MARiLlA FUCK PEDROSA

EFElTO DA SUC<;:AO-NAO-NUTRTTTVA NO RECEM-NASCTDO PRE-

TERMO

Monografia apresentada ao Curso deEspecializa~ao em Motricidade OraUDisfagia, da Universidade Tuiuti doParana.

Orientadora: ProP. Sandra Vasconcelos

CURITIBA2003

SUMARIO

RESUMO .. . v

ABSTRACT vi

INTRODU<;AO .. I

REVISAO DE L1TERATURA ."

2.1 RECEM-NASCIDO .

.......................................................... 5

.. 5

2.2 RECEM-NASCIDO PRE-TERMO. . 10

2.3 A ALIMENTA<;AO DO RECEM-NASCIDO PRE-TERMO EM UTI 14

2.3.1 Nonnutritive Sucking During Gavage Feeding Enhances Growth and

Maturation in Premature Infants . . 19

2.3.2 Effect of Nonnutritive Sucking on Nutrient Retention in Preterm Infants 21

2.3.3 The Effect of Non nutritive Sucking on Heart Rate in Preterm Infants 23

2.3.4 Effect of Non nutritive Sucking On Behavioral State in Prctcnn Infants

Before Feeding 24

2.3.5 Evaluation of Beneficial Effects of Nonnutritive Sucking in Pretenn Infants25

2.3.6 Nonnutritive Sucking Modulates Behavioral Stale 12 Preterm fnrams Before

Feeding . .............. 27

2.3.7 Resultado de urn Programa de Estimula<;ao de Prematuros com Estimulo de

Sucyao Nao Nutritiva e lntera<;ao Mae Recem-Nascido: Avalim;:ao c Ganho

Ponderal .. ............... 28

2.3.8 The Effect of Non nutritive Sucking on Bottle-Feeding Stress in Pretenn

Infants .. ........................................................................................... 29

2.3.9 Promotion ofPretenn Infant Nipple reeding With Nonnutritive Sucking ... 30

2.3.10 Effects of Nonnutritive Sucking on Behavioral Organization and Feeding

Perfonnance in Pretcrm Infants ..

2.3.11 A Eficicncia da Interven.;ao Fonoaudiologica em UTI Neonatal na

.. 31

Assislencia a Alimenta<;3o ........................................................ 32

iii

2.3.12 A Innllencia da Sllc~iioNao-Nlltritiva no Estado de Consciencia de Recem-

Nascidos Pre-Tcrmo Durante a Alimentac;ao _,_ ........................... 33

2.3.13 Succ;ao Nao Nutritiva de Recem-Nascidos A Termo e Pre-Termo: Urn Estudo

Descritivo ComparativQ ..... 34

2.3.14 Characterization orthe developmental stages of Sucking in Preterm Intants

During Bottle Feeding ............................................................. 37

2.3.15 Non-nutrititive Sucking in the Healthy Pre-term Infant 38

2.3.16 Efeitos da Sucyao Nao-nutritiva Durante a Alimentw;:ao Enteral nos

Parametros Temporais da SUCy30 de Neonalos Pre-lerlTIa - Non-nutritive

Sucking Effects in Temporal Parameters During Enteral Feeding ;n Pretcrm

Infant's Sucking 39

2.3.17 A Pilot Study of Milk Odor Effect on Nonnutritive Sucking by Premature

Newborns ..

3 DlSCUSSAO TEORICA .

. 41

..... 43

RESULTADOS MAIS ENCONTRADOS NOS ESTUDOS

COMPARADOS.. . 47

4.1 PESQUISADORES . 47

5 CONCLUSAO. . 49

REFERENCIAS BIBLIOGRA.FICAS . . 52

ANEXOS .. ......................... 60

ANEXO I - ESCALA DE PRECHTL .. . 61

ANEXO 2 - ESCALA DE ESTADO COMPORTAMENTAL DE ANDERSON

(I 990) .. ............................................................................ ~

iv

RESUMO

Este eSludo bibliografico e referente a influencia da SNN na alimenta~ao dos recem-nascidos pre-lerma. Os artigos foram buscados na internet, com auxilio de COMUTem bibliotecas, alraves de IiVfOS, peri6dicos em jomais e revistas cspccializadas daarca medica c de fonoaudiologia. A estimula~ao da SNN em rccem-nascidos pre-tennoroi realizada com a chupeta, 0 bico de mamadeira, 0 dedo do bebe e/oll dalonoaudi6loga. Os bebcs foram sclecionados na maior parte aleatoriamente ecomparados entre eles mesmos para evilar lIl11 numero maior de variaveis. A mediaaproximada de idade gestacional roi de 30 seman as com peso de nascimento inferior a2000g. Cinco artigos nacionais c dezessetc intemacionais comprovaram a influcnciadesla tecnica aplicada em recem-nascidos pre-tennos destacando: alimentayao maiseficientc. ingcstao maior de leite em menos tempo. maior ganho de peso, acelcra.;ao damaturac;ao do rcflcxo de SUC'r30, alta hospitalar mais precocc, estado comportamcntaimais organizado, tempo de transito intestinal mais rapido, transi.;ao da alimenta.;aoenteral para exc1usivamcnte oral mais prccoce e outros resultados clinicamenterelevantes. Em apenas um estudo de procedencia nacional nao roi provado qualquerresultado significativo com a aplicac;ao desta tecnica especiaimente no referente aosparametros temporais da SNN, nao ocorrendo maturac;ao dos pad roes de succao,porem as autoras justiticam este rcsultado devido ao numero pequeno da amostra. Naoforam encontrados resultados prejudiciais com a utilizac;ao desta tecnica, com excccaode um que alerta para um cuidado maior com 0 bebe extremamcnte prc-tcrmo au queapresentem aitcracocs clinicas mais graves.

ABSTRACT

This review refers to the influence of NNS feeding in preterm ncwsborn infants. Thearticles were retrieved ITom the internet, with the help of COM-UT in libraries,throwgh books and specialized journals on medicine and phonoaudiology. The NSSstimulation 011 preterm infants was applied through a pacifier, a bottle nipple, one ofthe infant's finger and/or the phonoaudiologist. The infants were randomly assignedand compared between them to avoid a greater number of variables. The averagegestacionai age was of 30 weeks and the birth weight of2000g. Five national articlesand seventeen international showed the influence of this approach applied to pretermnewborn infants specificallYi morc etIective feeding, more milk intake in less time,greater weight gain, acceleration of the maturation of the sucking reflex, shortening ofhospital stay, behavioral state more organized, faster intestional transit time, earliertransition from gavage feeding to exclusively oral feeding and other relevant clinicaloutcomes. In just one national study no other signiticant result was found with the useof the approuach specifically in relation to NSS temporal parameters not occurringmaturation of sucking patterns. Hwever the authors justify this outcome due to thesmall amount of sample. No hannful outcomes with this approach were found, exceptfor an alert to a better care with extremely pretenn infants or with more severe clinicaldisturbances.

vi

INTRODU<;:AO

A suc~ao, que se apresenta como urn dos reflexos primitivos do ser humano,

descmpenha um pape) fundamental na vida dos rccem-nascidos em sellS primeiros

meses de vida, e depende da maturac;ao neurofisiol6gica, seodo mais cstmturada com 0

aprcndizado adquirido pelns experiencias tielas no dia a dia, podcndo sec innuenciada

por estimulos extern os (HARRIS in HERNANDEZ, 1986).

As fun~oes de suc.;:ao, degluti~ao e rcspira~ao sao muito complex as, 0 que

torna extremamente importante 0 conhecimento detalhado sabre a anatomia, a

fisioiogia e 0 contrale neuronal dessa tdade para a atuayao sabre as disllirbios

alimentares. Essas funyoes interagem inlensamente e utilizam mecanismos motores

comuns provocados e orientados por sensa.yoes pr6prias a cad a func;ao

(HERNANDEZ, 1996).

Confbnne algumas pesquisas realizadas nesses llitimos dez anos, a succ;ao

provavelmente possibilite um estado de tranqUilidade ao bebe, alem de apresentar

como objeLivo principal a alimentac;ao que c fundamental para a sua sobrevivencia.

Essa lem tambcm a func;ao elemcntar de estreitar afetivamente as la90s entre mae-

filho.

