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Manual para Prótesis Parcial Removible

1

Prótesis Parcial RemovibleManual

para


2

Tabla de contenido INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................................5

OBJETIVOS DEL MANUAL .................................................................................................................................7

DEFINICIONES ......................................................................................................................................................7

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ...........................................8

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ...................................................................8

EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS ................................................................................................................9

1. Examen General del Paciente: ................................................................................................................9

2. Examen Clínico Intraoral: .........................................................................................................................9

3. Examen radiográfico intraoral: .................................................................................................................9

4. Montaje de modelos ..................................................................................................................................9

5. Clasificación de Kennedy-Applegate ................................................................................................... 10

6. Evaluación de los modelos en Paralelómetro .................................................................................... 12

PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE15

1. Establecer el plano oclusal .................................................................................................................... 15

2. Remodelación de las superficies proximales de los dientes posteriores ....................................... 16

3. Remodelación de las superficies proximales de dientes anteriores ............................................... 16

4. Remodelación de las superficies vestibulares y linguales ............................................................... 17

5. Preparación de descansos para apoyos ............................................................................................. 19

DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ................................................................................... 20

1. SOPORTE ................................................................................................................................................ 21

1.1 APOYOS .......................................................................................................................................... 21

1.1.1 Apoyos oclusales .............................................................................................................................. 21

1.1.2 Apoyos Cingulares ............................................................................................................................ 24

1.1.3 Apoyos Incisales ............................................................................................................................... 24

1.2 BASES PROTÉSICAS ............................................................................................................................ 27

1.2.1Bases Metálicas ................................................................................................................................. 27

1.2.2 Bases de Acrílico .............................................................................................................................. 27

1.3 CONECTOR MAYOR .............................................................................................................................. 28

1.3.1 CONECTORES MAYORES MAXILARES .................................................................................... 29


3

1.3.1.1 Placa Palatina Parcial .............................................................................................................. 30

1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior ........................................................................................... 31

1.3.1.3 Placa Palatina Completa ........................................................................................................ 33

1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior ........................................................................................... 33

1.3.1.5 Barra Palatina Posterior ......................................................................................................... 34

1.3.1.6 Banda Palatina Simple ........................................................................................................... 34

1.3.1.7 Conector en forma de U o Herradura ................................................................................... 35

1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES.................................................................................. 37

1.4.1Barra Lingual ...................................................................................................................................... 37

1.4.2 Doble Barra Lingual .......................................................................................................................... 38

1.4.3 Placa Lingual ..................................................................................................................................... 39

1.4.4 Barra Sublingual ................................................................................................................................ 40

2. ESTABILIDAD ................................................................................................................................................ 42

2.1 RETENCIÓN INDIRECTA .................................................................................................................... 43

2.2 CONECTORES MENORES .............................................................................................................. 45

2.2.1 Conector Menor colocado entre dos dientes adyacentes .................................................... 45

2.2.2 Conector Menor que une un gancho circunferencial al Conector Mayor ........................... 46

2.2.3 Conector Menor que une los apoyos oclusales o los Retenedores Indirectos al Conector

Mayor 47

2.2.4 Conector Menor que une las bases al Conector Mayor ....................................................... 47

2.2.5 Conector Menor que une un gancho en Barra o un gancho Estabilizador al Conector

Mayor 48

2.2.6 Conector Menor que une las Placas Proximales con la Base ............................................. 48

2.3 PLACAS PROXIMALES .................................................................................................................... 48

3. RETENCIÓN ................................................................................................................................................ 49

3.1 RETENEDORES DIRECTOS ........................................................................................................... 49

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR ....................................... 52

FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO ................................. 53

ELEMENTOS DE UN RETENEDOR ........................................................................................................... 55

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN GANCHO ........................................................................................... 57

TIPOS DE GANCHOS ................................................................................................................................... 65


4

3.1.1 GANCHOS CIRCUNFERENCIALES ....................................................................................... 66

3.1.1.1 RETENEDOR ACKER ........................................................................................................... 66

3.1.1.2 GANCHO ANULAR ................................................................................................................ 67

3.1.1.3 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR .................................................................................. 68

3.1.1.4 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR INVERTIDO ........................................................... 69

3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD ........................................................................................... 69

3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o DE ACCIÓN INVERSA ...................................................... 70

3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER ............................................................................................. 70

3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE ............................................................................................................. 71

3.1.2 GANCHOS EN BARRA ................................................................................................................. 73

3.1.2.1 PRY ........................................................................................................................................... 73

3.1.2.2 PRJ ............................................................................................................................................ 74

3.1.2.3 RPI .............................................................................................................................................. 75

3.1.2.3 RPA ........................................................................................................................................... 77


5

INTRODUCCIÓN

Hay diferentes opciones de tratamiento

para rehabilitar un paciente parcialmente

edéntulo con el fin de restaurar la función,

la salud y la estética y aunque el uso de la

prótesis fija y la colocación de implantes

tiende a aumentar, el tratamiento con

prótesis parcial removible todavía

prevalece debido a que no todos los

pacientes tienen los recursos económicos,

las condiciones anatómicas y/o sistémicas

ideales, para la realización de estas dos

primeras opciones de tratamiento (1) (2).

El profesional debe entender la importancia

de la apariencia del paciente y reconocer

que su demanda es reemplazar los dientes

perdidos o cambiar sus prótesis antiguas.

Los factores decisivos para elegir una

prótesis parcial removible dependen de

factores socioeconómicos, anatómicos y

de salud oral y/o general(3)(1)(4).

Para tener una prótesis parcial removible

funcional es necesario integrar todos los

conocimientos teóricos y clínicos

adquiridos durante el desarrollo de la

profesión, ya que al momento de colocarse

en boca, comienza a recibir el efecto de

todas las fuerzas que se ejercen durante

los movimientos funcionales y

parafuncionales, pasando de ser una

estructura conformada de metal y acrílico

sobre un modelo de yeso, a una

restauración más compleja, que se mueve

en función y que puede hacer mucho daño

si dichas fuerzas no se equilibran

correctamente con base en un estudio

biomecánico que debe estar en armonía

con el sistema estomatognático.

La aplicación correcta de cada uno de los

diseños biomecánicos requiere de un

conocimiento individual de las

características clínicas de los tejidos de

soporte encargados de controlar las

diferentes fuerzas que se van a ejercer

sobre ellos cuando la prótesis parcial

removible esté en función(5). El fracaso se

debe a un plan de tratamiento inadecuado,

debido a que no identificamos las

condiciones específicas de cada paciente,

o porque los componentes de la PPR se

seleccionaron en forma errónea o se

aplicaron inadecuadamente al diseño(6).

La responsabilidad del técnico en la

elaboración de la PPR, es llevar a cabo

con fidelidad los parámetros establecidos

por el odontólogo en el diseño.

Encuestas realizadas a odontólogos y

técnicos dentales, demuestran que más

del 60% de los casos recibidos por los

laboratorios tienen poca o ninguna

participación de los odontólogos en el

diseño de la PPR de su paciente(7). El

diseño de una prótesis parcial removible es

un área de la educación en Prostodoncia

que ha sido tradicionalmente difícil debido

a la complejidad del tema que es una

opción de tratamiento que no se considera

como de primera elección. Por esta razón

el rehabilitador oral y en general el

odontólogo debe desarrollar habilidades y


6

conocimientos en el diseño y elaboración

de la PPR(8). Se pretende con el presente

manual y con el desarrollo de un software

para diseño en prótesis parcial removible,

proporcionar al odontólogo y al estudiante

de odontología una herramienta precisa

para un diseño adecuado y correcto,

teniendo en cuenta las necesidades y

condiciones específicas de cada paciente.


7

OBJETIVOS DEL MANUAL

1. Facilitar al odontólogo y al estudiante de odontología el diseño de una PPR, de

acuerdo a las necesidades específicas de cada paciente

2. Disminuir el tiempo dedicado al diseño por parte del odontólogo y del estudiante de

odontología, proporcionando una herramienta práctica y poco compleja

3. Posicionar la PPR como una buena opción de tratamiento, determinado por las

condiciones generales e intraorales del paciente

4. Proporcionarle al odontólogo y al estudiante de odontología una herramienta visual

para enseñar a su paciente el diseño de su futura PPR

5. Guiar al técnico dental sobre las condiciones específicas del caso que se va a

rehabilitar

DEFINICIONES

a. Prótesis Parcial Removible: Cualquier prótesis que reemplaza algunos dientes en

una arcada parcialmente edéntula. Se puede retirar de la boca(9).

b. Retención: Propiedad inherente de la prótesis que se resiste a las fuerzas de

desalojo a lo largo de la vía de inserción (9).

c. Estabilidad:Propiedad de la prótesis a ser firme, estable o constante. Resistencia

al desplazamiento horizontal de la prótesis (9).

d. Soporte:Resistencia al desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos o los

dientes(9).

e. Pilares:Dientes que sirven de apoyo o retención de una prótesis (9).


8

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

- Estética

- Fonación

- Masticación

- Mantenimiento de la salud del sistema masticatorio: evitando malposiciones dentales y

distribuyendo las cargas oclusales (10).

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

a. Apoyos: Es una extensión rígida de la estructura metálica que transmite las fuerzas

funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis hacia los tejidos(11).

b. Retenedores Directos: Son los elementos de la prótesis que ofrecen resistencia al

desplazamiento de la misma fuera de su sitio(12).

c. Retenedor Indirecto: Es un apoyo que ubicado perpendicular a la línea de fulcro

evita el movimiento o rotación de las bases protésicas alrededor de ésta(13).

d. Conector Mayor: Componente de la PPR que conecta las partes de la prótesis de un

lado de la arcada con las del lado opuesto(14).

e. Conectores Menores: Son componentes de la PPR que unen el conector mayor con

las otras unidades de la prótesis(15).

f. Bases Protésicas: Unidad de la PPR que cubre las crestas residuales(16).

g. Placas Proximales:Unidad de la PPR que está en contacto con los planos guía,

actuando como elemento retentivo y estabilizador como protector del margen gingival

o papila(17).

h. Dientes


9

EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS

1. Examen General del Paciente:

Revisión de la historia médica

2. Examen Clínico Intraoral:

- Presencia de caries y restauraciones

desadaptadas

- Evaluación de Reborde

- Determinación del estado periodontal:

Profundidad de bolsas, nivel de

inserción, lesiones de furca, movilidad

dental

- Presencia de torus o exostosis

- Observar la relación interoclusal

- Determinar la altura del piso de la boca

3. Examen radiográfico intraoral:

- Localizar áreas de infección

- Detectar la presencia de restos

radiculares e irregularidades de las

crestas.

- Presencia y extensión de las caries y

su compromiso con la pulpa

- Evaluar la presencia de caries

recurrentes en las restauraciones

existentes

- Evaluar estado de endodoncias

- Evaluar estado periodontal

- Evaluar el soporte óseo de los dientes

pilares, morfología de las raíces,

relación corono-radicular

4. Montaje de modelos

Los modelos diagnóstico o de estudio permitenanalizar topográficamente la arcada dental a restaurar con una PPR.

Para que el diagnostico sea más completo se deben montar los modelos con el fin de realizar elexamenoclusal(18).

La valoración completa de las entidades clínicas que influirán en eldiseño de la PPR:

- La necesidad de restablecer las

relaciones maxilomandibulares

- Restablecer la función

- La disponibilidad de estructuras que se

opongan a los componentes vertical y

lateral de las fuerzas oclusales

- El estado de las estructuras orales

capaces de proporcionar retención y

estabilidad

- Disponibilidad y localización de las

áreas de retención(19).

Una vez realizadas las exodoncias

indicadas se hace la clasificación de las

arcadas parcialmente edéntulas,

aplicando las reglas de Applegate.


10

5. Clasificación de Kennedy-Applegate

Es el método de clasificación utilizado para

los arcos parcialmente edéntulos, en el

cual se relacionan los dientes remanentes

con las zonas edéntulas del paciente.

El Dr. Edward Kennedy estableció en 1925

su clasificación de los arcos parcialmente

edéntulos basándose en la frecuencia de

casos encontrados, dividiéndolos en cuatro

clases identificadas con numeración

romana.

