MANUAL DEL USUARIO – PLAN SALUD

Probenefit ver. 20190904

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NAcerca de Probenefit

¡Bienvenido a Probenefit !

Proveemos beneficios para empleados y su empresa ha contratado nuestros servicios. Este manual le permitirá conocer los beneficios contratados y como se utilizan. Recuerde visitar nuestra página web https://www.probenefit.cl/ingreso para encontrar información actualizada.

IMPORTANTE: el seguro y otros beneficios corresponden a un contrato colectivo con su empleador y como tal, todo formulario, información o antecedente debe canalizarlo a través de su empleador.

Seguros de Vida y Salud

Los seguros de vida y salud son proporcionados por MetLife Chile Seguros de Vida S.A. e intermediados Transeguros Corredores de Seguros Ltda.

Considera seguro de Vida e Invalidez, seguro complementario de salud y un seguro dental (si ha sido contratado).

✓ Libre elección de prestadores

✓ Considera bonificación inmediata a través de sistema I-MED

✓ Bonificación de medicamentos en línea en Farmacias Cruz Verde.

✓ Sin Deducible

Este documento no constituye póliza, es sólo un informativo de las coberturas ofrecidas. La Póliza de Seguro Colectivo es el único documento válido y se rige por las Condiciones Generales que se encuentran incorporadas al depósito de pólizas de la Superintendencia de Valores y Seguros bajo los códigos POL220130163, CAD220130165, POL 220130223 y CAD 220130235.-

Otros beneficios

Considera otros beneficios asistenciales y convenios de atención o precios preferentes.

Estos beneficios adicionales no constituyen cobertura de seguro, se rigen por cláusulas o contratos independientes a la compañía de seguro y son de responsabilidad exclusiva del prestador.

INCORPORACIÓN

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NFormulario de Incorporación Quienes pueden incorporarse

Titular:

• Empleado Hasta los 65 años, inclusive

Cargas

• Cónyuge o conviviente (sea o no carga legal) hasta los 65 años, inclusive

• Hijos (inscritos o no como carga legal) hasta 23, inclusive

Complete con detalle el formulario, en especial todo lo indicado en rojo. El no llenado de algún campo destacado en rojo, será causal de rechazo por parte de la compañía.

IMPORTANTE: indique su e-mail en forma clara, será el principal medio ce comunicación.

Indique los datos de su cuenta bancaria, ahí se depositarán los reembolsos. De lo contrario los pagos se efectúan a través de caja Banco Estado.

Asegurables dependientes para el seguro de salud: solamente cónyuge e hijos del asegurado titular sea o no carga legal. No se permiten nietos, padres, etc. aun cuando sean carga legal.

Beneficiarios para el seguro de vida: las personas aquí mencionadas serán quienes reciban por parte de la compañía, la indemnización en caso de fallecimiento del asegurado titular. Puede designar a quien quiera, no hay restricciones. Debe indicar el porcentaje del total que se distribuirá a cada beneficiario.

De no designar beneficiarios, la compañía pagará a los herederos legales.

Entregue información respecto de sus enfermedades preexistentes o las de su grupo familiar. De no tener tache. IMPORTANTE, debe firmar esta sección.

Completando el Formulario

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NFormulario de Incorporación

Consentimiento para tratamiento de datos personales y consentimiento uso Canales Remotos. Debe firmar ambas secciones.

IMPORTANTE: LA EMPRESA CONTRATANTE DEBE FIRMAR EN LA AUTORIZACIÓN DE LA INCORPORACIÓN

Completando el Formulario

SEGURO DE VIDA Y SALUD

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DPlan de Beneficios - Seguro Complementario de SaludSeguro de Vida

Seguro Complementario de Salud

Ante el fallecimiento por accidente o enfermedad del trabajador,indemniza a los beneficiarios designados por el mismo con unmonto de UF 50. En caso de Invalidez Total y Permanente 2/3 seanticipa dicho monto a favor del trabajador.

Se rige por las condiciones generales de Seguro Temporal de Vida,Código POL220130163 y Cláusula Adicional por Invalidez Total yPermanente 2/3 (Código CAD320130165).

