manual do residente - ombro

Manual do Residente Grupo de Ombro e Cotovelo do

Recife

Prof. Dr. Saulo Monteiro Dr. Ricardo Barreto Monteiro

Dr. Cleber Maciel Dr. André V. Gomes

Dr. Gabriel Praxedes Dr. Flávio Leal

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SERVIÇO DE CIRURGIA DO OMBRO - HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CLASSIFICAÇÕES UTILIZADAS NO AMBULATÓRIO DE OMBRO

1. Morfologia do acrômio (Bigliani)

Estudo realizado em 140 ombros para determinar a morfologia do acrômio e sua relação com rotura do manguito rotador. Estudo radiológico realizado com a incidência “outlet view”

a. TIPO I: reto (17,1%), rotura do manguito rotador (3.0%)b. TIPO II: curvo (42,9%), rotura do manguito rotador (24,2%)c. TIPO III: ganchoso (39,3%), rotura do manguito rotador (69,8%)

Bigliani, L. U. Morrison, D. S., April, E. W.: The morpholoy of the acromion and rotator cuff impingement. Orthop Trans, 10: 228, 1986

2. Tipos de “os acromiale” (Liberson)

Foram avaliadas 1800 radiografias do ombro e encontrados 21 típicos e 4 atípicos casos de “os acromiale”. A incidência foi de 1,4%. Foi bilateral em 62% dos pacientes.Definição: ausência de união entre qualquer centro de ossificação do acrômio.Foram descritos quatro tipos.a. Mais comum entre o meso-acrômio e o meta-acrômio (“os acromiale” típico)b. Não união entre o pré-acrômio e o meso-acrômio (atípico)c. Não união entre o pré-acrômio e o meso-acrômio, bem como meso-acrômio e o meta-

acrômio (atípico)d. Não união entre o pré-acrômio e o meso-acrômio, meso-acrômio e o meta-acrômio,

bem como meta-acrômio e o baso-acrômio (atípico)

Liberson, F.: Os acromiale: a contested anomaly. J Bone Joint Surg, 19: 683-689, 1937

3. Classificação da retração tendínea (Patte)(1)

Estágio 1: extremidade do tendão roto próximo a sua inserção ósseaEstágio 2: extremidade do tendão roto próximo a cabeça umeralEstágio 3: extremidade do tendão roto próximo a glenóide

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4. Classificação artroscópica para lesões parciais (Ellman)(2)

A classificação para as roturas parciais indica qual a superfície está envolvida e a espessura da lesão. A espessura normal é de 10 a 12mm.

5. Classificação para atrofia do supraespinal à RM (Zanetti) (3)

Foram utilizados cortes parasagitais na ponderação T1 spin-echo. Para avaliação da atrofia do supraespinal é avaliada a imagem mais lateral em que se observa a espinha da escápula em contato com o restante da escápula.Sinal da tangente: uma linha tangente é desenhada da margem superior da espinha da escápula a margem superior do processo coracóide. É positiva (anormal) quando o ventre muscular está abaixo da linha.

Local Grau

A. Superfície articular 1= <3mm de espessura

B. Superfície bursal 2= 3-6mm de espessura

C. Intratendínea 3= >6mm de espessura

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6. Degeneração gordurosa do manguito rotador (Goutallier) (4)

- Estágio 0: corresponde ao músculo normal, sem estrias gordurosas- Estágio 1: o músculo contém estrias gordurosas- Estágio 2: a infiltração gordurosa é importante, mas há mais músculo que gordura- Estágio 3: há infiltração gordurosa na mesma proporção que músculo- Estágio 4: há mais gordura que músculo

7. Lesões SLAP “superior labrum, anterior to posterior lesion” (Snyder)(5)

- TIPO 1: fragmentação da borda superior do labrum. 21% das lesões SLAP. Não é patológico e é encontrado frequentemente durante a artroscopia em pacientes de meia idade e idosos.

- TIPO 2: A âncora do bíceps encontra-se destacada do tubérculo superior. 55% das lesões SLAP.

- TIPO 3: lesão em alça de balde, com uma inserção normal do bíceps. 9% das lesões SLAP

- TIPO 4: lesão tipo 3 com a extensão para o tendão do bíceps. 10% das lesões SLAP

SINAL DA TANGENTE POSITIVOSINAL DA TANGENTE NEGATIVO

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8. Classificação SLAP (Maffet)(6)

- TIPO I - IV: equivalente a classificação de Snyder- TIPO V: lesão ântero-inferior de Bankart continua superiormente para incluir

destacamento do bíceps- TIPO VI: lesão instável “flap” está presente com um destacamento do bíceps- TIPO VII: lesão SLAP extende-se anteriormente através do ligamento glenoumeral

médio

SLAP TIPO I SLAP TIPO II

SLAP TIPO III SLAP TIPO IV

SLAP TIPO V SLAP TIPO VI SLAP TIPO VII


9. Artropatia do manguito rotador (Hamada)(7)

Basea-se no intervalo acromioumeral (ICU), que segundo a literatura é um indicador sensível à rotura do manguito rotador. É classificada em 5 graus:- Grau 1: ICU > 6mm- Grau 2: ICU < 5mm- Grau 3: acetabularização do acrômio

- A: acrômio com deformação devido a escavação- B: deformidade devido a grande esporão através do ligamento coracoumeral

- Grau 4: grau 3 + diminuição do espaço glenoumeral- Grau 5: colapso da cabeça umeral

10. Classificação radiográfica para artropatia devido a instabilidade do ombro (Samilson e Prieto)(8)

Os autores avaliaram 74 ombros com história de luxações recidivante do ombro com artropatia glenoumeral. A exostose evidenciada a radiografia foi graduada em 3 tipos.- Tipo 1: exostose na glenóide e/ou úmero menor que 3mm- Tipo 2: exostose medindo entre 3-7mm, com pequena irregularidade na articulação

glenoumeral- Tipo 3: exostose medindo mais que 7mm, somada esclerose, irregularidade e diminuição

do espaço glenoumeral

GRAU 1 GRAU 2 GRAU 3

GRAU 4 GRAU 5

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11. Fraturas da cavidade glenóide (Ildeberg, Goss)(9)