Clase I: Áreas edéntulas bilaterales

ubicadas posteriormente a los dientes

naturales remanentes.

Sobre las área edéntulas bilaterales se

ubicaran las bases protésicas a extensión

distal y sobre ellas se generará el

movimiento rotacional que afectará la

estabilidad funcional de la restauración

parcial removible.

El adecuado control que se realice de

dicho movimiento rotacional dependerá del

tipo de soporte que se seleccione al

momento de planificar el diseño(20).

CLASE II: Zona edéntula unilateral,

localizada posterior a los dientes

naturalesremanentes(20).

CLASE III: Zona edéntula con dientes

remanentes anterior y posterior(20).

Es la situación de dentición parcial que

presenta un mejor pronóstico para el

soporte, estabilidad y retención de la

restauración parcial removible, ya que la

base protésica por estar limitada por

dientes pilares en cada uno de sus

extremos, no puede generar un

movimiento rotacional anteroposterior, lo

cual permite trabajar en el control de las

fuerzas de dirección vertical con un mejor

pronóstico (20).


11

CLASE IV: Zona edéntula única situada

por delante de los dientes remanentes

En esta situación de dentición parcial la

extensión del reborde residual anterior

también influye en el estudio biomecánico

que se debe establecer antes de realizar el

diseño de la restauración parcial

removible(20).

REGLAS DE APPLEGATE

Regla 1: La clasificación se debe hacer

después de realizar las exodoncias

Regla 2: Si falta un tercer molar y no va

ser reemplazado, no se tiene en cuenta

en la clasificación

Regla 3: Si se halla presente el tercer

molar y se va utilizar como diente pilar,

se lo considera en la clasificación

Regla 4: Si falta un segundo molar y no

va ser reemplazado, no se lo considera

para la clasificación

Regla 5: El área desdentada más

posterior siempre es la que determina

la clasificación

Regla 6: Las áreas desdentadas

distintas de aquellas que determinan la

clasificación se denominan

modificaciones identificándose por su

número

Regla 7: La extensión de la

modificación no se considera, si no tan

solo la cantidad de zonas desdentadas

adicionales.

Regla 8: No puede haber áreas de

modificación en arcos de clase IV. Si

existiese otra zona desdentada

posterior al “área desdentada única

pero bilateral por atravesar la línea

media”, esta determinaría el cambio de

clase, de acuerdo con la regla 5.


12

6. Evaluación de los modelos en

Paralelómetro

Funciones del paralelómetro:

Selección de la vía de inserción

Determinar los ecuadores

protésicos

Análisis de las superficies de

retención logradas

Detección de probables

interferencias para la vía de

inserción

Selección del ángulo y del punto

ideal de retención

Análisis de los planos guías de

inserción y desinserción de la

prótesis.

Pasos:

1. Coloque el modelo de estudio en el

porta modelo del paralelómetro y

asegúrelo, de modo que el plano

oclusal quede paralelo a la mesa de

trabajo.

2. Coloque la punta de análisis y analice

la relación de contacto que tiene con

las superficies proximales de los

dientes pilares. Incline el modelo en

sentido antero-posterior hasta que las

superficies proximales de los pilares

tengan una relación similar con la punta

de análisis. Trate que quede paralelo a

la mesa de trabajo, para conseguir

relaciones similares entre la punta y las

superficies proximales, ya que son las

que determinan los Planos de Guía,

que orientan la trayectoria de inserción

y remoción de la prótesis(21). Aquí irán

las placas proximales que actúan como

elemento retentivo por fricción con el

plano guía del diente.


13

3. Se marca con la punta de grafito la

ubicación del ecuador en las superficies

proximales. Si el ecuador está muy

cerca al reborde marginal de la

superficie oclusal, debe modificarse el

diente pilar para generar un plano guía.

4. Incline el modelo en sentido lateral

hasta distribuir por igual las áreas

retentivas disponibles entre los dientes

pilares en ambos lados de la arcada.

Marque unas líneas en la zona

posterior o lateral del zócalo, para

determinar la posición del modelo.

5. Después de que el modelo ha sido

tentativamente posicionado, determine:

a. Si es necesario hacer coronas o

restauraciones para que las

superficies proximales de los pilares

sean paralelas entre sí.

b. Si se puede lograr suficiente

paralelismo de las superficies

proximales mediante el desgaste de

la estructura dentaria.

c. Si las eminencias de los dientes que

van a contactar con las partes

rígidas de los retenedores se

pueden reducir desgastando la

estructura dentaria

d. Si hay suficiente zona retentiva en

los sitios donde se desea para la

retención

e. Si las zonas retentivas existentes

deben ser reducidas para mejorar

retención

f. Si las interferencias dentarias o de

los tejidos van a evitar el adecuado


14

asentamiento de los conectores

mayores

g. Si la interferencia de los tejidos va a

evitar el correcto asentamiento de la

base

h. Si las interferencias dentarias van a

evitar el asentamiento de los

conectores mayores.

6. Coloque la punta de grafito, y marque

el ecuador de los dientes y cualquier

interferencia en los tejidos. Determine

según la ubicación del ecuador qué

modificaciones se deben hacer sobre

los dientes, o sobre los tejidos blandos,

para corregir los contornos de los

pilares y de las eminencias óseas.

7. Se hace sobre el modelo de trabajo y

tiene dos objetivos: marcar la altura de

máximo contorno de los pilares donde

se localizarán los brazos de los

ganchos, determinando la cantidad de

retención que tienen y recortar los

bloqueos de cualquier interferencia

remanente que dificulte la inserción y

remoción de la prótesis. Las zonas

retentivas se miden con calibradores de

0.25, 0.50 y 0.75mm. Se recomienda

que la calibración 0.75 no se use en

prótesis coladas de cobalto-cromo, por

su rigidez. En el punto ideal de

retención irá la porción activa del

retenedor directo. En los dientes

anteriores se debe buscar la retención

hacia mesial y en los posteriores hacia

distal; se debe buscar ángulos de

convergencia similares en ambos lados

moviendo lateralmente modelo. Si la

retención está situada en el tercio

medio hacia gingival, está correcto,

pero si queda en el tercio oclusal se

plantea la posibilidad de descenderlo

hacia gingival, remodelando el diente o

preparando el diente para corona

completa. Un calibrador de 0.25 será

para ganchos cortos circunferenciales o

para ganchos en barra como un RPI.

Un calibrador 0.50 tiene el punto de

contacto con el diente más gingival y

estaría indicada para ganchos

circunferenciales, ganchos en barra

como T y ganchos forjados. Un

calibrador 0.75mm se usará en grandes

retenciones y en segmentos anteriores

donde la punta activa del gancho debe

ir lo más gingival posible, no se

recomienda para ganchos colados.


15

PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL

REMOVIBLE

El éxito o el fracaso de la PPR dependen

de muchos factores, que incluyen la

condición de la boca del paciente, el

estado periodontal y el pronóstico a largo

plazo de los dientes presentes. Durante

las fases clínicas del tratamiento, el

odontólogo debe establecer unos

excelentes planos guía, preparar

apropiadamente los descansos para los

apoyos, y diseñar bien las coronas si

aplica.

Esta es la secuencia para la preparación

dental:

1. Estabilizar el plano oclusal

2. Remodelación de las superficies

proximales de los dientes

posteriores


proximales de los dientes anteriores


vestibulares y linguales de los

dientes

5. Preparar los descansos

6. Pulir todas las superficies alteradas.

1. Establecer el plano oclusal

Cuando se pierde un diente, el resto de los

dientes tienden a inclinarse hacia mesial o

distal, generando pérdida de puntos de

contacto y una desarmonía con los dientes

antagonistas. Cuando esto pasa, el

reemplazo de los dientes perdidos y la

creación de una oclusión armoniosa y

funcional se convierte en una tarea difícil.

Tratamiento clínico

a. Determinar si el plano oclusal se puede

corregir con una remodelación de hasta

2mm de esmalte. Manteniendo la

anatomía oclusal normal sin exponer la

dentina.

b. Si es necesario retirar más de 2mm de

esmalte, el diente debe ser restaurado.

c. Un diente extruido se podrá reducir

considerablemente sin peligro de

exposición pulpar. Si hay riesgo de

exposición pulpar, se realizará la

endodoncia.

d. Puede ser necesario un alargamiento

coronal para crear suficiente altura

ocluso-gingival de la corona clínica al

hacer la preparación y para que tenga

adecuada retención.

e. Realizar una restauración para un

diente intruído o en infraoclusión para

dar el plano de oclusión deseado.

f. En caso de malposición se realizará

ortodoncia.

g. Cuando las consideraciones anteriores

no son viables o prácticas, el diente

debe ser extraído. La exodoncia

siempre es el último recurso.


16


proximales de los dientes

posteriores

Se realiza para reducir interferencias,

permitiendo al conector menor ser

colocado cerca de la superficie proximal

del diente. También reduce el espacio del

nicho gingival disminuyendo la posibilidad

de acumulo de alimentos entre el conector

menor y el diente o la placa proximal.

Los planos guía son superficies paralelas

verticales sobre los pilares y otros dientes

orientados a contribuir con la dirección de

la vía de inserción y remoción de la

prótesis; ayudan en la estabilidad de los

pilares ante las fuerzas laterales y de la

PPR ante las fueras horizontales. También

reducen las tensiones y proveen más

retención Estos pueden ser preparados

sobre cualquier superficie axial de un

diente, pero a menudo la mayoría están en

mesial, distal y lingual.

Tratamiento clínico

Realizar movimientos suaves y ligeros con

una fresa cilíndrica, extendiendo la

preparación por proximal, siguiendo el

contorno normal de la superficie proximal

del diente. Creando una superficie

paralela de 2 a 4mm de altura

oclusogingival.

Evite el uso de cualquier instrumento que

cause estrías profundas o

rayas en el esmalte que serán difíciles de

retirar.


proximales de dientes anteriores

Los espacios edéntulos anteriores tienden

a cerrarse rápidamente después de una

extracción especialmente en pacientes

jóvenes. La remodelación de los dientes

adyacentes al espacio edéntulo, que es

más pequeño de lo normal, se puede dar

para un reemplazo más estético de los

dientes perdidos.


17

Tratamiento Clínico

a. Use una fresa cilíndrica. Se debe

mantener el contorno vestíbulo-lingual

original de la superficie proximal

b. Los dientes que tienen una tronera

gingival de mayor tamaño, requieren

una mayor reducción para disminuir el

espacio

c. La combinación de la remodelación de

los dientes y la inclinación del modelo

en el paralelómetro para cambiar la vía

de inserción puede establecer un mejor

resultado estético.


vestibulares y linguales

Este procedimiento es realizado

exclusivamente en los dientes posteriores,

sin embargo ocasionalmente se realiza en

caninos y en otros dientes anteriores. La

punta retentiva del gancho debe ir

localizada debajo de la unión del tercio

medio y gingival de la corona clínica. Una

remodelación leve de las superficies

vestibulares permitirá una ubicación ideal

de esta porción. Los dientes posteriores

inferiores están inclinados hacia lingual con

una alta línea lingual. Una remodelación

leve puede mejorar la posición de esta

línea y permitir la fácil colocación del brazo

recíproco.

Cuando no es posible remodelar el diente

superficialmente para colocar

apropiadamente el brazo reciproco, se

puede usar un plato lingual para proveer la

reciprocidad. Un diente con una retención

indeseable tenderá a acumular alimentos.

La remodelación reducirá la cantidad de

retención y disminuirá el torque sobre ese

diente. En ocasiones, los dientes

posteriores inferiores han sido muy

desgastados o la superficie oclusal ha sido

ajustada para mejorar el plano oclusal

dejando un ángulo agudo con la superficie

lingual. El brazo del gancho no puede ir en

este lugar porque entra en contacto con

una superficie plana horizontal en un plano

inclinado, obstaculizando el asentamiento

de la PPR en boca, se debe entonces

biselar.