Cubre los gastos médicos, sobre el exceso no cubierto (copago) por suactual Sistema Previsional de Salud, Fonasa o Isapre según el plan debeneficios.

El plan de beneficios detalla los porcentajes a reembolsar por cadaprestación y si tiene o no algún tope.

% de reembolso con bono: indica el porcentaje sobre el copago quereembolsará la compañía de seguro en caso de prestaciones pagadas conbono.

Tope por evento: monto máximo a reembolsar por cada utilización.

Tope anual: monto máximo a reembolsar por cada prestación en un añocalendario.

Si Fonasa/Isapre cubre menos del 50% del gasto total, entonces seconsiderarán como gastos efectivamente incurridos el 50% de éstos,sobre los cuales se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles delplan contratado. Se exceptúa de este punto los MedicamentosAmbulatorios.

Monto máximo a reembolsar por beneficiario: UF 300. Este monto sereinicia en enero de cada año.

Se rige por las condiciones generales inscritas en las SVS bajo el códigoPOL320130223.

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SReembolso en Línea con I-MEDCómo solicitar reembolsos de gastos médicos

Permite bonificar el valor del medicamento de manera automática, según el porcentaje de bonificación establecido en el plan, debe presentar su cédula de Identidad y los siguientes documentos:

Receta Original Válidamente Emitida, es decir debe contener:

• Nombre titular o algunas de sus cargas afiliadas a la póliza;

• Nombre y Rut del Médico Tratante

• Fecha de emisión de la receta

• Nombre del o los medicamentos y sus cantidades

• La Receta será retenida por el local.

Reembolso Automático en Farmacia Cruz Verde

Existen 2 vías para el reembolso de gastos médicos:

1) Reembolso en línea: al comprar bonos de consultas y exámenes vía I-med, la compañía bonifica en forma inmediata el porcentaje que corresponda según el plan. Esta aplicación posee un tope anual en la cantidad de atenciones, por lo cual una vez que se supera esta cantidad, el bono debe ser presentado en la Cía., para su evaluación.

1) Reembolso en la compañía: ya sea por que el prestador no cuenta con I-Med, compró en otra farmacia, falló el sistema o cualquier otro motivo, incurrió en gastos médicos y no fueron bonificados en línea, debe enviar los documentos para su reembolso mediante el Formulario Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos.

Puede descargar este formulario en www.Probenefit.cl/usuarios.

El formulario de reembolso debe ser firmado por el médico tratante. Recuérdelo cuando visite a su médico.

Su empleador coordinará el envío de estos documentos, no los envíe por su cuenta.

Los reembolsos que correspondan serán depositados en la cuenta bancaria indicada en el formulario de incorporación.

Prefiera prestadores que emitan bono con sistema I-Med,el seguro reembolsará en forma inmediata (consultas yexámenes).La aplicación del seguro vía I-Med no necesariamenteimplica la aceptación de la cobertura del diagnóstico queorigina dichos gastos, de tal modo que en cualquiermomento la compañía podrá restringir, limitar o excluirdicho diagnóstico por carecer de cobertura.

PrestaciónN° máximo anual

vía I-Med

Consulta Especialista 8

Consulta General 5

Exámenes de Imagenología 5

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SFormulario de Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos Importante

Recuerde puede descargar el formulario enhttps://www.probenefit.cl/herramientas

A este formulario adjunte todos los documentosque corresponda reembolsar, EN ORIGINAL:Bonos, recetas, boletas, programa médico, etc.

A completar por el asegurado con:

• Datos del asegurado titular

• Datos de la carga si corresponde

• Causas de la solicitud. En caso de accidenteindicar breve descripción de cómo ocurrió.

• Letra clara y legible

Declaración del médico con:

• Firma del médico

• Diagnóstico

• Fecha de diagnóstico

En caso de urgencia no es necesaria lafirma del médico, debe adjuntarcertificado de urgencia.

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Plazo de presentación

Plazo presentación de gastos ambulatorios: 45 días desde la fecha de laprestación.

