manual iaas

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Fecha de Elaboración : Junio 2012

Fecha de Revisión: Junio 2015

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Nº de Resolución: 1178

MANUAL INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD. NORMAS DE PREVENCION Y CONTROL

MANUAL INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD.

NORMAS DE PREVENCION Y CONTROL

CENTRO DE RESPONSABILIDAD

DIRECCION

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INDICE

INDICE 2

INTRODUCCION 3

OBJETIVOS 4

ALCANCE 4

RESPONSABILIDADES 4

TECNICA ASEPTICA 5

PRECAUCIONES ESTANDAR 15

PRECAUCIONES BASADAS EN MACANISMOS DE TRANSMISIÓN 22

PREVENCION INFECCION HERIDA OPERATORIA 35

PREVENCION ENDOMETRITIS PUERPERAL 45

PREVENCION INFECCIONES ASOCIADAS A

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS : Catéter urinario permanente,

catéter venoso central, periférico y subcutáneo

50

USO RACIONAL DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES 62

DOCUMENTACION DE REFERENCIA, DISTRIBUCION 86

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INTRODUCCION

Las Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), han constituido

hasta ahora, uno de los indicadores más importantes, para evaluar las atenciones

de salud de nuestros usuarios. El control de las IAAS tiene una historia de mas de

20 años en nuestro país, es uno de los programas ministeriales mejor evaluados,

por su trayectoria y los aportes que ha hecho tanto en el plano clínico como

administrativo de los Centros asistenciales del país.

El control de las IAAS es un tema que nos atañe a todos por igual, la

existencia de normas de atención y manejo de los pacientes, tanto en ámbito

clínico como administrativo, ha permitido ordenar y mejorar nuestro quehacer

diario, y también evaluar permanentemente nuestro funcionamiento, con el único

fin de ser cada día mejores y brindar a nuestros pacientes una atención óptima,

oportuna, profesional y equitativa.

En el campo de salud pública, sabemos que las IAAS son un tema muy

importante, porque cuando éstas se presentan significan de los costos de la salud,

tanto para pacientes como a los centros asistenciales, considerando que una

infección nosocomial prolonga una estadía hospitalaria en un promedio de 10 días,

obligando al uso de medicamento de mayor costo y en muchos casos a

reintervenciones quirúrgicas. La frecuencia de las IAAS conlleva, en algunos

casos, índices de mortalidad mayor como ocurre en UCIs, Neonatología, y

Unidades Quirúrgicas complejas.

La intención de éste Manual, es que sea ampliamente conocido por todos los

funcionarios y que se cumplan a cabalidad las normas aquí descritas, porque la

Prevención y el Control de las IAAS es un tema en el cual todos estamos

comprometidos.

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1. OBJETIVOS

1.1. Desarrollar estrategias de medidas de prevención y control de IAAS ,

con el fin de disminuir éste riesgo en el Hospital de Tomé

2. ALCANCE

A todos los servicios y unidades clínicas y de apoyo del Hospital de Tomé

3. RESPONSABLES

3.1 DIRECCION Y COMITÉ EJECUTIVO

Hacer cumplir las normas de prevención y control IAAS

3.2 COMITÉ DE VIGILANCIA EN IAAS

a) Elaborar la normativa de Prevención y Control IAAS y sus

modificaciones, difundirlas, supervisarlas y evaluarlas.

b) Proponer las normas y sus modificaciones a la Dirección del

establecimiento para su aprobación.

3.3 JEFES DE SERVICIO Y UNIDADES CLINICAS Y DE APOYO

Difundir, supervisar, aplicar y evaluar las normativas vigentes.

3.4 PROFESIONALES, TECNICOS PARAMEDICOS, AUXILIARES

Tomar conocimiento de la norma, aplicarla y velar por su cumplimiento

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NORMA 1: TECNICA ASEPTICA

La técnica aséptica se define como el conjunto de procedimientos y actividades

que se realizan para disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación

microbiana durante los procedimientos de atención de pacientes

1. OBJETIVOS

1.1 Identificar los componentes que incluyen la técnica aséptica

1.2 Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevención y

control de las IAAS

1.3 Reconocer la correcta preparación de la piel en los principales

procedimientos invasivos

1.4 Identificar las prácticas clínicas que requieren el uso de barreras

mecánicas y delimitación de áreas.

1.5 Garantizar la esterilidad del material por parte del usuario clínico.

2. RESPONSABLES

ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD

Hacer cumplir norma Jefes servicios clínicos

Supervisar Enfermera y matrona supervisora

Aplicar Profesionales clínicos y TENS

3. DESARROLLO

Componentes de la Técnica aséptica

3.1 Higiene de manos

3.2 Uso de barreras de alta eficiencia

3.3 Delimitación de áreas

3.4 Uso de antisépticos

3.5 Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN)

3.6 Manejo desechos biológicos

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3.1 HIGIENE DE MANOS

Esta práctica es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de

microorganismos cuyo vehículo son las manos del personal. El tipo de

procedimiento dependerá del objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es

eliminar la suciedad visible, grasitud y flora transitoria de la superficie de las

manos que se va acumulando por el contacto permanente de superficies durante

el quehacer diario, es suficiente el Lavado de manos de tipo doméstico o

social, el cual se realiza a través del arrastre mecánico con agua y jabón. Cuando

se realiza esta maniobra correctamente se eliminan la mayoría de los organismos

recientemente adquiridos. Esta practica debe ser habitualmente utilizada como

medida de higiene básica antes de consumir alimentos, después de usar el

tocador y cada vez que se manipule a los pacientes con procedimientos no

invasivos.

Cuando el objetivo persigue eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transitoria y

disminuir la flora residente de las manos, el procedimiento debe obedecer a una

práctica más elaborada denominada Lavado Clínico de Manos.

Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido

en dispensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un

solo uso. Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Técnica

Aséptica y se debe aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad

practicados en los pacientes y cuando se hayan manipulado materiales o artículos

altamente contaminados.

Si a lo anterior se le agrega como objetivo mantener una baja población

microbiana por un tiempo más o menos prolongado sobre la superficie de las

manos, la práctica requerida es el Lavado Quirúrgico que incluye fricción con un

jabón antiséptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza

de uñas y secado con toalla estéril. Tal lavado de manos debe realizarse siempre

previo a las cirugías y procedimientos invasivos de alto riesgo.

A. Procedimiento lavado clínico de manos

a) Manos y muñecas libres de accesorios

b) Mojar manos y muñecas con agua corriente

c) Aplicar jabón en la medida del dispensador

d) Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y

muñecas

e) Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabón

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f) Secar con toalla desechable

g) Cerrar grifo sin contaminar

B. Procedimiento lavado quirúrgico de manos

a) Manos, muñecas y antebrazos libre de accesorios

b) Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua corriente

c) Accionar el dispensador de jabón sin las manos

d) Aplicar jabón antiséptico de efecto residual ( Povidona o Clorhexidina)

e) Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos

f) Tiempo de fricción entre 3 – 5 minutos

g) Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseñado o

escobilla de uñas)

h) Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos

hacia el codo eliminando el jabón residual

i) Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo

j) Secar con compresa estéril manos y antebrazos

C. Higiene de manos no tradicional

En áreas donde no se cuenta con lavamanos o agua corriente, o donde la

adhesión del lavado de manos social es deficiente, se puede utilizar como medida

transitoria un lavado manual con productos que no requieren enjuague ni secado

hasta que se pueda realizar un lavado de manos apropiado. El producto disponible

en el mercado para uso hospitalario es el Alcohol Gel.

Técnica: aplicar suficiente producto (alcohol gel) para cubrir todas las áreas de

las manos, incluyendo espacios interdigitales; frotar las manos por 20 a 30 seg.

hasta que se seque.

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Figura 1: Técnica de Higiene de Manos

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Figura 2: Técnica de uso de Alcohol Gel

1.1.3 USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA

A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena durante

los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que

impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped

susceptible. Estas que pueden o no ser estériles.

A. Mascarillas

El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos

que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida del

huésped es el tracto respiratorio.

Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los

requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera

sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.

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Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol

respiratorio superior los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones.

Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores

a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como bacilo de la TBC.

Mascarillas con filtros absolutos Este tipo de mascarilla además de actuar como

barrera a microorganismos pequeños, filtran gases tóxicos de riesgo para la salud del

personal.

B. Batas y Campos Quirúrgicos

A este respecto los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones

estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas

de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características

estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso

deben encontrarse indemnes Otra consideración importante es que los campos y

batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al

mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgico

migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Las batas deben ser largas y contar

con mangas largas y puños.

C. Guantes estériles.

La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes

estériles para manipular material estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y

desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen.

Retiro y eliminación de guantes

Retiro y eliminación delantal y mascarilla

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1.1.4 DELIMITACION DE ÁREAS Las plantas físicas de los servicios clínicos se han diseñado de forma tal que faciliten

la ejecución de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevención y control

de infecciones. En general todos los procedimientos de atención directa requieren de

una preparación previa que consiste en reunir el material necesario o realizar algún

procedimiento previo. Por este motivo los servicios deben contar con áreas

especialmente diseñadas y que expliciten claramente los lugares donde se realizan

los procedimientos de atención clínica de pacientes (Área Limpia) así como los

recintos donde se almacena transitoriamente el material ya utilizado en los pacientes

(Área Sucia).

Esta separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas, disminuyendo

el riesgo de una potencial contaminación de los artículos, materiales e insumos de

pacientes.

A. Clínicas de Enfermería

La clínica de enfermería es el recinto físico destinado a la preparación de

procedimientos de enfermería. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos.

A1. Área Limpia

a) Preparación de medicamentos

b) Preparación de procedimientos invasivos

c) Almacenamiento de material limpio y estéril

A2. Área Sucia

En estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material,

insumos o productos derivados de la atención de pacientes.

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B. Estación de Enfermería

Además de la clínica de enfermería, debe existir una Estación de Enfermería que se

destina a procedimientos de tipo administrativo. En este sitio se almacenan equipos,

formularios o artículos de oficina en general.

En esta área destinada a procedimientos clínicos de enfermería deberá encontrarse

explícitamente señalizado el sector de área limpia y área sucia. Se adjunta un

esquema gráfico con la señal ética y equipamiento básico que debe incluir dicha área.

(Anexo I)

Una delimitación de áreas más rigurosa se establece en los Pabellones Quirúrgicos,

que por la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos, requiere de restricción mayor

de circulación de personas y de vestuario especial.

1.1.5 MANEJO MATERIAL ESTERIL EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS

El procesamiento de los materiales y artículos que requieren ser estériles, o que

requieren de Desinfección de Alto Nivel, constituyen una compleja coordinación de

etapas, el manejo de este material a nivel de los servicios clínicos, amerita algunas

consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material durante la atención de

pacientes por el personal que lo utiliza.

A. Requisitos Manejo Material Estéril.

a) Manipular el material estéril con manos limpias y secas

b) Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad

c) Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos

d) Verificar el viraje del control químico externo

e) Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo

f) Abrir los equipos sin contaminar su interior

g) Almacenar los equipos en superficies limpias y secas

h) Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de

i) Velar por la indemnidad del empaque

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4. INDICADOR

Nombre del Indicador Manejo áreas limpias y sucias en clínica de enfermería

Fórmula Nº de pautas de cotejo aplicadas con cumplimiento según norma x 100 / total de pautas de cotejo aplicadas

Umbral 80 %

Periodicidad Semestral

Fuente de Información Pautas de cotejo aplicadas

Responsable Enfermera o Matrona Coordinadora

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PAUTA DE OBSERVACION DE SERVICIOS CLINICOS

SERVICIO: ---------------------------------------------------------------------------------

FECHA: --------------------------------------------------------------------------------------

OBSERVADOR: ---------------------------------------------------------------------------

2.- CLINICA DE ENFERMERIA SI NO

Área limpia y área sucia delimitadas

Superficies lavables

Material estéril se encuentra en estante cerrado

destinado para este fin

Superficie limpia para preparar medicamentos

Tijera de uso clínico en buenas condiciones

Formularios en área definida sucia

OBSERVACIONES: -----------------------------------------------------------------------

PROXIMA VISITA: ------------------------ Comité de Vigilancia IAAS

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NORMA 2: PRECAUCIONES ESTANDAR

1. INTRODUCCIÓN Es el nuevo término que se utilizó al ampliar las precauciones universales con

sangre y fluidos corporales y reconocer que cualquier fluido corporal puede

albergar gérmenes.

Estas precauciones aún están para prevenir el contagio de enfermedades que se

transmiten por contacto con sangre u otros fluidos corporales; sin embargo, son

medidas excelentes, también para prevenir el contagio de enfermedades

infecciosas.

Incluye un grupo de prácticas para prevención de infecciones asociadas a la

atención de salud, la cual se debe aplicar a todos los pacientes independientes de

su diagnóstico. Esto incluye lavado manos, uso de elementos de protección, los

cuales van a depender del procedimiento que se va a realizar.

También los equipos del medio ambiente del paciente fácilmente pueden estar

contaminados con fluidos corporales y deben ser manejados de la manera de

prevenir la contaminación de estos agentes infecciones, esto implica por ej: usar

guantes, limpiar y desinfectar equipos antes de usarlo en otro paciente.

2. Objetivos

Prevenir la transmisión de Infecciones Asociadas a la atención de salud y proteger al paciente y al personal de salud de microorganismos que se transmiten por el contacto con sangre y fluidos corporales.

3. Alcance

Deben ser aplicadas por todo el personal de salud, en cualquier lugar donde se preste atención de salud y durante todo el proceso de atención

4. Responsabilidades

Actividad Responsables




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5. Definiciones:

5.1. Técnica aséptica: Es el conjunto de procedimientos y actividades que realiza

el personal de la salud, conducentes a disminuir al mínimo la contaminación

microbiana, durante la atención de los pacientes.

5.2 Limpieza: Empleo de un procedimiento fisicoquímico encaminado a arrastrar

cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar.

5.3 Desinfectante: Sustancia química que destruye los microorganismos y que se

aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible.

5.4 Antiséptico: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (piel

intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin

afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica.

.5.5 Productos basados en alcohol: Son preparaciones compuestas de alcohol

(Gel, líquidos o espuma) con excipientes, diseñadas para aplicar en las manos y

reducir la carga microbiana de las manos

5.6. Gérmenes multirresistentes Una bacteria multirresistente es sensible sólo a

un pequeño número de antibióticos.

5.7Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o

líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo.