18

Se puede establecer un contorno mediante

la colocación de coronas. El mejor método

para aumentar la retención en un diente es

colocando una restauración colada

contorneada. Sin embargo, puede haber

casos en los que la remodelación del

esmalte está indicada para aumentar la

retención. Se debe hacer con cuidado

para no penetrar el esmalte.


a. Con una fresa cilíndrica se da contorno

sobre la superficie vestibular de los

dientes, preservando la forma. La

preparación debe tener una inclinación

hacia oclusal para permitir que la punta

retentiva del brazo del gancho deslice

suavemente.

b. La remodelación de la línea para el

brazo recíproco debe ser paralela a la

vía de inserción.

c. La remodelación sobre la superficie

lingual de los dientes posteriores se

hace con fresa cilíndrica y debe ser

paralela a la vía de inserción de la PPR.

Una reducción leve puede generar un

plano guía deseable.

d. Para crear zonas retentivas, considere

una restauración colada. Sin embargo,

la zona retentiva puede ser creada en

el esmalte cuando no está presente, si

las superficies linguales y vestibular

opuestas de los dientes son casi

paralelas entre sí:

- Use una fresa cónica de punta

redondeada para crear una

concavidad leve tan cerca del

margen gingival como sea posible.

Hacer el corte hasta 4mm de

longitud mesodistalmente y 1 a 2mm

de altura oclusogingival, siguiendo

el contorno gingival.


19

- Se debe tener cuidado de no crear

una repisa o un hombro en el

esmalte. La preparación debe ser lo

suficientemente pequeña para ser

cubierta por la punta del gancho.

5. Preparación de descansos para

apoyos

Se hablará en el diseño


20

DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Filosofía SER

El éxito en el tratamiento del paciente

parcialmente edéntulo con una

restauración parcial removible se

fundamenta en el equilibrio que se logre

establecer entre las diferentes fuerzas que

se ejercen sobre los tejidos de soporte y

las diferentes resistencias (dentales y

mucosas) encargadas de controlarlas.

Una PPR debe tener SOPORTEderivado

de los dientes pilares por la utilización de

apoyos, de los rebordes residuales y el

paladar a través de las bases protésicas, y

de un conector mayor maxilar

correctamente adaptados. Debe también

brindar ESTABILIDAD contra los

movimientos horizontales mediante el

empleo de conectores rígidos, retenedores

indirectos que cumplan el papel de

controlar movimientos, empleando los

dientes pilares y los tejidos adyacentes

(reborde residual y paladar). Finalmente,

la PPR debe tener RETENCION para

poder resistir las fuerzas de

desplazamiento o desalojo que tratarán de

retirarla de su asentamiento establecido.

La aplicación correcta de estas tres

funciones (soporte-estabilidad-retención)

en el análisis y diseño de la PPR

constituye lo que se ha denominado

“Filosofía SER”.


21

1. SOPORTE

1.1 APOYOS

Primero se localizan los Apoyos.

Los apoyos son una prolongación rígida de

la PPR que está en contacto con los

dientes para disipar las fuerzas verticales u

horizontales. Evitan el desplazamiento

vertical de la dentadura en dirección

gingival. El apoyo sirve además para

restaurar el plano de oclusión o para

ferulizar los dientes periodontalmente

comprometidos. Estos se preparan sobre

las superficies oclusales de los dientes

posteriores o en las linguales o incisales de

los dientes anteriores, también sobre

restauraciones sobre amalgama, sobre

restauraciones coladas o sobre

provisionales en casos de tratamiento

prolongado. Y debe tener adecuado

espesor para evitar la distorsión durante la

carga.

El apoyo mantiene ensamblados los

componentes del gancho, actúa como

retenedor indirecto en una PPR a

extensión distal; puede ser posicionado

anterior o posterior la línea de fulcro

actuando como retenedor indirecto. El

apoyo previene el acúmulo de alimento

entre el gancho y la superficie proximal del

pilar.

La preparación debe ser hecha antes de la toma de definitiva. Un apoyo metálico nunca debe ser colocado sobre undiente que no ha sido adecuadamente preparado para recibir el apoyo.

Cuando el apoyo es colocado sobre un

diente no preparado o con una preparación

inapropiada, actuaría como si dos planos

inclinados fueran colocados de forma

opuesta.

Clasificación de los Apoyos

1.1.1 Apoyos oclusales

La forma de la preparación es triangular

con la base del triángulo hacia el reborde

marginal y el ángulo hacia el centro del

diente. La punta del triángulo debe ser

redondeada.


22

Esta forma sigue el contorno de la

superficie de la fosa mesial y distal. La

distancia mínima V-L es de 2 a 2.5mm y la

distancia máxima V-L es una tercera parte

de la corona o la mitad de la distancia

entre las cúspides. Las recomendaciones

de la longitud M-D es un tercio o la mitad

de la corona, con una profundidad de 1 a

1.5mm, y la inclinación recomendada del

eje horizontal del apoyo oclusal es menos

de 90 grados. Interior de la conexión entre

el apoyo oclusal y el conector menor debe

ser redondeado. El piso del descanso

debe ser inclinado ligeramente hacia al

centro del diente y debe ser cóncavo o en

forma de cuchara.

El ángulo formado por el piso de la

preparación del descanso y la proyección

vertical del contorno más grande de la

superficie proximal del diente debe ser

menor a 90 grados.Solo cuando el ángulo

es menor a 90 grados las fuerzas oclusales

serán dirigidas al eje axial del pilar y la

estructura y las fuerzas actuarán

mutuamente.

Tratamiento clínico en descansos de

dientes posteriores

1. Los apoyos oclusales deben ser

preparados con fresa redonda de

diamante.

2. Para asegurar una reducción uniforme

adecuada, siga el siguiente

procedimiento recomendado por Robert

Rudd:

a. Empezar en la fosa e introducir la

mitad de la fresa. Extender el corte

a la misma profundidad a lo largo de

la pared vestibular del descanso y

sobre el reborde marginal.

b. Repetir el procedimiento para la

pared lingual de la fosa haciendo

una forma en V invertida.


23

c. L reducciones de la superficie

proximal hará determinar la

profundidad del corte.

d. Cuando el corte está en la

profundidad deseada, biselas los

bordes y formar la base de la

preparación del descanso. Eliminar

las retenciones.

e. Verificar la profundidad de la

preparación del descanso haciendo

que el paciente muerda un pedacito

de cera utility sobre la preparación.

Descanso para la tronera

interproximal

Esta preparación se extiende sobre la

zona interproximaloclusal de dos

dientes. La preparación debe

extenderse dentro de la fosa mesial de

uno y dentro de la fosa distal del otro

diente. El contorno de la preparación

debe tener bordes y curvas suaves y

redondeadas. Se deben evitar las

esquinas cortantes y las retenciones y

la preparación no debe romper el

contacto interproximal.

En algunas ocasiones es necesario

reducir y recontornear las cúspides de

los dientes de la arcada antagonista.


1. Reducir las crestas marginales de los

dientes adyacentes a la fosa mesial y

distal con una fresa redonda de

diamante

2. Cuando los rebordes marginales son

desiguales, la preparación debe seguir

siendo desigual. Debe haber mínimo

1mm de espacio con los dientes

antagonistas

3. Se prepara el descanso oclusal, como

se ha descrito anteriormente.

4. Con los dientes en oclusión, guíe al

paciente a hacer los movimientos


24

excursivos y examine cuidadosamente

el espacio de la preparación.

5. Lleve la preparación hasta el contorno

de las cúspides de los dientes

6. Un método alternativo es hacer un corte

con una fresa cilíndrica de diamante de

forma horizontal de vestibular a lingual

a través de la superficie oclusal. Esto

proporcionará un espacio amplio para

el metal.

1.1.2 Apoyos Cingulares

El descanso consiste en una U invertida en

el cíngulo. La preparación debe ser

redondeada y proporcionar un asiento

positivo. El esmalte lingual de la

preparación puede ser preparada para

acomodar el conector menor. Deben

evitarse los ángulos agudos.

Usar una fresa de diamante cilíndrica y no

una redonda para preparar el descanso, ya

que puede crear una retención

1.1.3 Apoyos Incisales

Generalmente se utilizan en caninos superiores, y se realiza en la superficie incisal hacia

mesial.

La preparación debe ser redondeada y ser más profunda sobre la superficie vestibular para

generar un asentamiento positivo. El esmalte lingual se puede preparar para dar espacio

para el conector menor. Se prepara a 1.5 - 2mm de la zona proximal, extendiendo el corte

hacia vestibular y lingual.


25

Generalidades de los Apoyos

Los apoyos para una clase I y II se colocan

en la fosa mesial de los dientes

adyacentes al espacio edéntulo, para

minimizar la inclinación del pilar y asegurar

que las fuerzas se dirijan hacia el eje

longitudinal del diente.

Para una clase III se colocan

inmediatamente adyacentes al espacio

edéntulo, dirigiendo las fuerzas al eje

longitudinal del diente.

Los apoyos incisales pueden colocarse en

mesial o distal. Cuando se usan como

parte de un gancho circunferencial, se

colocan en el ángulo distal del diente pilar.

Si se emplea un apoyo incisal con un

gancho tipo barra, se debe colocar en el

ángulo mesial del diente pilar.

Siempre que sea posible colocar los

apoyos en dientes posteriores, pero si hay

que ubicar el apoyo en dientes anteriores

debe ser en caninos(22).


26

Si es necesario colocar apoyos en

incisivos, se debe tratar que éste sea

compartido entre dos dientes (23).


27

1.2 BASES PROTÉSICAS

Segundo, se determinan las Bases Protésicas.

Las bases descansan sobre los tejidos blandos brindando siempre soporte, y a veces

estabilidad y retención para las prótesis dentomucosoportadas. Pueden ser de metal o de

acrílico y proporcionan la retención para los dientes artificiales. El metal está indicado en las

prótesis dentosoportadas que no necesitan ser rebasadas. Una ventaja que tiene el metal

sobre el acrílico es que es más higiénico lo que permite que el tejido responda más

favorablemente a él. El acrílico está indicado cuando hay necesidad de rebasar la base a

extensión distal. Cuando se usa el acrílico, 2mm del tejido subyacente a la placa proximal

debe estar cubierto de metal.

Tipos de Bases

1.2.1Bases Metálicas

Tienen mayor exactitud y estabilidad

dimensional siempre que los rebordes

residuales sean amplios, duros, con una

mucosa lisa y consistente sin retenciones.

Al ser metálica no podrá ser rebasada.

Indicaciones

- En prótesis dentosoportadas o en

ausencia de 1 o 2 dientes en un

cuadrante

- En rebordes residuales amplios, lisos,

anchos, donde el factor óseo es

positivo y que presumiblemente no se

reabsorberán

- En espacios intermaxilares cortos sin

espacio para el acrílico(24).

1.2.2 Bases de Acrílico

Poseen en su interior una estructura

metálica que refuerza y sirve como

conector menor para unir la base al

conector mayor. El contacto con el

reborde residual será con acrílico lo que

permitirá los rebases a medida que vayan

apareciendo cambios en su forma y

volumen. Estas estructuras metálicas

pueden ser de dos tipos: en malla y

enrejado abierto (25).


28

1.3 CONECTOR MAYOR

Tercero, selección del Conector Mayor.

El conector mayor es la unidad de la

PPR que conecta todos sus

componentes. Su principal función es

unificar y proporcionar rigidez a la

prótesis.

Funciones de un conector mayor

a. Unión: Un conector mayor une todos

los componentes de la PPR y hace que

actúe como una sola unidad(26).

b. Distribución de estrés: Al unificar todos

los elementos de la PPR, el conector

mayor puede distribuir funcionalmente

la carga a todos los pilares, de modo

que no sea sometido un solo pilar a una

carga extrema. En los casos de

conectores mayores maxilares, aladar

ofrece apoyo adicional por ser una base

amplia, y distribuye las fuerzas sobre

un área mayor(26). Estabilidad en Arco

Cruzado: Mediante la unión de un lado

del arco a los elementos del otro

lado,ofrece estabilidad. Esto puede

ayudar a disipar las fuerzas

torsión(26).

Requerimientos de un Conector Mayor

a. Rigidez: La rigidez es necesaria para

garantizar que la PPR funcione como

una unidad y distribuya las fuerzas

oclusales axialmente. Si la prótesis se

flexiona, la distribución de fuerzas y la

estabilidad en arco cruzado pueden

verse comprometidas, ya que todas

pueden mover de forma independiente

lesionando las estructuras.

b. No interferir con los tejidos blandos: Los

conectores mayores no deben entrar en

retenciones de tejidos blandos. Esto

puede evitarse cambiando la vía de

inserción seleccionada o bloqueando

las retenciones. Los conectores no

deben terminar en las crestas de los

rebordes ni en el margen gingival libre.

