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GUIAS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN PEDIATRA

Director General:Dr. Mario Luis Franco Soto

Jefe de la Oficina de Gestin de la CalidadDr. Carlos Walter Bonifaz Hernndez

Jefa del Departamento de Enfermera:Isabel Pino Arana

Supervisora del Servicio de PediatraLic. Yolanda Gladys Carrin Infante

Compiladoras:

Mg. Norma Pastor Ramrez.Lic. Adela Abregu siguas.Lic. Zenaida Godoy Junchaya. Lic. Marlene Canevaro Alva.

PRESENTACIN

La Gua de Procedimientos de Enfermera es el resultado del trabajo de las profesionales de enfermera del Servicio de Pediatra del Hospital Regional de Ica.La Gua de Procedimientos es un instrumento de consulta y herramienta para los profesionales de enfermera del servicio de Pediatra, y pretende ser expresin de la adecuacin entre la asistencia que se presta, los avances cientficos y la capacitacin de los profesionales, lo que implica la ejecucin de todas las intervenciones de enfermera con destreza, de forma satisfactoria para los usuarios.La Gua de procedimientos permite homogenizar los criterios de actuacin, evitando la variabilidad en los cuidados de los profesionales de Enfermera facilitando as el establecimiento de un indicador para evaluacin y posterior aplicacin de medidas de mejora para contribuir al cuidado integral que prestamos en nuestro servicio con la confianza que los nuevos recursos se acompaen de resultados tangibles en ganancia de salud o bienestar de los nios.La siguiente gua, de tcnicas y procedimientos es de suma importancia debido a que estn implcitos todos y cada uno de los procedimientos bsicos que toda enfermera debe saber y emplear a la hora de prctica y por esta misma razn por la que se realiza para que el personal de la unidad tenga una gua de procedimientos peditricos para consultar alguna duda o falla en la realizacin de unas de estas tcnicas.Algunos de los procedimientos que contiene la gua son: admisin del paciente peditrico, control de los signos vitales, vas parenterales, enteral, medidas de bioseguridad entre otros.Mi reconocimiento a la Mg. Norma Pastor Ramrez y a profesionales de enfermera del servicio de Pediatra, por su dedicacin y esfuerzo al desarrollo de la Gua.

SUPERVISORA DEL SERVICO

INDICE

Pg.

Presentacin3

Introduccin 4

Antecedentes5

Justificacin5

Objetivos5

Base legal5

Definiciones Operacionales6

Alcance7

Admisin de paciente a unidad peditrica9

Determinacin de la Frecuencia Cardaca7

Determinacin de la Presin arterial12

Determinacin de la temperatura corporal12

Valoracin de los signos neurolgicos13

Higiene de los ojos16

Higiene de la boca18

Colocacin de la sonda nasogstrica20

Cuidados y retirada de la sonda nasogstrica22

Administracin de nutricin enteral por sonda nasogstrica26

Nebulizacin28

Inhalacin30

Fisioterapia respiratoria en pediatra: percusin31

Oxigenoterapia33

Catter endovenoso perifrico: insercin y mantenimiento36

Catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retirada39

Inyeccin subcutnea41

Inyeccin intradrmica43

Inyeccin Intramuscular45

Inyeccin endovenosa y venoclisis48

Puncin lumbar en paciente peditrico50

Administracin de frmacos haciendo uso de la va oral54

Aplicacin de ungentos, pomadas, lociones, linimentos y cremas55

Aplicaciones de Instilaciones57

Bao del lactante62

Lavado de mano con antisptico64

Alta del paciente66

Anexo

Bibliografa103

INTRODUCCIN

La Gua de Procedimientos del Servicio de Pediatra del Hospital Regional de Ica es un documento tcnico de sistematizacin normativa que contiene las acciones que se siguen al cumplir las funciones del Servicio. Incluyen una o ms unidades orgnicas, detallan adems la ejecucin de los procedimientos que se desarrollan, los cargos de trabajo que intervienen, precisando su participacin y responsabilidad.

Para el desarrollo de la presente gua, se han identificado los procedimientos ms importantes que cumplen con los objetivos estratgicos y funcionales del Servicio de Pediatra dentro de este Nosocomio.

La presente Gua debe ser utilizada como instrumento de coordinacin de la informacin, y como documento base para el desarrollo de futuros Planes estratgicos del Servicio de Pediatra. Se intenta que esta Gua tenga la informacin ms completa, clara y de manejo fcil en las fases que conforman las actividades administrativo asistenciales seleccionadas de los procesos y debe ser conocido y aplicado sistemticamente por todo el personal del Servicio.

CAPTULO I. Antecedentes

El Servicio de Pediatra, se crea al mismo tiempo que el Hospital Regional de Ica, con ya casi 50 aos de servicio, con el objetivo de dar atencin asistencial a los nios desde 29 das de nacidos hasta los 14 aos 11 meses y 29 das de edad; que ingresan a esta institucin, padeciendo diagnsticos mltiples que limitan sus acciones y generan estados depresivos; siendo as uno de los propsitos de este servicio mejorar la estancia de los pacientes, lograr su adaptacin y socializacin, por medio de una serie de procedimientos previamente planeadas con el fin de mejorar su recuperacin, promocin y rehabilitacin dentro de su estancia hospitalaria.

En lo que va del tiempo el servicio de Pediatra ha venido elaborando Manuales de Procedimientos para la atencin al paciente, logrando diferentes versiones y mejorando en cada versin los puntos que necesitan ms atencin, es por ellos que la ltima versin fue emitida en el ao 2012.

CAPITULO II. Justificacin

Esta Gua de procedimientos de Enfermera en Pediatra, se implementa debido a la necesidad de estandarizar y normar todas actividades asistenciales que se realizan e incrementar la eficiencia y eficacia de nuestro servicio.

CAPTULO III. Objetivo

Mejorar la calidad de atencin del cuidado en el paciente peditrico por el profesional de enfermera sistematizando los procesos de atencin, que garanticen su cumplimiento y efectividad.

CAPITULO IV. Base legal

La aplicacin del presente Manual se sujeta a lo prescrito en las siguientes normas establecidas: Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud. Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Estatuto y Reglamento del Colegio de Enfermeras (os) del Per. Ley N 27669 de Trabajo de la Enfermera. Decreto Supremo N 004-2002-SA, Reglamento de la Ley de la Enfermera(o). Decreto Supremo N 1025 del 20 de junio del 2008, que aprueba las Normas de Capacitacin y Rendimiento para el sector pblico. Resolucin Ministerial N 826-2005-MINSA, Norma para la elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 023- 2005-SA-que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba las NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de apoyo. DS 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el documento tcnico Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. Resolucin Ministerial N 669-2005/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N035-MINSA/DG-SP-V.01 Norma Tcnica de Supervisin Integral. Resolucin Ministerial N 474- 2005 / MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de atencin de salud.CAPITULO V. Definiciones Operacionales. Sub Proceso: Un Subproceso es un conjunto de actividades que tienen una secuencia lgica que cumple propsitos claros. Un Subproceso es un proceso en s mismo, cuya funcionalidad es parte de un proceso ms grande Indicador: Magnitud utilizada para medir o comparar los resultados efectivamente obtenidos, en la ejecucin de un proyecto, programa o actividad. Resultado cuantitativo de comparar dos variables. Paciente Peditrico: nios hospitalizados desde 29 das de nacidos hasta 14 aos 11 meses y 29 das de edad. Control de las funciones vitales: Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo. Historia Clnica: Documento mdico legal, obligatorio y confidencial en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los procedimientos ejecutados por el equipo de salud que intervienen en la atencin del paciente. Proceso: Secuencia lgica de actividades que permite que los elementos de entrada se transformen en los resultados esperados o elementos de salida. Producto Final: es el resultado del trabajo en equipo en salud. Intervenciones de Enfermera: Es el actuar directo o indirecto de la enfermera (o) en beneficio del paciente y que le permitir alcanzar los resultados esperados.CAPITULO VI. Alcance

La aplicacin de esta Gua se circunscribe al Servicio de Pediatra, su conocimiento y por ende su cumplimiento es de carcter obligatorio por parte de todo el personal profesional de enfermera.

CAPITLUO VII: Relacin de Procesos, Subprocesos y Procedimientos en la Gestin del Cuidado de enfermera en el Servicio de Pediatra.

A continuacin se transcribe la relacin de procesos y subprocesos de la Gestin del Cuidado de enfermera en el servicio de Pediatra, en la cual se establece los procedimientos (pgina N 08).

Capitulo VIII. Descripcin de los procedimientos de Gestin del Cuidado de enfermera en el servicio de Pediatra.