5.8 Residuos especiales hospitalarios: Son aquellos residuos generados en

establecimientos de atención de salud sospechosos de contener agentes

patógenos en concentración suficiente para causar enfermedad a un hospedero

susceptible.

5.9 Fluidos corporales de alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los

fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen y las

secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos provenientes de

cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial,

líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico, saliva en caso de

procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por

constituir fuente de Infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se

transmiten por la vía parenteral.

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5.10 Fluidos corporales de bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones

nasales, expectoración, transpiración, lágrimas, orina o vómitos a excepción de

aquellos que tengan sangre visible.

6. Desarrollo:

Las Precauciones Estándar son las medidas que se deberán tomar frente a todo

paciente y cualquier lugar donde se realizan cuidados de salud, las que consisten

en lo siguiente:

6.1. Lavado de manos: antes y después de atender a los pacientes o entrar en

contacto con su unidad.

6.2. Uso de barreras protectoras, deben usarse en todo procedimiento que exista

riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto riesgo y bajo riesgo.

6.2.1 Guantes:

a) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

b) Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado

clínico de manos previo.

c) Usar guantes limpios para la manipulación de secreciones y excreciones

de los pacientes.

d) Para realizar cualquier punción venosa deben usarse guantes debido a que

reduce el riesgo de la contaminación de la piel de las manos con sangre y

disminuye el inóculo al producirse un accidente por cortopunzante

contaminado con fluido de alto riesgo. Deben usarse cuando el personal

tiene lesiones en las manos, transformándose en una puerta de entrada de

microorganismos.

6.2.2 Mascarillas, anteojos protectores:

a) Se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen

aerosoles o salpicaduras de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.

6.2.3 Pecheras impermeables:

a) Su uso está indicado en los procedimientos con riesgo de que se produzca

derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto o bajo

riesgo.

6.2.4 Aseo de superficies:

· Este aseo debe ser diario y cada vez que se requiera con los productos que

correspondan (ver norma de uso de antisépticos y desinfectantes).

Este aseo se relaciona con la atención del paciente como: veladores, mesas de

comida, equipos en uso, áreas limpias y sucias de clínicas etc.

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6.2.5 Transporte de ropa sucia.

a) La ropa sucia deberá ser almacenada en servicios clínicos en bolsa

impermeable y esta debe guardarse en contenedor con tapa.

b) La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado.

c) El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de protección,

lo que deben incluir al menos guantes y pechera desechable.

6.2.6 Prevención de exposición a cortopunzante.

a) Uso de contenedores resistentes a punciones.

b) El operador es el responsable de eliminar de manera segura en la caja

cortopunzante

c) No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar.

d) No recapsular agujas.

e) Sólo llenar hasta dos tercios de su capacidad del material cortopunzante

f) Usar guantes gruesos para la manipulación de la caja de material

cortopunzante.

g) Disposición final del material cortopunzante de acuerdo a las normativas

local.

h) El material de vidrio no contaminado debe ser eliminado en la basura

común, protegido en cajas resistentes, rotulado vidrio.

6.2.7 Manejo de derrames:

a) Todos los procedimientos de limpieza deberán ser realizados con guantes.

b) Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,1 % o

alcohol de 70º.

6.2.8 Transporte de muestras:

a) El llenado de los frascos será realizado con precaución para evitar el

derrame por sus costados. Los frascos deberán ser transportados en cajas

o envases destinados para esto y el personal que las transporta debe

manipularlas con guantes.

.

6.2.9 Eliminación de medios de cultivo:

a) Los medios de cultivos serán autoclavados.

b) Luego serán eliminados en la basura común.

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7. INDICADOR

INDICADOR Cumplimiento de eliminación material cortopunzante

Fórmula

N° de procedimientos de eliminación de material

cortopunzante según protocolo x 100 / N° total de

procedimiento de eliminación material CP observado en el

mismo período

Umbral - Estándar 80%

Fuente de datos Pauta evaluación eliminación material cortopunzante

Periodicidad Trimestral

Responsable Supervisora de Unidad

Lugar de

evaluación

Medicina, Cirugía, Pediatría, Urgencias, Obstetricia y

Ginecología, Odontología

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PAUTA DE OBSERVACION MANEJO MATERIAL CORTOPUNZANTE

NOMBRE: --------------------------------------------------------------------

SERVICIO: -----------------------------------------------------------------------

ESTAMENTO: -----------------------------------------------------------------------

FECHA: ---------------------------------------------------------------------------

PASOS A OBSERVAR SI NO

REENCAPSULA AGUJA JERINGA CARPULE

RETIRA CON PINZA AGUJA DE JERINGA CARPULE

ELIMINA AGUJA DESECHABLE EN DEPÓSITO AD HOC

RETIRA BISTURÍ CON PINZA

ELIMINA BISTURÍ EN DEPÓSTO AD HOC

REENCAPSULA AGUJA DE JERINGA DESECHABLE

ELIMINA JERINGA DESECHABLE COMPLETA EN DEPÓSITO AD

HOC

REALIZA LAVADO CLÍNICO DE MANOS

NUMERO DE PASOS OBSERVADOS ----------------

NUMERO DE PASOS CUMPLIDOS ---------------- % ----------------

OBSERVACIONES: ___________________________________________

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8. Anexos:

ANEXO 2: Principales recomendaciones para la aplicación de las Precauciones

estándar en la atención de salud.

Componente Recomendaciones

Higiene de

manos

Antes y después de cualquier contacto

directo con pacientes y entre pacientes

Después del contacto con sangre, fluidos

orgánicos, secreciones, excreciones, piel lesionada

y elementos contaminados

Equipos de

protección

personal

Guantes Úselos al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones,

excreciones, mucosas, piel lesionada.

Delantal o

pechera

Úsela durante procedimientos que pueden generar

salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos

orgánicos, secreciones, o excreciones.

Mascarilla,

protección

ocular y facial

Úselos en procedimientos que generen aerosoles (Ej.:

aspiración de secreciones, intubación, kinesioterapia

respiratoria, broncoscopia).

Control

ambiental

Realizar limpieza de rutina y desinfección de superficies

del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia.

Manejo de la

ropa

Manipular, transportar y procesar adecuadamente la ropa

usada de modo de prevenir exposiciones de la piel y

membranas mucosas. Evitar traspaso de agentes patógenos a

otros pacientes y/o al ambiente.

Desechos

hospitalarios

Se debe asegurar el almacenamiento, transporte y eliminación

correcta de residuos sólidos asimilables a domiciliarios y

residuos especiales.

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CAPITULO 3.: PRECAUCIONES BASADAS EN EL

MECANISMO DE TRANSMISIÓN (AISLAMIENTO)

1. INTRODUCCION

Los pacientes son los principales reservorios de microorganismos patógenos y por

diferentes mecanismos de transmisión pueden colonizar o infectar a otros

pacientes y al personal. El principal mecanismo de transmisión es por contacto y

las manos juegan un rol importante.

La prevención y control de infecciones intrahospitalarias se basa principalmente en

aplicar medidas que impidan que el agente infeccioso entre en contacto con

un huésped susceptible.

El aislamiento de paciente permite interrumpir la cadena de transmisión de

microorganismos, protegiendo a los pacientes y al personal.

Las recomendaciones de aislamiento han sido muy variadas, desde aislar a los

pacientes infectados en establecimientos o servicios específicos hasta determinar

las precauciones a seguir según el mecanismo de transmisión.

En el momento actual, se recomiendan dos tipos de precauciones: las

precauciones estándar y las precauciones basadas en los mecanismos de

transmisión.

2. OBJETIVO Prevenir la transmisión de microorganismos entre un paciente y otro o entre

pacientes y el personal, interrumpiendo la vía de transmisión de los

microorganismos.

3. ALCANCE

Todo el personal que realice atención clínica de pacientes, personal de aseo,

alumnos en práctica, familiares y visita.

4. RESPONSABLES 4.1 De cumplir: todo el equipo de salud, es responsable de cumplir las medidas

de precauciones estándar y aislamiento.

4.1.1 La indicación y suspensión del aislamiento debe ser hecha por el profesional

a cargo del paciente (médico, enfermera o matrona), jefes de servicios,

enfermeras supervisoras, encargado de IAAS de los servicios o por profesionales

del Programa de Control de Infecciones

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4.1.2 El aislamiento se mantendrá durante toda la hospitalización en pacientes

con agentes multirresistentes, portadores de BLEE, Clostridium difficille, con

adenovirus (ADV), rotavirus, inmuno suprimidos con VRS.

4.1.3 Ante reingresos de pacientes con agentes multirresistentes considerar su

aislamiento si ha transcurrido un tiempo menor a 6 meses.

4.2 De supervisar: la supervisión programada debe efectuarse en el servicio o

unidad correspondiente, por los profesionales de cada unidad.

5. DEFINICIONES 5.1 Transmisión de patógenos:

Traspaso de un patógeno desde una fuente o reservorio a un huésped

susceptible.

5.2 Fuente o reservorio

Dada principalmente por pacientes con infecciones, por pacientes colonizados,

personal de salud colonizado o infectado, visitas y ambiente inanimado. Además la

flora microbiana de los mismos pacientes.

5.3 Huésped susceptible

La mayoría de los pacientes tiene factores que los hace susceptible a infecciones

(edad, enfermedades concomitantes, tratamientos, alteración de mecanismos de

defensa naturales, etc.).

5.4 Patógenos

Pueden ser bacterias, virus, hongos, parásitos y priones. Cada microorganismo

tiene ambientes en los que puede permanecer y sobrevivir, algunos sobreviven en

ambientes húmedos (Pseudomonas aeruginosa), otros permanecen viables en el

aire (Mycobacterium tuberculosis).

6. DESCRIPCION

I. La indicación de inicio y término del sistema de aislamiento con el paciente,

debe ser realizada por el médico, enfermera o matrona tratante según

norma e incluido en indicación en ficha clínica y plan de atención de

enfermería.

II. En ausencia de indicación de aislamiento éste podrá ser indicado por:

médico o enfermera de IAAS quedando registrado en ficha clínica del

paciente.

III. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se debe colocar la tarjeta que

corresponda en la puerta de aislamiento o en la cabecera de la cama del

paciente.

IV. Las tarjetas llevarán el nombre de la vía de transmisión del agente como :

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i. A. CONTACTO

ii. A. GOTITAS

iii. A.AEREO

V. Los pacientes con VIH, virus hepatitis B y C, sólo requieren manejo de

fluidos corporales, según norma de precauciones estándar o las

precauciones derivadas de las patologías infecciosas concomitantes.

VI. Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con

lavamanos, jabón antiséptico, toalla desechable e idealmente alcohol gel.

VII. Las salas o sectores de aislamiento, deben contar con ventanas u otra

forma que permita ver fácilmente los pacientes y asegurar su comunicación

con el exterior.

VIII. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de

aislamiento, deberá pedir la autorización del médico, enfermera o matrona

tratante, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir.

6.1 VIAS DE TRANSMISION:

Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías. Se reconocen cinco

principales vías:

6.1.1 Contacto

a) Contacto directo: Transmisión por contacto corporal entre una persona

infectada o colonizada y un huésped susceptible. Puede ocurrir durante la

manipulación de un paciente por parte del personal como también entre paciente y

paciente y también por transmisión sanguínea.

b) Contacto indirecto: Transmisión por contacto desde el huésped susceptible a

través de un objeto contaminado, generalmente inanimado, como instrumental,

apósitos, juguetes, endoscopio, etc.

6.1.2 Gotitas

Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos, estornudo, al

hablar o durante algunos procedimientos como aspiración de secreciones,

broncoscopía, intubación KTR, resucitación cardiopulmonar. Estas gotitas miden

más de 5 μm y pueden desplazarse hasta un metro de distancia desde la fuente

antes de caer, la transmisión ocurre cuando estas gotitas son depositadas en

mucosa nasal, conjuntival, bucal o heridas del huésped susceptible. Estas gotitas

no permanecen en suspensión, lo que las diferencia de la transmisión aérea.

6.1.3 Aérea

Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire por largo tiempo en el

núcleo de las gotitas (partículas de tamaño menor 5 μm, formadas por la

evaporación de gotitas), la transmisión ocurre cuando estas son inhaladas por un

huésped susceptible y se pueden diseminar por corrientes de aire

6.1.4 Vehiculo común

GCL. 3.3

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Los microorganismos se transmiten a través de comida, agua, medicamentos,

artículos o equipos.

6.1.5 Vectores

Ocurre cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, moscas,

roedores y otros animales.

Esta vía es de menor importancia en la transmisión intrahospitalaria.

6.2 ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO

Contiene los siguientes Procedimientos:

6.2.1 Precauciones Estándar

6.2.2. Componente General

6.2.3 Componente Específico

6.2.4 Prevención de Infecciones Cruzadas

6.3 PRECAUCIONES ESTANDARES

6.3.1 COMPONENTE GENERAL:

a) Higiene de manos: según norma antes y después de atender a los

pacientes, ya sea húmedo o en seco.

b) Todos los fluidos (sangre, deposiciones, expectoración, saliva, pus, y otros

fluidos de cavidades estériles, etc.) con o sin sangre visible y mucosa y piel

no intacta de todos los pacientes se consideran potencialmente infectantes

y se debe usar guantes indemnes al manipularlos.

c) Si existe la posibilidad de salpicaduras durante la atención, usar barreras

protectoras de la conjuntiva y mucosas (antiparras, mascarilla).

6.3.2 COMPONENTE ESPECÍFICO:

En pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedades que pueden

transmitirse por el aire, gotitas o contacto, al componente general se le agregan

medidas especiales:

6.3.2.1 TRANSMISION POR GOTITAS:

a) APLICACION: enfermedad meningocócica, enfermedad invasiva por

Haemophilus influenzae, infecciones virales como adenovirus (ADV), virus

sincicial respiratorio (VRS), influenza, parotiditis o rubéola, infecciones

bacterianas severas como difteria faríngea, coqueluche, infección por

Micoplasma Pneumoniae, escarlatina o infección sistémica por

Streptococcus Beta Hemolítico grupo A.

b) HABITACIÓN: no requiere habitación individual, siempre que exista una

separación de más de un metro entre unidad y unidad de los pacientes, que

incluya a su acompañante y que no compartan objetos entre ellos. En caso

de habitación individual ventana cerrada.

GCL. 3.3

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c) BARRERAS PROTECTORAS: de conjuntiva (antiparras) y mucosas

(mascarilla quirúrgica) usar siempre al atender a un paciente a distancia

menor de un metro.

