimientos hospitalarios y similares.

que

deben

cumplir

los

Resolucin 1043 de 2006, Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones

2.4 Circulares

Circular 047 de 2006, Procedimiento de elaboracin del plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares por parte de los profesionales independientes de salud.



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3. Objetivo del Manual

Establecer los procedimientos, procesos, actividades y estndares para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares para los pequeos generadores, en cumplimiento de lo establecido en los Decretos 2676 de 2000, Decreto 4126 de 2005 y 4741 de 2005 y los que los modifique, sustituya o derogue.



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4. DefinicionesEn la aplicacin del presente manual se tendrn en cuenta las siguientes definiciones:-

Almacenamiento: Es el depsito temporal de residuos o desechos peligrosos en un espacio fsico definido y por un tiempo determinado con carcter previo a su aprovechamiento y/o valorizacin, tratamiento y/o disposicin final. Bioseguridad: Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de los factores de riesgo, la prevencin de impactos nocivos y el respeto de los lmites permisibles sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan residuos infecciosos, de tal forma que se proteja la salud y el medio ambiente. Disposicin final: Es el proceso de aislar y confinar los residuos o desechos peligrosos, en especial los no aprovechables, en lugares especialmente seleccionados, diseados y debidamente autorizados, para evitar la contaminacin y los daos o riesgos a la salud humana y al ambiente. Establecimiento Farmacutico: Es el establecimiento dedicado a la produccin, almacenamiento, distribucin, comercializacin, dispensacin, control o aseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos mdicos o de las materias primas necesarias para su elaboracin y dems productos autorizados por ley para su comercializacin en dicho establecimiento. Excipiente: Es aquel compuesto o mezcla de compuestos que en las concentraciones presentes en una forma farmacutica, no presenta actividad farmacolgica significativa. El excipiente sirve para dar forma, tamao y volumen a un producto y para comunicarle estabilidad biodisponibilidad, aceptabilidad y facilidad de administracin de uno o ms principios activos.

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Frmaco: Es el principio activo de un producto farmacutico. Generador: Cualquier persona natural o jurdica cuya actividad produzca residuos hospitalarios y/o similares. Gestin: Es un conjunto de los mtodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Direccin o Administracin del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y jurdicas y por los prestadores del servicio de desactivacin y del servicio pblico especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividades relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde su generacin hasta su disposicin final. Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actan articuladamente cumpliendo una funcin especfica. Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares: Es el documento expedido por los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial y el Ministerio de la Proteccin Social, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estndares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestin de los residuos provenientes del generador. Material De Acondicionamiento O Empaque: Material o conjunto de elementos que sirven para contener, proteger e identificar un producto. Se considera empaque primario el que est en contacto directo con el producto (envase y cierre); los dems elementos se consideran empaque secundario. Medicamento: Es aqul preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica que se utiliza para la prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o rehabilitacin de la enfermedad.

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Los envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto stos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado. Pequeo Generador: Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, en una cantidad no mayor a 100 Kg. por mes.

- Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS: Es el documento diseado por los generadores, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. Planta de beneficio de animales: Es todo establecimiento dotado con instalaciones necesarias y equipos mnimos requeridos para el beneficio de animales bovinos, caprinos, porcinos, equinos y procesadoras de aves, para abasto pblico o para consumo humano, as como para tareas complementarias de elaboracin o industrializacin, cuando sea el caso, con el cumplimiento de la normatividad sanitaria y ambiental vigente. Prestadores del servicio pblico especial de aseo: Son las personas naturales o jurdicas encargadas de la prestacin del Servicio Pblico Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recoleccin, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la utilizacin de la tecnologa a propiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pblica y la preservacin del medio ambiente. Prestadores del servicio de desactivacin: Son las personas naturales o jurdicas que prestan el servicio de desactivacin dentro de las instalaciones del generador, o fuera de l, mediante tcnicas

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que aseguren los estndares de desinfeccin establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias. Producto farmacutico alterado: Se entiende por producto farmacutico alterado el que se encuentra en una de las siguientes situaciones: Cuando se le hubiere sustituido, sustrado total o parcialmente o reemplazado los elementos constitutivos que forman parte de la composicin oficialmente aprobada o cuando se le hubieren adicionado sustancias que puedan modificar sus efectos o sus caractersticas farmacolgicas, fisicoqumicas u organolpticas; Cuando hubiere sufrido transformaciones en sus caractersticas fsico -qumicas, biolgicas, organolpticas, o en su valor teraputico por causa de agentes qumicos, fsicos o biolgicos; Cuando se encuentre vencida la fecha de expiracin correspondiente a la vida til del producto; Cuando el contenido no corresponda al autorizado o se hubiere sustrado del original, total o parcialmente; Cuando por su naturaleza no se encuentre almacenado o conservado con las debidas precauciones.

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Producto farmacutico fraudulento: Se entiende por producto farmacutico fraudulento, el que se encuentra en una de las siguientes situaciones: El elaborado por laboratorio farmacutico que no tenga Licencia Sanitaria de Funcionamiento; El elaborado por laboratorio farmacutico que no tenga autorizacin para su fabricacin; El que no proviene del titular del Registro Sanitario, del laboratorio farmacutico fabricante o del distribuidor o vendedor autorizado, de acuerdo con la reglamentacin que al efecto expida el Ministerio de Salud; El que utiliza envase, empaque o rtulo diferente al autorizado; El introducido al pas sin cumplir con los requisitos tcnicos y legales establecidos en el presente Decreto; Con la marca, apariencia o caractersticas generales de un

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producto legtimo y oficialmente aprobado, sin serlo; Cuando no est amparado con Registro Sanitario.

