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MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 1 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
DATA AGGIORNAMENTO 20.11.13
MANUALE SISTEMA GESTIONE QUALITÀ AZIENDALE (MSGQA)
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
MSGQA Manuale Sistema Gestione Qualità Aziendale
16.10.10 10 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo
Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Documenti di sistema -
S.G.Q.
PROCEDURE AZIENDALI (PQA) DI SISTEMA GESTIONE QUALITÀ
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
PQA 101
Gestione dei documenti e delle registrazioni
14.10.09 0 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione
qualità Documenti di sistema -
S.G.Q.
PQA 102
Modalità di analisi e descrizione dei processi
14.10.09 0 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione
qualità Documenti di sistema -
S.G.Q.
PQA 108
Audit interno 14.10.09 0 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione
qualità Documenti di sistema -
S.G.Q.
PQA 109
Gestione non conformità, azioni correttive e preventive
14.10.09 0 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione
qualità Documenti di sistema -
S.G.Q.
PQA 111
Riesame di direzione 14.10.09 0 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione
qualità Documenti di sistema -
S.G.Q.
PROCEDURE AZIENDALI (PQA) TRASVERSALI
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
PQA 105 Indirizzi relativi alla progettazione dei servizi sanitari
15.05.07 1 Direttore Sanitario
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 107 Gestione delle indagini conoscitive 08.11.05 0 Direttore Sanitario
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 2 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
PQA 112 Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia
25.10.10 1
SC Gestione impianti elettrici
e apparecc. elettromedicali
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 113 Stipula del contratto con le Aziende promotrici per l’avvio di sperimentazioni
27.04.06 0 Comitato Etico SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 114 Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura
06.06.12 5
Dip. Cure Primarie e
Attività distrettuali
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 114/01 Gestione della dimissione infermieristica ospedaliera in continuità assistenziale territoriale
10.01.12 0
Dip. Cure Primarie e
Attività distrettuali
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 114/02 Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste
10.01.12 0
Dip. Cure Primarie e
Attività distrettuali
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 115 Procedura per la gestione delle soluzioni concentrate di potassio
In fase di unificazione
2 Presidi
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 117 Procedura per la gestione del trasporto farmaci e materiale di medicazione
22.10.07 0
S.C. Farmacia Ospedaliera
Savona-Cairo S.C. Farmacia
Territoriale S.C. Econom. E
Logistica
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 118 Gestione dei cateteri venosi centrali (C.V.C.)
In fase di unificazione
2 Presidi
Direzione Medica
Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 119
Procedura generale per l’inserimento e l’addestramento del personale neoassunto o assegnato a nuove funzioni
In fase di unificazione
2 Presidi
S.C. Organizz., Gestione e
Formazione del Personale
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
PQA 120 Procedura per la gestione dei pazienti con patologie riabilitative
19.12.08 0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 121 Procedura per la gestione del processo informativo e l’acquisizione del consenso informato
27.01.12 1
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 122 Procedura per la prevenzione delle reazioni avverse ai mezzi di contrasto (M.d.C.)
13.01.11
1
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 123 Valutazione dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva
25.02.10 0 Direttore Sanitario
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 124 Appropriatezza dell’ospedalizzazione 05.07.10 0 Ufficio
Dipartimenti Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
MODULO AZIENDALE
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QUALITA’ E RISCHIO
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Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
PQA 125 Riorganizzazione del sistema di assistenza respiratoria per ossigeno terapia domiciliare ( OTLT)
07.07.10 0 Ufficio
Dipartimenti Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
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aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 126 Procedura di attivazione unità di cure palliative domiciliari
30.06.10 0 Ufficio
Dipartimenti Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 127 Riorganizzazione del processo diagnostico-terapeutico assistenziale del bambino affetto da ipoacusia
08.07.10 0 Ufficio
Dipartimenti Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 128 Apparecchiature Elettromedicali Gestione della manutenzione
10.11.10 1 Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 129 Approvvigionamento beni economali 25.11.10 0 S.C. Economato
e logistica
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 130 Procedura per la gestione dei DPI (dispositivi di protezione individuale) e degli ACCESSORI di radioprotezione
21.02.11 0 S.C. Fisica Sanitaria
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 131 Procedura aziendale per la gestione del sistema di controllo della tracciabilità dei rifiuti (SISTRI)
25.05.11 3 S.S. Igiene Ambientale
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Area riservata Sito Internet
PQA132
Prevenzioni errori in terapia con Farmaci LOOK-ALIKE/SOUND-ALIKE (confezione simile/suono simile) per la sicurezza dei pazienti
03.10.11 0 S.C. Farmacia
ospedaliera
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 133 Procedura per la gestione delle Fibre Ottiche e Ottiche rigide per video chirurgia
20.12.11
0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 134 Gestione e custodia effetti personali del paziente ricoverato
22.11.11
0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 135 POCT “Point of care testing”
30.01.12 0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 136 Notifica e denuncia obbligatoria di malattia contagiosa e diffusiva
26.01.12 0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 137 La gestione infermieristica del dolore acuto post operatorio nel paziente adulto
05.12.2011 0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
MODULO AZIENDALE
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ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
PQA 138 Gestione dei pazienti da sottoporre ad indagini in narcosi
19.02.13
0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 139 Dall’OBI (Osservazione Breve Intensiva) alle RSA (Residenza Sanitaria Assistenziale) un percorso dedicato
06.03.12 0 Ufficio
Dipartimenti Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 140 Procedura per la gestione dei disservizi, reclami ed encomi.