6.3.2.2 TRANSMISION AEREA:

a) APLICACION: tuberculosis pulmonar bacilífera, sarampión, varicela, herpes

zoster diseminado, Hanta virus.

b) HABITACION: requiere habitación individual, mantener puerta cerrada

(hermética) con presión negativa en relación a áreas adyacentes, recambio

de aire entre 6-12 veces por hora, lo que se consigue con extractor de aire

en que su diámetro tenga relación con los metros cúbicos de la habitación

en que se usará (Referencia: 1pulgada por cada 8-10 mts3, con una

velocidad estándar de rotación de extractor de aire de marca “airolite”)

c) BARRERAS PROTECTORAS Mascarilla: toda persona debe colocarse

mascarilla N95 al entrar a la habitación y retirársela fuera de la habitación.

Dura 24 hrs. guardada en bolsa de papel en caso de ser colapsable, las

que se disponen doblándolas dejando protegida la superficie que estuvo

expuesta al usuario (parte interna).

En el caso de las mascarillas rígidas, deben almacenarse cada vez en

bolsa de papel nueva.

*Los pacientes de la Unidad de emergencias deben utilizar mascarillas N95

mientras esperan ser trasladado a un aislamiento.

6.3.2.3 TRANSMISION POR CONTACTO:

a) APLICACION: infecciones por Clostridium difficille, Virus respiratorio

sincicial, Herpes simples neonatal, Escabiosis, Rotavirus, Influenza

estacional y humana AH1N1, Para influenza, colonización o infección con

microorganismos multirresistentes: Acinetobacter baumanni, Pseudomonas

aeruginosa y Enterobacter spp. resistente a carbapenémicos (Imipenem,

meropenem, ertapenem), Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina,

Enterococcus spp. resistente a Vancomicina, Streptococcus beta hemolítico

grupo A en heridas, cepas productoras de BLEE: en todo el Hospital.

b) HABITACION: idealmente habitación individual, pacientes con el mismo

agente pueden compartir habitación, si no es posible establecer una

distancia de más de un metro entre el paciente infectado y los otros

pacientes y no deben compartir objetos.

Fichas médicas y de enfermería deben permanecer fuera de la habitación.

c) BARRERAS PROTECTORAS: usar delantal y guantes de procedimiento al

estar en contacto con el paciente o su unidad y retirarlos dentro de la

habitación si es el caso.

GCL. 3.3

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6.4 PREVENCION DE INFECCIONES CRUZADAS

6.4.1 HABITACION INDIVIDUAL:

a) En infecciones de transmisión aérea es obligatoria.

b) ¨ En infecciones de transmisión por contacto o gotitas si hay disponibilidad,

poner al paciente en habitación individual, pacientes con el mismo agente

pueden compartir habitación (aislamiento en cohorte), si no es posible,

mantener distancia de más de un metro entre los pacientes, asegurándose

que los pacientes no compartirán objetos.

6.4.2 HIGIENE DE MANOS:

a) Clínico húmedo o seco. Realizar cada vez que se tenga contacto con el

paciente o con secreciones de los pacientes. Debe efectuarse aún cuando

se usen guantes y siempre después del retiro de éstos.

b) En períodos de brotes epidémicos y en Clostridium difficile se recomienda

el uso de jabón antiséptico con clorhexidina y no alcohol gel.

6.4.3 USO DE GUANTES:

a) Usar guantes limpios (no estériles) al manipular material infectarte como:

sangre, fluidos biológicos (secreción o excreción con o sin sangre visible),

piel no intacta, mucosas u objetos contaminados con estos fluidos.

b) Usar guantes indemnes, cambiárselos entre paciente y paciente, lavar

manos después de retirárselos.

c) El uso de guantes en el mismo paciente debe ir desde lo más limpio a lo

más sucio o contaminado.

6.4.4 PROTECCION OCULAR Y MASCARILLA:

a) ¨ Usar protección ocular y mascarilla durante el manejo de pacientes o

procedimientos que sean de riesgo al generar salpicaduras o aerosoles de

sangre u otros fluidos biológicos.

6.4.5 Uso delantal

a) Usar delantal limpio y no estéril para proteger la piel y prevenir que la ropa

se ensucie durante procedimientos o manejo de pacientes que sean de

riesgo de generar salpicaduras o aerosoles con sangre u otros fluidos

biológicos.

6.4.6 MANEJO DE EQUIPOS:

a) Los artículos no críticos de los pacientes (fonendoscopio, termómetro,

esfingomanómetro, etc.) deben ser de uso individual o lavarse y

desinfectarse entre pacientes con alcohol de 70º (termómetro y

fonendoscopio), agua y jabón (pinza, saturómetro).

b) Los equipos o elementos usados en los pacientes que se encuentran

contaminados con sangre u otros fluidos biológicos, se deben manipular

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evitando el contacto con piel o mucosas y la transmisión de

microorganismos a otras personas y la contaminación ambiental.

6.4.7 MANEJO DE ROPA

¨ La ropa sucia debe manipularse evitando el contacto con piel o mucosa y evitar

la transmisión de microorganismos a otras personas y contaminación ambiental.

6.4.8 ARTICULOS DE LOS PACIENTES:

a) Los pacientes no deben compartir artículos de uso personal como

cubiertos, alimentos, juguetes y otros que pudiera estar en contacto con

secreciones.

b) La ficha clínica debe estar fuera de la unidad del paciente. No debe entrar

en contacto con el material contaminado.

6.4.8 TRANSPORTE DE PACIENTES:

a) ¨ Limitar el transporte de pacientes a lo mínimo, si este es esencial y el

paciente está con una infección respiratoria, debe ponerse mascarilla,

según corresponda.

6.4.9 USO DE BAÑO:

a) El uso de baño de pacientes con aislamiento de contacto, debe ir

acompañado de una desinfección con soluciones cloradas luego del uso.

6.4.10 CONTROL AMBIENTAL:

a) Debe asegurarse el cumplimiento de las medidas habituales de limpieza de

superficies (unidad de pacientes y paredes), juguetes, aseo, desinfección

concurrente y terminal y manejo de residuos sólidos.

6.4.11 SALUD DEL PERSONAL:

a) Todo el personal debe capacitarse y aplicar medidas de prevención y

control de IIH, medidas de prevención de accidentes cortopunzantes,

conocer el manejo y notificación para fines terapéuticos y legales si

corresponde.

b) El personal con infecciones activas no puede atender pacientes.

c) El personal debe estar vacunado contra Influenza estacional y Hepatitis B.

GCL. 3.3

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7. INDICADORES

Nombre del indicador Cumplimiento oportunidad lavado manos

Fórmula Nº lavados de manos según protocolo x 100

Total procedimientos observados

Umbral 80%

Periodicidad Semestral

Fuente de Información Pautas de supervisión

Responsable Enfermera y matrona supervisora

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Pauta Supervisión Cumplimiento de la Oportunidad de la Higiene de Manos Servicio. -------------------------------------------- Fecha: --------------------------------- Día: L M M J V Hora de observación AM PM Nombre del evaluador: -------------------------------------------------------------

Estamento/ Nª observaciones Higieniza o lava sus manos

Momento 1 Antes del contacto del paciente Alcohol gel

Momento 2 Antes de un procedimiento Aséptico Lavado de manos con agua y jabón

Momento 3 Después de contacto con fluidos, sangre, materia orgánica Lavado de manos con agua y jabón

Momento 4 Después de contacto con el paciente Alcohol gel

Momento 5 Después de contacto con la unidad del paciente Alcohol gel

Total % cumplimiento

Medico si no si no si no si no si no si no

Enfermera o Matrona

Técnico Paramédico

kinesiólogo

Otros

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13. ANEXOS

ANEXO 1

Uso guante Protección facial

Delantal Habitación individual

Aplicación

Precaución estándar (PE)

Al contacto con: .sangre . fluidos corporales . objetos contaminados . mucosa y piel no intacta

.

. usar cuando hay posibilidad de salpicadura de sangre, fluidos corporales

usar cuando hay posibilidad de salpicadura de sangre, fluidos corporales

no es indispensable

Todos los pacientes hospitalizados

ANEXO 2 Uso

guante Protección facial

Delantal Habitación individual

Aplicación

Aislamiento aéreo

De acuerdo a PE

Mascarilla N 95 al ingresar a la habitación

De acuerdo a PE

Siempre, puerta cerrada y presión (-) (Extractor)

-TBC pulmonar o laringea BK+ -Varicela o Zoster Diseminado -Sarampión -Hanta

Aislamiento de gotitas

De acuerdo a PE

Mascarilla quirúrgica al estar a menos de 1metro del paciente

De acuerdo a PE

Recomendable Si no es posible separación por mas de 1metro entre pacientes

-Infección invasiva por patógenose, N. Meningitidis, H. influenzae.) -Difteria -Coqueluche, Rubéola, Parotiditis, Escarlatina -Inf. Por virus respiratorios : ADV, Influenza, VRS -Infección por Micoplasma pneumoniae -Infección sistémica por Streptococcus Beta hemolítico grupo A.

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ANEXO 3: PAUTA DE EVALUACION AISLAMIENTO DE GOTITAS OPERADOR: ---------------------------------------- OBSERVADOR: -------------------------- ESTAMENTO: ---------------------------------------- FECHA: ------------------------------- SERVICIO: -----------------------------------------

PASOS OBSERVADOS SI NO

1. Usa barreras (delantal, mascarilla) al atender a un paciente con aislamiento de gotitas a distancia menor de 1 mt.

2. Usa barreras ( antiparras) cuando prevee salpicaduras

3. Cuenta con elementos para higiene de manos ( jabón, toalla desechable) o alcohol gel

4. Se lava y seca las manos antes y después de atender a un paciente

5. Existe señalización visible del aislamiento de gotitas

Nº PASOS OBSERVADOS COMENTARIOS:

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ANEXO 4: PAUTA DE OBSERVACION: AISLAMIENTO AEREO OPERADOR: --------------------------------------- OBSERVADOR: --------------------------- ESTAMENTO: ------------------------------------- FECHA: ------------------------------ SERVICIO: -------------------------------------------


1. Cuenta con habitación individual para aislamiento aéreo

2. Se encuentra el extractor funcionando y la puerta cerrada

3. Utiliza mascarilla N95 al entrar a la habitación

4. Cuenta con elementos para higiene de manos( jabón, toalla desechable) o alcohol gel

5. Se lava y seca las manos antes y después de atender a un paciente

6. Existe señalización de aislamiento aéreo

Nº PASOS OBSERVADOS COMENTARIOS:

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ANEXO 5: PAUTA DE OBSERVACION: APLICACIÓN AISLAMIENTO DE CONTACTO OPERADOR: --------------------------------------- OBSERVADOR: --------------------------- ESTAMENTO: ------------------------------------- FECHA: ------------------------------ SERVICIO: -------------------------------------------


1. Se lava y seca las manos antes y después de atender al paciente

2. Se coloca delantal al tener contacto con el paciente o su unidad

3. Se coloca guantes al tener contacto con el paciente o su unidad

4. El delantal cubre la ropa del operador

5. El delantal está colgado al lado de la unidad del paciente

6. El delantal está colgado correctamente doblado con el revés hacia afuera

7. La ficha clínica se encuentra fuera de la habitación del paciente

8. Los artículos no clínicos de atención ( fonendoscopios, termómetro, etc.) son de uso individual o se desinfectan entre paciente y paciente

9. Existe señalización visible de aislamiento de contacto

Nº PASOS OBSERVADOS

GCL. 3.3

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NORMA 4.: PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

1. INTRODUCCION Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un grave problema de salud,

correspondiendo al 25% de las infecciones asociadas a la atención de salud

(IAAS), lo que conlleva una elevada morbilidad y por ende un aumento de los

costos de hospitalización, principalmente por el aumento de la estadía hospitalaria

y por el uso de antibióticos de última generación.

Las complicaciones más frecuentes de la cirugía están relacionadas con la herida

quirúrgica, la técnica y con las repercusiones sistémicas.

La infección de la herida operatoria puede causar complicaciones locales como;

celulitis, abscesos, fasceitis necrotizantes y complicaciones sistémicas como

bacteriemias secundarias, localizaciones en otros sistemas, prótesis o implantes.

La mayoría de las infecciones de heridas operatorias ocurren dentro del primer

mes del acto quirúrgico y más frecuentemente dentro de los primeros 5 a 10 días

del procedimiento. Sin embargo las infecciones de tejidos profundos relacionadas

con la inserción de prótesis pueden ocurrir hasta el año.

2. OBJETIVO:

Prevenir las infecciones de Herida Operatoria, a fin de garantizar la seguridad

clínica y una atención de mejoría continúa de la calidad al usuario de

establecimiento.

GCL. 3.3

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3. ALCANCE:

Esta normativa está dirigida a todo el personal de Salud del establecimiento que

se desempeña en el área quirúrgica.

4. RESPONSABLES





5. DEFINICIONES: 5.1 INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA (IHO): La infección es el resultado de

las interacciones dinámicas que ocurren entre un huésped, un patógeno y el

entorno. Se produce cuando los microorganismos consiguen superar con éxito las

estrategias de defensa del huésped y su resultado son un conjunto de cambios

nocivos para el huésped

Epidemiológicamente la IHO debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

“Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de

drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30

días post intervención quirúrgica, o existe diagnóstico clínico por el médico

tratante registrado en la historia clínica del paciente”

5.2 Herida Limpia: Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que

no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Las heridas limpias

se cierran primariamente, y si es necesario, se drenan con sistemas de drenajes

cerrados. Las heridas incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se

deben incluir en esta categoría si cumplen con estos criterios.

Ejemplos:

Hernia inguinal electiva

Extirpación del cristalino.

Extirpación de várices

GCL. 3.3

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Operaciones en músculos o tendones.

Tiroidectomía.

Laparotomía exploradora sin apertura de órganos.

5.3 Herida Limpia Contaminada: Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o

urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.

Específicamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice, la

vagina y la oro faringe, se incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que no

haya evidencia de infección o mayor rotura de la técnica quirúrgica.

Ejemplos:

Colecistectomía.

Resección de colon con preparación ( sin infección o derrame significativo)

Prostatectomía transvesical.

Gastrectomía.

Laringectomía.

Nefrectomía.

Disección de Cuello con apertura de faringe o tráquea.

5.4 Herida Contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales reciente, de una fuente relativamente

limpia. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la

técnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto

genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Aquellas heridas en

las cuales se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta, se deben

incluir en esta categoría.

Ejemplo:

Colecistectomía en colecistitis aguda.

5.5 Herida Sucia: Heridas traumáticas de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación

fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las

heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y

aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus.

Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección

postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía.

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Ejemplo:

Laparotomía en peritonitis.

Fracturas expuestas.

6. DESCRIPCIÓN: GENERALIDADES DE PREVENCION DE INFECCCIONES DEL SITIO QUIRURGICO 6.1PREPARACION PREOPERATORIA:

a) Se recomienda que el período de hospitalización previo al acto quirúrgico,

sea el mínimo necesario

b) Se recomienda en el preoperatorio la valoración, manejo y tratamiento de la

mal nutrición y obesidad.

c) Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos

infecciosos dístales (piel, tracto urinario, dental, etc. ) con el fin de evitar

diseminación hemolinfática de microorganismos hasta el sitio de la

intervención

6.1.1 RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se

delegue esta responsabilidad.

Las indicaciones de los requisitos preoperatorios, serán dadas al momento del

ingreso al servicio por el profesional a cargo o a quien este delegue la

responsabilidad, además se reforzarán estas indicaciones el día antes de la

intervención quirúrgica y se aplicará una pauta corroborando que las indicaciones

se hayan cumplido.

Estará por escrito las condiciones y características de la preparación

preoperatorio en relación:

6.1.2. Al paciente:

a) Ayuno de al menos 6 horas.

b) Sin joyas

c) Uñas limpias , cortas y sin barniz, sin maquillaje o pintura facial

d) Ropa: pijama o camisola limpia sin fibra sintética

e) Gorro desechable cubriendo todo el cabello

f) Con vendas elásticas estériles en intervenciones quirúrgicas que lo

requieran, serán solicitadas por pabellón

g) Con verificación de evacuación intestinal y vesical.

h) Con brazalete de identificación (nombre completo, edad, sala, cama,).

i) Control de signos vitales.

j) Con formulario de preparación pre-operatoria completo

k) Hemoglucotest en pacientes diabéticos, según indicación médica.

GCL. 3.3

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6.1.3. Al traslado:

a) Usar carro limpio y ropa de cama limpia.

b) Trasladar al paciente con ficha clínica, registro de enfermería, exámenes de

laboratorio y radiografías.

c) El paciente deberá ser acompañado por el personal que corresponda según

su complejidad.

d) Formulario de consentimiento informado, firmado por paciente y/o

familiares.

6.1.4 Aseo área quirúrgica Responsables: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta

responsabilidad.

La zona operatoria y áreas circundantes deben estar limpias, libres de suciedad,

residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos.

A. En el servicio:

a) El paciente debe realizarse baño la noche anterior y el día de la

intervención e incluir lavado de cabello en uno de ellos.

b) El aseo de la zona operatoria debe ser realizado por lo menos una

hora antes de la intervención quirúrgica por arrastre con agua y

jabón cosmético, por personal capacitado.

c) El operador debe usar guantes de procedimiento previo lavado de

manos.

d) No remover vello, excepto que interfiera con la cirugía si fuera

necesario realizarlo inmediatamente antes de la operación usando

clíper eléctrico, no rasurar.

e) Cambio de sábana y camisa luego de preparada la zona.

f) Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria.

B. Preparación de la piel en Pabellón

a) Se realizará inmediatamente antes de la intervención

b) Previo a preparación del paciente en Pabellón, verificar cumplimiento

de protocolo preoperatorio en sala

c) Preparación con técnica aséptica.

d) Limpiar en forma circular y centrífuga el área a intervenir.

e) La zona preparada debe exceder, generosamente la zona del campo

quirúrgico.

f) Lavar con compresa que se desecha al llegar a la periferia.

GCL. 3.3

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g) Se usará jabón de Clorhexidina o Povidona jabonosa de acuerdo al

antiséptico a usar

h) Se usará para el secado de la piel, compresa.

i) El médico ya vestido debe aplicar antiséptico con pincel estéril

cubriendo el área con movimientos circulares en forma centrífuga

agrandando los círculos hacia la periferia

j) El área preparada debe exceder a la zona del campo quirúrgico

k) Al preparar la zona cercana a los ojos, proteja estos en el momento

de la preparación con sellos oculares.

l) Aquellas áreas contaminadas, como zona peri anal , genitales

externos, zonas cercanas a la boca, deben ser preparadas al final

del procedimiento

m) Se usará como antiséptico Povidona yodada o tintura de

Clorhexidina dependiendo del tiempo operatorio, teniendo en cuenta

que en el caso de la Clorhexidina su efecto residual es de 6 horas y

la Povidona yodada 2 horas

C. INTRAOPERATORIO:

a) Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizar lavado de manos

quirúrgico, previo a la intervención.

b) El personal que colabora en la presentación del material debe

efectuarse lavado clínico de manos antes de manipular éste

material.

c) El equipo quirúrgico debe usar gorro que cubre todo el cabello y

mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico, que cubre

todo el vello facial.

d) El equipo quirúrgico deberá usar delantal y guantes estériles, con

técnica aséptica rigurosa.

e) Todo material o instrumental quirúrgico se considera un artículo

crítico, ya que ingresa a cavidades y tejidos normalmente estériles.

f) La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la

intervención por personal responsable en cuanto a indemnidad del

envoltorio, fecha de vencimiento, y controles quirúrgicos de

esterilización.

g) La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con

ropa estéril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la

intervención deben ser aisladas con compresas estériles u otro

similar.

h) La duración de las intervenciones deben ser la mínima necesaria.

GCL. 3.3

Versión : 3



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i) Los materiales quirúrgicos e insumos necesarios para el desarrollo

de la intervención deben estar disponibles antes del inicio de ésta,

con el fin de disminuir el tiempo de exposición de los tejidos.

j) Debe mantenerse la técnica aséptica durante toda la intervención.

k) Toda técnica quirúrgica específica debe ser evaluada

constantemente por profesionales de cada especialidad.

l) Los profesionales del pabellón quirúrgico deben normar la circulación

y el comportamiento del equipo quirúrgico en la sala de operaciones,

normativa que debe ser cumplida por todo el personal.

m) El personal de la sala de operaciones debe ser el estrictamente

necesario para la intervención.

n) Debe existir un programa de orientación para toda persona que

ingrese por primera vez a los pabellones quirúrgicos.

o) Al término de la intervención se debe realizar aseo recurrente con

agua y solución de Amonio cuaternario de pisos y paredes cuando

hay suciedad evidente.

p) El aseo por derrame de fluidos corporales en el intraoperatorio, se

debe realizar de inmediato.

D. Lavado de manos y antebrazos pre operatorio. a) Todos los miembros del equipo quirúrgico deben tener las uñas cortas y

limpias.

b) No deben usar joyas en las manos ni en los brazos.

c) La piel de extremidades superiores, debe estar libre de lesiones.

d) El lavado quirúrgico pre operatorio incluye manos y antebrazos y se

realiza antes de iniciar el acto quirúrgico.

e) Realizar un lavado quirúrgico con una duración de 3 a 5 minutos con un

jabón antiséptico de amplio espectro, acción rápida y con efecto residual

f) Enjuagar las manos y antebrazos manteniéndolos alejados del cuerpo,

dejar correr agua desde los dedos hacia los codos y secar con compresa

estéril.

E. Post operatorio

a) Si no se presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben

ser manipuladas en el post-operatorio.

b) Si es necesario realizar curación, hacer según normas específicas.

GCL. 3.3

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6.2 MEDIDAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS PARA PREVENIR IHO

a) Tratamiento preoperatorio de la Obesidad

b) Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervención

c) Hospitalización Preoperatorio breve

d) Profilaxis antibiótica de heridas Limpia/Contaminada y en aquellas

heridas Limpias en que una infección puede comprometer la vida del

paciente o afectar profundamente el resultado de la operación.

e) Preparación de las manos del equipo quirúrgico según procedimiento

establecido en Lavado Quirúrgico de Manos.

f) Preparación de la zona operatoria en pabellón que incluye antiséptico de

efecto residual y eliminar el rasurado.

g) Campos quirúrgicos estériles que mantengan la condición de barrera

sanitaria

h) Uso de barreras estériles de alta eficiencia por el equipo quirúrgico

(guantes y batas indemnes)

i) Uso de mascarilla quirúrgica de efectividad comprobada

j) Garantía de esterilidad de los artículos e instrumental

k) Técnica Quirúrgica cuidadosa que incluye entre otros, una buena

hemostasia, tratamiento delicado de los tejidos y correcta selección de

suturas.

l) Cierre de heridas Contaminadas o Sucias por segunda intención.

m) Uso de drenajes en circuito cerrado estéril sacados por el contra

abertura.

n) Evitar turbulencias de aire en el quirófano durante la intervención.

o) Mantener recambios de aire en el quirófano entre 15 a 25 por hora y uso

de aire filtrado con filtros absolutos.

p) Aseo de superficies ambientales de los quirófanos entre cada

intervención

q) Retroalimentación de los resultados de la vigilancia de IHO al equipo

quirúrgico

7. INDICADOR

INDICADOR Cumplimiento técnica preparación preoperatoria del paciente

Fórmula

Numero de pacientes con preparación preoperatoria según protocolo/ Nª total pautas preparación pre op aplicadas

GCL. 3.3

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Umbral - Estándar 80%

Fuente de datos Pautas de cotejo

Ficha Clínica



Lugar de

evaluación Cirugía, Maternidad – Ginecología, Pensionado

GCL. 3.3

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PAUTA OBSERVACION PREPARACION PREOPERATORIA

PACIENTE: ---------------------------------------------------------------

TIPO INTERVENCION: ------------------------------------------------

SERVICIO: -----------------------------------------------------------------

FECHA: ----------------------------------------------------------------------

OBSERVADOR: -------------------------------------------------------------

Nº PREPARACION PRE OPERATORIA SALA DIA ANTERIOR SI NO

1.- Ducha y lavado de pelo

2.- Aseo ombligo

3.- Recorte de vello

4.- Uñas sin esmalte

5.- Revisión ficha, exámenes y consentimiento informado

6.- Fleet enema

Nº PREPARACION PREOPERATORIA DIA OPERACION SI NO

1.- Ducha matinal

2.- Camisa limpia

3.- Retirar prótesis dental

4.- Retirar joyas

5.- Brazalete de identificación

6.- Gorro y botas

7.- Camilla con ropa limpia

OBSERVACIONES: -----------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NUMERO DE PASOS OBSERVADOS: -----------------------------------------------------------

NÚMERO DE PASOS CUMPLIDOS: -------------------------------- %: -----------------

COMITÉ DE VIGILANCIA IIH

HOSPITAL DE TOME

GCL. 3.3

Versión : 3



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NORMA 5: PREVENCION DE ENDOMETRITIS

PUERPERAL

1.- INTRODUCCION

La Endometritis Puerperal, es un cuadro clínico provocado por la infección del

endometrio, que se desencadena como producto de la invasión de

microorganismos a la cavidad endometrial, capaces de reproducirse provocando

reacciones adversas en el huésped. Es de comienzo brusco, se inicia

generalmente entre el 2º y 8º día post parto, es caracterizado por fiebre >38ºC,

útero subinvolucionado blando y doloroso a la palpación o movilización, loquios

turbios, de mal olor y puede existir de acuerdo a la gravedad del cuadro

compromiso del estado general.

Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal

podemos identificar los siguientes: Bajo nivel socioeconómico, anemia severa,

rotura prematura de membranas, vaginitis o vaginosis bacteriana, corioamnionitis,

edad gestacional pretérmino, número de tactos vaginales durante la conducción

del parto (el menor número posible, idealmente no exceder de 5), trabajo de parto

prolongado, con múltiples tactos vaginales, instrumentación uterina en parto

vaginal, extracción manual de placenta en parto normal y cesárea, ausencia de

profilaxis antibiótica en parto cesárea, cesárea, monitoreo fetal interno, presencia

previa de infecciones cutáneas perineo-vulvares, factores relacionados

directamente con técnicas deficientes, desgarros cérvico vaginales, hemorragias,

parto fórceps, función docente asistencial, que implica atención por personal en

entrenamiento, con duplicación de exámenes vaginales y tiempos operativos más

prolongados, no cumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, orden y aseo,

propias de salas de parto, pabellones quirúrgicos y salas de hospitalización.

2.- OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

2.1.1 Disminuir la incidencia de endometritis asociadas a procedimientos durante

la atención médica en el pre –parto, parto y puerperio.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

2.2.1 Identificar los factores de riesgo de la endometritis puerperal.

2.2.2 Disminuir conductas de riesgo en la práctica clínica que favorecen la

aparición de endometritis puerperal.

GCL. 3.3

Versión : 3



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3. ALCANCE

Este documento está dirigido al personal que participa de la atención de pacientes

obstétricas, en trabajo de parto, que ingresan al servicio de obstetricia y

ginecología del Hospital de Tomé (médicos, matronas, alumnos, técnicos

paramédicos y auxiliares de servicio).

4. RESPONSABLES



Supervisar Matrona supervisora


5. CONTENIDO DE LA NORMA

5.1 En relación a la valoración de riesgo.

5.1.1 El profesional a cargo de la atención de la paciente deberá identificar

claramente los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal.

5.1.2 El profesional a cargo de la atención clínica del a paciente deberá identificar

en forma precoz los signos y síntomas de endometritis.

5.2 En relación a las medidas de prevención.

La Matrona supervisora y Médico Jefe del servicio deberá cerciorarse que

todos los funcionarios a su cargo estén en conocimiento de la norma.

La Matrona supervisora del servicio, así como la Matrona clínica deberán

supervisar el cumplimiento de la norma.

La Matrona supervisora deberá evaluar periódicamente el cumplimiento de

las normas de asepsia y antisepsia, mediante la aplicación de pautas de

supervisión.

5.3 En relación a la educación:

Las matronas clínicas de las unidades deberán realizar educación en

relación al auto cuidado e higiene de las pacientes en trabajo de parto y puérperas

del servicio de obstetricia y ginecología.

GCL. 3.3

Versión : 3



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5.4 En relación a la notificación de endometritis:

La Matrona de la unidad, donde se encuentre la paciente, deberá realizar

formulario de notificación infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), e

informar a matrona encargada de IAAS.

La Matrona encargada de IAAS, deberá notificar a La Enfermera de IAAS del

Hospital de Tomé

5.5 En relación a evaluación y cumplimiento:

5.5.1 La Matrona supervisora de cada servicio será responsable de la supervisión

y cumplimiento de la norma, mediante la aplicación periódica de pautas de

evaluación.

5.5.2 La Matrona supervisora deberá instaurar planes de intervención cuando la

situación lo amerite.

