manualidad simple para valorar la habilidad manual innata antes y después del aprendizaje de...
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Manualidad simple para valorar la Manualidad simple para valorar la habilidad manual innatahabilidad manual innata antes y después antes y después del aprendizaje de destrezas complejas del aprendizaje de destrezas complejas
durante las residencias quirúrgicasdurante las residencias quirúrgicas
Enrique G. BertranouEnrique G. Bertranou
Sergio E. GonorazkySergio E. Gonorazky
Hospital Privado de ComunidadHospital Privado de Comunidad
Mar del PlataMar del Plata
Presentado en laPresentado en la
Xº Reunión de la Asociación Argentina deXº Reunión de la Asociación Argentina de Ciencias del Comportamiento. Ciencias del Comportamiento.
Mar del Plata, julio de 2005.Mar del Plata, julio de 2005.
INTRODUCCIONINTRODUCCION
INT
RO
DU
CC
ION
INT
RO
DU
CC
ION
LA FORMACION DE UN CIRUJANO EN LA RESIDENCIA LA FORMACION DE UN CIRUJANO EN LA RESIDENCIA HOSPITALARIA CONSTA DE VARIOS PASOS:HOSPITALARIA CONSTA DE VARIOS PASOS:
Enseñanza-aprendizaje en praxias constructivas Enseñanza-aprendizaje en praxias constructivas quirúrgicas complejas.quirúrgicas complejas.
Enseñanza-aprendizaje en el desarrollo de toma de Enseñanza-aprendizaje en el desarrollo de toma de decisiones. decisiones.
Enseñanza-aprendizaje académica en la especialidad.Enseñanza-aprendizaje académica en la especialidad.
Prueba de destreza manual (praxia constructiva).Prueba de destreza manual (praxia constructiva).
Entrevista personal.Entrevista personal.
Prueba de evocación de conocimientos universitarios.Prueba de evocación de conocimientos universitarios.
OBJETIVOOBJETIVO
OB
JET
IVO
OB
JET
IVO
Determinar si una praxia constructiva Determinar si una praxia constructiva
elaborada al ingreso a una residenciaelaborada al ingreso a una residencia
quirúrgica, se modifica cuando se la quirúrgica, se modifica cuando se la
realiza cuatro años después, al realiza cuatro años después, al
finalizar la capacitación en cirugía.finalizar la capacitación en cirugía.
MATERIALMATERIAL
MA
TE
RIA
LM
AT
ER
IAL
A 21 ingresantes a residencias hospitalarias de A 21 ingresantes a residencias hospitalarias de especialidades quirúrgicas se les solicitó realizar especialidades quirúrgicas se les solicitó realizar dos praxias constructivas complejas del mismo dos praxias constructivas complejas del mismo tipo: una al iniciar la residencia y la segunda al tipo: una al iniciar la residencia y la segunda al finalizar (cuatro años después).finalizar (cuatro años después).
Se les entregó un alambre de alpaca dúctil de 50 cm. Se les entregó un alambre de alpaca dúctil de 50 cm. con la consigna de realizar, sólo con el uso de sus con la consigna de realizar, sólo con el uso de sus manos y en un lapso de 5 minutos, un elementomanos y en un lapso de 5 minutos, un elemento
de uso diario como un de uso diario como un tenedortenedor o una o una sillasilla. .
En la consigna no hubo indicación alguna sobre En la consigna no hubo indicación alguna sobre tipo, forma, características, elementos constitutivos tipo, forma, características, elementos constitutivos indispensables, utilidad, relación con el espacio y indispensables, utilidad, relación con el espacio y tamaño del elemento elegido. tamaño del elemento elegido.
Ejemplo de tenedorEjemplo de tenedor
MA
TE
RIA
LM
AT
ER
IAL
Ejemplo de sillaEjemplo de silla
MA
TE
RIA
LM
AT
ER
IAL
Para reunir 21 pares de praxias constructivas se Para reunir 21 pares de praxias constructivas se necesitaron 10 años (1991-2001).necesitaron 10 años (1991-2001).
Para la evaluación se solicitó la colaboraciónPara la evaluación se solicitó la colaboraciónde 6 cirujanos (cirujano general, ginecólogo, obstetra,de 6 cirujanos (cirujano general, ginecólogo, obstetra,cirujano vascular, cirujano cardiovascular y cirujano cirujano vascular, cirujano cardiovascular y cirujano cardíaco).cardíaco).
De los 21 pares de praxias constructivas, resultaron De los 21 pares de praxias constructivas, resultaron 11 pares de tenedores y 10 pares de sillas.11 pares de tenedores y 10 pares de sillas.