31.07.13
0 S.C. Relazioni Esterne - URP
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Ufficio relazioni con il pubblico
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici
18.02.13
0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 142 Prevenzione e gestione delle ulcere da pressione
29.03.13
0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 143 Medicina necroscopica e gestione delle salme
In fase di approvazione
0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
PQA 144 Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi
In fase di
approvazione 0
S.C. Relazioni Esterne - URP
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Ufficio relazioni con il pubblico
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PQA 145 Procedura per accertamenti tossicologici ad uso forense (alcool e droghe d’abuso)
09.10.13 0
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
PQA 146 Procedura per la gestione dell’ipovolemia e degli stati di shock di varia natura
In fase di
approvazione
0
PQA 147 Procedura Sinistri G.S.L. - Avviso
In fase di
approvazione
0
MODULO AZIENDALE
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QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
ISTRUZIONI AZIENDALI (IQA) DI SISTEMA GESTIONE QUALITÀ (SGQ)
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
IQA 103 Individuazione e gestione degli indicatori per il monitoraggio dei processi
14.10.09 1 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
IQA 106 Rilevazione delle competenze necessarie per garantire la qualità dei processi
14.10.09 1 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
IQA 107 Istruzione operativa per la comunicazione di certificazione e l’utilizzo del logotipo RINA
09.02.12 2 Direttore Sanitario
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
ISTRUZIONI AZIENDALI (IQA) TRASVERSALI
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
IQA 108 Istruzione operativa per la gestione delle chiamate di emergenza all’interno della cinta ospedaliera
12.06.12 2 Comitato Operativo
Rete Emergenze CORE
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 110 Protocollo informatico aziendale, modalità di ricerca, trasferimenti e presa in carico
dei documenti 23.03.09 0 Direttore Amministr.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
IQA 111 Protocollo informatico aziendale, modalità di ricerca, trasferimenti e presa in carico
di documenti 23.03.09 0 Direttore Amministr.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
IQA 112 Protocollo informatico aziendale, modalità
di registrazione di documenti 23.03.09 0 Direttore Amministr.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
IQA 113 Ricerche delibere e determine dirigenziali 23.03.09 0 Direttore Amministr.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
IQA 114 Accesso e uscite dal programma
protocollo 23.03.09 0 Direttore Amministr.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
IQA 115 Gestione della documentazione sanitaria
per i pacchetti ambulatoriali complessi chirurgici (CH mano Savona)
27.08.08 1 Direzione Medica
Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 115/01 Gestione della documentazione sanitaria
per i pacchetti ambulatoriali chirurgici (Oculistica Savona)
27.08.08 2 Direzione Medica
Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 115/02 Gestione della documentazione sanitaria
per prestazioni ambulatoriali 14.75 Iniezioni Intravitreali (Oculistica Savona)
10.08.12 Bozza
0 Direzione Medica
Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 6 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
IQA 116 Gestione farmaci off-label 02.02.12
2
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 117
Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute
accidentali e degli infortuni dei pazientiSostituita con la IQA/02 UGR
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/Unità gestione
Rischio Clinico
IQA 118
Segnalazione reazioni allergiche peri operatorie per l’individuazione della sostanza responsabile
In fase di revisione
S.C. Anestesia-Rianimazione
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 119 Gestione cartella clinica day surgery
oculistica Savona 20.01.10 1
Direzione Medica Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 120 Gestione della documentazione sanitaria
per i pacchetti ambulatoriali complessi chirurgici (S.C. Otorinolaringoiatria)
09.10.09 0 Direzione Medica
Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 121 Per la richiesta di posizionamento di un accesso venoso centrale o periferico a
medio termine ( CVC – PICC – MIDLINE )
In fase di revisione
S.C. Anestesia-Rianimazione
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 122 Per follow-up delle pazienti con carcinoma mammario operate
20.05.10 0 S.C. Oncologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 123 Per follow-up dei pazienti con tumore del
retto operati 20.05.10 0
S.C. Oncologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 124 Per follow-up dei pazienti con neoplasie
polmonari non a piccole cellule 20.05.10 0
S.C. Oncologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 125 Per follow-up dei pazienti con
microcitoma polmonare 20.05.10 0
S.C. Oncologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 126 Per il rilievo termometrico su apparecchiature termostatate
21.08.13 1 Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA127 Per la gestione del primo intervento sugli
impianti elevatori 14.01.11 1
Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
IQA 128 Attivazione sperimentale del modello
organizzativo di Day-Service Ambulatoriale
30.11.10 0 Gruppo lavoro
sviluppo obiettivi e progetti aziendali
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
IQA 129 Gestione chiavi S.C. Farmacia
ospedaliera 10.06.11 0
S.C. Farmacia ospedaliera
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
IQA 130 Per il rendiconto della situazione del
deposito di reparto 28.10.13 2
S.C. Pianificazione e coordinamento
Professioni Sanitarie e di
Assistente Sociale
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 131 Controllo integrità e corretta
manipolazione del cavo luce delle fibre ottiche rigide per video chirurgia
20.12.11 0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 7 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
IQA 132 Sterilizzazione dosimetri 01.02.12 0 S.C. Fisica Sanitaria
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 133 Gestione protesi dentarie I06.02.12
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 134 Gestione Emogas POCT “GEM Premier
3000”
10.02.12
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 135 Istruzione operativa per la gestione del
test HIV 20.09.12 0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 136 Gestione del paziente sottoposto ad
esame diagnostico o terapeutico presso il Dipartimento delle Immagini della ASL2
In fase di
approvazione 05.02.13
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 137 Preparazione paziente per intervento
chirurgico in elezione o urgenza differita
15.03.13
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
IQA 138 Controllo integrità e funzionamento
presidi antidecubito
09.04.2013
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MODULI AZIENDALI (MOD) DI SISTEMA GESTIONE QUALITÀ (SGQ)
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
MOD 101 Elenco dei documenti aziendali del
SGQ e Rischio (aggiornato al 18.04.13)
18.04.13 5 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
MOD 102 Elenco dei documenti del SGQ della
Struttura 14.10.09 2
SSD Qualità e Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
MOD 103 Elenco dei documenti di registrazione
della Struttura 14.10.09 1
SSD Qualità e Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
MOD 104 Mappa dei processi della Struttura 14.10.09 1 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 8 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 105 Lista di distribuzione dei documenti 14.10.09 2 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MOD 106 Verbale riunione 15.05.07 1 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MOD 108 Pianificazione e controllo della
progettazione 10.10.06 0
SSD Qualità e Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MOD 109 Funzionigramma 25.01.11 2 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MOD 110 Piano di monitoraggio degli indicatori 14.10.09 2 SSD Qualità e
Governo Clinico
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MOD 111 Registro delle Non Conformità 14.10.09 2 SSD Qualità e
Governo Clinico
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MOD 114 Piano di lavoro 14.10.09 1 SSD Qualità e
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MOD 115 Lista di riscontro 14.10.09 3 SSD Qualità e
Governo Clinico
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MOD 116 Programma aziendale degli audit 14.10.09 1 SSD Qualità e
Governo Clinico
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MOD 117 Piano dell’audit interno 14.10.09 1 SSD Qualità e
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MOD 118 Rapporto audit interno 14.10.09 1 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 9 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 119 Scheda addestramento
(Struttura) 14.10.09 1
SSD Qualità e Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MOD 120 Scheda di validazione 14.10.09 1 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MOD 121 Verbale del riesame di direzione 14.10.09 2 SSD Qualità e
Governo Clinico
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MOD 127 Riepilogo risultanze audit interno 14.10.09 1 SSD Qualità e
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MOD 149 Azione correttiva 14.10.09 0 SSD Qualità e
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MOD 151 Convocazione riesame di direzione 14.10.09 0 SSD Qualità e
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MOD 152 Azione preventiva 14.10.09 0 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MOD 153 Piano di Formazione Addestramento
(struttura) 14.10.09 0
SSD Qualità e Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MOD 154 Riepilogo Attività Formazione
(struttura) 14.10.09 0
SSD Qualità e Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
MOD 155 Piano di miglioramento 14.10.09 0 SSD Qualità e
Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.