5.5.3 La Matrona clínica deberá cumplir y a la vez supervisar el cumplimiento de

la norma.

5.6 En relación a la atención, esta debe realizarse con técnica aséptica, lo cual

incluye: Lavado de manos del operador, aseo perineal, uso de guantes estériles,

uso de material estéril.

La atención durante la evaluación del trabajo de parto y parto se realizará de

forma de prevenir el acceso de microorganismos a la cavidad uterina.

Uso de campos estériles que impidan el contacto del material estéril con

superficies no estériles.

Personal con lesiones en la piel de las manos (infecciones dermatitis o

soluciones de continuidad) no deben participar en la atención del preparto, parto y

puerperio aunque utilicen guantes.

El número de tactos vaginales durante la atención del parto será el mínimo

necesario.

Situación que debe hacerse más crítica en los casos de rotura prematura de

membranas. No sobrepasar los 5 tactos vaginales.

Se debe consignar en la ficha clínica del paciente en cada oportunidad el

tacto realizado, quien lo realizó y la causa por la que fue indicado. Si se realiza

GCL. 3.3

Versión : 3



Página : 48 de 88



más de un tacto por examen, por ejemplo durante la docencia u otro motivo, se

debe consignar cada uno.

5.7 En relación a la antibiótico profilaxis:

Está indicada en pacientes que serán sometidas a cesárea electiva o de

urgencia. La profilaxis consistirá en administrar 1g de cefazolina 30 minutos a 1

hora previo al inicio de la cirugía. En pacientes alérgicas se utilizará antibiótico

según prescripción médica.

5 n trabajo de parto que presenten alguna de las siguientes

condiciones deberán recibir terapia antibiótica, la cual será indicada por el médico

encargado de la sala de preparto.

a) Signos clínicos de corioamnionitis.

b) Parto vaginal instrumentalizado.

c) Parto vaginal con rotura prematura de membranas.

d) Exploración uterina manual.

5.8 En relación al aseo:

Ante las malas condiciones higiénicas de algunas pacientes se debe actuar

con mayor énfasis en preparación que incluya ducha al ingreso.

En la unidad de puerperio se deben realizar aseos perineales, según técnica,

como mínimo tres veces al día.

Se aplicarán pautas de supervisión para evaluar el cumplimiento de técnicas

de lavado de manos, aseo perineal, tacto vaginal.

6. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:

Serán responsables de el cumplimiento de esta norma el medico jefe y matrona

Supervisora y / o a quien estos deleguen la responsabilidad.

7. CONCEPTOS:

7.11ENDOMETRITIS PUERPERAL: Es un cuadro clínico provocado por la

infección del endometrio.

GCL. 3.3

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7.2 SIGNOS: Manifestación objetiva de una enfermedad, alteración orgánica o

funcional que puede ser constatada durante el examen clínico. (ej, inflamación,

ictericia o erupción).

7.3 SÍNTOMAS: Son manifestaciones de una alteración orgánica o funcional que

solo es capaz de apreciar el paciente, es un dato subjetivo.

7.4 FACTORES DE RIESGO: Agentes o circunstancias que hacen aumentar la

probabilidad de desarrollar una enfermedad.

7.5 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS):

Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como

consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al

momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que

incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta.

INDICADOR CUMPLIMIENTO PROTOCOLO PREVENCION

ENDOMETRITIS PUERPERAL

Fórmula

N° de pacientes con menos de 5 tactos vaginales durante

el trabajo de parto x 100 /

N° total de procedimientos de atención de parto observados

en 1 mes

Umbral - Estándar 90% - 100%

Fuente de datos

Ficha clínica



Lugar de

evaluación Gineco-Obstetricia

GCL. 3.3

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NORMA 7: PREVENCION INFECCIONES ASOCIADAS A

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

1. PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

1.1 Zona incisión quirúrgica

a. Mantener el vello en su sitio

b. Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los

tejidos

c. Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria

d. El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico

e. El Jabón lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un

antiséptico de efecto residual

f. Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente,

g. Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio activo

que el lavador quirúrgico.

h. Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico

1.2 Instalación dispositivos vasculares

1.2.1 Catéteres Venosos Centrales.

a) Lavar la zona de punción con jabón lavador quirúrgico (Clorhexidina 2– 4%)

b) Pincelar la zona de punción con Clorhexidina tópica (solución alcohólica 0,5%)

c) Esperar el efecto de máxima acción (alrededor de 3 minutos)

d) Cumplido el tiempo realizar la punción

1.2.2 Anestesia Regionales

a) Lavar zona de punción si la piel no se encontrara limpia y seca

b) En anestesia epidural continua, aplicar en zona de punción iodóforo tópico

(Povidona tópica 10%)

GCL. 3.3

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c) Esperar que el antiséptico se fije a la piel (dejar secar)

d) Realizar la punción

e) En anestesia regional de una sola dosis aplicar alcohol al 70% previa

punción

1.3 Catéteres Venosos Periféricos

(Administración de sueros, antibióticos y otros fármacos)

a) Sobre piel libre de suciedad visible, aplicar Alcohol 70%.

1.4 Inyecciones IM, SBC, IV:

a) Se procede al igual que con catéteres venosos periféricos

GCL. 3.3

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2. PREVENCION INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER

URINARIO PERMANENTE

1. INTRODUCCION

Las infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes portadores de sonda vesical

son las IAAS más frecuentes tanto en hospitales como en centros de larga

estancia. Una de las causas más usuales es la bacteriuria por bacilos Gram.-

negativos (BGN). Sobre el 80% de los pacientes con catéter urinario permanente

(CUP) presentan bacteriuria después del décimo tercer día, frecuentemente

asintomático (MINSAL). En general las ITU/CUP están poco asociadas a

complicaciones graves, sin embargo en pacientes con ciertos factores de riesgo

puede producir complicaciones tales como prostatitis, epididimitis, cistitis,

pielonefritis y bacteriemias.

Si bien la mejor medida de prevención sería prescindir de estos dispositivos, los

catéteres urinarios siguen jugando un papel esencial en la asistencia de

numerosos pacientes y son el máximo exponente del problema de las infecciones

relacionadas con dispositivos invasivos.

Por otra parte si bien sus indicaciones son muy precisas, como es el drenaje de la

orina en pacientes con obstrucción funcional o anatómica del tracto urinario y

control preciso de diuresis en pacientes críticos, en la práctica clínica sigue siendo

uno de los dispositivos invasivos más utilizados con una gran variabilidad de

criterios, ocasionando mayor número de infecciones que pudieron evitarse.

Los cambios en las características de la población hospitalaria durante estos

últimos años, pacientes de tercera edad, enfermedad de base avanzada, inmuno

supresión, trasplantes, sometidos con frecuencia a cuidados intensivos y a

tratamientos antibióticos agresivos, han facilitado que los pacientes portadores de

CUP sean un importante reservorio de microorganismos multiresistentes,

fácilmente transmisibles a otros pacientes y causales en muchas ocasiones de

infecciones de difícil tratamiento.

Por todo ello, las infecciones urinarias en el paciente con CUP plantean en la

actualidad un problema clínico, epidemiológico y terapéutico relevante. La

importancia de esta asociación radica en la posibilidad de evitar, a través de una

adecuada indicación y estricto cuidado en el manejo del catéter, un porcentaje

significativo de ITU. Lo óptimo es limitar la indicación de instalar y mantener un

CUP exclusivamente a los casos que sean necesarios.

FACTORES DE RIESGO Los factores propios del hospedero, los días de

cateterización, la calidad del cuidado y sistemas de circuitos abiertos, influyen en

GCL. 3.3

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el riesgo de adquirir ITU. Si bien el uso de sistemas cerrados de recolección de

orina ha disminuido en forma notable, el riesgo de desarrollar ITU aun se mantiene

mientras el catéter urinario se mantenga instalado.

Factores de riesgo del hospedero

Existen factores propios del paciente que al encontrase presentes aumentan el

riesgo de ITU y estos son: edad avanzada, sexo femenino, diabetes mellitus y

enfermedades crónicas debilitantes. Este riesgo también aumenta en pacientes

con obstrucciones urinarias, anomalías congénitas y traumatismos con

compromiso del sistema urinario, daño neurológico tales como mielomeningocele

y espina bífida.

Factores de riesgo de la atención clínica

Un importante porcentaje de las ITU hospitalarias se relacionan con el uso de

catéteres urinarios, existiendo una relación directa entre el tiempo de exposición al

factor de riesgo e incidencia de ITU, por cuanto la indicación de estos dispositivos

debe ajustarse a las normas médicas de indicación y retiro

Los quiebres en la Técnica Aséptica durante la instalación, la contaminación de

soluciones para instilaciones, irrigaciones vesicales o para lubricar el catéter son

factores de riesgo de la atención clínica. También aumentan el riesgo, las

instalaciones traumáticas, el reflujo y éxtasis de orina provocadas por acodaduras

del sistema y las desconexiones continuas del circuito cerrado.

2. OBJETIVO

Prevenir y controlar las infecciones urinarias asociadas al uso de catéteres

urinarios permanente, entendiéndose por permanente el uso mantenido por más

de 24 hrs.

3. ALCANCE

a) Profesionales: Médicos, Enfermeras y Matronas

b) Técnicos en Enfermería

4. RESPONSABLES



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Indicar Medico



5. DESCRIPCIÓN DE LA NORMA

a) El cateterismo vesical debe realizarse sólo en caso de indicación

médica.

b) La responsabilidad de realizar la cateterización debe ser de

profesionales debidamente capacitados y en conocimiento de las

complicaciones del procedimiento

c) La instalación de catéteres debe ser realizado por el profesional con

ayudante.

d) El tiempo de permanencia del catéter debe ser el mínimo necesario por

lo que se debe evaluar diariamente su necesidad de mantención.

e) Todo el material utilizado en la cateterización debe ser estéril, el

lubricante debe ser hidrosoluble (Glicerina estéril o Endogel).

f) Se debe elegir la sonda de calibre que cumpla con el objetivo deseado a

fin de evitar traumatismo en la uretra.

g) Para la cateterización a permanencia con sonda vesical se debe probar

la indemnidad del globo antes de cateterizar.

5.1 NORMA DE INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO

1. El profesional debe realizarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico

previo al procedimiento.

2. Siempre debe realizarse aseo genital externo prolijo, inmediatamente antes de

la inserción del catéter.

3. El catéter urinario debe ser instalado con técnica aséptica.

GCL. 3.3

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4. Durante el período de hospitalización del paciente con autocateterismo

domiciliario este procedimiento pasará a ser responsabilidad del equipo de

salud a fin de disminuir el riesgo de contaminación con flora intrahospitalaria.

5. Se debe realizar fijación externa del catéter para evitar su desplazamiento y/ o

tracción.

6. No tomar urocultivo de rutina, sólo en caso que exista sintomatología que

sugiera infección urinaria.

7. 5.2 NORMA DE MANTENCIÓN DEL CATÉTER URINARIO

1. El sistema formado por el catéter urinario y el sistema recolector, se debe

mantener siempre en circuito cerrado permeable.

2. Se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga durante todo el

tiempo que permanezca instalado el catéter, independientemente de la

posición del paciente.

3. La bolsa recolectora se debe vaciar a intervalos regulares a fin de evitar

contactos entre la orina del tubo de drenaje y la acumulada en la bolsa., no

debe sobrepasar 2/3 de su capacidad a excepción de pacientes con irrigación

vesical.

4. Durante la medición de diuresis, el extremo de la válvula de vaciamiento del

recolecto no debe tocar el frasco o copa graduada que recibe la orina

5. La bolsa recolectora debe estar a unos 10 a 15 cms del suelo

6. La fijación externa del catéter a permanencia se debe rotar cada 12 horas al

momento del aseo genital

7. Se debe realizar movimientos de rotación del catéter en el punto de inserción

del meato durante el aseo genital habitual.

NO realice movimientos de rotación del catéter en el post-operatorio de los

pacientes prostáticos.

8. Realice aseo genital según norma cada 12 horas y en SOS.

9. Se debe informar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su

colaboración.

10. No se debe realizar reeducación vesical antes de retirar la sonda (no clampear

el sistema).

5.3 CAMBIO DE CATETER URINARIO:

GCL. 3.3

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a) En caso de retiro accidental u obstrucción de ésta.

b) Por fatiga del material que indica el fabricante.

c) En caso de pacientes sépticos con foco desconocido y sedimento de orina

sugerente de infección urinaria se tomará urocultivo con sonda nueva.

5.4 CAMBIO DE RECOLECTOR:

a) Cada vez que se cambia la sonda.

b) Si pierde su indemnidad

c) Presencia de abundante sedimento adherido a las paredes.

5.5 CAMBIO DE LOS CATÉTERES URINARIOS PEMANENTES:

a) Sondas de PVC, Látex o goma = 30 días b) Sondas 100% silicona = 3 meses

5.6 NORMA DE IRRRIGACIÓN VESICAL A TRAVÉS DE CATETER

URINARIO

1. Instale catéter urinario según norma..

2. Para conectar la sonda al sistema de irrigación use guante estéril

3. El sistema de irrigación vesical se debe mantener en circuito cerrado y

permeable.

4. La conexión del sistema de irrigación, debe ser realizada con técnica

aséptica.

5. Realizar los cambios de matraz, manteniendo la asepsia del circuito

6. La solución a administrar debe estar a temperatura ambiente.

5.7 NORMA INDICACION Y MANEJO CUP

Las normas que a continuación se detallan, constituyen indicaciones del Ministerio

de Salud (MINSAL) a todos los establecimientos de hospitalización en que se usen

catéteres urinarios permanentes en pacientes adultos (24 horas y más). Esta

normativa debe ser cumplida por todos los integrantes del equipo de salud que

indiquen, instalen, mantengan o controlen pacientes con catéteres urinarios

permanentes. Posterior a la difusión de este documento las autoridades

pertinentes deberán supervisar su cumplimiento y documentarlo.

Las indicaciones incluidas en esta normativa se realizaron a través de la revisión

de literatura científica, principalmente metanálisis, ensayos clínicos, estudios de

GCL. 3.3

Versión : 3



Página : 57 de 88



cohorte, de casos y controles y, cuando no existían éstos o no eran suficientes, se

recurrió a consensos de expertos.

Según el grado de evidencia aportado por estos estudios hay medidas que, por

poseer amplia evidencia de su efectividad o consenso universal, deben ser

cumplidas de manera permanente en todos los establecimientos. Se encuentran

descritas en detalle en cinco normas a nivel local.

