manual practico de inyectoterapia
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INYECTOTERAPIA
Los medicamentos
Es toda sustancia líquida, gel o compacta que se administra al organismo por
diferentes vías, para lograr una buena terapia o tratamiento.
1.- Curativos.- Son los que van a curar al organismo de una afección o patología
(enfermedad).
2.- Paliativos.- Son aquellos que sirven para paliar o calmar la afección. NO
curan-. Pueden ser los analgésicos (aspirina) por ejemplo.
3.- Diagnóstico.- Sirven para diagnosticar o detectar el daño en el organismo.
4.- Preventivos.- Son los que previenen la presencia de una enfermedad,
convirtiendo a la persona inmune a dicha patología. Ejemplo son las vacunas.
B.- Vías de administración de los medicamentos
1.- Enteral.- Por medio del tubo digestivo:
Oral.- Cápsulas, jarabes, pastillas, etc.
Rectal.- Supositorios
Enterales
Ruta Biodisponibilidad Ventajas Desventajas
Sublingual
Rápida para
fármacos
liposolubles
No sufre efecto
de primer paso.
Acción rápida.
No es para todos los
fármacos. Puede haber
deglución.
Oral (VO)
Muy variable y
lenta comparada
con parenterales.
Segura y fácil
administración,
puede usarse
formas de
Efecto de primer paso; varia
la absorción con condiciones
patológicas, puede dañar
fármacos inestables por pH o
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liberación
modificada.
enzimas digestivas o
alimentos.
RectalMuy variable, casi
impredecible.
Usada para
efectos locales
o sistémicos.
Alternativa
cuando no hay
vía oral.
Absorción errática,
incomodidad para el
paciente, puede migrar a
otros sitios .
Otras
Transdérmica
Absorción lenta, se
incrementa con
oclusión.
Fácil de usar,
poca
incomodidad,
tiempo
prolongado
entre dosis.
Irritación local, la absorción
varía con el sitio de la
aplicación y condiciones
fisiológicas.
Inhalatoria Rápida absorción.Útil paraefectos locales
o sistémicos.
El tamaño de partícula es
crítico, puede provocar
reflejo de tos, puede ser
deglutido.
Características de las vías de administración enteral
2.- No enteral.- No es por el tubo digestivo, sino por la piel y mucosa cremas,geles, óvulos y cremas vaginales)
3.- Parenteral.- Cuando se administra los medicamentos a través de los
músculos, la piel, tejido celular subcutáneo o venas .Es la suministración
mediante inyecciones.
C.- Periodo de latencia
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Periodo que tarda un medicamento en surtir efecto desde el momento en que
lo suministramos por las diferentes vías.
Enteral .- Oral 30 minutos
Rectal 15 minutos
No enteral.- Tópico 30 minutos
Rectal o Vaginal 15 minutos
Parenteral.- Intradérmica (+) de 30 minutos
Intramuscular 20 a 30 minutos
Subcutánea 15 a 20 minutos
Intravenosa 1 a 5 minutos
DENOMINACIÓN.
Tenemos
Nombre Químico.- Composición química del medicamento. No es
muy utilizado por ser mas difícil de recordar
Nombre Gené rico.- Nombre real del medicamento el cual es aceptado,
obedeciendo la denominación dada por OMS.
Nombre Comercial.- El que le da cada laboratorio con fines de venta.
Un mismo medicamento puede presentarse con diferentes nombres.
ORIGEN.
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O. Animal.- Los que se obtienen de algunos órganos de animales. Ej.
Páncreas o hígado de ternera o cerdo (insulina)
O. Vegetal.- La naturaleza es inagotable de recursos , principio activo.
Ej. Tallo, semillas, frutos etc.
O. Mineral.- Provee la naturaleza de sales minerales que se emplean
para medios terapéuticos. Ej. Sal de Zn, Ca, K.
O. Sinté tico.- Existen medicamentos elaborados por la síntesis
realizada por microorganismos obteniendo de esta forma los productos
farmacéuticos . Ej. Antibióticos.
USOS.
Internos.- Los que ingerimos, jarabes, pastillas etc.
Externos. - Para la piel y mucosa. Ej Cremas, jaleas.
Factores que influyen en la acción de los medicamentos.-
Edad
Sexo
Tolerancia
Sensibilización
Peso corporal
Embarazo.
TIEMPO DE VIDA.
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Es el periodo de tiempo que se puede emplear un medicamento (como
máximo 3 años).
Se debe ver la fecha de vencimiento.
Los cinco correctos:
Es el conjunto de reglas que se realizan para el mejor trato que se le debe
dar al paciente.
1.- Paciente correcto.- Preguntarle el nombre y apellido
2.- Medicamento correcto.- Verificar el medicamento antes de suministrarlo.
3.- Hora correcta.- Verificar la hora para el medicamento.
4.- Vía correcta.- Verificar en que zona se le debe de aplicar
5.- Dosis correcta.- Verificar las indicaciones del médico para saber que
cantidad debemos de suministrar
Componentes de los medicamentos
A.- Principio Activo.-
Componente principal de todo medicamento. Es el que realiza la acción
terapéutica
B.- Excipientes o soluciones.-
Le dan al medicamento consistencia y estabilidad adecuada permitiendo su fácil
absorción. También la adecuada conservación del mismo.