Plazo presentación de gastos por hospitalización a la Compañía: 60 díasdesde la fecha de la prestación (fecha alta del recinto hospitalario).

Deberá informarse a la Compañía, dentro de este plazo y con certificadode la Institución previsional de Salud o Institución de AtenciónHospitalaria en el cual haya sido atendido el asegurado, el atraso porparte de éstos en la emisión de la cobranza de los gastos que deben serpresentados para su reembolso en la compañía.

¿Qué documentos enviar?

Los documentos que deben enviarse a la Compañía en caso de gastosmédicos que no hayan sido bonificados en línea:

Formulario de Solicitud de Reembolso Gastos Médicos: Este formulariodebe venir completado y firmado por el médico y por usted.

Si usó bono: Bono original cliente, timbrado por la Isapre.

Si usó sistema de reembolso: Comprobante de reembolso, (originalcliente, no fotocopia) y fotocopia de boleta o factura.

Si la atención fue Urgencia: El formulario de reembolso solo debe serllenado por el Asegurado Titular y adjuntar algún comprobante queespecifique que fue atención de URGENCIA.

Para las siguientes especialidades, se debe adjuntar orden de derivación médica:

• Psicología

• Psicopedagogía

• Tratamientos de Kinesiología

Hospitalización

En caso de hospitalización, los documentos que se deben enviar son el formulario de Solicitud de Reembolso mas:

• Por Gastos Médicos: Bono o Reembolso de la Isapre por honorariosmédicos. Boleta de honorarios médicos por la diferencia no cubierta,y/o programa médico.

• Por Gastos Hospitalización: Reembolso de la Isapre por gastos dehospitalización y/o programa médico con los respectivos Bonos. Pre-Factura o Desglose del detalle de gastos incurridos durante lahospitalización (hoja computacional entregada por la clínica uHospital).

• Por las Diferencias no Cubiertas por su Isapre: Factura emitida por laclínica.

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SReembolso de Medicamentos

Para reembolso de medicamentos enviar receta original junto a la boletade la farmacia

Para recetas, permanencia o por tratamiento prolongado:

• Enviar primero la receta original

• En los próximos reclamos, enviar fotocopias de receta original juntoa la boleta de farmacia.

• Se debe renovar el original cada 6 meses

Para recetas retenidas, enviar fotocopia timbrada por la farmacia

Los medicamentos ambulatorios cubiertos por este beneficio serán sóloaquellos que el asegurado deba consumir durante el periodo de vigenciade la póliza, de acuerdo con la dosis prescrita por el médico tratante y enningún caso la dosis a reembolsar podrá ser superior a treinta (30) díasde tratamiento a partir de la fecha de compra de los medicamentos.

Algunas Definiciones

Medicamentos Genéricos: Se entienden incluidos en estacategoría los medicamentos que se comercializan bajo ladenominación del principio activo que incorpora, siendo igual encomposición y forma farmacéutica a la marca original, pero sinmarca comercial, figurando en su lugar el nombre de su principioactivo;

Ejemplo: Paracetamol

Medicamentos de Marca (No Genéricos): Se entienden incluidosen esta categoría los medicamentos no comprendidos en lacategoría anterior, que se comercializan bajo un nombrecomercial específico sujeto a la protección comercial que otorganlas agencias internacionales de patentes y que han sidoregistrados por un laboratorio farmacéutico, los que puedencorresponder a la fórmula original o a una copia.

Ejemplo: Tapsin, Zolben, Winasorb, Kitadol, etc.

Cirugía Lásik

La Compañía Aseguradora cubrirá la Cirugía Lásik Ocular para lacorrección de Miopía y Astigmatismo, bajo los siguientes criterios:

1. Asegurado mayor a 20 años de edad.

2. Miopía mayor o igual a 3 dioptrías, Hipermetropía mayor a 3dioptrías.

3. Uso de lentes acreditados por al menos 5 años.

4. Anisometropías importantes con diferencia mayor a 2dioptrías entre un ojo y otro.

5. Se cubren las preexistencias.

6. 1 año de carencia.

