mapri - nike.docx

8/14/2019 MAPRI - nike.docx

1/28

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar BelakangPenerapan paradigma pembangunan kesehatan baru yaitu paradigma sehat

merupakan upaya untuk lebih meningkatkan kesehatan bangsa yang bersifat

proaktif. Paradigma sehat tersebut merupakan model pembangunan kesehatan

yang dalam jangka panjang mampu mendorong masyarakat untuk bersikap

mandiri dalam menjaga kesehatan mereka sendiri melalui kesadaran yang tinggi

pada pentingnya pelayanan kesehaatan yang bersifat promotif dan preventif.

Upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat antara lain

melalui perbaikan status gizi. Gizi merupakan satu modal dasar dalam

pembangunan manusia yang berkualitas. Kekurangan gizi mengakibatkan

penurunan kualitas kesehatan yang akhirnya berdampak pada gangguan

pertumbuhan dan perkembangan fisik serta penurunan kecerdasan. Pembangunan

tidak akan berhasil tanpa didukung oleh sumber daya yang berkualitas.

Di Indonesia, masalah gizi kurang dan gizi buruk masih menjadi perhatian

utama selain juga masalah gizi mikro dan pemberian ASI eksklusif. Berdasarkan

data Riskesdas 2007, prevalensi gizi buruk yang berada di atas rata-rata nasional

(5,4%) ditemukan pada 21 provinsi dan 216 kabupaten/kota. Masalah gizi mikro

di 10 provinsi tahun 2006, diperoleh gambaran prevalensi xerophtalmia pada

balita 0,13% dan proporsi balita dengan serum retinol


2/28

2

GAKY dan vitamin A masih tetap diupayakan. Pada dasarnya kegiatan gizi yang

dilaksanakan di puskesmas masih bertolak pada empat masalah gizi utama yaitu

GAKY, anemia gizi besi, KEP, dan kurang vitamin A. Akan tetapi upaya terhadap

masalah gizi yang lain seperti akibat penyakit degeneratif merupakan beban

ganda.

Untuk melakukan perbaikan status gizi diperlukan beberapa program yang

harus direncanakan. Tapi sebelum program itu dibentuk, kita harus mengetahui

akar dari masalah gizi itu sendiri. Langkah awal untuk mengetahui akar dari

masalah gizi adalah dengan melakukan identifikasi masalah gizi tersebut untuk

selanjutnya dicarikan pemecahan masalah sekaligus memberantas akar dari

masalah gizi tersebut.

1.2.Batasan MasalahMakalah ini membahas tentang identifikasi masalah-masalah gizi di

Puskesmas Ambacang secara khusus.

1.3.Tujuan Penulisan1.3.1.Tujuan UmumMengetahui masalah gizi masyarakat di puskesmas secara umum.

1.3.2.Tujuan Khusus- Mengetahui tentang masalah gizi masyarakat di Puskesmas Ambacang.- Sebagai salah satu tugas dalam menjalankan kepanitraan klinik di bagian

Ilmu Kesehatan Masyarakat.

1.4. Metode PenulisanMetode penulisan makalah ini berupa tinjauan pustaka yang merujuk dari

berbagai literatur.


3/28

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Gizi

Gizi adalah suatu proses menggunakan makanan yang dikonsumsi secara

normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme,

dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan,

pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi.

Ilmu gizi adalah pengetahuan tentang makanan dalam hubungannya dengan

kesehatan atau pengetahuan tentang cara memberikan makanan dengan benar agar

tubuh berada dalam keadaan sehat.

Ilmu gizi dapat dibedakan menjadi dua berdasarkan sifatnya, yakni gizi

yang berkaitan dengan kesehatan perorangan yang disebut gizi kesehatan

perorangan dan gizi yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat yang disebut

gizi kesehatan masyarakat (public health nutrition). Kedua sifat keilmuan ini

akhirnya masing-masing berkembang menjadi cabang ilmu sendiri, yakni cabang

ilmu gizi kesehatan perorangan atau disebut gizi klinik (clinical nutrition) dan

cabang ilmu gizi kesehatan masyarakat (community nutrition).

Kedua cabang ilmu ini dibedakan berdasarkan hakikat masalahnya. Gizi

klinik berkaitan dengan masalah gizi pada individu yang sedang menderita

gangguan kesehatan akibat kekurangan atau kelebihan gizi. Jadi gizi klinik lebih

menitikberatkan pada kuratif. Gizi masyarakat berkaitan dengan gangguan gizi

pada kelompok masyarakat. Oleh sebab itu, sifat dari gizi masyarakat lebih

ditekankan pada preventif dan promotif.