Los conectores mayores deben ir lo

más lejos posible del margen gingival.

Cuando sea necesario cruzar el margen

gingival con un conector menor, debe

hacerse de forma perpendicular al

margen. También se debe hacer un

ligero alivio a nivel de sutura

palatina(27).

c. Evitar el acúmulo de alimentos: El

acúmulo de alimentos ser minimizado

mediante la localización de los

márgenes del conector en la distancia

prescrita desde el margen gingival libre.

Los conectores menores y ganchos no

deben crear concavidades o

retenciones grandes donde los

alimentos puedan quedar atrapados

(28).

d. Forma:Los márgenes del conector

mayor deben ser suaves y tener una

transición discreta entre el borde y el

tejido. Todos los ángulos y los bordes

deben ser suaves y redondeados(29).

28


29

Otras consideraciones

Si los dientes remanentes se encuentran

periodontalmente afectados, se debe

utilizar un conector mayor rígido que

proporcione un óptimo soporte palatino

para distribuir la fuerza sobre una

superficie palatina más amplia.

También se debe tener en cuenta la

arcada antagonista, si el tejido de los

rebordes edéntulos es firme o móvil, si los

dientes remanentes están intactos o

desgastados, si presenta torus, el grado de

reabsorción de los rebordes edéntulos, y la

altura del piso de boca.

Localización

En la localización de los conectores

mayores se debe tener en cuenta los

siguientes principios:

1. Deben estar alejados de los tejidos

móviles

2. Se debe evitar la compresión de los

tejidos gingivales

3. Durante la inserción y remoción se

deben evitar las prominencias óseas y

de tejidos blandos

4. Las áreas de contacto con el conector

mayor se deben aliviar, para evitar que

se claven en las zonas de posible

interferencia, como los torus y los rafes

palatinos prominentes

Los conectores mayores se deben colocar

y aliviar de forma que eviten la compresión

de los tejidos en los movimientos de

rotación cuando existen extensiones

distales(27).

1.3.1 CONECTORES MAYORES

MAXILARES

La decisión sobre la elección del tipo de

conector se basa en los siguientes

requisitos:

- Función (ejemplo: conexión de

componentes, soporte y retención)

- Limitaciones anatómicas

- Higiene

- Rigidez

- Aceptación del paciente.

Cuando se considera el soporte y la

rigidez, la siguiente tabla nos da una guía

para la selección del conector mayor

maxilar (30).

Conector Soporte Rigidez

Placa Palatina parcial

Bueno - Excelente

Bueno - Excelente

Banda palatina simple

Bueno- Excelente

Bueno- Excelente

Banda Palatina Anteroposterior

Bueno Excelente

Placa palatina completa

Excelente Excelente

Barra Palatina Anteroposterior

Pobre Bueno

Barra Palatina Posterior

Pobre Pobre

Conector en forma de U

Pobre Pobre


30

1.3.1.1 Placa Palatina Parcial

Este tipo de conector puede ser utilizado

en la mayoría de los diseños, distribuye las

cargas masticatorias en un área extensa, y

puede ser ancho o delgado dependiendo

de la distribución de la carga deseada.

Una banda estrecha (mínimo de 8mm)

puede ser usada para todas las PPR

dentosoportadas. Una banda ancha es

utilizada en casos de bases a extensión

distal(29)(27).

Indicaciones:

- Clase I y II de Kennedy, en el extremo

libre bilateral donde se deben

reemplazar además dientes anteriores

- En Clase III con zonas edéntulas

amplias

- En Clase IV cuando se requiere mayor

estabilidad y soporte mucoso adicional

al soporte dentario

- En paladares en forma de U cuando

hay más de 6 dientes anteriores

remanentes

- En rebordes residuales con reabsorción

vertical no muy extensa, que ofrezcan

buen soporte y cuando los pilares son

adecuados para la retención

directa(31).


31

Si se debe cubrir el margen gingival con el

conector, debe tener un contacto cercano.

Si se crea un alivio, el espacio es ocupado

por una proliferación de tejido gingival,

creando una bolsa periodontal y

dificultando el control de placa bacteriana.

La cobertura total del paladar con cobalto-

cromo tiene dos desventajas. Primero, el

peso del conector puede desplazar la

prótesis. Segundo, la posición a nivel de

postdamen es poco tolerado por el

paciente. Una alternativa puede ser

usando unas extensiones en forma de

malla para después acriladas.

1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior

Este conector puede ser usado en la

mayoría de los diseños de PPR maxilar

y especialmente cuando hay presencia

de torus palatino. Las bandas anterior

y posterior deben ser de al menos 8mm

de ancho (29)(32).Es dos veces más

rígido que la placa palatina parcial por

su forma en círculo (27).

Indicaciones

- Clase I y II de Kennedy casos

dentosoportados o

dentomucosoportados con buenos

pilares y rebordes residuales

prominentes

- Espacios edéntulos largos en

arcadas de clase II, modificación 1.

- En Clase IV de Kennedy


32

- Cuando hay presencia

toruspalatino(32).

Contraindicaciones

- Bóveda palatina alta, porque la

banda palatina anterior interfiere la

fonación(27).

Desventajas

- No da buen soporte y cuando está

mal diseñada no tiene rigidez

- Presenta cuatro bordes que

contactan con la lengua, lo que

puede molestar a algunos pacientes

- Por lo cual los bordes deben

terminar en las depresiones entre

las rugas, esta forma.

En este caso, está indicado un conector

antero-posterior, ya que presenta múltiples

dientes ausentes distribuidos alrededor del

arco, y donde hay buen soporte dental.

El conector antero-posterior tiene una

buena rigidez gracias a que las barras

anterior y posterior pueden ser colocadas

en diferentes planos creando una forma de

“L” dando efecto de viga. A pesar que este

conector deja una amplia zona de paladar

descubierto, tiene la desventaja que la

barra anterior cruza la mucosa de la zona

anterior del paladar que esta ricamente

inervada y se pone en contacto

frecuentemente con la lengua durante la

deglución y fonación. La barra anterior

puede interferir con estas funciones y ser

poco tolerados. Si se selecciona este

diseño, se debe colocar la barra anterior

cuidadosamente y su forma debe llevar los

contornos de las rugas palatinas.

32


33

1.3.1.3 Placa Palatina Completa

El borde posterior termina en la unión

del paladar duro con el blando. La

parte anterior esta soportada por

apoyos sobre caninos (33).

Indicaciones

- En situaciones con pocos dientes

remanentes anteriores o cuando los

pilares y el reborde residual son

pobres

- En clase II de Kennedy con grandes

espacios posteriores modificados y

algunos dientes anteriores ausentes

- En clase I con uno a cuatro

premolares y algunos dientes

anteriores remanentes con pilares

en regular estado que no se pueden

mejorar; reborde residual con

reabsorción vertical excesiva y

dificultad para obtener la retención

directa

- Ausencia de torus.

Características

- La porción anterior se apoya sobre

descansos preparados en los

dientes anteriores, y toma contacto

con todos o casi todos los dientes

remanentes.

- El borde posterior debe terminar al

nivel o cerca de la unión del paladar

duro y el blando, cruza la línea

media en ángulo recto y llega hasta

el nivel de ambos surcos

hamulares(27).

- Tiene contacto con casi todos los

dientes remanentes de la

arcada(34).

1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior

Este conector puede usarse donde el

soporte no es la principal consideración;

las barras son muy delgadas para un

adecuado soporte (usualmente son de

menos de 8mm de ancho).


34

1.3.1.5 Barra Palatina Posterior

Esta barra puede ser usada en prótesis

parciales dentosoportadas solamente, ya

que carece de rigidez y proporciona

mínimo soporte.

Es el conector más simple y el

erróneamente el más usado en el maxilar

superior. Tiene forma de media luna con la

parte plana en íntimo contacto con la

mucosa palatina. Para que posea la

rigidez necesaria para la distribución

cruzada de fuerzas, debe tener un volumen

considerable. Para que sea eficaz debe

ser lo suficientemente rígida para ofrecer

soporte y estabilidad.

Las prótesis parciales con barra simple son

o demasiado delgadas y flexibles, o muy

voluminosas y molestas para la

lengua(35)(29).

Indicaciones

- Prótesis dentosoportadas con espacios

edéntulos posteriores cortos

- En Clase II de Kennedy con buen

soporte mucoso en el extremo libre

donde se van a reemplazar sólo uno o

dos dientes o cuando ocluye contra

una prótesis total inferior.

- Cuando la zona edéntula es más

anterior, esta barra no puede ir más

delante de la cara distal del primer

molar.

Porque molestaría al paciente por su

volumen,

- Por lo que este conector debe usarse

solo en los casos indicados(29)(36).

1.3.1.6 Banda Palatina Simple

Se ubica en la parte central del paladar.

Proporciona adecuada rigidez a la

prótesis y comodidad al paciente

porque es plana y ancha; su borde

posterior puede extenderse hasta las

fóveas palatinas sólo en casos

excepcionales, su borde anterior,

cuando llega a la zona de las rugas

palatinas, debe seguir las depresiones

formadas por éstas(36)(37).


35

Indicaciones

- Clase III con espacios edéntulos

amplios

- Clase I y II con buenos rebordes

residuales y con pilares fuertes sin

problemas para la retención indirecta

para una prótesis dentosoportada

- Paladares ovales (37) (38) (39).

Características

- Reproducción anatómica

- En el borde anterior, sigue los valles

entre las rugas y en ángulo recto con

la línea de sutura media

- El borde posterior en ángulo recto

con la línea de sutura media

- La banda debe tener 8mm de ancho

- Debe estar acompañada por cuatro

apoyos principales (39).

1.3.1.7 Conector en forma de U o

Herradura

Este conector es poco recomendado ya

que es flexible con el movimiento

vestibulolingual que ocurre en las

extensiones libres (29). Por sus

características no es un conector

satisfactorio y por solo se recomienda

cuando hay presencia de torus palatino

inoperable (40) (41). Si se usa debe

ser diseñado tan corto como sea

posible (42).

Indicaciones

- Cuando se sustituyen varios dientes

anteriores (43) (44) (45).

- Cuando existe torus palatino que se

extiende hacia la porción posterior

de modo que no permita el uso de

una barra palatina, una banda

palatina o una placa palatina (41).

- Cuando el paciente no tolera un

conector posterior(46).

Características

- El borde anterior debe estar mínimo

a 6mm del margen gingival de los

dientes anteriores

- El metal de la porción anterior debe

reproducir las rugas palatinas, para

evitar dificultades fonéticas

- Si el conector hace contacto con los

dientes anteriores debe hacerlo

sobre unos apoyos o repisas

preparadas

- Los bordes posteriores deben ser

redondeados, excepto a nivel del

rafe medio prominente


36

- El borde palatino se debe ubicar en

la unión de las superficies verticales

y horizontales del paladar y además,

debe ser un borde uniforme y no

irregular (40).


37

1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES

Los Conectores Mayores Mandibulares no ofrecen soporte,ya que bajo ninguna

circunstancia deben ir en contacto directo con los tejidos. Debido a que se están

describiendo los elementos de la Prótesis Parcial Removible, se hablará de ellos en esta

parte del presente manual.

1.4.1Barra Lingual

Es el conector de elección siempre que

haya espacio suficiente entre el margen

gingival lingual de los dientes anteriores y

el piso de boca. Debe existir suficiente

espacio para un conector mayor rígido que

no invada la zona del margen gingival libre

de los dientes naturales(47) (27).

Entre el piso de boca y el margen gingival

de los dientes inferiores debe haber

mínimo 8mm(48). Entre el borde superior

de la barra y el margen gingival debe haber

mínimo 3mm(27).


38

Indicaciones

- Se usa cuando la distancia entre el

suelo de la boca y el borde libre gingival

de los dientes anteriores inferiores es

suficiente método para determinar la

altura consiste en medir con una sonda

periodontal la altura del piso de boca

hasta los márgenes linguales de la

encía de los dientes anteriores

inferiores.