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Separacin en la Fuente: Es la operacin consistente en separar manual o mecnicamente los residuos peligrosos con caractersticas infecciosas en el momento de su generacin, con el fin de evitar la contaminacin de los residuos o desechos no peligrosos y as disminuir la cantidad de residuos con caractersticas peligrosas. Servicios Funerarios: Establecimientos y actividades donde se prestan los servicios de tanatopraxia, velacin, transporte, intermediacin y dems actividades relacionadas con el manejo de cadveres. Tanatopraxia: Es el conjunto de tcnicas que se practican en cadveres para detener, temporal o definitivamente el proceso de descomposicin Tratamiento. Es el conjunto de operaciones, procesos o tcnicas mediante los cuales se modifican las caractersticas de los residuos o desechos peligrosos, teniendo en cuenta el riesgo y grado de peligrosidad de los mismos, para incrementar sus posibilidades de aprovechamiento y/o valorizacin o para minimizar los riesgos para la salud humana y el ambiente. Personal encargado de residuos hospitalarios: Persona delegada por el generador para realizar la implementacin y seguimiento del plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares, para pequeos generadores.

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5. CompetenciasLas actividades de inspeccin, vigilancia y control, en la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares por parte de los diferentes entes gubernamentales, se ilustra en el diagrama 1.

Presidencia de la Repblica

Ministerio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.


Entes Ambientales

Entes Territoriales

Gestin Externa

Gestin Interna

Diagrama 1. Competencias entes gubernamentales

Entes Ambientales: Efectuar el control y seguimiento ambiental a la gestin externa de los residuos peligrosos, de acuerdo con lo establecido en el Manual de Gestin Integral y la normatividad ambiental vigente. Entes Territoriales: Las direcciones departamentales, distritales y locales de Salud efectuarn la inspeccin, vigilancia y control de la gestin interna de los residuos peligrosos con caractersticas infecciosas y de la gestin integral en relacin con los factores de riesgo para la salud



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humana. De igual forma, verificar lo exigido en los Manuales y Guas expedida por los Ministerio de la Proteccin Social y de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial para la gestin integral de los residuos peligrosos.




6. Fuentes de GeneracinLos generadores de residuos peligrosos se clasifican en (3) tres categoras de acuerdo con el peso de los residuos1, tal y como se indican en la tabla No 1. En todos los casos se consideran los periodos de tiempo de generacin de residuos, llevando promedios ponderados y media mvil de los ltimos (6) meses de las cantidades pesadas.

Tabla 1. Clasificacin de los generadores de residuos peligrosos Tipo de Generador Gran Generador Mediano Generador Pequeo Generador Cantidad generada ( Kg / mes) >1000 >100 y < 1000 > 10 y < 100

El presente manual adopta la clasificacin del decreto 4741 de 2005, para el caso especifico de los generadores de residuos hospitalarios y similares de tipo peligroso, no obstante aquellos que generen menos de 10 Kg/mes estarn en la obligacin de dar cumplimiento a lo establecido en el presente manual. Los generadores de residuos peligrosos, estn obligados a inscribirse en el registro de generadores de residuos o desechos peligrosos que implementen las autoridades ambientales, en el mbito de su jurisdiccin, teniendo en cuenta las categoras y plazos establecidos en el Decreto 4741 de 2005. Los generadores de residuos o desechos peligrosos con caracterstica infecciosa que generen una cantidad inferior a 10.0 kg/mes estn exentos del registro. No obstante lo anterior, la autoridad ambiental, con base en una problemtica diagnosticada y de acuerdo a sus necesidades podr1

Decreto 4741 de 2005, Capitulo VI, articulo 28, del registro de generadores de residuos o desechos peligrosos, de la inscripcin en el registro de generadores Categoras.



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exigir el registro de estos generadores, para lo cual deber emitir el acto administrativo correspondiente. Tanto para grandes, medianos y pequeos generadores, la mayora de residuos pertenecen al mismo tipo segn la clasificacin definida como residuo peligroso, pero la composicin en peso es diferente, en especial cuando se habla de pequeos generadores por lo que, el Gobierno Nacional estim conveniente realizar por separado un manual que permita realizar de una manera eficiente la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.




7. Clasificacin de los Residuos Hospitalarios y SimilaresResiduos Hospitalarios y Similares

Residuos No Peligrosos

Residuos Peligrosos

Infecciosos o de Riesgo Biolgico Biodegradables Reciclables Biosanitarios

Qumicos

Radiactivos

Medicamentos y productos farmacuticos Citotxicos Metales Pesados ReactivosContenedores Presurizados Aceites usados

Anatomopatolgicos

Inertes Ordinarios y Comunes Cortopunzantes Animales

Diagrama 2: Clasificacin de Residuos Hospitalarios y Similares (fuente Decreto 2676 de 2000)

Los residuos generados en los establecimientos incluidos en el alcance del presente manual se clasifican en residuos Peligrosos y No peligrosos (Figura 2), y estos a su vez se encuentran divididos en diferentes tipos de residuos, el conocimiento de esta clasificacin facilita la gestin integral de residuos hospitalarios y similares.