2.2. Zat Gizi pada Makanan

Zat gizi pada makanan yang diperlukan untuk menjaga dan meningkatkan

kesehatan dikelompokkan menjadi 5 macam:

a. KarbohidratBerdasarkan gugus penyusun gulanya dapat dibedakan menjadi

monosakarida, disakarida, dan polisakarida. Fungsi karbohidrat adalah sebagai


4/28

4

pembentuk energi. Sumber karbohidrat ini berasal dari tumbuh-tumbuhan (beras,

jagung, singkong, dan lain-lain) yang merupakan makanan pokok.

b. ProteinDiperoleh dari makanan yang berasal dari tumbuh-tumbuhan (protein

nabati) dan makanan dari hewan (protein hewani). Fungsi protein bagi tubuh

antara lain:

- Membangun sel yang rusak- Membentuk zat pengatur seperti enzim dan hormon- Membentuk energic. Lemak

Berasal dari minyak goreng, daging, dan margarin. Fungsi lemak bagi

tubuh adalah:

- Menghasilkan kalori terbesar dalam tubuh manusia- Pelarut vitamin A, D, E, K- Sebagai pelindung tubuh pada temperatur rendahd. Vitamin

Dibedakan menjadi dua, yakni vitamin yang larut dalam air (vitamin B dan

C) dan vitamin yang larut dalam lemak (vitamin A, D, E, K). Fungsi dari masing-

masing vitamin antara lain:

- Vitamin A, berfungsi bagi pertumbuhan sel-sel epitel dan sebagai pengaturkepekaan rangsangan sinar pada saraf dan mata.

- Vitamin B1, berfungsi untuk metabolisme karbohidrat, keseimbangan airdalam tubuh, dan penyerapan zat lemak oleh usus.

- Vitamin B2, berfungsi dalam pemindahan rangsang sinar ke saraf mata danenzim berfungsi dalam proses oksidasi dalam sel-sel.

- Vitamin B6, berfungsi dalam pembuatan sel-sel darah dan prosespertumbuhan serta pekerjaan urat saraf.

- Vitamin C, berfungsi sebagai aktivator macam-macam enzim perombakprotein dan lemak, oksidasi dan dehidrasi dalam sel, dan penting dalam

pembentukan trombosit.


5/28

5

- Vitamin D, berfungsi mengatur kadar kapur dan fosfor, memperbesarpenyerapan zat kapur dan fosfor dari usus, dan mempengaruhi kerja kelenjar

endokrin.

- Vitamin E, berfungsi mencegah perdarahan bagi wanita hamil serta mencegahkeguguran dan diperlukan saat sel membelah.

- Vitamin K, berfungsi dalam pembentukan protrombin.e. Mineral

Terdiri dari zat kapur (Ca), zat besi (Fe), zat fluor (F), natrium (Na), chlor

(Cl), kalium (K), dan iodium (I). Secara umum fungsi mineral adalah sebagai

bagian dari zat yang aktif dalam metabolisme atau sebagai bagian penting dari

struktur sel dan jaringan.

2.3.Status GiziStatus gizi merupakan faktor yang terdapat dalam level individu (level

yang paling mikro). Faktor yang mempengaruhi secara langsung adalah asupan

makanan dan infeksi, sedangkan faktor tidak langsung yaitu ketahanan pangan di

keluarga, pola pengasuhan anak, dan lingkungan kesehatan yang tepat, termasuk

akses terhadap pelayanan kesehatan. Hal yang sama diutarakan oleh Daly, et al.

(1979) bahwa konsep terjadinya keadaan gizi mempunyai faktor dimensi yang

sangat kompleks. Faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan gizi yaitu konsumsi

makanan dan tingkat kesehatan. Konsumsi makanan dipengaruhi oleh pendapatan,

pengolahan makanan, dan tersedianya bahan makanan.

Seperti yang telah diketahui, ada beberapa kelompok umur yang rentan

terhadap penyakit-penyakit kekurangan gizi, yaitu kelompok bayi dan anak balita.

Oleh sebab itu, indikator yang paling baik untuk mengukur status gizi masyarakatadalah melalui status gizi balita (bayi dan anak balita). Selama ini telah banyak

dihasilkan berbagai pengukuran status gizi tersebut dan masing-masing ahli

mempunyai argumentasi sendiri dalam mengembangkan pengukuran tersebut.

Cara penilaian status gizi berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI

Nomor 920/Menkes/SK/VII/2002 adalah melalui nilai indeks antopometri (BB/U,

TB/U, BB/TB) dibandingkan dengan nilai rujukan WHO-NCHS dimana istilah


6/28

6

status gizi dibedakan untuk setiap indeks yang digunakan agar tidak terjadi

kerancuan dalam interpretasi.

Tabel 2.1. Penilaian Status Gizi Berdasarkan Indeks BB/U, TB/U, BB/TB,

Standar Baku WHO-NCHS

Indeks Status GiziAmbang

Batas

Berat Badan Menurut Umur (BB/U)

Gizi Lebih +2 SD

Gizi Baik-2 SD sampai

+2 SD

Gizi Kurang-3 SD sampai

< -2 SD

Gizi Buruk < -3 SD

Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U)

Tinggi > +2 SD

Normal-2 SD sampai

+2 SD

Pendek-3 SD sampai

< -2 SD

Sangat Pendek < -3 SD

Berat Badan Menurut Tinggi Badan

( BB/ TB )

Gemuk + 2 SD

Normal-2 SD sampai

+ 2 SD

Kurus ( wasted )-3 SD sampai

< -2 SD

Kurus Sekali < -3 SD

Sumber: Depkes RI 2004

2.4. Konsep Dasar dan Faktor yang Mempengaruhi Timbulnya Masalah Gizi

Masalah merupakan keadaan dimana terjadinya kesenjangan antara

harapan dan kenyataan. Masalah gizi diartikan sebagai kesenjangan antara

keadaan gizi yang diharapkan dengan kenyataan yang ada. Konsumsi gizi

makanan pada seseorang menentukan tercapainya tingkat kesehatan atau yang

disebut status gizi. Apabila konsumsi gizi makanan pada seseorang tidak

seimbang dengan kebutuhan tubuh, maka akan terjadi kesalahan akibat gizi


7/28

7

(malnutrition). Malnutrisi ini mencakup kelebihan gizi disebut gizi lebih

(overnutrition) dan kekurangan gizi (undernutrition).