Durante esta medición, la punta de la

lengua debetocar ligeramente la zona

de las rugas palatinas.

- Luego, sobre el modelo, se marca la

misma distancia a partir del margen

gingival. De esta manera se garantiza

que la ubicación de la barra no

interfiera con el frenillo lingual o con el

piso de la boca(49).

-

- Indicada en Clase III de Kennedy y en

Clase I y II con rebordes prominentes,

pilares fuertes que ofrezcan buena

retención directa y cuando se puedan

emplear retenedores indirectos con

apoyos que salgan de la misma barra

lingual(49) (50).

Características

- Tiene forma de media pera con la

porción más voluminosa en la parte

inferior. Esto le da mayor rigidez (42).

- E borde superiordebe ir paralelo al

margen gingival de los dientes y con

una separación mínimo de 4mm.

- El borde inferior debe ubicarse tan

abajo como los tejidos del piso de la

boca lo permitan

- La altura de la barra lingual tiene

como mínimo 4mm para

mantenerse fuerte y rígida(51).

1.4.2 Doble Barra Lingual


39

Este sistema se usa para dar estabilidad a

la prótesis, para ferulizar los dientes

anteriores inferiores y para proporcionar

retención indirecta (52)(53).

Indicaciones

- Cuando hay indicación de una placa

lingual o una barra sublingual, pero la

alineación axial de los dientes

anteriores es excesiva, y no se pueden

boquear los diastemas

- Donde se necesita retención indirecta.

- Cuando los dientes necesitan

ferulización(54) (52).

Contraindicaciones

- Dientes anteriores inferiores muy

inclinados hacia lingual

- Cuando existen diastemas amplios en

los incisivos inferiores y existe la

posibilidad de que, en una visión

frontal, se vea el metal de la barra

cingular(54) (52).

Características y localización

Extensión de metal (3mm) ubicada en el

cíngulo de los dientes anteriores,

festoneada en los espacios

interproximales con los bordes superiores

e inferiores ahusados hacia la superficie

de los dientes(54).

1.4.3 Placa Lingual

También llamada barra cerrada de

Kennedy. Tiene forma de placa que se

extiende desde el cíngulo de los dientes

anteriores, hasta el surco lingual (54)(53)

(48).

Indicaciones

- Cuando hay menos de 8mm entre el

margen gingival y el piso de boca

- En Clase l de Kennedy donde los

rebordes residuales están

severamente reabsorbidos

- En los dientes periodontalmente

débiles

Para facilitar el futuro reemplazo de

uno o varios incisivos, añadiendo

asas de retención a la placa

existente (55) (56)(57).

Características

- Extensión metálica delgada que

contacta con el cíngulo de los

dientes anteriores y las superficies

linguales de los dientes


40

- Contorno festoneado

- El borde superior debe continuar

íntimamente con la superficie lingual

de los dientes por encima del cíngulo

para evitar acúmulo de alimentos

(55).El borde inferior es más grueso

para no lesionar el piso de boca

- Se debe considerar colocar apoyos

oclusales en cada extremo de la

placa lingual ya sea en los caninos o

en la fosa mesial de los primeros

premolares (57) (55).

1.4.4 Barra Sublingual

Se usa para evitar cubrir innecesariamente

los dientes remanentes y los márgenes

gingivales. Es una alternativa a la placa

lingual. Es una barra que se localiza en el

surco lingual (48).

Indicaciones

- Cuando la distancia entre el piso de

la boca al borde libre gingival es

menor a 6mm

- Cuando se desea mantener los

márgenes gingivales libres y la

profundidad del piso de la boca no

es adecuada para colocar una barra

lingual (58)(55)(48)(53).

Contraindicaciones

- Dientes anteriores remanentes

inclinados hacia lingual(55).

Características

- Tiene forma de media pera, con la

parte voluminosa hacia lingual.

- El borde superior debe quedar por lo

menos a 3mm del margen gingival

del diente

- El borde inferior se localiza a la

altura del surco alveolar lingual con

la lengua del paciente ligeramente

elevada(55).

La extensión de los conectores mayores

depende de las siguientes

condiciones:(55)(58).

Extensión del espacio edéntulo

Si es corto: Barra Si es extenso: Placa

Condición Periodontal

Si es buena: Barra Si es regular: Banda Si es mala: Placa

Tipo de Reborde Residual

Si es prominente: Barra Si es normal: Barra o Banda Si es reabsorbido: Placa


41

Tipo de Mucosa Alveolar

Si es firme y resiliente: Barra Si es delgado y móvil: Placa

Arcada Antagonista

Si es dentición natural: Placa Si es dentición artificial: Menor cobertura

Fuerza de Mordida

Mordida débil: Barra Mordida Fuerte: Placa


42

2. ESTABILIDAD

Para continuar con Estabilidad, en el modelo se establece la Línea de Fulcro que une los

apoyos localizados en los dientes que limitan las zonas edéntulas. Esta línea imaginaria

establece el centro de rotación y el posible movimiento que va a tener la prótesis ante una

eventual carga oclusal.


43

2.1 RETENCIÓN INDIRECTA

La retención indirecta ubicada anterior a la

línea de fulcro es una acción de tipo

mecánico que neutraliza la separación de

las bases protésicas de su asentamiento

en el reborde residual, mediante elementos

adicionados a la prótesis. Este movimiento

es producido por la acción de palanca que

se produce a lo largo de la línea de fulcro

que pasa por los pilares extremos. Esta

acción evita o neutraliza la acción de

levantamiento y separación de la base del

reborde residual como consecuencia de la

acción pegajosa de los alimentos en el

momento de la apertura. La acción de los

retenedores indirectos esta potenciada por

la acción de los ganchos retentivos y

ayudada por una base bien adaptada (59)

(60).

Los retenedores indirectos de deben

colocar lo más lejos posible de la extensión

de la base, para conseguir el mejor brazo

de palanca frente a las fuerzas de

desalojo. Consta de uno o varios apoyos y

conectores menores que los unen al

conector mayor. Las placas proximales,

adyacentes a las áreas edéntulas también

proporcionan retención indirecta(61).

En este caso se ha ubicado un apoyo en

los dientes anteriores, actuando como

retención indirecta y convirtiéndose en el

fulcro del movimiento de las bases en

dirección oclusal, causando que el gancho

se mueva hacia arriba del diente,

engranando la retención y resistiendo el

pivote de la prótesis.

F= Fulcro: Retenedor indirecto, un

componente que da soporte

R= Resistencia: Retención generada por el

gancho

E= Esfuerzo: Fuerza de desplazamiento,

por ejemplo, alimentos pegajosos. Por lo

tanto, se puede ver que para obtener la

retención indirecta el gancho siempre debe

estar localizado entre las bases y el

retenedor indirecto (62).

Los retenedores indirectos no impiden el

desplazamiento hacia el reborde. Este

movimiento es resistido por los apoyos

oclusales sobre los dientes pilares y por la

extensión completa de las bases para

obtener el máximo apoyo del reborde

residual (62).


44

Para entender la forma como los

retenedores indirectos son localizados, es

necesario considerar los posibles

movimientos de la prótesis alrededor de un

eje formado por los ganchos. Este eje es

la línea de fulcro, que se dibuja entre las

puntas retentivas de un par de ganchos

sobre los lados opuestos de la arcada (62).

Cuando hay más de un gancho para

formar los ejes, como en esta clase

Kennedy III, es el gancho más cercano a

las bases la que contribuyen más a la

retención indirecta(62).

Como la resistencia al desplazamiento de

las bases en dirección oclusal usando la

retención indirecta es proporcionada por

los ganchos, la efectividad de éstos es de

suma importancia para determinar la

cantidad de retención indirecta obtenida.

Líneas de fulcro en varios tipos de arcadas

parcialmente edéntulas, alrededor de las

cuales puede rotar la prótesis cuando las

bases están sometidas a fuerzas de

desalojo, las flechas indican la posición

más ventajosa para colocar los

retenedores indirectos:

En arcadas clase I, la línea de fulcro que

pasa por los pilares más posteriores

proporciona algún componente rígido si

queda por oclusal de de la línea de

máximo contorno de los pilares (61).


45

En arcadas clase II, la línea de fulcro es

una diagonal que pasa por el pilar del lado

de extensión distal, y por el pilar más

posterior del lado contrario (61).

En las arcadas clase III con un diente

posterior en el lado derecho, de mal

pronóstico y con posibilidades de perderse

con el tiempo, la línea de fulcro se

considera la misma que si no existiera el

diente posterior. De esta manera, en el

futuro no será preciso alterar el diseño

original de la estructura(61).

En una arcada Clase IV, la línea de fulcro

pasa por los pilares adyacentes al espacio

edéntulo(61).

2.2 CONECTORES MENORES

Parte de la PPR que une los componentes

como retenedor directo, retenedor indirecto

o bases protésicas al conector mayor(61)

(63)

Funciones:

a. Proporcionar unificación y rigidez

b. Distribuyen las fuerzas, transfiriéndolas

desde el conector mayor a otras partes

de la PPR y desde la prótesis a los

dientes pilares

c. Actúa como elemento recíproco ya que

contacta con los planos guía de los

brazos retentivos opuestos

d. Mantienen la vía de inserción

contactando con los planos

guía(53)(64).

e. Protege evitando la impactación de

alimentos y aumentando la retención

por fricción (65).

Tipos de Conectores Menores

2.2.1 Conector Menor colocado

entre dos dientes adyacentes


46

Tienen forma triangular para minimizar la

intrusión de la lengua o el

empaquetamiento alimenticio,

proporcionando adecuada rigidez(66).

El conector menor debe unirse al conector

mayor en ángulo recto y cubrir un área

pequeña de tejido. La unión con el

conector mayor debe ser redondeada, no

como lo muestra la X, a menos que se

vaya a hacer un acabado en acrílico.

En el modelo maestro se debe hacer un

alivio para que el conector menor no

contacte directamente sobre los tejidos

blandos (53) (67) (63).

2.2.2 Conector Menor que une un

gancho circunferencial al

Conector Mayor

Se encuentran en las superficies

proximales adyacente al área edéntula.

Son anchos en sentido vestíbulo-lingual y

delgados mesodistalmente, para no ocupar

espacio en el área desdentada. Su unión

con el conector mayor debe ser en ángulo

recto, sin que tenga una dirección

inclinada. Es más o menos redondeado y

aplanado, adaptado a los espacios

interdentarios (68).


47

2.2.3 Conector Menor que une los

apoyos oclusales o los

Retenedores Indirectos al

Conector Mayor

Su conexión con el conector mayor debe

ser en ángulo recto para que su recorrido

sobre la encía marginal sea lo mínimo

posible(68).

2.2.4 Conector Menor que une las

bases al Conector Mayor

Este tipo de conector menor puede

soportar varios dientes. La unión con el

conector mayor será fuerte, pero sin

excesivo volumen y en ángulo de 90

grados, con acabados suaves y

redondeados. Hay varios tipos de

conectores menores que unen las bases

protésicas al conector mayor:

1. En forma de enrejado abierto.

2. En forma de malla cubriendo el reborde

residual de la superficie vestibular a la

superficie lingual. No es tan resistente.

3. Base totalmente metálica. Está

directamente apoyada sobre la encía.

Enla superficie externa se proyectan

unas retenciones para los dientes y el

acrílico. Esta solo indicada en prótesis

de Clase III de Kennedy(69).


48

2.2.5 Conector Menor que une un

gancho en Barra o un gancho

Estabilizador al Conector Mayor

Los ganchos en barra que salen de un

conector menor tienen una forma ahusada

hasta llegar a la superficie vestibular, y al

final termina en forma aplanada para

adaptarse al diente.

2.2.6 Conector Menor que une las

Placas Proximales con la Base

Debe ser tan ancho como la placa

proximal. Visto desde distal tiene una

forma cuadrangular, su borde superior se

prolonga con la placa guía y el borde

inferior o gingival se une con la base.

2.3 PLACAS PROXIMALES

Se ubican sobre los planos guía, que son

superficies preparadas en las caras

proximales de los diente pilares

adyacentes a los espacios edéntulos; y son

los que guían la trayectoria de inserción y

remoción de la prótesis(70).