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7.1 Residuos No Peligrosos Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que presentan un riesgo mnimo para la salud humana y/o el medio ambiente.7.1.1 Biodegradables Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higinico de reas administrativas, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.

7.1.2 Reciclables Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: papel peridico algunos papeles y plsticos, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. 7.1.3 Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbn y algunos plsticos. Tambin deben ser considerados en esta clasificacin, aquellos residuos radiactivos que cumplieron con el tiempo de decaimiento, y que por lo tanto ya no emiten ningn tipo de radiacin.



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7.1.4 Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.

7.2 RESIDUOS PELIGROSOS

Son aquellos residuos producidos por el generador que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables, infecciosas, o radiactivas, pueden causar riesgo o dao para la salud humana y el ambiente. As mismo se consideran residuos o desechos peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos, estos se clasifican en:

7.2.1 Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico Son aquellos que contienen microorganismos patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. Todo residuo que se sospeche haya sido mezclado o haya entrado en con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como residuo infeccioso o de riesgo biolgico. Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasificarn bajo la corriente Y 1 de la lista nacional de residuos o desechos peligrosos, decreto 4741 de 2005, y comprende las siguientes sub-clasificaciones:



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Y1 A. BiosanitariosSon todos aquellos elementos utilizados y descartados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente. Gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables o cualquier otro elemento desechable.

Ejemplos

Y1 B. AnatomopatolgicosSon aquellos provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugas, necropsias, o como resultado de las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico o histolgico. Placentas, sangre humana y sustancias derivadas, artculos empapados de sangre (que escurren sangre), partes del cuerpo humano reconocibles (tambin llamados residuos anatmicos).

Ejemplos

Y1 C. CortopunzantesSon aquellos que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, y que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutneo infeccioso. Limas, lancetas, cuchillas, agujas hipodrmicas, de acupuntura y para tatuaje, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, lminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos. Tubos de ensayo, cristalera entera o rota, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.

Ejemplos



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Y1D. De AnimalesSon aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. Se incluyen en esta categora los animales u rganos infectados con microorganismos patgenos y los decomisos no aprovechables generados en las plantas de beneficio de animales. Animales contaminados muertos o parte de ellos, que hayan sido inoculados con agentes infecciosos (microorganismos patgenos) durante investigaciones (actividades de investigacin en clnicas veterinarias, produccin de biolgicos y evaluacin de frmacos), o que sean portadores de enfermedades infectocontagiosas.

Ejemplos

7.2.2 Residuos Qumicos Son los restos de sustancias qumicas, sus envases y empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: Y3 A. Medicamentos y productos farmacuticosSon aquellos medicamentos vencidos, deteriorados, alterados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en preparaciones magistrales de medicamentos, incluyendo sus empaques y envases.

Ejemplos

Residuos de medicamentos vencidos, deteriorados, alterados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento y vacunas entre otros, incluyendo sus envases.



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Y3 B. Residuos CitotxicosSon los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin. Medicamentos citotxicas, que se utilizan en quimioterapia para tratar el cncer. Tambin incluyen: Jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco. Puede incluir vmito, orina o heces fecales de pacientes tratados con este tipo de medicamentos.

Ejemplos

7.2.2.1

Y19 Y45. Metales PesadosSon objetos, elementos o restos de estos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao, Vanadio, Zinc y Mercurio. Este ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros y dems accidentes de trabajo en los que est presente el mercurio. Mercurio procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros o de otros equipos clnicos. Cadmio proveniente de bateras obsoletas; plomo presente en algunos paneles reforzados que se utilizan en procedimiento de diagnstico y rayos X.

Ejemplos



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7.2.2.2

Y18. Reactivos

Son aquellos que al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen los residuos lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre. Incluyen lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios Ejemplos de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre.

7.2.2.3

Y3 C. Contenedores presurizadosSon los contenedores presurizados de gases anestsicos, medicamentos, xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin.

Ejemplos

Gases anestsicos: xido de Nitrgeno, hidrocarburos halogenados voltiles (como halotano e hisoflurano) que han reemplazado el ter y el cloroformo; oxigeno y aire comprimido.

7.2.2.4

Y8. Aceites usados

Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas y aceites de equipos. Lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.

Ejemplos



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7.2.3 Y1 E. Residuos Radiactivos

Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos X, neutrones o cualquier tipo de radicacin nociva para la salud. Debe entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados por radionclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencin establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prev ningn uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una prctica y se retienen con la intencin de restringir las tasas de emisin a la biosfera, independientemente de su estado fsico.



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8. Algunas Enfermedades Asociadas a la Inadecuada Gestin de Residuos.Existe una gran cantidad de enfermedades asociadas con los residuos generados en instituciones de salud y similares, los cuales poseen un carcter peligroso, tanto desde el punto de vista infeccioso, radiactivo y qumico. Desde el punto de vista infecciosos o de riesgo biolgico, muchos de los residuos generados poseen; virus, bacterias y rickettsias, entre otros microorganismos patgenos. Los virus pueden conservar intacta su patogenicidad durante mucho tiempo, aun en condiciones ambientales; ellos y los quistes de amebas son por ejemplo los agentes patgenos mas difciles de eliminar cuando se encuentran en el agua.