Masalah gizi masyarakat bukan menyangkut aspek kesehatan saja,

melainkan terkait dengan aspek lain, seperti ekonomi, sosial-budaya, pendidikan,

kependudukan, dan sebagainya. Masalah dasar yang menyebabkan timbulnya

masalah gizi di negara Indonesia adalah adalah krisis politik dan ekonomi.

Kemudian muncul masalah utama berupa kemiskinan, pendidikan rendah,

ketersediaan pangan, dan kesempatan kerja. Ketersediaan pangan tingkat rumah

tangga, perilaku kesehatan ibu dan anak, dan pelayanan kesehatan menjadi

penyebab tidak langsung timbulnya masalah gizi. Sedangkan asupan gizi dan

penyakit infeksi secara langsung mempengaruhi masalah gizi di masyarakat.

Konsep terjadinya keadaan gizi mempunyai dimensi yang sangat

kompleks. Ditinjau dari sudut pandang epidemiologi masalah gizi yang sangat

dipengaruhi oleh faktor pejamu, agens, dan lingkungan. Faktor penjamu meliputi

fisiologi, metabolisme, dan kebutuhan zat gizi. Faktor agens meliputi zat gizi

yaitu zat gizi makro seperti karbohidrat, protein, lemak, serta zat gizi mikro

seperti vitamin dan mineral. Faktor lingkungan (makanan) meliputi bahan

makanan, pengolahan, penyimpanan, penghidangan dan higienis, serta sanitasi

makanan.

2.5.Kelainan Gizi2.5.1.Kurang Energi Protein (KEP)

Kurang energi protein (KEP) terjadi karena ketidakseimbangan antara

konsumsi kalori atau karbohidrat dan protein dengan kebutuhan energi. Pada

umumnya penyakit ini terjadi pada anak balita karena pada umur tersebut anakmengalami pertumbuhan yang pesat. Disebut malnutrisi primer bila kejadian KEP

akibat kekurangan asupan nutrisi yang pada umumnya didasari oleh masalah

sosial ekonomi, pendidikan, serta rendahnya pengetahuan dibidang gizi.

Malnutrisi sekunder bila kondisi masalah nutrisi seperti diatas disebabkan karena

adanya penyakit utama, seperti kelainan bawaan, infeksi kronis, ataupun kelainan

pencernaan dan metabolik, yang mengakibatkan kebutuhan nutrisi meningkat,

penyerapan nutrisi yang turun, dan meningkatnya kehilangan nutrisi. Makanan


8/28

8

yang tidak adekuat akan menyebabkan mobilisasi berbagai cadangan makanan

untuk menghasilkan kalori demi penyelamatan hidup, dimulai dengan

pembakaran cadangan karbohidrat kemudian cadangan lemak serta protein dengan

melalui proses katabolik. Klasifikasi KEP menurut WHO-CDC:

- KEP Ringan : >8090 % BB ideal terhadap TB- KEP Sedang : >7080 % BB ideal terhadap TB- KEP Berat :


9/28

9

2.5.2.AnemiaAnemia adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah atau jumlah

hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah berada dibawah

normal. Anemia menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlah

hemoglobin dalam sel darah merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut

oksigen dalam jumlah sesuai yang diperlukan tubuh. Anemia gizi adalah suatu

keadaan dimana kadar hemoglobin di dalam darah lebih rendah dari normal akibat

kekurangan satu macam atau lebih zat-zat gizi yang diperlukan untuk

pembentukan darah (misalnya: zat besi, asam folat, vitamin B12) tanpa

memandang penyebab kekurangan tersebut.

Penyebab umum terjadinya anemia:

a. Perdarahan hebatb. Berkurangnya pembentukan sel darah merahc. Meningkatnya penghancuran sel darah merahd. Menu makanan sehari-hari kurang mengandung zat besie. Infestasi parasit

Anemia bisa menyebabkan menurunnya produktivitas kerja atau

kemampuan kapasitas kerja. Pada ibu hamil yang menderita anemia berat dapat

menyebabkan perdarahan waktu melahirkan bayi, melahirkan bayi prematur, atau

berat badan bayi lahir rendah. Pemeriksaan darah sederhana bisa menentukan

adanya anemia yaitu pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit.

Anemia gizi karena kekurangan zat besi prevalensinya masih tinggi di

masyarakat. Prevalensi anemia pada wanita hamil berkisar antara 50-70%, wanita

dewasa 30-49%, anak balita 40%, dan anak sekolah 25-35%. Zat besi merupakan

mikroelemen yang esensial bagi tubuh yang sangat diperlukan dalampembentukan darah (hemoglobin). Zat besi lebih mudah diserap oleh usus dalam

bentuk ferro. Penyerapan ini memiliki mekanisme autoregular yang diatur oleh

kadar ferritin yang terdapat dalam sel-sel mukosa usus. Dalam kondisi Fe yang

baik, hanya 10% saja dari Fe yang terdapat dalam makanan diserap ke dalam

mukosa usus. Ekskresi Fe dilakukan melalui kulit dan dilepaskan oleh permukaan

tubuh yang jumlahnya sangat kecil sekali. Sedangkan pada wanita ekskresi Fe

lebih banyak melalui menstruasi. Oleh sebab itu, kebutuhan Fe pada wanita


10/28

10

dewasa lebih banyak dibandingkan dengan pria. Pada wanita hamil kebutuhan Fe

meningkat karena bayi yang dikandung juga memerlukan Fe.