Presente na vida intra-uterina por volta da 15° semana de gestac;ao, confonne

cstudos ullrassonognificos recentes, a sucyao precede a aparccimcnto da dcglutic;ao e

vem tornar-se eficiente sob 0 ponto de vista nutricional a partir de 34 seman as de idade

gestacional. mas somente par volta de 37 semanas eSlant coordenada com as fum;6es

de deglutic;ao e respirac;ao. tornando a amamentac;ao mais organizada e eficiente.

prcsentc nos recem-nascidos normais de tcnno (HERNANDEZ, 2003).

Ale a presente data e continnado que somente na especie humana a slIcc;ao

nutritiva e a nao-nutritiva sao diferentes morfologicamente. Portanto C de grande

importiineia a observal'iio de Bullock el al., in Hernandez (1990), sobre as

caracLeristicas da suc950 nao-nutritiva nao apresentarem 0 mesmo padrao de slICC;ao

nutritiva. Esse padrao difcrenciado entre SN e SNN c notado principal mente nos dois

primciros minutos de alimentac;ao, onde se nota que na SN a freqUencia de sugadas e

aproximada de I por segundo, enquanto na SNN e de 2 sugadas por segundo,

apresentando tambcm maior extensao de eclosao na SN. As di feren~as Lornam-se

menos evidente quando a SN se restringe a curtos episodios que imita a SNN, par

excmplo, quando 0 bebe se torna sonolento, passa a chupetar 0 peito.

Segundo os autores Morris e I-larris in Hernandez (200 I), a suc~ao tambem

pode ser dividida em duas fases distintas durante 0 desenvalvimento infantil. Essas

fases sao diferenciadas, mas apenas no ingles recebcm terminologias di fcrenles. 0

Lermo suckling corresponde a urn modo mais primitivo de sugar e 0 sucking a urn

padrao rnais maduro.

No padrao suckling a maior parte da prcssao positiva tom a mais facil aextra~ao do leite, onde a lingua realiza movimentos de extensao e rctra~ao, como ao

empurrar 0 bolo aiimentar em direl;ao posterior para deglutir. E conhccido como

sllc~ao por lambidas.

o padrao sucking (: mais cstruturado, ocorrendo urn vedamcnto labial

eficiente, movimentos verticais de lingua mais dissociados entre lAbios e mandibula e

permitindo a pres sao negativa se Fazer presente. Pode aparecer nos primeiros dias de

vida do bebe devido ao forte padrao flexor que possibilita um melhor vedamento

labial, sendo substituido nas semanas seguintes pelo suckling, voltando a se estabilizar

entre 0 6° e 0 9° meso Certamente 0 fonnato do bie~. a viscosidade do liquido e fatores

internos podcm inOuenciar no modo de suc~ao e por volta de 3 a 4 mcses, 0 bebe

apresenta mlldan~as no padrao de succrao, tornando-o mais voluntario (MORRIS in

HERNANDEZ, 2001).

E de grande imporlancia observar 0 padrao de succrao na presen~a do alimento,

notanda que existem di[eren~as entre SN c SNN. Quando ocorrer difereny3 muito

evidente dcvc-se invcstigar a rcspira~ao. 0 nitmcro de sugadas por pausa, a prescnl;a

au ausencia de pausas espontaneas, tempo medio das pausas, a rela~ao entre suc.;ao,

degluti~ao e respiracrao e tambem 3 manuten~ao de condicroes fisiologicas est{lveis

durante toda 0 perfodo sao importantes situa.;oes indicativas da prontidao do bebe para

se alimcntar por via oral.

Por volta de 1980 comec;aram a aparecer trabalhos relacionados com a atuac;ao

do fonoaudi61ogo junto a recem-naseidos pre-tennos em UTIs. Essa necessidade

surgiu provavelmente devido a di ficuldade em dar alta para os bebes que se

alimcntavam par gavagem, 0 que se tornava complicado dcmais. Nos ultimos dez

anos, a atuac;ao c1inica e preventiva com recem-nascidos de risco, lactentes, e crian.;as

com dil"iculdade para sc alimentar por via oral, evoluiram rapidarnente e.iii se tomou

normal it presen<;a da fonoaudiologia em ben;arios de risco c UTI pediatrica. Isso se da

pelo considenivel aumento de sobrevida dos lactentes, devido a alta lecnologia

desenvolvida nesses locais, com equipamentos extremamente sofisticados e, da

capacidade dos profissionais cnvolvidos nesse processo milagroso. 0 reconhecimento

da equipc medica e de enfennagem fez com que a fonoaudiologia fosse buscar urn

maior aprofundamento tccnico-cientifico para atuar de maneira indispensavel junto ao

corpo cHnico, preciso e coeso oa luta pela vida dos recem-nascidos pre-teono.

Por ser tao rccente, a atua9ao tonoaudiol6gica necessita de mais infoona.;oes

quanto it forma de melhor intervir junto aos pre-teonos, com tecnicas que levem 0

mais cedo possivel a aiimenlac;ao por via oral e consequentemente a alta hospitalar.

Sabemos que com a suc<;ao coordenada e mais organizada 0 bebe tern melhores

condic;oes de alimcntar-se par via oral. Baseado ncssas afinnac;oes este trabalho tem

como objetivo, fazer urna revisao de literatura sobre os efeitos da SNN ern RNPT,

procurando analisar qual a irnportancia dessa tecnica, aplicada em reccrn-nascidos pre-

tenno.

Existe beneficio em adrninistrar dicta por sonda estimulando 0 recem-nascido

com a tecnica da SNN sirnultanearnente? A SNN acalrna 0 bebe? Podemos dizer que a

SNN realizada antes da nutriliva lorna a SN mais organizada? Os bebes apresenlam

maior ganho de peso? E a satura~ao do bebe C melhorada? Desmamam da sonda mais

prccocernente? A alta hospitalar Cantecipada?

Partindo destes questionamentos, que atraves de uma revisao de literatura

aprofundada, buscaremos respostas que foram registradas per inumeros aut ores ao

longo desses anos. E atraves de compara~oes observadas nesscs artigos publicados, em

revisoes literarias, em peri6dicos e livros especificos da area, obteremos urn maior

4

cmbasarncnto cientifico na area da fonoaudioiogia, trazcndo algo de mais pal pavel na

justificativa da funcionalidade e da extrema importancia da participa<yao da

fonoaudiologia junto ao atendimento dos pre-termos e de outros bebes que por DutroS

motivos nccessitcm aprendcr a sugar para sobrcviver, nao esqucccndo de

sobrevivencia com qualidadc de vida.

2 REVTSAODE LITERATURA

2.1 RECEM-NASCIDO

Com 0 reconhecimento da neonatoiogia como especiaJidade da pediatria, par

volta dos anos 60, grandes modificayoes ocorrcrarn em rela<;:aoaos cuidados para com

as recem-nascidos.

Fica evidente a evoiU/;ao rnundial referente a esta area de atum;;1oe lambem 0

quanta 0 profissional precisa ter de conhecimento em sua fonnaC;3o, para poder

inlervir de maneira efetiva com bebes, pais e a equipe multidisciplinar envolvida

(XAVIER, 1997).

as nconatoiogistas c1assificam os recem-nascidos de acordo com a sua idade

gestacional e seu peso ao nascer. Quanta ao peso separam-se em dais grupos: RNs de

baixo peso de nascimento (menDs que 2.S00g) c RNs de peso nannal de nascimento

(rnais que 2500g). mas existern tambem as recem-nascidos com muito baixo peso

(menos que IS00g), com baixo peso extremo (menos que I.OOOg)e microprematuros

(men as que 800g) (BROCK, 1998).

A idade geslacional indicada pela Organizac;ilo Mundial da Sallde (OMS, 1961

in GARCIA, 1994) define 0 recem-nascido de pre-termo, independente do peso ao

nascer, 0 bebe que nascer antes de completar 37 scmanas de gestayao e de p6stermo 0

que passar de 42 semanas de gestac;ao, mas dentro de uma c1assificac;ao mais

especHica, os RNs pre-termo sao divididos em 3 grupos: grupo I ou pre-tenno

Iimitrofe entre 37 e 38 semanas, Grupo n ou moderadamente pre-tenno entre 31 a 36

seman as e grupo m au exlremamente pre-tenno entre 24 a 30 seman as.

Exislem autores (BATTAGLIA e LUBCHENCO in GARCIA; 1994) que

eolocaram esse limite entre 37 e 38 seman as como de risco para 0 bebe, mcreeendo

tambem cuidados especiais.

Hernandez (2003) define 0 padrao postural do RN a tenno como flexor, com

excec;ao da cintura escapuJar e cabcc;a que em extensi'io garantem 0 espac;o aereo para a

sua sobrevivencia. Para poder atravessar 0 canal pclvico, 0 reccm-nascido apresenta

tonus rebaixado que persiste durante a primcira seman a de vida.

