Marco para facilitar el empoderamiento (FrEE): aplicación a conductas saludables

Dra. Susan Pick

www.imifap.org.mxpick@imifap.org.mx

• Los programas de prevención y promoción de la salud tienden a estar dirigidos al nivel individual o al contexto social y cultural, pero raramente a ambos.

• Los programas exitosos requieren cambios conductuales acompañados por un ambiente propicio, especialmente para su mantenimiento.

• Hay muchos tipos de pobrezas … económica, social, salud, educación, cultural

• El desarrollo humano es base para combatir varias de ellas de manera sostenible.

Contextos diferentes

• Para ser efectivos los programas deben estar orientados a necesidades.

• Combinar la experiencia en la vida real y las perspectivas académicas es un camino potencialmente poderoso para crear programas exitosos. (1)

• Sin embargo, la integración de teoría y conocimiento empírico no es fácil ni sencilla y requiere de un balance cuidadoso.

Integrando teoría y experiencia

1) Kagitcibasi, 1996

PrácticaDetección de necesidades

Individuales Contextuales

Desarrollo y piloteo del Programa

Implementación local

Eval

uaci

ón

Implementación a gran escala

Políticas de desarrollo humano transversales y sustentables

Abog

acía

y d

isem

inac

ión

De la teoría al programa y a las políticas

Algunos ejemplos de programas

“Yo Quiero, Yo Puedo… cuidar mi salud”

Impacto (cambios buscados); incremento en:

• Habilidad para la toma de decisiones y responsabilidad de 33.7% a 57.3%.

• Conocimientos sobre VIH entre adolescentes de 38% a 77%.

• Intención de uso de condón (de 12% a 36%).

• Comunicación sobre sexualidad de adolescentes con adultos, de 54% a 62%.

• Rechazo de sustancias tóxicas entre adolescentes, de 65 a 95%.

“Yo Quiero, Yo Puedo… cuidar mi salud”

Cambios (no objetivo) en conductas:

• Incremento en la calidad del desempeño y asistencia escolar.• Entrega de tareas escolares a tiempo y de manera espontánea• Se mejoró la comunicación con los padres• Se incrementó la participación en clases• Niños, niñas y jóvenes comienzan a hablar con sus maestros

acerca del abuso sexual y la violencia• Se mejoraron las relaciones entre alumnos y maestros, entre

los propios maestros y entre maestros y autoridades • Los maestros reportan un mejor contacto con las familias tras

la aplicación del programa• Se incrementó la expresión de emociones entre maestros

varones• Limpieza espontánea de la escuela y la comunidad

Testimonios (maestros)

• “…los jóvenes están trayendo sus tareas sin presión ni castigos y están teniendo iniciativas de nuevas actividades que podemos hacer como mantener las calles limpias, ir al orfanato para ayudar a otros chicos y también... sus calificaciones están mucho mejor…”

• “…Yo Quiero, Yo puedo debería ser obligatorio en todos lados; crea mejores ciudadanos, lleva a que las personas realmente cuiden y valoren su salud…”

Libros

“Yo puedo, Yo quiero… cuidar mi salud y ejercer mis derechos”

• Programa de promoción de la salud para comunidades indígenas y rurales.

• Desarrollado para las mujeres de la region Mixteca en Mexico, una de las más pobres en Latinoamérica

• Escasas oportunidades economicas, educativas, de salud, ambientales, y de participación

• Desigualdad socio-cultural (p. ej. género, infancia)

• Condiciones de vida especialmente adversas para las mujeres y los niños

Mixteca:Limitaciones económicas y sociales(el problema)

La Mixteca: limitaciones educativas y sociales (el problema)

• La enseñanza (con énfasis en memorización repetida y obediencia al maestro) no conduce al desarrollo de los individuos que pueden pensar y actuar por si mismos.

• Las niñas tienden a dejar de asistir a la escuela, puesto que la educación formal es considerada irrelevante para ellas y sus servicios son más útiles en la casa.

• Una vez casada, se espera que la mujer permanezca en casa la mayor parte del tiempo; ella comerá después que su marido aguardando sus decisiones.

• Falta de habilidades; la toma de decisiones y la comunicación directa y asertiva no son socialmente aceptadas.