Funciones:

a. Retención: Proporciona retención

por la fricción que ejercen estas

placas proximales al acoplarse a los

planos guía preparados de los

dientes pilares. Cuanto mejor

preparados estén y mantengan

paralelismo entre ellos mejor será la

estabilidad y menos probabilidades

de desalojo.

b. Estabilidad

c. Estética: Permiten una mejor

adaptación de los dientes de acrílico

al diente pilar

d. Reciprocidad: se prolonga

aproximadamente entre una tercera

y cuarta parte de la superficie

vestibular, que es la que actúa como

reciproco del gancho en barra(17).


49

3. RETENCIÓN

En la secuencia del diseño terminamos seleccionando la Retención Directa.

3.1 RETENEDORES DIRECTOS

Son los elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al desalojo(71)(72) {(73)

Requisitos de un Retenedor

a. Soporte:Evita el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos. El apoyo oclusal del

retenedor es el que cumple esta función. Con un buen soporte se protege las

estructuras periodontales y se distribuyen mejor las fuerzas oclusales (74)(75) (76).

b. Retención:Es la resistencia al desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal. Esta

función la cumple las puntas retentivas de los ganchos (77) (78) (79) (80).


50

c. Estabilidad:Es la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de

fuerzas. Esta función la cumplen los elementos rígidos del retenedor como el cuerpo,

el brazo estabilizador, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas

proximales. Todos estos elementos rígidos hacen contacto con la superficie del pilar

en la zona no retentiva (81) (76) (82).

d. Reciprocidad:La fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del gancho debe

ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta función la cumple el brazo

retentivo, que no debe invadir la zona retentiva. La reciprocidad también ser logra con

otros elementos rígidos como conectores menores, placa proximal (83) (76) (84).


51

e. Circunscripción:El retenedor debe cubrir el diente pilar en 180 grados o las tres

cuartas partes de la circunferencia. De esta manera se evita el movimiento del pilar

fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84).

f. Pasividad:Quiere decir que cuando el retenedor está en su sitio sobre el pilar, no debe

ejercer fuerza activa sobre él; la función retentiva se debe ejercer sólo cuando se

presente una fuerza que intente desplazar la prótesis de su sitio. Por eso el brazo

retentivo solo en su último tercio debe ubicarse en la zona sub-ecuatorial (85) (76) (84).


52

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR

1. El diámetro del brazo retentivo, cuanto más delgado, más flexible

2. La longitud del brazo, cuanto más largo, más elástico.

3. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en toda su longitud es menos

flexible que el que se va adelgazando hacia su extremo (86) (87) (80).

4. La forma del brazo; el alambre redondo es más flexible que el de media luna (88) (87)

(80).

5. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo-cobalto no son tan flexibles como las

aleaciones en oro o de alambre forjado (87) (89).


53

FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO

La elección del gancho retentivo de un diente individual depende de:

- La posición de la retención

- Salud periodontal

- Forma del surco

- Longitud del gancho

- Apariencia

- Oclusión (80).

- Posición de la Retención

La línea de máximo contorno en un molar o

premolar tienen grandes retenciones y

están lejos del área edéntula. El diseño

típico del gancho circunferencial es para el

molar y el gancho en barra para el

premolar (80).

La orientación de la línea de máximo

contorno en este molar crea una gran

retención cerca a las bases protésicas. El

diseño del gancho circunferencial en anillo

usado en esta figura es inadecuado porque

sería difícil ubicar las primeras dos terceras

partes fuera de la zona retentiva,

ofreciendo menos retención (80).

Una línea de contorno baja (sobre el lado

vestibular) se puede presentar debido a

que el diente está inclinado; por lo que

esta línea estará más alta en la superficie

lingual. El gancho en anillo es la solución

a este problema. La porción rígida del

gancho (dos terceras partes) irá en el lado


54

izquierdo y la porción retentiva sobre el

lado derecho (80). Una línea de contorno

alta representa muchas dificultades cuando

está presente en un premolar. Si no se

puede bajar la línea de contorno alterando

la forma de la corona, puede ser posible

colocar la punta flexible del RPI mas alto o

un RPA, usando una aleación más flexible

como platino-oro-paladio (80).

- Salud del Periodonto

Cuando se coloca un gancho retentivo

sobre un diente, es inevitable tener una

fuerza extra que se transmitirá a los tejidos

de soporte. Si los dientes no son capaces

de absorber esta fuerza extra sufrirán

lesiones.

- Forma del Surco

Si se elige un gancho en barra, es

necesario evaluar la forma del surco. Ya

que si presenta por ejemplo un frenillo

prominente podría ser lesionado por éste.

Si hay una retención en el surco, el brazo

de gancho en barra debe tener un espacio

desde la mucosa del reborde que permita

que la prótesis se inserte y se remueva sin

lesionar los tejidos. Si la retención es

profunda, la prominencia del gancho en

barra irritará la mucosa de surco yugal y

acumulará alimentos (80).


55

ELEMENTOS DE UN RETENEDOR

A. Brazo Retentivo:En sus dos primeras

terceras partes es rígido y se ubica por

encima del ecuador dental; la punta es

más delgada y se ubica en la zona

retentiva por debajo del ecuador

dental. La forma ahusada le da

flexibilidad, y se deforma para pasar

sobre el ecuador ofreciendo resistencia

cuando la prótesis es desplazada en

sentido oclusal(90).

B. Brazo Estabilizador o Recíproco:Se

ubica en la superficie opuesta al brazo

retentivo y hacia oclusal del ecuador

dental. Su espesor es uniforme en

toda su extensión y es más grueso que

el brazo retentivo. Esto le permite

neutralizar las fuerzas generadas por

el brazo retentivo contra el diente. El

brazo estabilizador puede estar

representado por la combinación de un

apoyo oclusal y la placa proximal en un

gancho en Barra (90).

C. Apoyo Oclusal:Es la porción del

retenedor que descansa sobre la

superficie del diente (oclusal, cingular o

incisal) y evita el desplazamiento del

retenedor en sentido gingival (91) (92).


56

D. Cuerpo del Retenedor:Es el lugar

donde nacen todos los elementos

constitutivos del retenedor, debe ser

rígido y estar ubicado arriba del

ecuador dental. Proporciona

estabilidad de la prótesis. En los

Ganchos en Barra, este cuerpo no

existe porque los elementos del

retenedor nacen de la base.

E. Conector menor:Une el retenedor

a la estructura metálica.

F. Placa Proximal:Junto con los

planos guía regula la vía de

inserción y remoción (93). Durante

la inserción de la PPR, cada plano

guía juega un papel importante en el

refuerzo del diente pilar, para no

traumatizarlo (94) (95). Durante la

remoción, las fuerzas ejercidas

sobre la punta del gancho, genera

una fuerza de retención en la placa

proximal (94)(96) (97).

Elementos de un Retenedor


57

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN

GANCHO

1. Un gancho debe llevar siempre un

apoyo

Un gancho debe ser soportado para

mantener la relación vertical del diente.

Sin este soporte el gancho tenderá a

moverse gingivalmente teniendo estos

efectos negativos:

- La punta retentiva del gancho

puede perder el contacto con el

diente. Eliminando retención a la

prótesis, permitiendo que ésta se

mueva en dirección oclusal para

restablecer el contacto del gancho

con el diente. La prótesis por lo

tanto, puede parecer floja para el

paciente

- La punta del gancho puede hundirse

y lesionar la encía (98).

2. Un gancho en anillo debe tener un

apoyo oclusal en mesial y otro en

distal

Esto contribuye a que la carga sobre el

diente pilar inclinado sea más axial.

3. Un gancho en anillo en un molar, con

la retención por lingual, debe tener

un brazo de refuerzo vestibular

El gancho en anillo tiene un brazo largo

vulnerable a la deformación accidental por

mal manejo. Al colocar un brazo vestibular

como refuerzo se impide que esto suceda.

Pero, tiende a retener placa y es menos

tolerado por el paciente.

4. Los ganchos retentivos pueden ser

usados para proporcionar soporte

indirecto a las bases a extensión

distal, siendo colocados sobre el

lado opuesto a la línea de fulcro

Cuando se aplica una carga oclusal a una

base a extensión distal, el desplazamiento

del soporte mucoso permite que la base se

hunda. La rotación de la prótesis alrededor

del eje de la línea de fulcro permite que el

soporte axial se mueva en dirección

oclusal.

La ubicación de un gancho sobre el otro

lado de la línea de fulcro tiende a resistir

este movimiento. Esta resistencia se

conoce como apoyos indirectos. Si trata

de obtener retención indirecta debe

concentrarse en:

Optimizar el apoyo indirecto de la

base a través de:


58

- Extensión completa de la base

- Uso de un apoyo en mesial

- Mantenimiento regular, incluyendo

rebases

- Minimizando la carga oclusal

generada durante la masticación

reduciendo las tablas oclusales,

esto reduce la longitud del cantiléver

creado por la extensión distal (98).

5. Un gancho circunferencial debe

estar a más de 1mm del margen

gingival

Si el gancho está a menos de 1mm del

margen gingival producirá inflamación del

tejido.

6. Un gancho circunferencial debe ir

desde el lado del diente con menos

retención al lado del diente con

mayor retención

- Así se utiliza más efectivamente la

retención disponible.

- Y se localiza de forma óptima el

brazo del gancho sobre el diente.

Solo la tercera parte terminal del

gancho puede cruzar la línea de

máximo contorno y entrar a la

retención. El resto, la parte del

gancho más proximal y rígido debe

estar por encima de la línea de

contorno.

Hay excepciones a esta afirmación sobre

todo si el diente tiene una corona clínica

alta. En esta situación la línea de contorno

puede permitir que el gancho vaya de la

retención más grande a la más pequeña

sin comprometer la posición de la porción

proximal o distal del gancho o la

profundidad de la retención (98).

Gancho en horquilla


59

7. Un gancho circunferencial debe

tener su tercera parte terminal dentro

de la retención

La flexibilidad del brazo de un gancho está

relacionada a su longitud y diámetro. El

brazo del gancho esta normalmente hecho

con una longitud y en forma cónica

diseñada para proporcionar suficiente

flexibilidad al tercio terminal para asegurar

que entre en la retención. Si el gancho

cruza la línea de contorno

prematuramente, el brazo se deformará

permanentemente en función al aplicar

fuerza excesiva al diente. Esto también

dificulta la inserción y remoción de la

prótesis.

8. Un gancho retentivo debe cubrir 0.25

de retención si es construido en

aleación cobalto-cromo

Un gancho circunferencial necesita una

retención de 0.25. Si el gancho involucra

más del 0.25 es probable que su límite

proporcional se exceda cuando se inserte y

se remueva la prótesis. El gancho de

deforma permanentemente y no sería

retentivo. La longitud del gancho es un

factor crítico en la determinación de cuanta

retención se necesita (98).

9. Si un diente necesita una retención

mayor a 0.25, éste debe ser

modificado con resina y crear la

retención

La modificación del contorno de los dientes

con resina es simple y conservadora, de

forma duradera y efectiva para crear

retenciones. La técnica consiste en crear

una retención supragingival en resina para

producir una retención detectable a simple

vista. La resina debe cubrir un área amplia

de la superficie del diente para que pueda

mimetizar suavemente con el contorno del

diente.

Otras formas para crear

retenciones:

Ameloplastía, creando un pequeño hoyuelo

en el esmalte para que encuentre la punta

del gancho

- Carillas de porcelana

- Coronas MP (98).


60

10. Un gancho retentivo debe ser de al

menos 15mm de largo si es

construido en aleación cobalto-

cromo

Para que la punta retentiva de un gancho

en cobalto-cromo sea flexible, es necesario

que tenga 15mm de longitud. Esta longitud

puede ser alcanzada diseñando un gancho

circunferencial sobre un molar, o en un

gancho en barra sobre cualquier diente.

11. Un gancho retentivo circunferencial

debe ser restringido para molares si

se hace en cobalto-cromo

Un gancho circunferencial sobre un molar

debe tener 15mm de longitud, pero si va

sobre un premolar o canino tendrá menor

longitud.

Un gancho en barra puede tener más de

15mm, en tales casos el gancho puede

encontrar una retención mayor a 0.25.