Program penanggulangan anemia besi khususnya untuk ibu hamil sudah

dilakukan melalui pemberian tablet Fe secara gratis melalui puskesmas atau

posyandu. Akan tetapi karena masih rendahnya pengetahuan sebagian besar ibu-

ibu hamil maka program ini tampak berjalan lambat.

2.5.3.Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY)Yodium adalah salah satu mikromineral yang amat penting dan dibutuhkan

sejak dalam kandungan, sehingga kekurangan yodium akan mengakibatkan

GAKY, yaitu gangguan pertumbuhan dan kecerdasan anak, bahkan dapat

menyebabkan abortus, prematur, kretinisme, dan lain-lain.

Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) terjadi sebagai akibat dari

rendahnya kandungan yodium dalam bahan makanan sehari-hari karena

rendahnya kandungan yodium dalam tanah. Yodium dikenal sebagai salah satu

mineral yang sangat mudah larut dalam air, sehingga semakin tinggi curah hujan

di suatu daerah maka semakin besar risiko untuk penduduknya menderita GAKY.

Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid akibat kekurangan yodium

yang diperlukan untuk pembentukan hormon tiroid dalam waktu yang lama.

Gondok endemik adalah suatu istilah dalam konsep kesehatan masyarakat yang

berarti di masyarakat terdapat lebih dari 10 % jumlah penduduknya menderita

gondok. Kretin endemik adalah keadaan penderita yang lain di daerah gondok

endemik dan menunjukkan dua atau lebih kelainan berikut:

a. Retardasi mentalb.

Gangguan pendengaran (bisa sampai tuli)

c. Kelainan saraf (bila berjalan langkahnya khas, spastic diplegia, mata juling,gangguan bicara sampai bisu, dan reflek fisiologis yang meninggi)

Faktor yang menyebabkan kurangnya kandungan zat yodium dalam

makanan:

a. Lingkungan yang buruk, terutama berhubungan dengan:- Pencemaran yang mengakibatkan rendahnya kadar yodium dari sumber-

sumber makanan dari laut seperti dilaporkan oleh Kung (1996) berkaitan


11/28

11

dengan rendahnya kadar yodium di Laut China Selatan sebagai akibat

pencemaran dari limbah pabrik di sekitarnya.

- Rendahnya kadar selenium pada makanan. Selenium adalah salah satu bahanpembentuk enzim yang mengatur pembentukan hormon tiroksin di kelenjar

tiroid.

b. Perilaku manusiaPerilaku manusia terutama yang berhubungan dengan:

- Rendahnya pemahaman tentang pentingnya pemakaian garam beryodium.- Rendahnya kepedulian industri, distributor dan pedagang garam terhadap

risiko dan akibat garam yang tidak beryodium yang dijualnya terhadap

kualitas hidup bangsa di masa depan.

- Ketidakseimbangan konsumsi goiterogenik agen seperti bayam, ubi kayu, koldengan ketersediaan yodium dalam garam.

c. PelayananPelayanan yang diberikan oleh institusi terkait, seperti penyuntikan lipiodol,

pendistribusian kapsul beryodium, forifikasi garam, dan lain-lain.

Klasifikasi pembesaran kelenjar tiroid:

- Grade 0 : Tidak teraba/tidak terlihat- Grade 1 : Teraba dan tidak terlihat pada posisi kepala biasa- Grade 2 : Terlihat pada posisi kepala biasa- Grade 3 : Sangat besar dan bisa dilihat dari jauh

Prevalensi GAKY diukur berdasarkan perhitungan pembesaran kelenjar

gondok:

1. Total Goiter Rate (TGR) adalah semua kasus dengan pembesaran kelenjargondok (grade I + II) dibagi dengan seluruh anak yang diperiksa

2. Visible Goiter Rate(VGR) adalah semua kasus dengan grade 2 dibagi semuaanak yang diperiksa.

Terapi gondok pada dewasa pada umumnya tidak memuaskan. Oleh sebab

itu, penanggulangan yang paling baik adalah pencegahan, yaitu dengan

memberikan yodium kepada para ibu hamil. Untuk penanggulangan penyakit

akibat kekurangan yodium dalam rangka peningkatan kesehatan masyarakat dapat


12/28

12

dilakukan melalui program yodiumisasi, yaitu dengan penyediaan garam dapur

yang diperkaya dengan yodium.

2.5.4.Kurang Vitamin AVitamin A adalah satu zat gizi mikro yang dibutuhkan oleh tubuh. Vitamin

ini tidak terdapat dalam makanan yang berasal dari sayuran tapi provitamin untuk

pembentukan vitamin A sangat banyak terdapat dalam sayuran. Fungsi vitamin A

adalah pembentukan pigmen retina mata, mencegah buta senja, dan pertumbuhan

serta proliferasi normal berbagai jenis sel epitel.

