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  • 7/26/2019 Manual de Toxicologia Ocupacional(1)

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    REPUBLICA DE CHILE

    MINISTERIO DE SALUD

    MANUAL DE

    TOXICOLOGIA

    OCUPACIONAL

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    METALES

    1.PLOMO (Pb) Y COMPUESTOS.

    2. EnfermedadIntoxicacin por plomo, plumbismo, saturnismo.

    3. C!m"#e$%!$ de PbPlomo metlico PbLitargirio (protxido o monxido) PbPerxido o dixido Pb!2"inio, a#arcn o plomo ro$o (xido) Pb3!%&lba'alde, cerusa o blanco de plomo (carbonato) Pb3Plomo tetraetilo o tetrametilo Pb(2*)% o Pb(3)%&rseniato de plomo Pb3(&s!%)2

    loruro, bromuro, nitratos, etc.%.en%e$ de e'"!$*n +ab!ra+.

    %.1. +xtraccin, concentracin, undicin ' reinacin del metal a partir del concentradodel mineral o de c-atarra.

    %.2. Industria manuacturera aleaciones, plsticos, cermica, municiones, bater/asel0ctricas, automiles, etc.

    %.3. Industria u/mica abricacin de compuestos de plomo colorantes, antioxidantes,pesticidas, antidetonantes de la gasolina, etc

    %.%. Industria del petrleo me#cla de tetraetil o tetrametilplomo con la gasolina olimpie#a de tanues.

    %.*. Industria de la construccin operaciones de soldadura ' calaateo de ca4er/a 'planc-as, pinturas antioxidantes.

    %.5. Industrias diersas desguace de buues, imprentas, undiciones recuperadoras demetales, aplicacin de pesticidas, aplicacin plomada contra cidos (electrlisis),radiaciones ioni#antes, etc.

    *.,-a$ de nre$!

    *.1Respiratoria: +s la ms com6n para part/culas inas ' apores. +stos 6ltimos seproducen por usin del metal por encima de **!!. +l material ue es eliminadopor las mucosidades bronuiales puede ser deglutido.

    *.2Digestiva Ingestin de part/culas ms grandes debido a manos sucias, consumo decigarrillos ' alimentos ' bebidas contaminadas en el lugar de traba$o.

    *.3Cutneas:7e considera slo para los compuestos orgnicos.

    5. Me%ab!+$m! +l Pb in-alado es retenido en los pulmones ' entre un %! a 5!!8o puedepasar a la circulacin. +l Pb ingerido es absorbido por el tracto intestinal slo en un 1!!8o.+l Pb sangu/neo, unido a las prote/nas ' osatos, se locali#a en el -/gado, ri4ones, cerebro

    ' especialmente en los -uesos en orma de triosato insoluble. &dems de la eliminacinnatural por la /a respiratoria, digestia (bilis ' -eces) ' urinaria, puede -aber descargas

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    generali#adas (clico). +l metabolismo de los compuestos orgnicos es menos conocido, elproducto se detoxica en el -/gado ' se elimina por la orina.

    9.A*n "a%!+*a

    9.1Hematolgica:&lteracin del metabolismo del eme por depresin de las en#imas

    ' acumulacin de los metabolitos correspondientes.9.2 Vascular:&ccin espstica sobre los capilares ' arteriolas.

    9.3 Renal &ccin txica glomerular '8o tubular.

    9.% Neurolgica Perifrica::euritis de nerios de las extremidades.

    9.* Neurolgica central +dema ' encealopat/a.

    9.5 Muscular lisa:ontraccin de la musculatura intestinal ' uterina.

    ;.C#adr!$ +-n!$ 7e presentan cuadros cl/nicos agudos, subagudos ' crnicosdependientes de la dosis, del tiempo de exposicin ' delcompuesto. +llos son

    ;.1 General:&nemia, ba$a b, palide#, cealeas, adinamia, l/nea gingial de

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    b) &lteraciones orgnicas causadas por el Pb. La ms importante es la alteracin deleme con ariaciones de los nieles de las en#imas ' sus correspondientesmetabolitos ' ue se determinan en la sangre ' orina. tras alteraciones son Aasneuroisiolgicas precl/nicas ue se usan en pa/ses ms desarrollados ' no se aplicanen -ile por su poca actibilidad.

    ?.1.:ieles de Pb.

    Parmetros:miligramos, microgramos (ug) B / moles, usados en otros pa/ses.E!uivalencias: 1 microgramosC !,!!%; micromol

    1 micromol D 2!9,2 microgramosMto"os: colorim0trico por diti#ona o espectrootometr/a por absorcinatmica.

    ?.1.1 7angre :ieles "icrogramos por 1!! gr. de sangre (Pb7) "icromoles(umol) por 1!! gr. de sangre.

    +l niel normal o de reerencia para la poblacin general depende de las

    ingestas (agua, alimentos) e in-alacin en la comunidad ' a de a 3! ugcomo alor tope. +n la tabla ad$unta en el grupo control, compuesto dearones $enes no expuestos proesionalmente, se obtuo un E de % ug81!!gr.

    +n traba$adores expuestosFalores de a 3! ug81!! gr. se consideran normales.Falores de 3! a 9! ug81!! gr. se consideran anormales.Falores de 9! ug81!! gr. se consideran alores cr/ticos.

    +n la tabla se obsera ue a ma'or exposicin corresponde un ma'or niel de Pb7.

    "uestra 1! ml. de sangre total.

    ?.1.2 rinaG :ieles miligramos por litro (mg8l) (Pb@) +l niel normal o de reerencia en la poblacin general es mu' arible ' a

    de a !,1!! mg8l.

    +n traba$adores expuestos Falores de !,! a !,1!! mg8l se consideran normale

    Falores de H !,1!! a !,2!! mg8l se consideran anormales. Falores de H !,2!! mg8l se consideran cr/ticos.

    "uestra 1!! ml. de preerencia al t0rmino del turno. @na recoleccin deorina de 2% -oras es poco prctica ' di/cil de obtener.

    B (ug) signiicar microgramo.

    ?.2 En0ma$ / me%ab!+%!$ de+ Heme.

    ?.2.1 Sanre. 7e determinan lade-idrasa del cido deltaaminoleulinico (&L&=)' Aas protoporir/nas eritrocitarias (PP+).

    Parmetros &L&= micromoles porob/lingeno8-ora8ml glbulos ro$os(urnol P

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    "0todos &L&= modiicado de

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    TABLA SOBRE PROBLEMAS DEEXPOSICION AL PLOMO

    D$%rb#*n de +!$ -nde$ b!+*!$ en

    3 r#"!$ e'"#e$%!$ a P4 / #n r#"! !n%r!+

    Gr#"! C!n%r!+ I Gr#"! II Gr#"! +II Gr#"!

    n567 n533 n588 n569

    Pb7 x D !.!!% x D !.!%2 x D !.!** x D !.!?1mg8l g s D !.!!*% s D !.!1; s D !.!25 s D !.!3!

    C !.!1 P !.!1 p !.!1&L&= x !.952

    x D !.2;5

    x D !.133x !.!;3u moO P

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    P+!m! n!r2n! La concentracin ambiental mxima permisible (&"P)por /ain-aiatoria por el riesgo de Pb es de !.12 mg8m3para %; -oras semanales de traba$oseg6n el =.7. 9;8;3. Para menor tiempo de traba$o, %% ' %! -oras, se permite aumentarlaa !.13* ' !.1*! respectiamente.

    P+!m! !r2n!Pbtetraetilo (P) !,!; mg8m3 ' Pbtetrametilo (P) !.12 mg8m3. La toma

    de muestras debe -acerse a niel respiratorio del traba$ador. La captacin se -ar por elprecipitador electrosttico o por coleccin en iltros ' la ealuacin del Pb porcolorimetr/a (diti#ona) o la espectrootometr/a de absorcin atmica. Para los plomosorgnicos el m0todo consiste en su transormacin en Pbinorgnico ' su consiguienteealuacin.

    11. ,+ana

    11.1 ,+ana m=da7e -ar de acuerdo a la intensidad del riesgo. +n general serecomienda cada 5 meses, pero en casos de alta exposicin se -ar cada 3 meses 'en casos de exposicin ba$o el &"P ambiental, una e# al a4o.

    11.1.1 C!n%r!+ biolgico Pb inorgnico omprende el &L& urinario ue

    indica respuesta orgnica ' el Pb en sangre ue indica exposicin.ALA urinario (ALAU) Nodo caso con alores superiores a 1! mg8ldebe ser complementado con Pb en sangre. :ieles de &L&@ de 2!mg8l o ms sugiere enermedad aunue no existan signos ni s/ntomas.

    Pb en $anre (Pb7) 7i los nieles oscilan entre *! a menos de 9!microgramos8lg sangre, debe someterse a examen a los 3 meses.Para nieles ineriores de *! u8lg examen semestral.

    7i los nieles son 9! o ms microgramos81!!g sangre el caso debesometerse a examen cl/nico ' remoido de la exposicin ' no oler altraba$o -asta ue tenga menos de *! u8lg.

    Pb !r2n! omo se indic en ?.3. se usarn los nieles de Pb enorina con la periodicidad ue estime de acuerdo al grado de riesgoa0reo ' cutneo.

    11.1.2 E'amen +-n!+l m0dico ealuar los /ndices biolgicos en relacina los signos ' s/ntomas descritos para diagnosticar el caso como

    San!:ieles biolgicos normales ' ausencias de signos ' s/ntomas.

    E'"#e$%! m"renad! :ieles biolgicos anormales sin signos nis/ntomas eidentes.

    E'"#e$%! n%!'ad! :ieles biolgicos cr/ticos o ma'ores con

    signos ' s/ntomas de grado ariable.11.2. ,+ana amben%a+Periodicidad seg6n el niel del riesgo. ada 3 meses si las

    concentraciones ambientales estn sobre la &"P ' cada 5 meses si ba$an o estnba$o la &"P.

    ;8.< C!n%r!+ 4=n!

    12.1 Medda$ amben%a+e$ =e acuerdo a las condiciones de la industria sedeterminar el o los procedimientos de control adecuados entilacin local,encerramiento de la operacin o proceso ' control de la temperatura de usin delmetal por deba$o de *!!! (termostato). Limpie#a de paredes ' pisos por m0todos-6medos o aspiracin mecnica. omedores ale$ados de los lugares de traba$o,

    Juardarrop/as separados (ropa de calle ' de traba$o). >acilidades de ba4o,laatorios ' art/culos de aseo.

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    12.2. Medda$ "er$!na+e$+ducacin preentia, ropa de traba$o adecuada ' euiposde proteccin personal, undamentalmente respiratorios ue comprenden los tiposindicados para la proteccin contra -umos ' polos respiradores simples o coniltros de recambio o tipos con alimentacin de aire ' presin positia. orreccinde los -bitos de comer, beber ' umar en los lugares de traba$o ' otros actos demano a boca.

    13. E'"!$*n de +a "!b+a*n enera+ "!r !n%amna*n de a#a$ / $#e+!$ ! "!r e+#$! de #%en$+!$ de beber / !mer.

    7e debe tener presente ue existen riesgos de intoxicacin p6blica por contaminacin-/drica o de los suelos de origen industrial (bater/as caseras, desec-os de undiciones)o minero (desec-os de concentrados), como tambi0n por contaminacin atmos0rica(c-imeneas de undiciones). Igualmente por el uso de $arros, asos ' platos decermica ' alarer/a itriicadas.

    1%. Tra%amen%! de +a n%!'a*n

    EDTA (calcio disodio de cido etilendiaminotetrac0tico, Fersenato). >orma un

    comple$o estable, no inico ' de menor toxicidad con los metales ' eseliminado porel ri4n. :o conundir con la sal sdica del +=N& (endrato) para el tratamiento de la-ipercalcemia e intoxicacin digitlica

    Pr!edmen%!&mp. de 1! ml al *!8o (1 ml D *! mg). Perusin intraenosa lentade 1 amp. en 2*! mi, de suero glucosado o salino al 7o8o, 2 eces diarias durante *d/as. :o exceder %! mg8Tg peso al d/a. epetir despu0s de 2 d/as -asta 2 eces.

    S!bred!$$ Lesin renal. +liminacin metales isiolgicos itales(u, "g, Kn).+n el caso de intoxicacin por Pb orgnico no -a' ant/doto ' slotratamiento sintomtico. +l +=N& no tiene accin.