- Tipo 1: fraturas da borda da glenóide- Tipo 1a: fratura da borda anterior- Tipo 1b: fratura da borda posterior

- Tipo 2: linha da fratura da fossa da glenóide a borda lateral da escápula- Tipo 3: linha da fratura da fossa da glenóide a borda superior da escápula- Tipo 4: linha da fratura da fossa da glenóide a borda medial da escápula- Tipo 5: combinação de

- Tipo 5a: tipo II + IV- Tipo 5b: tipo III + IV- Tipo 5c: tipo II + III + IV

- Tipo 6: fratura cominutiva

TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3

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12. Fraturas da clavícula (Craig)

- Grupo 1: fratura do 1/3 médio- Grupo 2: fratura do 1/3 distal

- Tipo I: desvio mínimo (interligamentar)- Tipo II: desvio secundário a fratura medial aos ligamentos coracoclaviculares

- A. conóide e trapezóide inseridos- B. conóide roto e trapezóide inserido

- Tipo III: fratura da superfície articular- Tipo IV: ligamentos inseridos ao periósteo, com desvio do fragmento proximal

(crianças)- Tipo V: cominutiva, com os ligamentos inseridos a fragmento inferior

- Grupo 3: fratura do 1/3 proximal- Tipo I: desvio mínimo- Tipo II: desviado (ligamentos rompidos)- Tipo III: intrarticular- Tipo IV: lesão epifisária (crianças e adultos jovens)- Tipo V: cominutiva

13. Fraturas da clavícula (Robinson)(10)

477FRACTURES OF THE CLAVICLE IN THE ADULT

VOL. 80-B, NO. 3, MAY 1998

Fig. 1a

Fig. 1b

Fig. 1c

Diagrams of type-1 (a), type-2 (b) andtype-3 (c) clavicular fractures.

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Grupo 2, Tipo 2A Grupo 2, Tipo 2B

Tipo 1 - 1 /3 med ia l

Tipo 3 - 1 /3 la te ra l

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VOL. 80-B, NO. 3, MAY 1998

Fig. 1a

Fig. 1b

Fig. 1c



VOL. 80-B, NO. 3, MAY 1998

Fig. 1a

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13. Luxação acrômio-clavicular (Rockwood)

Tipo Anatomia Exame clínico Radiografia

Tipo I Entorse do liagmento acrômio-clavicular (AC)

Dor a palpação da articulação AC, amplitude de movimento do ombro com dor mínima

Sem anormalidades

Tipo IIRotura dos ligamentos AC. Entorse dos ligamentos coracoclaviculares (CC)

Clavícula distal discretamente superior ao acrômio é móvel a palpação

discreta elevação da clavícula, com espaço coracoclavicular sem alteração

Tipo III Rotura dos ligamentos AC e CC. Com luxação acrômioclavicular

Clavícula distal superior e o acrômio inferior, aumento da distância coracoclavicular é evidente

distância coracoclavicular aumentada em 25% a 100% além do normal

Tipo IVClavícula distal está desviada posteriormente, transfixando o trapézio.

Clavícula distal desviada posteriormente

desvio posterior da clavícula evidenciado pela incidência axilar

Tipo VClavícula distal está desviada superiormente. O deltóide e o trapézio estão destacados do fragmento distal

Fragmento distal proeminente a pele

Espaço coracoclavicular 100% a 300% além do normal

Tipo VI

Luxação acromioclavicular com a clavicula desviada inferiormente (ao acrômio ou coracóide). Espaço coracoclavicular diminuido, comparado ao normal.

Há a percepção de acrômio proeminente. Atenção a fraturas associadas e lesões do plexo barquial

Há dois tipos de luxação inferior: subacromial e subcoracóide


14. Índice acromial (C. Gerber)(Nyffeler, R; Werner, C.; Sukthankar,A.; Schmid, M.; Gerber, C. Association Of A Large Lateral Extension Of The Acromion With Rotator

Cuff Tears. Jbjs, V. 88-A ,4 · Abril,2006)

15. Classificação de Walch

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INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS PARA ESTUDO DO OMBRO

1. Ombro doloroso- AP simples (neutro, rotação externa e rotação interna)- Axilar- “Outlet view”

Radiografias em AP em neutro, rotação interna e rotação externa. Asterístico menor corresponde ao tubérculo menor; asterístico maior, tubérculo maior.

Incidência “outlet view” ou do túnel, avalia a morfologia do acrômio e existência de tendinite calcária

Acrômio reto Acrômio curvo

Acrômio ganchoso

EX. D

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2. Avaliação pré-operatória para luxação recidivante do ombro- AP verdadeiro em neutro e rotação externa- Perfil de Bernageau

of abnormalities of the labrum and the associated structuresof the capsular mechanism.6,17 CT allows the most accurateradiologic evaluation of the cortical glenoid rim.17

Most diagnostic algorithms, however, foresee plainradiographs as the initial imaging modality. On ante-roposterior (AP) radiographs of the shoulder, the anteriorglenoid rim appears as a sclerotic line (Figure 1, A). Wehave observed that this sclerotic line can be absent for morethan 5 mm from inferior glenoid edge (Figure 1, B) inpatients with anterior glenoid rim deficiencies. We call thisabsence the loss of sclerotic glenoid line (LSGL) and haveused it in clinical practice to document bony lesions of theanterior glenoid rim. This study was conducted to assess thesensitivity and specificity of this finding.

We hypothesized that interruption of this sclerotic linereflects a deficiency of the anterior rim of the bony glenoidand that it is specifically associated with anterior shoulderinstability. If this could be confirmed, additional imagingmodalities might become superfluous to detect relevantanterior glenoid rim lesions; therefore, the purpose of thisstudy to determine the sensitivity, specificity, and predictivevalue of the LSGL sign.

Methods

According to the guidelines of our Institutional Ethical Committee,no formal review process was necessary because this is purelya retrospective study based on x-ray imaging.