Etapas del desarrollo de programa

Etapa 1: Identificación de necesidades (percibidas) de las mujeres y otros actores (p. ej. profesionales de la salud) mediante grupos focales y entrevistas.Etapa 2 : Elaboración de seis módulos

I. Salud y empoderamiento.II. Nutrición y empoderamiento.III. Higiene, saneamiento y empoderamiento.IV. Salud sexual y reproductiva, y

empoderamientoV. Desarrollo infantil y empoderamientoVI. Salud infantil, nutricíon y empoderamiento

Así como materiales para cabildeo y actividades orientadas al contexto (p. ej. mensajes radiofónicos, botones promocionales, logotipos, posters, etc.)

Etapas del desarrollo de programa e implementación

Etapa 3: Implementación con 39,000 mujeres de 15 a 45 años asistiendo a talleres de 180 horas

Etapa 4: Ampliación:

•Adopción por parte deIMSS - Oportunidades

•Naciones Unidas inicia el programa Desarrollo Integral Comunitario para 250,000 familias en dos Estados (en curso)

Muestras de materiales promocionales y educativos

Evaluación de impacto en(conductas deseadas)

• Cepillado de dientes.• Baños de mujeres en las comunidades que cuentan con

agua.• Consumo de verduras y semillas leguminosas (chícharo,

frijol).• Comunicación sobre sexualidad con la pareja.• Número de reuniones comunitarias a las que se asistió.• Comunicación sobre sexualidad con los hijos e hijas

adolescentes.• Número de mujeres que se realizaron prueba de

papanicolau.• Eliminación adecuada de la basura.• Mayor número de letrinas adecuadas.

• * Con base en observaciones realizadas durante visitas a las casas

Cambios en conductas no-objetivo

Ejemplos:

•Organizar a otras mujeres para hacerse pruebas de papanicolau.

•Organizar a las mujeres para tener cocinas comunitarias que preparan desayunos para niños y ancianos.

•Convencer al gobierno municipal de cubrir la mitad de los costos de esos desayunos.

•Ayudar a organizar las fiestas comunitarias, lo que requería ir a las asambleas del pueblo (algo no hecho o aceptado antes).

•Visitar médicos tradicionales y parteras para que hablen sobre asuntos de sexualidad con sus pacientes.

•Preguntar por formación para iniciar negocios.•Comenzar sus propios negocios.

Base común de diferentes conductas

Ejemplos de conocimientos:

• Formación Cívica y ética• Nutrición• VIH/SIDA• Violencia• Cáncer• Diabetes• Desarrollo de microempresas• Medio ambiente• Abuso alcohol, cigarro, drogas

GENERO

Factores de cambio:•Edad•Permanencia del programa•Mantenimiento del programa

Preparación para la acción

Tomadedecisiones

Empatía

Manejo del afecto, expresión de emociones

AsertividadComunicación

Reducción de barreras psicológicas

Conductas

Reflexión

Acción

Conocimientos

Manejo de stress

Contemplación Mantenimiento

Pero existen cambios más allá de las conductas, los cuales son la base de …

Conductas(Acciones)

Contexto(Normas Socioculturales,Educación, Economía,Gobierno, Salud)

Herramientas paraAbordar las DemandasSituacionales(Habilidades, Conocimientoy Reducción de Barreras Psicológicas)

Persona(Agencia Personal, Normasy Actitudes)

Contemplación

Preparación para la Acción

Acción

Mantenimiento

Contexto(Normas Socioculturales,Educación, Economía,Gobierno, Salud)

Marco para Facilitar el Empoderamiento (FrEE, Pick y Sirkin, en prensa, OUP)

Educación

Salud

Testimonio de un promotor de salud:

“Los pacientes nunca responden preguntas, ellos no me miran, están temerosos, avergonzados; cualquier cosa que diga, ellos sólo sacuden su cabeza. La comunicación es básicamente imposible.”

Economía

Un testimonio de un trabajador rural:

“Aquí no hay trabajo, cuando vamos a buscar un empleo somos maltratados, por lo que dejamos de intentar, y sólo tomamos y esperamos por un milagro.”

Política

Un político de nivel medio declara: “Nosotros hacemos leyes pero realmente nunca creamos las

bases humanas e institucionales para su implementación.”

Pick and Xolocotzin (2003); Pick, Ruesga and Xolocotzin, in press.

• Se refieren a aquellas normas, valores y creencias ampliamente compartidas dentro de un grupo social.

• Se tienen que entender las reglas que gobiernan las conductas para comprender las posibles restricciones y oportunidades para cambios de conducta.