Gejala akibat kekurangan vitamin A adalah:

- Keratinisasi kornea yang menimbulkan kekeruhan kornea dan kebutaan- Buta senja- Struktur epitel yang rusak seringkali menjadi terinfeksi misalnya, konjungtiva

pada mata, sel yang melapisi traktus urinarius, dan saluran pernapasan

Vitamin A banyak terdapat pada makanan nabati seperti wortel, bayam,

brokoli, dan makanan hewani seperti daging sapi, hati ayam, ikan, susu, dan keju.

2.5.5.Obesitas dan OverweightObesitas dan overweight adalah dua kata yang mempunyai arti yang

berbeda dalam segi gizi klinis, meskipun keduanya selalu disamaratakan dan

disejajarkan penggunaanya.

Tabel 2.2. Klasifikasi Overweightdan Obesitas WHO


13/28

13

Obesitas

Obesitas adalah kelebihan berat badan yang berasal dari lemak. Bila berat

badan lebih dari 120% berat badan standar. Seorang bayi atau anak yang

kegemukan memiliki kemungkinan lebih besar untuk tetap kegemukan pada masa

pubertas dan dewasa. Penimbunan lemak yang berlebihan pada kegemukan

disebabkan oleh konsumsi energi yang melebihi kebutuhan termasuk kebutuhan

energi untuk pertumbuhan. Penyebab gangguan keseimbangan energi antara lain

adalah faktor keturunan, konsumsi energi, dan pengeluaran energi.

Cara yang digunakan untuk mengukur obesitas adalah Indeks Massa

Tubuh (IMT) dan lingkar perut. Obesitas yang diukur dengan IMT dapat dibagi

menjadi obesitas perifer dan obesitas sentral atau abdominal berdasarkan lingkar

perut. Bagi orang Asia, lingkar perut pada laki-laki harus kurang dari 90 cm

sementara pada wanita kurang dari 80 cm. Jadi, IMT yang melebihi 23 dengan

lingkar perut lebih dari 90 cm pada laki-laki dan 80 cm pada wanita dapat

digolongkan kedalam obesitas abdominal.

Overweight

Overweight lebih mengacu pada kelebihan berat badan dibandingkan

dengan standar normal yaitu bila berat badan 110-120% berat badan standar.

Berat badan overweight bisa berasal dari otot, tulang, organ- organ vital, dan

sebagainya. Contoh dari kasus overweightadalah para binaragawan. Berat badan

mereka mungkin lebih daripada orang normal dengan umur yang sama namun

meski mereka lebih berat, tidak bisa dikatakan sebagai obesitas karena kelebihan

berat badanya berasal dari otot.

2.6.Program Gizi2.6.1.Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)

Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi) adalah suatu keluarga yang mampu

mengenal, mencegah, dan mengatasi masalah gizi setiap anggotanya. Suatu

keluarga disebut Kadarzi apabila telah berperilaku gizi yang baik yang dicirikan

minimal dengan:

a. Menimbang berat badan secara teratur


14/28

14

b. Memberikan Air Susu Ibu (ASI) saja kepada bayi sejak lahir sampai umurenam bulan (ASI eksklusif)

c. Makan beraneka ragamd. Menggunakan garam beryodiume. Minum suplemen gizi sesuai anjuran

Untuk mewujudkan perilaku Kadarzi, sejumlah aspek perlu dicermati.

Aspek ini berada di semua tingkatan yang mencakup:

a. Tingkat keluarga- Pengetahuan dan keterampilan keluarga- Kepercayaan, nilai, dan norma yang berlaku

b. Tingkat masyarakat- Norma yang berkembang di masyarakat- Dukungan pemangku kepentingan (stakeholders) yang mencakup eksekutif

legislatif, tokoh agama/masyarakat, LSM, ormas, media massa, sektor swasta,

dan donor

c. Tingkat pelayanan kesehatan- Pelayanan preventif dan promotifd. Tingkat pemerintah- Kebijakan pemerintah yang mendukung dan pelaksanaan kebijakan yang

dapat dipertanggungjawabkan

2.5.2.Pencegahan dan Penanggulangan Kekurangan Vitamin APrinsip dasar dalam menanggulangi masalah kekurangan vitamin A

dengan menyediakan vitamin A yang cukup untuk tubuh. Hal ini dapat ditempuh

dengan 2 cara:1. Penyuluhan untuk meningkatkan konsumsi sumber vitamin A alami terutama

sayuran

2. Suplementasi vitamin A yang dapat dilakukan dengan 2 cara:- Langsung: melalui distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000 IU)- Tidak langsung: melalui fortifikasi vitamin A pada bahan makanan

Distribusi vitamin A dapat didapatkan melalui pelayanan di puskesmas

dan posyandu. Sasaran kegiatan ini adalah:


15/28

15

- Semua anak balita (1-5 tahun) yang sehat- Anak-anak balita yang menderitaxerophthalmia- Anak balita yang menderita sakit (seperti campak)- Ibu-ibu dalam masa nifas


16/28

16

BAB III

ANALISIS SITUASI

3.1. Gambaran Umum

Puskesmas Ambacang Kuranji diresmikan pada 5 Juli 2006 dengan 15

orang staf. Awalnya, pelaksanaan program puskesmas ini masih bekerja sama

dengan Puskesmas Kuranji, karena empat kelurahan sebagai wilayah kerja

sebelumnya merupakan wilayah kerja Puskesmas Kuranji. Akan tetapi, sekarang

program kerja Puskesmas Ambacang Kuranji telah dilaksanakan secara mandiri

dan berkesinambungan. Misi dari puskesmas ini sendiri yaitu menggerakkan

pembangunan berwawasan kesehatan. Sedangkan strateginya adalah mendorong

kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat menyelenggarakan

pelayanan kesehatan bermutu dan terjangkau, meningkatkan kesehatan

perorangan, keluarga, dan masyarakat.