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BIOSEGURIDAD
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y
seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los
diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y
mecánicos.
Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos
accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias.
Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete
también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente
asistencial, éste ambiente debe estar diseñado en el marco de una estrategia de
disminución de riesgos.
Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos
Interrumpir el proceso de transmisión de las mismas.
Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma
para proteger a las personas que están bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo
es esencial tener en cuenta los principios básicos de bioseguridad.
LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada.
Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante.
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir
las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel
y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido
corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las
personas sin excepción ni distinción, independientemente de presentar o no
patologías.
http://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#actihttp://www.monografias.com/trabajos13/renla/renla.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/henrym/henrym.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos/fintrabajo/fintrabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCOhttp://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCOhttp://www.monografias.com/trabajos7/perde/perde.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/fintrabajo/fintrabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos11/henrym/henrym.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/renla/renla.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#actihttp://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtml
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B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos.
La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a
estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de
contagio por mal manejo de estos.
Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión
de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en
Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos
corporales.
Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:
1. Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está
expuesto a sangre y otros líquidos biológicos.
2. La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos
elementos.
Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben
preveer revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la
actualización de las mismas.
http://www.monografias.com/trabajos10/teca/teca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/medios-comunicacion/medios-comunicacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/leyes/leyes.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/formulac/formulac.shtml#FUNChttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/higie/higie.shtml#tipohttp://www.monografias.com/trabajos7/expo/expo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/conducta/conducta.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/expo/expo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/higie/higie.shtml#tipohttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/formulac/formulac.shtml#FUNChttp://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/leyes/leyes.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/medios-comunicacion/medios-comunicacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/teca/teca.shtml
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RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES
VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES
Manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bisturí, instrumentospuntiagudos, láminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio
desechar los materiales corto-punzantes en descartadores luego de su uso.
se recomienda:
No reencapuchar las agujas.
No doblarlas.
No romperlas.
No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.
Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área
de trabajo.
Agujas y jeringas
Se deberán usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben
ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni
se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo
momento en que se retira de la aguja estéril.
Descartadores
Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su
eliminación por incineración, todos los materiales corto punzantes. Estos
descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.
El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y
compatible con el procedimiento de incineración sin afección del medio ambiente.
http://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtml
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Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la
misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador.
La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado,la mano del operador no sufra riesgo de accidente.
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas
partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.
Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material
infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. Deberá
tener dicha inscripción y símbolo, de dimensiones no menores a un tercio de laaltura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de
visualizarlo fácilmente desde cualquier posición.
Material de curaciones (gasas, torundas)
Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo)
que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como
residuo hospitalario.
Limpieza diaria
Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes
neutros, utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea
protejan al trabajador.
En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo
con uso de compuestos clorados.
El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de
limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual
ASEPSIA
Conjunto de medidas mediante las cuales eliminamos restos orgánicos y
microorganismos patógenos de determinadas superficie o área.
http://www.monografias.com/trabajos/transporte/transporte.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/plasti/plasti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/plasti/plasti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/transporte/transporte.shtml
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Las medidas de asepsia son:
1.- Campo.- Es el área o superficie donde vamos a colocar el instrumental.
2.- Persona.- Es la asepsia que hacemos en el área donde se coloca una
inyección.
3.- Higiene de manos.- Medida o acción mediante la cual eliminamos restos
orgánicos, que se encuentran en las manos (piel).
Debemos de lavarnos con jabón desinfectante hasta la altura de la muñeca y
enjuagarnos bien con abundante agua.
DEFINICIÓN DE TERMINOS
Transmisión.- contagio por medios directos e indirectos.
Asepsia.- ausencia de infección.
Salud.- estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una
persona.
Norma en bioseguridad.- conjunto de reglas establecidas para conservar al
salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de
infección.
Antisepsia.- inhibición patogénica de los microorganismos para evitar infección.
Barrera.- obstáculo para evitar la transmisión de una infección.
Infección.- acto de adquirir una enfermedad contagiosa
Esterilización.- término genérico que significa la eliminación de todas las formas
de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general
incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con
los instrumentos invasivos (instrumental quirúrgico y material que va a ser
introducido al cuerpo del paciente.
http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/vida/vida.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/hongo/hongo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/enuclear/enuclear.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/enuclear/enuclear.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/hongo/hongo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/vida/vida.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtml
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Desinfección.- Término genérico que implica que la mayor parte de
microorganismos patógenos son eliminados pero con frecuencia permanece los
no patógenos o las formas resistentes de éstos. Por lo general incluye agentes
químicos. Constituye el procedimiento a seguir en artículos que no requieran
necesariamente un proceso de esterilización tales como las superficies de trabajo
de la unidad dental.
Niveles de Desinfección Este proceso se divide en tres niveles:
Desinfección de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al
Mycobacterium tuberculosis.
Desinfección del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no las
esporas bacterianas.
Desinfección de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis
virus, hongos y algunas esporas.
El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfección Alto – Intemedio,
mientras que el material ambiental requiere un nivel de Desinfección Bajo – Intermedio.