Ficha de Procedimiento. Ficha de descripcin del procedimiento. Representacin grfica (Flujo gramas)

PROCESOSUBPROCESOPROCEDIMIENTO

HOSPITALIZACION EN EL SERVICIO DE PEDIATRA.GESTIN DEL CUIDADOAS-SP-01. Admisin del paciente AS-SP-02. Determinacin de la Frecuencia Cardaca.AS-SP-03.Determinacin de la Presin arterial.AS-SP-04. Determinacin de la temperatura corporalAS-SP-05. Determinacin de la Respiracin.AS-SP-06. Valoracin del nivel de los signos neurolgicosAS-SP-07 Colocacin de la sonda nasogstricaAS-SP-08 Cuidados y retirada de la sonda nasogstricaAS-SP-09 Administracin de nutricin enteral por sonda nasogstricaAS-SP-10 NebulizacinAS-SP-11 Inhalacin AS-SP-12 Fisioterapia respiratoria en pediatra: percusinAS-SP- 13 OxigenoterapiaAS-SP- 14 Catter endovenoso perifrico: insercin y mantenimiento.AS-SP-15 Catter venoso perifrico en pediatra : tcnica de retiradaAS-SP -16 Inyeccin endovenosa y venoclisis AS- SP- 17 Inyeccin subcutneaAS-SP -18 Inyeccin intradrmicaAS- SP- 19 Inyeccin intramuscular.AS -SP -20 Administracin de medicamentos: por va oralAS-SP-21 Administracin de medicamentos: aplicacin de ungentos, pomadas, lociones, linimentos y cremas. AS- SP- 22 Aplicaciones de instilacionesAS - SP- 23 Puncin lumbar en paciente peditricoAS -SP 24 Balance del equilibrio de lquidos AS-SP- 25 Recoleccin de orina. AS-SP-26 bao del lactante.AS-SP-27 Higiene de los ojos.AS-SP-28 Higiene de la boca.AS-SP-29 Lavado de mano. AS-SP-30 Alta de paciente. AS-SP-31 Cuidados Post Morten.

AS-SP-O1. ADMISIN DE PACIENTE A LA UNIDAD PEDITRICAI. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:Es la recepcin del paciente y su familia dando a conocer las normas y cuidados que se van brindar en el servicio.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin, Servicio de pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-01V. CLIENTE O USUARIO: Paciente peditrico.VI. OBJETIVOS:General:Homogeneizar las actividades del personal de enfermera en la recepcin del paciente peditrico.Especficos:Lograr la adaptacin del paciente y la familia al medio hospitalario.Brindar la informacin que precise el paciente y la familia con la finalidad de reducir su estado de ansiedad.VII. PRODUCTO FINAL: Satisfaccin de necesidades y bienestar del pacienteVIII. PERIODICIDAD: DiarioIX. RECURSOS:Humanos:1.- Licenciado(a) en Enfermera y Tcnico de Enfermera. Materiales: Ropa de dormir. Termmetro Infantometro, tallimetro, balanza de pie y de platillo. tiles de aseo (toalla, champ, esponja, jabn, papel higinico). Jarra para agua con vaso, y cubiertos. Cama, o cuna cerrada y equipada. Hoja informativa de las Normas de la Unidad.X. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con evaluacin inicial/total de pacientes hospitalizados por periodo.2. Porcentaje de pacientes satisfechos de la evaluacin inicial a la entrevista.XI. ANEXOS1. Flujo grama del Procedimiento.2. Formatos de Registro de entrevista de enfermera.3. Formatos de hcl.Gua de Procedimientos de Enfermera en PediatraHospital Regional de IcaServicio de Pediatra

Gua de Procedimientos de Enfermera en PediatraHospital Regional de IcaServicio de Pediatra

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PROCEDIMIENTO:ADMISIN DE PACIENTE A UNIDAD PEDIATRICAPROCESO HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Recepcin del paciente y su familia en el servicio.2. Identificar al paciente y acompaarlo a la sala de enfermera. 3. Presentacin del personal de enfermera. 4. Informar al paciente:De la tcnica. Del tiempo.De los sntomas.5. De lo que debe comunicarnos.6. Realizacin de la tcnica:Peso, talla y bao si precisa Constantes vitales (temperatura, tensin arterial y frecuencia cardiaca y respiratoria).Historia completa segn protocolo del Servicio y de la procedencia (Emergencia o Consulta Externa).Acompaar y UBICAR acomodar al paciente y su ACOMPAANTE familia en la habitacin.Presentacin a sus compaeros DE UNIDAD.Aplicar las medidas de seguridad pertinentes (barrotes de cama, laterales en cuna, topes en ventana).Entregar la Informativa de la Unidad aclarando posibles dudas.

Valoracin y registro de la entrevista de enfermera en la admisin del paciente

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de Enfermera

Departamento de Enfermera: servicio de pediatra.

Porcentaje de pacientes con evaluacin inicial/total de pacientes hospitalizados por periodo

PROCEDIMIENTO:ADMISIN DE PACIENTE A UNIDAD PEDIATRICAPROCESO HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

coordinar dicha informacin entre los profesionales del equipo.La supervisora se presentar al paciente y familiar dentro de las 24-48 horas despus del ingreso.

7. Cumplimentacin de los Registros: Anotar en la hoja de movimiento de paciente(estadstica), considerando lo siguiente : Fecha. Hora cronolgica, ejemplo: 18.20h. Nombre completo. Especialidad a la que pertenece. Nmero de Historia Clnica. Unidad de procedencia del paciente en su caso.8. Realizar la valoracin de enfermera segn formato9. Registrar en la hoja de Enfermera las indicaciones mdicasValoracin y registro de la entrevista de enfermera en la admisin del paciente

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de Enfermera

Departamento de Enfermera: servicio de pediatra.

Porcentaje de pacientes con evaluacin inicial/total de pacientes hospitalizados por periodo

Porcentaje de pacientes satisfechos de la evaluacin inicial a la entrevista

SP-SP-O2. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA.I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:Es el resultado de las olas de sangre creadas por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn. II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en el rea de pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-02.V. CLIENTE O USUARIO: Paciente VI. OBJETIVO: Valorar el ritmo (pulso rtmico o arrtmico), frecuencia (bradicardia o taquicardia) e intensidad de las contracciones cardiacas. Medir un dato objetivo: Frecuencia cardiaca (nmero de contracciones por minuto.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de las funciones vitales del paciente: frecuencia cardiaca.VIII. PERIODICIDAD: DiarioIX. INDICADORES:X. 1. Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: frecuencia cardiaca.XI. RECURSOS:Humanos: Enfermero/a y tcnico de enfermera. Materiales: reloj que registre segundos. Un estetoscopio (para pulso apical). Bolgrafo rojo. Hoja grfica.XII. ANEXOS 1. Flujo grama del Procedimiento. 2. Formatos de Registro de entrevista de enfermeraPUNTOS DE NFASIS Los dedos ndice y pulgar, tienen pulso propio. No comprimir fuertemente el plano seo para evitar resultados errneos. Los puntos ms comunes donde puede tomarse el pulso son: temporal, carotideo, braquial, radial, femoral, poplteo y pedio. Es ms rpido por la noche que por la maana. Normalmente el pulso es tanto ms rpido cuanto ms elevada este la temperatura (se admite que el aumento de 1C corresponde a un aumento de 10 a 20 pulsaciones.

PROCEDIMIENTO:DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACAPROCESO HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Comprobar segundero.2. Comprobar que el: estetoscopio ESTE OPERATIVO3. Lavarse las manos.4. Identificar al paciente. 5. Informar al paciente:De la tcnica.Del tiempo De los sntomas.De lo que deba comunicarnos. 6. Realizacin de la tcnica:7. Se toma el pulso en la arteria radial en nios mayores. Deprimir ligeramente con el dedo ndice, medio y anular la extremidad inferior del radio en la mueca, en la base del pulgar con el canal radial.8. Asegurarse de que el paciente este tranquilo antes de comenzar a contar las pulsaciones.9. Comenzar a contar el n de pulsaciones cuando el segundero est en cero.10. Contar las pulsaciones durante un minuto.11. Tomar el pulso apical en lactantes menores12. Colocar al paciente en decbito supino para tomar el pulso apical.Registro y Control de las funciones vitales del paciente: frecuencia cardiacaLicenciado(a) en Enfermera.

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de registro cumplido del control de signos vital: frecuencia cardiaca/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO:DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACAPROCESO DE HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

Colocar al paciente en decbito supino para tomar el pulso apical. Colocar el estetoscopio en la punta del corazn, en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea media clavicular y contar las pulsaciones en un minuto. Si el pulso tiene alguna anomala se debe sealar (frecuencia, ritmo, volumen, elasticidad de la pared arterial, simetra e intensidad)13. Colocar en orden el material utilizado:14. Limpiar el material utilizado15. Lavarse las manos16. Cumplimentacin de los registros:17. Anotar en la grfica del paciente, mediante un punto con bolgrafo rojo en la columna correspondiente a la hora o turno de la medicin.18. Anotar en la hoja de enfermera las alteraciones observadaRegistro y Control de las funciones vitales del paciente: frecuencia cardiacaLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de Enfermera

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de registro cumplido del control de signos vital: frecuencia cardiaca/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-O3. DETERMINACION DE LA PRESION ARTERIALI. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:Es la medida de la presin sangunea a su paso por las arterias. La tensin sistlica (el n ms elevado) mide la presin durante la contraccin de los ventrculos; y la tensin diastlica (el n ms bajo) mide la presin de los ventrculos cuando estn en reposo.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en el rea de pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-03.V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Medir la presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias con relacin a la intensidad del flujo sanguneo.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de las funciones vitales del paciente: presin arterial.VIII. PERIODICIDAD: DiarioIX. INDICADORES:1. Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: presin arterial.X. RECURSOS: Humanos: Enfermero/a y tcnico de enfermera. Materiales: Esfingomanmetro. Estetoscopio. Bolgrafo azul. Grfica.XI. ANEXOS 1. Flujo grama del Procedimiento. 2. Formatos de Registro de entrevista de enfermera PUNTOS DE NFASIS El paciente puede estar sentado, tendido o de pie, dependiendo de sus condiciones, nivel de actividad e indicaciones del mdico. Si no se puede usar ningn brazo, hay que enrollar el manguito en el tobillo, colocando la membrana del estetoscopio en el pulso pedio Si la presin arterial no es audible con el estetoscopio, se har la lectura por palpacin, es decir, se colocan los dedos sobre la arteria radial y se hace la lectura al sentir el primer latido.