Patients

Patients fulfilling the following inclusion criteria were retrospec-tively selected from our database:

! availability of a conventional true AP radiograph in neutralrotation,

! availability of a CT scan,

! absence of moderate or severe glenohumeral osteoarthritis(grades 2 and 3 according to Samilson and Prieto),19 and

! no previous shoulder surgery involving the glenoid.

The study included 86 shoulders of 85 patients (52 men and 33women) with an average age of 37.3 " 15.3 years (range, 14-69years). The average interval between the conventional radiologicinvestigation and the CT scan was 44 " 97 days. No subluxationsor dislocations occurred between the radiographic and CTexaminations.

The diagnosis of dynamic shoulder instability10 was confirmedby physical examination. An apprehension sign and painfulsubluxation with symptoms of apprehension were used to distin-guish the direction of instability. Three patient groups wereformed according to their confirmed diagnosis:

! group 1: 34 shoulders (40%) with anterior shoulderinstability;

! group 2: 15 shoulders in 14 patients (17%) with posteriorinstability, comprising dynamic posterior instability in 13,static posterior subluxation in 1, and locked posterior luxationin 1, and

! group 3: 37 shoulders (43%) with various problems notaffecting the glenoid, comprising proximal humeral fractures in16, rotator cuff tears in 5, acromioclavicular joint arthritis in 2,subacromial impingement in 2, and 1 shoulder each withosteoid osteoma of the proximal humerus, osteoid osteoma ofthe scapular spine, enchondroma of the proximal humerus,chondroblastoma of the proximal humerus, mesenchymaltumor of the scapula, staging of osteosarcoma of the tibia,frozen shoulder, snapping scapula, ganglion of the fossainfraspinata, osteonecrosis of the humeral head, calcifyingtendonitis, scapular dislocation into the thoracic cavity.

First, 2 observers independently assessed the standard radio-graphs. Observer 1 was an orthopedic surgeon, and observer 2 wasa musculoskeletal radiologist. Both observers were blinded fromthe clinical findings and the CT scans. The SGL was screened fordisappearance in the inferior part of the glenoid (Figure 2). Thisassessment was done qualitatively and quantitatively. A super-oinferior (SI) extension of the absence of the SGL of more than 5mm was defined as a positive LSGL sign.

Figure 1 (A) Anteroposterior radiograph of stable shoulder shows normal subchondral sclerotic line. (B) The loss of the subchondralsclerotic line (arrows) in anterior instability is shown.

152 L. Jankauskas et al.

Loss of the sclerotic line of the glenoid onanteroposterior radiographs of the shoulder: A diagnosticsign for an osseous defect of the anterior glenoid rim

Linas Jankauskas, MDa, Hannes A. Rudiger, MDa, Christian W.A. Pfirrmann, MDb,Bernhard Jost, MDa, Christian Gerber, MDa,*

aDepartment of Orthopaedics, University of Zurich, Uniklinik Balgrist, Zurich, SwitzerlandbDivision of Radiology, University of Zurich, Uniklinik Balgrist, Zurich, Switzerland

Background: The integrity of the glenoid defines the surgical treatment in anterior shoulder instabilities.The reliability of plain radiographs to detect anterior glenoid rim deficiencies was determined.Materials and methods: The anterior sclerotic glenoid line (SGL) was assessed on anteroposterior radio-graphs of 86 shoulders (34 anterior instabilities, 15 posterior instabilities, 37 stable) and compared withcomputed tomography (CT) scans (gold standard). A loss of the SGL (LSGL) was defined as a positiveLSGL sign.Results: On CT scans, 25 of 34 shoulders (74%) with anterior instabilities showed a defect of the anteriorglenoid rim. No defects were found in shoulders without anterior instabilities. LSGL correctly predicted ananterior glenoid rim lesion in 16 (examiner A) or 14 (examiner B) of the 25 anterior instabilities (sensi-tivity, 64% and 56%), without a false-positive diagnosis (specificity, 100%).Conclusion: The LSGL on anteroposterior radiographs is a moderately sensitive but highly specific findingfor anterior glenoid rim defects.Level of evidence: Level 4; Diagnostic study, case control study.! 2010 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.

Keywords: Shoulder; instability; x-ray; glenoid rim; Bankart lesion

Anterior instability is the most common pathology of theglenohumeral joint.15 A number of successful surgicalrepair techniques have been proposed.12,15 Some interven-tions, such as the Bankart procedure,2 aim at reconstructingsoft tissue to bone, whereas others include reconstruction ofthe anterior bony glenoid rim.14 Several authors5,10,20 havereported that recurrence of instability after repair is relatedto the presence of anterior glenoid rim deficiency and that

the presence of such bony lesions is critical for the selectionof the operative technique.

Preoperative imaging of lesions associated with anteriorshoulder instability usually includes magnetic resonance(MR) or computed tomography (CT). Often, additional intra-articular contrast material is used to enhance the diagnosticaccuracy of these imaging methods.11 The intra-articularfluid facilitates the detection of articular pathology bydelineating the articular structures and filling potential spacesthat originate in or communicate with the joint. MRarthrography with intra-articular injection of diluted gadoli-nium is more sensitive than CTarthrography in the detection

*Reprint requests: Christian Gerber, MD, Department of Orthopaedics,University of Zurich, Balgrist, Forchstrasse 340, 8008 Zurich, Switzerland.

E-mail address: [email protected] (C. Gerber).

