margarida gaspar de matos * psicóloga, prof associada fmh/utl e cmdt/unl, coordenadora nacional do...
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Margarida Gaspar de Matos *
Psicóloga,
Prof Associada FMH/UTL e CMDT/UNL, Coordenadora Nacional do HBSC
Porto, Novembro de 2004
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Reduzindo Riscos e promovendo uma vida saudável (OMS, 2002)
10 situações evitáveis que contribuem para o RISCO na Saúde(1/3 das mortes no mundo):
Aventura Social 1987- 2004
• Sexo não protegido• Consumo de tabaco • Abuso do alcool• Hipertensão• Uso de água não potável e falta de saneamento básico• Sub-alimentação• Obesidade• Fumo de combustiveis sólidos no interior das habitações• Colesterol elevado• Deficiência de ferro
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Determinantes
Excesso de peso
Teorias da mudança
Aventura Social 1987- 2004
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SociaisAmbientais
Políticos
Intra e interpessoais
Biológicos
Excesso de peso
DeterminantesDeterminantes
RISCO
PROTECÇÃO
Aventura Social 1987- 2004
ProcessoProcessoDirecçãoDirecção
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Obesidade (EUA):Obesidade (EUA):
1) alimentação “ junk” e “fast ”
2) sedentarismo
3) elevadas taxas de “stress”
4) hábitos alimentares “ non-stop”
5) doses “king-size”
( DeAngelis, 2004)
Aventura Social 1987- 2004
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Estudo HBSC (Matos et al. 1998,
2003)
Em Portugal, de 1998 a
2002...
Mais consumos Mais consumos ( tabaco, drogas )( tabaco, drogas )
Alimentação menossaudável
Mais consumo abusivo de
álcool
Menos actividade
física
Mais violênciaMais violência
OS ADOLESCENTES PORTUGUESESOS ADOLESCENTES PORTUGUESES(HBSC, 1998, 2002 / Portugal, in Matos et al, 2003)
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Portugal e restantes 34 países (2002)
Gostam mais da escola Gostam mais da escola (“top” (“top” 25%)25%)
Comem mais fruta (“top” 25%)
Acham os colegas Acham os colegas simpáticos e simpáticos e
prestáveis prestáveis (“top”25%)(“top”25%)
Professores Professores acham-nos acham-nos
menos menos capazes capazes (“top” (“top”
25%)25%)
Comem mais vezes o pequeno almoço (“top”
25%)
Sentem-se Sentem-se pressionados pressionados
com os TPCcom os TPC (“top” 25%) (“top” 25%)
OS ADOLESCENTES PORTUGUESESOS ADOLESCENTES PORTUGUESES(HBSC,2002 / Portugal, in Matos et al, 2003; Currie et al, 2004)
Obesidade/excesso peso ( “
top” 50%)
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Grupos FocaisGrupos Focais - grupos de discussão - grupos de discussãoRecolha de informação/contextualização
de informação/divulgação
Aventura Social e Saúde - 1987- 2004
• Técnicos de educação
• Técnicos de saúde
• Técnicos de hotelaria
• Comerciais de produtos alimentares
• Famílias
• Crianças e adolescentes
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DeterminantesDeterminantes
Excesso de pesoExcesso de peso
Teorias da mudançaTeorias da mudança
Aventura Social 1987- 2004
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Modelos de Mudança de “comportamentos” :Modelos de Mudança de “comportamentos” :
Intervenções comportamentais, cognitivas ou socio-cognitivas ?
Intervenções centradas na pessoa, na família, na escola/ trabalho, ou na
comunidade ?
Intervenções centradas no funcionamento das organizações ?
Intervenções centradas em políticas do sector ?
Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária
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Níveis de análise e intervenção :Níveis de análise e intervenção :
Sistema Político (bosque)
ComunitárioInstitucional
GrupalInterpessoal
Pessoal(árvore)
Aventura Social, M. Matos 1998
Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária
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Mudança implica :Mudança implica :
Aeventura Social e Saúde 1987- 2004
medidas integradas
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OS ADOLESCENTES PORTUGUESES:OS ADOLESCENTES PORTUGUESES:Amostra Nacional 1998 n= 6903; 2002 n= 6131 ( 6º, 8º,10º)
(Matos et al, 2000, Matos et al, 2003)
Pessoa
Família
Escola
Comunidade
Gosto pela sua aparência
Felicidade pessoal
Competências escolares
CENÁRIOS
Tipo de família
Comunicação com pais
Relação escola
Relação professores/escola
Relação amigos/escola
Grupo pares/rua
Lazer activo
Lazer sedentário
Experimentação/Consumos
Violência
Insatisfação corpo/Dieta
Sintomas físicos e
psicológicos
Idade
Género
Externalização
Internalização
Comportamento sexual
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PESSOA
ESCOLA/ TRABALH
O
FAMILIA
COMUNIDADE
Contextos
IDADE
GÉNERO
SAÚDESAÚDE(peso) (peso)
Nacionalidade ESE
Aventura Social e Saúde - 1987- 2004
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Mudança incorpora :Mudança incorpora :
Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária
o progresso do conhecimento
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1) Melin (2004) - co-existem (“clusters”): fumar, consumir drogas, beber em excesso, alimentar-se mal, ter comportamentos sexuais de risco, faltar à escola - promover promover a participação, a a participação, a confiança e a competência, ajudar a viver confiança e a competência, ajudar a viver uma “vida boa”uma “vida boa”
2) Patrick, Sallis et al (2001) - PACE + ( modelo transteórico) Aconselhamento aos adolescentes, nos cuidados de
saúde primários, aumentar a actividade física e melhorar o comportamento alimentar
3) Vinck & Meganck (2004) - Os estudantes universitários que comem em casa, especialmente os que preparam as suas refeições têm refeições mais equilibradas do ponto de
vista calórico e de diversidade - Onde se come e quem cozinha é importante, e um importante alvo para a intervenção
Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária
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Envolver no processo os cenáriosEnvolver no processo os cenários (local onde se (local onde se cozinham e consomem alimentos) cozinham e consomem alimentos) e os actorese os actores (quem (quem disponibiliza e quem acompanha as refeições)disponibiliza e quem acompanha as refeições).