PROCEDIMIENTO:DETERMINACION DE LA PRESIN ARTERIALPROCESO DE HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Comprobar que el Estetoscopio funcione2. Lavarse las manos retirando de las mismas todo lo que pueda araar la piel (anillos, pulseras).3. Identificar al paciente4. Informar al paciente: De la tcnica. Del tiempo. De los sntomas. De lo que deba comunicarnos5. Realizacin de la tcnica: Asegurarse de que el nio este tranquilo y no ha realizado ejercicio fsico durante los 30 minutos anteriores a la toma de latensin. Colocar al paciente cmodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado y su antebrazo apoyado en una superficie suave a nivel del Corazn. Inspeccionar la pierna o el brazo antes de colocar el manguito, no usar una extremidad que tenga suero, heridas. Enrollar el manguito correcto de acuerdo a la edad por encima del espacio ante cubital. Ajustar los auriculares del estetoscopio y situar el manmetro en lugar VisibleRegistro y Control de las funciones vitales del paciente: presin arterial.Licenciado(a) en Enfermera.

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatra

Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: presin arterial/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO:DETERMINACION DE LA PRESIN ARTERIALPROCESO DE HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial, un poco ms abajo que el manguito, no debajo de l. Cerrar la vlvula, inflar el manguito hasta 20-30 mmHg, por encima de la ltima pulsacin audible. Mientras se observa la escala del manmetro, abrir la vlvula para dejar que escape el aire. Anotar la lectura cuando se oiga el primer ruido. Continuar dejando salir el aire y observar la lectura del ltimo sonido audible Abrir completamente la vlvula para dejar salir todo el aire del manguito. Esperar de 1 a 2 minutos y repetir la lectura como control. Retirar el manguito.6. Colocar en orden el material utilizado7. Colocar el brazo del paciente en posicin cmoda y correcta.8. Lavarse las manos.9. Cumplimentacin de los registros: Anotar en la grfica del paciente con bolgrafo azul.Registro y Control de las funciones vitales del paciente: presin arterial.Licenciado(a) en Enfermera.

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatra

Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: presin arterial/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-O4. DETERMINACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Toma de la temperatura corporal.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en el rea de pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-04.V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Conocer la temperatura corporal del paciente: durante la estancia hospitalaria. Identificar las alteraciones patolgicas de la temperatura.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de las funciones vitales del paciente: temperatura.VIII. PERIODICIDAD: DiarioIX. INDICADORES:1. Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: Temperatura.X. RECURSOS:Humanos: Enfermera y/o Tcnico de Enfermera.Materiales: Termmetro clnico. Algodn. Alcohol 70% Bolgrafo azul. Hoja Grfica del paciente.XI. ANEXOS 1. Flujo grama del Procedimiento. 2. Formatos de Registro de entrevista de enfermeraPUNTOS DE NFASISComprobar el correcto funcionamiento y limpieza del termmetro.

PROCEDIMIENTO: DETERMINACIN DE LA TEMPERATURA CORPORALPROCESO HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Preparacin del material2. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento3. Identificar al paciente e Informar al paciente:De la tcnica.Del tiempo. De los sntomas.4. De lo que deba comunicarnos.5. Realizacin de la tcnica:6. Colocar el termmetro en la axila previamente secada.7. En lactantes pequeos o desnutridos el brazo pegado al cuerpo, en nios mayores el brazo flexionado al trax8. Esperar 5 minutos, hacer la lectura en la columna de mercurio.9. Cumplimentacin de los registros:Anotar en la grfica del paciente, mediante un punto con bolgrafo azulen la columna correspondiente a la hora o turno de la medicin.Registro y Control de las funciones vitales del paciente: temperatura.Tcnico de Enfermera

Licenciado(a) en EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de registro cumplido del control de signos vital: Temperatura/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO: DETERMINACIN DE LA TEMPERATURA CORPORALPROCESO HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

10. Preparacin del material11. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento12. Identificar al paciente e Informar al paciente:De la tcnica.Del tiempo. De los sntomas.13. De lo que deba comunicarnos.14. Realizacin de la tcnica:15. Colocar el termmetro en la axila previamente secada.16. En lactantes pequeos o desnutridos el brazo pegado al cuerpo, en nios mayores el brazo flexionado al trax17. Esperar 5 minutos, hacer la lectura en la columna de mercurio.18. Cumplimentacin de los registros:19. Anotar en la grfica del paciente, mediante un punto con bolgrafo azulen la columna correspondiente a la hora o turno de la medicinRegistro y Control de las funciones vitales del paciente: Respiracin.Tcnico de Enfermera

Licenciado(a) en Enfermera

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de registro cumplido del control de signos vital: respiracin/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-O5. DETERMINACION DE LA RESPIRACIN:I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:Precisar la cantidad de ciclos inspiracin-espiracin que se producen en un minuto.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en el rea de pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-05.V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO:Homogeneizar las acciones de enfermera en la determinacin de la Frecuencia respiratoria.Conocer, valorar y registrar la frecuencia, regularidad, tipo y caractersticas de la respiracin.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de las funciones vitales del paciente: respiracin.VIII. PERIODICIDAD: DiarioIX. INDICADORES:Porcentaje de registro cumplido del control de signos vital: Respiracin.X. RECURSOS:Humanos: Enfermero/a.Materiales: Reloj con segundero. Grfica del paciente. Bolgrafo o rotulador negro.XI. ANEXOS1. Flujo grama del Procedimiento.2. Formatos de Registro de entrevista de enfermera

PUNTOS DE NFASIS

Contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos si son regulares.Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica a efectuar, (alterara el ritmo).Parmetros normales de Frecuencia Respiratoria.1. Recin nacido hasta 1 ao: 30-50 respiraciones por minuto.2. De 2 a 12 aos: 20-30 respiraciones por minuto.3. Adolescente y adulto: 12-20 respiraciones por minuto.

PROCEDIMIENTO: DETERMINACIN DE LA RESPIRACIN PROCESO HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Preparacin del material: 2. Disponer de reloj.3. Lavarse las manos.4. Identificar al paciente. Informar al paciente:De la tcnica, del tiempo y de los sntomas.5. Lo que deba comunicarnos.6. Realizacin de la tcnica:7. Colocar al paciente en una postura cmoda.8. Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica.9. Sostener la mueca del paciente encima de su pecho como si fuera a contar el pulso.10. Contabilizar durante un minuto el nmero de veces que se eleva el trax.11. Observar al mismo tiempo: frecuencia, regularidad, tipo y caractersticas de las respiraciones.12. Colocar el brazo del paciente en posicin cmoda y correcta.13. Lavarse las manos.14. Anotar en la grfica del paciente.15. Anotar en la historia clnica del paciente.Registro y Control de las funciones vitales del paciente: Respiracin.Licenciado(a) en Enfermera

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de registro cumplido del control de signos vital: respiracin/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-O6. VALORACION DE LOS SIGNOS NEUROLOGICOS

I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Actividades de enfermera dirigidas a realizar una valoracin del estado neurolgico del paciente.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en el servicio de pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-06V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. PRODUCTO FINAL: Registro y Control del Nivel de ConcienciaVII. PERIODICIDAD: Diario. VIII. RECURSOS HUMANOS: Enfermera/o.IX. RECURSOS MATERIALES: 1. Registros de Enfermera2. Escala de Glasgow. Materiales: Linterna. Regla milimetrada transparente. GuantesX. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con evaluacin del nivel de conciencia/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento3. Hoja de valoracin de enfermera.

PUNTOS DE NFASIS El procedimiento se realizar de acuerdo a la Gua de Atencin de Enfermera. Registrar en anotaciones de enfermera y otros registros de la historia clnica, la situacin del paciente, el nivel de conciencia: lugar, posicin, instrumentos utilizados y resultados de la VNC del paciente e intervenciones realizadas. Valorar el nivel de conciencia segn los parmetros descritos. Anotar los resultados en los registros de la historia del paciente.

PROCEDIMIENTO: VALORACIN DE LOS SIGNOS NEUROLOGICOSPROCESO HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Preparacin del material.2. Lavado de manos.3. Preparacin del paciente:4. Explicar la atencin que se le va a realizar5. Realizacin de la tcnica:Valore el nivel de conciencia segn los parmetros de la escala de Glasgow peditrico. Evale comunicacin y comprensin.Evale el tipo de lenguaje.Evale los movimientos de extremidades segn los parmetros descritos.Evale si existe desviacin comisura bucal izquierda o derecha. Evale las pupilas.6. Cumplimento de registros:7. Anotar los resultados de la evaluacin neurolgica en el registro de la historia del paciente y si hubiera alteraciones comunicar al mdico. 8. Colocar en orden el material utilizado:Recoja, limpie y ordene el material utilizado.9. Lavarse las manoRegistro y Control del Nivel de ConcienciaLicenciado(a) en Enfermera.