J Shoulder Elbow Surg (2010) 19, 151-156

www.elsevier.com/locate/ymse

1058-2746/2010/$36.00 - see front matter ! 2010 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.doi:10.1016/j.jse.2009.04.013

Loss of the sclerotic line of the glenoid onanteroposterior radiographs of the shoulder: A diagnosticsign for an osseous defect of the anterior glenoid rim

Linas Jankauskas, MDa, Hannes A. Rudiger, MDa, Christian W.A. Pfirrmann, MDb,Bernhard Jost, MDa, Christian Gerber, MDa,*

aDepartment of Orthopaedics, University of Zurich, Uniklinik Balgrist, Zurich, SwitzerlandbDivision of Radiology, University of Zurich, Uniklinik Balgrist, Zurich, Switzerland

Background: The integrity of the glenoid defines the surgical treatment in anterior shoulder instabilities.The reliability of plain radiographs to detect anterior glenoid rim deficiencies was determined.Materials and methods: The anterior sclerotic glenoid line (SGL) was assessed on anteroposterior radio-graphs of 86 shoulders (34 anterior instabilities, 15 posterior instabilities, 37 stable) and compared withcomputed tomography (CT) scans (gold standard). A loss of the SGL (LSGL) was defined as a positiveLSGL sign.Results: On CT scans, 25 of 34 shoulders (74%) with anterior instabilities showed a defect of the anteriorglenoid rim. No defects were found in shoulders without anterior instabilities. LSGL correctly predicted ananterior glenoid rim lesion in 16 (examiner A) or 14 (examiner B) of the 25 anterior instabilities (sensi-tivity, 64% and 56%), without a false-positive diagnosis (specificity, 100%).Conclusion: The LSGL on anteroposterior radiographs is a moderately sensitive but highly specific findingfor anterior glenoid rim defects.Level of evidence: Level 4; Diagnostic study, case control study.! 2010 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.

Keywords: Shoulder; instability; x-ray; glenoid rim; Bankart lesion

Anterior instability is the most common pathology of theglenohumeral joint.15 A number of successful surgicalrepair techniques have been proposed.12,15 Some interven-tions, such as the Bankart procedure,2 aim at reconstructingsoft tissue to bone, whereas others include reconstruction ofthe anterior bony glenoid rim.14 Several authors5,10,20 havereported that recurrence of instability after repair is relatedto the presence of anterior glenoid rim deficiency and that

the presence of such bony lesions is critical for the selectionof the operative technique.

Preoperative imaging of lesions associated with anteriorshoulder instability usually includes magnetic resonance(MR) or computed tomography (CT). Often, additional intra-articular contrast material is used to enhance the diagnosticaccuracy of these imaging methods.11 The intra-articularfluid facilitates the detection of articular pathology bydelineating the articular structures and filling potential spacesthat originate in or communicate with the joint. MRarthrography with intra-articular injection of diluted gadoli-nium is more sensitive than CTarthrography in the detection

*Reprint requests: Christian Gerber, MD, Department of Orthopaedics,University of Zurich, Balgrist, Forchstrasse 340, 8008 Zurich, Switzerland.

E-mail address: [email protected] (C. Gerber).

J Shoulder Elbow Surg (2010) 19, 151-156

www.elsevier.com/locate/ymse

1058-2746/2010/$36.00 - see front matter ! 2010 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.doi:10.1016/j.jse.2009.04.013

impaction fractures. These lesions were most oftenpresent in the dislocation group (75.8%) and lessfrequently in the subluxation group (66.7%) and in thepainful group (50.0%). In all cases in which a humeralhead impaction fracture could be seen, it was visibleon the internal rotation view. Inferior glenoid rimfractures were apparent on the anteroposterior radio-graph in 45.6% of cases (73 of 160). In all cases inwhich a glenoid rim fracture could be seen, it wasvisible on the internal rotation view. These lesionsfollowed the same trend as the humeral head impac-tion fractures in that they were most often present in

FIGURE 1. Technique of the Bernageau view, using fluoroscopiccontrol.

FIGURE 2. The outline (arrows) of the normal anterior “triangle”seen on the Bernageau glenoid profile radiograph.

FIGURE 3. Characteristic humeral head impaction fracture (ar-rows) on an anterior posterior radiograph with the humerus ininternal rotation.

734 T. B. EDWARDS ET AL.

Perfil de Bernageau:

- Visão em perfil estrito da glenóide- Permite o diagnóstico de 95% das lesões ósseas de Bankart.

Bernageau, J., and Patte, D.: Le profil glenoidien. J. Traumat. Sport, 1: 15-19, 1984.Bernageau, J., and Patte, D.: Examen radiologique des instabilités antérieures de l'épaule. Radiologie J. Cepur, 7: 165-173, 1987.

F. Balg, P. Boileau. The instability severity index score. VOL. 89-B, No. 11, Novembro 2007

RERINeutro

**

Radiografias em AP do ombro em neutro, rotação externa e rotação interna. Lesão de Hill-Sachs (*). Se a lesão for observada na incidência em RE, significa perda óssea maior.

EX. D

E IM

AGEM


3. Estudo da articulação acrômio-clavicular- Incidência de Zanca- Axilar

AP com inclinação de 10 graus cefálico das duas articulações em um mesmo filme

4. Estudo da articulação esternoclavicular- Incidência de Hobbs- Incidência de Serendepity

Incidência de Zanca

A distância normal entre o processo coracóide e a margem inferior da clavícula é de 1,1cm a 1,3cm.

Imagem ao lado mostra uma luxação acrômioclavicular com espaço coracoclavicular aumentado.

Hobbs Serendepity

EX. D

E IM

AGEM


5. Incidência de Stryker

Incidência para o estudo das lesões de Hill-sachs e fraturas do processo coracóide

6. Incidência de West PointIncidência para o estudo das lesões no bordo ântero-inferior da glenóide

EX. D

E IM

AGEM


LESÕES DE BANKART E VARIANTES

a. Lesão de Bankartb. Lesão de Bankart ósseac. Lesão Perthesd. Lesão ALPSA (anterior labro-ligamentous periosteal sleeve avulsion)e. Lesão GLAD (glenolabral articular disruption)f. Lesão HAGL (humeral avulsion of glenohumeral ligaments)

(LLC) complexo labro-ligamentar ântero-inferior. (P) Periósteo escapular. (HH) cabeça umeral. (AC) cartilagem articular da glenóide. (IGHL) ligamento glenoumeral inferior.

VARI

ANTE

S BA

NKAR

T


SUMÁRIO DOS ACRÔNIMOS MAIS UTILIZADOS NA CIRURGIA DO OMBRO

static restraint in the midranges of motion, classicallydescribed as a limit to external rotation at approxi-mately 45° of abduction of the humerus.