    1*. Mane>! m=d! +ea+La Le' 15.9%% ' su reglamento =.7. 1!?85; (&rt. 1;,a) 9, &rt. 1?,1), &rt. 23,1) ' &rt.2%,1) inclu'en a la intoxicacin pi6mbica como enermedad proesional en susdierentes grados de incapacida

    1*.1 Ina"adad %em"!ra+ 7er declarado intoxicado todo caso con maniestacionescl/nicas t/picas o auellos cu'os /ndices biolgicos exceden los l/mites cr/ticos. +lcaso oler a su traba$o despu0s de su tratamiento ' cuando sus /ndices -a'an

    ba$ado de los nieles cr/ticos ' por lo menos de &L&@ 1! mg8l ' Pb7 *!m/crogramos8lg. ecibe subsidio.

    1*.2 Ina"adad "ermanen%e Los casos con secuelas neurolgicas centrales operi0ricas o lesiones renales, no recuperables, sern clasiicados en los grados deparcial o total seg6n sea el compromiso del caso.

    1*.3 M#er%e Los casos atales darn derec-o a los causa-abientes a recibir los beneicios legales correspondientes.

    15. Re?#$%!$ de +!$ e'2mene$ de nre$! / !n%randa!ne$ "ara e+ %raba>!

    15.1 E'2mene$ de nre$! +xamen cl/nico complementado con examen-ematolg/co' de orina.

    15.2. C!n%randa!ne$&bsolutas Lesiones renales, -ematopo'0ticas ' neurolgicas.

    elatias &ntecedentes de lesiones renales, -ematopo'0ticas ' neurologicas,embara#adas.

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    ;.

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    orina ' las -eces en iguales proporciones en el caso del g metlico ' en un ?!!8o porlas -eces en el caso de los compuestos orgnicos. +l g se liga ms a los glbulosro$os con los compuestos orgnicos ue con los inorgnicos. La ida media del g enel cerebro es ms larga ue en los ri4ones. Los g orgnicos por biotransormacin

    pasan al estado de g inorgnico.

    9.Pa%!+!-a Los compuestos orgnicos desnaturali#an las prote/nas, inactian lasen#imas ' alteran la membrana celular, llegando a la destruccin de los te$idos. 7onconocidas la accin corrosia en la mucosa intestinal ' la accin nerotxica de Aoscompuestos inorgnicos. Los compuestos orgnicos son primariamente neurotxicos(metil), adems -ematotxicos (metoxietil) ' -ematopo'0ticos (enil).

    ;.C+-n!

    ;.1 C#adr!$ a#d!$

    ;.1.1 In4a+a*n ma$a de a"!re$ mer#ra+e$ produce bronuitis 'neumonitis diusaintersticial. & continuacin se desarrolla el cuadro t/picode intoxicacin mercurial aguda.

    ;.1.2 Ine$%*n de $a+e$ n!r2na$ (sublimado) se produce irritacin anecrosis del tracto gastrointestinal, colapso circulatorio, insuicienciarenal aguda con oiiguria o anuria (accidente casero o suicidio).

    ;.2. C#adr! r*n!

    ;.2.1 +n4a+a*n de a"!re$ me%2+!$ / aer!$!+e$ de $a+e$ inorgnicas 7/ndrome neurolgico inicial ago ast0nico egetatio, seguido de irritabilidad, amnesia, timide# e insomnio '

    posteriormente de temblor (intencionado), trastornos ps/uicos ' cambiode la personalidad (eretismo mercurial). +n los casos aan#ados es tipo

    cerebeloso.7/ndrome bucal con gingiitis ' p0rdida de dientes.

    7/ndrome renal con nerosis beningna, poco recuente.

    Sn! de A%n$ncoloracin pardu#ca de la cara anterior del cristalino (indica slo exposicin).

    Ar!dna en +!$ n!$

    ;.2.2 +n4a+a*n e :ne$%*n de !m"#e$%!$ !r2n!$ &ectan depreerencia el sistema nerioso produciendo parestesias, p0rdida de

    sensacin de la boca ' extremidades, ataxia, constriccin del campoisual ' alteracin auditia. Los casos aan#ados con parlisis sensorial' motora pueden uedar totalmente incapacitados ' llegar a la muerte.

    ?. Inde$ b!+*!$:o existen /ndices espec/icos de da4o por g.Parmetros "icrogramos (ug) o nanomoles (nmol), usados enotros pa/ses.

    +uialenciasi microgramos %,?? nmol1 nanomol!,2!!5 ug

    "0todos 7e determinan los nieles de g, en sangre ' orina por elm0todo u/mico de la diti#ona o por la espectrootometr/a de

    absorcin atmica.

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    ?.1. H en $anre (HS) & una concentracin en el aire de !.!* mg8m3corresponder/a un niel en sangre de 3.* microgramos por 1!! ml de sangre totaldespu0s de una exposicin de un a4o. +ste examen tiene el riesgo de una cilcontaminacin ' no se usa -abitualmente.

    ?.2. H en !rna (HO).& la misma concentracin a0rea anterior corresponde 1*!

    microgramos por litro de orina. La cira cr/tica de 3!! microgramos correspondena una concentracin a0rea de !.1 mg8m3. +l niel de g signiica sloexposicin se recomienda usar orinas rescas ' no contaminadas ' en lo posibleuna muestra de 2% -oras.

    ?.3. H en abe++!$ (HC) 7e usa en estudios epidemiolgicos extran$eros. 7uconcentracin en mg8gr ser/a 2*! eces superior al niel sangu/neo. +l g se usaen los expuestos a metilmercurio.

    1!.Inde$ amben%a+e$

    1!.1. H me%2+! en a-re &"P !.!% mg8m3 (=.7. 9;8;3). La determinacin puede-acerse con instrumentos de terreno de lectura directa (absorcin de la lu# porlmpara de apor de g) o muestreo pasando por soluciones o iltros ' anlisis

    por dit/#ona o espectrootometr/a de absorcin atmica. :ieles superiores a !.!*mg8m3pueden acompa4arse de s/ntomas ' sigSnos de micromecurialismo.

    1!.2. H !r2n!(compuestos alu/licos) (P) &"P !.!!; mg8m3 (=.7. 9;8;3). 7etiende a ba$arlo.

    11 . ,+ana

    11.1. ,+ana m=da

    11.1.1 C!n%r!+ b!+*! ontrol semestral por g en orina. 7i los nieles sobrepasan!.1*! mg8l debe repetirse cada 3 meses. 7i los nieles sobrepasan !.3!! mg8l el

    traba$ador debe ser retirado de su labor ' oler al traba$o cuando sus nielessean menores de !.1*! mg8l.

    11.1.2 E'amen +-n!La inespeciicidad de los signos ' s/ntomas iniciales Aimita laealuacin preco# del da4o. 7e recomiendan periles comparatios con un grupocontrol. =eben destacarse los s/ntomas de eretismo mercurial ' los signos tem

    blor ' gingiitis.

    11 .2. ,+ana amben%a+ontrol semestral o trimestral seg6n cuant/a del riesgo 'relacin con los /ndices biolgicos. "antener la concentracin ambiental pordeba$o de la &"P.

    12. C!n%r!+ 4=n!

    12.1. Medda$ amben%a+e$Pisos ' mesones de material liso, impermeable, sin grietasni isuras. +itar derrames o escurrimiento de g. =ispositios para recoger elmetal derramado. ecipientes -erm0ticos, con agua, para eitar desprendimientode apores de g. eisin de uniones ' mangueras de los euipos. Fentilacingeneral ' local. +ncerramiento de los procesos. Nodas las medidas ue seannecesarias para mantener los nieles ba$o la &"P.

    12.2. Medda$ "er$!na+e$ +ducacin, ropa de traba$o ' elementos de proteccinpersonal adecuados. peraciones cuidadosas para eitar derrames ' iltraciones.

    13. C!n%r!+ de +a "!b+a*n+itar ue los ni4os $ueguen con g metlico. Problema desalud por ingestin de g orgnico producido por la contaminacin de las aguas por

    plantas cloroalcalinas (+xperiencia de "inamata ' de :iigata ' obseracin del uturo

    del

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    ungicidas de g orgnico. +ecto teratgeno en los etos de embara#adas expuestas ala ingestin de g orgnico.

    1%. Tra%amen%! de +a n%!'a*n

    1%.1. Ne#m!n%$ Nratamiento sintomtico, adems de espec/ico.

    1%.2. Ba+ (dimercaprol). Por su contenido de 2 grupos de 7 controla la Anactiac/oncausada por los metales sobre 7 de los sistemas en#imticos.

    Nratamiento&mp. 2 ml al +O!1! (1 ml D 1!! mg) 3 a % mg por Ug8peso, !85 -orasdurante las primeras %; -oras, despu0s c812 -oras. Notal 1! d/as.

    7obredosis Intoxicacin general 'atrog0nica.

    1%.3. Pen+amna +s una amina a#urada prxima de la ciste/na. +s usada en suorma dextrogira (:sodildpenicilamina) ue es menos txica ' ue no interierecon el metabolismo del triptoano por antagonismo piridoxal. +l comple$o con elmetal es eliminado por la orina.

    Nratamiento cpsulas de 2*! a 3!! mg. 3 a % diarias antes de las comidas. 7erecomienda agregar Piridoxina (1!! mg. diarios).

    =uracin % d/as a la semana durante 3 semanas.

    7obredosis =a4o renal.

    1*. Mane>! m=d!+ea+La Le' 15.9%% ' su eglamento =.7. 1!?85; (&rt. 1;, a5),(&rt. 1?,1) (&rt. 23,1) ' (&rt. 2%,1), inclu'en a la intoxicacin mercurial comoenermedad proesional con sus dierentes grados de incapacidad.

    1*.1. Ina"adad %em"!ra+ :eumonitis e intoxicacin aguda. 7ubsidios.1*.2. Ina"adad "ermanen%e asos de da4o neurolgico o renal irreersible sern

    clasiicados como parciales o totales. Pensin parcial o total.

    1*.3. M#er%e Los casos atales darn derec-o a los causa-abientes a recibir losbeneicios legales correspondientes.

    15. Re?#$%!$ de e'2mene$ de nre$! / !n%randa!ne$ "ara e+ %raba>!.

    15.1. E'amen +-n! Incluido neurolgico, psiuitrico, ' renal.&ntecedentes de enermedades neurolgicas, psiuitricas ' renales.

    15.2. C!n%randa!ne$&bsolutas Lesiones neuropsiuitricas. +mbara#o.

    elatias "u$eres en edad 0rtil, especialmente embara#adas de comien#o.

    1. ARSENICO (A$) Y COMPUESTOS.

    2. Enfermedad a#$ada Intoxicacin por &rs0nico o &rsenicismo (agudo o crVnico).

    3. C!m"#e$%! "rn"a+e$ de Ar$=n!Nrixido de ars0nico &s23

    Pentxido de &rs0nico &s2*&rsina &s3

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    &cido ars0nico 3&s%Nricloruro de ars0nico &s 13&rseniato clcico a3(&s!%)2Nrixido de ars0nico &s23

    &cetoars0nito c6prico @(232) . 3@ (&s2)2)

    &rseniato de plomoG &rsenito de cobre, etc.

    %. en%e$ de e'"!$*n +ab!ra+

    %.1 >undicin de minerales ue contienen ars0nico. +sta es la principal ' msimportante uente de exposicin laboral. (p.e. undiciones de cobre).

    %.2. Industria armac0utica.

    %.3. Industria del idrio ' ermica.%.%. Industria de la madera.

    %.*. Naxidermia.

    %.5. >abricacin ' aplicacin de Pesticidas.

    *. ,-a$ de nre$!

    *.1. Re$"ra%!ra +s la /a ms com6n de la exposicin laboral 'por ella penetran polos, apores, -umos, nieblas o gases de

    ars0nico.*.2. De$%a +sta /a es menos recuente a niel industrial ' est representada por

    ingestiones accidentales '8o a tra0s delconsumo de alimentos, bebidas ' cigarrillos contaminados.

    *.3. C#%2nea +sta /a no tiene importancia en el ingreso de compuestos inorgnicos.

    5. Me%ab!+$m! +l ars0nico penetra al organismo por /a respiratoria o digestia.Nransportado por la sangre pasa prcticamente por todos los te$idos, acumulndose

    principalmente en piel ' anerios. & tra0s de las deposiciones, orina ' probablementeaparato respiratorio es eliminado aproximadamente un 9!C8o del ars0nico absorbido. +l3!!8orestante se i$a ma'oritariamente en piel ' anerios ' es eliminado lentamente a

    tra0s del crecimiento piloso ' ungueal ' la descamacin celular.