3.2. Kondisi Geografis

Secara geografis wilayah kerja Puskesmas Ambacang berbatasan

kecamatan dan kelurahan yang menjadi tanggung jawab wilayah Puskesmas

Ambacang. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Ambacang yaitu:

- Utara : wilayah kerja Puskesmas Kuranji- Timur : wilayah kerja Puskesmas Pauh- Selatan : wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji- Barat : wilayah kerja Puskesmas Alai dan Puskesmas Nanggalo

Puskesmas Ambacang terletak pada 0 55' 25.15" lintang selatan dan

+100 23' 50.14" lintang utara dengan luas wilayah kerja Puskesmas Ambacangsekitar 12 km2, mewilayahi empat kelurahan, yaitu Kelurahan Pasar Ambacang,

Kelurahan Anduring, Kelurahan Ampang, dan Kelurahan Lubuk Lintah dimana

umumnya masyarakat pengguna jasa pelayanan kesehatan mempunyai

aksesibilitas yang mudah dari dan ke puskesmas.


17/28

17

3.3. Kondisi Demografi

Jumlah penduduk yang menjadi tanggung jawab wilayah Puskesmas

Ambacang selama tahun 2013 adalah 48.519 jiwa dengan distribusi

kependudukan menurut kelurahan sebagai berikut:

- Kelurahan Pasar Ambacang : 17.399 jiwa- Kelurahan Anduring : 13.875 jiwa- Kelurahan Lubuk Lintah : 10.073 jiwa- Kelurahan Ampang : 7.172 jiwa

3.4. Sarana dan Prasarana Puskesmas

Pada saat ini, Puskesmas Ambacang telah memiliki prasarana dan sarana

yang relatif lebih baik bila dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Prasarana

gedung dengan dua lantai dapat dimanfaatkan untuk pelayanan dan kegiatan

administrasi/manajemen. Begitu pula prasarana kendaraan roda empat dan roda

dua telah mampu menjangkau pelayanan terutama luar gedung, seperti posyandu,

UKS, dan UKGS serta pembinaan desa siaga.


18/28

18

BAB IV

PEMBAHASAN

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui kegiatan observasi dan

wawancara dengan pimpinan puskesmas, pemegang program, dan orang-orang

yang menjalankan program serta analisis laporan tahunan puskesmas dan laporan

tahunan bagian gizi Puskesmas Ambacang. Beberapa potensi masalah gizi yang

berhasil diidentifikasi di puskesmas Ambacang adalah:

4.1. Pencapaian D/S, N/D, dan BGM/D

4.1.1. Persentase D/S

Persentase balita yang ditimbang terhadap sasarannya dapat dilihat pada

grafik berikut:

Grafik 4.1. Cakupan D/S Balita Semester I Tahun 2013 di Wilayah Kerja

Puskesmas Ambacang

Target : 80%

Dari grafik 4.1 didapatkan bahwa D/S tertinggi berada pada Kelurahan

Pasar Ambacang 66,33%. Pada grafik diatas tampak bahwa cakupan D/S pada

semester I tahun 2013 rata-rata belum mencapai target. Dari hasil diskusi dengan

pemegang program, kendala dalam pencapaian D/S yang ditemukan dilapangan

antara lain disebabkan karena masih adanya anggapan bahwa ke posyandu untuk

mendapatkan imunisasi, sehingga setelah imunisasi bayinya lengkap maka para

ibu tidak lagi membawa balitanya ke posyandu, petugas/ kader tidak aktif

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PS.AMB AND LB.LTH AMP HC

D/S-Juni 67.39 61.86 64.79 61.72 64.29

D/S-Juli 66.33 61.58 65.08 63.89 64.35


19/28

19

mengajak masyarakat datang ke posyandu, kondisi posyandu yang kurang layak,

ketersediaan alat yang terbatas, kegiatan posyandu terkesan monoton sehingga

perlu adanya inovasi kegiatan di posyandu yang memungkinkan masyarakat mau

datang ke posyandu.

4.1.2. Persentase N/D

Persentase balita yang ditimbang yang mengalami peningkatan berat badan

dapat dilihat pada grafik berikut:

Grafik 4.2. Cakupan N/D Balita Semester I Tahun 2013 di Wilayah Kerja

Puskesmas Ambacang

Target : 89%

Berdasarkan grafik 4.2, hasil N/D pada Puskesmas Ambacang belum

mencapai target. Hal ini antara lain disebabkan karena banyaknya balita yangtidak rutin datang ke posyandu setiap bulan sehingga banyak status pertumbuhan

balita yang tidak dapat nilai. Oleh karena itu, perlu diupayakan agar ibu balita

rutin membawakan balitanya ke posyandu dan diberikan penyuluhan tentang

pentingnya menimbang anak secara teratur setiap bulan.