Para Garcia (1994), fica clara a importancia em observar os sinais clinicos do

recem-nascido, dentre eles: dados antropometricos como comprimento, peso de

nascimemo e perfmetro cetaJico e tonkico; earacteristicas fisicas como pregas

plantares, cor e tcxtura da pele, desenvolvimento da cartilagern da orclha, tamanho da

areola marnaria; e seu desenvolvimcnto neurol6gico que consta da avaliayao do tonus

muscular, reflexos primarios como succ;ao, moro, preensao, cxtcnsao cruzada e marcha

automMica.

A autora ressalta que a tabela de Virginia Apgar e uma importantc avaliac;ao

sobre as condic;5es de vida do recem-nascido, e visa notificar os cinco sinais vitais:

[reqliencia cardiaca, esfon;o respirat6rio, tonus muscular irritabilidade reflexa e cor.

Estes sao avaliados no 1°, 50 e 10° minutos de vida do RN.

o descnvolvimcnto motor oral ocorre num contexto bem amplo e esta

vineulado ao sistema neurol6gico, nutricional, respiratorio e motor global que ira

tacilitar 0 aparecimento da tala e linguagem (MORRlS e KLEIN, ARVEDSON e

BRODSKY, in XAVTER, 1997).

Segundo Barbosa Schnonberger (1996), os primeiros renexos

neuromusculares que surgem antes do nascimento: succ;ao e deglutiyao partem de

movimentos especificos e localizados como 0 de abrir a boca que esta pronto antes da

110 semana de desenvolvimento intra-uterino. Nas semanas seguintes 0 feto eomec;a a

deglutir Ifquido amniotico, que ira amadurecer 0 aparelho digestivo.

A lingua encontra-se totalmente desenvolvida e oeupa todo 0 espac;o

buconasal por volta da oitava scmana de gestw;:ao, interpondo-se entre as lfiminas

paialinas. Ela se inferioriza, ocupando 0 espac;o apenas bucal por volta da 10° semana.

Comeya a rnovimentar-se na decirna sexta semana aparecendo enlao 0 reflexo de

deglutiyao e na vigesima semana surge 0 reflexo de sl.Jc<;ao,mas somente na trigesirna

segunda semana haven; coordena<;ao entre esses reflexos (PROENCA, 1994).

Par volta de 28 a 31 semanas podem surgir movimenlos complexos de suc9ao

digital, mas a coordena,tio da 5uc9tio X degluli<;tio ocorrcni perto de 34 semanas e a

sua harmoniza<;ao com a fun<;ao respirataria somente apas 0 nascimento, de 37 a 42

semanas de gesta9ao (XAVIER, 1997).

Devido ao restrito espayo, causado pelo aumento de tamanho do feto nas

ultimas seman as de gcsla<;ao, 0 mesmo vai ticando mais flctido tendo a oportunidade

de praticar movimentos de mao a face c boca. 0 tonus de flexao vai se desenvolvendo

e a relalfao entre a flexao e sucyao 6 de extrema importancia (XAVIER, 1998).

A difcren<;a anatomica existente entre 0 recem-nascido e 0 adulto serve para

facilitar as habilidades funcionais do bebe ate 3 ou 4 meses de idade.

o rccem-nascido apresenta lima mandibula pequena e retraida e a lingua

ocupa todo a espa<;o da cavidade ora) devido a sua pequcna dimensao, e, juntamente

com a proximidade da cpiglote com 0 palato mole, faz do recem-nascido lim

respirador nasal (XAVIER, 1998).

A respira<;ao do recem-nascido e nasal ate aproximadamente os tres meses de

vida, nao c sincronizada e flutua entre abdominal e tonicica superior, com

apresenta<;ao de expansao do abdomen e depressao da cavidade tonicica (XAV1ER,

1997).

A laringe estii. bem elevada e mais pr6xima a base da lingua, facilitando a

degluti9ao do bebe (XAVIER, 1998).

o posicionamento lingual e em protrusao e rcpouso, com a ponta sobre a

gengiva e 0 labio inferior, garantindo 0 espw;o acreo com a liberac;ao da parte posterior

da cavidade oral. a espa<;o rcstrito permitc somente a movimenta<;ao de cxtensao e

retra9ao da lingua, para frente e para tras (HERNANDEZ, 2001).

o neonato tern uma instabilidade mandibular por nao apresentar fossas

temparais na junc;ao temporo-mandibular, desenvolvcndo um movirnento mandibular

marcadamentc movel no plano horizontal, mas conta com a presen<;3 de "balsas de

gordura" (Sucking Pads), ou ainda "paniculos adiposos" na regiao das bochechas que

favorecem a estabilidade lateral auxiliando na sucl;ao e diminuindo 0 estbrcyo do bebe

para adquirir 0 leite (HERNANDEZ, 2003).

Bosma in Hernandez (200 I), referc que esta gordura subcutfmea apresenta-se

Com as moditica~6es no espac;o intra-oral e a maturidade neurologica no

dccorrer dos meses, ocorrc uma modificac;ao na capacidade de movimentos de labios,

lingua e mandibula, passando do suckling que e 0 padrao inicial onde os movimentos

de lingua sao para trenle e para tras com movimcntos simultancos de abcrtura c

fechamento de mandibul., p.ra. suc,ao propria mente dita (XAVIER, 1998).

A autora ressalta que 0 bebe em nexao apresenta uma sucyao forte, um

vedamento labial satisfatorio, bolsinhas de gordura na regiao das bochechas dando

maior estabilidade mandibular e tomando a SUCC;aomais eficiente, com sinais de fome

e sede adequados. Sao neurologicamente mais organizados com reflexos estaveis e

coordenac;ao ritmica de succ;ao-respirac;ao-deglutic;ao.

OcoITe 0 desenvolvimento das cstruturas com 0 crescimcnto da mandibula em

sentido antero-infcrior, a abson;ao dos panfculos adiposos e 0 erupcionar dos dentes

aumentando 0 cspac;o intra-oral e a laringe e 0 hi6ide se afastam da epiglote, indo em

direc;ao ao padrao adulto, juntamentc com 0 desenvolvimento neurol6gico e de padroes

de coorden.,6es mais refin.dos (HERNANDEZ, 2003).

COnfOnlle relata Cupello (1984), 0 recem-nascido apresenta mais de setenta

reflexos primitivos, entre esses se destacam os reflexos orais e periorais, que SaO:

succ;ao proeura, deglutic;ao, losse e vomito. Os reflexos avaliados usual mente apos 0

nascimento sao 0 de SUCC;80,de Moro, dos olhos, orais e periorais, da marcha e a de

preensao.

Para Hernandez (2003), a alimcntac;ao e uma atividade motora complexa que

akm da degluti~ao faringea, inclui a suc~ao e varios mecanismos motores que

facilitem a aproxima~ao do mamilo e ativac;ao da propria succ;ao par estimulac;ao da

rcgiaa das faces e labios. Na sua continuidade Lemos automatismos reflexos orais que

vern a garantir a func;ao alimentar pos-parto, e que serao a base para respostas

similares a nivel voiunlario. A persish~ncia desscs automatismos alem do espcrado

refletira no desenvolvimcnlo motor do neonato.

as automatismos reflexos orais podcm ser divididos em reflexos adaptativos e

protetivos. Considerados como protetivos, os automatismos de mordida, de tosse e 0

nauseante ou de v6mito por darcm protc~ao as vias aereas durante a alimentav8o, e

considerados como adaptativos, os automatismos de busca, de sucyao e de deglutiy5:o

pela importaneia na aquisil;ao alimentar.

o principal retlexo protetivo das vias aereas nao e 0 de v6mito por nao

conseguir impedir a entrada de Jiquido e sim 0 rcflexo de tosse presente entre 32° e

33° semanas de idade gestacional, tornando-se mais posteriorizado ap6s 0 sexto mes

de vida, com 0 i"ieio da mastigayao. Sua persistencia anteriorizada ou exareebada

interfere na funyao de sucyao e mastigal;ao.

o retlexo de mordida presente ao nascimento enfraquece no terceiro ao quinto

mes e desaparece entre 0 setimo e nono meso Sua persistencia pode indiear uma lesao

neurol6gica e impedir 0 desenvolvimcnto da deglutil'ao (MORRIS in HERNANDEZ,

2003).