TIPO DE ENFERMEDADES

Infecciones gstricas

Infecciones respiratorias

Infecciones oculares

Infecciones genitales

Infecciones de la piel

Meningitis

SIDA

Fiebre hemorrgica

ntrax

Hepatitis A, ByC

Diagrama 3: Algunas enfermedades asociadas con la inadecuada gestin de residuos hospitalarios y similares



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Por lo tanto, el contacto con estos residuos sin contar con las medidas de seguridad, elementos de proteccin personal y normas de bioseguridad, puede originar enfermedades o infecciones que potencialmente producen daos en la salud, como los que se presentan en la siguiente figura 3. Las vas de transmisin de estos agentes patgenos ms comunes son: Puncin, abrasin y cortaduras en la piel por: material cortopunzantes, agujas hipodrmicas, transmisin por introduccin subcutnea, infecciones virales en la sangre. Absorcin a travs de membranas mucosas. Inhalacin e ingestin (poco frecuente).

Debido al potencial riesgo infeccioso y/o biolgico, al cual pueden estar expuestas las personas que realizan la recoleccin y el almacenamiento de los residuos hospitalarios y similares, se recomienda que este personal cuente con el siguiente esquema de vacunacin, hepatitis B. Ttano y Difteria. Por lo anterior el generador deber incluir en la elaboracin del plan de gestin integral de residuos hospitalarios, las normas de seguridad y bioseguridad aplicadas en la gestin de los residuos al igual que los elementos de proteccin personal dependiendo del tipo de residuos generado por la institucin.



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9. Gestin Integral de residuos Hospitalarios y Similares para Pequeos GeneradoresLa gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, genera un proceso de planeacin que debe desarrollar el generador, el cual abarca todas las actividades relacionadas con los residuos; desde la generacin, pasando por el movimiento interno de los residuos hasta su disposicin final. La gestin integral la constituye do componentes, un componente interno, que se desarrolla desde la segregacin del residuo hasta su almacenamiento temporal en la institucin y un componente externo, que inicia desde la presentacin de los residuos recoleccin, transporte, tratamiento hasta su disposicin final. Diagrama 4 Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

Gestin Interna

Almacenamiento Central

Gestin Externa

Autoridades Sanitarias

Autoridades Ambientales, Transporte y Defensa



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En la anterior figura se presenta el concepto de la gestin integral como un sistema articulado entre el componente interno y externo respectivamente, en el cual los entes gubernamentales realizan las respectivas acciones de vigilancia y control, de acuerdo a su competencia. El manejo de residuos hospitalarios y similares, y en particular los residuos peligrosos se rige por los siguientes principios: bioseguridad, gestin integral, minimizacin en la generacin, cultura de la no basura, precaucin y prevencin, planificacin y comunicacin del riesgo determinados en los Decreto 2676 de 2000 y 4741 de 2005, o el que lo modifique sustituya o derogue. 9.1 Sistema de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Un Sistema de Gestin Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como un conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad especfica vigente, planes, programas, actividades y recursos econmicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores en su componente de gestin interna y los prestadores del servicio de la gestin externa. El sistema involucra aspectos de planificacin, diseo, ejecucin, operacin, mantenimiento, administracin, vigilancia, control e informacin y se inicia con un diagnstico situacional y un compromiso de los generadores y prestadores de servicios. 9.2 Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares para Pequeos Generadores

El Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Pequeos generadores, es un documento que debe ser diseado por el generador, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares dentro de la institucin. Los pequeos generadores de residuos hospitalarios y similares, disearn e implementarn este Plan de acuerdo con las actividades que



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desarrollen, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carcter sanitario y ambiental, el cual debe ser: real, claro, con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a la minimizacin de riesgos para la salud y el medio ambiente. El compromiso debe responder claramente a las preguntas qu, cmo, cundo, dnde, por qu, para qu y con quin. El plan debe contener los aspectos contemplados en este manual, este debe desarrollarse de acuerdo a las caractersticas operativas, de infraestructura y econmicas de cada generador. La planeacin se inicia con el diagnstico del establecimiento generador, para identificar los aspectos que no cumplen con la normatividad ambiental y sanitaria vigente y establecer de esta manera los ajustes y medidas correctivas pertinentes. El Plan para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse a disear e implementar buenas prcticas de gestin orientadas a la prevencin de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestin. La gestin integral debe orientarse a minimizar la generacin de residuos, mediante la utilizacin de insumos y procedimientos con menor generacin y una adecuada segregacin para minimizar el aumento de residuos peligrosos. Adicionalmente se realizar el aprovechamiento cuando sea tcnica, ambiental y sanitariamente viable. El Plan para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se estructurar con base en dos componentes generales: componente gestin interna y componente gestin externa, los cuales representan en conjunto, el sistema de gestin integral.




10.