7. Se deben cumplir todas las condiciones anteriores.

Gastos de maternidad: Bajo este beneficio se cubren los gastosmédicos incurridos por el asegurado titular o su cónyuge asegurada, yel recién nacido, a consecuencia del embarazo, parto y nacimiento.

Las prestaciones que se cubren bajo este Beneficio de Maternidadson: Día cama, honorarios médicos y servicios hospitalarios.

Para que el asegurado titular o cónyuge asegurado tenga derecho aeste beneficio, la fecha probable de inicio del embarazo debe serposterior a la fecha de inicio de la vigencia de esta cobertura para elasegurado que se aplica.

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Exclusiones

Rigen las exclusiones definidas en el artículo N° 6 del la pólizaPOL320130223, entre las que se destacan:

a) La hospitalización para fines de reposo, como asimismo lahospitalización, rehabilitación, consultas,exámenes y/o tratamientos porenfermedades psiquiátricas y/o psicológicas.

b) Gastos médicos provenientes de una hospitalización en que incurra unasegurado o el recién nacido a consecuencia de embarazo, parto,cesárea y sus complicaciones.

c) Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena oaislamiento.

d) Cirugías y/o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos,reparadores, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean parafines de embellecimiento o que tengan como finalidad corregirmalformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores ala fecha de vigencia inicial del asegurado en la póliza, a menos que seanrequeridos por una lesión accidental que ocurra mientras el aseguradose encuentre amparado por la póliza. Tampoco estarán cubiertos lostratamientos secundarios a las cirugías indicadas.

e) Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesión,enfermedad o tratamiento causado por ingestión de alcohol, somníferos,barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares,o hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como los intentosde suicidio, lesiones auto infringidas y abortos provocados.

f) Sín-drome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), y/o cualquier otrocuadro producido o favorecido por el Virus de InmunodeficienciaHumana (VIH) sus consecuencias y complicaciones.

g) Los siguientes tratamientos, estudios o condiciones de salud:

i. La cirugía por obesidad, denominada como bariátrica u otras similares,independientemente de la existencia de otras incapacidades asociadas ,sus tratamientos, consecuencias y complicaciones, excepto cuando elÍndice de Masa Corporal (IMC) sea mayor a cuarenta (40) u otro valorindicado en las Condiciones Particulares de la póliza.

ii. Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo dehormonas del crecimiento, así como también Antagonistas LH y RH.

iii. Cirugía Ocular Lásik para vicios o defectos de refracción, tales como,miopía, astigmatismo, hipermetropía, y otras enfermedades oculares.

iv. Esterilización quirúrgica femenina o masculina independiente de lacausa por la cual se indique.

v. Estudios de diagnóstico, tratamientos y procedimientos que tenganrelación con problemas de esterilidad, fertilidad e infertilidad, suscomplicaciones o consecuencias.

vi. Tratamientos para adelgazar.

h) Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aúncuando éstos sean con fines

terapéuticos, ellos son:

i. Insumos ambulatorios no asociados a una cirugía.

ii. Cualquier tipo de alimento o sustituto alimenticio, aunque tenga finesterapéuticos.

iii. Homeopatías y/o Recetario Magistral.

iv. Cremas, lociones faciales, jabones, shampoo, filtros solares, mediasantiembólicas o para el tratamiento de várices que no incorporan unprincipio activo.

i) Lesión o enfermedad causada por:

i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no,invasión y actividades u hostilidades de

enemigos extranjeros.

ii. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución,insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje,

tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.

iii. Participación del asegurado en actos calificados como delitos por laley.

iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.

v. Estado de ebriedad o los efectos de drogas o alucinógenos en elasegurado.

vi. Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.