Antisé ptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye
microorganismos. Actúa sobre tejidos vivos.
Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando
se manipulan materiales potencialmente contaminados
CRITERIOS PARA DESINFECCIÓN DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA,
DESINFECCIÓN
Descontaminación.- Es un pretratamiento necesario para su protección cuando
se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes
enzimáticos y luego desinfectantes.
http://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtml
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Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido de hidrógeno al 6%,
glutaraldehido, formaldehído, etc. El glutaraldehido es lo más recomendable para
instrumental metálico.
Limpieza.- Es la eliminación física de la sangre, fluidos corporales ó cualquier
otro material extraño visible (polvo ó suciedad) de la piel ó de los objetos
inanimados
Es necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente; los cepillos
dentales duros son adecuados para eliminar el material orgánico de los equipos e
instrumentos.
Con este paso se eliminará la mayoría de los microorganismos (hasta un 80%)
Desinfección química.- Para conseguir un DAN (Desinfección de Alto Nivel)
remojar los artículos en un desinfectante químico de alto nivel por 20 minutos y
después enjuagarlos bien con agua estéril ó hervida.
Desinfectantes Químicos:
- Soluciones de cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus, parásitos y
algunas esporas. Son poco costosas, de fácil disponibilidad y actúan con rapidez.
Son muy
eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus del SIDA)
Puede descontaminar grandes superficies como mesas de exámenes
Procedimiento:
Usar solución de cloro al 0.1% en agua potable
Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frótelas
prolijamente con un trapo embebido en la solución, dejar actuar unos 10
minutos y luego volver a limpiar
Reemplace la solución diariamente ó con mayor frecuencia, porque
pierde su potencia con el tiempo y exposición solar.
http://www.monografias.com/trabajos34/hidrogeno/hidrogeno.shtmlhttp://www.monografias.com/Fisica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Quimica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/soluciones/soluciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/trmnpot/trmnpot.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/trmnpot/trmnpot.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/soluciones/soluciones.shtmlhttp://www.monografias.com/Quimica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Fisica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/hidrogeno/hidrogeno.shtml
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Formaldehído al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas liquida ó gaseosa, tanto
para DAN como para esterilización química
No es inactivado con facilidad por los materiales orgánicos
Un remojo de 24 horas en formaldehído mata todos los microorganismos,
incluidas las endosporas bacterianas
Puede utilizarlo hasta por 14 días. Reemplácelo antes si se enturbia
Glutaraldehido.- Se encuentra en forma alcalina, neutra ó ácida. Los neutros ó
alcalinos tienen mayor poder de aniquilación y propiedades anticorrosivas que los
ácidos
Se usa más comúnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a
temperaturas de 25° C (77° F)
Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y demás artículos por 20 minutos
Para su preparación debe seguir las indicaciones del fabricante
El formaldehído y el glutaraldehido son tóxicos, siendo el formaldehído de mayor
toxicidad.
Debe manejarlos con cuidado.
Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio
Uselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposición
Todos los equipos ó instrumentos remojados debe enjuagarlos
concienzudamente después con agua hervida o estéril
Nunca mezcle formaldehído con cloro pues al combinarse forman un gas tóxico
(eter bisclorometílico)
http://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/aciba/aciba.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/gase/gase.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/gase/gase.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/aciba/aciba.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml
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Desinfectantes de uso común
DESINFECTANTE CARACTERÍSTICAS OBSERVACIONES
CLORO (Lejía) Económico, fácil uso
Util para grandes superficies
Corrosivo para metales
Cambiar cada día
FORMALDEHÍDO
(Paraformaldehído, formol)
Util para DAN y esterilización
química
Tóxico
Poco activo a temperatura
menor a 20°C
Cambiar cada 14 días
GLUTARALDEHIDO
Cidex, Aldehídex,
Microbiex, Glutarex)
Recomendable para
esterilización química y DAN
Tóxico
Cambiar cada 14 días
(antes si se enturbia)
CRITERIOS PARA ESTERILIZACIÓN
Esterilización por Medios Físicos: Puede conseguirse por calor o por radiación
(lámparas de rayos ultravioleta comúnmente han resultado no ser efectivas
contra VIH). El sistema de elección en Estomatología es la esterilización por calor
húmedo ó seco
Calor Húmedo:
Emplea la esterilización por vapor saturado a presión en AUTOCLAVE. Es el
método más efectivo y de menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos ó
materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5
atmósferas (15 PSI) por 15 minutos
Calor Seco:
Se logra por conducción del calor, desde la superficie externa del artículo hacia
las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus
proteínas.
http://www.monografias.com/trabajos/termodinamica/termodinamica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtml#costohttp://www.monografias.com/trabajos/atm/atm.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/atm/atm.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtml#costohttp://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/termodinamica/termodinamica.shtml
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Demora más que la esterilización a vapor, el calentamiento es más lento sin
humedad
Usar este método sólo para artículos que puedan soportar una temperaturamayor de 160° C en un tiempo no menor de 60’.
Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para
endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a
los 160° C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes.
Se recomienda contar el tiempo recién a partir del momento que se alcanza la
temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura /tiempo:
60 minutos 170°
120 minutos 160°
Después del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazasestériles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estéril.