01020

30

40

50

6070

80

90

100

PS.AMBAND

LB.LTHAMP

HC


N/D-Juni 86.12 83.67 76.28 84.82 88.61

N/D-Juli 86.63 84.11 77.66 86.07 88.64


20/28

20

4.1.3. Presentase BGM/D

Presentase balita yang ditimbang yang status gizinya berada di bawah garis

merah dapat dilihat pada grafik berikut:

Grafik 4.3. BGM/D di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang Semester I Tahun

2013

Target: < 15%

Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa angka BGM pada Puskesmas

Ambacang sudah memenuhi target yaitu kurang dari 15%. Angka BGM/D

tertinggi untuk Puskesmas Ambacang terdapat pada Kelurahan Pasar Ambacang

yaitu sebesar 0,42% dan terendah pada Kelurahan Lubuk Lintah yaitu 0,15%.

Berarti dapat kita simpulkan bahwa masih terdapat kasus kurang gizi di wilayah

Puskesmas Ambacang.

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.45

0.5

PS. AMB AND LB. LTH AMP HC

BGM/D-Juni 0.49 0.34 0.15 0.22 0.34

BGM/D-Juli 0.42 0.34 0.15 0.2 0.31


21/28

21

4.2. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A pada Balita

Persentase balita yang mendapatkan suplai vitamin A dapat dilihat pada

tabel berikut:

Tabel 4.1. Distribusi Kapsul Vitamin A Semester I Tahun 2013 di Wilayah Kerja

Puskesmas Ambacang

Bayi Anak Balita

Pasar Ambacang 93,55% 92,54%

Anduring 91,91% 91,08%

Lubuk Lintah 94,44% 92,94%

Ampang 93,26% 95,05%

Hc 93,22% 92,57%

Target: 83%

Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa cakupan distribusi vitamin

A pada bayi dan anak balita semester I tahun 2013 sudah mencapai target, yaitu

93, 22% pada bayi dan 92,57% pada anak balita.

4.3. Cakupan Distribusi Tablet Fe pada Ibu Hamil

Berikut cakupan distribusi tablet Fe pada ibu hamil semester I tahun 2013:

Grafik 4.4. Cakupan Distribusi Tablet Fe 1 dan Fe 3 pada Ibu Hamil Semester I

Tahun 2013 di Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang

0

7.75

15.5

23.2531

38.75

46.5

54.25

62

69.75

77.5

85.25

93


FE 1 55.78 56.29 47.62 57.67 54.5

FE 3 51.26 55.35 40.69 36.81 48.11


22/28

22

Target: 54,25%

Berdasarkan tabel diatas pencapaian distribusi tablet Fe 1 dan Fe 3 belum

mencapai target. Oleh karena itu perlu dilakukan penyuluhan yang lebih optimal

untuk meningkatkan cakupan distribusi tablet Fe 1 dan Fe 3 sesuai dengan target

yang telah ditetapkan (54,25%).

4.4. Ibu Hamil Anemia/KEK

Grafik 4.5. Jumlah Ibu Hamil Anemia dan KEK Berdasarkan Kunjungan Ibu

Hamil Semester I Tahun 2013 di Puskesmas Ambacang

Berdasarkan grafik di atas, dapat dilihat bahwa pada kunjungan ibu hamil

di Puskesmas Ambacang semester I tahun 2013 terdapat 119 orang bumil anemia

dan 45 orang bumil KEK. Oleh karena itu pemantauan terhadap bumil harus lebih

dioptimalkan agar dapat dilakukan pencegahan terhadap anemia dan KEK.

4.5. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A dan Tablet Fe pada Ibu Nifas

Cakupan distribusi vitamin A dan tablet Fe pada ibu nifas pada semester I

tahun 2013 adalah sebagai berikut:

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120


BUMIL KEK 20 13 7 5 45

BUMIL ANEMIA 50 29 27 13 119


23/28

23

Grafik 4.6. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A dan Tablet Fe pada Ibu Nifas

Target : 39,96%

Berdasarkan grafik di atas, pencapaian distribusi vitamin A dan tablet Fe

pada ibu nifas pada semester I tahun 2013 sudah mencapai target (39,96%), yaitu

55,69%.

4.6. Kunjungan Pojok Gizi

Pasien yang datang ke Pozi (Pojok Gizi) merupakan pasien rujukan dari

BP, KIA, keinginan sendiri, dan posyandu yang datang dengan berbagai macam

penyakit dan keluhan. Perbandingan jumlah kunjungan pasien ke pojok gizi diPuskesmas Ambacang tahun 2012 sampai dengan semester I tahun 2013 dapat

dilihat pada grafik berikut:

0

6.66

13.32

19.98

26.64

33.3

39.96

46.62

53.28

59.94

66.6

73.26

79.92

PS.AMB ANDLB.LTH

AMPHC


Jan-Juni 49.72 48.09 47.14 47.29 48.36

Jan-Juli 58.29 56.06 51.43 54.73 55.69


24/28

24

Grafik 4.7. Perbandingan Jumlah Kunjungan Pasien ke Pojok Gizi (Pozi) Tahun

2012 s.d. Semester I Tahun 2013 di Puskesmas Ambacang

Pada semester I tahun 2013, jumlah kunjungan POZI baru mencapai 183

orang. Jika dibandingkan dengan tahun 2012, diperkirakan jumlah ini dapat

melebihi angka kunjungan di tahun 2012.