MOD 156 Registrazione evento interno
(struttura) 14.10.09 0
SSD Qualità e Governo Clinico
SSD Qualità e Governo Clinico
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MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 10 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MODULI AZIENDALI (MOD) TRASVERSALI
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
MOD 122
Presa in carico, custodia e vigilanza sulle apparecchiature elettromedicali
(Allegato alla PQA 112 “Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi
aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia”)
25.10.10 1
SC Gestione impianti elettrici e
apparecc. elettromedicali
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti
aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione
Qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 124
Verbale di accettazione e collaudo di apparecchiature elettromedicali
(Allegato alla PQA 112” Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi
aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia”)
25.10.10 1 S.C. Ingegneria
Clinica
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 125
Programma di presa in carico in assistenza domiciliare ad alta intensità di
cura
(Allegato alla PQA 114 “Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura “Rev 4 del 10.01.12 )
06.12.06 1 SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 126 Check list ausili ed apparecchiature
(Allegato alla PQA 114 “Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura “)
06.12.06 1 S.C. Ingegneria
Clinica
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 128
Autorizzazione ad effettuare assistenza non sanitaria aggiuntiva
(Allegato Regolamento Aziendale “ Disciplina dell’assistenza non sanitaria aggiuntiva resa ai degenti delle Strutture ospedaliere dell’ASL2 savonese” )
15.10.09 2
Direzione MedicaSavona-Cairo
Direzione MedicaPietra-Albenga
S.C. Pianificazione
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MOD 129
Registro rilevazione presenza all’ingresso in ospedale di persone autorizzate ad
effettuare assistenza non sanitaria aggiuntiva
(Allegato Regolamento Aziendale “ Disciplina dell’assistenza non sanitaria aggiuntiva resa ai degenti delle Strutture ospedaliere dell’ASL2 savonese” )
15.10.09 2
Direzione MedicaSavona-Cairo
Direzione MedicaPietra-Albenga
S.C. Pianificazione
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MOD 130
Registro rilevazione presenza presso la S.C. di persone autorizzate ad effettuare assistenza non sanitaria aggiuntiva
(Allegato Regolamento Aziendale “ Disciplina dell’assistenza non sanitaria aggiuntiva resa ai degenti delle Strutture ospedaliere dell’ASL2 savonese” )
15.10.09 2
Direzione MedicaSavona-Cairo
Direzione MedicaPietra-Albenga
S.C. Pianificazione
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MOD 132
Modulo di accompagnamento trasporto farmaci e materiale di medicazione
( Allegato PQA 117 “Procedura per la gestione del trasporto farmaci e materiali di medicazione” )
22.10.07
0
Direzione Medica Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 11 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 133
Richiesta servizio trasporto farmaci e materiale di medicazione
(Allegato PQA 117 “ Procedura per la gestione del trasporto farmaci e materiali di medicazione” )
22.10.07
0
Direzione Medica Savona- Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
MOD 136 Faldoni
09.07.12
1
Direttore Amministr.
S.C. Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
MOD137 Scatole
09.07.12
1
Direttore Amministr.
S.C. Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
MOD138 Richiesta conservazione documenti
09.07.12
1
Direttore Amministr.
S.C. Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
MOD138 A Elenco di versamento scatole per la conservazione
09.07.12
1
Direttore Amministr.
S.C. Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
MOD138 B Elenco di versamento scatole da trasporto., faldoni, raccoglitori
09.07.12
1
Direttore Amministr.
S.C. Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
MOD139 Richiesta di accesso ai documenti
09.07.12
1
Direttore Amministr.
S.C. Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
MOD140 Scarto di atti di archivio
09.07.12
1
Direttore Amministr.