METODOS DE ESTERILIZACIÓN (CUADRO SIMPLIFICADO)
Metodos Medio Opciones
Físicos calor húmedo -autoclave a vapor saturado
calor seco - horno
Químicos Gas -gas de oxido de etileno (ETO)
gas de formaldehído
vapor de peróxido de hidrógeno
Plasma - plasma de peroxido de hidrógeno
plasma de ácido paracético
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Nota: La esterilización por autoclave es un método económico y eficaz. Pueden
estar al alcance como opciones, el pupinel (horno), el glutaraldehído y el
formaldehído. Todos los demás son costosos
PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
a) Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia
empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilización se
restregarán en agua caliente con detergente y se eliminarán todas las
huellas de sangre y saliva.
b) Se esterilizarán los espejos, exploradores, clamps, portaclamp,
talladores, bruñidores, matrices metálicas, portamatrices, jeringas para
cartucho, mangos de bisturí, pinzas, portaimpresiones metálicos,
perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo
tungsteno y diamante, fórceps, elevadores y similar instrumental
quirúrgico y de operatoria.
c) Las pinzas ortodónticas deberán ser esterilizadas por calor ó
desinfectadas con agentes fenólicos transparentes ó clorhexidina en
alcohol.
d) Deberán ser descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para
jeringa, cartuchos de anestesia vacíos ó con material sobrante,
portaimpresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores de
saliva, suturas y agujas.
e) Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón, puntas de papel y
lienzos
f) Las espátulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua
caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.
g) Los pisos del quirófano y superficies generales de trabajo lavarlos condetergente y secarlos diariamente.
http://www.monografias.com/trabajos14/matriz-control/matriz-control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/alcoholismo/alcoholismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/plasti/plasti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos29/algodon-peruano/algodon-peruano.shtml#introhttp://www.monografias.com/trabajos11/vidrio/vidrio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/vidrio/vidrio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos29/algodon-peruano/algodon-peruano.shtml#introhttp://www.monografias.com/trabajos5/plasti/plasti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/alcoholismo/alcoholismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/matriz-control/matriz-control.shtml
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h) Las lámparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo
i) El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deberá ser
enjuagado y almacenado seco.
La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y
secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solución
desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solución
recomendada). Para su esterilización es necesario verificar las especificaciones
del fabricante, algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos
seguir el procedimiento de desinfección indicado por el fabricante).
EQUIPOS DE VIAS PARENTERALES
Las jeringas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo
milimetrado con una lengüeta de apoyo y un émbolo con otra lengüeta de apoyo.
Una vez extraída la jeringa de su envase, debemos de seguir conservando la
esterilidad del cono y del émbolo (de éste solo se debe de tocar la lengüeta a lahora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20
y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de fármaco que hemos de
administrar la que determinará su capacidad. Las jeringas de 50 ml se usan
normalmente para las bombas de perfusión portátiles, careciendo entonces de
cono.
http://www.monografias.com/trabajos16/marca/marca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/marca/marca.shtml
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Las agujas están formadas por un cono y por una parte metálica. Una vez
extraídas del envase, se deben de seguir conservando estériles tanto la parte
metálica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la
jeringa. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos
a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringa y otra para
administrarlo. No se aconseja administrar el fármaco con la misma aguja con la
que se carga la medicación ya que:
Al haber más manipulación es más probable que se pierda la esterilidad.
Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo
que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la
técnica va a ser más dolorosa.
Si por alguna razón no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de
mayor calibre de las que tengamos.
Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes
aspectos:
La part e metálic a va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada
caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:
El calibre se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en
“números G”: a mayor calibre, menor “número G”.
La longitud variará según el número de capas de tejido a atravesar: a
mayor número de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra elección
también estará condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos,
lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc.
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El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a
determinar el tipo de corte que se producirá en el momento en el que se
atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más
puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo
de 45º).
El cono d e la aguja puede ser de diferentes colores, pero éstos no vienen
determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe
una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja
intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde,
el de la intramuscular de niños azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no
debemos fijarnos sólo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.
En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas más empleadas en
la administración de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica
es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial).
Tipos de agujas más empleadas en la administración de los
tratamientos parenterales
Vía Longitud Calibre Bisel Color del cono
Intradérmica 9´5 -16 mm25 - 26G (0´5
mm)Corto
Transparente onaranja
Subcutánea 16 - 22 mm24 - 27G (0´6
mm)Medio Naranja
Intramuscular 25 - 75 mm19 - 23G (0´8
mm)Medio
Adultos: verdeNiños: azul
Intravenosa 25 - 75 mm16 - 21 (0´9
mm)Largo Amarillo
Aguja decarga
40 - 75 mm14 -16G (1
mm)Medio Rosado
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Clases de jeringas
1.- Para intradé rmicas:Jeringa de 1 cc. o ml. Aguja de calibre de 27x5/8", Se
coloca en 0º
2.- Para subcutáneas.- Jeringas de 1cc. a 3 cc. o ml.( siempre se cambia la
aguja.) Aguja de calibre de 25x1". Se coloca en 45º
3.- Para intramuscular.-Jeringas pueden ser de 1,3,5,10,20 y 50 cc. o ml..