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Exclusiones

j) Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, cirugías y/otratamientos dentales en general, como también todo tipo de cirugíamaxilofacial, a excepción de la necesaria a raíz de un accidente ocurridodurante la vigencia del asegurado en la póliza y siempre que se hayacontratado la cobertura correspondiente.

m) Hospitalización domiciliaria y la atención particular de enfermeríafuera del recinto hospitalario.

n) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentrehospitalizado, tales como, gastos de alojamiento, comidas y otros. Seexceptúan los gastos por un acompañante del asegurado menor decatorce (14) años de edad.

o) Lesión o enfermedad surgida de la ocupación del asegurado, cubiertapor la legislación de Accidentes del Trabajo y EnfermedadesProfesionales.

p) Epidemias o pandemias declaradas por la autoridad competente o porel organismo de salud mundial competente, respectivamente.

q) Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizadoshabitualmente como método anticonceptivo, aun cuando su prescripciónse indique como necesaria para el tratamiento de otra enfermedaddistinta a la de la anticoncepción. En estos se incluirán anticonceptivostradicionales o de emergencia, anovulatorios, DIU, métodos de barrera, yotros de similares o de distintos principios.

r) Tratamientos homeopáticos, iriología, reflexología y en generaltratamientos médicos no tradicionales o experimentales, empíricos ytambién la medicina alternativa.

s) Realización o participación en una actividad o deporte riesgoso,considerándose como tales aquellos que objetivamente constituyan unaagravación del riesgo o se requiera de medidas de protección oseguridad para realizarlos. A vía de ejemplo, y sin que la enumeraciónsea taxativa o restrictiva sino que meramente enunciativa, se consideraactividad o deporte riesgoso el manejo de explosivos, la mineríasubterránea, los trabajos en altura o líneas de alta tensión, la inmersiónsubmarina, el pilotaje civil, el paracaidismo, el montañismo, las alasdelta, el benji, el parapente, las carreras de autos y motos, entre otros.

t) Criopreservación, así como la compra de células madre, sangre,hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano.

u) Gastos que no estén expresamente indicados en el Cuadro deBeneficios detallado en las Condiciones Particulares de la Póliza, comoasimismo, gastos de exámenes y procedimientos a través de nuevastecnologías no reconocidas por el sistema previsional de salud, los cualespara obtener la cobertura otorgada por esta póliza, deberán contar conla aprobación de la compañía de seguros.

v) Los gastos médicos cuando ellos provengan o se originen ensituaciones, dolencias o enfermedades preexistentes.

SEGURO DENTAL

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LSeguro Dental (opcional)

Plan Dental (solo si la empresa lo ha contratado): La Compañía deSeguros reembolsará los gastos dentales razonables yacostumbrados incurridos por los asegurados a causa de unaenfermedad de origen odontológico, en que incurra durante elperíodo en que se encuentren amparados por este adicional ysiempre que la póliza principal y este adicional se encuentrenvigentes a esa fecha.

Enfermedad de origen odontológico: Toda enfermedad queafecta al diente, encía periodonto y hueso alveolar, excluyéndoselas afecciones de tipo esquelético.

Gastos dentales razonables y acostumbrados: Es el monto quehabitualmente se cobra por prestaciones de carácter similar en lalocalidad donde éstas son efectuadas a personas del mismo sexo yedad; considerando además, que sean las prestaciones queordinariamente se suministran para el tratamiento dental; lacaracterística y nivel de los tratamientos y servicios otorgados y laexperiencia de las personas encargadas de la atención. Para estosefectos, se tendrá especial consideración el tipo de atenciónsuministrada y el valor de referencia de esta, de acuerdo alarancel odontológico, del Colegio de Cirujano Dentistas de ChileA.G. denominado "Aranceles de Referencia". La Compañíaconsidera como gasto razonable y acostumbrado aquel que noexceda el valor asignado para esa prestación en el arancel dereferencia del Colegio de Cirujano Dentistas de Chile A.G.

Gasto dental incurrido por el asegurado: El costo de la prestación,hasta el límite establecido como gasto dental razonable yacostumbrado, descontando las sumas reembolsadas, financiadaspor un Sistema de Salud Previsional, como asimismo otrossistemas o Instituciones al cual pertenezca el asegurado y que leotorgue beneficios similares al presente adicional.

Plan Dental

Consideraciones

Ortodoncia, prótesis fija, prótesis removible e implantes: Considera una carencia de 6 meses, es decir, comienza a cubrir después de 6 meses desde la fecha de ingreso del asegurado o beneficiario a la póliza.