Nos automatismos retlexos adaptativos destaca-se 0 retlexo de busca ou

quatro Pontos Cardeais que orientam a pega do mamilo au bieo da mamadeira. Este

rellexo e desencadeado atraves de cstfmulos na rcgi5:o perioral, onde 0 bebe voltara a

cabel;a para 0 lade que for tocado, sendo este facilitador da preensao do bieo

(XAVIER, 1998). Esta presente ao nascimento e persiste ale 0 terceiro mes de idade

scndo substituido pela abertura de boca.

A sllcyao existente desde aproximadamente a 15° semana de gestayao foi

registrada em estudos ultrassonogrMicos, sucedendo 0 reflexo de deglutiyao (Bosma in

Hernandez 2003), e desempenha urn pape! estrutural, tranqUilizador e desencadeador

da alimentayao. A ayao de sugar depende da eoordCnay30 da lingua, do hi6ide e dos

museu los da mandibula e do labio superior.

Hernandez (2003), relata que degluti,ao antecede a suc,ao, e 0

desenvolvimento amitomo-fisiol6gico nos fetos evidencia este fato. 0

desenvolvimcnto das cstruluras orofaringeas comeya na faringe e se estende ate a

regiao anterior da boca (BOSMA in HERNANDEZ, 2003).

Neiva (2003), define que a primordial para uma amamentay30 eficiente

representa uma pega adequada do mamilo e prontidiio para a suc<;ao. Esta prontidao

para a suc<;:aodepende da fome e do estado alerta, calma e organizado do bebe.

10

2.2 RECEM-NASClDO PRE-TERMO

Con forme I-lanel (1995), 0 bebe nasce com alguns mecanismos prontos para

funcionar e outros que irao desenvolver-se e organizar-sc atraves de estimulac;oes do

mcia. Esse mecanismo tern seu devido momento para acontecer. e, se 0 recem-nascido

for pre-lerma, esses mecanismos nao estarao maduros 0 suficienle. sendo neccss~iria

lima intervcn~ao prccocc. A estimuim;ao danl ao nconatD condic;oes de sc auto-

organizar, possibilitando urn descnvolvimento mais eSlruturado.

Para Mussen, Conger c Kagan (1977), 0 bebe pre-tenno tem uma pele

transparcntc e cnrugada, a cabclYae a lingua sao desproporcionais em relac;ao ao carpo,

o tonus muscular apresenta-se alterado e as olhas salientes e amplamente espac;ados.

Relataram ainda que estudos sobre 0 desenvolvimento de RN pre-tcnno mostram que

esses bcbcs continuam menores em altura e peso ate aproximadamente cinco a seis

anos de idade

Bebes prematuros sao aqueles que nascem antes de completar a 37°semana de

gesta~ao e vivcm no ambiente extra-uterino durante 0 periodo fetal (GESELL in

MACINI e/ al., 1992).

A chance de sobrevivencia e maior acima de 28 semanas de gesta~ao,

dependendo da maturidade dos pulmoes, das fun~oes metab61icas e das condi~oes

gerais do pre-Lermo. Ja temos as recursos que aumentam as possibilidades de

sobrevivencia do RN com 25 seman as de idade gestacional e peso em media de 700g,

que e 0 chamado limite de viabilidadc (HERNANDEZ, 1986).

Estudos apontam que recem-nascidos com 28 semanas de idade gestacional

apresentam 0 tonus rebaixado variando de uma tlacidez intensa com extensao total

tanto de tronco como de membros e que por volta das 32 semanas de idade gestacional

o tonus torna-sc mais elevado, iniciando a flexilo dos membros inferiores.

A alltora relata tambem que a hipotonia encontrada nos pre-tenno

ocasionada pela imaturidade do SNC e sellS museu los e que com 0 espa~o intra-uterino

amplo apresentado neste tempo gestacional nao existe a necessidade de desenvolver 0

padrilo flexor, 0 RNPT torna-se um bebe em extensao, com instabilidade de pesco90,

11

cintura cscapular, tronco e mandibula. Esta ultima tambem sarre a intluencia da falta

das almofadas de gordura em suas bochechas.

Hernandez (2003), enfatiza tambem a freqUcncia com que os bebes necessitam

de ventilacyfio 111ccanica e que a prcscny3 do tuba endotraqueal gcra uma cxtensao de

cabcc;a e excess iva abertura de boca ocasionando uma instabilidadc mandibular. 0

vedamcnto labial lOrna-se insuticiente e altcrado, interferindo na fonnayao do bieD

para a SUCcy30.

A precipitac;ao para 0 ambiente cxtra-uterino e uma causa direta, au que

contribui para Inais de 50% de mOi1es nos primeiros dias de vida (KOPELMAN in

GARCIA, 1994).

A prematuridadc esta muitas vezes rclacionada a condic;6es de risco como

hip6xia neonalal (MULLIGAN e col, 1980), baixo peso neonalal (pIPPER e col, 1985)

e disllirbios neurol6gicos (CAMPPBELL e WILHELM, il7 MACINJ el al., 1992).

Dcpcndcndo dll intensidade e dura~ao dessas condivoes, 0 bebe correni. 0 risco de ter

dislurbios pennanenles de desenvolvimenlo (LOWe col, in MACINI el al., 1992).

Segundo Brock (1998), os RNPT apresentam caractcristicas individuais que

se dcstacam como: peJe lisa e brilhante, recoberta de vernix caseoso, pallca

musculalura c cscasso tccido adiposo, cabcV3 grande com pOlleo cabelo que se

apresentam Iisos e fin~s. abdomen poueo distendido, corpo e principal mente

extremidades delgadas, t6rax fnigil, rontanclas amplas, genitalia poueo desenvolvida e

planla dos pes lisa. Aprescntam lim controle inadequado da tcnnorregula~ao. devido agrande superficic corporea, podendo ocorrcr a hipogliccmia e a acidosc metab6lica.

Altera~oes respiratorias como a sindrome da angustia respiratoria ou membrana

hialina, devido a deficicncia do surfactante e a imaturidade do centro respiratorio

usual mente resultam em apneias. Podem apresentar tambem hemorragia cerebral e

pulmonar devido a Iragilidade capilar e os baixos niveis de coagula.;ao. E a ictericia e

urn fator agravante que pode atingir altos niveis na corrente sangufnea e ate provocar

altera.;oes metab6licas como: hiponatremia, hipogliccmia e hipocalcemia. 0 au tar frisa

tambem que a prematuridade pode ser de origem: materna, uterina, placentaria e fetal.

12

Xavier (1998), destaca entre as diferen~as entre recem-nascido a lermc (RNT)

e reccm-nascido pre-teTlTIa (RNPT), a pouca cstabilidade das bochechas, devido a Falla

de gordura nesta regiao tamanda a SUCC;30 debilitada.

Com um vedamento labial inadequado ocorrc 0 escape de lcite e a

instabilidade mandibular registrada atraves de uma excursao cxagerada de

movimcntayao da mandfbula lorna a SUC9ao incficiente podcndo ate mesmo dificultar a

dcglutic;ao.

As muctaJ1(;:3sde posicionamento na isolcte permilcm a pcrcepc;ao de

difcrentes grupos museu lares, a propriocepc;ao das articulm;6es e estimulos

vcstibulares, al6m de favorecer a ventilayao, proporcionando uma melhor oxigenac;ao.

Notamos tambcm que a cstimulm;ao latil, COm toques suaves e [innes, a estimulac;ao

vestibular, atraves de balanc;o com a cabec;a sustentada, a estimulac;.ao visual e a

audiriva sao de extrema importancia para a adequada evoluc;ao comportamental do

bcbc (RIMI e AY, 1998).

Para Proen~a (1994), com a eslimula~ao de suc~ao e degluli~iio em bebes

prematuros e de alto risco os resultados mostram-se animadores com relac;ao it

alimcntac;ao e tambem ao desenvolvimento global, sendo que para esse tipo de

intervenc;ao sao implicados fatores como: profundo conhecimento do bebe de alto

risco, dcsenvolvimento nonnal, identificac;ao dos sinais de stress do bebe, organizac;ao

global do bebe e conhecimento do ambientc da UTI.

Xavier (1998), relata os benellcios da intervcnc;ao da SNN junto a esscs bebes

que sao: auxilio na adequac;ao da musculatura oral; maior ganilO de peso; transic;ao

para dicta por via oral e amamentac;ao mais rapida c facil; associac;ao da succ;ao e

saciac;ao; alterac;ao dos estados de alerta, favorecendo a prontidao para a mamada,

estabelecendo cic10s de fome c sono; mclhor absorc;ao gastrica; maior oxigenac;ao

durante c ap6s as mamadas; acelcray30 no processo de alta hospitaiar, diminuindo a

exposic;ao a infccc;oes; minimizac;ao dos riscos de seqUelas e facilitac;ao do vinculo

mae-bebe.

