Marie CauliProfesseur des Universités

UNF3S/Artois

ETHIQUE EN CONTEXTE

Vocation éducative à renforcerL’enseignement de l’éthique partie intégrante du professionnalisme. Car si on

néglige cette tache éducative, la conséquence est prévisible : continuer à former des citoyens peu impliqués dans leur collectivité.

Toutefois on ne saurait limiter la réflexion à des questions de biomédecine, ou réduire les interrogations éthiques générées par le terrain fertile des essais cliniques ou de l’épidémie du sida.

Parce que les universités doivent offrir sans tarder des programmes de formation appropriés, ce séminaire a pour objectif de recenser les domaines les plus significatifs tirés du vécu des professionnels de santé à travers lesquels ils se manifestent et répercuter les recherches qui les ont explorés.

La notionUne définition polysémique qui parait

évidente où chacun voit à peu près ce qu’elle recouvre mais approches diversifiées et nécessité de clarification

Prend sens en partant des domaines significatifs tirés de situations professionnelles vécues

Déjà une longue histoire1) enjeux de société et réflexion sur les valeursOnt émergé une série de questions intitulées les

questions négligées Le corps de la femme: entre domination et

émancipationLa figure résiduelle du médecin généraliste2) conséquences des avancées technologiques 3) décisions de justice, droits internationaux et

droits connexes4) décisions dans un contexte d’incertitude5) bonnes pratiques professionnellesDans des domaines variés recherche, comités, etc

Les questions négligés: de systèmes et de personnesQui sont des angles morts ou des problèmes non

débattus et dont il faut s’emparer pour mieux comprendre les échecs des programmes de santé, les indicateurs de mortalité maternelle et infantile qui restent inquiétants, etc

Renforcer et renouveler les connaissances pour donner des éléments à des micro-réformes susceptibles de contribuer aux politiques de santé

Parmi ces questions: les pratiques professionnels et l’écart avec ce qui est attendu et la réalité des comportements, avec des mises en scène, des pratiques routinières vidées de leur sens , des absences dont les conséquences sont liées au système mais aussi à la responsabilité individelle

Systèmes organisationnels Dans le cadre de l’organisation et la prise en

charge des communes et le rôle des élus locaux Avec les conséquences d’une politique de santé

défaillante où le cadre législatif n’est pas vraiment respecté où les élus locaux ne sont pas réellement redevables par rapport à la population et où les plaintes des usagers ne sont pas vraiment relayées et suivies d’effets

Avec simultanément la présence des ONG qui permet des ilots de fonctionnement temporaires et privilégiés désorganisant le système

Le corps social des femmesA côté des problèmes négligés qui

concernent le système de santé a été mis en relief un des aspects de l’intolérable: la situation des personnes vulnérables et notamment des femmes dont le corps social condense des enjeux politiques et moraux et donc un système de sens révélateur d’un paradoxe qui demande à être traité: d’un côté les déclarations d’intention de lutter contre la mortalité maternelle et infantile et de l’autre une pression exercée à leur encontre.

Entre le vouloir agir et le comment agirYannick Jaffre est revenu sur les conséquences

de la démographie et du contrôle des naissances qui est à la fois un enjeu de société et qui a des répercussions sur la santé de la femme. Dans les faits, le nombre d’avortement faits souvent de manière illégale montre une volonté des femmes de ne pas avoir d’enfants et d’avoir accès à la contraception. Or entre ce souhait exprimé par les chiffres et la réalité il y a un écart. Sur quoi repose-t-il ? Valeurs transmises par la langue et valorisation de la procréation et du statut de la mère plutôt que de la femme,

Enfant comme assurance sur l’avenirAvoir des enfants: démonstration de la virilité,

etcImpossibilité d’anticiper sur la vie renforcée en

situation de pauvretéméconnaissance du fonctionnement du corps et

importance de l’éducation et de la préventionSouhait de ne pas avoir d’enfants ou d’en

diminuer le nombre pour une série de raisons en fonction du nombre, de l’âge, de la compromission de projets d’avenir pour les jeunes filles, etc

Avec ses conséquences en terme de santéComplications de la grossesseFistules et conséquences d’exclusion

sociale et de détresseMortalité maternelleDouleurs, lésions, etc

Statut de la femme en terme de manque d’autonomie condamnée à négocier et dont la contraception est un gage de liberté

Le corps de la femme, la manière dont il est paré, traité, violenté condense les choix sociétaux, il est la métaphore des choix politiques qui sont effectués et dont les tiraillements contemporains mettent en relief les tensions : renforcer la domination ou au contraire de travailler inlassablement à son émancipation

Vouloir agir, comment agir

La figure résiduelle du médecin généraliste à travers différentes étapes en Algérie et qui montre une identité professionnelle en rupture entre le modèle appris et le modèle vécu et une politique de santé qui bascule vers le privé

Avec au centre la médecine générale comme pilier du système de soin aujourd’hui entachée d’une vision négative de déclassement

Des conséquences vis-à-vis du patient en terme de malentendus et d’ambiguités ou la confiance n’arrive pas à se construire et ou subsiste le rapport marchant seul exemple de prise en charge avérrée

Questions similaires qui traversent tous les continents dans une période de mondialisation: procréation, stérilité, accès aux soins, désertification médicale, exercice professionnel et réalisation de soins

Mais qui se posent différemment selon le contexte en termes de situations et de priorités

Imputables aux systèmes et sont des questions économiques ou politiques

Imputables à la collectivité et à son système de représentations non figées mais toujours en tension (poids et degré de la « pression sociale » qui en fait son conservatisme ou non

Imputables à la personne qui investira sa mission selon ses valeurs (acquises ou forgées par l’expérience ou la formation)

Deuxième journée

À titres d’exemplesDons d’organes, médecine prédictive,

euthanasieAccès aux soins, essais thérapeutiques,

marchandisation du corpsOu bonnes pratiques mais respect des

normes techniques et des procédures différentes

Circulant dans les colloques internationaux et demande de savoirs

Ou d’intégration dans la formation

Choix retenuÉlucider ce que cette notion recouvre dans les

pays à ressources limitées et ne pas se laisser trop emporter par la lame de fond des pays occidentaux

Redéfinir des priorités et de la compléxité dans la formation des professionnels de santé

Mais partir des domaines et situations les plus significatifs vécus par les professionnels de santé

Utiliser et répercuter les recherches socio-anthropologiques existantes, l’expertise et les témoignages

Pour un premier état des lieux en vue pour définir la « mission » de réalisation de soins

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