Gerar acessibilidade Gerar acessibilidade (locais de consumo de alimentos (locais de consumo de alimentos saudaveis) e criar saudaveis) e criar competências alternativascompetências alternativas ( “labelling”, “auto-monitorização”, “auto-controlo”, ( “labelling”, “auto-monitorização”, “auto-controlo”, “ afirmação postiva de si” ) “ afirmação postiva de si” ) ,(em lugar de se centrar apenas na redução do comportamento “problema” e na pessoa com excesso de peso).
Promover a procura de prazer e de bem-estar na Promover a procura de prazer e de bem-estar na saúdesaúde
Aventura Social 1987- 2004
Proibir ou limitar o acessoProibir ou limitar o acesso (pouco eficazes se tomadas como medidas isoladas)
Assustar, exagerar, dramatizar, limitar-se à Assustar, exagerar, dramatizar, limitar-se à informação ou à mensagem moralizanteinformação ou à mensagem moralizante, têm efeitos prejudiciais.
( Gottfredson, 1997)
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Há um perturbante desiquilibrio entre a nossa Há um perturbante desiquilibrio entre a nossa
fisiologia e o ambiente... fisiologia e o ambiente...
Temos um ambiente onde há comida por todo o lado, Temos um ambiente onde há comida por todo o lado,
barata, saborosa e servida em grandes doses…barata, saborosa e servida em grandes doses…
e temos uma fisiologia que diz “ come, desde que e temos uma fisiologia que diz “ come, desde que
haja comida disponível…”haja comida disponível…”
James Hill, Univ. Colorado (2004)
Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária
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PORTUGAL- 2002-PORTUGAL- 2002-Adolescentes Adolescentes
13 anos13 anos (9º)(9º)rapazes excesso de peso rapazes excesso de peso 16.1%16.1%rapazes obesos 4.3%rapazes obesos 4.3%raparigas excesso de peso raparigas excesso de peso 11.6%11.6%raparigas obesas 1.3%raparigas obesas 1.3%
15 anos ( 16º)15 anos ( 16º)rapazes excesso de peso rapazes excesso de peso 15.1%15.1%rapazes obesos 1.7%rapazes obesos 1.7%raparigas excesso de peso raparigas excesso de peso 6.4%6.4%raparigas obesas 0.8%raparigas obesas 0.8%
HBSC-internacional 2002-(35países) Adolescentes
13 anosrapazes excesso de peso 12%rapazes obesos 2.4%raparigas excesso de peso 7.9%raparigas obesas 1.2%
15 anosrapazes excesso de peso 12.2%rapazes obesos 2.3%raparigas excesso de peso 7.1%raparigas obesas 1.4%
Currie et al., 2004urrie et al., 2004(Critérios de Cole et (Critérios de Cole et
al., 2000)al., 2000)
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Boas PráticasBoas Práticas
Más PráticasMás Práticas
Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária
Avaliar e divulgar:Avaliar e divulgar:
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Tobal (2004)Tobal (2004) “A saúde dos valores médios A saúde dos valores médios individualizados e culturalmente individualizados e culturalmente
relevantesrelevantes”
Nutrição - (entre a negligência e a obsessão)
Actividade física - (entre o sedentarismo e a obsessão)
Relações interpessoais - (entre o isolamento e a dependência)
Participação social - (entre o desinteresse e o fundamentalismo)
Realização laboral e escolar - (entre o desinteresse e a obsessão)
(…)
Aventura Social e saúde- 1987-2004
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57% vê TV mais 4h/dia
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MAS MAS ……
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93 % dormem no tempo livre
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17 % pratica AF menos 1 vez por
mêsmas….
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NOVOS DESAFIOS…NOVOS DESAFIOS…
Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária
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