Dados importanles de estrcsse como: tremores, nausea, regurgitac;oes,

v6mitos, tosses, carctas, sudoresc, l11udal1l;asde colora~ao de pele, batimento da asa do

13

nariz e principaimente 0 chor~ dcvem scmprc ser observados durante a estimula930 do

recem-nascido. Esses sinais muitas vezes sao sugcslivos de lim provavel exccssa de

estimulos ao bebe, indicando uma maior cautela oa manipuia9ao e principal mente no

tempo dessc estimulo. que nao devera exceder a 30 minutos em ncnhum3 das

situa90cs.

Para 0 RNPT, a simples aproxirna'r3o de alguem do berc;o all incubadora pode

descncadear altcrac;ao cardiaca, apneia. queda de saturac;ao transcutanea, ITIUdanC;3s em

sua colorac;ao, reprcsentando instabilidadc tisiologica e dificuldadc em lidar com as

estimulos ambientais (MEYERHOF, 1990; ARVEDSON, 1993).

o rcflexo de SlICy30 indica a maturidade ncurologica dos bebcs prematuros

(GONzALEZ, 2000).

Os recem-nascidos pre-tennos e/ou com problemas H~m dificuldades em

manter 0 tonus adequado, aprcsenlando os membros em padrao extensor, que dificulta

a organiza~ao global e a entrada sensorial de estimulos proprioceplivos.

A altera~ao do tonus geralmcnte decorre de uma imaturidade do SNC, nao

sendo necessaria uma lesao cerebral. A modifica~ao do tOnus ocorre devido a uma

melhora do quadro c1inico e as cstimula~5es e postllras adequadas (Xavier, \998).

A disfagia ocorrc devido a uma incoordenacrao das funcr5cs de respira~ao e

alimenlacrao. Pode ser advinda de danos neurol6gicos congenitos ou adqlliridos,

estruturais ou funcionais, Oll como consequencia de estados m6rbidos (LOGEMAM,

VANDENPLAS e SHAPIRO, 1994).

A principio, a dificuldade apresentada pc los RNPTs nao pode ser considerada

C0l110 disfagia c sim lim disturbio transit6rio (QUINTELA, SILVA e BOTELHO,

1999), podendo evoluir para urn quadro persistente, devido a imaturidade somada a

outras condi~5es que acompanham freqUentemente: peso, desconforto respirat6rio ou

doencra pulmonar da membrana hialina, hemorragia peri e intraventricular, anemia,

altcracrao metab6lica, dispiasia broncopulmonar C outros eventos que podem prcjudicar

o fllncionamento de seu sistema ncrvoso central e sua vitalidade geral (HERNANDEZ,

1998). Panindo disso que diversos autores cspecializados (BONNER e PERLlM in

14

CHERNEY el aJ., 1997) apontam a prematuridade como causa da dificuldade

persistcnte da deglutiC;iio.

2.3 A ALlMENTACAo DO RECEM-NASClDO PRE-TERMO EM UTI

A equipe que atua junto aos bebes pre-lerma deve dar tim suporte maior para

os aspectos do sell desenvolvimento. Com iSla a fonoaudi61oga cntra nos cuidados

com a alimentm;ao, rcla~ao mae-bebe e dcscnvolvimento da Iinguagem e audic;uo

(TANAKA e MESSAS, 1996).

A presenya do fonoaudi61ogo em beryarios e UTI neonatal C recente em nossa

pais e suas caractcristicas de atuay30 difcrem no momento da America do Norte e

Europa.

A fonoaudiologia intcrvcm terapeuticamente atraves da avaliac;ao clinica da

alimentayao e do lratamento propriamente dito. A avaliac;iio clinica depende

espcciaimentc do conhecimento da anatomo-fisiologia e fisiopatologia da degluti~ao

(HERNANDEZ, 2003).

o trabalho com os rcccm-nascidos no Brasil iniciou no final da dccada de 80,

na Universidade Federal de Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina, Hospital do

Servidor Publico Estadual de Sao Paulo e n8 Santa Casa de Misericordia de Sao Paulo

(XAVIER, 1997).

Nas unidades neonatais. a populayao de risco que dcpcndc com maior

freqiiencia da interven~ao fonoaudiologica e, scm dtlvidas, os dos recem-nascidos pre-

tennos.

E possivel que a separa~ao do neonato de seus pais durante muitas scmanas ou

meses na unidadc de tratamento neonatal intensivo (UTNI), aumente 0 risco de

posterior rejei~ao, abandono ou maus tratos por parte dos pais (BUDIN, KLAUS e

KENNELL, in KELNAR, HARVEY e SIMPSON; 1995).

A equipe multidisciplinar pode e deve inccntivar 0 contato entre os pais e 0

recem-nascido, mas e importante nolannos que e um procedimento normal, eles

15

hesitarem em realizar esses contatas nos primeiros dias ou semanas de vida do hebe

(TOWNSHEND, 1987, in KELNAR, HARVEY e SIMPSON, 1995).

o neonata de risco geralmente fica muite tempo hospitalizado. Atendo-se ao

fato que 0 ambiente das unidades neonatais nao apresentam urn padriio adequado de

estfmuios, ve-se a importancia de chcgar a tlma proposta de atu3<;aoglobal, baseado no

conhecimento profunda do RNPT e na possihilidade de compreensao e expansao desse

conhecimenlo para outros beb"s de risco (HERNANDEZ, 1996).

Harris in Hernandez (1996), separa em duas grandes categorias as di ficuldades

de alimenta~ao do prc-termoj ados hipcrsensiveis que mostram aversao a alimenta<;ao

e ados hiposscnsiveis que apresentam uma alimentac;ao d6bil.

Para iniciar a SNN e necessaria tim balan~D cal6ricD de pelD menDS90 cal \Kg

\dia e um quadro respiratorio estavel (XAVIER, 1998).

A UTNI e extremamentc i1uminada. barulhenta e agitada. Nas duas ultimas

decadas, as intensidades das luzes nas unidades intensivas, aumentaram

consideravelmente, em media a 60-90 velas (GLASS e cols, 1985, in KELNAR,

HARVEY c SIMPSON, 1995). Os autores Gottfried c Gaiter in Kelnar, Harvey e

Simpson (1995), afinnam que a Academia Americana de Pediatria recDmenda a

intensidadc luminosa de pelo menos 100 velas. Porem ficou demonstrado que com a

quantidade de apenas 60 velas ja e comprometedor para que se instale a retinopatia do

prematura (GLASS e cols, in KELNAR, HARVEY e SIMPSON; 1995), sen do que 0

risco sera maior quanta menor for 0 bebe. A luz solar intensa e a fototerapia pioram 0

quadro, aumentando ainda mais a intensidadc lumillosa.

Com a altemancia diutuma e 0 abaixamento das luzes quando seu uso nao for

obrigalorio, c mais algumas medidas beneficas como: vedar os olhos dos recem-

nascidos quando submctidos it fototcrapia e evitar expo-los a Iliz solar diretamcnte, as

efeitos maleficos da luminosidade serao evilados (MANN e cols, 1986, in KELNAR,

HARVEYe SIMPSON, 1995).

Os eSlimulos positivos incluem gravuras e objclos coioridos, como mobiles e

roslo de pessoas onde olhos c boca tem valor acentuado para aten9aO dos bcbes.

16

A intensidade de ruido no interior da incubadora nao deve exceder a 60

decibeis, de acordo com as normas britanicas de seguranc;a O'"ULTON in KELNAR,

HARVEY e SIMPSON; 1995). Algumas vezes 0 alanne das incubadoras ultrapassam

o limite permitido, chegando em 85 decibeis. Os ruidos fortes e bruscos pod em

desencadear fatores negativos aos bebes como: perturba930 do sono, choro,

taquicardia, hipoxcmia e aumento da prcssao intracraniana (LONG e eols, 1980, in

KELNAR, HARVEY e SIMPSON, 1995). 0 simples fechamcnto da porta da

incubadora pode chcgar ao nivel sonoro de 115 decibeis.