Gestin Interna

La gestin interna es el conjunto articulado de acciones operativas, financieras, de planeacin, administrativas, sociales, educativas, de evaluacin, seguimiento y monitoreo; realizadas al interior de las instalaciones del generador, en las etapas de prevencin y reduccin de la generacin, separacin en la fuente, movilizacin interna, acopio interno, tratamiento y presentacin de los residuos; con el fin de lograr beneficios sanitarios, ambientales, econmicos y sociales. Para la elaboracin de la Gestin Interna, es necesario designar un responsable del manejo de los residuos hospitalarios y similares, quien tendr a su cargo velar por la adecuada elaboracin y ejecucin del Plan de Gestin de Residuos Hospitalarios y Similares, as como la verificacin de la gestin externa por parte de la empresa contratada para tal fin. El responsable del manejo de residuos hospitalarios y similares debe ser idneo para realizar dicha labor, para lo cual, debe contar con una capacitacin mnima que ser recibida, al menos una vez por ao. Dicha capacitacin puede ser suministrada por el ente territorial, el operador del servicio especial de aseo, o por cualquier ente u organismo especializado en residuos hospitalarios y similares, otorgando quien la realice, una certificacin escrita para que sea presentada a la autoridad competente que lo requiera. Los pequeos generadores clasificados como instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), adicional a lo contemplado en el presente manual, deber de conformar un Grupo Administrativo de Gestin Ambiental, el cual estar conformado por el representante legal o su similar y dems personas conforme a las condiciones especficas del establecimiento. El grupo administrativo ser el gestor y coordinador del Plan para la Gestin Interna de Residuos Hospitalarios y Similares y podr ser apoyado por la empresa prestadora del servicio especial de aseo o de desactivacin de residuos. Podrn hacer parte de este, las personas que el grupo considere necesarias.



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El Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria se reunir de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecucin del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se dejar constancia mediante actas de reunin, igualmente velara que todo el personal est capacitado y entrenado frente al manejo de los residuos hospitalarios y similares. Para fortalecer la gestin interna el generador podr capacitar al personal de la institucin en los temas que se relacionan a continuacin:




Programa de Formacin y Educacin Temas Mnimos a tratar-

Temas de Formacin General Legislacin ambiental y sanitaria vigente

Divulgacin de los programas y actividades que integran el PGIRHS elaborado por el generador.

Riesgos ambientales y sanitarios por inadecuado manejo de residuos hospitalarios y similares Planes de Contingencia, Seguridad industrial y salud ocupacional

Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas

Temas de Formacin Especfica Manual de Conductas Bsicas de Bioseguridad. Tcnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccin. (reas, Contenedores, EPP, etc)

Segregacin o separacin de residuos

Movimiento Interno

Almacenamiento de residuos Simulacros de aplicacin del Plan de Contingencia Desactivacin de residuos

Diligenciamiento Formato RH1

Diagrama 5: Temas mnimos de capacitacin general y especfica contemplados en programa de formacin y educacin



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Las autoridades sanitarias y ambientales, as como las empresas que prestan los servicios de gestin externa tienen la responsabilidad de apoyar los procesos de capacitacin, adicionalmente los generadores tienen la responsabilidad de participar en los espacios que establezcan las autoridades para tal fin. Una vez delegada la persona responsable del Plan o conformado el grupo administrativo de gestin ambiental, segn sea el caso, se iniciara la elaboracin del diagnstico ambiental y sanitario, con el fin de identificar la gestin frente al manejo de los residuos hospitalarios y similares; este diagnostico deber tener dos componentes; una descripcin cualitativa de los residuos generados en las diferentes secciones o reas, tanto peligrosos como no peligrosos, clasificando los residuos conforme a lo dispuesto en este Manual, y una descripcin cuantitativa, en la que se hace un pesaje por cada tipo de los residuos generados. Igualmente este debe incluir el inventario de insumos requeridos para su gestin. Este diagnstico incluye adicionalmente la evaluacin de los vertimientos lquidos al alcantarillado municipal, las emisiones atmosfricas, en caso de generacin, para iniciar el respectivo trmite de los permisos necesarios ante la autoridad competente para realizar las emisiones y vertimientos. A continuacin, la diagrama 6 muestra cada uno de los aspectos que se deben evaluar durante el diagnostico.Diagnstico Situacional Ambiental Fuentes de generacin de residuos lquidos, slidos Caracterizacin cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en la institucin. Clasificacin de los residuos de acuerdo a los lineamientos del presente manual Incluir evaluacin de: - Vertimientos lquidos - Emisiones atmosfricas - Tecnologas implicadas en la gestin de residuos (mtodos de tratamiento) - Disposicin final Diligenciamiento inicial del formato RH1

Diagrama 6: Aspectos a evaluar en el Diagnostico Situacional Ambiental y Sanitario



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Una vez realizado el diagnostico ambiental y sanitario se elaborar el plan de gestin integral de residuos hospitalarios, el cual debe contemplar:

Diagrama 7: Programas y actividades del PGIRHS, componente interno

10.1 Segregacin o separacin en la fuente La segregacin o separacin en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestin de los residuos hospitalarios y similares y consiste en la separacin selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dndose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificacin inicial de los residuos.

Para la correcta segregacin de los residuos hospitalarios similares, se dotaran las reas y/o servicios del generador con recipientes en cantidades y tamaos necesarios de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Los recipientes utilizados deben cumplir con las especificaciones tcnicas establecidas en el presente Manual.



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Figura 1: Recipientes para Clasificacin de Residuos Peligrosos y No Peligrosos

Es importante anotar, que si los residuos peligrosos con caractersticas infecciosos o de riesgo biolgico (anatomopatolgicos biosanitarios, cortopunzantes y animales) se mezclan con los residuos no peligrosos (comunes, biodegradables, reciclables o inertes); estos ltimos, deben tratarse como residuo peligroso (infeccioso o de riesgo biolgico). Por lo anterior se debe garantizar que los residuos hospitalarios y similares se separen correctamente desde la fuente de generacin. En todas las reas del generador se instalarn recipientes para la segregacin inicial de residuos. Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables, todos deben estar perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos; acorde con el cdigo de colores estandarizado. Se ha evidenciado la necesidad de adoptar y estandarizar un cdigo nico de colores que permita unificar la segregacin y presentacin de las diferentes clases de residuos, para facilitar su adecuada gestin. Es as, como en este Manual se adopta una gama bsica de cuatro colores, para identificar los recipientes como se establece ms adelante. El Cdigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes rgidos reutilizables como para las bolsas y recipientes desechables. Cabe anotar que se pueden utilizar diferentes tonalidades de los colores aqu expuestos.