Numerous variants in the anatomy of the MGHLexist, ranging from the aforementioned to a thickenedcord inserting on the glenoid with an absent antero-superior labrum (Buford complex). Most attention isfocused on the role of the inferior glenohumeral lig-ament (IGHL), which has been further subdividedbased on its anterior (aIGHL) and posterior (pIGHL)divisions. The anterior portion (aIGHL) functions asthe primary static restraint to anterior and anteroinfe-rior translation with the arm in 90° of abduction andlimits external rotation in this position. A majority ofarthroscopic and open stabilization procedures are di-rected at restoring tension in this portion of the liga-ment if anterior instability exists clinically. The pos-terior division (pIGHL) serves as a restraint tothe forward-flexed and internally rotated humeral headlimiting posterior translation of the glenohumeraljoint.

SSSC

Goss1 first coined the term “superior shoulder sus-pensory complex” in 1993 in a case series in whichinjury and treatment of this structure were presented.The superior shoulder suspensory complex (SSSC) isa bony/soft-tissue ring that is made up of the glenoid,coracoid, coracoclavicular ligaments, distal clavicle,acromioclavicular joint, and acromion.1-4 This ringalso consists of a superior strut, the middle clavicle,and an inferior strut, the lateral scapular body/spine.The importance of the SSSC is that it is responsiblefor maintaining a stable relation between the upperextremity and the axial skeleton. When 1 of thesestructures is injured as a result of trauma, there istypically no significant compromise to the overallintegrity of the ring. On the other hand, when there is

TABLE 1. Complete Summary of All ShoulderAcronyms Reviewed

Acronym Definition

GHLs Glenohumeral ligamentsSGHL Superior glenohumeral ligamentMGHL Middle glenohumeral ligamentIGHL Inferior glenohumeral ligamentaIGHL Anterior band of IGHLpIGHL Posterior band of IGHLSSSC Superior shoulder suspensory

complexGIRD Glenohumeral internal rotation

deficitSICK scapula Scapular malposition, inferior medial

border prominence, coracoid painand malposition, and dyskinesis ofscapular movement

PASTA Partial articular supraspinatus tendonavulsion

PABAST (bony PASTA) Partial articular side bony avulsionof supraspinatus tendon

PAINT Partial articular tears withintratendinous extension

TUBS Traumatic unidirectional Bankarttreated with surgery

AMBRI Atraumatic multidirectional bilateraltreated with rehabilitation orinferior capsular shift with rotatorinterval repair

ABER Abduction with external rotationHAGL Humeral avulsion of inferior

glenohumeral ligamentAHAGL Anterior humeral avulsion of

glenohumeral ligamentABHAGL Anterior bony humeral avulsion of

glenohumeral ligamentFloating AIGHL Anterior inferior glenohumeral

ligamentPHAGL (reverse HAGL) Posterior humeral avulsion of

glenohumeral ligamentPBHAGL Posterior bony HAGLFloating PIGHL Posterior inferior glenohumeral

ligamentALPSA Anterior labroligamentous periosteal

sleeve avulsionPOLPSA Posterior labrocapsular periosteal

sleeve avulsionGLAD Glenolabral articular disruptionSLAP Superior labrum anterior posteriorGLEN Ganglion cyst arising from superior

labrum with entrapment of inferiorbranch of suprascapular nerve

GLOM Glenoid labrum ovoid massPAGCL Postarthroscopic glenohumeral

chondrolysisTOTS Temporary outside traction suturePITT Percutaneous intra-articular

transtendon techniqueDASH Disabilities of the Arm, Shoulder

and Hand

TABLE 1. Continued

Acronym Definition

SPADI Shoulder Pain and Disability IndexWOSI Western Ontario Shoulder Instability

IndexWOOS Western Ontario Osteoarthritis of the

Shoulder IndexWORC Western Ontario Rotator Cuff IndexRC-QOL Rotator Cuff Quality of Life

MeasureWUSPI Wheelchair User’s Shoulder Pain

Index

543SHOULDER ACRONYMS

static restraint in the midranges of motion, classicallydescribed as a limit to external rotation at approxi-mately 45° of abduction of the humerus.

Numerous variants in the anatomy of the MGHLexist, ranging from the aforementioned to a thickenedcord inserting on the glenoid with an absent antero-superior labrum (Buford complex). Most attention isfocused on the role of the inferior glenohumeral lig-ament (IGHL), which has been further subdividedbased on its anterior (aIGHL) and posterior (pIGHL)divisions. The anterior portion (aIGHL) functions asthe primary static restraint to anterior and anteroinfe-rior translation with the arm in 90° of abduction andlimits external rotation in this position. A majority ofarthroscopic and open stabilization procedures are di-rected at restoring tension in this portion of the liga-ment if anterior instability exists clinically. The pos-terior division (pIGHL) serves as a restraint tothe forward-flexed and internally rotated humeral headlimiting posterior translation of the glenohumeraljoint.

SSSC

Goss1 first coined the term “superior shoulder sus-pensory complex” in 1993 in a case series in whichinjury and treatment of this structure were presented.The superior shoulder suspensory complex (SSSC) isa bony/soft-tissue ring that is made up of the glenoid,coracoid, coracoclavicular ligaments, distal clavicle,acromioclavicular joint, and acromion.1-4 This ringalso consists of a superior strut, the middle clavicle,and an inferior strut, the lateral scapular body/spine.The importance of the SSSC is that it is responsiblefor maintaining a stable relation between the upperextremity and the axial skeleton. When 1 of thesestructures is injured as a result of trauma, there istypically no significant compromise to the overallintegrity of the ring. On the other hand, when there is

TABLE 1. Complete Summary of All ShoulderAcronyms Reviewed

Acronym Definition

GHLs Glenohumeral ligamentsSGHL Superior glenohumeral ligamentMGHL Middle glenohumeral ligamentIGHL Inferior glenohumeral ligamentaIGHL Anterior band of IGHLpIGHL Posterior band of IGHLSSSC Superior shoulder suspensory

complexGIRD Glenohumeral internal rotation

deficitSICK scapula Scapular malposition, inferior medial

border prominence, coracoid painand malposition, and dyskinesis ofscapular movement