Para Mitchel in Lichtig (1997), a poluiC;fiosonora nas unidades neonatais de

terapia intcnsiva Deorre freqUentemente, com ruidas variaveis de graves ate os agudos,

ultrapassando intensidades de 110 dB, prejudiciais a coclea do ouvido humano. Alem

de ser ncrasta aos adultos, c muita mais prejudicial aos bebes de alto risco, que podem

ficar expostos durante meses a este ambiente ruidoso.

o reeem-nascido exposto ao ruido da UTNI, mais it administra~ao de

antibieticos e aminoglicosfdeos, pode apresentar danos morfol6gicos nas cclulas do

orgao de Corti e, mudan~as nas medidas eletrofisiol6gicas e audiol6gicas da fun~ao

coelear (FALK in LlCHTIG; 1997).

A manipula~ao dos bebes dentro de uma UTI e muito variavel.

Aproximadamente 134 vezes num periodo de 24 homs. Sendo prolongada pode

ultrapassar 0 nivel de stress do neonato, levando-o a um baixo indice de saturm;:ao de

oxigenio, laqui ou bradicardia e ate hemorragia cerebral (HERNANDEZ, 1996).

Para Murdoch c Darlon in Kclnar, Harvey e Simpson (1995). 93% dos RNs

com bradicardia surgiam durante au apes a manuseio, 83% casos de hip6xia e 38%

casos de aplleia. 0 manuseio excessive causa mais frcqUentemente 0 disturbio do

padrao do sono.

E de consenso gcrai que ocorra 0 contato do bebe com seres humanos para se

desenvolvam emocional e tisiologicamente (WEISS in KELNAR. HARVEY e

SIMPSON; 1995).

17

o estimulo para lacta~ao e para que haja tl111 melhor relacionamento entre a

mae e 0 bebe e a principal vantagem de manuseio do bebe (ANDERSON in KELNAR,

HARVEY e SIMPSON; 1995).

Hernandez (2001), evidcllcia a importancia da estimulac;ao talil e gustativa,

com toques em regioes peri e intra-oral em situa~ao pre-prandial aplicada juntamente

com a estimulm;ao da SNN durante a alimenta~ao par sanda e lim manuseio

estrategico do recem-nascido.

Meyerhof (1997), Icmbra a importancia do ganho de peso nos rccem-nascidos

dentro do ben;ario de cuidados especiais, espcciaimcnte em relm;:ao aos pre-tennos.

Destaca que 0 excesso de manipula~ao inadequada e 0 chorD pcrsistente intluenciam

no aUITIcnto de peso.

A sensibilizac;ao e humaniz3yuo da equipe da unidade de atendimcnto sao

muito import antes, respeitando horarios de sono dos bebes, favorecendo a

pcriodicidade e 0 ritmo diainoite, com isso pennitindo melhores indices de oxigcnac;ao

transclitanea, c uma transic;ao mais tranquila entre as estados de sono e alerta. 0

posicionamento do RN no berc;o au isolete influi no seu futuro dcsenvolvimento

motor, assim como a seu manuseio em situac;ocs especificas como no banho, oa coleta

de exames e na alimenta,ao (HERNANDEZ, 2003).

A atuac;ao na UTI neonatal estabelece urn contato sistematico com a familia,

dando coodic;oes de uma participac;ao mais efctiva no processo terapeutico,

melhorando os cuidados c obscrvando melhor as dificuldadcs do bebe. Oferecendo um

suporlc psico-afetivo para a saude do neonato, favorccendo a seu descnvalvimcnlo

(TANAKA e MESSAS, 1996).

A primeira alimentm;ao per via oral do recern-nascido depcnde de suas

condic;oes anatornicas estabilizadas. como: estabilidade cardiaca. respiratoria e gastrica

(HARRIS in HERNANDEZ, 1996). Nesse tempo, ate a estabiliza,ao oeorrer, 0 rceem-

naseido reeebe alimentac;ao intravenosa au parenteral, prineipalmente os que pesarem

mcnos que 1500g.

A alimentac;ao parenteral, introduzida por via intravenosa pareee scr a que

mais beneficia a neonatologia entre todas as outras areas da medicina, servindo de

18

auxilio no oferecill1cnto de nutrientes para 0 dcsenvolvimcnto de recem-nascidos de

pesos eada vez mais baixos (BERNALDO e SILVA, 1998).

ESla alimenta~iio intravenosa diminui 0 risco de aspira~ao e a ocorrencia de

enteroeoIitc nccrotizante (HERNANDEZ, 1996).

A autora relata que assim que 0 bebe apresentar condic;oes clinicas e

funcionais, inicia a lransic;ao para a alimcntayao por sonda, diminuindo gradativamente

a alimentacrao parenteral.

A administrar;ao de nutrientes pelo tralo gastrinteslinal, vista como

aliment3y30 enteral e realizada atraves de sondas enterais, gastricas ou estomias.

o rcccm-nascido a tcnna pode necessitar da via enteral para alimentac;ao

quando apresentar patologias que contra-indiqucm a via oral, corna por exemplo:

disturbios respiratorios, estados infecciosos e maltorma~5cs do tubo digestivo alto

(BERNALDO e SILVA, I998).

aS autores acima relatam que os RNPT apresentam um sistema gaslrinlestinal

imaturo, podendo vir a absorver os nutrientes necessarios somente por volta de 2S-30

semanas de idade geslacional, mas mcsmo assim apresentam 0 reflexo de engasgo e

incoordena~ao da respira~ao com a degluli¥3o correndo 0 risco de uma aspiraryao,

devendo aguardar ate 31-33 semamlS de gesla~ao para uma alimenlac;ao mais efetiva

par via oral.

Para Kelnar, 1=larveye Simpson (1995), a alimentac;ao intragastrica e indicada

para recem-nascidos pn!-terrnos com menos de 34 semanas de idade gestacional,

recern-nascido doentcs de todos os tamanhos e graus de maturidade e rcccm-nascidos

dispneicos, como par exemplo, os de insuficiencia cardiaca.

Os alltorcs acima c1assificam os difcrentes tamanhos de sondas para bebes

com pesos diversos, como: FG4 para bebes com menos de 1200g; FG5 para as que

pesam entre 1200 e 1700g c FG6 para bebcs com peso superior a 1700g. As sondas

FOS sao exclusivas para alimenta~ao orogastrica. A medida para introduc;ao dessas

sondas e seguida pcla distancia do nariz ao lImbigo do bebe. A sonda nasogastrica

deve ser colocada na narina mais estreita para que 0 bebe possa respirar melhor, e, no

caso de di ficuldade respiratoria cvidcntc, a sonda orogastrica e mais indicada, A

19

presen~a da sanda na orofaringe apresenta urn grande risco de aspira~ao puimonar,

sendo necess~irio it certeza de que cia esta no estomago, e iSla sera verif-icado atraves

de delicada insuflac;ao com auxilio da seringa e do estetoscopio para ausculta da regiao

epigaslrica.

Hernandez (1996), c1assitica as sondas em duas grandes categorias, de acordo

com 0 local em que sao introduzidas: as que alravessam a aTea da orofaringe e as que

nao alravessam. No primeiro grupo esUio as oro-gastricas e naso-gastricas, apareccndo

tambem a naso-j~iunal descnvolvida atraves de uma sanda de silicone que atravessa 0

estomago e cai dirctamente no intestino delgado.

No segundo grupo, a introduc;ao da sanda gastrica se da pelo estomago,

liberando a orofaringc. E mais indicada pma casas com progn6stico restrito em term os

de transi~ao para alimenta~ao por via oral, devido malfonna~6es congenitas,

palologias ncurol6gicas severas ou por relluxo intenso e cpis6dios de aspirayao.

A equipe medica e 0 fonoaudiologo sao responsaveis pelo desmame da sanda,

considcrando quest5es como 0 peso, a idade, as condi<;:6cs clinicas e as habilidades

sensorio-molor-orais.

2.3.1 Nonnutritive Sucking During Gavage Feeding Enhances Growth and

Maturation in Premature Infants

SNN Durante Alimentay80 por Gavagem Aumenta 0 CrescimenlO e a

Maturayao de Crianyas Prematuras.

Bernbaum, Pereira, Watkins e Peckham (1983), relatam sobre os estudos

fcilOS para cvidenciar a importancia de estimulm;ao oral atraves da SNN e a sua

influencia no modo de sugar acelerando a maturayao do retlexo de sucyao e da fun9ao

gastrinlestinal, ocasionando uma passagem mais rapida da alimenta9ao por sanda para

a via oral, diminuindo 0 tempo de transito intestinal e aumentando a media de ganho

de peso.