S.C. Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
MOD141
Scheda per l’inserimento nel registro dei ricoveri dei pazienti con patologia riabilitativa
( Allegato alla PQA 120 “ Procedura per la gestione dei ricoveri dei pazienti con patologie riabilitative”)
19.12.08
0
S.S.D. R.R.F
Cairo M.tte
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MODULI CONSENSO INFORMATO
MOD142
Modulo di acquisizione del Consenso Informato
( Allegato alla PQA 121”Procedura per la gestione del processo e l’acquisizione del Consenso Informato”)
27.01.12
2 Direzione MedicaSavona-Cairo
Direzione MedicaPietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità/Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/01
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per trattamento radioterapico
06.07.09
0
S.C. Radioterapia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/02
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per trattamento della malattia oncologica
24.05.10
0
S.C. Oncologia Savona Pietra L.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
MOD 142/03 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per il posizionamento di accesso venoso centrale
15.01.10
0
S.C. Anestesia e Rianimazione
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 12 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 142/04
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per somministrazione di farmaco non registrato in Italia (Droperidolo / Ketamina)
20.10.09
0
S.C. 118 Savona Soccorso
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
MOD 142/05
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per effettuazione di BIOPSIAosteomidollare e/o aspirato midollare
03.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/06
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per indagine endoscopica con capsula GIVEN-IMAGING
03.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/07
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per l’utilizzo di farmaci non ancora registrati presso il Ministero della Salute in Italia (INFLIXIMAB)
03.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/08 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per l’utilizzo di farmaci non ancora registrati presso il Ministero della Salute in Italia (PROPYLTHIOURACIL 50 mg cp))
03.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/09
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per PEG (Gastrostomia
Percutanea Endoscopica)
11.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/10
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per COLONSCOPIA
17.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/11
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
17.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/12
Modulo di acquisizione del Consenso Informato COLANGIOPANCREATOGRAFIA
17.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/13
Consenso Informato per effettuare il test HIV – Informativa e modulo
20.09.12
1
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/14
Modulo di acquisizione del Consenso Informato all’ ATTO MEDICO
21.12.09
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/15
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per POSIZIONAMENTO DI CATETERE TORACICO
13.01.10
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 13 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 142/16
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per TORACENTESI
13.01.10
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/17
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per PARACENTESI
13.01.10
0
Dipartimento di Medicina
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/18
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Cardioversione Elettrica Esterna in sedazione (CVE)
26.02.13
0
S.C. Pronto Soccorso e medicina
d’urgenza Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/19 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Profilassi e Screening
29.03.10
0
S.C. Pediatria e Neonatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/20 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Test di stimolo Surreni - Gonadi
06.04.10
0
S.C. Pediatria e Neonatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/21 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Test di Stimolo dell’ Ipofisi
06.04.10
0
S.C. Pediatria e Neonatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/22
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Test di Stimolo del Pancreas
06.04.10
0
S.C. Pediatria e Neonatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/23
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per l’esecuzione di Analisi Genetiche
06.04.10
0
S.C. Pediatria e Neonatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/24
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per IGV con RU 486
20.05.10
0
Dipartimento
Materno Infantile
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/25 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per IGV con RU 486 per minori
20.05.10
0
Dipartimento
Materno Infantile
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/26 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Salasso Terapeutico
27.07.10
0
S.C. Immunoem. e Medicina
Trasfusionale Savona Pietra L.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/27
Scheda Informativa e Modulo di acquisizione del Consenso Informato sulla Trasfusione di Sangue, Emocomponenti, ed Emoderivati
08.08.13
2
S.C. Immunoem. e Medicina
Trasfusionale Savona Pietra L.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/28 Modulo di acquisizione del Consenso Informato al trattamento endovenoso con ferro
27.07.10
0
S.C. Immunoem. e Medicina
Trasfusionale Savona Pietra L.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 14 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 142/29 Modulo di acquisizione del Consenso Informato al trattamento Aferetico
27.07.10
0
S.C. Immunoem. e Medicina
Trasfusionale Savona Pietra L.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/30 Modulo di acquisizione del Consenso Informato al trattamento con Gel Piastrinico
27.07.10
0
S.C. Immunoem. e Medicina
Trasfusionale Savona Pietra L.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/31 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per pazienti candidati ad Agoaspirato ed Agobiopsia Ecoguidata
30.05.11
1
S.C. Radiologia
Savona
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/32 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Ecografia con Mezzo di Contrasto ( CEUS)
30.05.11
1
S.C. Radiologia
Savona
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/33 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Farmaco non registrato in Italia
16.11.10
0
S.C. Farmacia
ospedaliera Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/34 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per terapia con Alteplase
12.03.12
0
S.C. Pronto Soccorso e medicina d’urgenza Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/35 Modulo di acquisizione del Consenso
Informato per procedure anestesiologiche
29.08.12
0
S.C. Anestesia e Rianimazione
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/36
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per esecuzione litoclasia articolare ed introduzione di farmaci
intraarticolari
30.04.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/37 Modulo di acquisizione del Consenso
Informato per angiografia digitale mediante cateterismo arterioso e/o venoso
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/38
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale
rivascolarizzazione endovascolare (angioplastica) con eventuale
posizionamento di stent
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/39 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale
procedura di posizionamento di drenaggio biliare percutaneo- endoprotesi (plastica
e/o metallica)
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/40 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale
procedura di chemioembolizzazzione eptica arteriosa transcatetere (TACE)
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 15 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 142/41 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale procedura di posizionamento di
colicistostomia percutanea
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/42 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale
procedura di drenaggio percutaneo di raccolta
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/43 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale stenting
carotideo
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/44 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale posizionamento di nefrostomia
percutanea-endoprotesi ureterale
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/45 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale
posizionamento di filtro cavale
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/46 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale
embolizzazione portale
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/47 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale
posizione di gastrostomia percutanea con approccio radiologico(PGR)
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/48 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale embolizzazione di ramo vascolare
arterioso e venoso
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/49 Modulo di acquisizione del Consenso Informato angiografia digitale trombolisi
arteriosa/ venosa
05.03.13 0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/50 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per AMNIOCENTESI
31.01.13 0 S.C. Ostetricia e
Ginecologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/51
Modulo di acquisizione del Consenso Informato per MINORI DI ETA’
01.03.13 0 Direzione Medica
P.O Ponente e Levante
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/52
Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale posizionamento stent vena cava superiore/ inferiore
05.03.13
0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/53
Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale
05.03.13
0 Dipartimento delle
Immagini SSD Qualità e
Governo Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 16 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
posizionamento di endoprotesi esofagee – duodonali – coliche
Clinico SV
MOD 142/54
Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale embolizzazione miomi uterini
05.03.13
0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/55
Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale sclerotizzazione/embolizzazione varicocele maschile/femminile
05.03.13
0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/56
Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale revisione / disostruzione fav emodialisi
05.03.13
0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/57
Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale procedura di posizionamento tips
05.03.13
0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/58
Modulo di acquisizione del consenso informato per posizionamento catetere venoso
05.03.13 0
Dipartimento delle Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 142/59
Modulo di acquisizione del consenso informato per N.O.R.A. (non opereting room anestesia)
29.04.13
0
S.C. Anestesia e Rianimazione
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/60
Modulo di acquisizione del consenso informato per Partoanalgesia
03.05.13
0
S.C. Ostetricia e Ginecologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 142/60/A
Modulo di acquisizione del consenso informato per attività di refertazione in remoto (Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)
12.04.13
0
Dipartimento delle Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestionequalità/Procedure e istruzioni trasversali /
Protocolli
MOD 142/60/B
Modulo di acquisizione del consenso informato ,per minori di età, attività di refertazione in remoto (Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)
12.04.13
0
Dipartimento delle Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
MOD 142/62
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ACITRETINA
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/63
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ADALIMUMAB
In fase di revisione
0 S.C. Dermatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/64
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ETANERCEPT
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/65
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI METHOTRESSATO (MTX)
In fase di revisione
0 S.C. Dermatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/66
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ALITRETINOINA
In fase di revisione
0 S.C. Dermatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/67
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per PATCH TEST
In fase di revisione
0 S.C. Dermatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/68
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per TERAPIA CON UVA (+ PSORALENE)
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 17 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 142/69
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per TERAPIA CON UVB A BANDA STRETTA
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/70
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per BIOPSIA ESCISSIONALE
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/71
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per BIOPSIA INCISIONALE
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/72
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per ASPORTAZIONE PER SHAVING
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/73
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per DIATERMOCOAGULAZIONE
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/74
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per CRIOTERAPIA
In fase di revisione 0
S.C. Dermatologia Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/75
Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per TERMOPLASTICA BRONCHIALE
In fase di revisione 0
S.S. Endoscopia Toracica Pietra L.