Una persona ajena al servicio aleatorizó lasUna persona ajena al servicio aleatorizó laspraxias o manualidades de manera que los praxias o manualidades de manera que los evaluadores quedaron evaluadores quedaron cegadoscegados respecto al autor y respecto al autor y al momento de la realización.al momento de la realización. M
AT
ER
IAL
MA
TE
RIA
L
METODOSMETODOS
Criterios de evaluaciónCriterios de evaluación
Diseño-Armonía Diseño-Armonía
Creatividad-InnovaciónCreatividad-Innovación
Terminación-ProlijidadTerminación-Prolijidad
EstructuraEstructura
PlanificaciónPlanificación
Sólo el criterio diseño-armonía es diferente para silla y tenedor Sólo el criterio diseño-armonía es diferente para silla y tenedor
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
Diseño – armonía para tenedorDiseño – armonía para tenedor
• Mango con extremo ancho.Mango con extremo ancho.• Lomo-engarce de dientes. Lomo-engarce de dientes. • Curvatura en el lomo. Curvatura en el lomo. • Número de dientes. Número de dientes.
Evaluar la presencia de todos los elementos básicos Evaluar la presencia de todos los elementos básicos que identifican un tenedor de mesa en proporción que identifican un tenedor de mesa en proporción adecuada, a saber:adecuada, a saber:
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
• Estructura tridimensional.Estructura tridimensional.• Patas que permitan cumplir con su función.Patas que permitan cumplir con su función.• Asiento cerrado en región anterior y posterior.Asiento cerrado en región anterior y posterior.• Respaldo acorde con las patas y el asiento.Respaldo acorde con las patas y el asiento.
Diseño – armonía para sillaDiseño – armonía para silla
Evaluar la presencia de todos los elementos básicos Evaluar la presencia de todos los elementos básicos que identifican una silla en proporción adecuada que identifican una silla en proporción adecuada a saber:a saber:
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
PlanificaciónPlanificación
Evaluar la buena utilización del material es decir Evaluar la buena utilización del material es decir
que no falte ni sobre al terminar el trabajo, puesto que no falte ni sobre al terminar el trabajo, puesto
que la longitud del mismo está predeterminada. que la longitud del mismo está predeterminada.
Otra variable a tener en cuenta es la existencia Otra variable a tener en cuenta es la existencia
o no de "retoques" para llegar a buen fin.o no de "retoques" para llegar a buen fin.
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
EstructuraEstructura
Evaluar la solidez de la manualidad y su poca Evaluar la solidez de la manualidad y su poca
o mucha estabilidad y deformabilidad.o mucha estabilidad y deformabilidad.
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
Terminación - prolijidadTerminación - prolijidad
Evaluar la destreza del autor al manipular Evaluar la destreza del autor al manipular
el alambre maleable obteniendo (o no) rectas el alambre maleable obteniendo (o no) rectas
que son rectas y curvas sin deformaciones, que son rectas y curvas sin deformaciones,
es decir un elemento prolijo y bien terminado.es decir un elemento prolijo y bien terminado.
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
Creatividad – innovaciónCreatividad – innovación
Evaluar si la manualidad refleja un modelo Evaluar si la manualidad refleja un modelo
conocido o introduce innovaciones destacables conocido o introduce innovaciones destacables
en el diseño.en el diseño.
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
Consistió en la evaluación de 18 manualidades Consistió en la evaluación de 18 manualidades
(sillas, tenedores) realizados al iniciar la (sillas, tenedores) realizados al iniciar la
capacitación, por 18 residentes que ingresaron capacitación, por 18 residentes que ingresaron
en el mismo período que los del estudio y de los en el mismo período que los del estudio y de los
cuales no se logró obtener la manualidad al cuales no se logró obtener la manualidad al
egreso de la residencia.egreso de la residencia.
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
Se realizó una capacitación de los cirujanos Se realizó una capacitación de los cirujanos
evaluadores previa al estudio final.evaluadores previa al estudio final.
Tanto para la capacitación como para la Tanto para la capacitación como para la
evaluación se colocaron ante el evaluador las evaluación se colocaron ante el evaluador las
manualidades para poder ser observadas y manualidades para poder ser observadas y
comparadas. El trabajo se realizó separadamente comparadas. El trabajo se realizó separadamente
para tenedores y para sillas. para tenedores y para sillas.
Luego frente a la descripción de cada uno de Luego frente a la descripción de cada uno de
los criterios a evaluar se colocó un puntaje de los criterios a evaluar se colocó un puntaje de
0 a 10 en cada praxia constructiva. La cifra a0 a 10 en cada praxia constructiva. La cifra a
evaluar es la sumatoria de los puntajes.evaluar es la sumatoria de los puntajes.
ME
TO
DO
SM
ET
OD
OS
Puntaje teórico máximo: 300 (5 criterios Puntaje teórico máximo: 300 (5 criterios por por
6 observadores).6 observadores).