20

Foram estudados 30 bebes pn!-tcnnos, todos com uma media de 10 dias de

vida, pcsando ate 1500g, scm ncccssidadc de interven.;ao cirurgica, scm convuls5es au

hcmorragias do SNC (definidos no APGAR), ausencia de doen9a cronica cardiaca ou

puimonar, scm necessidade de cuidados intensivos durante a ali111enta~aonasogastrica

c criam;as com baixo peso para a idade gestacionai (PIG) foram excluidas.

o grupo roi separado em tim de contrale que nao rcccbcu estimula<;3o oral e

outro de estudo que foi estimulado com urn pacificador durante tada a alimenta<;:3o por

gavagem. Ambos os grupos nao tivcram oportunidade de suc9ao entre as alimenta<;:oes

para melhor contrale da quanti dade de tempo gasto na atividade de SNN.

As CrianyClS receberam alimcnla9ao par gavagem ate alingirem 0 peso de

1700g passando para alimenta~ao por via oral e foram acompanhadas pelos

pesquisadores ate a alta hospitalar.

A chupeta (pacificador) oferecida aos bebes tinha um fonnato de bieo padrao

scm furo e foi inserido com 0 embolo de lima seringa de 20m I para evitar a deglutic;ao

de ar.

Durante a alimenta~ao as erianyas eslavam posieionadas em prono a 30° na

incubadora, com sonda eoloeada de maneira adequada inspecionada pelo estetoscopio

ap6s ingestao de ar no estomago do bebe, a formula especial para prematuros foi

eoloeada numa seringa acima da crianc;a permitindo uma esvazia~ao por gravidade.

As medidas de prcssao de suec;ao intraoral ncgativa e seu padrao foram

rcgistrados atraves do uso de urn bieo especial adaptado e Jigado por um transfonnador

de pressao a um gravador poligrafa. Classiticando os padroes de succ;ao em duas

categorias: (I) succ;ao organizada descrita com trt!S au mais eclosoes conseeutivas e

ininterruptas, e (2) succ;ao esponidica onde as chupadas nao estavam assoeiadas com

uma ec1osao.

roi observado no grupo que reeebcu a estimulac;ao oral da SNN um padrao

mais organizado de sucyao com um maior numero de eclosoes consecutivas e menos

de esporadieas. ES1C estudo demonstroll que a tecnica da SNN durante a alimcntaC;30

por gavagem acelcra a organizayao e eticiencia do padrao de succ;ao em bebes pre-

lennos.

21

o tempo de transiyfio gastrintestinal foi deterrninado pelo intervalo de tempo

entre a aiimenta'Y30 oral OU nasogastrica com a administrac;;fio de 125mg de carmin

vennelho, notanda a durac;ao do tempo de seu aparecimento na primeira evacuac;:ao. Os

bebes pre-tcrmos que nao receberam a eSlimuhu;ao da SNN apresentaram uma

imaturidade gastrintestinal mais evidenciada comparada com a motilidade funcional

do grupo estimulado. Ficou reconhecido que mcsmo recebendo a mesma ingesta

calorica, os bebcs do grupo estimulado apresentaram urn ganho de peso

signi ficantcmcntc maior.

I~provada a eficacia da estimulac;ao oral atraves da SNN em bebes pre-termo

durante a alimentac;ao por gavagem quanta a maturac;ao do comportamento de succ;ao.

mas quanto ao ganho de peso elevado, apesar da ingesta cal6rica semelhantc e do

tempo gastrintestinal mais curto ainda pennanece desconhecida qual a sua

parlicipac;ao. Deste modo sup5em-se que a SNN pode inlluir no gaslo energetico e/ou

l'-1"f11pal1\'1~'

2.3.2 Effect of Non nutritive Sucking on Nutrient Retention in Preterm Infants

Efeito da SNN na Retcnc;aa de NUlrientes em Bcbcs Pre-lennos

Para Bernbaum (!/ aI, as pre-termas que receberam cstimulac;aa de succ;ao

durante alimentac;aa par gavagem liveram uma maturac;ao mais nipida do reflexo de

succ;ao e urn tempa de trans ito intestinal mais rcduzido, com elevada taxa de ganho de

peso. 0 autor relatau que a succ;ao pode estimular a lipase oral e aumenlar a absorc;ao

de gardura, ou pade influenciar 0 equilibria energelica au absorc;ao de Quiros

nutricntes de maneira nao comprovada.

Dc Curtis, Mcintosh, Ventura e Brooke (1986), realizaram urn estudo com a

abjetivo dc dctectar a influcncia da succ;ao sobre 0 cquilibrio de energia, gordura e

nitrogenio cm bebes pre-tennos. Para isto selecionaram urn grupo dc to bcbes prc-

22

tennos que no inicio do estudo apresentavam idade media de 28+ - 24 dias e 1331+-

1999m. As criany3s nao apresentavam anomaiias congenitas e mostravam urn born

estado c1inico com ganho de peso sem problemas. Todas recebiam aiimenta9ao num

intervalo de 2 horas durante urn periodo de tres dias, onde seis crianyas rcceberam Icite

materna e as outras quatro formula para pre-tcnnos (pre-Aptami!). 0 leite materno foi

extraido para analise e a fonnula por ser constante nao precisou ser analisada. Cada

ingesHio de Jcite foi mensurada com auxilio de uma seringa de 20ml.

As criancas foram avaliadas em duas maneiras: uma del as com eSLimulo da

SNN onde durante tres dias foram estimuladas com uma chupeta de bieo semelhante

ao mamilo, no tempo de 10 a 15 minutos durante a alimentaC;30 por sanda. E depois de

um espaco de dois dias para evitar qualqucr intcrfercncia dcsta estimulac;uo as criancas

Jicaram em observacao sem estimulaC30 durante tres dias.

Para obtencao dos resultados as fraldas tbrarn pesadas e 0 marcador de carnlim

fbi utilizado para mcdir 0 tempo de transito intestinal. Com metodos cspecilicos tbi

possivel avaliar 0 nitrogenio, a gordura e energia desprendidos nas fezes e urina. e

pader campara-los com 0 leite materna ou de formula ingeridos. Os resultados das

concentracoes de energia, nitrogenio e gordura do ieite materna fbram inferior ao da

f6nnula, mas na camparacao da retenciio de energia avaliada durante as periodos de

controle e de SUCCaonao apareceram diferem;as significantes.

Com este estudo nao foi possivel atribuir a validade da SNN aplicada em

recem nascidos pnt-tennos junto com a alimenta~ao por gavagem sobre 0 equilibrio de

energia e nitrogenio, absor~ao de gordura e no tempo gastrintestinal. Este resultado

nao confinna a teoria de Bernbaum. entretanto seus estudos foram conduzidos em

maior tempo c nas duas primeiras semanas tambem nao houvera diferencas

signilicantes. Ressaltando que a principal descoberta foi de uma maior acelera9ao na

matllra~ao de reflexo de suc~ao, resultando numa amamenta~ao mais eficienlc e numa

alta hospitaiar mais cedo.

23

2.3.3 The Effect of Nonnutritive Sucking on Heart Rate in Prcterm Infants

o HeilO da SNN Sobre a Ritmo Cardiaco em Crian9as Pre-termos.

as autores Woodson e Hamilton (1988), descreveram uma pcsquisa realizada

com lim grupa de crianc;as pre-lcrmos separadas em dais momentos: grupo

experimental A e B, dctalhando que em ambos a SNN roi ofcrtada de maneira

difercncial. Ao grupo experimental A roi ofcrtado, 1 hora apos alimenta~ao, um bieD

"paci ftcador" durante 0 tempo cronometrado de 30 minutos, enquanto que para 0 Dutro

grupo roi aferecido tambem urn bieD '''pacilicador'' padrao, mas em honlrios

alternados, numa seqUencia de quatro interval os entre as aiimcn13c;oes no espa.;o de 12

hams.

Todas as crianc;as do grupo A farmada por 12 meninos e 12 meninas e do

grupo B por 7 menincs e 6 meninas apresentavam na epoca de investigar;ao uma

respirac;ao nonnal scm precisar do auxilio do respirador. A idade era adequada ao

tamanho de nascimcnlo c nenhuma aprcscntava anomalias congenitas Oll neurol6gicas.

Cada crianva foi estudada na sua isolete ou bervo aberto sem que diferenv3s

sistematicas rossem nOladas peJa influcncia destas difcrenles acomodar;oes sobre a

media do l-lR (balimenlos cardi"cos) ou mudan9a em HR associadas com a SNN.