Norma ITU/CUP 1. Indicación de uso.

Principio: evitar procedimiento invasivo innecesario.

Normas Responsabilidad

Las indicaciones de CUP son:

Obstrucción del tracto urinario.

Pacientes críticos que requieren de monitoreo hemodinámico estricto.

Médicos La indicación de CUP es de resolución médica de acuerdo a indicaciones establecidas.

El CUP debe retirarse apenas cese el motivo por el cual fue indicado.

Se evalúa el cumplimiento de los criterios de indicación al menos una vez al año.

Jefe Centro responsabilidad

Norma ITU/CUP 2. Instalación de CUP.

Principio: Prevenir trauma uretral y contaminación del CUP.


GCL. 3.3

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La instalación del CUP deben realizarla profesionales entrenados en el procedimiento y capacitados en técnica aséptica (enfermera, matrona, médico).

Enfermeras Matronas Médicos

La instalación del CUP debe realizarse con técnica aséptica:

Aseo genital con agua y jabón.

Higiene de manos del operador.

Uso de guantes estériles.

Uso de material estéril.

Uso de campos estériles.

La técnica aséptica durante la instalación del CUP se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.

Supervisores (as) de servicio.

Norma ITU/CUP 3. Mantención del circuito del CUP.

Principio: prevenir contaminación del circuito.


El sistema de drenaje del CUP debe mantenerse en circuito cerrado en forma permanente.

Enfermeras Matronas Técnicos Paramédicos

El circuito se abrirá exclusivamente al momento de vaciar la orina o cambio de bolsa colectora.

La toma de muestra para exámenes se realiza por punción del CUP, con técnica aséptica y sin desconectar el circuito. En caso de urocultivo la toma de muestra será por punción de la sonda siempre que ésta tenga menos de 7 días de instalada, de lo contrario se deberá proceder a obtener la muestra con recambio de catéter.

La mantención del circuito cerrado se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.


Norma ITU/CUP 4. Manejo del circuito CUP.

Principio: Impedir reflujo y éxtasis de orina.


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Mantener bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga.


Mantener fijación efectiva del CUP.

Mantener circuito libre de acodaduras.

El manejo del CUP se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.


Norma ITU/CUP 5. Manipulación bolsa colectora de orina.

Principio: prevenir la contaminación de la bolsa colectora


Higiene de manos previo a la manipulación.


Uso de guantes de procedimiento.

Receptáculo para recoger orina limpio y seco.

Evitar contacto de válvula de vaciado con bordes del receptáculo o el piso.

Higiene de manos y cambio de guantes entre pacientes.

La manipulación de bolsa colectora de orina se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.


6. CONCLUSIONES

El factor de riesgo más importante para ITU/CUP es la sonda urinaria propiamente

tal y su tiempo de permanencia, sin embargo este dispositivo sigue siendo

imprescindible en los casos detallados en esta normativa.

Otra de las medidas con impacto en ITU/CUP ha sido la implementación del

circuito cerrado de drenaje urinario que ha contribuido a retardar la aparición de

las infecciones urinarias más que prevenirlas.

Otras de las medidas de efectividad comprobada en prevención de ITU/CUP son

la instalación de estos dispositivos por profesionales capacitados y la mantención

del flujo urinario libre de obstrucción.

GCL. 3.3

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Una de las medidas de control de infecciones más importantes consiste en limitar

el uso de catéteres urinarios permanentes a pacientes cuidadosamente

seleccionados, reduciendo así de esa manera el tamaño de la población en riesgo.

El CUP no debe ser utilizado como un substituto de los cuidados de enfermería en

los pacientes incontinentes, para ello existen otras alternativas para el manejo de

esta situación.

INDICADOR Cumplimiento protocolo manejo circuito CUP

Fórmula

N° de procedimientos de manejo circuito CUP

realizados según protocolo x 100 / Nº total de

procedimientos de CUP observados en 1 mes

Umbral -

Estándar 80%

Fuente de

datos Pauta observación CUP Programa IAAS


Responsable Enfermera o matrona supervisora de Unidad

Lugar de

evaluación Medicina, Cirugía, Obstetricia y Ginecología

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GCL. 3.3

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11. ANEXO

PAUTA DE SUPERVISION CATETERISMO VESICAL

NOMBRE DE PACIENTE: -----------------------------------------------------------------------

SERVICIO: ----------------------- FICHA -------------------------- EDAD --------------------

DIAGNOSTICO: -----------------------------------------------------------------------

MOTIVO INDICACION CUP: --------------------------------------------- ITU: SI NO

Nº INDICACIONES DEL CATETERISMO VESICAL SI NO

1.- La indicación del cateterismo es médica

2.- La indicación de cateterismo vesical corresponde a la indicada en Normas de

Prevención ITU

3.- Al momento de supervisión persiste el motivo que originó la indicación de

cateterismo vesical

Nº MEDICION DE DIURESIS CON CATATER URINARIO SI NO

1.- Lavado de manos

2.- Usa copa graduada limpia

3.- Protege la punta y llave de la bolsa recolectora de la contaminación evitando que

toque la copa

4.- Cierra la válvula en forma hermética

5.- Lava la copa graduada

Nº MANTENCION DEL CIRCUITO DE CATETER URINARIO SI NO

1.- Mantiene circuito cerrado

2.- Se ha realizado aseo genital al menos dos veces al día

3.- Posición de la bolsa bajo la vejiga del paciente , se mantiene conexiones libres de

acodaduras

4.- Se realiza vaciamiento periódico de la bolsa recolectora ( no más de ⅔ de capacidad)

5.- Explicación del procedimiento al paciente

6.- Fijación de catéter en zona superior del muslo

7.- Mantiene la bolsa colgando en baranda fija del catre en forma segura

2. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociado al uso de catéter venoso central

1. DEFINICION

1.1 INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO:

1.1.1 Relacionada a la infusión: Crecimiento del mismo microorganismo desde la

infusión y desde hemocultivo periféricos, sin evidencia de otra fuente de infección.

GCL. 3.3

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1.1.2 Relacionada al catéter: Bacteriemia y/o fungemia en un paciente con un

dispositivo, con manifestaciones clínicas de infección y que cumpla con los

criterios del MINSAL para este tipo de IAAS (fiebre, calosfrío, y/o hipotensión) y sin

otra fuente aparente de infección del torrente sanguíneo. Además se debe tener

identificación del germen causal de la infección (diagnóstico

microbiológico), el que se puede obtener de la siguiente manera:

A. Método diagnóstico microbiológico NO CONSERVADOR (con retiro

de catéter):

- Cultivo Semicuantitavo; Método de Maki:

a) Cultivo de la punta distal del catéter.

b) Dos hemocultivo periféricos de distintos sitios de punción*.

c) Identificación del mismo germen causal (igual especie y antibiograma.

d) Recuento de 15 o más ufc por placa.

B. Método diagnóstico microbiológico CONSERVADOR (sin retiro de

catéter):

- Hemocultivo Cuantitativo:

a) Muestra de sangre heparinizada por venopunción.

b) Muestra de sangre heparinizada a través de catéter simultáneamente.

c) Dos hemocultivo periféricos*.

d) Relación ufc central/ufc periférico = > 4 : 1

e) En catéteres de más de un lumen, se toma del catéter de NPT.

f) Recuento central > 100 ufc se considera (+) para infección.

i. Dos hemocultivo periféricos mejoran la especificidad y permiten que

frente a identificación de Staphilococcus coagulasa (-), este sea

interpretado como contaminación.

ii. En algunas ocasiones, los estudios microbiológicos son negativos

(cultivos de extremo distal del dispositivo y hemocultivo),

observándose sin embargo mejoría del cuadro clínico una vez que el

GCL. 3.3

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catéter ha sido retirado. En estos casos se considera como infección

asociada CVC.

3. PREVENCIÓN DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS DEL TORRENTE SANGUÍNEO, ASOCIADOS AL USO

DE CATETÉRES INTRAVENOSOS

1. OBJETIVO

Prevenir y Controlar Infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de catéteres

vasculares.

2. DIRIGIDO A:

a) Profesionales: Médicos, Enfermeras, Matronas, Tecnólogos Médicos.

b) Técnicos en Enfermería

3. RESPONSABLES



Indicar Medico



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4. DESCRIPCION DE LA NORMA

4.1 El personal que realiza procedimientos de terapia intravascular debe estar

debidamente capacitado y supervisado.

4.2 Todo el material de uso intravenoso o intraarterial debe ser estéril.

4.3 La cateterización venosa siempre debe responder a una indicación médica

específica.

4.4 Las cateterizaciones intravasculares deben ser evaluadas periódicamente.

4.5 Toda punción venosa periférica y toma de muestra arterial debe realizarse con

guantes de procedimiento*.

4.6 Use técnica estéril en toda cateterización arterial, toma de muestra de

hemocultivo e instalación de vías centrales.

4.7 Los Catéteres venosos periféricos se deberán cambiar cada 72 horas, excepto

en aquellos paciente de accesos venosos difíciles, en los cuales se

prolongará su uso.

4.8 Los sistemas de infusión continua de los catéteres venoso periféricos se

cambiarán cada 72 horas, a excepción de aquellos en los cuales se prolongará

su uso.

4.9 Los sistemas de infusión que se estén usando para tratamiento endovenoso

intermitente, deben mantenerse como circuito cerrado y estéril (sellar cada vez

que se utilicen) y se mantendrán en la unidad del paciente por 24 horas.

4.10 a curación de los catéteres venosos se realizará cada 72 horas.

4.11 En las vías arteriales se realizará curación cuando el apósito esté sucio ó

húmedo.

4.12 Para la instalación de catéteres venosos centrales (incluido el Implantofix )

la preparación de la piel debe ser similar a la preparación para un

procedimiento quirúrgico:

a) aseo con agua y jabón

b) desinfección de la piel con tintura de Clorhexidina ó Povidona yodada

c) Uso de campo estéril.

d) Respetar técnica aséptica durante todo el procedimiento.

En aquellos casos en que los pacientes poseen malos accesos vasculares

(específicamente las vías venosas periféricas), se permite que el operador no use

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guante si esto da mayor seguridad al operador.

5. Prevención de infección torrente sanguíneo asociado a uso de catéter

venoso periférico

1. La elección del material a utilizar para realizar punciones debe considerar el

objetivo de ésta.

2. Se debe elegir el catéter de menor calibre que cumpla el objetivo de la punción

de modo de evitar trauma e irritación local

3. El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y

después del procedimiento, según norma

4. La piel del sitio a puncionar debe estar indemne.

5. De preferencia se debe utilizar para puncionar las venas de las extremidades

superiores.

6. El sitio de punción debe estar limpio, en caso contrario, debe ser lavado con

agua y jabón (Glicerina o Triclosan) antes de aplicar antiséptico.

7. El sitio de punción se debe pincelar con alcohol al 70 %

8. El sitio de punción no se debe rasurar, sólo recortar el vello para permitir

mejor acceso, visualización y fijación.

9. Un catéter permite sólo una punción. El catéter se debe reemplazar por otro

estéril si fracasa la cateterización.

10. El sitio de punción se debe cubrir con apósito transparente estéril

11. En toda punción debe identificarse: fecha de curación

12. El catéter debe reemplazarse por otro estéril cada 72 horas. En caso de

accesos venosos difíciles, se puede mantener con vigilancia estricta del sitio

de punción y curación del sitio de inserción cada 72 horas. Mantenga la fecha

de curación.

13. Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catéter,

este debe ser reemplazado y cambiado el sitio de punción.

14. Los pacientes con catéteres intravenosos deben ser evaluados

periódicamente en búsqueda de reacciones inflamatorias en el sitio de punción

y trayecto venoso.

15. Debe realizarse curación del sitio de inserción cuando el apósito sellante se

humedezca, despegue o ensucie.

16. Los sistemas de perfusión deben ser cambiados cada 72 horas. Esto incluye

equipos de infusión, llaves de 3 pasos, alargadores, obturadores.

17. El sistema de perfusión compuesto por las líneas, catéter y cualquier otro

accesorio debe manejarse como circuito cerrado

18. La administración de medicamentos se hará en los puntos especialmente

diseñados para ello o a través de dispositivos especiales.

19. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con tapa estéril

GCL. 3.3

Versión : 3



Página : 67 de 88



20. No se debe puncionar la goma de la bajada de suero para administrar un

medicamento es necesario disponer para esto de una conexión.

21. Cuando existe o se sospecha bacteriemia, celulitis o tromboflebitis purulenta,

se debe cambiar el sistema completo (catéter, sistema de perfusión) y la

solución que está siendo administrada.

7. Prevención de infección torrente sanguíneo asociado a uso de catéter

venoso central

7.1 Descripción de la norma

1. El catéter venoso central debe ser instalado con técnica estéril. Uso de:

a) Gorro, mascarilla

b) Delantal y guantes estériles

c) Lavado quirúrgico de manos y campo estéril

2. El profesional debe trabajar con ayudante

3. Debe prepararse la piel lavando prolijamente con agua y jabón de

clorhexidina. Recorte vellos si es necesario.

4. Se debe usar tintura de Clorhexidina 0.5% como antiséptico para pincelación

de la piel

5. Debe cubrirse la punción con apósito transparente sellante. Puede usarse

gasa cuando se prevea sangramiento la que se cambiará las veces necesarias

6. Las conexiones a la salida del catéter se cubrirán con apósito estéril el que se

cambiará cuando se ensucie ó humedezca.

7. Los catéteres deben ser evaluados cada 8 horas en búsqueda de reacciones

inflamatorias

8. La curación del sitio de inserción se realizará cada 72 horas o cuando el

apósito sellante o gasa se humedezca, despegue o ensucie.

9. En toda curación previa a la aplicación del antiséptico (tintura de Clorhexidina)

limpie el sitio de inserción con gasa con suero fisiológico

10. Cambie todo el equipo de infusión endovenosa cada 72 horas

11. Permeabilizar los lúmenes con 10 cc. de suero fisiológico cada 24 horas en

aquellos catéteres que no están en uso.

8. Prevención de infección torrente sanguíneo asociado a uso de catéter vascular con reservorio subcutáneo

8.1 Descripción de la norma

GCL. 3.3

Versión : 3



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1. Todo el material a utilizar debe ser estéril y de un solo uso. La elección del

tipo de aguja debe considerar el objetivo de la punción (transitorio o

permanente), volúmenes de solución a administrar.

2. Se debe realizar lavado clínico de manos . Al inicio del procedimiento de

acceso al Implantofix.