Se rige por las condiciones generales inscritas en las SVS bajo el código CAD320130235.

Exclusiones

Rigen las exclusiones definidas en el artículo N° 4 CAD310130, entre las que se destacan:• Procedimientos dentales realizados por dentistas no habilitados ni

autorizados legalmente para practicar la odontología humana.• Gastos dentales que no estén expresamente indicados en el Cuadro de

Beneficios detallado en las Condiciones Particulares de la Póliza.• Medicamentos, exceptuando antibióticos, analgésicos y antinflamatorios que

sean recetados por el cirujano dentista exclusivamente para el tratamiento dental.

• Cualquier tratamiento dental cuya finalidad sea de embellecimiento, estética o de carácter psicológico, o para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de inicio de vigencia de la cobertura del asegurado.

• El reemplazo de dentadura natural, excepto en el caso en que tales dentaduras sean necesarias para reemplazar piezas dentales extraídas mientras la persona se encuentre amparada por esta cobertura.

• Procedimientos de profilaxis realizadas dentro de los 6 meses siguientes de efectuado un procedimiento similar.

• Fluoraciones y otros tratamientos dentales preventivos.• Prótesis e implantes dentarios.• Situaciones, dolencias o Enfermedades preexistentes, es decir, aquellas que

hayan sido conocidas por el asegurado o diagnosticadas con anterioridad a la fecha de contratación de esta Cláusula Adicional.

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LESFormulario de Solicitud de Reembolso de Gastos Dentales Importante

Los gastos dentales se solicitan reembolsar con unformulario especial.

Recuerde puede descargar el formulario enwww.Probenefit.cl/herramientas

Enviar formulario con prestaciones YA efectuadas

Enviar formulario y boleta por cada sesión, NOesperar a terminar el tratamiento NI el tratamientocompleto por adelantado

Declaración del odontólogo con:

Inicio Tratamiento

Detalle del tratamiento

No es necesario pasar por ISAPRE

Para gastos por prótesis, ortodoncia yendodoncia, se debe adjuntar copia de lasradiografías .

GUÍA DE USO CONVENIO FARMACIA

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¿Cómo opera?

1. El afiliado se presenta en la Farmacia Cruz Verde con su Cédula de Identidad.

2. El vendedor ingresa el Rut del titular o de la carga informada, y el afiliado debe indicar “Convenio MetLife”.

3. El sistema valida que el RUT se encuentre en la base beneficiarios.

4. El afiliado entrega la receta y el vendedor verifica que la receta este a nombre del titular o algunas de las cargas, luego realiza el ingreso de los antecedentes de la receta.

5. Se seleccionan los medicamentos asociados y las cantidades correspondientes para el tratamiento.

6. Si el medicamento se encuentra dentro de los productos con descuento bonificación, se comenzará a aplicar el deducible en caso de tenerlo. Una vez consumido el monto del deducible, comenzará a operar el descuento bonificación correspondiente. En el caso de que el producto no sea bonificado el sistema indicará que no esta afecto a bonificación.

7. El cliente cancela en caja el porcentaje del precio no cubierto.

8. El vendedor entrega los medicamentos retiene la receta y entrega una copia al afiliado.

Su cédula de Identidad del titular o de las cargas cuyos RUT hayan sido informados.

Receta Original Válidamente Emitida, es decir debe contener:

• Nombre del titular o de algunas de sus cargas afiliadas a la póliza;

• Nombre y Rut del Médico Tratante

• Fecha de emisión de la receta

• Nombre del o los medicamentos y sus cantidades (tratamiento asociado.

La Receta será retenida por el local.

Usuario Presenta

Rut/Receta

Se digita Rut

Se ingresa datos de la

receta, confirmando que

está válidamente

emitida. Se retiene receta

original

Sistema valida vigencia

del beneficiario

Sistema aplica controles y

calcula el descuento

bonificación.

Cliente Firma Voucher

Se entrega medicamentos, junto

con la copia de receta.

Documentos para presentar

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¿Quiénes pueden acceder al beneficio?