Aguja de calibre de 21x11/2" (verde) se utiliza para cualquier líquido. Para
líquido aceitoso se recomienda mejor la de 18x11/2" (rosado). Se coloca en 90ª
4.- Para intravenosa.- Jeringa de 5 cc. o más. Aguja de calibre de 21x11/2" ó
23x11/2". Se coloca en 0ª.
ADMINISTRACION PARENTERAL
FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIÓN:
Son cuatro:
1. Intradérmica
2. Intramuscular
3. Subcutánea
4. Intravenosa
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FORMAS DE APLICAR UNA INYECCION
Intradé rmicas
Subcutaneo
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Intramuscular
Endovenoso
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Precauciones que se debe tener en cuenta para la aplicación de un
inyectable.
Son nueve:
1.- Pedir receta médica e indicación
2.- Verificar si es el medicamento prescrito y fecha de vencimiento
3.- Interrogar al paciente si es alérgico
4.- Preparar al paciente psicológicamente
5.- Asepsia: lavarnos bien las manos
6.- Colocar el campo y el material
7.- Determinar la zona donde se va a colocar la inyección.
8.- Asepsia en la zona de aplicación. Con algodón y alcohol se limpia en forma de
caracol
9.- Inyectar la medicina.
APLICAR LA REGLA DE LOS CORRECTOS.
1.- Paciente correcto
2.- Medicamento correcto.
3.- Hora correcta
4.- Vía correcta
5.- Dosis correcta
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Parenterales
Ruta Biodisponibilidad Ventajas Desventajas
Intravenosa,
Influsión IV
100% considerada
instantánea
Ejerce acción
inmediata, se puede
controlar los niveles
plasmáticos (infusión).
Se puede inyectar
grandes volúmenes y
fármacos irritantes.
Incrementa la
probabilidad de
RAM, anafiláxis.
Requiere equipo
de infusión y
personal
especializado;puede causar
flebitis o
infecciones.
Intramuscular
IM
Rápida para
soluciones
acuosas y lentapara oleosas.
Requiere menos
técnica que la IV, se
pueden aplicarsuspensiones o
emulsiones.
Los fármacos
irritantes causan
dolor; la velocidadde absorción es
variable.
Subcutánea
SC
Pronta para
soluciones
acuosas
Fácil aplicación por el
propio paciente
(insulina).
Se debe inyectar
poco volumen;
velocidad de
absorción
variable.
Preparación del medicamento a administrar
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y
enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es
necesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier
medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos:
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Consideraciones previas
Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de
recipientes de cristal, las ampollas o los viales:
Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constricción en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto
coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente
por un metal.
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello,
pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquidofácilmente a través de la abertura que hemos creado.
Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer
sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior
un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que
queremos extraer.
La medicación puede venir presentada para administrarla directamente omezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma
líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el
fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el
fármaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en
cuenta que:
Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe
realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puededesechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden
contener parte del principio activo o anestésico), etc.
Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el
disolvente en la jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el
recipiente que contiene el fármaco. Homogeneizar la solución si es
necesario (en muchos casos se homogeniza espontáneamente al mezclar
ambos productos). Cargar la solución nuevamente en la jeringa.
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Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla
pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que
modifiquen su farmacodinámica. Lo que se debe hacer es rotar el
recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta
homogeneizarla.
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir
de una ampolla
Coja la ampolla y golpee suavemente su parte
superior con un dedo, así todo el contenido
pasará a la parte inferior del recipiente.
Coloque una gasa pequeña alrededor del
cuello de la ampolla con el fin de evitar un
posible corte.
Sujete la ampolla con la mano no dominante.
Con los dedos pulgar e índice de la otra
mano, rompa el cuello de la ampolla endirección opuesta a usted.
Coja la jeringa que previamente había
preparado con la aguja de carga e inserte ésta
en el centro de la boca de la ampolla. No
permita que la punta o el cuerpo de la aguja
toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede,
deseche el material y reinicie el
procedimiento.
Incline ligeramente la ampolla y vaya
aspirando el medicamento con la jeringa.
Recuerde que para movilizar el émbolo no
debe apoyarse en éste, sino en las dos
lengüetas que posee la jeringuilla: la delpropio émbolo y la del cuerpo.
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Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla.
Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el
líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un
dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan
haber aspirado. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de
líquido en la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje
suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que
no se pierda nada del líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda
ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el
paciente. No se recomienda purgar la jeringa con esta última pues hay
soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen laaguja.
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir
de un vial
Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.
Retire el protector de la aguja.
Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia
que vaya a extraer.
Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con
un antiséptico.
Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de
penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga.Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin
introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la
extracción posterior del líquido.
Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta
firmemente la jeringa y el émbolo.
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Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber
invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se previene la aspiración de
aire).
Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa
con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringa y desplaza
el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario.
Desinserte la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste
puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos
salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su
posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido).
Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de
carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en
el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta
ahora. La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringa con aire,
pues ya la tiene cargada con el disolvente.
Purgue la jeringa como ya se explicó anteriormente.