PASTA Partial articular supraspinatus tendonavulsion

PABAST (bony PASTA) Partial articular side bony avulsionof supraspinatus tendon

PAINT Partial articular tears withintratendinous extension

TUBS Traumatic unidirectional Bankarttreated with surgery

AMBRI Atraumatic multidirectional bilateraltreated with rehabilitation orinferior capsular shift with rotatorinterval repair

ABER Abduction with external rotationHAGL Humeral avulsion of inferior

glenohumeral ligamentAHAGL Anterior humeral avulsion of

glenohumeral ligamentABHAGL Anterior bony humeral avulsion of

glenohumeral ligamentFloating AIGHL Anterior inferior glenohumeral

ligamentPHAGL (reverse HAGL) Posterior humeral avulsion of

glenohumeral ligamentPBHAGL Posterior bony HAGLFloating PIGHL Posterior inferior glenohumeral

ligamentALPSA Anterior labroligamentous periosteal

sleeve avulsionPOLPSA Posterior labrocapsular periosteal

sleeve avulsionGLAD Glenolabral articular disruptionSLAP Superior labrum anterior posteriorGLEN Ganglion cyst arising from superior

labrum with entrapment of inferiorbranch of suprascapular nerve

GLOM Glenoid labrum ovoid massPAGCL Postarthroscopic glenohumeral

chondrolysisTOTS Temporary outside traction suturePITT Percutaneous intra-articular

transtendon techniqueDASH Disabilities of the Arm, Shoulder

and Hand

TABLE 1. Continued

Acronym Definition

SPADI Shoulder Pain and Disability IndexWOSI Western Ontario Shoulder Instability

IndexWOOS Western Ontario Osteoarthritis of the

Shoulder IndexWORC Western Ontario Rotator Cuff IndexRC-QOL Rotator Cuff Quality of Life

MeasureWUSPI Wheelchair User’s Shoulder Pain

Index

543SHOULDER ACRONYMS

ACRÔ

NIM

OS


NOME: _____________________________________________ DATA: _____/____/____ESCORE DE CONSTANT & MURLEY

Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987 Jan;(214):160-4.

1. DOR (15 pontos)Durante as últimas 4 semanas......- Severa 0 - Moderada 5 - Leve 10 - Nenhuma 15

2.ATIVIDADE DA VIDA DIÁRIA (20 pontos)

2.1 Atividades diárias - Sono normal 2 - Esporte/recreacional normal4 - Sem limitações ao trabalho 4

2.2 Consegue realizar atividades a que nível:

- Até a cintura 2 - Até o xifóide 4 - Até o pescoço 6 - Mão no topo da cabeça 8 - Acima da cabeça 10

4.FORÇA EM ABDUÇÃO [Pounds] (máximo 25 Pounds = 25 pontos)

Pounds = Kg x 2,2

5. Amplitude de Movimento (40 pontos)

5.1 ELEVAÇÃO ANTERIOR - 0-30° 0 - 31-60° 2 - 61-90° 4 - 91-120° 6 - 121-150° 8 - 151-180° 10

TOTAL: __________________

5.2 ABDUÇÃO - 0-30° 0 - 31-60° 2 - 61-90° 4 - 91-120° 6 - 121-150° 8 - 151-180° 10

5.3 ROTAÇÃO EXTERNA

- Mão atrás da cabeça, cotovelo para frente............................................. 2- Mão atrás da cabeça, cotovelo para trás.................... ........ ....... 2 - Mão sobre a cabeça, cotovelo para frente......................... ............... 2 - Mão sobre a cabeça, cotovelo para trás............................. ............... 2 - Elevação completa a partir do alto da cabeça........................ ............... 2

5.4 ROTAÇÃO INTERNA - Coxa lateral 0 - Nádega 2 - Junção lombosacra 4 - Cintura (L3) 6 - T12 8 - T7 10

VALIDAÇÃO (BOEHM)Boehm, D . : Sco res . I n . Schu l te r : das

Standardwerk für Klinik und Praxis, pp. 98-104. Edited by Gohlke, F., Hedtmann, A. Stuttgart, New York, Thieme, 2002

☐ Excelente 91-100 ☐ Bom 81-90 ☐ Satisfatório 71-80 ☐ Adequado 61-70 ☐ Fraco <60

ESCO

RES


NOME: ______________________________________________ DATA: ____/____/____

SISTEMA DE PONTUAÇÃO DA UCLA (UNIVERSIDADE DA CALIFÓRNIA – LOS ANGELES)

Amstutz HC, Sew Hoy AL, Clarke IC. UCLA anatomic total shoulder arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1981 Mar-Apr;(155):7-20.

DOR1) Presente todo o tempo e insuportável; faz uso de medicação regularmente (1 ponto)2) Presente todo o tempo, mas suportável; faz uso de medicação de vez em quando (2 pontos)3) Nenhuma ou pouca dor quando o braço está parado, ocorre durante trabalhos leves; faz uso de

medicação regularmente (4 pontos)4) Ocorre apenas durante trabalhos pesados ou durante trabalhos específicos; faz uso de medicação de

vez em quando (6 pontos)5) Dor leve e ocorre de vez em quando (8 pontos)6) Nenhuma (10 pontos)

FUNÇÃO1) Incapaz de usar o braço (1 ponto)2) Capaz apenas de realizar atividades leves (2 pontos)3) Capaz de realizar trabalhos domésticos leves ou a maioria dos trabalhos do dia-a-dia (4 pontos)4) Capaz de realizar a maioria dos trabalhos domésticos, inclusive fazer compras, dirigir, pentear-se, vestir-

se, despir-se e fechar o sutiã (6 pontos)5) Apresenta pouca dificuldade, capaz de realizar movimentos acima da altura do ombro (8 pontos)6) Atividades normais (10 pontos)

Instruções para goniometria O paciente deve se posicionar sentado com o membro ao lado do corpo e posição neutra. O examinador deve instrui-lo a elevar o braço o máximo possível sem compensações.O goniômetro será posicionado com braço proximal na linha média axilar do tórax e braço distal na linha médio lateral do úmero, sendo o eixo colocado próximo ao acrômio.