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con evaluacin del nivel de conciencia/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-O7. COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICAI. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de enfermera destinadas a colocar sonda nasogstrica con fines teraputicos.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-07V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Homogeneizar las acciones del personal de enfermera en la colocacin de la sonda nasogstrica (S.N.G.). Extraer el contenido gstrico. Nutrir e hidratar al paciente. Realizar lavado gstrico. Administrar medicacin oralVII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de colocacin de sonda nasogstricaVIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS: Humanos: Enfermero/a. y Tcnico de Enfermera.Materiales: Guantes de un solo uso. Suero fisiolgico. Pinzas. Gasas. Lubricante hidrosoluble. Vaso con agua. Esparadrapo. Sondas de diversos calibres. Jeringa de alimentacin. Estetoscopio. Equipo de aspiracin si precisa (s/p). Tapn de sonda(s/p). Bolsa colectora (s/p) y soporteX. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento3. Hoja de valoracin de enfermera.

PROCEDIMIENTO: COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICAPROCESO: HOSPITALIZACINSUB PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoresponsableUnidad orgnica del responsableIndicador de gestin o control

1. Preparacin del material: Colocar el material al lado del paciente.2. Comprobar el buen funcionamiento del material.3. Lavado de manos. (Segn Protocolo) 4. Identificar al paciente.5. Informar al paciente: De la tcnica., Del tiempo, De los sntomas. De lo que debe comunicarnos.6. Preparacin del paciente:7. Acomodar al paciente en posicin fowler o semi-fowler 45, con el cuello ligeramente flexionado hacia adelante.8. Realizacin de la tcnica: Colocacin de los guantes. Higiene de las fosas nasales. Medir la longitud de la sonda que se precisa introducir Comenzando desde la nariz, pasando por el pabelln auricular,bajar al esfago y estmago. Flexibilizar el extremo distal de la sonda y lubrificarla (unos 15 cm). Introducir la sonda en la fosa nasal ms permeable, hasta la parte superior de la faringe. Deslizar la sonda con suavidad inclinando la cabeza hacia atrs, llegando al punto indicado

Registro y Control de colocacin de sonda nasogstrica.Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo

PROCEDIMIENTO COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICAPROCESO DE HOSPITALIZACINSUB PROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin del procedimientoProducto o resultadoresponsableUnidad orgnica del responsableIndicador de gestin o control

Dar agua al paciente para que la trague y aprovechar la deglucin para deslizar la sonda de faringe a estmago (paciente consciente) Introducir hasta la distancia precisa. Revisar que la sonda no est en la boca. Comprobar mediante auscultacin en epigastrio del sonido de la inyeccin de 50 c.c. de aire a travs de la sonda, o bien introducir el extremo de la sonda en un vaso de agua y comprobar que no burbujee.9. Colocar un tapn en la sonda, si es para alimentacin o administracin de medicacin oral. Para vaciado gstrico conectar a una bolsa colocada en el lateral de la cama a nivel ms bajo que la cabeza y paralela a la nariz. Fijar la sonda en la nariz mediante tira en Y, evitando aleta nasal. Nunca fijar en la frente.10. Dejar en orden:Recoger el materialLavado de manos11. Cumplimiento de registros Anotar en la hoja de observaciones de enfermera:12. Fecha de colocacin.13. Colaboracin del paciente y revisar el aspecto de las fosas nasales. 14. Permeabilidad de la sonda.Registro y Control de colocacin de sonda nasogstrica.Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-O8. CUIDADOS Y RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICAI. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:Acciones de enfermera destinadas al cuidado y retirada de la sonda nasogstrica II. OBJETIVOS:Homogeneizar las acciones del personal de Enfermera en el cuidado de la S.N.G. Garantizar la correcta utilizacin de la S.N.G.Evitar aspiraciones de lquido gstrico en la retirada de la S.N.G.III. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIV. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.V. CODIGO: AS-SP-08VI. CLIENTE O USUARIO: PacienteVII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control del cuidado y retirada de sonda nasogstrica.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS:Humanos: Enfermera (o).Materiales: Guantes de un solo uso. Suero fisiolgico. Pinzas. Gasas Esparadrapo. Jeringa de alimentacin Estetoscopio. Equipo de aspiracin si precisa (s/p). Tapn de sonda (s/p). Bolsa colectora (s/p) y soporte.X. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con cuidado y retirada de sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento3. Hoja de valoracin de enfermera.

PUNTOS DE NFASIS Mantener permeabilidad de la sonda. Cuidar la higiene de fosas nasales y boca.

PROCEDIMIENTO:CUIDADOS Y RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA

PROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Preparacin del material2. Colocar el material al lado del paciente.3. Comprobar el buen funcionamiento del material. 4. Lavado de manos.5. Identificar al paciente. 6. Informar al paciente:De la tcnica.Del tiempo.De los sntomas.7. De lo que debe comunicarnos. 8. Preparacin del paciente:9. Acomodar al paciente en posicin sentado o semisentado 45.10. Realizacin de la tcnica: Colocacin de los guantes. Retirar esparadrapo o fijacin de S.N.G. Higiene de las fosas nasales: limpiar con una torunda de gasa empapada en suero fisiolgico, cada una de las fosas nasales y secar bien la piel. Mantener limpia la boca, con enjuagues con antispticos si est indicado, hidratar labios y fosas nasales con cremas o vaselina

Registro y Control del cuidado y retirada de sonda nasogstrica.Tcnico de EnfermeraLicenciado(a) en Enfermera.

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con cuidado y retirada de sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo

PROCEDIMIENTO:CUIDADOS Y RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA

PROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

Siempre que no haya impedimento para ello conviene movilizar a diario la sonda para variar la zona de apoyo en la nariz y en el tubo digestivo, para evitar lesiones por presin en la mucosa nasal y gstrica. Fijar de nuevo la S.N.G. con una tira de esparadrapo cortada a modo de pantaln o bien con un fijador de los existentes en el mercado.11. Comprobar la permeabilidad de la S.N.G.: Comprobar conexiones y asegurarse de que no est acodada o pinzada en ningn punto. Comprobar que el contenido gstrico fluye ligeramente hacia la bolsa colectora, siempre colocada a nivel ms bajo que el paciente. (Mediante una ligera presin sobre la pared abdominal y cambiando al paciente de posicin). En caso de estar conectado a un aspirador comprobar que la aspiracin se mantiene (habitualmente no supera los 30 mm de Hg). Lavar S.N.G. mediante la introduccin de 30 cc de suero fisiolgico con una jeringa, sin ejercer presin siempre con la autorizacin del mdico.Registro y Control del cuidado y retirada de sonda nasogstrica.Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con cuidado y retirada de sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo

PROCEDIMIENTO:CUIDADOS Y RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA

PROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

12. Extraccin de la sonda: Colocar al paciente en posicin de fowler. Debe pinzarse la sonda, o poner un tapn en el extremo dista para evitar la aspiracin del lquidodrenado al pasar la sonda por la nasofaringe. Retirar el esparadrapo o fijacin de la sonda. Se extrae la sonda de forma continua, con un movimiento moderadamente rpido, mientras el paciente expulsa aire lentamente, con respiracin profunda. Enjuagar la boca del paciente, para aliviar el mal sabor que puede producir el extremo interno de la sonda al su paso por la boca.13. Dejar en orden:14. Recoger el material.15. Lavado de manos.16. Cumplimentacin de registros: Anotar en la Hoja de Observaciones de Enfermera: Aspecto de las fosas nasales. Permeabilidad de la sonda. 17. Control de la aspiracin: Cantidad. Color.Registro y Control del cuidado y retirada de sonda nasogstrica.Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con cuidado y retirada de sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-O9. ADMINISTRACIN DE NUTRICIN ENTERAL POR SONDA NASOGSTRICA

I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Acciones de Enfermera dirigidas a una correcta administracin de la nutricin enteral (N.E.) por sonda nasogstrica (S.N.G.) en la Unidad de Hospitalizacin.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-09V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Homogeneizar las acciones del personal de enfermera en la preparacin y administracin de la Nutricin Enteral. Lograr un correcto aporte de nutrientes al paciente. Evitar complicaciones gastrointestinales (diarrea, clicos abdominales), y nutricionales (hipoglucemia, hiperglucemia, hiponatremia, etc.). Facilitar el control de la cantidad administradadurante el daVII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de la administracin de nutricin enteral por sonda nasogstrica.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS HUMANOS: Humanos: Enfermera (o). y Tcnico de Enfermera.Materiales: Guantes. Gasa. Bolsa o botella de Nutricin Enteral. Equipo de administracin (goma y conexiones) Etiqueta de identificacin. Bomba de infusinX. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con administracin de nutricin enteral por sonda nasogstrica.XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento

PUNTOS DE NFASIS Colocar al paciente con la cabecera de la cama a 30. Comprobar colocacin correcta de la S.N.G. Anotar en Registros de Enfermera la cantidad y velocidad de infusin

ADMINISTRACIN DE NUTRICIN ENTERAL POR SONDA NASOGSTRICAPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Preparacin del material necesario ya descrito.2. Lavado de manos y poner guantes desechables para evitar contaminaciones.3. Preparar la dieta aspticamente, en reas alejadas del paciente: Acoplar el equipo de administracin (botella, tubos de conexin y regulador de infusin). Limpiar la parte superior del envase que contiene laalimentacin. Abrir el envase y aadir la cantidad necesario al contenedorde la Nutricin Enteral y ajustar al equipo. Poner etiqueta de identificacin con nombre de paciente, tipo de alimentacin, cantidad, horario de administracin y velocidad de infusin. (El periodo de infusin de un mismo contenedor no debe de pasar las 4horas y si es pasterizado de 8 a 12 horas).4. Identificacin del paciente5. Informar al paciente de la actividad: De la tcnica Del tiempo. De los sntomas. De lo que debe comunicarnos.