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/76
Modulo di richiesta-questionario, informativa e acquisizione consenso informato per RISONAMNZA MAGNETICA
In fase di revisione 0
Dipartimento delle Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/77
Informativa e Modulo di acquisizione del consenso informato in Ortopedia
In fase di revisione 0
S.C. Ortopedia e Traumatologia
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/78
Informativa e Modulo di acquisizione del consenso informato in Cirurgia della Mano
I 13.08.13 0
S.C.Chirurgia della Mano Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 142/79
Modulo di richiesta-questionario, informativa e acquisizione consenso informato per TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
In fase di revisione
0 Dipartimento delle
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 143
Modulo richiesta farmaci off-label
( Allegato alla IQA116 “ Gestione farmaci off-label”)
02.02.12
1
S.C. Farmacia
ospedaliera Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 145 Scheda di segnalazione
24.02.09
0
S.C. Ufficio Relazione con il
Pubblico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Ufficio relazioni con il pubblico
MOD145 a
Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/team nutrizionale ( Allegato alla PQA 114/02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)
13.05.09
0
S.C. Assistenza
Anziani
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD145 b
Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/centro trasfusionale ( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)” )
13.05.09
0
S.C. Assistenza
Anziani
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD145 c
Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/ventilazione domiciliare ( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)”)
13.05.09
0
S.C. Assistenza
Anziani
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 18 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD145 d
Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/dietiste ( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestioneconsulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste”Rev. 0 del 10.01.12)”)
13.05.09
0
S.C. Assistenza
Anziani
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD145 e
Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/medici( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste”Rev. 0 del 10.01.12)”)
13.05.09
0
S.C. Assistenza
Anziani
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD145 f
Riepilogo mensile attività consulenti domiciliare( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)”)
10.01.12
0
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD146
Modulo di adesione al registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura ( Allegato alla PQA 114”Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura” Rev 4 del 10.01.12 )
13.05.09
0
S.C. Assistenza
Anziani
SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 147
Scheda segnalazione reazioni allergiche peri operatorie per l’individuazione della sostanza responsabile ( Allegato alla IQA 118 “Segnalazione reazioni allergiche peri operatorie per l’individuazione della sostanza responsabile”)
In fase di Revisione
S.C. Anestesia Rianimazione
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 148 Rilevazione dati
(Allegato IQA126 “ Per il rilievo termometrico su apparecchiature termostatate”)
21.08.13
0 S.C. Ingegneria Clinica
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 149 Istanza di accesso a documentazione
(Allegato PQA143 “Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi”)
In fase di Revisione
0 S.C. Relazioni Esterne - URP
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Ufficio relazioni con il pubblico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
MOD 150 Delega (Allegato PQA143 “Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi”)
In fase di Revisione
0 S.C. Relazioni Esterne - URP
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Ufficio relazioni con il pubblico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
MOD 151 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
(Allegato PQA143 “Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi”)
In fase di Revisione
0 S.C. Relazioni Esterne - URP
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Ufficio relazioni con il pubblico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
MOD 152 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà “ podestà genitoriale”
(Allegato PQA143 “Procedura per
In fase di Revisione
0 S.C. Relazioni Esterne - URP
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Ufficio relazioni con il pubblico
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 19 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
l’accesso ai documenti amministrativi”)
MOD 153 Consenso Informato e catena di custodia campioni per dosaggio alcool e droghe d’abuso
In fase di Revisione
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD 154
MOD 155
MOD 156
MOD 157
MOD 158
MOD 159
MOD 160
Valutazione preoperatoria chirurgica / anestesiologica
( Allegato PQA 123 “ Procedura Aziendale Valutazione dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva”)
15.03.10
0
Direttore Sanitario
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 161
Modulo constatazione funzionamento ed integrità antidecubito
(Allegato IQA 138 Controllo integrità e funzionamento presidi antidecubito )
09.04.13
0
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 162 Modulo di autocertificazione per i genitori 01.03.13
0 Direzione Medica
P.O Ponente e Levante
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria
MOD 163 Modulo per accertamenti Tasso alcolemico
IN FASE DI APPROVAZIONE
MOD 164 Modulo per accertamenti sulla alterazione
psicofisica
IN FASE DI APPROVAZIONE
MOD 165
Modulo di richiesta intervento di manutenzione apparecchiature
elettromedicali
( Allegato PQA 128 Apparecchiature Elettromedicali Gestione della manutenzione)
04.10.10
0 Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 166
Richiesta di autorizzazione in prova- visione d’uso di apparecchiature
(Allegato PQA 112 Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia)
25.10.10
0 Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 20 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD 167
Istanza per autorizzazione di fornitura d’apparecchiature in prova –visione d’uso
(Allegato PQA 112 Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia)
25.10.10
0 Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 168
Programma di manutenzione strumentazione
( Allegato PQA 128 Apparecchiature Elettromedicali Gestione della manutenzione)
10.11.10
0 Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 169
Programma di taratura strumentazione
( Allegato PQA 128 Apparecchiature Elettromedicali Gestione della manutenzione)
10.11.10
0 Dipartimento Tecnologico
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 170
Ritiro/consegna dispositivi di radioprotezione
( Allegato PQA 130 Procedura per la gestione dei DPI (dispositivi di protezione individuale) e degli ACCESSORI di radioprotezione)
17.02.11
0
S.C. Fisica Sanitaria
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD 171 Prenotazione Mezzi aziendali
22.03.11
0 S.C. Economato e
Logistica
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/area
amministrativa/Regolamenti e procedure
MOD 172
Registro movimentazione chiavi S.C. Farmacia ospedaliera
( Allegato IQA 129 Gestione chiavi S.C. Farmacia ospedaliera)
10.06.11
0 S.C. Farmacia
ospedaliera
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD 173
Modulo custodia effetti personali paziente ricoverato
(Allegato PQA 134 Gestione e custodia effetti personali del paziente ricoverato)
22.11.11
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home / Area riservata - documenti aziendali / Qualità e governo clinico / Sistema gestione qualità / Procedure
e istruzioni trasversali