RESULTADOSRESULTADOS
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global 160 ANTES 31 32 29 28 32 152
129 DESPUES 30 30 24 20 30 134
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
160 129
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global 116 ANTES 24 30 22 25 20 121
136 DESPUES 25 30 15 24 20 114
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
116 136
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global 148 ANTES 44 47 50 44 45 230
135 DESPUES 49 49 52 50 47 247
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
148 135
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global 180 ANTES 44 42 44 36 30 196
142 DESPUES 45 37 36 29 24 171
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
180 142
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
Consistencia interna de los 5 criterios Consistencia interna de los 5 criterios
al ingreso, de cada uno de los al ingreso, de cada uno de los
evaluadores: evaluadores:
alfa de Cronbach entre 0,79 y 0,96alfa de Cronbach entre 0,79 y 0,96
>0,7 = buena; > 0,8 = excelente>0,7 = buena; > 0,8 = excelente
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
Coeficiente de correlación Coeficiente de correlación
intraclase entre los 6 evaluadores:intraclase entre los 6 evaluadores:
a)a) al ingreso: 0,60 (IC95%: 0,42-0,77) al ingreso: 0,60 (IC95%: 0,42-0,77)
b) al egreso: 0,61 (IC 95%: 0,43-0,78)b) al egreso: 0,61 (IC 95%: 0,43-0,78)
0 - 0,2 = débil0 - 0,2 = débil
0,2 - 0,4 = buena0,2 - 0,4 = buena
0,4 - 0,6= sustancial 0,4 - 0,6= sustancial
0,8 - 1 = casi perfecta 0,8 - 1 = casi perfecta
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
Coeficiente de correlación de Coeficiente de correlación de Spearman entre puntajes Spearman entre puntajes al ingreso y egreso:al ingreso y egreso:
+0,48 (IC 95%: +0,06 a +0,75) +0,48 (IC 95%: +0,06 a +0,75)
0 - 0,25: escasa o nula0 - 0,25: escasa o nula0,25 - 0,5: regular0,25 - 0,5: regular0,5 - 0,75: moderada a buena0,5 - 0,75: moderada a buena0,75 - 1: muy buena a excelente0,75 - 1: muy buena a excelente
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
Variación de la evaluación global al ingreso y al egresoVariación de la evaluación global al ingreso y al egresode la residencia, estandarizadas en una escala de 0 a 10de la residencia, estandarizadas en una escala de 0 a 10
puntaje al puntaje alpuntaje al puntaje al ingreso egresoingreso egreso
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
Mediana del puntaje de las Mediana del puntaje de las Evaluaciones (escala de 0 a 10): Evaluaciones (escala de 0 a 10):
Ingreso: 4,5 (rango 1 a 7,7)Ingreso: 4,5 (rango 1 a 7,7)Egreso: 5,3 (rango 1,3 a 8,2)Egreso: 5,3 (rango 1,3 a 8,2)
Prueba de Wilcoxon de rangos Prueba de Wilcoxon de rangos señalados para diferencia de señalados para diferencia de puntajes de las evaluaciones puntajes de las evaluaciones al ingreso y al egreso: al ingreso y al egreso:
p2α: 0,39 (no significativa)p2α: 0,39 (no significativa)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CO
NC
LU
SIO
NE
SC
ON
CL
US
ION
ES
No se demostraron modificaciones No se demostraron modificaciones
en una praxia constructiva específicaen una praxia constructiva específica
por adquisición de habilidades por adquisición de habilidades
manuales quirúrgicas complejas,manuales quirúrgicas complejas,
durante las residencias. durante las residencias.
Se encontró consistencia interna Se encontró consistencia interna
y reproducibilidad entre losy reproducibilidad entre los
observadores.observadores.
DISCUSIONDISCUSION
DIS
CU
SIO
ND
ISC
US
ION
Se dispone de una prueba consistenteSe dispone de una prueba consistente
y con confiabilidad entre observadores.y con confiabilidad entre observadores.
La prueba evalúa una habilidad manualLa prueba evalúa una habilidad manual
específica en el específica en el ingreso al entrenamiento ingreso al entrenamiento
quirúrgico.quirúrgico.
DIS
CU
SIO
ND
ISC
US
ION
La prueba podría dar informaciónLa prueba podría dar información
sobre destreza manual específica, sobre destreza manual específica,
que agregaría datos a la valoraciónque agregaría datos a la valoración
de la capacidad global de un individuo. de la capacidad global de un individuo.
La prueba podría orientar a un novel La prueba podría orientar a un novel
residente en su ulterior capacitación residente en su ulterior capacitación
quirúrgica o desalentar la prosecusión quirúrgica o desalentar la prosecusión
de la misma.de la misma.
DIS
CU
SIO
ND
ISC
US
ION
Si bien la habilidad manual específicaSi bien la habilidad manual específica
no mejora con el entrenamiento no mejora con el entrenamiento
quirúrgico, queda por estudiar si quirúrgico, queda por estudiar si
la prueba descripta puede predecir la prueba descripta puede predecir
el desempeño técnico posterior delel desempeño técnico posterior del
ingresante. ingresante.