Variables socioculturales

El papel del contexto sobre el control

Bajo las carencias económicas, la presión por

conformarse y mucha incertidumbre; la

perspectiva para configurar intenciones y planes

realistas es limitada. Uno es más un "objeto" de

"cambio" que un agente del mismo.

Barreras psicológicas

• Por ejemplo: vergüenza, culpa y miedo

• La reducción de las barreras psicológicas es la llave para la formación de competencias y nuevas conductas.

• En tanto las barreras psicológicas para el desarrollo se reducen, la utilización de recursos existentes (así como el desarrollo de nuevos recursos) se expandirá, contribuyendo consecuentemente a desarrollo/elección/libertades.

Habilidades

• Las habilidades para la vida son “habilidades para una conducta adaptativa y positiva que permite a los individuos llegar efectivamente a soluciones para las demandas y retos de la vida diaria”.

(Organización Mundial de la Salud, 1999)

Organización Mundial de la SaludHabilidades para la vida, esenciales.

Habilidades sociales Habilidades cognitivas Habilidades para el control de las emociones

•Comunicación•Negociación/rechazo•Asertividad•Interpersonales (para desarrollar relaciones sanas)•Cooperación•Empatía y toma de perspectiva

•Toma de decisiones/solución de problemas•Comprensión de las consecuencias de las acciones•Determinación de soluciones alternas para los problemas•Pensamiento crítico•Análisis de la influencia de sus pares y los medios de comunicación•Análisis de las propias percepciones de las normas y creencias sociales•Autoevaluación y clarificación de valores

•Manejo de emociones incluyendo la ira•Manejo del estrés•Para aumentar el locus de control interno (manejo de sí mismo, autoregulación)

• El enfoque es en características que proveen permanencia al individuo y que se dan de la interacción entre conductas y el contexto.

• La persona es considerada poseedora de actitudes que tienen continuidad a través del tiempo y situaciones que pueden ser conceptualizadas como dimensiones características.

– Ejemplo. Las “Cinco grandes” dimensiones (1)

Persona

1) Mc Crae & Costa, 1996

Normas y actitudes personales

Cuando uno observa en si mismo que ciertas normas socialmente deseables simplemente no concuerdan con las recién adquiridas, el modo de hacer las cosas y de ver el mundo; es probable que aquellas normas personales y actitudes serán modificadas.

Agencia personal

La agencia personal se refiere tanto al proceso

como al estado en que una persona toma

decisiones informadas y motivadas de manera

autónoma.

Empoderamiento Intrínseco

El empoderamiento intrínseco es el tipo de empoderamiento

que tiene una mayor probabilidad de ser sostenido ya que

proviene del individuo; es parte de la persona y es

enriquecido, pero no exclusivamente dependiente, de las

reglas, dinero u otros soportes externos.

Nuestros programas

Programas escolarizados

Niños y Niñas

Adolescentes

“Planeando tu vida”: prevención de embarazos para adolescente

“Un equipo contra el Sida”: Prevención de VIH/Sida para adolescentes

“Rostros y máscaras de la violencia”: Prevención de violencia para adolescentes

Formación Cívica y ética y desarrollo cívico

“Deja volar a tu adolescente”: Programa para padres de adolescentes

Habilidades para la vida / Salud

Habilidadespara la vida /Educación sexual

“Aprendiendo a ser a mamá y papá” programa para padres de niños pequeños

Habilidadespara la vida /Formación cívica y ética

Habilidadespara la vida /Prevención del abuso de substancias

Nuestros programas

Programascomunitarios Habilidades y derechos

para empleadas domésticas

Programa para el desarrollo de microempresas

Prevención del cáncer cervical

Grupos de auto ayuda para mujeres víctimas de violencia Prevención para mujeres

Prevención de VIH/SIDA a través de tiendas rurales

Prevención de VIH/SIDA mediante educación por pares

Prevención de diabetes/cardiovasculares

Prevención de violencia en la pareja para hombres

Género, empoderamiento y salud para mujeres/hombres

Conclusiones

SI podemos lograr cambios en conductas que llevan a cambios en la persona y de allí a un contexto que lleva a salud, iniciativa, agencia personal, productividad, y empoderamiento intrinseco los cuales a su vez, llevan a cambios en la persona y en la cultura O SEA…

SÍ PODEMOS PREVENIR PROBLEMAS DE SALUD Y DISMINUIR LAS POBREZAS DE MANERA INTEGRAL.LAS POBREZAS DE MANERA INTEGRAL.

Gracias