12. Si se usa un brazo retentivo

circunferencial sobre un premolar o

un canino, este debe ser hecho en

alambre forjado

El gancho colado podría ser muy rígido, ya

que sólo tendría 7mm de longitud. El

gancho en alambre forjado puede

proporcionar una retención confiable.

13. Cuando hay ganchos en el lado

opuesto de la arcada, los brazos

retentivos debe ir en la misma

superficie. Si es vestibular en un

lado, debe ser vestibular en el otro

lado de la arcada

Esto debido a que los ganchos retentivos

luego se mueven a lo largo de las vías

divergentes de desplazamiento.

Proporcionando reciprocidad.

14. Los elementos retentivos y

recíprocos de un gancho deben

abrazar el diente en más de 180

grados

Si no abraza los 180 grados pierde las

funciones retentivas y recíprocas.Puede

ser una combinación de los brazos

retentivos y estabilizadores (fig a), también

se puede alcanzar por medio de un gancho

y una placa proximal como el sistema RPI.

(fig b).


61

15. La reciprocidad debe estar

proporcionada por un gancho

diametralmente opuesto a la punta

del gancho retentivo

La reciprocidad es la resistencia a:

a. El desplazamiento de un diente por

un retenedor directo. Si el brazo

retentivo no tiene reciprocidad, el

gancho aplicará una fuerza

horizontal al diente a medida que

avanza hacia la altura del contorno

máximo, y esto desplazará el diente.

Este movimiento reducirá la

retención del gancho

b. El escape de un retenedor directo

desde una retención. Si no hay

reciprocidad, el gancho durante la

remoción, no se flexionará para

evitar la retención y creará una

fuerza retentiva.

La más efectiva localización para el

componente recíproco es:

a. Sobre el diente que lleva un gancho

b. Y diametralmente opuesto a la punta

retentiva del gancho. Cuando se usa

una RPI la reciprocidad es

proporcionada por la combinación de

placas proximales (98).

16. Si se utiliza un conector mayor como

placa palatina, la reciprocidad puede

ser obtenida de la placa guía sobre el

conector

Cuando una placa palatina contacta un

diente con gancho, se debe

incormporarunasuperficie guía. La

superficie guía es hecha paralela a la vía

de inserción de la PPR.


62

17. Los ganchos en barra están

contraindicados si el surco

vestibular tiene menos de 4mm de

profundidad

Un surco de menos de 4mm no tiene

suficiente profundidad para acomodar un

gancho en barra y se colocaría muy cerca

del margen gingival.

18. Los ganchos en barra están

contraindicados si hay retenciones

sobre el tejido vestibular de más de

1mm de profundidad y si está a

menos de 3mm del margen gingival

En una retención de más de 1mm, el

gancho debe ser aliviado extensamente

para que durante la inserción no se

lesionen los tejidos blandos. Este alivio

hace que el gancho sea muy prominente,

irritando de la mucosa vestibular, y

acumulando alimentos.

Y si el gancho se coloca sobre la línea de

la mucosa también queda prominente y

muy cerca del margen gingival

19. Los ganchos en barra deben ser

usados si se requiere un gancho

colado en cobalto-cromo sobre un

premolar o canino, asumiendo que la

anatomía del surco es favorable

Es el gancho de elección en casos donde

se quiere lograr una flexibilidad adecuada

(98).

20. En una base a extensión distal la

punta retentiva del gancho en barra

debe contactar con la parte más

prominente de la superficie

vestibular del diente pilar

En el sistema RPI, la punta de la barra en I

contacta con la parte más prominente de la

superficie vestibular del diente pilar.


63

Así, cuando la base a extensión distal se

hunde debido a las fuerzas oclusales, la

punta del gancho se mueve mesialmente

fuera del contacto con el diente y sin

aplicar ningún torque a éste.

21. El sistema RPI (rest, plate, I-bar

clasp) debe ser usado en premolares

inferiores que soportan una PPR a

extensión distal si los dientes tienen

una anatomía vestibular de tejidos

blandos favorable

22. El sistema RPI debe ser usado en

premolares superiores en una PPR a

extensión distal si los dientes tienen

una anatomía vestibular de tejidos

blandos favorable

El sistema PRI no es una elección popular

para el maxilar como lo es para la

mandíbula, posiblemente porque el soporte

en el maxilar es mayor que en la

mandíbula, es decir el déficit de soporte es

menor. Pero este gancho no aplica

fuerzas torsionales al pilar.

23. Una clase II de Kennedy debe tener

un gancho tan cerca de la base como

sea posible y otro tan lejos hacia

posterior como sea posible en el otro

lado de la arcada

Este principio, proporciona una retención

directa más eficiente.

Los ganchos deben estar lo más lejos

hacia posterior como sea posible para que

la retención indirecta sea efectiva (98).


64

24. Cuantos ganchos debe llevar una

PPR?

Para todas las clases Kennedy el uso de

dos ganchos es la mejor opción porque:

- Es un diseño simple, bien tolerado y

minimiza la cobertura de los tejidos

- Dos ganchos generan suficiente

retención

- Dos ganchos crean un eje axial que

puede ser colocado en la bisectriz

de la PPR y obtener la retención

indirecta.

25. Una clase Kennedy III modificación 1

debe tener 2 ganchos retentivos

formado un eje diagonal con la

bisectriz de la prótesis

Si un extremo de la base tiene un gancho

retentivo el otro extremo tiende a ser

levantado por el desplazamiento de las

fuerzas. Este efecto de inclinación puede

ser resistido mediante el uso de un

retenedor indirecto. Si la base no tiene

retención directa, no hay estabilidad de las

bases protésicas.

26. Una clase Kennedy IV debe tener

ganchos retentivos sobre los

primeros molares si tienen la

retención apropiada

Esto se hace debido a que:

- Normalmente los ganchos se

encuentran en la zona posterior

para ser estéticamente aceptable.

En estos casos en el maxilar los

ganchos se colocan en los

segundos molares

- El molar es un diente

suficientemente grande para recibir

un gancho circunferencial, este

gancho tiene adecuada flexibilidad y

resistencia a la deformación

permanente

- Los ganchos están en la zona

posterior al eje de apoyo de las

bases protésicas resistiendo la

inclinación de la prótesis

proporcionando apoyo indirecto(98).


65

TIPOS DE GANCHOS

Se dividen en Gachos Circunferenciales y Ganchos en Barra (99).

Diferencias

Retención: Solo la tercera parte final del

gancho circunferencial debe cruzar la línea

de máximo contorno y entrar al área de

retención. Si, por error, otra parte del

gancho entra a esta zona, la fuerza que

requiere para la inserción y remoción sobre

la línea de máximo contorno podría afectar

el periodonto y exceder el límite

proporcional de la aleación, distorsionando

el gancho (80).

Retención:Un gancho en barra se acerca

al diente solo en la punta. El resto del

brazo está libre de contacto con la mucosa

y el margen gingival. La longitud del brazo

se puede incrementar, aumentando

laflexibilidad, esto es útil cuando se usa un

gancho en un premolar o en algún diente

que tenga periodonto reducido o

enfermedad periodontal (80).

Rigidez: El gancho circunferencial es más

rígido en su parte superior, la que va a

arriba de la línea de máximo contorno (la

parte punteada). Este componente evita

las fuerzas horizontales del diente (80).

Estética: En gancho en barra en algunos

casos puede ser más estético (80).


66

HIGIENE

No hay evidencia que indique que el

gancho en barra acumule más placa, pero

si el paciente tiene mala higiene oral, si

puede aumentar el riesgo de caries

radicular.

OCLUSION

Un gancho circunferencial, tiene sus dos

terceras partes hacia oclusal y contacta

con los dientes antagonistas. Se deben

preparar los descansos para que no haya

interferencias (80).

3.1.1 GANCHOS

CIRCUNFERENCIALES

Estos retenedores van de oclusal hacia

cervical(100).

Desventajas

- Son menos estéticos (101)

- Queda cubierta más superficie dental que

con los ganchos en barra debido a su

origen oclusal (101) (102).

- Puede aumentar la superficie oclusal del

diente.

- En la arcada inferior queda visible más

metal que con los ganchos en barra

- La forma de media caña dificulta los

ajustes para aumentar o disminuir la

retención (103).

Sin embargo, las desventajas se pueden

minimizar con una preparación adecuada

de los dientes pilares.

3.1.1.1 RETENEDOR ACKER

Indicaciones

- Clase III de Kennedy, para prótesis

removibles dentosoportadas con

pilares fuertes (molares) (104).

- En los pilares posteriores de una

Clase IV (100).

- En el lado con pilar posterior de una

Clase II modificación 1.

- En clase II entre molares o

premolares del lado dentado (100).

- Cuando la retención se sitúa en la

zona vestibular del diente pilar que

se encuentra alejada del tramo

edéntulo(104).

- En casos donde el pilar está

inclinado hacia vestibular y en

dientesperiodontalmente

comprometidos (105).

Contraindicaciones

- Cuando el ecuador dental o la

estética no lo permita.


67

Ventajas

- Buen soporte y estabilidad

- Diseño simple y fácil de construir

- Fácil de reparar cuando se rompe y

de readaptar cuando se doble (106).

- No se deforma fácilmente (107).

- El cuerpo del retenedor y sus

elementos que se ubican por

encima del ecuador, brindan soporte

conjuntamente con el apoyo oclusal.

- Tiene menos posibilidades de

acumular alimentos que otros

retenedores.

Desventajas

- Puede favorecer la caries, debido a

que contacta la superficie del diente

en toda la longitud de sus brazos

- Puede ser menos estético

- Limitada posibilidad de variación en

su diseño

- El poder de retención es menor que

el retenedor tipo barra

- Puede traumatizar los pilares

cuando está incorrectamente

diseñado en el extremo libre (102).

Cuando un gancho circunferencial es

colocado sobre el pilar vecino de un

extremo libre, puede tener una acción

destructora sobre el pilar si es que no se

mantiene un soporte óptimo de la base.

3.1.1.2 GANCHO ANULAR

Tiene un apoyo adyacente al espacio

edéntulo, dónde sale un brazo recíproco

por lingual y se dirige hacia distal, donde

habrá un apoyo distal auxiliar evitando que

se mesialice el pilar (108) (109) (110).

Luego pasará a la superficie vestibular y su

punta retentiva se localiza en

mesovestibular(111).

Indicaciones

- Se utiliza cuando la zona retentiva no

se puede alcanzar por otros medios.

- Cuando la retención distovestibular o

distolingual no se puede abordar desde

el área del apoyo oclusal(110).

- En prótesis dentosoportadas en las que

la zona retentiva del diente pilar se

encuentra adyacente a la zona

edéntula(112).

- En pilares con buen soporte periodontal

y corona clínica alta (112).

- En molares inferiores inclinados hacia

mesial y lingual con el ángulo retentivo

en la superficie mesolingual

- En molares superiores inclinados hacia

mesial y vestibular con el ángulo


68

retentivo en la superficie

mesovestibular

- En molares posteriores en Clase III de

Kennedy o en el lado dentosoportado

de la Clase II de Kennedy (108).

Contraindicaciones

- En zonas retentivas severas en

distal

- En molares superiores con retención

distovestibular (108).

Ventajas


Desventajas

- Se deforma fácilmente y es difícil de

ajustar

- Contacta mucha superficie dental

- Pobre estética

- Los brazos accesorios (113).

- Su origen oclusal puede incrementar

la carga funcional en el diente

3.1.1.3 GANCHO DE ACCIÓN

POSTERIOR

Es una modificación del gancho anular.

Tiene muchas desventajas (103).

Indicaciones

- En dientes cortos con poca área

retentiva meso-vestibular y distal

- En casos donde el retenedor tipo

barra no está indicado en pilares

adyacentes a un extremo libre y la

estética no es tan importante.

- En dientes anteriores de prótesis

dentosoportadas cuando el

pronóstico de los pilares posteriores

no es bueno (114).

Contraindicaciones

- En molares por la longitud del brazo

Ventajas

- Usa áreas retentivas pequeñas

- La longitud del retenedor produce

flexibilidad y efecto de rompefuerzas

sobre los pilares a extremo libre.

Desventajas

- Fácil de distorsionarse por su

longitud

- Difícil de ajustar

- Cubre un área grande del diente

pilar

- Poca resistencia a las fuerzas

laterales

- Acúmulo de alimentos entre el brazo

estabilizador y el conector mayor

(114).