El titular y las cargas que hayan sido informadas por parte de laCompañía de Seguros.

La receta no necesariamente debe estar a nombre de quienrealiza la compra, si no que a nombre del titular o alguna de lascargas que se encuentren afiliados al seguro.

Quiénes pueden realizar las compras?

Las compras podrán ser realizadas por los beneficiarios cuyos RUThayan sido informados, titular o cargas, presentando ladocumentación requerida (credencial– cédula de identidad –receta médica válidamente emitida).

En el caso que estén informados solo los RUT de los titulares ellosserán quienes pueden realizar las compras tanto para él, comopara su grupo familiar. Si las cargas quisieran comprar deberánpresentar el RUT del titular, junto con su propio RUT.

¿Por qué motivos puede no aplicarse la bonificación?

• Producto no se encuentra cubierto o no está en el Vademecum.

• Beneficiario no se presenta con la documentación exigida(credencial, cédula de identidad, receta original válidamenteemitida o copia de receta).

• Se ha excedido en el tope asignado.

• Producto se encuentra en tratamiento.

• Beneficiario no se encuentra vigente en la base de datos.

• El medicamento recetado no corresponde al sexo o edadpermitida. Ejemplo:

• Medicamentos asociados a tratamientos cardioestimulantes en menores de 18 años

• Medicamentos asociados a tratamientos de la artrosis en menores de 18 años.

• Medicamentos asociados a tratamientos de infecciones vaginales en hombres

Recetas a permanencia

1. Las recetas a permanencia se consideran todas aquellas recetas en donde el tratamiento excede a un mes.

2. En el caso de las recetas a permanencia el máximo de tratamiento permitido es para 6 meses (luego se debe renovar la receta).

3. Se despacharan los medicamentos que correspondan para los primeros 30 días y se entregará una copia de la receta para realizar el retiro del siguiente mes.

4. Cinco días antes de que se cumplan los 30 días, el beneficiario podrá acercarse a la Farmacia y retirar la cantidad de medicamentos correspondiente al segundo mes, presentando la copia de la receta.

5. Este ciclo se repite hasta cumplir el tratamiento (6 meses).

6. Mientras los productos se encuentre en tratamiento vigente y hayan sido entregados al beneficiario no se podrán hacer nuevos despachos que estén asociados al mismo producto o a sustitutos perfectos.

La receta original es retenida por el vendedor y se entrega una copia manual de la receta.Es firmada por el farmacéutico.

Al próximo mes el beneficiario debe acudir con su credencial, RUT y copia manual de receta para retirar su siguiente tratamiento.

La persona puede retirar sus productos a partir de 5 días antes de terminar su tratamiento . Si trata de adquirirlos antes, el sistema calcula que los medicamentos todavía se encuentran en tratamiento y no permitirá la venta.

GUIA DE UTILIZACION DE PAGINA WEB METLIFE

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IOS

WEB

¿Cómo ingresar a la web de MetLife? ¿Para qué sirve?

OTROS BENEFICIOS

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EFICIO

SAsistencia Legal

A través de este convenio, podrá acceder a la atención profesional de los abogados de la empresa LegalChile S.A., expertos en más de cincuenta materias legales, en la atención de todas sus consultas legales y otros trámites incluidos en su plan. Así, de ahora en adelante, los asegurados que cuenten con este beneficio, no asumirán riesgos, costos ni tiempo en la búsqueda de un abogado al enfrentarse a un tema legal: disponen de acceso directo a profesionales las 24 horas del día, todos los días del año, y cuentan incluso con servicios a través de su propia página web.

I.- Servicios Incluídos

Consultas Legales – servicio de orientación legal en un número ilimitado de consultas telefónicas,

vía fax o e-mail en:

· Contratos: Compraventa, Arrendamiento, Transacción, otros.

· Derecho Familia y Sucesorio: Adopción, Pensión Alimenticia, Conflictos Matrimoniales,

otros.

· Otras materias legales: Daños en choque, cobranzas, otros.