Registro y Control de la administracin de nutricin enteral por sonda nasogstrica

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con administracin de nutricin enteral por sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo.

ADMINISTRACIN DE NUTRICIN ENTERAL POR SONDA NASOGSTRICAPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

6. Realizacin de la tcnica: Preparacin del paciente, incorporar cama a 30 durante el periodo de infusin y durante media hora despus. Comprobar la correcta localizacin de la S.N.G. segn protocolo. Comprobar resto de alimentacin residual en el estmago, antes de iniciar la nueva infusin. Conectar el tubo a la bomba de infusin una vez est purgado, regular la velocidad de infusin y conectar el tubo el tubo de administracin al extremo proximal de la sonda. Cuidar que la velocidad de infusin sea uniforme, una infusin rpida puede dar lugar a clicos abdominales. Observar si existen sntomas de aspiracin sobre todo al inicio de la infusin y si el paciente refiere tener nuseas, vmitos, regurgitacin o sensacin de plenitud. Al terminar la alimentacin, limpiar la sonda con una embolada de agua corriente 30- 60 cc (para evitar obstrucciones en la sonda); en pacientes con N.E. continua se administrar el agua cada 3 4 horas.7. Puesta en orden:8. Anotar en el Registro de Enfermera: Tipo de alimentacin, Hora de inicio, Duracin. Respuesta del paciente.Registro y Control de la administracin de nutricin enteral por sonda nasogstricaLicenciado(a) en Enfermera.

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con administracin de nutricin enteral por sonda nasogstrica/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-10. NEBULIZACIN

I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:La funcin de los nebulizadores es saturar el gas inspirado por el paciente, creando partculas de distinto dimetro que en situacin ideal, se introducen lentamente en las zonas ms distales de la va area. Proporcionan un 100% de humedad. El 90% de las partculas alcanza las vas areas inferiores y fluidifican las secreciones.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-10V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Utilizacin correcta de los distintos mtodos de aerosol terapia.Administrar medicamentos.Humidificar el aire.Movilizacin y eliminacin de secreciones bronquiales.Determinar el nivel de conciencia del paciente.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de nebulizaciones.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS Humanos: Enfermero/a y/o Tcnico de Enfermera.Materiales:Nebulizaciones con Oxigeno (aire comprimido): Flujo metro de O2 con regulador. Mascarilla con vaso para nebulizar. Jeringa de 5cc. Suero fisiolgico (para diluir). Medicacin a utilizar.Nebulizador ultrasnico. Mascarilla con vaso para nebulizar. Suero fisiolgico. Gasas. Jeringa de 5ccX. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes nebulizados /total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento.2. Flujograma del procedimiento.3. Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO: NEBULIZACINPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Preparacin del material. 2. Lavado de manos.3. Identificar al paciente.4. Informar al paciente:De la tcnica.Del tiempo.De los sntomas.De lo que debemos comunicar. 5. Realizacin de la tcnica:6. Nebulizacin con O2: La madre sostendr al paciente en posicin fowler o semifowler. Preparar la medicacin prescrita y diluir de 3 a 5 cc. Suero fisiolgico Conectar el equipo mediante el tubo al flujometro. Regular el flujo de O2 de 4 a 6 litros. Colocar la mascarilla al paciente.7. Una vez finalizada la nebulizacin limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemticamente, especialmente al utilizar corticoides. Nebulizador ultrasnico:8. El paciente deber estar en posicin fowler o semifowler.9. Preparar la medicacin prescrita y diluir de 3 a 5 cc con suero fisiolgico.Registro y Control de nebulizacionesLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes nebulizados /total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO: NEBULIZACINPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

10. Conectar la mascarilla en el tubo de salida del nebulizador.11. Colocar la mascarilla al paciente.12. Una vez finalizada la nebulizacin limpiar la piel en contacto con el medicamento y limpieza de la boca sistemticamente, especialmente al utilizar corticoides.13. Cuidados del nebulizador14. Despus de cada uso, limpiar con agua el recipiente nebulizador y mascarilla, secar y guardar en bolsa.15. Dejar en orden el material.16. Cumplimentacin de Registros:17. Anotar en la Hoja de Enfermera.18. Tener en cuenta lo siguiente: Suspender las nebulizaciones y comunicar al mdico en caso de que aparezca a algn efecto secundario. Escaso control de la dosis del frmaco inhalado. Necesitan una fuente de energa para su funcionamiento. Limpieza y mantenimiento estricto. Posibilidad de Bronco constriccin por la propia nebulizacin o por los aditivos que contiene las preparaciones para nebulizacin. Riesgo de Infeccin de vas respiratoriasRegistro y Control de nebulizacionesLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatra. Porcentaje de pacientes nebulizados /total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-11. INHALACION CON CMARA ESPACIADORA

I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:La Teraputica Inhalada es una forma de administracin del frmaco para que se incorpore al aire espirado y se deposite en la superficie interna de las vas respiratorias inferiores y ejerza su accin.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-11V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO:Exponer los fundamentos bsicos en terapia nebulizada. Conocer las distintas formas de administrar frmacos.Utilidad en la prctica diariaVII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de inhalaciones con cmara espaciadora.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS HUMANOS: Enfermero/a y/o Tcnico de Enfermera. Materiales: Inhalador.Cmara espaciadoraX. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes inhalados con cmara espaciadora/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento

PUNTOS DE ENFSIS Consiguen que los efectos secundarios locales sean menores. Disminuyen el depsito oro farngeo del frmaco. Aumentan el depsito pulmonar del frmaco. Pueden emplearse en las crisis agudas y en los nios pequeos. Existe bastante incompatibilidad entre las distintas cmaras y los diversos cartuchos presurizados.

PROCEDIMIENTO: INHALACIN CON CAMARA ESPACIADORAPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Abrir el inhalador, agitarlo en posicin vertical y conectarlo a la cmara 2. Colocar al nio apoyando su cabeza sobre el brazo izquierdo de la cuidadora que el paciente se encuentra tumbado.3. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz del nio 4. Apretar el pulsador una vez con la cmara horizontal 5. Mantener la posicin de la mascarilla mientras el nio respira (observando la vlvula). N de inhalaciones = Vol cmara (cc)/(peso kg x 10 cc). Suele ser vlidas 5 inhalaciones o 10 segundos 6. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis. 7. Retirar el inhalador y taparlo.8. Colocar la tapa de boquilla en el inhalador.9. Lavar la cara Y ENJUAGAR LA BOCA DEL nio cuando se apliquen corticoides inhalados.

Registro y Control de inhalaciones con cmara espaciadora.Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes inhalados con cmara espaciadora/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-12. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PEDIATRA: PERCUSINI. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:Realizacin de tcnica de fisioterapia respiratoria cuyo fin es desprender y desplazar mecnicamente las secreciones adheridas a las paredes bronquiales del nio/a, para que puedan ser movilizadas facilitando la expectoracin y/o aspiracin de vas areas bajas.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-12V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentar que por medio de la auscultacin pulmonar se realice la tcnica ms adecuada para rehabilitar la funcin pulmonar y prevenir complicaciones.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de fisioterapia en nios: percusinVIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOSHumanos: Enfermera y/o Tcnico de Enfermera.Materiales:Guantes desechables.Percutor.Camilla articulada.Entremetidas y/o pijama. Equipo y medicacin para aerosol terapia.X. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con fisioterapia respiratoria: percusin/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento3. Hoja de valoracin de enfermera

PUNTOS DE ENFSIS En nios menores de un ao, realizar la percusin solo con la yema de los dedos. En nios menores de 6 meses no es aconsejable la utilizacin de percutor mecnico. Evitar la percusin sobre la columna vertebral, esternn, rea renal, hgado y lesin cutnea o fractura

PROCEDIMIENTO: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN NIOS: PERCUSINPROCESO:HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Preparar material y trasladarlo al lado del paciente.2. Identificar al paciente3. Informar a los padres sobre el procedimiento a realizar. Tambin podemos hablar con el nio/a, adaptando nuestras explicaciones a comprensin.4. Preservar la intimidad del paciente.5. Realizar higiene de manos.6. Colocar al paciente en decbito lateral con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posicin ms alta.7. Con las manos en forma de cuenco y los dedos unidos, hacer percusin mediante flexin y extensin de la mueca, con el codo y el hombro relajados, progresando, desde las bases pulmonares hacia las zonas apicales.8. Realizarlo directamente sobre la piel del paciente.9. Realizar la percusin de modo lento y rtmico, durante 3 4 minutos y tantas veces como sea necesario.10. En caso de utilizar percutor, realizar la vibracin torcica con la misma tcnica que la fisioterapia manual. Aplicar el percutor sobre el pijama del nio/a o sobre tejido no grueso.11. Acomodar al paciente.12. Realizar higiene de manos.13. Anotar la tcnica aplicada, efectividad de la misma y la cantidad tipo de expectoracin en los Registros de EnfermeraRegistro y Control de fisioterapia Respiratoria en nios: percusinLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con fisioterapia respiratoria: percusin/total de pacientes hospitalizados por periodo

SP-SP-13. OXIGENOTERAPIAI. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD:Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar oxgeno por va respiratoria mediante el equipo adecuado, de manera segura y efectiva.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP -13V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Mejorar la funcin respiratoria del paciente.Prevenir y/o corregir los efectos no deseados derivados de la administracin de oxgeno.Administrar al paciente la concentracin de oxgeno necesaria y prescrita para mejorar su estado respiratorio.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control del uso de oxigenoterapia.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS :Enfermero/a. y/o Tcnico de Enfermera. Equipos y Materiales: Fuente de oxgeno central o botella porttil. Manmetro de O2 y Vaso humidificador. Cnula nasa o mascarilla. Medios de fijacin (gasas, esparadrapo y almohadillado). Mascarilla de oxgeno de concentracin variable. Guantes no estriles.X. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con oxigenoterapia/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento

PUNTOS DE NFASIS Ajustar flujo de oxgeno. Vigilar nivel de agua del humidificador. Observar si hay sntomas de esta intoxicacin, usualmente comprometen al sistema nervioso y pueden incluir: angustia, irritabilidad, cambios de conducta, torpeza fsica, falta de reflejos, sensacin de hormigueo, cefaleas intensas, vrtigo, nuseas y/o vmitos, alteraciones de la visin y/o auditivas taquicardia, contracciones de los msculos faciales, convulsiones que pueden derivar en sncope y muerte.

PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIAPROCESO: ENFERMEDADSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Identificacin del paciente.2. Informacin al paciente: Explicar al paciente o familiar, teniendo en cuenta su nivel de comprensin, la razn de la administracin de oxgeno, que este proceso no es dolorosa y que la duracin del tratamiento depender de su evolucin. Hacerle saber que este tratamiento le resecar la va respiratoria. Insistir en la necesidad de ingerir abundantes lquidos si no existen contraindicaciones. Comprobar que las fosas nasales estn permeables. 3. Realizacin de la tcnica: Preparacin del material. Lavado de manos. Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismoy acoplarlo directamente al manmetro Conectar el manmetro con frasco humidificador a la toma de oxigeno Conectar en un extremo de la conexin el frasco humidificador y el otro al dispositivo de administracin. Registro y Control del uso de oxigenoterapiaLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con oxigenoterapia/total de pacientes hospitalizados por periodo

PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIAPROCESO: ENFERMEDADSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

4. Segn mtodo de administracinMascarilla:40-60% Seleccionar el % prescrito. Colocar la mascarilla abarcando nariz y boca, ajustando la goma por detrs de la cabeza.Gafas nasales o Cnula nasal:24-40% Colocar las gafas acoplando las dos sondas en las fosas nasales. Fijar el sistema de ajuste.Casco Ceflico: Instalar el casco cubriendo la cabeza del nio, mantener la concentracin de oxgeno en el casco. Ajustar el flujo de oxgeno en el manmetro a la dosis prescrita y comprobar la salida del mismo. Dejar al paciente en posicin cmoda, a ser posible semisentado. Anotar el plan de cuidados, indicando hora, mtodo de administracin y porcentaje de oxgeno (concentracin y volumen fijo).5. Atencin especial: Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar ulceraciones. Insistir en la ingesta de abundantes lquidos, excepto contraindicacinRegistro y Control del uso de oxigenoterapiaLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con oxigenoterapia/total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIAPROCESO: ENFERMEDADSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

6. Vigilancia del humidificador: No rellenar los humidificadores desechables. Lavar diariamente con agua y jabn Observar que el agua del humidificador este en el nivel adecuado. Cambiar el contenido lquido de los depsitos no desechables cada ocho horas y con agua bidestilada.7. Prohibicin de manipular por parte de los familiares el flujometro.8. Conectar conexin si el paciente puede deambular.9. Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla/gafas de manera correcta.10. Evitar acodamientos en el sistema de conexiones para permitir la entrada de oxgeno.11. Vigilar que la concentracin y el flujo sean correctos varias veces durante el turno para detectar anomalas.12. Cambiar o limpiar la cnula o mascarilla cada 72 horas siempre que sea necesario.13. Cumplimentacin de Registros: Hora de administracin, mtodo y concentracin litros/minuto. Cambios en el equipo de administracin. Tolerancia y adaptacin del enfermo al tratamiento.Registro y Control del uso de oxigenoterapiaLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con oxigenoterapia/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-14. CATTER CORTO VENOSO PERIFRICO EN PEDIATRA: INSERCIN Y MANTENIMIENTO

I. DEFINICIN: Canalizacin de una vena superficial con cnula corta o palomita cuya finalidad es administrar tratamiento endovenoso poco agresivo y de corta duracin.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatraIV. CODIGO: AS-SP-14V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Disminuir los riesgos tanto en la colocacin como en el mantenimiento de estos catteres. Evitar la infeccin nosocomial ligada a catter. Mantener la permeabilidad del catter alargando su duracin. Evitar complicaciones por movilizacin del catter.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control uso del catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS: Humanos:Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.Recursos Materiales.Catter corto de calibre 22G o 24G.Bomba de perfusin volumtrica.Sistema de infusin (segn modelo de bomba) con llave de tres pasos.Solucin a per fundir.Jeringa de 5ml con solucin salina fisiolgica. Ligadura de vena.Soporte de suero.Solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%.Guantes estriles.Frula algodonada para inmovilizacin de miembro cateterizado.Torundas de algodn y gasas.Tiras de esparadrapo hipoalergnico de tela, no estril, de 5-10 cm.de largo por 1cm de ancho.Esponja jabonosa y toalla. Rionera y/o mesa auxiliar.

X. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con del catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento3. Hoja de valoracin de enfermera

PUNTOS DE ENFSIS

En la informacin ofrecida a los nios es importante no engaarles sobre la puncin, e intentar hacerles comprender la importancia de evitar el movimiento. Siempre que sea posible habr que evitar puncionar las prominencias seas, las reas de flexin y las venas de los miembros inferiores. Utilizar un catter en cada intento de insercin. Identificar las soluciones a perfundir con datos del paciente, fecha y ritmo de infusin. Cambiar los sistemas de infusin de lquidos c/72h y los de hemoderivados cuando finalice la infusin. Revisar por turnos la zona de puncin y la piel para deteccin precoz de flebitis y extravasaciones. Ajustar parmetro de presin de infusin de bomba al lmite bajo para deteccin precoz de extravasacin y garantizar la seguridad del nio durante la infusin de lquidos y medicamentos. Indicar a los padres que deben avisar al personal de enfermera cuando accidentalmente se manche el apsito o si observan enrojecimiento, inflamacin o cualquier cambio en la piel del nio as como cuando el paciente refiera dolor en la zona de puncin. Si es posible (siempre que la urgencia de la situacin lo permita y esto no haga que el nio se ponga ms nervioso), se puede utilizar anestsico en el sitio de puncin para que no le duela.

PROCEDIMIENTO: CATTER VENOSO PERIFRICO EN PEDIATRA: INSERCIN Y MANTENIMIENTO.PROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control.

1. Identificar al paciente a travs de sus cuidadores y del propio nio, si su edad y estado lo permiten.2. Informar a los padres y al nio/a del procedimiento a realizar segn su nivel de comprensin y solicitar su colaboracin, si procede.3. Valorar la necesidad o conveniencia de que al nio lo acompae un familiar.4. Valorar cuantos profesionales se necesitarn para garantizar el procedimiento.5. Realizar higiene de manos.6. Preparar el material necesario.7. Colocar al nio en la posicin adecuada en la mesa de exploracin.8. Elegir vena, buscando de zona ms distal a ms proximal de la extremidad.9. Elegir calibre de catter a emplear en relacin con tamao de vena y edad del nio.10. Realizar nueva higiene de manos y colocar guantes.11. Lavar con agua y jabn el lugar de insercin y secar.12. Inmovilizar el miembro donde se realizar canalizacin.13. Desinfectar lugar de puncin de forma circular desde dentro hacia fuera con torunda impregnada en antisptico y dejar secarRegistro y Control uso del catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento.Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO: CATTER VENOSO PERIFRICO EN PEDIATRA: INSERCIN Y MANTENIMIENTO.PROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

14. Colocar la ligadura entre 5 y 10 cm por encima del punto de puncin excepto en venas de cabeza y cuello que se presionarn manualmente para conseguir ingurgitacin.15. Retirar funda de catter con mano no dominante.16. Palpar y fijar vena con ligera traccin dedo ndice y medio de mano no dominante.17. Puncionar piel con bisel de aguja hacia arriba en ngulo de 10-30 para evitar que se desplace.18. Comprobar reflujo de sangre por el mandril de catter 19. Retirar la ligadura.20. Retirar fiador del catter lentamente e introducir al mismo tiempo el catter de plstico hasta dejarlo en posicin adecuada. 21. Desechar fiador en contenedor de material punzante a la vez que presionamos por encima de punto de puncin para evitar derramamiento sanguneo.22. Conectar sistema de infusin y ajustar ritmo de perfusin en bomba.23. Fijar a la piel el catter con esparadrapo colocando corbata en la base del cono del catter.24. Cubrir con apsito estril zona de puncin.25. Apoyar miembro canalizado sobre frula algodonada para limitar movilidad y evitar en lo posible la salida del catterRegistro y Control uso del catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento.Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatra.Porcentaje de pacientes con catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO: CATTER VENOSO PERIFRICO EN PEDIATRA: INSERCIN Y MANTENIMIENTO.PROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

26. Cubrir con apsito estril zona de puncin.27. Apoyar miembro canalizado sobre frula algodonada para limitar movilidad y evitar en lo posible la salida del catter.28. Proteger la piel del nio con gasas y fijar sobre ellas los esparadrapos que a su vez se fijaran a la frula inmovilizadora para evitar lesiones por presin.29. Depositar el material sobrante en contenedor adecuado.30. Anotar fecha, hora, n catter e iniciales de la enfermera que coloco el catter.31. Retirar los guantes y desecharlos.32. Realizar higiene de manos.33. Acompaar al paciente a su habitacin y conectar a la red elctrica la bomba de perfusin.34. Anotar en hoja de registro de canalizaciones

Registro y Control uso del catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento.Licenciado(a) en Enfermera.