FLEXÃO ANTERIOR ATIVA1) 150 graus ou mais (5 pontos)2) 120 a 150 graus (4 pontos)3) 90 a 120 graus (3 pontos)4) 45 a 90graus (2 pontos)5) 30 a 45graus (1 ponto)6) Menos que 30 graus (nenhum ponto)

FORÇA DE FLEXÃO ANTERIOR ATIVA (TESTE DE FORÇA MANUAL)1) Grau 5 - normal (5 pontos)2) Grau 4 - boa (4 pontos)3) Grau 3 - regular (3 pontos)4) Grau 2 - fraco (2 pontos)5) Grau 1 - contração muscular (1 ponto)6) Grau 0 - ausência de contração (nenhum ponto)

SATISFAÇÃO DO PACIENTE1) Satisfeito e melhor (5 pontos)2) Insatisfeito e pior (nenhum ponto)

VALIDAÇÃO: Excelente (34–35 pontos), bom (28–33 pontos), regular (21–27 pontos) e fraco (0–20 pontos)

TOTAL: ________________

NOME:________________________________________________ DATA: ___/___/___

ESCO

RES


ESCORE DE ROWE PARA INSTABILIDADEC R Rowe, Dinesh Patel, WW Southmayd JBJS-A, The Bankart Procedure, A long-term end-result study. 60-A, 1978, 1-16

TOTAL (máximo 100 pontos): ___________________

Excelente 100-90, Bom 89-75, Fraco 74-51, Pobre < 50

Estabilidade

- Sem recorrência, subluxação ou apreensão (50 pontos)

- Apreensão em algumas posiçoes do braço (30 pontos)

- Subluxação (sem necessidade de redução com ajuda de terceiros) (10 pontos)

- Luxação recidivante (nenhum ponto) Mobilidade

- 100% da amplitude normal de rotação externa, interna e elevação (20 pontos)

- 75% da amplitude normal de rotação externa, interna e elevação (15 pontos)

- 75% da amplitude normal de rotação interna e elevação. 50% da amplitude normal de rotação externa (5 pontos)

- 50% da amplitude normal de rotação interna e elevação. Sem rotação externa (nenhum ponto) Função

- Sem limitações para o trabalho ou esportes, nenhum ou pequeno desconforto (30 pontos)

- Pequena limitação e mínimo desconforto (25 pontos)

- Moderada limitação e desconforto (10 pontos)

- Grande limitação e dor (nenhum ponto)ES

CORE

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ESCO

RES



Bibliografia1. Patte D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990

May(254):81-6.2. Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop

Relat Res. 1990 May(254):64-74.3. Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the

rotator cuff with magnetic resonance imaging. Invest Radiol. 1998 Mar;33(3):163-70.

4. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994 Jul(304):78-83.

5. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6(4):274-9.

6. Maffet MW, Gartsman GM, Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. Am J Sports Med. 1995 Jan-Feb;23(1):93-8.

7. Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. A long-term observation. Clin Orthop Relat Res. 1990 May(254):92-6.

8. Samilson RL, Prieto V. Dislocation arthropathy of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1983 Apr;65(4):456-60.

9. Goss TP. Scapular Fractures and Dislocations: Diagnosis and Treatment. J Am Acad Orthop Surg. 1995 Jan;3(1):22-33.

10. Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br. 1998 May;80(3):476-84.


CID 10

Ombro

Rotura do manguito rotador M75.1

Fratura do úmero proximal S42.2

Luxação do ombro S43.0

Tendinite calcária M75.3

Tendinite bicepital M75.2

Capsulite adesiva M75.0

Bursite do ombro M75.5

Outras lesões do ombro M75.8

Fratura da clavícula S42.0

Luxação acromioclavicular S43.1

Luxação esternoclavicular S43.2

Fratura diáfise do úmero S42.3

Fraturas múltiplas da clavícula, da escápula e do úmero

S42.7

Cotovelo

Epicondilite lateral M77.1

Epicondilite medial M77.0

Luxação do cotovelo S53.1

Cervical

Degeneração do disco cervical M50.3

Cervicalgia M54.2

Transtorno de disco cervical com radiculopatia M50.1

Miscelânea

Pessoa de boa saúde acompanhado pessoa doente

Z76.3

Pessoa fingindo ser doente Z76.5

Fibromialgia M79.7

Síndrome miofascial M79.1

Osteoporose não específica M81.9


CÓDIGOS PROCEDIMENTOS

AMB 92* ArtroplastiaArtroplastia escápulo-umeral com implante 52.04.003-8Tenodese do bíceps 52.04.010-0

* InstabilidadeInstabilidade do ombro - tratamento cruento 52.04.008-9Tenodese do bíceps 52.04.010-0Artroscopia - tratamento cirúrgico 52.25.008-3

* Manguito rotadorTransposição de mais de um tendão 52.18.016-6Tenodese do bíceps 52.04.010-0Ressecção parcial da clavícula 52.03.027-0Artroscopia - tratamento cirúrgico 52.25.008-3

* OutrosFratura de clavícula - tratamento cirúrgico 52.03.007-5Luxação acrômio-clavicular - tratamento cirúrgico 52.03.016-4Psedartrose da clavícula - tratamento cirúrgico 52.03.022-9Fratura do úmero - tratamento cirúrgico 52.05.026-2

AMB 96* Artroscopia manguitoRotura do manguito rotador, tratamento artroscópico 52.26.011-9Ressecção parcial da clavícula - tratamento cruento 52.04.020-8Sinivectomia, tratamento artroscópico 52.26.008-9

*Artroscopia instabilidadeLuxação recidivante, tratamento artroscópico 52.26.010-0Transposição de mais de 1 tendão 52.18.016-6