MOD 174
Consegna contenitori porta protesi dentarie ( Allegato IQA 133 Gestione protesi dentarie)
06.02.12
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità/ Procedure e istruzioni trasversali
MOD 175 Verbale operazioni inventariali ( Allegato IQA 130 Rendiconto periodico della situazione del deposito di reparto)
01.03.12 In fase di
approvazione
0 Attualmente disponibile
presso l’Ufficio Qualità di Savona
MOD. 176
Richiesta materiale sanitario e apparecchiature per assistenza domiciliare ad alta intensità di cura ( Allegato PQA 114 Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura)
06.06.12
0 Dip. Cure Primarie
e Attività distrettuali
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di
Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 21 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD. 177 Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (PC potratile, non collegato a rete elettrica, con batteria ricaricabile)
(Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)
12.04.13
0 Ufficio Dipartimenti
Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-
documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
MOD. 178 Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (PC collegato a rete elettrica)
(Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)
12.04.13
0 Ufficio Dipartimenti Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-
documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
MOD. 179/A
Dichiarazione di morte/certificato necroscopico- Giunto cadavere
Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 179/B
Dichiarazione di morte/certificato necroscopico- Giunto cadavere
Ospedale Cairo (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 179/C
Dichiarazione di morte/certificato necroscopico- Giunto cadavere
Ospedale Pietra L. (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 179/D
Dichiarazione di morte/certificato necroscopico- Giunto cadavere
Ospedale Albenga (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 180/A Segnalazione di decesso
Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 180/B Segnalazione di decesso
Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 180/C Segnalazione di decesso
Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 180/D Segnalazione di decesso
Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 22 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
MOD. 181/A
Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Albenga
(Allegato PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici )
18.02.13
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD. 181/B
Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Savona
(Allegato PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici )
18.02.13
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD. 181/C
Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Cairo
(Allegato PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici )
18.02.13
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD. 181/D
Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Pietra L.
(Allegato PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici )
18.02.13
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD. 182 Modulo di gestione deposito bombole gas medicinale
(Allegato PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici )
18.02.13
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali
MOD. 183/A
Certificazione per cremazione salma
Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 183/B
Certificazione per cremazione salma
Ospedale Cairo (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 183/C
Certificazione per cremazione salma
Ospedale Pietra L. (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 183/D
Certificazione per cremazione salma
Ospedale Albenga (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 184/A
Dichiarazione di morte/certificato necroscopico
Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 184/B Dichiarazione di morte/certificato
necroscopico
In fase di approvazione
0
Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 23 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
Ospedale Cairo (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
MOD. 184/C
Dichiarazione di morte/certificato necroscopico
Ospedale Pietra L. (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
MOD. 184/D
Dichiarazione di morte/certificato necroscopico
Ospedale Albenga (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)
In fase di approvazione
0 Direzione Medica Savona-Cairo
Direzione Medica Pietra-Albenga
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
PROTOCOLLI AZIENDALI sistema gestione qualità
PROT. AZ. 01 Teleconsulto del neurochirurgo nel paziente affetto da trauma
22.12.11 0 Ufficio Dipartimenti
Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
PROT. AZ. 02 Schemi terapeutici per la gestione del
dolore post – operatorio
22.12.11 0 Ufficio Dipartimenti
Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
PROT. AZ. 03
Predeposito e recupero del sangue 22.12.11 0 Ufficio Dipartimenti
Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
PROT. AZ. 04
Profilassi della trombosi venosa profonda
18.07.12 1 Ufficio Dipartimenti
Sanitari
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-
documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
PROT. AZ. 05
Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia
12.04.13 0 Dipartimento
Immagini
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-
documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli
P.D.T.A ( Percorsi Diagnostici Terapeutici Aziendali)
PDTA Percorso Senologico SSD Qualità e
Governo Clinico SV
PDTA Paziente fragile in medicina interna
09.11.13
0 Direzione Medica
Savona-Cairo
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PDTA Paziente con ictus cerebri in fase acuta candidabile alla trombolisi
13.03.12
0 Dipartimento Emergenza
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema
gestione qualità
PDTA Paziente con stroke criptogenetico e sospetto forame ovale pervio
13.12.12 0 Dipartimento Emergenza
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e
governo clinico/sistema gestione qualità
PDTA
Percorso maculopatie S.C. Oculistica Ospedale Savona
26.10.12 2 S.C. Oculistica
Savona
SSD Qualità e Governo
Clinico SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 24 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
PDTA
118 Soccorso
In fase di approvazione
PDTA Percorso nascita
In fase di approvazione
PDTA
Paziente che necessita di riabilitazione a domicilio
In fase di approvazione
PROCEDURE AZIENDALI UGR (UNITA’ GESTIONE RISCHIO)
PQA/01 UGR Segnalazione, comunicazione, gestione eventi avversi
16.10.12 0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/Unità gestione Rischio Clinico
PQA/02 UGR Gestione della contenzione del paziente ricoverato in Struttura Ospedaliera
in fase di approvazione
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
PQA/03 UGR Procedura per prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altri materiali all’interno del sito chirurgico
28.03.13
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
PQA/04 UGR Gestione del processo trasfusionale 26.03.13
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici
26.03.13
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
PQA/06 UGR Norme trasporto sangue ed emocomponenti all’interno dell’Azienda
20.03.13 0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
ISTRUZIONI AZIENDALI UGR (UNITA’ GESTIONE RISCHIO)
IQA/01 UGR
Istruzione per la corretta identificazione del paziente e del sito chirurgico e della procedura
28.03.2013 0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
IQA/02 UGR
“Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti ricoverati”
06.03.13 0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
IQA/03 UGR Istruzione per l’utilizzo del bracialetto identificativo del paziente
21.02.13 in fase di
approvazione.