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatra.Porcentaje de pacientes con catter venoso perifrico en pediatra: insercin y mantenimiento/ total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-15. CATTER VENOSO PERIFRICO ENPEDIATRA: TCNICA DE RETIRADA

I. DEFINICIN DE LA ACTIVIDAD: Conjunto de maniobras que realiza el profesional de enfermera para extraer en el nio, un catter corto venoso perifrico despus de concluido el tratamiento o cuando exista extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatraIV. CODIGO: AS-SP-15V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO:Prevenir las infecciones.Mejorar la calidad de los cuidadosVII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control uso del catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retirada.VIII. PERIODICIDAD: dos a tres das.IX. RECURSOS: Humanos:Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.Recursos Materiales.Solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%.Guantes no estriles.Torundas de algodn y gasas.Tiras de esparadrapo hipoalergnico de tela, no estril, de 5-10 cm. de largo por 1cm de ancho.Rionera y/o mesa auxiliar.X. INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes con del catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retirada/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento3. Hoja de valoracin de enfermera

PUNTOS DE ENFSIS La colocacin de un catter en los pliegues cutneos incrementa la probabilidad de infeccin. Los catteres deben de quedar muy bien fijados para impedir la movilizacin del catter entorno al punto de insercin. Cambiar los equipos utilizados para administrar sangre, productos sanguneos o lpidos dentro de las 24 horas de iniciada la infusin.

PROCEDIMIENTO: CATETER VENOSO PERIFERICO EN PEDIATRA: TCNICA DE RETIRADAPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Realizar higiene de manos.2. Preparar material y trasladarlo al lado del paciente.3. Valorar si se necesita la presencia de otros profesionales para garantizar el procedimiento.4. Identificar al paciente a travs de sus cuidadores y del propio nio, si su edad y estado lo permiten.5. Informar a los padres y al nio/a del procedimiento a realizar segn su nivel de comprensin y solicitar su colaboracin, si procede.6. Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada.7. Cerrar equipo de perfusin.8. Apagar bomba de perfusin.9. Realizar higiene de manos.10. Colocar guantes no estriles.11. Humedecer con solucin de clorhexidina acuosa 0.5% o alcohol 70%, todos los esparadrapos fijados a la piel del paciente.12. Esperar unos minutos hasta retirar los esparadrapos para favorecer su despegamiento de la piel.13. Cortar tiras de fijacin de esparadrapo de frula inmovilizadora del miembro canalizadoRegistro y Control uso del catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retiradaLicenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con del catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retirada/total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO: CATETER VENOSO PERIFERICO EN PEDIATRA: TCNICA DE RETIRADA.PROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

14. Retirar con suavidad apsito que cubre zona de puncin y los esparadrapos de fijacin de catter a piel.15. Valorar la zona de puncin por si hubiera signos de infeccin, extravasacin o flebitis.16. Limpiar con solucin antisptica el punto de puncin.17. Extraer catter lentamente.18. Aplicar presin firme sobre el punto de puncin con gasa estril durante unminuto aproximadamente.19. Cubrir con apsito estril o vendaje compresivo suave. Si se coloca vendaje compresivo, no rodear el miembro con el esparadrapo de papel para evitar comprometer el retorno venoso y linftico.20. Depositar el material sobrante en contenedor adecuado.21. Retirarse guantes y desecharlos.22. Dejar al paciente en una posicin cmoda.23. Realizar higiene de manos.24. Anotar en la Historia Clnica del paciente el procedimiento realizado:Motivo de la retirada.Fecha y hora de retirada.Si necesita cuidados locales posteriores de la zona de puncin.Registro y Control uso del catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retirada.

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes con del catter venoso perifrico en pediatra: tcnica de retirada/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-16. INYECCION ENDOVENOSA

I. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Es la introduccin teraputica de un lquido en una vena. Cuando se administra en pocas cantidades se emplea el trmino INYECCION ENDOVENOSA y cuando se administra gran cantidad de lquido se denomina VENOCLISIS O INFUSION INTRAVENOSA. II. SUBPROCESO: Gestin del Cuidado.III. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-16.V. CLIENTE O USUARIO: Paciente.VI. OBJETIVO: Facilitar la rpida accin del frmaco.Proporcionar sustancias nutritivas al organismo.Administrar lquidos y sales a travs de una vena.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de administracin del tratamientoPor va parenteral: va intravenosa.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS: Humanos: Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.Recursos Materiales. Jeringa de 5 10 20 cc. Algodn, alcohol y /o clorhexidina. Solucin medicamentosa. Agujas N 21, 22 x 1 pulgada. Ligadura o torniquete. Sierra o lima de metal. Cubeta o rionera. Guantes.X. INDICADORES:Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intravenosa/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI. ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento.2. Flujograma

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PARENTERAL INYECCION INTRAVENOSAPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin del procedimientoProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

Usos teraputicos:1. Cuando el paciente esta inconsciente.2. Cuando el medicamento administrado no puede ser absorbido en el aparato digestivo.3. Cuando se necesita que la droga o frmaco acte rpidamente.4. En trastornos graves del equilibrio hidroelectroltico.5. Para proporcionar sustancias nutritivas al organismo.Zonas de aplicacin:6. La eleccin del sitio de puncin depende de diversos factores:a. Estado de las venas y Comodidad del paciente.b. Estado de conciencia del paciente.7. Con frecuencia se usan las venas baslicas y ceflicas del antebrazo. Esta zona elegida permite que el nio permanezca con el brazo extendido mientras se administra grandes cantidades de fluidos.8. En los nios cuando son colaboradores tambin se puede utilizar estas zonas, si son pequeos frecuentemente se utilizan venas perifricas de la mano, pies y regin popltea.9. Realizacin de la tcnica:10. Dar a conocer al paciente y/o familiar el procedimiento que se le va a hacer y pedir su autorizacin.11. Lavado minucioso de las manos.12. Preparar el medicamento bajo condiciones aspticas.13. Acercarse al paciente con el medicamento preparado.14. Lavado minucioso de las manos.15. Preparar el medicamento bajo condiciones aspticas.16. Acercarse al paciente con el medicamento preparado.Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va Intravenosa.

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intravenosa/total de pacientes hospitalizados por periodo.

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PARENTERAL INYECCION INTRAVENOSAPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin del procedimientoProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

17. Elegir la zona de aplicacin que depender de la edad, estado de conciencia, hidratacin y nutricin del paciente.18. Aplicar el torniquete a 4 u 8 cm. de la parte superior de la articulacin del codo (si se elige las venas Baslicas o Ceflicas).19. Indicarle al paciente que abra y cierre la mano para distender la vena y sea visible y accesible a la puncin.20. Inmovilizar el rea tomando con la mano izquierda la parte posterior de la zona elegida tirando ligeramente hacia atrs. 21. Desinfectar el rea con una torunda de algodn con alcohol de abajo hacia arriba para as favorecer el retorno venoso lo que permite una mejor palpacin de la vena.22. Posicionar la aguja con el bisel hacia arriba y a 1 cm. por debajo del lugar donde se piensa introducir la aguja.23. Coger la jeringa con la tcnica de inyeccin I. D. (debajo de la mano) y perforar la piel suavemente introduciendo la aguja hasta encontrar el torrente sanguneo en ngulo de 45.24. Disminuya el ngulo de insercin, colocar el dedo pulgar sobre el cuerpo de la jeringa y tirar el embolo para verificar si esta en vena.25. Aflojar el torniquete e26. Inyectar el medicamento lentamente27. Presionar con una torunda de algodn con alcohol sobre el rea de puncin antes de retirar la aguja.28. Retirar la aguja en direccin correcta y presionar el lugar de la puncin hasta que la coagulacin se haga presente y Registrar el procedimiento.

Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va Intravenosa.

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de Enfermera

Departamento de Enfermera:Servicio de pediatra

Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intravenosa/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-17. ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PARENTERALINYECCION SUB CUTANEOI. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Es la administracin de medicamento o lquido en el tejido subcutneo y con fines teraputicos o de proteccin. El volumen mximo que puede administrarse por esta va sin producir grave malestar es de aproximadamente 1 2 CC.II. SUBPROCESO: Gestin del CuidadoIII. PROCESO: Hospitalizacin en pediatraIV. CODIGO: AS-SP-17V. CLIENTE O USUARIO: PacienteVI. OBJETIVO: Asegurar accin rpida del medicamento.Administrar una droga cuando no es posible darlo por va oral o rectaVII.PRODUCTO FINAL: Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va subcutnea.VIII.PERIODICIDAD: Diario. IX.RECURSOS: Humanos: Enfermera/o. y Tcnicos de Enfermera.Recursos Materiales. Jeringa e 1 2 CC. Y Agujas de calibre N 24, 25, 26 y de longitud variable entre 1 a 1.5 pulgadas. Frmaco a inyectar. Algodn. Cubeta o rionera. Bolsa o caja para desechos. solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%. Guantes estriles.X.INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin subcutnea/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI.ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento PUNTOS DE ENFSIS Elija una zona que no haya sido utilizada. No aspirar cuando se administra Heparina puede provocar hemorragia. Utilizar el ngulo de acuerdo a la contextura del nio. No olvidar el aspirado antes de administrar la medicacin. No frotar la zona de inyeccin despus de administrar la vacuna.