    9. A*n "a%!+*a +l ars0nico es un txico celular dado ue blouea losgrupossulidrilos (7) perturbando seriamente los procesos de xidoreduccin celular.+l sustrato anatomopatolgico en el cual act6a principalmente el ars0nico ser/a el te$idomesoendoteliat de las arter/as de mediano ' peue4o calibre ' arteriolas, donde proocacambios como engrosamiento de la /ntima, ibrosis, oclusin, etc. +n las intoxicacionesagudas, masias, la accin patolgica se traduce prioritariamente por extensas #onas deinlamacin de te$idos. ncer cutneo, pulmonar ' otras locali#aciones.

    ;. C#adr! +-n!

    ;.1. In%!'a*n a#da 7e obsera slo en casos de ingestin accidental, por lo tanto,

    su incidencia en el campo ocupacional es ba$a. 7e caracteri#a por un cuadro de

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    gastroenteritis aguda ue llea rpidamente a la des-idratacin ' estado de s-ocT,existiendo compromiso del 7.:.. de dierso grado.

    ;.2. In%!'a*n $#ba#da orresponde a un cuadro ue se obsera durante laexposicin a nieles altos de ars0nico industrial o ambiental. =e susmaniestaciones destacan la dermatosis arsenical, caracteri#ada por placas

    eritematosas con ppulas ' ocasionalmente ampollas, ue se ubicanpreerencialmente en cara interna de muslos, axilas ' regin escrotal, ' la parlisisdolorosa de los extensores con atroia muscular.

    ?. Inde$ b!+*!$+n la actualidad se utili#an como /ndices biolgicos las cantidadesde &s contenidas en orina ' cabellos. 7e considera a los nieles urinarios de &s comosigno de exposicin actual, ' a los nieles en cabellos como signos de eliminacin 'depsito, ue traducen el tiempo ' la cuant/a de la exposicin al txico. +stos nieles

    biolgicos de &s dependen de la concentracin ue exista en el agua de bebidas,alimentos ' aire. &dems, las muestras biolgicas de los cabellos pueden contaminarseexternamente por el &s existente en el agua ' el aire ' su alor de exposicin laboral

    puede ser no idedigno. 7e -a abandonado la determinacin en u4as porue no -a'alores de reerencia coniables.

    Por estas ra#ones se -an -ec-o estudios nacionales de &s en orina en todas lasegiones del pa/s para tener un me$or conocimiento del -idroarsenicismo regional ue puedeintererir con la ealuacin de la exposicin a0rea laboral. +n cuanto a los nieles en cabellosse -a tomado la inormacin de la "7.

    Parmetros "icrogramos (ug) o micromoles (umol), usados en otrospa/ses.+uialencias 1 m/crogramos D !,!13% umol

    1 micromo D l 9%,? ugOrna :iel normal D -asta !,!*! mg8l

    (*! ug8l)

    :iel anormal D alores superiores al normalCabe++!$ :iel normal D -asta !,1!! mg8 1!! gr.

    (1!! ug81!! gr.):iel anormal D alores superiores al nor

    mal

    "0todo7e usar el m0todo colorim0trico del dietilditiocarbamato deplata preio tratamiento de la muestra biolgica.

    especto a nieles cr/ticos de ambos /ndices, ellos no estndeterminados toda/a ' deben considerarse los nieles anormales en con$unto con las

    caracter/sticas cl/nicas de los casos. Por e$. los nieles urinarios en presencia dedermatitis ' lesiones nasales causadas por la exposicin a0rea al &s pueden acusar Ede3!! ug8l en los traba$adores ue no usan proteccin respiratorias. Los nieles pu0denser ineriores al normal aun cuando usen mscaras, debido a ue ellas o no sonadecuadas o son mal usadas, reteni0ndose parcialmente el &s en los iltros 'disminu'endo por lo tanto la absorcin ue alcan#a nieles ineriores a 1!! ug8l.

    1!. Inde$ amben%a+e$ 7e considera como l/mite permisible (&"P)!.15 mg8m3para $ornadas de %; -oras semanales (=.7. 9;8;3).

    "uestras 7e tomarn a niel de la #ona respiratoria del traba$ador conbombas ue tengan un lu$o de 2 litros por minuto, se usarn iltros decelulosa de tama4o de poro de * micrones o menos.

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    "0todo7e usar e$ anlisis colorim0trico del dietil ditiocarbamato deplata.

    ;;.< ,+ana

    11.1 ,+ana m=da =epende de la intensidad del riesgo, peroen general se recomienda -acerlo una e# al a4o.

    11.1.1 C!n%r!+ b!+*!Implica la determinacin de cantidades de ars0nicoen orinas ' cabellos. &uellos traba$adores con nieles consideradosanormales debern ser sometidos a examen m0dico.

    11.1.2 E'amen +-n! Prioritariamente debe irse a la pesuisa de lasalteraciones de la piel, respiratorias, oculares ' circulatorias.

    +l anlisis de /ndices biolgicos ' cl/nicos permitir clasiicar a lostraba$adores expuestos en7ano D :ieles biolgicos normales ' examen cl/nico negatio.

    +xpuesto impregnado D :ieles biolgicos anormales ' examen cl/niconegatio.

    +xpuesto intoxicado D :ieles biolgicos anormales ' presencia designos o s/ntomas cl/nicos.

    +l seguimiento cl/nico de los expuestos al riesgo dentro de la igilancia m0dicareiste especial importancia, dado ue -a' undadas sospec-as de degeneracinmaligna de las lesiones de la piel ' se -a obserado adems una ma'or

    pre'alencia de cncer de pulmn ' patolog/a cardioascular en los traba$adoresexpuestos al riesgo de ars0nico.

    11.2. ,+ana amben%a+ "uestreo semestral o anual seg6n niel del riesgo 'resultados de la igilancia m0dica. "antener la concentracin ambiental pordeba$o de la &"P.

    12. C!n%r!+ 4=n!

    12.1. Medda$ amben%a+e$Los paimentos de las plantas ' pasillos -an de ser dematerial impermeable, para eitar la absorcin, siendo coneniente limpiarlosrecuentemente con agua. Las plantas debern tener una buena entilacin, todoslos -umos txicos debern ser condensados ' el polo extra/do. Los procesos encaliente sern lleados a cab en compartimientos con extraccin. Los puestos detraba$o estarn euipados con sistema de entilacin local.

    12.2. Medda$ "er$!na+e$ Los traba$adores debern estar proistos de ropasprotectoras adecuadas, proteccin de manos ' bra#os, botas impermeables 'donde se precise, euipo de proteccin respiratoria de tipo autnomo. =ebernexistir buenas instalaciones sanitarias, incluidos laatorios, duc-as, agua caliente' $abn. 7e pro-ibir terminantemente umar, masticar c-icle, comer o beber enlos puestos de traba$o.

    13. E'"!$*n de +a "!b+a*n enera+ "!r !n%amna*n de+ are@ a#a$@ $#e+!$ !a+men%!$ +l asrs0nico es un elemento ampliamente diundido en la naturale#a. 7eestima ue su contenido medio en los suelos alcan#a a * p.p.m. e igualmente estemetaloide orma parte de casi todos los alimentos, especialmente los marinos. @n

    problema de connotacin especial es la existencia de nieles eleados de ars0nico enlos abastos de agua de algunas poblaciones. +s necesario tener presente estos

    conceptos para poder separar con claridad las causales ocupacionales o ambientalesen un caso determinado de intoxicacin crnica, dado ue algunos signos cl/nicos '

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    los indices biolgicos de una intoxicacin crnica por ingestin de agua con altocontenido de ars0nico, son mu' parecidos al cuadro de origen laboral.

    1%. Tra%amen%! de +a n%!'a*n

    1%.1. In%!'a*n a#da / $#ba#da

    1%.1.1 Medda$ enera+e$Nendientes a superar la des-idratacin, -ipotensin,estado de s-ocT ' alteraciones del sistema nerioso central. +n el cuadrosubagudo tratamiento de la dermatitis ' de las neuritis.

    1%.1.2 Tra%amen%! e$"e-f! 7e utili#a dimercaprol (! m=d!Lea+ La le' 15.9%% ' su reglamento =.7. 1!?85; (&rt. 1; a 1G &rt.23, 1 ' &rt. 2%, 1) inclu'en a la intoxicacin por ars0nico como una enermedad

    proesional en sus dierentes grados de incapacidad.

    1*.1. Ina"adad %em"!ra+ 7er declarado intoxicado slo auel caso conmaniestaciones cl/nicas t/picas. +n el mane$o m0dico legal los /ndices biolgicosson exclusiamente medios de apo'o diagnstico. +l caso oler a su traba$odespu0s de terminado su tratamiento ' lograda su me$or/a, recibiendo subsidiosdurante ese per/odo.

    1*.2..Ina"adad "ermanen%e Los casos con secuelas no recuperables 'maniiestamente relacionados con intoxicacin por ars0nico, sern clasiicados enlos grados de parcial o total seg6n sea el compromiso del caso.

    1*.3. Los casos atales darn derec-o a las causas -abientes a recibir los beneicioslegales correspondientes.

    15. Re?#$%!$ de +!$ e'2mene$ de nre$! / !n%randa!ne$ de+ em"+e! +lexamen de ingreso debe ser cl/nico completo, con especial reerencias a pesuisa delesiones de piel, /as respiratorias '. cardioasculares. 7er/an contraindicacionesrelatias del empleo, los antecedentes de aecciones dermatolgicas de carctercrnico o de lesiones crnicas nasales o alteraciones asculares peri0ricas o procesosde bronuitis crnica.

    ontraindicaciones absolutas no existen.

    1. Ar$na.(&73). 7innimo idrgeno arseniado.

    2. C!m"#e$%!+s un gas mu' txico cu'a presencia en el ambiente laboral proocaaccidentes. :ormalmente el ars0nico no se combina conel -idrgeno, salo en dos situaciones

    1) +n la reduccin de un compuesto arsenical.2) +n la -idrlisis de algunos arseniuros metlicos.

    3. en%e$ de e'"!$*n

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    Nratamiento con cidos uertes (cido sul6rico) de pie#as metlicas(-ierro) ue contienen impure#as arsenicales como preparacin delas pie#as para el #incado o galani#ado es la ms recuente

    >abricacin de sales de #inc. ecuperacin de cadmio.

    einacin de esta4o.%. Pa%!ena&ccin -emol/tica potente. >ormacin de grupos b sulidrilos ue no son

    diali#ables.

    *. C#adr! +-n! de +a n%!'a*nLa accin patolgica se centra en una -emlisisintraascular, por lo tanto el traba$ador intoxicado presenta al cabo de 1 a 2 -oras orinasobscuras (color conc-o de ino) debido a la -emoglobinuria existente. Posteriormente(2! 5 3er. d/a), aparece ictericia con gran compromiso del estado general. La anemia-emol/tica puede llegar a ser intensa, pero la palide# est enmascarada por la ictericia.La -emoglobina tiende a cristali#ar en los t6bulos renales produciendo un da4oexpresado en oliguria o anuria, ue es la causa ms recuente de muerte.

    5. Tra%amen%!7e basa principalmente en transusiones masias ' de intercambio ' uso

    de dilisis peritoneal o -emodialisis en casos de anuria e insuiciencia renal. +ldimercaprol (

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    *.,-a$ de nre$!Los compuestos se presentan en orma de l/uidos, slidos, aerosolesl/uidos ' slidos ' apores.

    *.1. Re$"ra%!ra+s la ms importante por Aa orma en ue se presentan los diersoscompuestos en el medio laboral.

    *.2. De$%a+s mu' secundaria, pero signiicatia en casos de ingestin accidental.*.3. C#%2neaImportante por los eectos locales de los compuestos cromados en la piel

    ' mucosas aleda4as (con$untia, nasal).

    5.Me%ab!+$m!:o existe un consenso para interpretar las concentraciones de Jr en lasmuestras biolgicas ' -a' disparidad de opiniones sobre los alores ZnormalesM. 7e sabes/ ue los nieles son ms altos en los expuestos ' ue se pueden mantener muc-os a4osdespu0s de la exposicin. +l Jr X 5 es un agente oxidante ' por la accin de substanciasorgnicas reductoras puede pasar al estado de Jr X 3.

    9.Pa%!+!-a&dems de los eectos txicos no carcingenos ' carcingenos, -a' tambi0neectos sensibili#antes.

    9.1. Efe%!$ n! arn*en!$ &parte de una accin txica aguda generali#ada(ingestin) ellos son

    9.1.1 L!a+e$"ucosa con$untiaO irritacin.

    "ucosa nasal irritacin, ulceracin -asta peroracin del tabiue nasal.on$untamente irritacin ar/ngea.