3. La piel de la zona al acceso debe lavarse con agua y jabón de Clorhexidina

4. El antiséptico a utilizar debe ser tintura de clorhexidina 0.5%.

5. Este procedimiento debe ser hecho con técnica aséptica, lo que incluye uso de

guantes estériles mascarilla y campo estéril.

6. Cada aguja permite una sola punción, ya que esta aguja se deforma en su

punta pudiendo dañar la membrana y cortarla si se reutiliza.

7. Para infusiones de mas de 24 horas use aguja con placa de fijación (Cytocan )

que puede permanecer por 5 días..

8. Fijar la aguja con apósito transparente. Anotar fecha de instalación y

responsable. Proteja las conexiones con apósito estéril de cambio si están

sucias y/o húmedas.

9. Al manejar el dispositivo se deben tener las máximas medidas de asepsia.

10. Los dispositivos deben ser evaluados diariamente en busca de alguna

alteración.

11. El apósito transparente se debe cambiar cada vez que se humedezca,

despegue o ensucie.

12. Se debe heparinizar el catéter cada 3 meses mientras no esté en uso con

1000 unidades de heparina en 5 cc de suero fisiológico

13. El implanto con reservorio subcutáneo NO necesita curación entre cambios

de agujas.

GCL. 3.3

Versión : 3



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NORMA 8: USO RACIONAL DE DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS

1. INTRODUCCIÓN

La existencia y conocimiento de normas a aplicar en la limpieza, desinfección y

esterilización del material y equipo usado en los centros de atención de salud, nos

permite el uso científico y racional de los antisépticos y desinfectantes en estos

procesos.

Frente a la presencia de microorganismos en reservorios animados e inanimados

podemos actuar a fin de detener o minimizar su desarrollo con la aplicación de

sustancias químicas como antisépticos o desinfectantes respectivamente.

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL:

Reforzar conceptos necesarios para la prevención y control de las infecciones

asociadas a la atención de salud a través del uso de sustancias químicas.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Unificar criterios para el uso de antisépticos y desinfectantes.

Regular el número de productos químicos utilizados en el hospital.

Evitar la sustitución y adquisición arbitraria de productos desinfectantes y

antisépticos por el hospital.

3. ALCANCE

Todos los servicios y unidades clínicas y de apoyo

4. RESPONSABLES


Hacer cumplir

norma

Jefes servicios clínicos y de apoyo clínico y terapéutico,

farmacia, abastecimiento

Supervisar Enfermera y Matrona supervisora

Ejecutar

Profesionales clínicos y TENS encargados de la atención

directa del paciente

Servicios de apoyo involucrados en el control y compra de

éstos productos

GCL. 3.3

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6. DEFINICIONES

6.1 Infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS):

Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como

consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al

momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que

incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta.

6.2 Antisepsia:

Es el conjunto de procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos,

que se emplean para destruir los gérmenes patógenos.

6.3 Antiséptico:

Sustancia química que se usa en tejidos vivos para inhibir o destruir el crecimiento

de microorganismos con el propósito de prevenir la infección, la descomposición o

la putrefacción.

6.4 Bactericida:

Es la sustancia que destruye toda forma de vida bacteriana.

6.5 Bacteriostático:

Es el agente que estando presente impide la multiplicación de las bacterias.

6.6 Colonización:

Capacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en la piel y/o

mucosas del huésped en cantidades suficientes que permitan mantener un cierto

número poblacional, sin que su presencia establezca o determine respuestas

clínicas ni inmunológicas.

6.7 Contaminación:

Es la existencia de microorganismos patógenos sobre objetos inanimados como:

pisos, paredes, así como en otros elementos, tales como aire, agua y alimentos.

7. DESARROLLO: 7.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES NATURALEZA DE LOS MICROORGANISMOS: Las formas más resistentes a los procedimientos de desinfección/esterilización

son los Priones, seguidas de las esporas bacterianas, bacilos ácido-alcohol

resistentes, virus pequeños o sin envoltura lipídica, hongos, formas vegetativas

bacterianas y virus de tamaño medio o con envoltura lipídica

7.1.1 Número de microorganismos: si el número de microorganismos es grande,

se necesita una concentración más elevada de desinfectantes o tiempo de

exposición mayor para conseguir un determinado nivel de desinfección. De ahí la

necesidad de limpiar antes de aplicar el desinfectante o antiséptico, ya que de este

GCL. 3.3

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modo se reduce la carga microbiana y se elimina materia orgánica, que protege a

los microorganismos e inactiva al producto químico.

7.1.2 Tiempo de acción: El proceso de desinfección puede representarse como

una curva exponencial decreciente del número de microorganismos respecto al

tiempo, por lo que, al comienzo existe una gran destrucción de gérmenes, pero

posteriormente ésta se enlentece y pueden quedar formas vivas si no se espera el

tiempo adecuado para cada desinfectante.

7.1.3 Concentración del producto: En general, a mayor concentración, aumenta

la capacidad de destrucción de microorganismos. Es importante recordar que

concentración y tiempo están inversamente relacionados para conseguir un

determinado nivel de desinfección, por lo que podemos incrementar la

concentración y reducir el tiempo de contacto, o aumentar éste y reducir la

concentración. En cada caso, la toxicidad, los costos y la urgencia indicaran el

camino a seguir.

. 7.1.4 Materia orgánica (moco, pus, heces, otros): Interfiere en la actividad del

desinfectante, ya que proporciona una película envolvente que impide la adecuada

exposición al producto de las superficies a desinfectar o bien puede disminuir la

efectividad del producto

7.1.5 Superficie de acción: Las asperezas y los poros reducen las posibilidades

de contacto del desinfectante con los microorganismos y disminuyen la

eficacia/efectividad del mismo, ya que favorecen la creación de nichos ecológicos

para algunos gérmenes. (Superficies anfractuosas requieren mayor tiempo de

contacto)

7.1.6 Temperatura: de 10 a 20º C prácticamente se duplica el efecto del producto

por lo que los desinfectantes deben almacenarse a temperatura ambiente y no en

neveras.

7.1.6 Incompatibilidad de antisépticos: La incompatibilidad entre el jabón

antiséptico empleado para limpiar la piel y la solución antiséptica tópica es muy

importante, por lo que se recomienda evitar la combinación de distintos activos:

por lo tanto, si se utiliza povidona, lavador quirúrgico, se debe pincelar con

povidona solución tópica. Igual situación para clorhexidina, este fenómeno se debe

al PH, ya que la clorhexidina actúa a PH entre 5,5 - 7 similar a la piel y tejidos. Con

PH acido se inactiva gradualmente y a PH sobre 8 precipita.

8. DESCRIPCION DE LA NORMA

8.1 ELECCIÓN Y ADQUISICIÓN DE PRODUCTOS:

Abastecimiento es la unidad encargada de la compra y almacenamiento de estos

productos para el hospital, por lo tanto debe:

a) Comprar sólo los antisépticos y desinfectantes autorizados por Farmacia.

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b) Considerar en las licitaciones públicas personal de la unidad de IAAS y

Farmacia para la adjudicación.

c) Comprar los productos en envases que promuevan baja manipulación.

d) Coordinarse con farmacia para la adquisición.

e) Mantener los productos en buenas condiciones de almacenamiento

(temperatura, luz y limpieza) y de seguridad.

f) Mantener los envases cerrados.

g) Entregar los productos a los servicios clínicos y de apoyo con envases

limpios según calendarización de solicitud.

h) Devolver a Abastecimiento con notificación a Farmacia los productos

vencidos o con problemas de calidad.

8.2 ALMACENAMIENTO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES:

a) Estos productos deben permanecer debidamente tapados después de su

uso.

b) Tapar los antisépticos y desinfectantes con su tapa original. Nunca se

deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa, corcho o papel.

c) Deben almacenarse en áreas limpias, secas, ventiladas y protegidas de la

luz.

d) Las sustancias fotosensibles como los productos yodados y la sulfadiazina

de plata (platsul), deben almacenarse en envases oscuros para protegerlos

de la luz

8.3 NORMAS ADMINISTRATIVAS: Los servicios deberán:

a) Dar a conocer la norma de uso de antisépticos y desinfectantes del hospital

a todo el personal del servicio..

b) Mantener los envases en lugar limpio, fresco y seco.

c) Usar los productos siguiendo las recomendaciones del proveedor y norma

hospitalaria.

d) Capacitar al personal técnico y de servicio, en el uso y manejo de

antiséptico y desinfectantes.

e) Supervisar el correcto uso de estos productos.

8.4 USO DE ANTISEPTICOS:

Una vez que se vierte el contenido del antiséptico, no debe retornarse a su

envase original.

a) · Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro.

b) · Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimiento

indicado por el fabricante.

GCL. 3.3

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c) · Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos.

d) · Los antisépticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea

posible.

e) · Los envases deben mantenerse limpios externamente.

f) · Los antisépticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material

de uso clínico o instrumental. Con la excepción de alcohol de 70º, que se

usa para desinfección de superficies pequeñas, ampollas, frascos,

instrumentos como termómetros, fonendoscopios y otros equipos médicos

que resistan el alcohol.

g) Las tórulas usadas para la antisepsia de la piel, deben impregnarse con el

antiséptico al momento de realizar el procedimiento, para evitar su

evaporación y contaminación.

h) No se deben usar en forma simultánea dos o más antisépticos diferentes

ya que se altera o anula su acción.

i) Después del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos

antisépticos se inactivan ante la mezcla de jabones.

j) Cuando se utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, hay que

considerar el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica.

k) Antes de utilizar un antiséptico, averigüe las posibles alergias del paciente.

l) La penetración del antiséptico es bloqueada por la presencia de polvo,

comida, grasa y materia orgánica. El área se debe limpiar exhaustivamente

antes de su uso.

m) No deben mezclarse en un mismo recipiente antisépticos de distinta

composición.

n) Controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos.

8.5 USO DE DESINFECTANTES:

a) Los desinfectantes deben ser usadas sobre superficies inanimadas, ya sea

muebles, pisos, etc. con previo aseo para que mantengan su efectividad.

b) La absorción del desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo,

comida, grasa y materia orgánica. El área se debe limpiar exhaustivamente

antes de la desinfección.

c) Las diluciones de estos productos deben prepararse máximo cada 24

horas, o según indicaciones del fabricante. Una mayor duración las puede

convertir en medios de cultivo.

d) El operador que realiza la dilución debe usar la protección que recomienda

el fabricante.

e) .La solución desinfectante debe estar en contacto con la superficie el

tiempo indicado por el fabricante.

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f) Los objetos o instrumentales como pinzas, tijeras u otros deben mantenerse

sumergidos en soluciones desinfectantes, sólo el tiempo que recomienda el

fabricante.

g) Los envases utilizados para la preparación de desinfectantes deben estar

h) previamente limpios y secos.

i) No deben mezclarse en un mismo recipiente desinfectantes de distinta

composición.

j) Controlar la fecha de vencimiento de los desinfectantes.

k) No se debe modificar la concentración establecida por la norma.

8.6 Propiedades de los antisépticos

El tipo de antiséptico a aplicar dependerá, del objetivo que se desea alcanzar en

los tejidos vivos y las propiedades del producto. Por lo tanto se hace necesario

recordar, cuales son las características de los antisépticos de uso hospitalario

vigentes.

Para la selección de los antisépticos se deben tener presente las siguientes

características que a continuación se señalan:

a) Espectro de acción frente a los agentes microbiológicos.

b) Rapidez de acción del antiséptico al contacto con los tejidos.

c) Efecto residual que se desea alcanzar en la piel.

d) Efecto acumulativo del producto.

e) Seguridad y eficacia del producto.

f) Costo del producto.

g) Aceptación del antiséptico por el usuario.

Un antiséptico que reúna todas estas características sería el ideal, sin embargo, a

la fecha no se ha formulado ese antiséptico universal. Ahora bien, en la práctica

clínica existen productos con algunas características y otros con otras propiedades

de las anteriormente descritas.

De acuerdo al grupo químico al que pertenecen, se citan los principales

antisépticos vigentes (tabla 1).

GCL. 3.3

Versión : 3



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Tabla 1. Clasificación de los antisépticos

GRUPO QUÍMICO CLASES PRODUCTOS

Alcoholes Etílico

Isopropílico

Halogenados Yodados Soluciones de yodo

Yodóforos

Biguanidinas Clorhexidina

Fenoles Bifenoles Triclosán

Tensoactivos Aniónicos Jabones

A continuación se describirán las propiedades de los antisépticos de uso

hospitalario autorizados en el Hospital de Tomé, vigentes en el país,

recomendaciones de uso en la práctica clínica y los probables efectos adversos.

I. ALCOHOL ETÍLICO (70%)

Sustancia química de amplio espectro frente a germen Grampositivos,

Gramnegativos incluyendo las bacterias multirresistentes que se han diseminado

cada vez más al interior de los hospitales. También tiene acción frente a

Mycobacterium tuberculosis y hongos. Con relación a virus son susceptibles Virus

Herpes, VIH, Virus Hepatitis B y C y rotavirus, in embargo tiene poca actividad

sobre esporas.

El tiempo de acción germicida al entrar en contacto con microorganismos de la

piel es inmediato, no así su actividad residual que es escasa. Sin embargo, el

crecimiento bacteriano es lento, posiblemente debido al efecto subletal que el

alcohol ejerce sobre algunas bacterias. El mecanismo de acción del alcohol radica

en su capacidad de desnaturalizar las proteínas.

Su bajo costo y excelente efectividad de acción, hacen que este antiséptico de

elección en la higiene de manos y para antisepsia de piel en la mayoría de los

procedimientos invasivos de corta duración. Ej. Punciones vasculares periféricas,

administración de medicamentos por vía intramuscular y subcutánea.

GCL. 3.3

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El alcohol etílico produce sequedad en la piel, por cuanto es recomendable

adicionar a las formulaciones ciertos emolientes como glicerol del 1-3% para la

higiene de manos frecuente.

Este antiséptico es un agente volátil, por esta razón, y para que mantenga sus

propiedades en óptimas condiciones, debe mantenerse almacenado en

receptáculos tapados y sin exposición al calor o al sol. No hay que olvidar que

también es un producto inflamable a temperaturas entre 21ºC a 24ºC dependiendo

del tipo de concentración de los mismos

Este producto además de actuar como antiséptico, es el único efectivo como

desinfectante de superficies inanimadas de uso clínico.