VIA INTRADERMICA
La vía intradérmica es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales. Es también
el acceso que se emplea para la realización de algunas pruebas diagnósticas,
como la de Mantoux o las pruebas cutáneas para dirimir si se es alérgico o no a
determinadas sustancias.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,
cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar la sustancia.
Elegir el lugar de inyección.
Administrar el medicamento.
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El material que se precisa es el siguiente
Antiséptico.
Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que
administrar no supera normalmente los 0’3 ml.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para
inyectarla intradérmicamente
Gasas o algodón.
Guantes (no es necesario que sean estériles).
Elección del lugar de la inyección para la administración intradé rmica de
sustancias
Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradérmicamente son
las siguientes:
Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la
flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del
codo. Es el lugar que se elige con más frecuencia.
Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.
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Aplicación intradé rmica de la sustancia
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intradérmica son los
siguientes:
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se
aplica una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona
elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia
fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm. Con ello “se barre” hacia el
exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos
si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda
o de arriba abajo.
Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel.
Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.
Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el
bisel hacia arriba.
Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzardespacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste
podamos ver el bisel (si no es así, es que hemos traspasado la piel y
estamos en la zona subcutánea). No hay que introducir toda la aguja,
sino solo el bisel y algunos milímetros más.
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Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos
conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja ypinchar nuevamente en otro lugar.
Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo,
observaremos que la piel se va elevando, formándose una pápula
blanquecina.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se
debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de punción(que no en la pápula), por si refluye algo de líquido. Para evitar el posible
reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos añadir
0,1 ml de aire y asegurarnos de que éste queda posterior al líquido a
administrar. Así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una
burbuja-tapón que impide que salga la sustancia.
UTILIDADES DE LA VIA INTRADERMICA
A. DIAGNOSTICO:
Reacción de Mantoux
Reacción de shick
Reacción de Cassoni.
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B. APLICACION DE VACUNAS
Antivariólica
BCG
VIA SUBCUTÁNEA
La vía subcutánea es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
inyección de medicamentos. Clásicamente, esta vía estaba representada por la
administración de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la
incorporación del cuidado del enfermo Terminal, las utilidades del accesosubcutáneo se han ampliado considerablemente en la atención primaria (al final
de este documento se dedica un apartado a este asunto).
FUNCIONES DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO
Reserva de energía mediante el acumulo de lípidos
Protección y amortiguación
Mantenimiento de la temperatura corporal sirviendo de barrera y energía
Diferenciación sexual por su distribución en diferentes zonas de acuerdo al
sexo.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,
cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyección.
Administrar el medicamento.
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Preparación del material necesario para la administración subcutánea de
medicamentos
El material que se precisa es el siguiente
Antiséptico.
Jeringa. Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de
sustancia que hay que inyectar no suele superar esta cantidad.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para
inyectarla subcutáneamente
Gasas o algodón.
Guantes (no es necesario que sean estériles).
Preparación de la sustancia a administrar subcutáneamente
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos yenfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles.
Muchos de los medicamentos que se administran subcutáneamente ya vienen
precargados. Si tuviéramos que cargar en la jeringa el medicamento que vamos
a inyectar, las instrucciones a seguir quedan explicadas en páginas anteriores de
este manual.
Elección del lugar de la inyección para la administración intradé rmica desustancias
Las zonas donde se pueden administrar subcutáneamente los medicamentos son
las siguientes:
Tercio medio de la cara externa del muslo.
Tercio medio de la cara externa del brazo.
Cara anterior del abdomen.
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Zona superior de la espalda (escapular).
Otros lugares que también se contemplan, según la bibliografía
consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior ylateral de la nalga.
Aplicación subcutánea del medicamento
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección subcutánea son los
siguientes:
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se
aplica una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona
elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia
fuera, se abarca un diámetro de unos 5 cm. Con ello “se barren” hacia el
exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el
movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de
arriba abajo.
Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un
pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra
mano.
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Colocar la aguja formando un ángulo de 45 grados con la base del pliegue
que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.
Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar,
para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos
extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento
de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el
procedimiento.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear
la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de punción, por si refluye
algo de líquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la
medicación en la jeringa podemos añadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de
que éste queda posterior al líquido a administrar. Así, a la hora de realizar
la inyección, el aire forma una burbuja-tapón que impide que salga el
medicamento.
A estas indicaciones generales, se deben de añadir algunas advertencias
particulares:
En el caso de los diabéticos, dado que se inyectan insulina al menos una
vez al día, se debe de rotar la zona de punción, para así evitar las lesiones
cutáneas. Por otro lado, con las jeringas precargadas no se puede formar
un ángulo de 45 grados al clavar la aguja en la piel. El ángulo que se
emplea es de 90 grados.
45º
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En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de punción es
la cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del
ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. El ángulo que se emplea
para clavar la aguja también es de 90 grados. Por último, tras introducir
la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra
favorece la aparición de los hematomas.
USOS DE LA VIA SUBCUTÁNEA
Hormonas
Insulina
Adrenalina
Vacunas: antirrábica
antisarampionosa
antiamarílica
COMPLICACIONES:
NECROSIS TISULAR.- Es la destrucción del tejido que se produce al introducir o
sacar lentamente la aguja.