    Piel irritacin, sensibili#acin, dermatitis, 6lceras, engrosamiento, grietas 'cicatrices retrctiles.

    9.1.2 Genera+0ad!$ Irritacin del tracto respiratorio desde la laringe ' -asta losal0olos (p0rdida de epitelio, ibrosis).

    Nracto digestio irritacin mucosa gstrica o intestinalG alteracin -eptica 'renal (altas dosis per os).

    9.2. Efe%!$ aner-en!$ncer broncopulmonar primitio a largo pla#o de tipo dec0lulas redondas, peue4as o escamosas.

    ;. C#adr! +-n!

    ;.1. C#adr! a#d! +n la ingestin accidental por bicromato de U se produce un

    s/ndrome gastrointestinal e insuiciencia -epatorenal.=osis mortal para el adulto 5 a ; gr.

    7e describen lesiones nasales, cutneas, -epticas ' renales subagudas ba$oconcentraciones ambientales ue no se obseran en la industria actual.

    ;.2. C#adr! r*n!

    ;.2.1 O#+aron$untiitis, lagrimeo ' dolor.

    ;.2.2 C#%2ne! =ermatitis tipo excematoso a repeticin por contacto 'sensibili#acin. @lceras en sacabocado, poco dolorosas, locali#adas en los

    dedos ' manos ' ue pueden llegar a comprometer las u4as ' lasarticulaciones interalng/cas.

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    ;.2.3 Na$!far-ne!=olor ' epistaxis. +dema, enro$ecimiento ' ulceracin de lamucosa -asta la peroracin del tabiue. &lteracin del olato. initis 'aringitis.

    ;.2.% Re$"ra%!r!Laringitis ' bronuitis agudas ' crnicas. >ibrosis pulmonar

    tipo ammanic-. ncer pulmonar primitio (2! a 3! eces ms recuenteue la poblacin general).

    ;.2.* De$%!Irritacin gastrointestinal. @lcera gastroduodenal dudosa. epatitis' neritis dudosas. +rosin ' color amarillo de los dientes.

    ?. Inde$ b!+*!$7e usa el niel de Jr en Aa orina.Parmetros "icrogramos (ug) o nanomoles(nmol), usados en otros pa/ses.

    +uialencias1 "icrogramo D 1?,2 nmol 1 nanomol !,!*2 ug

    "0todo &nal/tico colorim0trico con dienilcarba#ida.

    +l niel de Jr en la orina en casos noexpuestos

    se estima en !,!1! mg8l. :ieles superiores signiican exposicin' el !,12! mg8l se considera cr/tico.

    1!.Inde$ amben%a+e$ La &"P es de !.!% mg8m3 de cido crmico ' cromatosexpresados como rs ' corresponden a los eectos no cancer/genos (=.7. 9;8;3). +ncuanto a los eectos cancer/genos ' los compuestos ue los producen no existe unconsenso, excepto de ba$ar la dosis al niel ms ba$o posible.

    Para la toma de la muestra se recomienda un colector indiidual a bater/a ue -agapasar el aire a tra0s de un iltro de PF. 7e recomienda el anlisis colorim0trico de ladienilcarba#ida. 7e puede usar tambi0n la espectrootometr/a de absorcin atmica.

    11. ,+ana

    11.1.,+ana m=da

    11.1.1 B!+*a r en orina cada 5 meses. 7i el niel es superior a !,12! mg8ldebe repetirse a los 3 meses -asta lograr su descenso, preias las medidas-igi0nicas. La persistencia de nieles no cr/ticos pero altos por sobre *!microgramos -ace necesario el estudio cl/nico del traba$ador.

    11.1.2 C+-n!7e controlarn los siguientes datos. on$untiitis ' signos ' s/ntomas de irritacin cada 5 meses.

    "ucosa nasoar/ngea por rinoscop/a ' isin directa cada 5 meses. Piel de las extremidades superiores e ineriores, ingle ' abdomen cada 5meses.

    +spirometr/a ' encuesta de bronuitis crnica una e# al a4o.

    adiogra/a trax una e# al a4o o cada dos a4os seg6n riesgo. 7/ntomas ' signos digestios cada 5 meses.

    +xamen de orina completo una e# o dos eces al a4o seg6n riesgo.

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    11.2. ,+ana amben%a++aluacin de la concentracin a0rea cada 5 meses o unae# al a4o seg6n intensidad del riesgo. =eben obserarse Aas condiciones uellean a la absorcin cutnea.

    12. C!n%r!+ 4=n!

    12.1. Medda$ amben%a+e$Fentilacin local mecnica en todas las uentes productoras de polos, aerosoles l/uidos ' apores. @so de bols de plstico ' aceites especiales en los ba4os de cromado. "antenimiento de limpie#a general (talleres ' bodegas).

    oninamiento de las operaciones ms riesgosas. Peligro de inlamacin.

    12.2. Medda$ "er$!na+e$ +ducacin preentia de los -bitos de traba$o 'emergencias en caso de contactos masios del r con los o$os ' la piel.Proisin de duc-as ' laados de los o$os ' piel. opas de traba$o conindicacin de cambio diario. aretas, guantes, delantales, #apatos ' botas concontraindicacin de usar estos implementos contaminados con polos ' l/uidoscromados. espiradores de iltros o mscaras con presin negatia o positia

    con alimentacin de aire seg6n la cuant/a del riesgo.13. C!n%r!+ de +a "!b+a*n :o se describen episodios comunitarios de contaminacin

    por r. :o obstante deben considerarse la salud de los -abitantes cercanos a lasplantas ue emiten contaminantes al aire.

    1%. Tra%amen%! de +a n%!'a*n

    1%.1. L!a+ &plicacin en 6lceras de pomadas ' soluciones a base de +=N&.Nratamiento sintomtico en las dermatosis.

    1%.2. Genera+Nratamiento sintomtico.

    1*. Mane>! m=d!+ea+La Le' 15.9%% ' su eglamento =.7. 1!?855, &rt. 1;a) *, &rt.

    1?,1), &rt. 23,1) ' &rt. 2%,1) inclu'en a la intoxicacin por cromo como enermedadproesional en los respectios da4os ue produ#ca (dermatitis, 6lceras, cncer, etc.) 'en sus dierentes grados de incapacidad.

    1*.1. Ina"adad %em"!ra+ =ermatitis ' 6lceras. 7ubsidios.

    1*.2. Ina"adad "ermanen%e Los casos con lesiones cutneas o alteracionesnasoar/ngeas irreersibles se consideran incapacidad parcial.Los casos de cncer pulmonar intratable se consideran incapacidad total.

    Pensin parcial o total seg6n sea el grado de incapacidad.

    1*.3. M#er%e Los casos atales darn derec-o a los causa-abentes a recibir los

    beneicios legales correspondientes.

    15. Re?#$%!$ de +!$ e'2mene$ de nre$! / !n%randa!ne$ de+ em"+e!

    15.1. E'amen de nre$!+xamen cl/nico con detalle del estado de la piel. +xamenrinoar/ngeo, incluida la rinoscop/a. adiogra/a ' espirometr/a. r en orina antesde iniciar el traba$o.

    15.2. C!n%randa!ne$elatias >ar/ngeolaringitis ' bronuitis crnica. Jastritis ' 6lcera

    gastroduodenal.

    &bsolutas +ccemas crnicos. initis crnica (ocena).

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    1.MANGANESO (Mn) Y COMPUESTOS.

    2.In%!'a*n "!r manane$! ! manan$m!.

    3. C!m"#e$%!$

    Mnera+e$ de *'d!$ de Mn

    Pirulosita (negro) "n2(5!53 "n Q)

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    Parmetros "icrogramos (ug) o nanomoles (nmol), usados enotros pa/ses.

    +uialencias1 microgramo D 1;,2 nmol 1 nanomol D !,!*%? ug

    "0todo olorim0trico con persulato de amonio o espectrootometr/a de absorcin atmica.

    ;.1. Lo nieles estimados como normales o de reerencia en personas no expuestas son

    7angre ; ug8lgr ' rina 1! ug8l.

    +stos nieles tienen relacin con el grado de exposicin, pero no la tienen con loscasos enermos de manera ue 0stos eliminan menos "n ue los expuestos sanos.

    ;.2. +xmenes +s imprescindible un estudio neurolgico ' psiui. trico completo.Pueden usarse exmenes complementarios como el +"J, ++J, F.J. ' ocular.

    ?. Inde$ amben%a+e$

    "anganesoumos

    &"P !,; mg8m3 %! -oras (=.7. :! 9;8;3).

    Noma de muestra precipitador electrosttico.

    "0todo de anlisis colorim0trico con persulato de amonio o espectrootometr/a de

    absorcin atmica.

    1!. C+-n! La intoxicacin mangnica presenta un cuadro mu' parecido alParTinsonismo ' se diide en 2 per/odos uno agudo psicomotor, -iperuin0tico ' otrocrnico neurolgico, -ipouin0tico.

    1!.1. C#adr! "$!m!%!r7e presenta como antecedentes de Aa ma'or parte de loscuadros crnicos. Los s/ntomas de esta Zpsicosis mangnicaM en orden decrecienteson agresiidad, inestabilidad emocional de la risa al llanto ciles, euoria, erbosidad, uga de ideas, conusin mental, apat/a, depresin, retraimiento, amnesia,alucinaciones isuales terror/icas, alucinaciones ac6sticas ' aumento de la libido.

    1!.2. C#adr! ne#r!+*! +s el ms conocido por los s/ntomas ' signos ' suenumeracin se -ar igualmente en orden decreciente de recuencia

    S-n%!ma$ atigabilidad cil, diicultad para -ablar ' para deambular, sensacinde debilidad ' astenia, trastornos de sue4o (insomnio, inersin), sialorrea,temblor, cealeas, dolores musculares, parestesias, calambres, 0rtigo 'disminucin de la libido.

    Sn!$disartria, bradilalia ' o# montona, marc-a lenta, arrastrada, -ipertoniamuscular de ambas extremidades con signos de la rueda dentada, cara de mscara,temblor de las extremidades, lengua ' prpados, disminucin de la uer#amuscular, alteracin de los rele$os posturales con antero, retro ' lateropropulsin,rele$os osteotendinosos normales, diplopia, microgra/a, alteraciones auditias,signos piramidales en general ausentes.

    11. ,+ana

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    11.1. ,+ana m=da 7eg6n el grado de riesgo los traba$adores deben sercontrolados desde cada 3 meses a una e# al a4o.

    11.1.1 Inde$ b!+*!$ :o aplicables.

    11.1.2 E'2mene$=eben -acerse con encuestas o periles de s/ntomas ' signosue permiten un seguimiento con la periocidad indicada.

    11.2. ,+ana amben%a+"ediciones con la periodicidad seg6n el riesgo. "antenerlas concentraciones a0reas por deba$o de la &"P.

    12. C!n%r!+ 4=n!

    12.1. Medda$ amben%a+e$ Fentilacin general ' local adecuadasa la aena. +l uso de la peroracin en -6medo ' de cortinasde agua no son aplicables en la miner/a por caracter/sticas de

    los minerales. ontrol de los -umos en la industria del -ierro' acero.

    12.2. Medda$ "er$!na+e$+ducacin. @so de mscaras con iltros adecuados para lacaptacin de polos ' -umos, si no es posible otro control.

    13. C!n%r!+ de +a "!b+a*n:o se describen episodios.

    1%. Tra%amen%!+l uso del +=N& (Fersenato) no -a dado los resultados esperados. +ncambio la Ldopa, precursor metablico de la dopamina, -a dado resultados me$ores 'ms promisores. 7e estima ue pasa la barrera sangu/nea para conertirse endopam/na en los ganglios basales. La dosis eica# de Ldopa es de *!! a ;!! mgrdiarios, repartidos en % dosis per os durante * semanas ' -asta ? semanas si es

    necesario. @ltimamente la Ldopa se asocia con la ben#era#ida en cpsulas, enproporcin de % a 1, para eitar la descarboli#acin extracerebral.

    1*. Mane>! m=d!+ea++l mangan ismo presenta problemas particulares dentro de laaplicacin de la Le' :[ 15.9%% ' su eglamento 1!?85; donde igura en el &rt. 1;, a*), &rt. 1?,1, &rt. 23, 1 ' &rt. 2%,1. Incapac/dad temporal (ase psicomotora). 7ubsidiode enermedad. =eben considerarse los problemas criminales por actos impulsioscausados por esta enermedad ' el tratamiento $udicial adecuado.