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Todos los recipientes reutilizables (canecas), como los no reutilizables (bolsas guardianes), debern ser rotulados o etiquetados como se indica en la tabla 2. En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rtulos.Tabla 2: Clasificacin de los residuos, rtulos y color de empaques

Clasificacin del residuoBiodegradable

Etiqueta o RtuloNo peligroso biodegradable No peligroso ordinario e inerte

Color EnvaseVerde

Ordinario y/o inerte

Verde

Reciclable plstico

Reciclable plstico

Gris

Reciclable vidrio

Gris Reciclable vidrio

Reciclable papel, cartn y similares

Gris Reciclable cartn y papel

Reciclable chatarra

Gris Reciclable chatarra

Infeccioso biosanitario

Rojo Riesgo biolgico (biosanitario)



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Clasificacin del residuo

Etiqueta o Rtulo

Color Envase

Infeccioso cortopunzantes

Rojo Riesgo biolgico (cortopunzante)

Infeccioso Anatomopatolgico Riesgo biolgico (anatomopatolgico)

Rojo

Animales Riesgo biolgico (animales) Qumico Inflamable

Rojo

Rojo

Qumico Corrosivo

Rojo

Qumico explosivo

Rojo

Qumico

Txico ej. Metales pesados (mercurio, plata, plomo, entre otros)

Rojo

Radiactivo Radiactivos

Prpura



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El generador deber contar con los recipientes necesarios para su correcta segregacin segn el tipo de residuo y cdigo de colores, no se podrn mezclar los residuos infecciosos o de riesgo biolgico en un mismo recipiente. En servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como terapias de lenguaje y fsica, fisioterapia, psiquiatra, psicologa, promocin y prevencin, nutricin, medicina deportiva; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos, cumpliendo con el cdigo de colores establecidos en el presente manual. 10.1.1 Segregacin y Caractersticas de los recipientes.

Los recipientes utilizados para la segregacin en la fuente de los residuos hospitalarios y similares, deben tener como mnimo las siguientes caractersticas: Livianos, de tamao que permita almacenar la cantidad de residuos generados en el rea donde se encuentra ubicado, el tamao del recipiente de acuerdo a la capacidad que establezca el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios para cada generador. Construidos en material rgido impermeable, de fcil limpieza y resistentes a la corrosin, resistente a rupturas por golpe, como el plstico, estos en ningn caso podrn ser de vidrio o de un material que en su composicin tenga PVC Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo. Ceido al Cdigo de colores estandarizado. Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, rea o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los smbolos internacionales (estos rtulos deben ser resistentes a factores ambientales). Los recipientes utilizados para el almacenamiento temporal de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mnimo las siguientes caractersticas:



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Livianos, de tamao que permita almacenar el total de residuos recolectados. La forma ideal puede ser de tronco cilndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten su manejo, si su peso lo requiere. Construidos en material rgido impermeable, de fcil limpieza y resistentes a la corrosin como el plstico Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo. Capacidad de acuerdo con lo que establezca el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios de cada generador. Ceido al Cdigo de colores estandarizado. Los residuos anatomopatolgicos, de animales, biosanitarios y cortopunzantes sern empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivacin o tratamiento, asegurando que en su constitucin no contenga PVC u otro material que posea tomos de cloro en su estructura qumica. Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados por el generador con una frecuencia igual a la de recoleccin, desinfectados y secados, permitiendo su uso en condiciones sanitarias. 10.1.2 Caractersticas de las bolsas desechables La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin ejercida por los residuos contenidos y por su manipulacin. El material plstico de las bolsas para residuos debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivacin o el tratamiento de estos residuos. Los colores de bolsas seguirn el cdigo establecido, y debern cumplir con las especificaciones tcnicas establecidas en la Tabla 3, para las bolsas desechables. El generador solicitara al proveedor de estos insumos las fichas tcnicas que garanticen las especificaciones tcnicas contempladas en el presente manual.



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Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas debern ser de color prpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada.Tabla 3. Especificaciones tcnicas para los empaques (bolsas desechables)

Caractersticas

Grande

Ancho (cm) 60-80 Hasta 30 Alto (cm) Hasta 90 Hasta 50 Calibre (milsimas 2,0 1,4 de pulgada) Resistencia (kg) >=25 >= 10 >= 2,5 Existen algunos criterios para el empaque en bolsas desechables, los cuales se deben tener en cuenta el cierre de las bolsas desechables, una vez se hayan llenado hasta sus tres cuartas () partes, haciendo un nudo en el cuello. No se deben utilizar ganchos de cosedora o cinta para el sellado, pues esto favorece la posibilidad de rasgadura. Las bolsas para residuos infecciosos o de riesgo biolgico debern ir rotuladas y contar con la siguiente informacin: Tipo de Residuo Institucin rea o Servicio Fecha y Hora Caractersticas de los recipientes

Mediana Dimensiones 50 - 70 60 - 80 1,6

Pequea

10.1.3

Residuos ordinarios, inertes, biodegradables El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccin, almacenamiento y manipulacin de estos residuos, tanto para el lugar de generacin como para el de almacenamiento. Los recipientes deben tener la capacidad adecuada, estar dotados de tapa y construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de



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agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo en especial los recipientes para residuos biodegradables. Residuos reciclables El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccin, almacenamiento y manipulacin de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de recoleccin. El generador debe llevar registro de los materiales que entrega para reciclaje. No se podr reciclar envases de medicamentos, independientemente de su presentacin.