II. ALCOHOL GEL

Alcohol en base a Gel, recomendado para Higiene de Manos entre pacientes,

tomando la precaución que debe existir un primer Lavado de Manos de tipo

Clínico, ya que se inactiva en presencia de materia orgánica. La incorporación a la

fórmula alcohólica de sustancias emolientes hace que este producto no produzca

desecación de la piel.

Los alcoholes tienen una excelente actividad en la reducción de la carga bacteriana de las manos, evidenciándose una reducción logarítmica de la carga bacteriana a 3,5 log10 a los 30 segundos de la aplicación y de hasta 4.0 a 5.0 log10 al minuto de la misma (figura 1).

Figura 1. Reducción de la carga bacteriana por agentes usados en higiene de

manos

GCL. 3.3

Versión : 3



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El Alcohol Gel es el antiséptico de elección para higiene de manos a

excepción del lavado antiséptico de manos con jabón antimicrobiano ante la

presencia de suciedad macroscópica, por contaminación con líquidos

biológicos o de elementos orgánicos, para cuya eliminación es

indispensable la acción detergente del jabón para realizar procedimientos

invasivos.

III. Productos Iodados (Iodóforos).

Se conoce la actividad antiséptica del yodo desde hace dos siglos, mas su uso ha

sido reemplazado por los derivados Iodóforos que causan menos irritación

cutánea y manchan mucho menos la piel. Su mecanismo de acción bactericida se

explica porque estos derivados del iodo penetran la membrana bacteriana e

inactivan las células formado complejos con los aminoácidos y los ácidos grasos

no saturados con la consecuente alteración de la síntesis proteica y de la

membrana celular.

IODOSFOROS

a) Povidona Yodada solución tópica (10%)

b) Povidona Yodada lavador quirúrgico (8% - 10%)

Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, compuesto que actúa como agente

transportador y solubilizador del yodo permitiendo la liberación gradual de éste.

Sustancia química de amplio espectro sobre gérmenes Grampositivos y

Gramnegativos, Micobacterias, algunas esporas, virus y algo menor en contra de

los hongos.

La efectividad de su acción germicida al entrar en contacto con la piel se alcanza

alrededor de los dos minutos, siendo levemente más rápida que Clorhexidina.

Tiene un buen efecto residual, este permanece alrededor de una hora. Por ser un

producto menos irritante para la piel, se recomienda ampliamente para

preparación de campo operatorio y procedimientos invasivos de larga duración.

GCL. 3.3

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La efectividad de los Iodos foros, al igual que cualquier antiséptico, se ve afectada

en presencia de materia orgánica.

Estos productos, con su uso frecuente y como se absorben por la piel y mucosas,

pueden llevar a una sensibilización de los tejidos, por cuanto su uso para el

lavado clínico de manos frecuente debe realizarse con precaución.

Al igual que cualquier antiséptico no deben diluirse a nivel hospitalario ni menos en

los servicios usuarios. Los Iodóforos, en especial son de alta peligrosidad al

diluirlos, ya que las partículas de yodo se liberan de forma masiva produciendo

una absorción generalizada que puede producir graves consecuencias para los

tejidos, e incluso existen reportes de muertes por absorción masiva.

Los Iodos foros son:

Tóxico si se utiliza en peritoneo y/o quemaduras.

Contraindicados en lavado e irrigaciones de cavidades.

No usar en neonatos a fin de evitar hipotiroidismo.

III. CLORHEXIDINA

Base detergente (2% ó 4%)

Base solución alcohólica (0,5 %)

El gluconato de clorhexidina es una biguanida cuya propiedad antiséptica se explica por la adhesión de la sustancia a la superficie bacteriana y la subsecuente ruptura de la membrana citoplasmática, lo que genera la liberación de los componentes bacterianos y la inmediata muerte celular. Su actividad antimicrobiana es más lenta que el alcohol, pero al contrario de éste tiene una importante actividad residual.

La clorhexidina es activa en contra de bacterias Gram positivas, Gram negativas, regular actividad sobre hongos y virus con envoltura lipídica; no es activa frente a esporas y tiene escasa actividad en contra M. tuberculosis y virus sin envoltura lipídica. Se recomiendan las formulaciones al 2 o 4%.No se debe aplicar sobre tejido cerebral ni meninges.

Excelente efecto residual, y con el sucesivo contacto sobre la piel aumenta este

efecto por acción acumulativa, este antiséptico permanece alrededor del 80%

adherido a la piel después de 5 horas.

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Su acción germicida en contacto con los microorganismos es relativamente lenta

por cuanto, se debe esperar que alcance su efecto óptimo al menos 3 minutos

desde su aplicación sobre la piel.

La Clorhexidina es de baja toxicidad, no se absorbe por la piel y se inactiva en

presencia de cloro y jabón natural y su inactivación en presencia orgánica es muy

baja.

La Clorhexidina tiene buen efecto cosmético, por lo que es muy bien aceptada por

los usuarios

a) Clorhexidina base detergente, se recomienda para el Lavado

Quirúrgico de Manos en pabellones quirúrgicos y el Lavado de

Manos con jabón antiséptico ante la presencia de suciedad

macroscópica, por contaminación con líquidos biológicos o de

elementos orgánicos.

b) Clorhexidina solución alcohólica, se recomienda como alternativa

de preparación de la piel pre-operatoria en intervenciones de larga

duración, pincelación del sitio de punción de Catéteres Venosos

Centrales o cuando existen impedimentos del uso de productos

yodados.

Clorhexidina es ototóxica, por cuanto la instilación en oído medio está

contraindicada.

Clorhexidina se inactiva frente al jabón natural.

IV. TENSOACTIVOS

a) JABONES

Son sales sódicas o potásicas de diversos ácidos grasos. Tienen poder detersivo y

emulsionante de los lípidos, pero nulo efecto germicida. La eliminación de

microorganismos se produce por el arrastre mecánico.

RECOMENDACIONES DE GARANTÍA DE EFECTIVIDAD

El responsable de mantener disponibles y dispensar en forma segura los

ANTISÉPTICOS aprobados por Infecciones Intrahospitalarias del Hospital de

Tomé, es la FARMACIA del establecimiento.

8.7 Los ANTISÉPTICOS aprobados para uso en el Hospital de Tomé son:

GCL. 3.3

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Alcohol y Alcohol Gel 70%

Clorhexidina lavador quirúrgico 2% - 4%

Clorhexidina tópica 0,5 %

Povidona Iodada tópica 10%

Povidona Iodada lavador quirúrgico 8% - 10%

La distribución de estos productos estará centralizada en FARMACIA a fin de

supervisar el correcto almacenamiento y distribución.

8.7.1 CUADRO RESUMEN ANTISÉPTICOS APROBADOS EN HOSPITAL DE

TOMÉ

Producto Efecto acción Recomendaciones Limitante

Alcohol Rápido Inyecciónes: intramusculares,

subcutáneas, endovenosas,

catéteres periféricos.

Anestesia regional sin catéter

Volátil

Baja residualidad

Yodósforos Efecto residual Preparación zona operatoria

Anestesia epidural continua

Antisepsia perineal parto

vaginal

Absorción por

mucosas y piel

no indemne

Clorhexidina Efecto residual

y acumulativo

Lavado quirúrgico de manos

Zona punción CVC

Alternativa pacientes alérgicos

al Yodo

Su efectividad la

alcanza a los 3

minutos

Se inactiva con

jabón natural

GCL. 3.3

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8.7.2 NORMAS GENERALES DE CONSERVACIÓN Y MANIPULACIÓN DE LOS

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES EN SERVICIOS Y UNIDADES:

1. Los antisépticos deben estar envasados en frascos limpios de plástico o vidrio

con rotulo exclusivo de Identificación del antiséptico o desinfectante, tapados , a

temperatura ente 10º a 20º C y protegidos de la luz solar directa, almacenados en

estantes y/o repisas distante a 30 cm del piso como mínimo.

2. Se prohíbe el fraccionamiento de los productos a nivel de los servicios y

unidades.

3. El servicio debe cumplir las indicaciones de almacenaje y conservación de los

productos para evitar alteraciones de: concentración y composición química.

4. Los productos a usar deben estar debidamente identificados señalando en la

etiqueta del

envase:

- Nombre del producto

- Concentración

- Conservación

- Fecha de vencimiento

5. Respetar técnica de manejo del insumo para evitar contaminación o

colonización de éste.

Evitar el contacto de la solución con elementos extraños (pinzas – tórulas), debe

vaciar la cantidad necesaria a utilizar en un envase estéril y el sobrante en uso

debe eliminarse.

6. Cumplir con la indicación de uso del antiséptico (tópico u acuoso) ejemplo:

povidona piel indemne.

7. No mezclar los antisépticos y desinfectantes.

8. A los frascos de antisépticos se les debe registrar la fecha de apertura de primer

uso y en el caso de los alcoholes estos no deben permanecer por más de 8 días,

porque se altera su concentración.

Nota: Los antisépticos no se usan para lavar o limpiar heridas salvo estricta

indicación médica registrada en Historia Clínica.

Para limpiar heridas usar agua bidestilada estéril, suero fisiológico o Ringer

Lactato.

GCL. 3.3

Versión : 3



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8.7.3. SELECCIÓN DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES EN EL HOSPITAL

DE TOMÉ

ANTISEPTICOS DESINFECTANTES

ALCOHOL 70% GLUTARALDEHIDO 2% ( En proceso de

eliminación)

POVIDONA 10% (Uso tópico y

jabonoso) ORTOFTALDEHIDO 0,55%

CLORHEXIDINA 2% (Uso tópico y jabonoso)

ALCOHOL 96%

CLORHEXIDINA 0,12% (Odontología)

HIPOCLORITO DE SODIO AL 5%

( Odontología)

TRICLOSAN 0,5%

8.7.4 INDICACIONES DE USO DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES USO DE ANTISEPTICOS:

1.- LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO EN UNIDADES QUIRÚRGICAS Y UNIDADES CRÍTICAS Y LAVADO DE ZONA OPERATORIA:

- Clorhexidina 2% lavador quirúrgico ó - Povidona Yodada 10% lavador quirúrgico

2.- LAVADO CLINICO DE MANOS Y BAÑO DE PACIENTES PRE-QUIRÚRGICO.

- Triclosán (Sterilderm) 0,5% líquido

3.- PINCELACIÓN DE PIEL PREVIO A CIRUGIA

- Clorhexidina 2% tópica (obligatorio para implantes) - Povidona yodada

4.- PREPARACIÓN DE PIEL PREVIO A CATETERISMO VENOSO CENTRAL Y PUNCIÓN LUMBAR:

- Clorhexidina 2% tópica - Povidona yodada 10%

5.- PREPARACIÓN DE PIEL EN INYECTABLE: CURACION CORDON UMBILICAL

- Alcohol 70%

Povidona yodada 10% piel indemne. (la superficie quemada no excede al

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CURACIÓN QUEMADOS:

10% de la superficie total) ó - Clorhexidina 2% sol. Tópica - Sulfadiazina de plata 1% crema

Los antisépticos no están recomendados para hacer arrastre mecánico por su alto

grado de toxicidad, a excepción de la clorhexidina jabonosa al 2%, cuyo uso es

controversial, recomendándose en heridas sucias o infectadas por periodos cortos,

tres días como máximo, una vez al día. Si se usa este producto, se debe formar

abundante espuma y dejarlo actuar sobre la herida a lo menos 3 minutos.

Posteriormente, lavar abundantemente para eliminar el detergente de la

clorhexidina, ya que altera el tejido de cicatrización.

8.7.5 USO DE DESINFECTANTES:

Desinfección de ampollas, envases de sueros, termómetros, tapones de gomas de medicamentos, estetoscopios, laringoscopios, superficies equipos dentales

Alcohol 70%

Desinfección de equipos de endoscopias

- OPA 0,55%

Desinfección sanitarios, lavaderos, lavachatas, chatas, patos urinarios, basureros plásticos, artículos de aseo, aseo unidades críticas.

Cloro 0,5% Previo lavado con agua y jabón)

Desinfección de superficies. (Paredes, pisos, baños, pisos, muebles no metálicos, colchones, catres, camillas).

- Cloro al 0,1% aseo general

Lavado de instrumental y equipos endoscopios, laparoscopios y de superficies anfractuosas,

- Detergente enzimático

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8.7.6 CENTRO RESPONSABILIDAD ODONTOLOGÍA

1.- Diariamente al inicio de cada jornada y entre cada paciente:) - Superficies - Equipos clínicos - Mesa - Repisas - Unidad dental

ALCOHOL 96% (uso externo

- Pieza de mano - Contrángulo - Micromotor - Braquet - Películas RX - Alicates de uso en ortodoncia - Porta agujas uso en ortodoncia - Lámpara de foto curado - Perforador de goma dique - Saca fresas - Portainserto de campo ultrasonido (periodoncia)

ALCOHOL 70%

- Jeringa triple, Portaclamps - Material clínico de uso individual - Fresas - Ensanchadores (endodoncia)

ESTERIL

Pincelación previo procedimiento quirúrgico.

POVIDONA 10% (tópico)

Endodoncia necrosis pulpar, parcial o total para irrigación de Conducto. (Guía clínica urgencia odontológica Nº 46- 2007)

HIPOCLORITO DE SODIO 5,25%

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9. INDICADOR

INDICADOR MANEJO Y MANTENCION DE ANTISEPTICOS

Dimensión Seguridad

Fórmula

Nº de antisépticos encontrados en atención clínica que

cumplen con las recomendaciones de acuerdo a protocolo

en período X 100/ Nº total de antisépticos evaluados en

atención clínica en igual período.

Umbral -

Estándar 85%

Fuente de

datos Hoja de evaluación de uso de barreras, IAAS


Responsable Supervisor de Unidad Clínica/ Enfermera IAAS

Lugar de

Evaluación

Unidades clínicas de atención abierta y cerrada

Unidades de Apoyo Clínico

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10. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

10.1 Norma de procedimientos invasivos para la prevención y control de las

infecciones intrahospitalarias y manual de procedimientos Minsal 1989

10.2 Manual de Control y Prevención de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y

Programa Nacional de IIH. Minsal – 1993. Fecha: Septiembre 2010

10.3 Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos

y Manual para su aplicación. Minsal - 2001

40.4 Norma sobre uso de Antisépticos y Desinfectantes. Hospital Dr. Sótero del

Río 2001-2007

11. DISTRIBUCION

Dirección

Subdirección

IAAS

Servicios y unidades de pacientes hospitalizados

CAE

Emergencias

CR Apoyo Diagnóstico y Terapéutico

Oficina Calidad y Seguridad del Paciente

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manual iaas

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