HEMATOMA .- es una acumulación de sangre que se produce por la perforación
de vasos sanguíneos, la zona se observa amoratada, edematizada y adolorida..
para evitar se debe realizar presión por unos minutos inmediatamente después
de extraer la aguja.
ABCESO.- Es la selección purulenta debido a una asepsia inadecuada de piel o
materiales, en el cual se introducen gérmenes piógenos, estafilococos,
estreptococos, la zona se encuentra enrojecida, caliente, adolorida, el tratamiento
es quirúrgico que consiste en la debridación.
FIBROSIS.- Es el endurecimiento del tejido adiposos que se produce debido a las
aplicaciones constantes en una misma zona y/o a la no adecuada absorción del
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medicamento. Para evitar esta complicación se debe alternar las zonas y aplicar
compresas húmedas calientes para facilitar su absorción.
ENFISEMA.- Es la presencia de aire en el tejido subcutáneo que se presenta alintroducir aire mediante la inyección, la zona crepita a la presión, esto se absorbe
sin causar molestia.
La complicación mas importante de la vía subcutánea es la fibrosis, en pacientes
que se aplican insulina, por que esta tiene acción lipolítica, por lo que se debe
alternar la zona en caso contrario por la fibrosis se observara deformación de la
zona por formación de tejido conjuntivo fibroso, lo que hará mas difícil la
aplicación y absorción.
VIA INTRAMUSCULAR
La vía intramuscular es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos. A la hora de administrar una medicación se
debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario. Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyección.
Administrar el medicamento.
El material que se precisa es el siguiente:
Antiséptico.
Jeringa. La cantidad de fármaco que hemos de administrar será la que
determinará su capacidad.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicación y otra para
inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y
bisel medio).
Gasas o algodón.
Guantes (no es necesario que sean estériles).
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Preparación del medicamento a administrar intramuscularmente
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y
enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no esnecesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier
medicamento en una jeringa hay que tener en cuenta varios aspectos:
Consideraciones previas
Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de
recipientes de cristal, las ampollas o los viales:
Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constricción en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto
coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por
un metal.
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello,
pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquido
fácilmente a través de la abertura que hemos creado.
Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer
sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior
un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que
queremos extraer.
La medicación puede venir presentada para administrarla directamente omezclándola previamente con un disolvente.
Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado.
Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos
recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente. Por
otro lado, debemos de tener en cuenta que:
Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se deberealizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede
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desechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden
contener parte del principio activo o anestésico), etc.
Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar eldisolvente en la jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el
recipiente que contiene el fármaco. Homogeneizar la solución si es
necesario (en muchos casos se homogeniza espontáneamente al mezclar
ambos productos). Cargar la solución nuevamente en la jeringuilla.
Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla
pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que
modifiquen su farmacodinámica. Lo que se debe hacer es rotar el
recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta
homogeneizarla.
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir
de una ampolla
Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, asítodo el contenido pasará a la parte inferior del recipiente.
Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de
evitar un posible corte.
Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e
índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta
a usted.
Coja la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e
inserte ésta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta
o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede,
deseche el material y reinicie el procedimiento.
Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la
jeringa. Recuerde que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste,
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sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la
del cuerpo.
Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla.Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido
se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para
favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber
aspirado. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en
la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente el
émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda
nada del líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a
cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se
recomienda purgar la jeringa con esta última pues hay soluciones que, al
contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.
Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir
de un vial
Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.
Retire el protector de la aguja.
Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de
sustancia que vaya a extraer.
Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta
con un antiséptico.
Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de
penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga.
Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin
introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita
la extracción posterior del líquido.
Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujetafirmemente la jeringa y el émbolo.
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Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber
invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se previene la aspiración
de aire).
Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la
jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringa y
desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario.
Desinserte la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste
puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos
salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en
su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había
invertido).
Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento
de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que
introducirlo en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se
han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que
cargar la jeringa con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente.
Purgue la jeringa como ya se explicó anteriormente.
Elección del lugar de la inyección para la administración intramuscular de
medicamentos
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente
son la dorsoglútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A lahora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su
masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más
o menos oleosa, etc.
Las características principales de cada una de las áreas se describen a
continuación. En la tabla se ofrece un resumen de ellas.
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Área Posición del
enfermo Volumenadmitido Precaución Otros
DorsoglúteaD. lateralD. pronoBipedestación
Hasta 7 ml Nervio ciáticoEvitarla en < 3años.De elección enniños > 3 años.
DeltoideaPrácticamentetodas
Hasta 2 ml Nervio radial
VentroglúteaD. lateralD. supino
Hasta 5 mlDe elección enniños > 3 años.
Cara externadel muslo
D. supinoSedestación
Hasta 5 mlDe elección en < 3
años.
Zona dorsoglútea (ver figura 1). Se localiza en el cuadrante supero
externo de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático.
Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar
en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último
caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier
complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.
Zona deltoidea (ver figura 2). Está ubicada en la cara externa del
deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de
tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml
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de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas las
posiciones: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o
bipedestación.
Zona ventroglútea (ver figura 3). Es una de las más seguras, ya que no
tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o
en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter
mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de
la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice ymedio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de
elección para los niños mayores de tres años.