69

3.1.1.4 GANCHO DE ACCIÓN

POSTERIOR INVERTIDO

Indicaciones

- Premolares inferiores con

inclinación lingual adyacentes a un

extremo libre.

Contraindicaciones

- Prótesis superiores por razones

estéticas

- Cuando existe un ángulo retentivo

severo en los tejidos blandos por

debajo del margen gingival.

Ventajas

- Tiene acción de rompefuerzas.

Desventajas

- Cruza por los tejidos blandos

- Por su longitud se distorsiona con

facilidad


- No es estético

- Cubre gran superficie dentaria

(115).

3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD

Este retenedor está dividido en dos partes.

Presenta un apoyo mesial y un apoyo

distal procedentes de dos conectores

menores distintos. De uno ellos sale el

brazo retentivo y del otro el brazo

estabilizador (116).

Indicaciones

- En premolares aislados, rotados o

inclinados

- Pilares premolares y molares a

extremo libre y en prótesis

dentosoportadas.

Ventajas


- Fácil de ajustar

- Contacta poca área dental

Desventajas

- Acúmulo de alimentos entre el

brazo estabilizador y el conector

mayor (108).


70

3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o

DE ACCIÓN INVERSA

Es una variedad de Ackers que busca la

retención en la zona adyacente al área

edéntula. Lleva un apoyo adyacente al

tramo edéntulo desde donde sale un brazo

estabilizador por lingual y uno retentivo que

inicialmente se dirige a distal, y luego se

devuelve y se aloja en mesovestibular

(112). La porción retentiva empieza

después de la curva, y únicamente la parte

inferior del brazo puede flexionarse sobre

la línea de máximo contorno para alojarse

en la zona retentiva (117).

Indicaciones

- En caninos y premolares que

presentan interferencias a nivel de

tejidos blandos contraindicando el

uso de un gancho en barra, y que

tenga el área retentiva en

distovestibular.

- Cuando se requiere un brazo

flexible y la zona retentiva está

debajo del apoyo oclusal en molares

- Corona clínica alta, que permita al

retenedor dar la vuelta (108).

- Dientes con buen soporte

periodontal (molares inferiores

mesializados) (112).

Contraindicaciones

- En el maxilar superior, porque

puede exhibirse mucho metal (114)

Ventajas

- Permite usar áreas retentivas

próximas al espacio edéntulo sin

tener que cruzar los tejidos blandos

con conectores menores


- Pude usarse en extremo libre o en

Clase III de Kennedy (114).

Desventajas

- Poco estético

- Cubre mucha área dental

- Acúmulo de alimentos.

3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER


71

Presenta un doble apoyo sobre dos

molares del que salen dos brazos

estabilizadores por lingual, y dos brazos

retentivos por vestibular. El doble apoyo

evitará la impactación de alimentos (116).

Indicaciones

- Clase II de Kennedy, sobre el área

dentada (118).

- Cuando existe un espacio entre dos

dientes, se usa este gancho para

llenar el espacio y dar retención a la

prótesis.

- Cuando no existe suficiente

retención en un solo pilar.

- En clase III de Kennedy sin

modificaciones (119).

Contraindicaciones

- No debe usarse cuando el retenedor

va a traumatizar el pilar

- Cuando no hay espacio para que el

conector menor cruce la superficie

oclusal (120).

Ventajas


- Distribuye el soporte, la retención y

la estabilidad a varios dientes

remanentes (120).

Desventajas

- La retención puede ser excesiva

- El conector menor delgado se

rompe fácilmente

- Hay necesidad de desgastar los

pilares para crear espacio para el

conector menor en oclusal y no

producir interferencias

oclusales(121).

3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE

Son dos ganchos circunferenciales

opuestos que van unidos en el extremo de


72

dos brazos estabilizadores (103). Tiene un

apoyo mesial en el pilar mesial y otro distal

en el pilar distal. Hay un conector menor

para cada apoyo (118).

Indicaciones

- En prótesis dentosoportadas en las

que la zona edéntula intercalar es

unilateral, ubicándose en el lado

opuesto (118) (103).

- En pilares posteriores juntos y

unidos que tengan zona retentiva

por vestibular

- En premolares inferiores adyacentes

al espacio edéntulo

- Cuando se necesita reforzar pilares

posteriores débiles

periodontalmente

- Cuando la retención que ofrece el

pilar más posterior no es suficiente y

el diente próximo al pilar permite

incrementar la retención de pilar

más distal (121).

.

Contraindicaciones

- No debe usarse cuando los dos

pilares aislados tienen zonas muy

retentivas en las superficies

proximales

- Cuando su presencia en el maxilar

inferior exponga mucho metal

Ventajas

- Sirve para proporcionar soporte

adicional a dientes débiles

periodontalmente permitiendo la

distribución de las fuerzas entre las

dos dientes próximos entre sí


- Buena retención

- Usa adecuadamente los escasos

pilares remanentes en la zona

posterior.

Desventajas

- Cubre mucha superficie dentaria

- Se puede distorsionar con relativa

facilidad

- Puede acumular restos alimenticios entre los brazos linguales y el conector mayor (122).


73

3.1.2 GANCHOS EN BARRA

Sale de la estructura metálica, cruza el

margen gingival del pilar y se termina

según la ubicación del ecuador (123). La

barra tiene un trayecto horizontal y

necesita suficiente profundidad del

vestíbulo (deberá ser igual o superior a

4mm). Cuando la porción horizontal llega

a la altura del diente pilar, gira en ángulo

recto y cruza el margen gingival hasta

alcanzar la zona retentiva donde se

apoyará la punta del gancho. Deberá

aliviarse a la altura de la encía marginal

para evitar que se hipertrofie (124).

En clase III y IV de Kennedy, deben ir en

combinación con un gancho estabilizador

por lingual o palatino y un apoyo adyacente

a la zona edéntula. En clase I y II de

Kennedy no tendrá brazo estabilizador y el

apoyo se situará en mesial del diente pilar

adyacente al espacio edéntulo (124).

Todos los ganchos en barra tienen el

mismo recorrido y solo varía la forma de la

porción terminal. Son más estéticos y se

pueden utilizar en dientes pilares

anteriores (101).

3.1.2.1 PRY

Puede tener sus dos extremos en la zona

retentiva, o puede estar un extremo en la

zona retentiva y el otro en la expulsiva.

Este retenedor se hace flexible con fines

de retención y la porción supraecuatorial

no ofrece estabilidad ni reciprocidad (125).

Indicaciones

- Clase I y II de Kennedy cuando los

pilares tienen su retención en distal

- En pilares posteriores con zonas

retentivas adyacentes al espacio

edéntulo(125).

Contraindicaciones

- Zonas retentivas profundas en los

tejidos blandos

- Caninos y premolares superiores

donde el conector menor parece ser

muy visible (125).

Ventajas

- Buena estética en caninos y

premolares inferiores

- Contacta poca superficie dentaria

- Más versátil para su diseño


74

- Por la forma de la retención, son

más flexibles durante la inserción y

remoción (125).

- Da más estabilidad que los otros

ganchos en barra (126).

Desventajas


- La estabilidad no es tan buena

como en los retenedores

circunferenciales

- Poca estética en el maxilar superior

- Puede atrapar alimentos donde el

conector menor cruza el margen

gingival.

3.1.2.2 PRJ

Es una modificación del PRY.

Indicaciones

- Tiene las mismas que el PRY pero

es un poco más estético

- Se usa en premolares superiores,

para mejores resultados estéticos

- Clase I y II de Kennedy cuando los

pilares tienen su retención en distal

- En pilares posteriores con zonas

retentivas adyacentes al espacio

edéntulo(127).

Contraindicaciones

- Zonas retentivas profundas en los

tejidos blandos

- Caninos y premolares superiores

donde el conector menor parece ser

muy visible

- En dientes que tienen el ecuador

muy cerca del tercio oclusal porque

crea un espacio debajo del conector

del brazo retentivo (127).

Ventajas

- Buena estética en caninos y


- Contacta poca superficie dentaria

- Más versátil para su diseño

- Por la forma de la retención, son

más flexibles durante la inserción y

remoción (127).

Desventajas


- La estabilidad no es tan buena

como en los retenedores

circunferenciales

- Poca estética en el maxilar superior


75

- Puede atrapar alimentos donde el

conector menor cruza el margen

gingival(127).

3.1.2.3 RPI

Se compone de un gancho en “I”, una

placa proximal y un apoyo mesial (80);

durante la función trabaja en un área de

retención mayor y es desenganchado del

diente al actuar la fuerza oclusal sobre los

dientes del extremo libre. Las ventajas de

este gancho es que desengancha durante

la función, no aumenta el diámetro de la

corona clínica y tienen mínimo contacto

dentario, además el apoyo mesial dirige las

fuerzas al eje longitudinal del diente (127).

La punta siempre debe estar alejada del

apoyo oclusal para que la punta retentiva

se mueva en área pasiva durante la

función y no se mueva hacia

oclusalgenerando fuerzas de torsión sobre

el pilar (127) (80).

Una base a extensión distal no puede tener

ganchos rígidos sobre el diente pilar. Si se

usan así, durante las cargas oclusales, las

bases tendrán un efecto de cantiléver y los

ganchos actuaran como un fórceps,

sacando el diente pilar (80).

El descanso oclusal se prepara en meso-

oclusal del diente pilar adyacente al

extremo libre; este apoyo debe permitir que

la prótesis se mueva sin traumatizar al pilar

(128).

La placa proximal se ubica en la superficie

distal del pilar, previa preparación del plano

guía (2 a 3 mm de altura en sentido ocluso-


76

gingival). Por debajo del plano guía distal

no debe haber contacto entre la placa

proximal del retenedor y la superficie del

diente, para evitar que durante los

movimientos de inclinación distal del

extremo libre, la placa proximal empuje el

pilar en sentido mesialtraumatizándolo y

presionando el margen gingival en esta

zona (128).

Cuando se utilice en casos

dentosoportados, la punta del gancho en I

deberá mantener contacto en 2mm de la

longitud del gancho, de los cuales 1mm irá

por encima del ecuador dental y el otro por

debajo. En extremos libres, la punta

retentiva deberá situarse enteramente por

debajo del ecuador y en mesial porque si

no desplazará distalmente el fulcro (126).

Indicaciones

- En el extremo libre, sobre todo en


- En clase I y II de Kennedy en el pilar

más distal cuando hay un ángulo

retentivo mesial o en la parte central

vestibular.

- También se usa en ángulos disto

vestibulares cuando la estética es

un factor relevante

- En situaciones que requieran

retenedores menos tensionantes

para pilares periodontalmente

comprometidos (128).

- En situaciones donde la estética es

la primera consideración (128).

- Cuando hay ángulo retentivo en los

tejidos blandos que no permitan una

proximidad cercana de la barra a la

mucosa, esto puede irritar el tejido

gingival

- Insuficiente profundidad del

vestíbulo para permitir a la base del

brazo en “I”, tener por lo menos

3mm de separación del fondo del

surco


77

- Cuando el pilar tienen una severa

inclinación a lingual que no presenta

retención en vestibular

- Cuando el pilar está severamente

desplazado en sentido vestibular o

lingual

- Cuando el piso de boca es alto y no

deja espacio para hacer una placa

de contacto proximal separada del

conector menor del apoyo oclusal.

En estos casos se hace una placa

lingual (128).

Ventajas

- Permite que la prótesis se mueva

durante la función sin traumatizar el

pilar

- Evita la hiperplasia del tejido

gingival distal al pilar

- Mínimo contacto con la superficie

dentaria

- No altera el contorno anatómico

normal del pilar (128).

Desventajas

- No es muy buena la estabilidad

- El pilar debe ser preparado por el

odontólogo (128).

3.1.2.3 RPA

Es una modificación del RPI, pero en lugar

de la barra en “I” tiene un brazo

circunferencial del retenedor Acker. Es un

retenedor que se emplea en el extremo

libre cuando la retención por vestibular es

deficiente o cuando los tejidos blandos de

esa zona tienen un ángulo retentivo

pronunciado. El apoyo oclusal y la placa

proximal son iguales al retenedor RPI.


78

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Health & Medicine