4.7. Pendataan Kadarzi dan PSG

Pendataan keluarga sadar gizi ini dilakukan pada keluarga yang memiliki

balita, ibu hamil, dan ibu nifas dengan jumlah sampel sebanyak 120 KK,

kemudian dilihat lima indikator Kadarzi, yaitu menimbang berat badan secara

teratur, memberikan ASI saja kepada bayi sejak lahir sampai umur 6 bulan (ASI

eksklusif), makan beraneka ragam, menggunakan garam beryodium, serta minum

suplemen gizi.

Tabel 4.2. Hasil Pendataan Kadarzi Semester I Tahun 2013

KELURAHANTIMBANG BB

TERATUR

KONSUMSI

ANEKA

RAGAM

KONSUMSI

GARAM

YODIUM

ASI

EKSLUSIF

SUPLEMEN

GIZI

PASARAMBACANG

22 (55%) 40 (100%) 38 (95%) 25 (62,5%) 37 (92,5%)

ANDURING 17 (85%) 20 (100%) 20 (100%) 14 (70%) 19 (95%)

AMPANG 22 (55%) 39 (97,5%) 36 (90%) 33 (82,5%) 37 (92,5%)

LUBUK LINTAH 14 (70%) 19 (95%) 20 (100%) 13 (65%) 20 (100%)

HC 75 (62,5%) 118 (98,33%) 114 (95%) 85 (70,83%) 113 (94,17%)

351

183 2012

JAN-JULI'13


25/28

25

Target per indikator:

1. Timbang BB teratur : 80 %2. Konsumsi aneka ragam makanan : 80 %3. Konsumsi garam beryodium : 90 %4. Pemberian ASI ekslusif : 80 %5. Suplemen gizi : 80 %Vitamin A

Berdasarkan tabel 4.2 dapat dilihat bahwa menimbang berat badan secara

teratur dan memberikan ASI eksklusif belum mencapai target. Penyuluhan yang

lebih optimal pada keempat kelurahan tersebut dapat dilakukan untuk

meningkatkan capaian target.

4.8. Klinik Laktasi

Penerapan pola pemberian makanan terbaik untuk bayi sejak lahir sampai

anak berumur 2 tahun belum terlaksana dengan baik khususnya dalam hal

pemberian ASI eksklusif. Beberapa kendala dalam hal pemberian ASI eksklusif

adalah karena ibu tidak percaya diri bahwa dirinya mampu menyusui dengan baik

sehingga mencukupi seluruh kebutuhan gizi bayi. Salah satu tujuan adanya

keberadaan klinik laktasi adalah untuk menjawab tantangan/kendala tersebut.

Berikut ini jumlah kunjungan klinik laktasi pada tahun 2012 dan semester I tahun

2013:

Grafik 4.8. Perbandingan Jumlah Kunjungan Pasien ke Klinik Laktasi Tahun 2012

s.d. Semester I Tahun 2013 di Puskesmas Ambacang

216

147 TH 2012

JAN-JULI '13


26/28

26

Pada semester I tahun 2013, jumlah kunjungan ke Klinik Laktasi baru

mencapai 147 orang. Jika dibandingkan dengan tahun 2012, diperkirakan jumlah

ini dapat melebihi angka kunjungan di tahun 2012.


27/28

27

BAB V

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Berdasarkan data-data di atas maka dapat disimpulkan bahwa masalah gizi

yang ada di Puskesmas Ambacang meliputi:

- D/S belum mencapai target- N/D belum mencapai target- BMG/D sudah mencapai target- Cakupan distribusi kapsul vitamin A pada balita sudah mencapai target- Cakupan distribusi tablet Fe pada ibu hamil belum mencapai target- Belum maksimalnya pemantauan terhadap ibu hamil anemia/KEK- Cakupan distribusi kapsul vitamin A pada ibu nifas sudah mencapai target- Kunjungan Pojok Gizi diperkirakan akan meningkat- 2 dari 5 indikator Kadarzi belum tercapai- Kunjungan Klinik Laktasi diperkirakan akan meningkat

5.2. Saran

- Tingkatkan kerjasama lintas program, khususnya promkes.- Berdayakan kegiatan yang ada untuk mengatasi masalah yang ditemukan

seperti: kelas bumil dan kelas ibu balita.

- Promosi lebih gencar tentang manfaat Fe dan melakukan pembinaan sertapendekatan yang baik kepada Bidan Praktek Swasta (BPS).

- Maksimalkan pemantauan wilayah setempat.


28/28

DAFTAR PUSTAKA

Notoadmojo, Soekidjo. 2005. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Ribeka Cipta.

Minarto DR., MPS. 2010. Pedoman Pelaksanaan Surveilans Gizi Di

Kabupaten/Kota. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Masyarakat.

Laporan Tahunan Program Gizi Puskesmas Ambacang Tahun 2012.

-. 2004. Buletin Kesehatan dan Gizi. Indonesia: Helen Keller Internasional.

Diunduh tanggal 17 November 2012.

http://www.pediatrik.comdiunduh pada tanggal 17 November 2012.
http://www.pediatrik.com/http://www.pediatrik.com/http://www.pediatrik.com/

mapri - nike.docx

Documents