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PARENTERAL INYECCION SUB CUTANEOPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin de actividadProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Zonas de aplicacin:2. Cara anterior y lateral del brazo.3. Cara anterior y lateral del muslo.4. Cara anterior media del abdomen.5. Medicamentos que se aplican va subcutnea:6. Vacunas (sarampin)7. Insulinas (en paciente diabtico)8. Anestsicos locales (xilocaina sin epinefrina) 9. Dar a conocer al paciente el procedimiento que se le va hacer y pedir su aprobacin.10. Lavado minucioso de las manos11. Preparar el medicamento bajo condiciones aspticas.12. Acercarse al paciente con el medicamento preparado.13. Elegir la zona de aplicacin y desinfectar la piel con una torunda de algodn con alcohol mediante movimientos circulares que parte del rea central que se va a inyectar14. Con la mano izquierda formar un cojinete con la piel que esta alrededor del sitio a inyectar15. Con la mano derecha se coge la jeringa formando un ngulo de 45 a 90 (de acuerdo al volumen del tejido adiposo que tenga el paciente) y proceder a punzar la piel.16. Soltar el cojinete y coger la base de el agua con los dedos ndice y pulgar izquierdo, tirar del embolo con la otra mano, si no se aspira sangre se procede a inyectar el medicamento lentamente.17. Presionar con una torunda de algodn la zona de puncin y retirar la aguja con rapidez, frotar suavemente (excepto en inmunoterapia).18. Observar al paciente por unos minutos para descubrir alguna reaccin.19. Registrar el procedimiento.Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va subcutnea.

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes que recibieron inyeccin subcutnea/total de pacientes hospitalizados por periodo

SP-SP-18.INYECCION INTRA DERMICA

I. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Es la introduccin de pequeas cantidades de lquido en la capa drmica de la piel.II. SUBPROCESO: Gestin del Cuidado.III. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-18.V. CLIENTE O USUARIO: Paciente.VI. OBJETIVO: Asegurar accin rpida del medicamento.Administrar una droga cuando no es posible darlo por va oral o rectal.VII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va intradrmica.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS: Humanos: Enfermera (o). y Tcnicos de Enfermera.Recursos Materiales. Jeringa e 1 2 CC. Y Agujas de calibre N 24, 25, 26 y de longitud variable entre 1 a 1.5 pulgadas Frmaco a inyectar. Algodn Cubeta o rionera. Bolsa o caja para desechos solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%. Guantes estrilesX.INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intradrmica/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI.ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento 2. Flujograma del procedimiento PUNTOS DE ENFSIS No hay complicaciones locales ni sistmicas.

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PARENTERAL INYECCION INTRADRMICAPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin del procedimientoProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Zonas de aplicacin: Cara interna del antebrazo. Zona sub escapular, Parte superior del brazo2. Usos de la va intradrmica. Ayuda diagnostica. Ejemplo: prueba Tuberculina (PPD.)3. Dar a conocer al paciente el procedimiento que se le va a hacer y pedir su colaboracin.4. Lavado minucioso de las manos.5. Preparar el medicamento bajo condiciones aspticas.6. Acercarse al paciente con el medicamento preparado.7. Elegir la zona de aplicacin y desinfectar la piel con una torunda de algodn con alcohol mediante movimientos circulares que parte del rea central que se va a inyectar.8. Coger la jeringa con la mano derecha entre los dedos pulgar, ndice y medio de tal manera que la jeringa quede debajo de la mano.9. Estirar la piel con la mano izquierda e introducir la punta de la aguja con el bisel hacia arriba en un nivel casi horizontal a la piel, en ngulo de 15.10. Inyectar el medicamento levantando la punta del bisel y observando que se forme una pequea elevacin debajo de la superficie cutnea (ppula).11. Retirar el bisel de la aguja rpidamente y presionar ligeramente la zona con una torunda de algodn.12. No frote el rea papulosa y Registrar el procedimiento.Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va Intradrmica.

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de Enfermera.Departamento de Enfermera:Servicio de pediatra.Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intradrmica/total de pacientes hospitalizados por periodo.

SP-SP-19. INYECCION INTRA MUSCULAR

I. DEFINICION DE LA ACTIVIDAD: Es la tcnica que consiste en administrar a nivel del tejido muscular profundo algunas sustancias con fines teraputicos. Las cantidades a inyectar varan entre 2 a 10 cc.II. SUBPROCESO: Gestin del Cuidado.III. PROCESO: Hospitalizacin en pediatra.IV. CODIGO: AS-SP-19.V. CLIENTE O USUARIO: Paciente.VI. OBJETIVO: Permitir la correcta administracin de frmaco haciendo uso de la va intramuscular.Prevenir el dao de tejido celular subcutneo y venas a travs del uso de la va intramuscularVII. PRODUCTO FINAL: Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va intramuscular.VIII. PERIODICIDAD: Diario. IX. RECURSOS: Humanos: Enfermera (o). y Tcnicos de Enfermera.Recursos Materiales. Jeringa de 2-10cc. Y Agujas de calibre N 21, 22, 23 y de longitud variable entre 1 a 1.5 pulgadas. Frmaco a inyectar. Algodn. Cubeta o rionera. Bolsa o caja para desechos. solucin antisptica: clorhexidina 2%, o alcohol 70%. Guantes estriles.X.INDICADORES: 1. Porcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intramuscular/total de pacientes hospitalizados por periodo. XI.ANEXOS: 1. Descripcin del Procedimiento.2. FlujogramaPUNTOS DE ENFSIS Estirar la piel o pellizcar facilita la introduccin de la aguja. Realizar la tcnica con movimiento rpido que disminuye las molestias. No olvidar aspirar. Inyectar el medicamento en forma lenta lo que permite que esta se disperse dentro del tejido muscular.

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PARENTERAL INYECCION INTRAMUSCULARPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin del procedimientoProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Ubicacin de la zona Dorso Gltea:2. Se divide la nalga en 4 cuadrantes3. La cresta iliaca y el pliegue inferior del glteo sirven como referencia4. La inyeccin I.M. se aplicara en el cuadrante superior externo, entre 5 a 7.5 cm. debajo de la cresta iliaca.5. Dar a conocer al paciente y/o familiar el procedimiento que se le va a hacer y pedir su colaboracin.6. Lavado minucioso de las manos.7. Prepara el medicamento bajo condiciones aspticas.8. Acercares al paciente con el medicamento preparado.9. Indicarle a la madre que coloque al nio en posicin decbito ventral, con los dedos de los pies en rotacin hacia adentro y en flexin plantar, los brazos descansan a ambos lados.(En esta posicin los glteos se relajan y hay una buena visin del campo a inyectar).10. Si el paciente no se moviliza se colocara al paciente en posicin decbito lateral y de ser posible con la pierna inferior extendida y la superior flexionada.11. Descubrir la nalga, dejando cubierto el resto del cuerpo.12. Proceder a determinar la zona de inyeccin trazando una lnea imaginaria desde la cresta iliaca antero superior hasta el pliegue inferior del glteo y otra lnea perpendicular desde el coxis hacia el exterior de la nalga.Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va Intramuscular.

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intramuscular/total de pacientes hospitalizados por periodo

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO POR VIA PARENTERAL INYECCION INTRAMUSCULARPROCESO: HOSPITALIZACINSUBPROCESO: GESTIN DEL CUIDADO

Descripcin del procedimientoProducto o resultadoResponsable Unidad Orgnica del ResponsableIndicador de Gestin o Control

1. Identificar el cuadrante superior externo y entre 5 a 7.5 cm. debajo de la cresta iliaca, desinfectar la piel con una torunda de algodn con alcohol.2. Coger la jeringa con los dedos pulgar, ndice y medio (como se coge un lapicero) con el bisel de la aguja hacia arriba formando un ngulo de 90.3. La mano izquierda sujeta la aguja y la mano derecha aspira el embolo, si no se observa retorno sanguneo en la jeringa se procede a inyectar la solucin con lentitud. (si al aspirar el embolo se observa retorno de sangre se deber retirar la aguja e insertar nuevamente a 2 cm. del punto anterior o en la otra nalga).4. Retirar la aguja con un movimiento rpido y en direccin a la lnea de insercin y presionar con una torunda de algodn con alcohol, dando masajes profundos para facilitar la absorcin y dispersin del medicamento.5. Dejar cmodo al paciente observando siempre cualquier reaccin anormal.6. Dejar el equipo utilizado limpio y ordenado.

Registro y Control de administracin del tratamiento por va parenteral: va Intramuscular.

Licenciado(a) en Enfermera.

Tcnico de EnfermeraDepartamento de Enfermera:Servicio de pediatraPorcentaje de pacientes que recibieron inyeccin intramuscular/total de pacientes hospitalizados por periodo

AS-SP-20. ADMINISTR