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
IQA/04 UGR
Istruzione per la gestione delle variazioni dati anagrafici e clinici della cartella clinica informatizzata
05.03.13 in fase di
approvazione0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
IQA/05 UGR
Norme trasporto sangue, emocomponenti,emoderivati, donaziobni di sangue cordonale, prelievi di donatori di C.S.E. (cellule staminali emopoietiche) all’esterno dell’azienda
in fase di approvazione
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
SCHEDE AZIENDALI UGR
SCHEDA/01 UGR
SCHEDA CONTEGGIO GARZE (Allegato PQA/03 UGR “Procedura per prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altri materiali all’interno del sito chirurgico”)
28.03.13
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/02
SCHEDA PRE-OPERATORIA PER LA VERIFICA DELLA CORRETTA IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE E
24.09.10
0
UNITA’
GESTIONE
UNITA’
GESTIONE
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 25 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
UGR DEL SITO CHIRURGICO E DELLA PROCEDURA ( Allegato alla IQA /01 UGR Istruzione per la corretta identificazione del paziente e del sito chirurgico e della procedura)
RISCHIO RISCHIO gestione Rischio Clinico
SCHEDA/03 UGR
SCHEDA PER LA SEGNALAZIONE DELLE CADUTE ACCIDENTALI E DEGLI INFORTUNI DEI PAZIENTI (Allegato IQA/02 UGR “Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti ricoverati”)
06.03.13
1
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/04
UGR
Incident Reporting
16.06.12
1
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/05 UGR
Scala di Conley- Valutazione rischio cadute (Scala Informatizzata) (Allegato IQA/02 UGR “Istruzione operativa per la prevenzione e lasegnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti ricoverati”)
03.03.09
3
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/06 UGR
RCA -(Root Cause Analysis) –Griglia analisi e cronologia narrativa.
(Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)
08.08.12
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/6.1 UGR
RCA -(Root Cause Analysis) – Analisi delle barriere (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)
08.08.12
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/6.2 UGR
RCA -(Root Cause Analysis) – Piano delle azioni (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)
08.08.12
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/7 UGR
SEA-( Significant Event Audit) (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)
08.08.12
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/8 UGR
DIAGRAMMA CAUSA EFFETTO A SPINA DI PESCE DI ISHIKAWA (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)
08.08.12
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/9 UGR
FEMEA/FMECA (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)
08.08.12
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/10 UGR
I PASSI PER NON CADERE (Allegato IQA/02 UGR “Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti”)
06.03.13
0
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/11 INFORMATIVA BRACIALETTO in fase di Home/Area riservata-
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 26 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
UGR IDENTIFICATIVO (Allegato IQA/03 UGR Istruzione per l’utilizzo del bracialetto identificativo del paziente)
approvazione 21.02.13
0 UNITA’ GESTIONE RISCHIO
UNITA’ GESTIONE RISCHIO
documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/12 UGR
MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI DURANTE LA CONTENZIONE AD USO UNFERMIERISTICO (Allegato PQA/02 UGR “Gestione della contenzione del paziente ricoverato in Struttura Ospedaliera”)
in fase di approvazione
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
SCHEDA/13 UGR
Scheda Sorveglianza lesioni da decubito
(Scala di Braden )
14.08.12
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/14 UGR
IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE E PRELIEVO VENOSO PER LA “RICHIESTA TRASFUSIONALE”
(Allegato PQA/04 UGR “Gestione del processo trasfusionale)
26.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/15 UGR
IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE E TRASFUSIONE
(Allegato PQA/04 UGR “Gestione del processo trasfusionale)
26.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
SCHEDA/16 UGR
SCHEDA PER LA RILEVAZIONE DEGLI EVENTI DI CONTENZIONE AD USO DEL MEDICO DI GUARDIA O DI STRUTTURA (Allegato PQA/02 UGR “Gestione della contenzione del paziente ricoverato in Struttura Ospedaliera”)
in fase di approvazione
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
MODULI AZIENDALI UGR
MOD/01 UGR
Richiesta trasfusionale (Allegato PQA/04 UGR “Gestione del processo trasfusionale)
in fase di approvazione
27.02.13
0 UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
MOD/02 UGR
Richiesta di variazioni darti anagrafici e clinici della cartella clinica informatizzata(Allegato IQA/04 UGR
05.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
MOD/03 UGR
Richiesta esami esterni (Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)
26.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
MOD/04 UGR
Modulo di rintracciabilita’ del processo di invio di campioni materiale biologico presso strutture esterne(Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)
26.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
MOD/05 UGR
Documento trasporto campioni biologici “trasporto intraziendale” (Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)
26.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
MOD/06 UGR
Documento trasporto campioni biologici “trasporto extraziendale(Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)
26.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
MOD/07 UGR
Confezione campioni istologici per anatomia patologica(Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)
26.03.13
0
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
UNITA’
GESTIONE RISCHIO
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 27 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
ALTRI DOCUMENTI AZIENDALI
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch. Lista di distribuzione
Sito Internet (area riservata)
Atto di autonomia Aziendale: provvedimenti
Delibera n. 550 del
03.06.2010
Direzione Generale
Piano Strategico aziendale 2010-2014 – Linee programmatiche.