    Incapacidad permanente La ma'or parte de las lesiones neurolgicas producen unainalide# total ue incluso puede llegar a la gran inalide#. Pensin total o de JranInalide#.

    +l caso tratado puede uedar con una inalide# parcial.15. Re?#$%!$ de e'2mene$ de nre$! / !n%randa!ne$ "ara e+ %raba>!

    15.1. E'2mene$ de nre$!+xamen cl/nico complementado con exmenesneurolg/cos ' psiuitricos.

    15.2. C!n%randa!ne$

    &bsolutas +nermos neurolgicos ' psiuitricos.

    elatias &ntecedentes amiliares de enermedades psiuitricas.

    DERI,ADOS NITRADOS DE LOS HIDROCARBUROS AROMATICOS

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    1. Losderiados aromticos nitrados son un grupo relatiamente -omog0neo en los cualesradicales nitro A:2) substitu'en los tomos de -idrgeno del anillo aromtico. +stoscompuestos se producen en general por nitracin del aromtico, se usan ampliamentecomo explosios, pesticidas, s/ntesis u/mica de colorantes ' otros compuestos deaplicacin miscelnea.

    +stos deriados nitrados penetran rpidamente por la piel ue pasa a ser la /a deingreso ms importante, seguida por la respiratoria. La accin local puede ser irritatia ocolorante de la piel ' mucosas. La accin generali#ada se traduce en cianosis(meta-emoglobinemia), -ipertermia, compromiso del 7.:.., -/gado, ri4n ' sistema-ematopo'0tico. Los ms importante son

    1.1. :itrobenceno (5*:). 7innimos :.uentes deexposicin Polos, l/uidos, aerosoles l/uidos ' apores.

    Man#fa%#ra$ / A"+a*n NB DNB DN& DNOC DNT TNT TN&

    +xplosios X X X X X XPesticidas X Xerbicidas X X"aderas ' cueros X X7/ntesis colorantes X X X X X X7/ntesis u/mica X X X Xeactios otogricos X X XLaboratorios m0dicos X7olentes X

    6.< ,-a$ de :nre$!

    6.;. Re$"ra%!rapolos, aerosoles l/uidos ' apores.

    6.8.De$%aslidos 'l/uidos, la menos recuente.

    6.3. C#%2neaslidos, l/uidos ' aerosoles l/uidos.

    .< Me%ab!+$m! La ma'or parte es metaboli#ada como deriados aminoenlicosurinarios, el resto es eliminado por la orina en su ormaoriginal. Los nieles urinariosdel compuesto o de sus metabolitossigniican slo exposicin. La meta-emoglobina es

    producida por accin de arios de estos deriados.

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    9.Pa%!+!-a =epresin el sistema -ematopo'0tico desde anemia moderada a aplstica.emlisis. &lteracin del 7:, el 7F, -eptico ' renal de grado lee a grae.oloracin cutnea ' anerios ' con$untia (0sta puede ser debida tambi0n a ictericia). +l=:> ' el =: por una alteracin de la osorilacin oxidatia blouea la &NP lo ue

    produce un aumento del metabolismo ' el consumo de !2 es liberado en orma de calor(pirexia). :euritis ptica por =: ' =:.

    ;. C+-na

    ;.1. L!a+e$+stas maniestaciones pueden resumirse en

    SIGNOS CLINICOS NB DNB DN& DNOC DNT TNT TN&

    Irritacin o$os F F F FIrritacin piel X X X=ermatitis X X Xoloracin amarilla

    piel'anerios X X X X X X

    ;.2. Genera+e$+l cuadro se reiere especialmente a episodios agudos. +l compromisodel 7: se traduce en atiga, cealeas, 0rtigo, mitos seguidos de depresin,inconsciencia ' coma. Los s/ntomas de la meta-emoglobinem/a, uera de la cianosis' la disnea, son mu' seme$antes a los del compromiso del 7:. Los cuadros de-iperpirexia se acompa4an de sudoracin excesia,sed intensa ' p0rdida de peso. Nodos estos cuadros agudos pueden causar la muerte. Por 6ltimo, el I:I llega a presentar -epatitis txica ' anemiaaplstica. & continuacin se resumen los s/ntomas ' signos ms prealentes de cadauno de los compuestos.

    SIGNOS Y SINTOMAS NB DNB DN& DNOC DNT TNT TN&

    S.N.C. F FCan!$$ F F F F&ebre F FAnema F F FD$nea F F F FI%era X X X X X XA+b#mn#ra F F FTra$%!rn!$ $#a+e$ F F F

    ?. Inde$ b!+*!$ En enera+ $nfan e'"!$*n / $# "re$enase determina en la orina como eliminacin del compuesto (=:aminonitroenol ' I:I 2,5dinitro%aminotolueno).

    La meta-emoglobinemia se inestiga en :

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    I:I ( ) 1 .* mg8m3 %; (:orma &mericana) N:> ( ) !.1 mg8m3 %! (:orma &mericana)

    ;;.! m=d!+ea+Id. al de tros solentes.

    15. E'2mene$ de nre$! / !n%randa!ne$ "ara e+ em"+e!15.1. +xamen de ingresoexamen cl/nico complementado con exmenes -ematolgicos

    ' de la uncin -eptica ' renal.

    15.2. ontraindicaciones.

    &bsolutas &lteraciones -epticas, renales ' -ematolgicas.

    elatias &lco-olismo, antecedentes de discras/as sangu/neas.

    DERI,ADOS AMINADOS DE LOS HIDROCARBUROS AROMATICOS

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    1. C!m"#e$%!$ Las aminas aromticasson J aromticos en los cuales los tomos de -an sido reempla#ados por el grupo amino (:2). & su e#, los tomos de del grupoamino pueden ser reempla#ados por grupos aluilos dando lugar a aminas secundarias 'terciarias. 7e producen por nitracin del J aromtico o por reaccin del amon/aco conu4 -idrocarburo. 7e presentan generalmente en orma de cristales de dierentes colores '

    a eces solamente en estado l/uido (anilina).2. ,-a$ de nre$! / "a%!+!-aLas /as de ingreso son las cutneas ' la respiratoria. Las

    sales aminadas son menos absorbidas por la piel ue los productos primarios.

    Los eectos principales son la me%a4em!+!bnema / e+ 2ner de +a$ -a$ #rnara$@especialmente de la e$igaG otros eectos son la-ematuria, cistitis, anemias ' reaccincutnea, sea por contacto directo o por sensibili#acin.

    La accin cancer/gena se atribu'e a un metabolito actio del compuesto aminado en laorina.

    La accin sobre Aa b es debida probablemente a metabol/tos (pam/noenol) ' secaracteri#a por la oxidacin de >e del estado erroso al 0rrico cu'o ox/geno no esentregado a los te$idos. La meta-emogiobinemia ("lIb) es en realidad un comple$o de-emoglobina (b). La ormacin de "b con los compuestos aminados es ms rpidaue con los compuestos nitrados.

    3 C+-na

    3.1. Efe%!$ 4em2%!$=ebido a la alteracin de la -emoglobina se produce una anoxiaue se caracteri#a por cianosis ' s/ntomas generales. +ste cuadro puede ser agudo ocrnico. +l cuadro agudo se caracteri#a por una cianosis de color pi#arra o a#uladoue aparece rpidamente ' es de locali#acin principal en los labios ' en las basesde las u4as. +l resto de la piel puede ser de color plido ceniciento. Los s/ntomasgenerales son nuseas, cealeas, mareos, parestesias, alteraciones sensoriales (o/dos,ista), depresin, somnolencia ' comaG a eces excitacin. >actores agraantes sonla temperatura ambiental alta ' el alco-ol. +n casosgraes puede aparecer anemia -emol/tica. +n la orma crnica la cianosis ' loss/ntomas generales son discretos. 7e recuerdan los accidentes de los ni4os (pa4alesmarcados ' -bito de mascar minas de lpices).

    3.2.ncer urinario +l desarrollo depende del tiempo de exposicin ue oscila entre % a%! a4os, con un promedio de 2!. +l cuadro cl/nico es indistinguible del cncerurinario de la poblacin general. La locali#acin ms recuente es la esical, aunue

    puede aectar otros sectores de la /a urinaria.

    3.3. 7ensibili#acin 7e describen el asma ' los excemas de las manos (tintura decabello).

    3.%. ompuestos, uentes de exposicin ' eectos de los agentes

    AGENTE &UENTES DE EXPOSICION CLINICAAn+na (fen+ amna) S-n%e$$ de !+!ran%e$ ae+era Irr%an%e !#+aro (aminobenceno). dores de cauc-o, antioxidantes, "b.

    resinas, barnices, tintas de mar car, desarrollo otogrico, perumes, productos armac0uticos,

    s/ntesis u/mica.

    OT!+#dna (me%+an Pr!d#%!$ farma=#%!$@ "+2$% Derma%%$ MHb lina oaminotolueno). cos, colorantes,

    s/ntesis orgnica.

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    de laboratorio (sangre). sibili#acin,ncer esical.

    D+!r!bendna Pmen%!$@ %e'%+e$@ "+2$%!$@ Sen$b+0a*n lpices. cutnea, cncer

    esical no obserado.

    a:atilamina olorantes, cauc-o, s/ntesis u/ ncer esical.mica.

    T!+#+enedamna C!+!ran%e$ "arapieles ' pelos, Irritacin ocularcauc-o, plsticos. ' cutnea. e

    patitis.

    %. Indices biolgicos

    %.1. 7angre La meta-emoglobinemia por deba$o de 5V0no se considera signiicatia.

    Igualmente el niel de -emoglobina es un /ndice \til en la igilancia de losexpuestos.

    -33%.2. rina =e los metabolitos conocidos de la anilina se usa el paraaminodenol. +n

    -ile un niel igual o superior a !.!*! mg8I se considera el l/mite cr/tico.

    *.Indices ambientales &nilina ' -omlogos (piel) &"P 1,5 ppm ; mg8m 3, %; -r.

    semana (=.7. 1?895).

    oNoluidina &"P 2 ppm %! -r. semana (:orma &mericana).

    Para los otros compuestos carcingenos no -a' &"P nacionales ' para su uso debe-aber una autori#acin sanitaria condicionada a la rigurosidad de las medidas

    preentias (&rt. 5, =.7. 1?895).

    5. Figilancia

    5.1.Figilancia m=da

    &gentes meta-emoglobini#antes =ebido a ue -a' nieles de "b ue no seacompa4an de cianosis, se estima ue ciras superiores al ;771! indican cianosislatente ' el traba$ador debe ser sacado del puesto -asta ue se normalicen los

    nieles.&gentes cancer/genos +l contiol peridico de los riesgos de cncer esical entraba$adores expuestos puede -acerse por medio de pruebas indirectas como elPapanicolau ' la -ematuria microscpica. La -ematuria cl/nica correspondegeneralmente a un tumor inoperable. La cistoscop/a peridica, si bien es el me$orm0todo de diagnstico, presenta en la prctica diersas diicultades ' puede

    $ust/icarse en presencia de una alteracin reelada por las pruebas indirectas.

    5.2. Figilancia ambiental La periodicidad de los controles se basar no slo en las&"P (anilinas) sino ue tambi0n en las condiciones de cumplimiento de lasnormas de -igiene ocupacional.

    9. C!n%r!+ 4=n!

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    9.1. "edidas ambientales +n el caso de agentes cancer/genos debe extremarse lapreencin por medio de procedimientos enclaustrados o automticos. uidadoespecial de ca4er/as ' llaes para eitar iltraciones. Para los agentesmeta-emoglobini#antes est indicada la entilacin local controlada.

    9.2. "edidas personales +ducacin sobre los riesgos. opa adecuada para eitarabsorcin cutnea. Juantes, gaas ' #apatos contra las salpicaduras de los o$os '

    piel. ambio inmediato de ropas en caso de mo$aduras. >acilidades de laatorios,ba4os ' duc-as de emergencias.

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    'HDERI,ADOS HALOGENADOS DE LOS HIDROCARBUROS ALI&ATICOS

    Los compuestos aliticos con tomo de carbn en cadenas abiertas son series de-idrocarburos ue comprenden tres grandes grupos los acetilenos ' los etilenos (oleinas)ue no son saturados ' las parainas de las cuales se consideran las ormas gaseosas (metano,etano, propano ' butano) ue son saturados. Nodos ellos se pueden asociar con l,

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    9.3.%.%.on 1.% 7olente de aceite, grasa, placas, barnices, cauc-o, ceras ' resinas, s/ntesis

    de >luorocarburos, limpie#a en seco en l/uidos ' en pastas, extincin de incendios(granadas ' extintores a presin), anti-elm/ntico.