Residuos infecciosos o de riesgo biolgico Los recipientes para residuos infecciosos o de riesgo biolgico utilizados en el sitio de generacin, deben ser del tipo tapa y pedal, de material rgido, impermeable y de fcil limpieza. Los recipientes ubicados en el sitio de almacenamiento deben ser idealmente de tronco cilndrico, provisto de asas que faciliten su manejo, dotados de tapa con buen ajuste, boca ancha para facilitar su vaciado y con una capacidad que permita el almacenamiento temporal de los residuos recolectados. Los residuos anatomopatolgicos o de animales, deben mantenerse congelados durante el almacenamiento o adicionarles sustancias solidificantes o gelificantes, que permitan su almacenamiento sin que estos presenten escurrimiento. Estos residuos no pueden ser almacenados por periodos superiores a cinco das. Residuos cortopunzantes Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes caractersticas:



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Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermtico. Rotulados de acuerdo con la clase de residuo y livianos

Tener una resistencia a puncin cortadura superior a 12,5 newton Desechables y de paredes gruesas.

El generador podr seleccionar otro tipo de recipientes que cumplan con las caractersticas anteriormente relacionadas en este numeral, igualmente, debe garantizar la seguridad del contenido del recipiente de cortopunzantes, para lo cual este debe estar sujeto a la pared o asegurado a una superficie firme, que le permita al profesional que realice cualquier procedimiento la adecuada disposicin del cortopunzante. Para los casos de hospitalizacin en casa y atencin extramural se debe contar con un recipiente adecuado que permita su encapsulamiento y traslado.

Para los residuos cortopunzantes se recomienda que las agujas deben introducirse en el recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de proteccin se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal, en caso de estas contaminadas se deben manejar como residuo biosanitario y ser depositadas en el recipiente de color rojo.

Todos los empaques que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma (Figura 10):



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RESIDUOS CORTOPUNZANTES Manipule con precaucin Cierre hermticamente Nombre institucin: _________________ Fecha de inicio: ____________________ rea o servicio: ____________________

Figura 1: Rotulo para residuos cortopunzantes

El recipiente de cortopunzantes mientras est en uso no debe contener lquidos desinfectantes o cualquier otro material diferente a los residuos cortopunzantes, por ningn motivo este debe ser reciclado o reutilizado. El lmite mximo de uso es hasta las partes de la capacidad del recipiente, el tamao del recipiente esta sujeto al volumen de residuo generado. El tiempo mximo de permanencia en el rea de generacin es de 30 das. Residuos qumicos Los recipientes para residuos qumicos ubicados en el sitio de generacin, deben ser del tipo tapa y pedal, de material rgido impermeable y de fcil limpieza. Los recipientes para este tipo de residuos ubicados en el sitio de almacenamiento deben ser idealmente de tronco cilndrico, provisto de asas que faciliten su manejo, dotados de tapa con buen ajuste, boca ancha para facilitar su vaciado y con una capacidad que permita el almacenamiento temporal de los residuos. El almacenamiento temporal de este tipo de residuos debe realizarse teniendo en cuenta la compatibilidad y la peligrosidad de las sustancias qumicas, para esto es necesario contar con las fichas de seguridad de todas las sustancias que utilice el generador.



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Cuando se generan residuos qumicos de envases de medicamentos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados se podr utilizar un recipiente con las siguientes caractersticas para su recoleccin: Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermtico. Rotulados de acuerdo con la clase de residuo. Livianos Desechables y de paredes gruesas Rotulados

El manejo especfico de residuos de medicamentos estar establecido en la gua referente a los establecimientos farmacuticos y afines. Recipientes para residuos qumicos (Mercuriales) Los recipientes para residuos qumicos (mercuriales de amalgamas o mercuriales de termmetros), son desechables y deben tener las siguientes caractersticas: Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura



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Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermtico. Rotulados de acuerdo con la clase de residuo. Livianos Desechable y de paredes gruesas Rotulados

10.2 Movimiento de residuos

Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacin al almacenamiento intermedio o central, segn sea el caso los residuos generados en la institucin.

10.2.1

Planear y establecer Rutas Internas un de de as

Las rutas deben cubrir la totalidad de la edificacin, se elaborar diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribucin planta, identificando las rutas internas de transporte y cada punto generacin: el nmero, color y capacidad de los recipientes a utilizar, como el tipo de residuo generado. (Figura 2)



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Figura 2: Distribucin de planta de Ruta Sanitaria

La ruta sanitaria iniciara con la recoleccin de los residuos no peligrosos, una vez esta termine, se realizar la recoleccin de los residuos peligrosos, en ningn caso podr realizarse la recoleccin en forma simultnea y utilizando los mismos elementos de proteccin personal y recipientes. El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacin debe ser el mnimo posible, especialmente en reas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recoleccin interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al da en instituciones grandes y una vez al da en instituciones pequeas. La recoleccin debe efectuarse, en lo posible, en horas de menor circulacin de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. Los residuos generados en servicios de ciruga y sala de partos deben ser evacuados directamente al almacenamiento central. En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuar de inmediato la limpieza, aseo y desinfeccin del rea, cuando el residuo



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derramado sea lquido (infeccioso o de riesgo biolgico) se utilizar aserrn, gelificantes, solidificantes o material absorbentes, para lo cual ser indispensable contar con los elementos de proteccin personal y mecanismos para cubrir esta situacin, esto deber estar establecido en los protocolos de bioseguridad que deben quedar en el Plan de gestin Integral de Residuos Hospitalarios.