Allegato alla delibera n. 936 del D.G. 30.09.10
Direzione Generale
Staff Direzione Generale
Provvedimenti e disposizioni in materia sanitaria
Allegato alla delibera n. 668 del D.G. 22.08.12
S.C. Centro
Controllo Direzionale
Provvedimenti e disposizioni in materia sanitaria
Allegato alla delibera n. 816 del D.G. 11.10.12
S.C. Centro
Controllo Direzionale
Approvazione piano Aziendale sviluppo del SGQ integrato con il Sistema Gestione Rischio Clinico e della Sicurezza del paziente Anno 2008
Delib.n.389 del D.G. 17.04.08
SSD Qualità e Governo Clinico
SV
SSD Qualità e Governo Clinico SV
Manuale Aziendale di gestione dei documenti
09.07.12
Delib.n.593 del 19.07.12
1 Direttore Amministrativo
S.C.Affari Generali
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica
Manuale Cartella Clinica Unificata
02.05.07
Delib. D.G. N° 379 del 19.04.07
0 Direttore Sanitario
SSD Qualità e Governo Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
Cartella Clinica di Day-Surgery 14.12.11 2 S.C. Day-Surgery
Multidisciplinare
SSD Qualità e Governo Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico
Manuale per la gestione dei farmaci iniettabili in Medicina Interna
27.10.11 0 Dipartimento di
Medicina
SSD Qualità e Governo Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
ESTRATTO Manuale Cartella Clinica Unificata
09.07.12
All. A) alla Delib. D.G. N° 619 del 26.07.12
0 Direttore Sanitario
SSD Qualità e Governo Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
REGOLAMENTI AZIENDALI
Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.
Lista di distribuzione Sito Internet
(area riservata)
REGOLAMENTO Aziendale per il trattamento dei dati personali, sensibili e giudiziari
Delib. D.G. N° 1246
del 15.10.09
S.S.D. Gestione Privacy
S.S.D. Gestione Privacy
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Regolamenti e procedure
REGOLAMENTO Aziendale disciplina della assistenza non sanitaria aggiuntiva resa ai degenti delle strutture ospedaliere della ASL 2 Savonese
15.10.09 2
Direzione Medica
Savona-Cairo Direzione Medica
Pietra-Albenga S.C.
Pianificazione…
SSD Qualità e Governo Clinico
SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Regolamenti e procedure
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 28 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
Tutela dei cittadini che fruiscono dei servizi sanitari.REGOLAMENTO per la presentazione di osservazioni, opposizioni e reclami
Delib. D.G. N° 935 del 09.11.2006
0 S.C. Ufficio
Relazione con il Pubblico
S.C. Ufficio Relazione con il
Pubblico
REGOLAMENTO Commissione Consultiva Mista
Delib. D.G. N°936 del 09.11.06
0 S.C. Ufficio
Relazione con il Pubblico
S.C. Ufficio
Relazione con il Pubblico
REGOLAMENTO S.C. Day-Surgery Multidisciplinare
Delib. D.G. N° 450 del 17.05.07
0 S.C. Day-Surgery
Multidisciplinare
S.C. Day-Surgery
Multidisciplinare
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
REGOLAMENTO per l’attività di Day-Surgery e Chirurgia Ambulatoriale presso l’Ospedale di Cairo Montenotte
09.01.12 0 S.C. Day-Surgery
Multidisciplinare
S.C. Day-Surgery
Multidisciplinare
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
REGOLAMENTO S.C. Chirurgia Generale
03.12.08 0 S.C. Chirurgia
Generale S.C. Chirurgia
Generale Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
REGOLAMENTO interno S.S.D. Area Critica (Medicina interna)
22.12..09 0
S.C. Medicina 1°
Dr. Tassara Dr. Brignone
S.C. Medicina 1°
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
REGOLAMENTO per l’utilizzo del logotipo di certificazione RINA
01.02.11 Ente RINA SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
REGOLAMENTO Aziendale per i trasferimenti interospedalieri
20.10.12 2 SSD Qualità e
Governo Clinico SV
Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità
DOCUMENTI ESTERNI Codice Titolo Data Rev. Resp.
Lista di distribuzione
R-T 04 Prescrizioni per la valutazione e la certificazione dei SGQ nel settore 38 “Sanità e altri servizi sociali”
04.05.2004 03 SSD Qualità e Governo Clinico
SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
Norma UNI EN ISO 9001: 2008
Sistemi di gestione per la qualità. Requisiti Novembre 2008 SSD Qualità e Governo Clinico
SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
Norma UNI EN ISO 9004:2000
Sistemi di gestione per la Qualità. Linee guida per il miglioramento delle prestazioni
Dicembre 2000 SSD Qualità e Governo Clinico
SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
Linea Guida Sincert “Criteri per un approccio efficace ed omogeneo alle valutazioni di conformità alla norma ISO 9001:2000 “Sistemi di gestione per la Qualità- Requisiti”
Edizione Dicembre 2003
SSD Qualità e Governo Clinico
SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
Norma UNI EN ISO 9000
Sistemi di gestione per la Qualità.FONDAMENTI E VOCABOLARIO
Edizione Settembre 2005 Rev della UNI
EN ISO 9000:2000
SSD Qualità e Governo Clinico
SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
Norma UNI EN ISO 9001
Sistemi di gestione per la Qualità. REQUISITI
Edizione Novembre 2008 Rev della UNI
EN ISO 9001:2000
SSD Qualità e Governo Clinico
SV
Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona
MODULO AZIENDALE
MOD 101 Pagina 29 di 29
ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE
QUALITA’ E RISCHIO
MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio
Norma UNI EN ISO 19011
Linee guida per audit di sistemi di gestione Edizione Febbraio 2012
SSD Qualità e Governo Clinico
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Conservazione dei documenti Vedi Regole Aziendali Manuale Gestione dei Documenti dell’ASL2 Savona, Delibera n° 320 del 31.03.05 U.O. Affari Generali, servizio per la gestione del protocollo, dei flussi documentali e degli archivi.
1.1 Legenda:
1.1.1 AGG: aggiornamento rispetto al precedente elenco
Responsabile = la funzione responsabile dell’approvazione del documento.
1.1.2 Archiviazione= luogo di conservazione dell’originale o del modulo in bianco
Lista di distribuzione= elenco delle funzioni alle quali è stato distribuito in forma controllata il documento