    *. F/as de Angreso

    *.1. ln-alacin para los deriados di, tri ' tetra.

    *.2. utnea principal en el deriado mono ' secundaria en los otros.

    *.3. =igestia es importante en el deriado tetra.

    5"etabolismo +n el deriado tetra se absorbe el 3!F ! del cual la mitad se ex-alalentamente como tal ' el resto por la orina como metabolitos no identiicados.

    9. Patolog/a &ccin neurotxica con grados dierentes de narcosis seg6n el deriado, sonde accin ms aguda los mono ' di ' pueden mantener un curso crnico. &ccin irritantede las mucosas respiratorias ' ocular, especialmente con el deriado di. &ccin -epatorenal degeneratia aguda especialmente con el deriado tetra ' menor con el tr/, paraambos el da4o puede tomar un curso crnico. &ccin cutnea con desgrasamiento 'grietas. 7e describe un aumento de la carboxi-emoglobina en la exposicin al deriadodi.

    ;. Indices biolgicos

    ;.1.:ieles en la sangre ' orina ' metabolitos no aplicables.

    ;.2. +xmenes de las unciones -eptica ' renal. Pruebas neuroisiolgicas.

    ?. Indices ambientales=eriados tetra &"P (piel) % ppm. o 2; mg8m3 (=.7. 9;8;3)o tetracloruro de carbono

    =eriado tri o &"P ; ppm. o %! mg8m3 (=.7. 9;8;3) cloroormo

    Para los deriados mono ' di las normas norteamericanas dan 1!! ' 2!! ppmrespectiamente.

    N0cnica de muestreo tubos rellenos con carbn actiado un litro por minuto con untotal de * a 1! 1.

    "0todo de anlisis romatogra/a de gases.

    1!. l/nica

    1!.1. uadro agudo La narcosis prounda es prealente con los deriados mono 'di. Irritacin broncopulmonar con deriados di. Parlisis card/aca con deriado tri.=egeneracin -epatorenal especialmente con el deriado tetra ' en segundo lugarcon el deriado tri.

    1!.2.uadro crnico La alteracin del 7.:.. puede producirse con el deriado di enorma de ebriedad e incoordinacin lo ue acilita accidentes. Los deriados tri 'tetra pueden producir una lesin -epatorenal degeneratia de tipo tubular en el ri4n ' tipo cirrtico en el -/gado. =ermatitis con todos los deriados.

    11. Figilancia

    11.1.Figilancia m0dica

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    11.1.1 Indices biolgicos +xmenes de la uncin -eptica ' renal. Pruebasneuropsicolgica. Periodicidad seg6n el deriado ' la cuant/a de laexposicin.

    11.1.2 +xamen cl/nico +xamen general con 0nasis en los aspectos -epticos,renales, neurolgicos ' cutneos.

    11.2. Figilancia ambiental "antener las concentraciones por deba$o de la &"P.Periodicidad seg6n nieles.

    12. C!n%r!+ 4=n!

    12.1. "edidas ambientales Fentilacin local en procesos con alto niel de apores.

    12.2."edidas personales +ducacin sobre los riesgos ' maniestaciones mrbidas.Proteccin personal con ropa, guantes ' delantales. ambios de ropa diario.espiradores con iltros u/micos.

    13. ontrol de la poblacin +ducacin a todo niel para eitar el uso de los solentes

    peligrosos caseros como el tetracloruro de carbono ' la adiccin de la $uentud.1%.Nratamiento 7intomtico

    1*&spectos m0dicolegales "ane$o m0dico legal La Le' :C 15.9%% ' su reglamento(&rt. 1;, a 11), (&rt. 1?,1), (&rt. 23,1) ' (&rt. 2%,1) 1!?85;. Inclu'en a la intoxicacin

    por deriados -alogenados de .. aliticos como enermedad proesional en susdierentes grados de incapacidad.

    1*.1.Incapacidad temporal asos de narcosis aguda o da4o -epatorenal -asta sucuracin o desarrollo de secuelas incapacitantes. 7ubsidi.

    1*.2.Incapacidad permanente asos de da4o cerebral o -epatorenal irreersible sernclasiicados como parciales o totales. Pensin parcial o total.

    1*.3. "uerte Los casos atales darn derec-o a los causa -abientes a recibir losbeneicios legales correspondientes.

    15. euisitos de e'2mene$ de nre$! / !n%randa*n "ara e+ %raba>!.

    15.1.+xamen cl/nico ' con 0nasis en lo neurolgico, -eptico ' cutneo.;.8.C!n%randa!ne$

    Re+a%a$ Men!re$ de 1; a4os, embara#adas.Ab$!+#%a$He"a%%$@ "a$ada$ ! "re$en%e$. Enfermedad ne#r!+*a.

    II DERI,ADOS CLORADOS DEL ETILENO (CH8 D CH8)1 .Nricloroetileno (I D I2) 7innimo tricloruro de etileno, tricloroeteno.

    Netracloroetileno (I2 D JI2 ) 7innimo percloroetileno, dicloruro de carbn.

    2 Enfermedad ! :n%!'a*n "!r %r ! %e%ra+!r!e%+en!.

    3 C!m"#e$%!$

    3.1. =eriados tri l/uido incoloro, no inlamable, con olor dulce caracter/stico.

    3.2. =eriados tetra idem. al tri.% en%e$ de e'"!$*n

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    9.;. Tr =esgrasador en metalurgia, limpiado en seco. +xtractor solente (cae/na).7olente de pinturas, colorantes ' grasas para $abones l/uidos, remoedoresde pinturas ' aluitranes, cementos de cauc-o ' pastas de #apatos. =esgrasador de lanas. 7/ntesis u/mica.

    %.2. Te%ra Limpiado en seco. 7olente. 7/ntesis u/mica. &nti-elm/ntico. >um/gante.*. F/a de ingreso Fapores ' contacto con el l/uido.

    *.1. espiratoria para ambos.

    *.2. utnea para ambos.

    5. "etabolismo

    .;. Tr 7e retiene el !8o ' el resto es eliminado por la respiracin. 7e transorma en dosmetabolitos, el cido tricloroac0tico ' el triclometanol. +ste 6ltimo se con$uga conel cido glucurnico ' se le considera como el erdadero txico.

    5.2. Te%ra "etabolito no identiicado.

    .< Pa%!+!-a

    .;. Tr De"re$!r de+ 7.:.. con lesin de nerios peri0ricos (ptico). &ccin miocard/aca.=a4o -epatorenal. Irritante de las mucosas ' piel.

    9.2. Te%ra "a'or accin txica -epatorenal ue el tri.

    %. "anual de Noxicologia. .

    Inde$ b!+*!$

    .;. Tr Los nieles mximos permisibles de los metabolitos se estima en

    &cido tricloroac0tico (NJ&) 2!! mg8l.Nricloroetanol (NJ+) 32! mg8l.

    Noma de muestra a in de la semana laboral.

    "0todo colorim0trico con piridina.

    La de%ermna*n del tri en el aire espirado Andica el grado de exposicin. :o -a'

    norma espec/ica de ealuacin.

    Netra :o se aplica la determinacin de metabolitos.

    ;.2. +xmenes especiali#ados 7e -arn exmenes ' bater/as de pruebas seg6n el compromiso,neurolgico, psiuitrico, ocular o -epatorenal.

    ?. Indices ambientales

    .;. Tr &"P ;! ppm %2; mg8m3, %; -oras semana (=.7. 9;8;3).

    .8. Te%ra GAMP 67 ""m * 336 mg8m3 %! -oras semana (:orma &mericana).

    Noma de muestras tubos de carbn actiado.

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    "0todo cromatogra/a de gases.

    1!.l/nica Las maniestaciones son seme$antes para ambos productos con predominio de lasmentales, neurolgicas ' cardioasculares para el tri ' -epatorenal para el tetra.

    1!.1.uadro agudo La in-alacin masia da un cuadro de narcosis seme$ante al del

    alco-olismo al cual se agregan s/ntomas broncopulmonares, asixia ' arritmia entricularcon eentual paro card/aco.La salpicadura de l/uido produce irritacin con$untial, de lamucosa nasoar/ngea ' bronuial.

    1!.2.uadro crnico La in-alaci6n o la absorcin percutnea producen los siguientes s/ntomas' signos

    1!.2.1 :arcosis moderada con ebriedad despu0s del traba$o ' s/ntomas de priacin enlos d/as de descanso semanal. Intolerancia con alco-ol especialmente de tipogastrointestinal.

    1!.2.2 Psiuitricos Irritabilidad, insomnio, 0rtigos ' cealeas, cuadro neurast0nico uepuede llegar a una psi

    cosi 6.

    1!.2.3 :eurolgicos Paresias ' polineuritis del trig0mino, &lteraciones del +.+.J.(disrritmia).

    1!.2.% culares :euritis retroglobular, atroia ptica ' perturbacin de la isin de colorue se maniiestan por isin borrosa ' diplopia llegando a eces a la ceguera.:istagmus.

    11!.2.*. ardioasculares &lteraciones del +..J. (ontrol de expuestos).1!.2.5 epatorenales &lteraciones ms obseradas con el tetra.

    11 .,+ana

    11.1. Figilancia m0dica 7e recomienda control semestral o anual seg6n el grado de exposicinal riesgo.

    11.1.1 Indices biolgicos Para el tri los nieles de los metabolitos citados.

    11.1.2 ontrol cl/nico 7e -arn exmenes especiali#ados para el control de lasmaniestaciones ps/uicas, neurolgicas, cardioasculares ' oculares, -epticas 'renales.

    11.2. Figilancia ambiental "antener las concentraciones por deba$o de la &"P. Periodicidadseg6n nieles.

    ;8.

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    ;3.

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    9.1.&ccin aguda irritante de la piel ' /as respiratorias.9.2. &ccin crnica con aumento del te$ido conectio ' ibrosis, alteracin ascular peri0rica,

    depresin trombocitaria, alteracin sea por osteolisis ' osteoporosis. &ccin cancer/genasobre el -/gado ' otros rganos.

    ;. uadro cl/nico

    ;.1. :arcosis de grado lee a prounda. Irritacin broncopulmonar de lee a intensa. =ermatitisde contacto.

    ;.2. rnicas 7on las ms releantes por exposicin crnica. &croosteolisis de las primerasalanges de los dedos de las manos ' ms raramente de los pies.

    +nermedad de a'naud de los dedos de las manos.

    +sclerodemia.

    epatitis tipo cirrtico con s/ndrome portal (

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    12.1.ontrol ambiental =eteccin continua de ugas ' medidas para eitar estas ugas.Fentilacin adecuada ' eica#. +uipos especiali#ados para la limpie#a de los reactores.

    12.2.ontrol personal +ducacin en todos los nieles del uso. opas adecuadas ' su cambiodiario para preenir contacto cutneo. =uc-as, mscaras con iltros u/micos 'respiradores especiales para emergencias.

    13 ontrol de la poblacin general :o -a' eidencia epidemiolg/ca en las poblaciones aleda4as alas plantas. :ecesidad de estudio del problema (+P&). bseracin de la /a digestia por usode plsticos mal curados ue contaminan los alimentos.

    1%. Nratamiento 7intomtico.

    ;6.< Mane>! m=d!+ea+ Id. al de otros solentes al/ticos.

    ;.

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    %.2. umiganteinsecticidas o nematocidas. 7olentede resinas, gomas ' ceras. =esgrasante de Aana. Intermediario &de s/ntesis u/mica.

    %.3.

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    Las /as son la absorcin por el contacto cutneo o la in-alac/n de apores o aerosoles. +stasaminas son intensamente alcalinas por lo cual algunas de ellas son mu' irritantes para la piel 'mucosas. +n general no producen eectos generali#ados.

    3. ompuestos, uentes de e'"!$*n / manfe$%a!ne$ cl/nicas

    :"@+:N+7 =+ +EP7II: LI:I&

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    3.ompuestos L/uido de olor putreacto en su orma comercial, emite apores ' es inlamable. 7edetecta por el olor a 1 ppm, pero el sentido del olato se atiga rpidamente ' pasa a percibirlo aconcentraciones ms altas.

    %. >uentes de exposicin

    %.1. "anuactura del ra'n +n las diersas ases del proceso me#cla con la celulosa paraormar el xantato, me#cla del xantato con la soda para ormar la iscosa, paso de laiscosa por las espinetas para el -ilado ' operaciones posteriores. Las primeras son msriesgosas.