Foto 2: Modelo Kit de Derrames

El recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo ms corto posible. En las instituciones que generen residuos hospitalarios y similares queda prohibido el uso e instalacin de ductos con el propsito de evacuar por ellos los residuos slidos. El generador garantizar la integridad y presentacin de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recoleccin externa. Los vehculos utilizados para el movimiento interno de residuos sern de tipo rodante, en material rgido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos sern identificados y de uso exclusivo para tal fin. El generador deber disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfeccin de los recipientes, vehculos de recoleccin y dems implementos utilizados en el manejo de los residuos hospitalarios y similares.



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Foto 3: Recipiente utilizado en el movimiento interno de residuos Infecciosos

10.3 Seleccin e implementacin del tratamiento y/o disposicin final.

sistema

de

desactivacin,

Manejo de residuos qumicos mercuriales En cuanto a los residuos qumicos mercuriales, estos deben ser separados en dos: Residuos mercuriales de amalgamas Residuos mercuriales de termmetros. Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidos en glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 %. Se utilizan estas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plsticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojas selladas y marcadas a rellenos de seguridad, o en su defecto a rellenos sanitarios, para lo cual los residuos debern ser encapsulados por tcnicas como la cementacin asegurando que el aglomerado no lixivie, para lo cual deber realizarse el anlisis qumico TCLP. El mercurio de los termmetros rotos debe ser devuelto al proveedor para su aprovechamiento, o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible su reutilizacin.



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Manejo de residuos qumicos de medicamentos Los medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de lotes que no cumplen especificaciones de calidad, son considerados como residuos peligrosos y representan un problema sanitario y ambiental. Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para la desnaturalizacin, el almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos de frmacos y sus empaques o envases, de forma segura, atendiendo a su composicin qumica, toxicidad y estado fsico. Para esto es necesario que el generador elabore un acta de desnaturalizacin de los medicamentos, aquellos medicamentos que tengan prxima la fecha de vencimiento y no puedan ser consumidos en el corto plazo estos deben ser regresados al fabricante. El manejo, segregacin, desnaturalizacin, tratamiento y disposicin de los residuos de medicamentos deben realizarse de acuerdo a la gua establecida en este manual para establecimientos farmacuticos, dando cumplimiento a la normatividad vigente. Manejo de residuos Qumicos reactivos ( lquidos reveladores) Estos residuos se encuentran en la clasificacin como residuos peligrosos qumicos reactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x); deben devolverse al proveedor, quien realizar el tratamiento fisicoqumico para reciclaje cuando haya lugar, de lo contrario el generador estar en la obligacin de tratar y disponer en forma adecuada estos residuos, lo cual podr realizar a travs de una empresa especializada en tratamiento de residuos peligrosos, que cuente con los respectivos permisos, licencias y/o autorizaciones por la autoridad ambiental y ente territorial, en ningn caso podr verter a la red de alcantarilladlo.

10.3.1

Desactivacin de alta eficiencia

Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos o de riesgo biolgico deben ser desactivados mediante tcnicas de alta eficiencia, en forma in



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situ o centralizada, para su posterior envi al relleno sanitario o ser tratados en plantas de incineracin u hornos para produccin de cemento. Tcnicas de desactivacin La desactivacin de alta eficiencia contempla las siguientes tcnicas: Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo El vapor saturado acta como transportador de energa y su poder calrico penetra en los residuos causando la destruccin de los microorganismos patgenos contenidos en los residuos biosanitarios. Sin embargo, los residuos con grasa y materia orgnica voluminosa actan como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccin, razn por la cual este mtodo no es eficiente para la desinfeccin de residuos anatomopatolgicos y de animales, siendo adecuado para la desactivacin de residuos biosanitarios, cortopunzantes y algunos residuos lquidos excepto sangre. La desactivacin debe hacerse a presin de vapor, temperatura y tiempo de residencia que aseguren la eliminacin de todos los microorganismos patgenos, garantizando el cumplimiento de los estndares de desinfeccin establecidos en este Manual. El nivel pleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homognea en todos los sitios de la carga. Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, estos deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este tipo de residuos podr ser reciclado en plantas de fundicin de metales. Desactivacin por calor seco Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran la eliminacin de microorganismos patgenos. En el llamado Autoclave de calor seco se utiliza aire seco a 180C, sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas. Con este tipo de tecnologa no se pueden desinfectar los residuos de papeles, textiles o que posean sustancias alcalinas, o grasas entre otras, es decir aquellos que se quemen, volatilicen o licuen a dichas temperaturas.



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Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatolgicos y de animales. Desactivacin por radiacin Contempla la exposicin de residuos a la accin de una fraccin del espectro electromagntico, como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo de radiacin como los rayos gamma, ms penetrantes. Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatolgicos y de animales. Desactivacin por microondas Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa de residuos, es

manual de procedimientos pequenos generadores[1]

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