Artroplastia escápulo-umeral com implante - tratamento cruento 52.04.003-8Fratura e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cruento 52.04.016-0Fratura da clavícula ou da escápula - tratamento cruento 52.03.007-5Luxações crônicas e recidivante do ombro - tratamento cruento 52.04.008-9Ressecção parcial da clavícula - tratamento cruento 52.04.020-8Transferências musculares no ombro 52.04.013-5Transposição de mais de 1 tendão 52.18.016-6Pseudartrose e osteotomias da cintura escapular (AMB 92) 52.03.022-9


CBHPM / TUSS* FraturaFraturas da cintura escapular 3.07.17.10-8Retirada de enxerto ósseo 3.07.13.07-2Transferências musculares ao nível do ombro 3.07.17.16-7Artroplastia escápulo-umeral com implante 3.07.17.02-7Revisão cirúrgica de prótese de ombro 3.07.17.15-9Pseudartrose da cintura escapular 3.07.17.13-2Pseudartrose de úmero - tratamento cirúrgico 3.07.18.09-0CBHPM / TUSS (artroscopia)* InstabilidadeLuxação glenoumeral 3.07.35.05-0Tenotomia da PLB 3.07.35.09-2* ManguitoRotura do manguito rotador, tto artroscópico 3.07.35.06-8Tenotomia da PLB, tto artroscópico 3.07.35.09-2* OutrosAcromioplastia 3.07.35.03-3Ressecção lateral da clavícula 3.07.35.08-4Retirada de material - tratamento cir[urgico 3.07.15.27-0


SOLICITAÇÃO DE EXAMES

ELETRONEUROMIOGRAFIADr. Otávio Gomes Lins

SOS NeuroRua Minas Gerais, n82, 2 andar. Ilha do LeiteF: 3032.3260 / 3032.3261

Dr. Salomão Sales CoutoRua Conselheiro Portela, n.509. EspinheiroF: 3222.2429 / 3221.4082


PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO E REABILITAÇÃO

- LUXAÇÃO ACRÔMIOCLAVICULAR- Pré-operatório: realizar radiografia em AP englobando a articulação acrômioclavicular

bilateralmente (medir a distância coracoclavicular), Constant e UCLA.- Técnica cirúrgica: Weaver-Dunn (fio de Ethibond 5, âncora metálica)- Pós-operatório: 0-3 semanas com uso de tipóia simples (poderá realizar exercícios de flexo-

extensão do cotovelo, punho e mãos). 4-6 semana: exercícios de Codman, não poderá realizar a flexão do cotovelo maior que 60 graus. Retirada dos fios K após 6 semanas. A partir da 7 semana fisioterapia para ganho de ADM.

- OBS: Ao retirar o fio K deverá ser realizada nova radiografia para avaliar a distância coracoclavicular.

- MANGUITO ROTADOR- Avaliação ambulatorial: classificar a lesão utilizando-se os critérios descritos por Patte, Goutalier e

Zanetti. Realizar o escore de Constant e UCLA.- Técnica cirúrgica:

- reparo aberto (âncora metálica, fio de Ethibond 5 e 2.0)- reparo artroscópico: 02 cânulas, 02 laminas de shaver, 01 ponteira de radiofrequência,

âncoras metálicas 5.0, 01 equipo de bomba, 02 coxins, 02 travesseiros, 01 suporte para artroscopia, 01 malha tubular, 02 faixas de crepe 10cm.

- Pós-operatório: lesões menores que 2cm (3 semanas de tipóia), lesões maiores que 2cm (6 semanas de tipóia). Exercícios pendulares a partir da segunda semana. Após imobilização (3 ou 6 semanas) iniciar fisioterapia. Retorno ao esporte após 6 meses de pós-opertório.

- OBS: no 3 e 12 mês pós-opertório deverá realizar US para avaliar a integridade do manguito rotador.

- INSTABILIDADE DO OMBRO (LATARJET-PATTE)- Pré-opertório:

- Avaliação radiográfica: AP em (neutro e rotação externa) + incidência de Bernageau- Técnica cirúrgica: Latarjet-Patte, (materiais: caixa de grandes fragmentos 4,5; drill pneumático)- Pós-operatório: 3 semanas com tipóia simples, após iniciar fisioterapia. Retorno aos esportes após

3 meses de pós-operatório.- OBS: após ganho de ADM completo na reavaliação, realizar avaliação radiográfica (AP

verdadeiro + perfil axilar de Bernageau). Retorno para avaliação semestralmente.


- ARTROPLASTIA- Pré-operatório: AP verdadeiro + axilar simples. Escore de Constant e UCLA. Classificar (Walch e

Samilson)- Técnica cirúrgica: caixa de instrumental de ombro + prótese de ombro modular- Pós-operatório: 4 semanas com uso de tipóia simples, a partir da segunda poderá realizar

exercícios pendulares. Fisioterapia a partir da 5 semana.

- CAPSULITE ADESIVA- Se o paciente estiver na fase hiperalgica, realizar bloqueio do n. suprascapular a cada 15 dias.- Se o paciente estiver na fase de rigidez articular: fisioterapia para ganho de ADM, sem realizar o

fortalecimento muscular.- Sem melhora com o tratamento fisioterápico (6 meses), realizar distensão hidráulica sob narcose.

- FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL- Pré-operatório:

- Avaliação radiográfica, considerar a necessidade de tomografia computadorizada. - Classificar a fratura segundo Neer e realizar o escore da UCLA

- Pós-operatório:- 3 semanas de uso de tipóia, pendulares a partir da segunda semana.- Fisioterapia apenas quando houver movimentação em bloco da fisioterapia e calo ósseo.

- TENDINITE CALCÁRIA- Avaliação radiográfica (radiografia em AP do ombro em rotação neutra, externa e interna) + “outlet

view” + axilar. - Realizar o escore de Constant e UCLA. - Classificar de acordo com Bosworth e Gärtner & Heyer- Tratamento inicial:

- uso de analgésicos, AINE e corticoesteróide IM.- Pacientes sem melhoras ao tratamento conservador (após 6 meses de sintomas)

- Tratamento com barbotagem guiada por US com uso de corticoesteróide (The outcome of ultrasound-guided needle decopression and steroid injection in calcific tendinits, JSES - 2010:19, p.596-600).

manual do residente - ombro

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