Posesión Efectiva – servicio presentación y tramitación de la posesión efectiva intestada del asegurado y que perite a sus herederos disponer de todos sus bienes.

Realización de tramites como:

• Presentación de solicitud y documentación

• Tramitación de pago del arancel ante el registro Civil, cuando proceda

• Confección de inventario

• Cálculo de impuesto y tramitación de su pago, cuando proceda.

• Inscripciones en Registro de Posesiones efectivas, Conservador de Bienes Raíces, registro Nacional de Vehículos Motorizados y otros.

Condiciones

Exclusiones

a) Asuntos ocurridos antes de la entrada en vigencia del contrato.

b) Las asesorías efectuadas por abogados que no sean de Legal Chile.

Comienza a operar 30 días después de ingresar al seguro.

Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores la entrega del servicio correspondiente.

La Probenefit podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.

Uso del Beneficio

Uso del beneficio

Para cualquier consulta legal o tramitación de posesión efectiva por fallecimiento del titular de la póliza llame al 600 600 1616 y desde celulares al (02) 7874000 en www.legalchile.cl

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EFICIO

SOptica Renovatio

Objetivo del Convenio

Brindar una atención de excelencia, a domicilio para despacho derecetas ópticas y lentes de Sol

Características del convenio

Ópticas Renovatio otorgará precios especiales para aseguradosMetLife:

Descuento para Beneficiarios Metlife un 30% de descuento sobrelos precios de lista.

Para hacer efectivo el convenio, los interesados se debencontactar con Ópticas Renavatio,

quienes luego de certificar con la compañía, su calidad deasegurado MetLife, entregará toda la

información pertinente del convenio, tanto técnica-clinica comolas condiciones comerciales.

El contrato se realiza directamente entre el asegurado y laempresa Ópticas Renavatio, en donde

se fijan las condiciones de los tratamientos a seguir.

Aspectos generales

En Óptica Renovatio, estamos enfocados en la solución deproblemas derivados de la tramitación

y gestión a lo que se refiere al diagnóstico y confección de unlente óptico, ya que estamos

conscientes del tiempo que se debe invertir tanto en la visita aloftalmólogo, como en el despacho

de la receta por parte del común de las ópticas. Esto, sumado alalto costo que significa y más aún,

si el usuario no está conforme o percibe alguna anomalía, deberecurrir nuevamente al

establecimiento.

Condiciones

Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los

prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía

Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de

ello al contratante de la póliza.

Uso del Beneficio

Datos de contacto

Catherine Olave

Ejecutiva de ventas

+562 26325521/+569 97411802

colave@optica-renovatio.cl

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EFICIO

SClinical Service

Objetivo del Convenio

Clinical Service es la primera Clínica Domiciliaria en Chile en pacientes de alta complejidad y

conectados a ventilación mecánica.

Características del convenio

El convenio consiste en brindar por parte de Clinical Servicecondiciones especiales de

atención para los asegurados MetLife, entregando un descuento del 10% .

Procedimiento del descuento

La forma de aplicación de dichos descuentos, será al momento que el paciente

cancele el valor establecido, identificándose mediante Rut como asegurado MetLife a

través de página web

Condiciones

Exclusiones

Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los

prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía

Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de

ello al contratante de la póliza.

Otros usos

En el domicilio del paciente y rodeado de su ambiente y afecto familiar, leofrecemos los siguientes servicios clínicos:

Asistencia Ventilatoria, incluida ventilación mecánica.Terapia Paliativa.Nutrición Enteral.Oxigenoterapia.Kinesiterapia.Rehabilitación Neurológica.Laboratorio.Farmacia.Procedimientos de Enfermería, tales como tratamientos endovenosos,

instalación de sondas, curaciones, aspiraciones, etc.Terapias Intravenosas.Manejo del Dolor.Monitorización Cardiorespiratoria.Nutrición Parenteral.Nebulizaciones.Electrocardiogramas.Fonoaudiología.Terapia Ocupacional.Traslados.

PROBENEFIT

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contacto@Probenefit.cl

Tel: +562 22497300

Av. El Bosque Norte 0123 of. 701, Las Condes