    %.2. 7olentes para ulcani#acin en r/o, extraccin de aceites, soro, a#ure, bromo ' 'odo,limpie#a en seco, remoedor de pinturas, lacas ' barnices ' desgrasador de metales.

    %.3. 7/ntesis u/mica para desinectantes de suelos, l% ' xantogenatos.

    %.%. "iscelneas umigacin de granos, tubos electrnicos, idrios pticos ' plateadosel0ctricos.

    6.

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    ;.2.* epatorenal Pruebas espec/icas.

    .< Inde$ amben%a+e$

    &"P ; ppm 2% mg8m3 (=.7. 9;8;3).

    "uestreo tubos de carbn actiado.

    &nlisis cromatogra/a de gases con detector otom0trico de llama o dietilamina c6prica.1!. l/nica

    1!.1 uadro agudo Irritacin de las con$untias ' piel con ormacin de es/culas 'uemaduras 2 a 3er. grado en contacto con l/uido. :useas, mitos ' dolor abdominal.:arcosis de lee a prounda.

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    #'%( ontrol -igi0nico

    12.1. "edidas ambientales Fentilacin Aocal ' general. "edidas de proteccin contra riesgo deincendios debido a su alta inlamabilidad. "anipulacin ' almacenamiento, ale$ado deuentes de calor, llamas ' c-ispas el0ctricas.

    12.2. "edidas personales +ducacin sobre preencin de riesgos. "edidas de emergencia paracasos de salpicaduras de l/uidos a los o$os ' piel ' de tratamiento de intoxicacionesgenerali#adas agudas. Jaas contra salpicaduras. Juantes de goma sint0ticos ' delantales adecuados. opa adecuada ' cambio de ella. "scaras con canister orespiradores con alimentacin de aire ' presin positia seg6n el grado de contaminacinambiental.

    13.ontrol de la comunidad &dertencia en el uso casero por los peligros de salpicaduras ' dein-alacin, como igualmente a los toxicmanos.

    1%.Nratamiento 7intomtico.

    1*."ane$o m0dicolegal 7eme$ante de otros solentes.

    15. +xmenes de Angreso ' contraindicaciones

    15.1. +xmenes de ingreso +xamen general, incluido neurolgico ' psiuitrico. +xamenocular con ondo de o$o ' presin ocular, +..J., l/pidos en sangre ' examen de orina.

    15.2. ontraindicaciones

    &bsolutas Lesiones neurolgicas centrales ' peri0ricas.

    Lesiones oculares de la retina. =iabetes. ipertensin. :eropat/a crnica. +nermedades"entales.

    elatias &ntecedentes de glomeruloneritis, -epatitis ' 6lceras gastrointestinales 'enermedades mentales.J&7+7 &7>IEI&:N+7

    +l monxido de carbono, los cianuros ' el cido sul-/drico constitu'en un grupo de agentescu'o eecto es el de proocar asixia por una alteracin del transporte o de la entrega del a loste$idos por parte de la -emoglobina. +sta asixia, ue signiica desde una -ipoxia a una anoxiau/mica, puede ser mu' rpida ' iolenta ' suele complicarse adems de una parlisis del centrorespiratorio.

    Por las caracter/sticas de estas intoxicaciones ue se describen a continuacin, se deben arbitrarlas siguientes medidas

    1 . Preencin mxima de los riesgos ue reuieren una igilancia ambiental cuidadosa ' un controladecuado de las condiciones ambientales ue proocan los riesgos.

    2. "edidas de emergencia debidamente programadas para la eacuacin de los lugarescontaminados ' los m0todos racionales de salamento, eitando as/ las muertes en serie ue seproducen en los compa4eros de los traba$adores ue tratan de actuar como rescatadores, '

    3.Nratamiento de urgencia de los accidentados, bien organi#ado con los medios m/nimos deprimeros auxilios ' un adecuado entrenamiento del personal ue act6e en las medidas deemergencia.

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    1. ":EI= =+ &uentes de exposicin

    %.1. @sos "etalurgia como agente reductor. 7/ntesis orgnica paC^CCC C ra productos delpetrleo. "anuactura de carbon/los metli Ccos (n/uel).

    %.2. Producto de combustin incompleta en ombustin de motores de gasolina ' petrleodiesel. +misin de undiciones de -ierro ' acero, cracTing catal/ticos en la reinacin depetrleo, -ornos de cemento, -ornos de carbn, estuas de coTe, sintereo de -ornos desiderurgia ' manuactura de ormalde-/do.

    7oldadura al arco, incendios, explosios en minas, construccin ' trico en minas, t6neles' galer/as.

    *. F/as de ingreso

    *.1. espiratoria por in-alacin del gas.

    5. "etabolismo +l se combina con la -emoglobina (b) para ormar carboxi-emoglobina(b) unin ue -ace perder a la sangre su capacidad transportadora de , de acuerdo a lacura de disociacin de la b, lo ue prooca una -ipoxia ue puede llegar -asta la anoxia. +l tiene ma'or ainidad por la b ue el , la ue llega a ser 25! eces ma'or. La b esuna reaccin reersible ' los glbulos ro$os aparentemente no son da4ados. uando cesa la

    exposicin el suplanta al en la sangre, ormndose nueamente b. La cantidad de unida a la b en orma de b se expresa en ) de saturacin sangu/nea. +l se combina conla b para llegar a un estado de euilibrio seg6n la concentracin en el aire, esta reaccin sertanto ms rpida cuanto ms alto sea el niel de atmos0rico.

    9. Patolog/a La sangre cargada de b tiene un color ro$o cere#a ue da al intoxicado unacoloracin cutnea de buen estado de saludM. La anoxia prooca lesiones centrales neriosascorticales o del dienc0alo, son menos recuentes alteraciones neurolgicas de los nerioscraneanos (auditio, ocular, olatorio).

    +l miocardio por la anoxia puede presentar inartos en las intoxicaciones agudas o enermedadcoronaria en las subagudas ' crnicas.

    +l sistema -ematopo'0tico puede reaccionar a la -ipoxia con una poliglobulia en lasexposiciones crnicas.

    ;. uadro cl/nico

    ;.1. uadro agudo Los eectos de la exposicin dependen del grado de saturacin del conla b, el ue a su e# depende del grado de concentracin ambiental, de la duracin de laexposicin ' de la actiidad /sica del traba$ador ue se traduce en el n6mero derespiraciones. Los s/ntomas iniciales son cealeas, sensacin de opresin torcica, mareos' nuseas. & continuacin, debilidad de las piernas, mitos ' p0rdida B_nl

    conocimiento. +l aspecto plido al comien#o es seguido de color rosado de la piel, aun cuandoest0 en apnea. La eolucin progresia se caracteri#a por conulsiones, s/ncope, aumento de lasrespiraciones ' el pulso, seguidas inalmente de coma, arritmia card/aca, parlisis del centrorespiratorio ' muerte. +sta puede deberse a extensos da4os cerebrales causados por la anoxia.

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    Los nieles de b estn en relacin con los s/ntomas ' signos 'a descritos ' por encima de*C8o la condicin es cr/tica por la p0rdida de conocimiento ' dems signos ' a 5*!8o puedeconsiderarse una concentracin atal. La siguiente tabla presenta estas relaciones

    oncentracin Niempo medio b oncentracin

    &tmos0rica de &cumulacin en +uilibriode (ppm) (mm.) (8o)

    *! 1*! 9

    1!! 12! 12

    2!! 12! 2*

    *!! ?! %*

    1.!!! 5! 5!

    1!.!!! * ?*

    7i la exposicin -a sido mu' seera ' el accidentado no allece pueden presentarse lassiguientes complicaciones:eumon/a & las pocas -oras o d/as.

    :erolgicas =a4o cerebral obserable a los pocos d/as o semanas del estado comatoso. +staslesiones son ocales ' corresponden a los territorios neurolgicos aectados sean corticales(parlisis paresias) o de los ganglios basales (s/ndrome parTinsoniano). tras maniestacionesson un marcado detrimento ps/uico en orma de neurosis incapac/tantes.

    ;.2. uadro crnico +s un cuadro mu' discutido ue ser/a causado por la -ipoxia condicionada porpeue4as dosis de ' ba$os grados de saturacin b ue producir/a alteraciones de losrganos -ematopo'0ticos ' del metabolismo. &lgunos estiman ue exposiciones subagudas 'repetidas podr/an ser la causa. 7e -an estudiado los eectos ue se producen en exposicionesba$as, generalmente por deba$o de 1!! ppm. con una saturacin superior de %!8o de b. Lasmaniestaciones son mu' agas como cealeas, malestar general, inapetencia ' mareos, sinsignos eidentes. +l estudio de estas alteraciones se -ace en dos campos

    1.+ectos sobre la uncin psicomotora por trastornos de la percepcin ' de la aptituduncional por encima de 6O1J

    de b. Ra a nieles de 1* 2!8o aparecen cealeas ' alteraciones de coordinacinmanual. 7e ignora las relaciones ue tengan con el alco-ol, sedantes o-ipotensores.

    2. +ectos sobre el 7..F. 7e -a obserado alteraciones card/acas `+J) ' aumentode la deuda de con nieles por encima de 5!8o.

    ? Indices biolgicos La b es el /ndice espec/ico ' existe una produccin endgena ue da unniel natural inerior a la8o. Los nieles no da4inos b estn en relacin con el grado de laconcentracin ambiental. Para -ile con una concentracin ambiental de %! ppm %; -orassemana corresponde un niel de b de l!8o como mximo admisible. =ebe tenerse encuenta ue el umar signiica un aumento del niel de b ' ue en indiiduos no expuestos laboralmente los nieles llegan igualmente a l!!8o.

    1!Indice ambiental &"P %! ppm o %% mg8m3 %; -oras semana (=.7.9;8;3). +n otros pa/ses se permite alores transitorios durante la $ornada de traba$o -asta de2!! ppm sin alteraciones del niel de b. 1!8o de en el aire euiale a 1!.!!! ppm (e$.!.!1!8o euialente 1!! ppm).

    11 Figilancia

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    11.1. Figilancia m0dica +n las exposiciones continuas deben -acerse determinaciones deb ' b por lo menos cada 5 meses. 7i las exposiciones son reconocidameneexcesias, es coneniente practicar +J, pruebas psicot0cnicas ' audiom0tricoes..tibulares. Las determinaciones de b deben ser ealuadas seg6n el -bito de umarue signiica una exposicin aditia extralaboral.

    11.2. Figilancia ambiental +l es un riesgo serio ' debe muestrearse en los lugares deexposicin por los medios de ue se disponga con detectores instantneos o continuos 'la indicacin de sistema de alarma cuando las concentraciones sobrepasen los *!! ppm.La periodicidad la determinar el -igienista ocupacional.

    12. ontrol -igi0nico

    12.1. "edidas ambientales Nodos los procesos deben ser controlados para preenir ominimi#ar la produccin del gas, destruirlo cuando se orma ' controlar los escapes. Laentilacin general ' la local debern ser las adecuadas para el proceso. +nasisespecial se -ar sobre

    +l llenado de los cilindros de gas a presin en las bricas.estriccin de los motores a gasolina en lugares cerrados o reducidos.

    arburacin ptima de los motores diesel ' a gasolina en traba$os de reparacin engara$es.

    *. "anual de Noxicologia...

    **NPara el caso de episodios de escapes masios de con concentraciones sobre *!! ppmse -abilitarn programas de emergencia para proceder a la eacuacin del personal. Losreuisitos de las mscaras indiiduales ue se usarn para estos propsitos sern

    a) ue la concentracin de no sea ma'or de 2!.!!! ppm.

    b) atmsera sin deiciencia de , '

    c) tiempo de uso de la mscara no ma'or de 3! mm.

    Igualmente por el riesgo de explosiones e incendios debe -aber extintores en las reasdonde existen altas probabilidades de escapes.

    12.2. "edidas personales +ducacin sobre los riesgos ' planes de emergencia. +ntrenamientode las brigadas de emergencia ' de los primeros auxilios. @so de respiradoresautodepuradores para atmseras ue no sobrepasan *.!!! ppm. +n el caso de traba$os en

    atmseras -asta l

    !!!

    8o de deben usarse euipos autnomos con cilindros en circuitoscerrados. +l uso de respiradores con el catal/tico -opcalita ue transorma el en 2debe ser considerado con cautela por agotamiento de la reaccin.

    13. Problema de contaminacin comunitaria +l -bito del tabaco es una uente de intoxicacincrnica de la comunidad para el umador ' sus ecinos. 7ituaciones de emergencia porescapes industriales no se describen.