Cara externa del muslo (ver figura 4). Admite hasta 5 ml de volumen.
Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una
banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde
el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está
localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su puntomedio. Es la zona de elección para los niños menores de tres años.
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Aplicación intramuscular del medicamento
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intramuscular son los
siguientes:
Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello
aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la
zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral
hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello“barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa
que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es
de derecha a izquierda o de arriba abajo.
La aguja se debe de introducir formando un ángulo de 90º (por lo que es
indiferente hacia dónde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro,
en un solo acto.
Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si
hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la
aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser
menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el
músculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de
treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el
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COMPLICACIONES DE LA VIA IM.
Abscesos
Hematomas
Enfisema
Anafilaxia
Granuloma.
CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS. CONCEPTO.
Se define como cadena de frío a la serie de elementos y actividades necesariospara garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación
hasta la administración de éstas a la población. Es preciso, no obstante, señalar
que este concepto se ha ampliado en los últimos años, especialmente en los
países donde la vacunación a pasado a ser una actividad generalizada y llevada
acabo mediante programas de inmunización. Como finalidad de optimizar la
eficacia y la eficiencia de estos programas, ha sido preciso contemplar, además
del abastecimiento de vacunas a la población en condiciones óptimas de
conservación (clásicamente definido como mantenimiento de la cadena de frío),
una planificación operativa que permita garantizar la calidad integral de la
vacunación. Esta planificación es la que se denomina "logística de los programas
de inmunización".
VIA INTRAVENOSA
La vía intravenosa es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos lo cual, en atención primaria, se suele llevar a
cabo de dos maneras:
Directa. Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea
solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, la cual contendría la
sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta completar los 10 ml).
Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que
en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusión más amplioque el que se obtiene con este procedimiento.
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Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa. Es la forma de
tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis
asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación
hospitalaria en unas condiciones adecuadas.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,
cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyección.
Administrar el medicamento.
Preparación del material necesario para la administración intravenosa de
los medicamentos
El material que se precisa es el siguiente
Medicación.
Jeringa para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La
cantidad de fármaco que hemos de cargar será la que determine su
capacidad.
Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero.
Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-
16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que
dispongamos.
Antiséptico.
Recipiente con la solución a perfundir.
Aguja de venopunción: tipo palomilla o tipo catéter endovenoso.
Sistema de perfusión.
Pie de suero.
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Gasas o algodón.
Guantes (no es necesario que sean estériles).
Torniquete. Sistema de fijación.
El recipiente con la solución a perfundir suele ser una
botella de plástico o de cristal, la cual posee un tapón de
caucho que, a su vez, está protegido por un capuchón
metálico o de plástico. La capacidad del recipiente es variable
(100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra
según la situación en la que nos encontremos. Para colgar el
recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que
traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla
plástica (canasta).
La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un caté ter por su pequeño
calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catéter es un
dispositivo que consta de las siguientes partes:
Una funda protectora.
El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un
cono de conexión.
Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su
punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo,
posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara
trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento
que realizamos la punción.
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El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los
diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla
1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede
variar según la casa comercial):
Tipos de caté teres endovenos
Longitud Calibre Color del cono
25 mm 22G (0,9 mm) Azul
32 mm 20G (1,1 mm) Rosa
45 mm 18G (1,3 mm) Verde
45 mm 14G (2,0 mm) Naranja
Elaboración propia
El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la
solución a prefundir con el catéter. Consta de las siguientes partes:
Punzón. Con él se perfora el tapón de caucho del frasco.
Para conservar su esterilidad tiene una capucha
protectora.
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Toma de aire con filtro. Para que la solución fluya, es necesario que vaya
entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin
que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la
entrada de gérmenes.
Cámara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la
solución gota a gota. Nos permite contar el número de gotas que caen por
minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la
perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una
pequeña barrita vertical o microgotero. Con él obtendremos, en vez de
gotas, microgotas, lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha
precisión el ritmo de perfusión de la solución (medio hospitalario).
Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con
una conexión para el dispositivo de punción.
Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su
nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la solución.
Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la tipo roller.
Puerto de inyección. Lo poseen algunos sistemas de perfusión. A través
de ellos se puede inyectar medicación sin tener que desconectar el
sistema (lo cual favorece la asepsia).
Preparación del medicamento a administrar intravenosamente
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos yenfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. A
continuación haremos las siguientes actividades:
Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el
suero. Las instrucciones a seguir quedan explicadas en “Administración
parenteral de medicamentos: conceptos generales”.
Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchónprotector, desinfectaremos con el antiséptico el tapón de caucho e inyectaremos
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el medicamento que previamente habíamos cargado en la jeringa. En todo
momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estériles (en este caso el
tapón de caucho y la aguja de la jeringa).
Conectar el sistema de perfusión con la botella:
Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión.
Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-
4 cm de la cámara de goteo.
Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún
momento.
Insertar el puzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero.
Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.
Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-
1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que se rellene
por gravedad, lo que entrará en el sistema será la solución a prefundir
junto con aire.
Abrir la llave tipo roller más o menos hasta la mitad para purgar de aire la
alargadera (la capacidad volumétrica de ésta es de 10 cc).
Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo roller.
En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar
la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para
ello se debe