    1%.Nratamiento 7acar al accidentado al aire ' aplicar in-alacin de con mscara acial en loposible con 2 al * 9C8o. 7i la respiracin es diicultosa o -a' apnea iniciar respiracinartiicial por el m0todo ms a mano (bucal o manual) o si es posible con respirador mecnico.ospitali#acin de los casos seeros para mantener la temperatura corporal ' la presinarterial. +n casos de riesgo de edema cerebral in'ectar *! ml de glucosa al *!8o. +n presenciade reaccin ebril neurgena se indica rerigeracin. Las secuelas nerolgicas se tratarn por el

    especialista.

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    1*. "ane$o m0dicolegal La intoxicacin por est incluida en la Le'15.9%% ' el reglamento =.7. 1!?, &rt. 1;,15), &rt. 1?,1), &rt. 23,1) ' &rt. 2%,1).

    Incapacidad temporal Nratamiento m0dico ' subsidios.

    Incapacidad permanente 7ecuelas inalidantes darn derec-o seg6n su grado a pensin parcial

    o total.15. euisito7 de exmenes de ingreso ' contraindicaciones del empleo

    15.1. +xamen de ingreso +xamen cl/nico con recomendacin de -emograma ' +J.

    15.2. ontraindicaciones

    &bsolutas ard/acos, bronu/ticos crnicos ' enisematosos.elatias enes, ancianos ' embara#adas.

    1

    1. I&:@7

    7e designa como cianuros (:) al cido cian-/drico ' a sus sales los cianuros de sodio, potasio' calcio ue son los ms usados en el medio laboral.

    2. Intoxicacin por cianuros.

    3. ompuestos

    3.1. &cido cian-/drico (:). 7innimos cido pr6sico, cido -idrocinico. Jas incoloro mspesado ue el aire o l/uido blanco a#ulado de olor caracter/stico a almendras amargas. +sexplosio en me#clas con el aire de * a %!!8o.

    3.2. ianuro de sodio (:a:), slido blanco cristalino a temperatura normal.

    3.3. ianuro de potasio (T:), slido blanco cristalino, delicuescente.

    3.%. ianuro de calcio (a(:2) es terralcalino, llamado cianuro negroM.

    Los tres cianuros por accin del agua ' cidos producen :.

    %.>uentes de exposicin

    %.1. : Produccin del cido (reacciones de amon/aco, metano ' ormamida).

    Intermediario u/mico en la manuactura de ibras sint0ticas,plsticos, cianuros ' nitritos.

    >umigacin de buues, agones, ediicios, uintas ' plantaciones de tabaco. 7ubproductodel plateado el0ctrico, metalurgia ' desarrollo otogrico.

    %.2. :a: +xtraccin de oro ' plata.

    +lectroplateado, endurecimiento ' tratamiento t0rmico de metales.

    uprado, #incado, bronceado, espe$os, soldaduras, pesticidas ' otogra/a.

    %.3. U: Iguales aplicaciones ue el :aI.

    %.%. a_:)2 >umigante, estabili#ador de cemento, manuactura del acero, deriadosu/micos, extracciones de oro, templado

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    metlico.

    *.F/as de ingreso +xposiciones a gases, l/uidos ' aerosoles l/uidos.

    *.1. espiratoria Importante, especialmente para el :.

    *.2. =igestia casional o accidental.p

    *.3. utnea Importante, especialmente con las sales1. I&:@7

    7e designa como cianuros (:) al cido cian-/drico ' a sus sales los cianuros de sodio, potasio' calcio ue son los ms usados en el medio laboral.

    2. Intoxicacin por cianuros.

    3. ompuestos

    3.1. &oido cian-/drico (:). 7innimos cido prsico, cido -idroc/nico. Jas incoloro mspesado ue el aire o l/uido blanco a#ulado de olor caracter/stico a almendras amargas. +sexplosio en me#clas con el a/re de * a %!8o.

    3.2. ianuro de sodio (:a:), slido blanco cristalino a temperatura normal.

    3.3. ianuro de potasio (U:), slido blanco cristalino, delicuescente.

    3.%. ianuro de calcio (a(:2) es terralcalino, llamado cianuro negroM.

    Los tres cianuros por accin del agua ' cidos producen :.

    %. >uentes de exposicin

    %.1. HCN Produccin del cido (reacciones de amon/aco, metano ' ormamida).

    Intermediario u/mico en la manuactura de ibras sint0ticas, plsticos, cianuros ' nitritos.

    >umigacin de buues, agones, ediicios, uintas ' plantaciones de tabaco. 7ubproductodel plateado el0ctrico, metalurgia ' desarrollo otogrico.

    %.2. :a: +xtraccin de oro ' plata.

    +lectroplateado, endurecimiento ' tratamiento t0rmico de metales.

    uprado, #incado, bronceado, espe$os, soldaduras, pesticidas ' otogra/a.

    %.3. U: Iguales aplicaciones ue el :al.

    %.%. a:)2 >umigante, estabili#ador de cemento, manuactura del acero, deriadosu/micos, extracciones de oro, templado metlico.

    *.F/as de ingreso +xposiciones a gases, l/uidos ' aerosoles l/uidos.

    *.1. espiratoria Importante, especialmente para el :.

    *.2. =igestia casional o accidental.&

    *

    %*.3. utnea Importante, especialmente con las sales

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    5. "etabolismo +l in : puede surir arias transormaciones. @na es la transuluracin en lacual se introduce * produci0ndose un sulocianato o tiocianato, el cual es excretadoparcialmente por /a renal. &dems el t/ocianato es oxidado al estado de sulato para sereliminado tambi0n por la orina. @n segundo paso es la oxidacin del : para transormarse enormiato por condensacin con aminocidos a#urados (cisteina).

    9.Patolog/a Los cianuros por accin local producen irritacin de las mucosas respiratorias ' de lapiel de grado m/nimo a intenso (6lceras, corrosin, etc.).

    La accin general es la ms importante del : ' cianuros ue tienen una gran capacidad 'rapide# para ormar comple$os con los iones metales.

    +ntre ellos est el >e ue act6a como coactor con la citocromooxidasa a niel de la respiracincelular. +l : se une con el in e in-ibe la en#ima produciendo una anoxia u/mica por alta deentrega de a los te$idos, o sea, una alteracin del mecanismo aerbico. +l : tiene unaaccin boc/gena sobre la tiroides por competencia de los tiocianatos con el iodo.

    ;. l/nico

    ;.1. uadro local

    ;.1.1 Los aerosoles de las sales producen irritacin nasal, 6I]eras de la mucosa 'peroracin del tabiue nasal.

    ;.1.2+l : causa enro$ecimiento ' sensacin de calor. Los cianuros producen pica#n,descoloracin o corrosin en soluciones de -asta .*!8o. +l eecto puede llegar a causaruemaduras.

    ;.2. uadro general =ebido a las rapide# de la absorcin ' al mecanismo de accin loss/ntomas ' signos aparecen rpidamente en relacin al comien#o e intensidad de laexposicin.

    ;.2.1 uadro agudo @na intoxicacin moderada prooca intranuilidad, debilidad,0rtigos, cealeas ' a eces conusin, nuseas ' mitos si la intoxicacin es algoms intensa. +n una intoxicacin seera la respiracin es rpida ' prounda alprincipio ' supericial despu0s, el pulso d0bil ' tauicrdico ' a eces bradicrdico,pupilas dilatadas, conulsiones, apnea, incontinencia de es/nteres, s/ncope ' coma.+l aspecto puede ser ciantico o color cere#a.

    oncentracin Niempo de

    &mbiental +xposicin l/nica* ppm ; -oras &sintomtico*%*

    ppm arias +ectos ligeros*!5!

    media -ora "ximo tolerable1!!2*!

    7ignos ' s/ntomas seeros.

    5!! 1! mm. Letal rpida

    3.!!!1 mm. Letal instantnea.

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    ;.2.2 uadro crnico Los eectos crnicos pueden ser el resultado de exposicionesagudas o subagudas peue4as repetidas seg6n los mecanismos indicados en 9. +ntreestos per/odos de exposiciones no se logra la detoxiicacin del :. Los s/ntomasatribuidos son debilidad, disnea, tinitus, 0rtigos, nuseas, tauicardia, cealeas,

    temblor, congestin acial ' alteraciones gstricas (ardor).?Indices biolgicos Para la interpretacin de los nieles biolgicos debe considerarse el -bito de

    umar ue los aumenta notablemente.

    ?.1. 7angre 7e estima ue el niel normal de tiocianato en sangre total es de x 1,5 ug81!! ml.en no umadores ' de x %,1 ug81!! ml. en umadores.

    ?.2. rina Los tiocianatos en indiiduos no expuestos tienen un rango de 1 a % mg8l ' en losumadores es de 919 mg8l.

    1!.Indices ambientales

    &"P del : (piel) 1! ppm mg8m3 %! -rs. semanales (:orma &mericana).

    &"P de cianuros como : (piel) % mg8m3 %; -rs. semanales (=.7. 9;8;3).

    "uestreo gas con impactador, 1! mm. con 2 It. por mm. &erosoles con iltros de membrana.

    &nlisis colorim0trico con bencidinapiridina.

    11. Figilancia

    11.1. Figilancia m0dica Por las caracter/sticas de la graedad de los episodios agudos encomparacin con los eectos crnicos, la igilancia m0dica se limita a controlar una e# ala4o los eectos locales ' las maniestaciones crnicas. Los /ndices biolgicos no seaplican en la rutina de esta igilancia, excepto en las inestigaciones epidemiolg/cas 'cl/nicas.

    11.2. Figilancia ambiental 7e considera de primera prioridad para eitar los episodios agudos,a eces impredecibles ' su periodicidad depender del $uicio del -igienista ocupacional.&dems de mantener la concentracin ambiental por deba$o de la &"P, deben existirdispositios de registro continuo con alarma cada e# ue se alcancen o se sobrepasen 2*ppm. La preencin no slo se aplica a los problemas de salud, sino ue tambi0n alpeligro de inlamaciones ' explosiones. Los cianuros tienen un &"P ms ba$o enconsideracin al peligro de la absorcin cutnea.

    12.ontrol -igi0nico

    #'%#% ontrol ambiental Nodas las reas de traba$o deben tener una entilacin general uemantenga las concentraciones por deba$o de la &"P. La entilacin mecnica serusada cuando sea necesaria ' compatible con la operacin. +l mane$o de los cilindros

    conserados en receptculos resistentes ' bien sellados, deben llear etiuetas con susrmulas ' peligros, deben ser guardados en lugares sin riesgos (incendios) ' noexpuestos a -umedad, cidos ' 2 aumentado. &ntes de iniciar traba$os en sitios dealmacenamiento deben ealuarse las concentraciones ' entirlarlos adecuadamente. +n elcaso de umigaciones debe sellarse el sitio ' colocar aisos de adertencia. Los desec-osde cianuros ' sus receptculos deben ser tratados para destruir las sales.

    12.2.ontrol personal +ducacin sobre los riesgos e instrucciones sobre las medidas deemergencia, especialmente con un personal entrenado. &bandono inmediato de loslugares por el resto del personal. @so de respiradores autnomos con aire comprimido (!2contraindicado), con pie#as aciales completas ' tra$es a prueba de gases ' l/uidos. Parael uso corriente se permiten mscaras con canisteros. >acilidades de ba4os ' laatoriospara el caso de contaminacin de la piel por ropas mo$adas o directamente porsalpicaduras. Laado inmediato de los o$os con agua alcalini#ada.

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    1*. "ane$o m0dicolegal Id. a la intoxicacin por .

    15 euisitos de los exmenes de ingreso ' contraindicaciones del em. pleo

    15.1. +xmenes de ingreso +nasis en el estado de la piel, tama4o del tiroides, m\cosa nasal 'cardioascular.

    15.2.ontraindicaciones

    &bsolutas +pilepsia.elatias +nermedades neurolgicas.

    1. ACIDO SUL&HIDRICO (27). 7innimos idrgeno sulurado, suluro de -idrgeno,-idruro de a#ure.

    2. +nermedad Intoxicacin por cido sul-/drico.

    3.Jas incoloro, inlamable (%.* a9671a

    con el aire). lor a -ueos podridos por deba$o de 3! ppm,olor dulce a concentraciones ms altas ' parali#ante del olato a niel de 1!! ppm o ms. +lniel m/nimo de percepcin olatoria estar/an entre !.!!3!.!2 ppm. +n la industria se usa enorma l/uida ba$o presin.

    o