Os batimentos cardiacos foram avaliados por oximetros de pulso (contador de

pulso acumulativo digital) conectados em cada bebe individual mente ao monitor

hospitalar onde as leituras dos grupos A e B foram registradas antes e ap6s os

estimulos da SNN.

Os do is grupos apresentaram um rcsultado positivo com relar;ao ao lISO da

cstimular;ao com SNN na reduc;ao significante do HR, notando um resultado melhor

no grupo A onde os bebes rcceberam llJll controle mais rigoroso da estimulac;ao.

A experiencia resultou na possibilidadc da SNN aumentar 0 ganho de peso de

crian9as pre-tennos. A equa9iio de equilibrio de energia (Sinclair, 1978) ajudou a

estruturar a probabilidade desla influencia sobre 0 aumento de peso dos bebes.

24

Os resultados obtidos corn a tecnica da estimuiayao da SNN sabre 0

crescimento, cnvolve a rcdistribui~ao de calorias disponivcis na atividade motara e no

proprio crescimento. Existe tambem 0 lado da redwyao no EE basal (gasto de energia

basal), que resulta nllm comportamento fisiol6gico calmo do bebe.

Mesmo com todos esses benetlcios apresentados pela tecnica da SNN, bebe

extremamente prematuro e em estado c1inico muito grave deve ser cautelosamcnte

avaliado, evitando uma estimulayao muito prccocc.

2.3.4 Effect of Nonnutritive Sucking On Behavioral State in Preterm Infants

Before Feeding

Efeito da SNN no Estado Comportamental da Crianya Pre-lerlTIa Antes da

Alimentayao.

Os autores Gill, Behnke, Conlon, McNeely e Anderson (1988) descrevem 0

efeilo da SNN sabre 0 cstado comportamentai (BSt) de crian~as pre-lennos quando

realizada anles das alimenlacyoes.

Foi rcalizada uma pesquisa com 24 crian<;as pre-lerma, onde todas

apresentavam menos de 2000g ao nascer, idade inferior a 34 seman as de gesta~ao,

com peso apropriada para a idade gestacional, sendo alimentadas par sanda c prontas

para receber a primeira alimcnta<;ao por mamadeira. Nenhuma crian<;a apresentava

quaisquer di liculdades dignas de nota.

o estudo para avaliar 0 estado comportamental (BSt) dos bebes roi baseado

nos dados da labela de The Anderson Behavioral State (ABSS) vari,\vel enlre as

estados de sono calma e choro forte.

As criancyas foram divididas em dois grupos com 12 integrantes. 0 primeiro

grupo recebeu SNN com chupeta durante 5 minutos e as outras 12 crianc;as nao

receberam estc estimulo. 0 intervalo de tempo para cada avalia~ao durou 30 segundos

onde as criany3s foram alimentadas cada 3 horas peJos pesquisadarcs durante as

25

primeiras 48 horas. Timers eletronicos digitais foram usados para monitorar os

intervalos de tempo e U111 nlllllero de sete observadores ficou responsavel pelos

procedimentos equivalentes aos ca1culos das medias obtidas com cada crian9a.

o estado comportamental representado por (BSt), foi avaliado em dois

momentos: (BSt1) foi observado antes que todos os bebes tbssem virados da posiC;3o

prono para supino, as fraldas trocadas, a temperatura veriticada e os residuos gastricos

e a medida da cintura mensurada; 0 (BSt2) foi observado apos cstas interven90es e

dado um tempo de 5 minutos de descanso para 0 grupo sem estimulo enquanto a outro

grupo recebia neste tempo 0 estimulo de SNN antes da alimentac;ao.

Pela escala de The Anderson Behavioral State, com a estimula9ao da SNN a

transi930 comportamental apresentada com maior freqUencia nas crianc;as prc-tennos

roi de sono calmo para sonolencia enos bebes alimentados sem esta cSlimuia930 foi de

sana calmo para alerta agitado. Ficou claro que ap6s a estimuia980 da SNN 0 tempo

gasto em estado de agitayao diminuiu e 0 de alerta aumentou. Portanto a estimulac;ao

feita 5 minutos antes da alimcnta9ao pode ser um meio conveniente de alcanc;ar a

modula,iio do estado comportamental (BSt) da crian,a pre-termo. A tecnica da SNN

mostrOl! cficacia sobre 0 estado comportamcntal para este 81l10stra.

2.3.5 Evaluation of Beneficial Effects of Nonnutritive Sucking in Pretenm

1I1fants

Avaliac;ao dos Efeitos Beneticos da SNN em Crianyas Pre-termos.

Os autores Sehgal, Prakash, Gupta, Mohan e Anand (1990), relatam sobre os

efeitos positivos da SNN apJicada 3 minutos durante a aiimentac;ao par gavagcm em

crianC;3sprc-tcnnos.

Estc cstudo fcito na india pesquisou um grupo de 40 bebes pre-term os com

quadro ciinico estavcl. sem altera~oes do SNC, respirat6rias, cardiacas e scm lercm

passado por qualquer tipo de cirurgia. Formn agrupados por ordem de tamanho de

26

nascimento, idade pas-natal e idade gestacional. 0 peso variavel ate 1800g e a idade

gestacional ate 35 semanas.

o grupo foi avaliado pela classifica<;iiode Ballard (\979) e dividido em urn

grupo de estudo e Dutro de contro1e.

As 20 Criany3S do grupo de estudo foram estimuladas com urn "pacificador"

por 3 minutos durante as alimcntm;5es de gavagem. A aiimenta<;ao rai administrada

por sonda nasogastrica em ambos as grUpDScom 0 intuito de evitar a sucyao da mcsma

na cavidade oral. A verilica<;ao do posicionamento adequado desla sanda foi realizada

com a introdU(;ao de ar no estomago da crian<;3 e observada por urn estetoscopio.

Enquanto 0 bebe recebia a formula por gravidade. colocada em uma seringa fla altura

de aproximadamente 35 em acima da criany3, 0 pesquisador manipulava 0

"paci ficador" para despertar a suc~;1o.

o "pacificador" utilizado para a estimulayao apresentava urn bieo padronizado

na fonna e tamanho.

Foram utilizadas formulas para verificayao exata de calorias ingeridas,

exc1uindo desta pesquisa a leite materna. A ingestao de calarias fbi aumentada

gradativamente em ambos os grupos.

Cada criam;:a tinha sob controle diario suas medidas de peso, ingest;1o de

calorias, numcro de alimentay6es par sanda e/ou mamadeira, numero de evacuac;:6es e

residuos gastricos. Somente uma vez por semana eram medidos 0 comprimento e a

circunferencia de cabec;:a.

A avaliac;:aoda habilidade de suec;:aodependia de quantos minutos eram gastos

para consumir 30ml de leite ofertado nas primeiras aito mamadeiras de cada bebe.

Eram anotadas tambern as transic;:ocsdas alimentac;:oes de sanda par mamadeira.

Os resultados obtidas entre os dois grupos nao foram significantes quanto adiferenya entre os pesos, comprimento e circunferencia de cabec;:a.

As crianc;:as estimuladas ticaram urn numero menor de dias no ben;ario,

tiveram uma transiC;:30mais rapida da alimentaC;:llode sonda para a mamadeira, com

ingest30 de leite mais rapida nas primeiras oito mamadeiras e uma freqUencia maior de

evacua90es que indicou uma mobilidade gastrintestinal mais evoluida.

27

Desta maneira ficou provado que esta h:!cnica aeelerou a organizac;ao e

allmentall a eficicncia da suc9ao nos prc-termos, liberando esscs bebes mais cedo para

2.3.6 Nonnutritive Sucking Modulates Behavioral State 12 Preterm Infants

Before Feeding

A SNN Modula 0 Estado Comportamentai 12 de Crianyas Pre-IerlTIa Antes da

Alimcntac;:50.

Gill, Behnke, Conlon e Anderson (1992), estudaram 0 eFeito da SNN no

estado comportamental de quarenta e dais RNPT, tendo como base classificatoria a

Escala Comportamcntal de Anderson constituida por 12 categorias. As crian.yas rOTam

separadas aleatoriamcnte em grupo de estimulayao e de controlc. A cstimuia<;:ao de

SNN com chupetas foi realizada durante 5 minutos apas os cuidados habituais de cada

bebe antcs de cada lima das primciras dezesscis mamadeiras ministradas.O est ado

comportamental foi medido imediatamente antes e apos cada estimula~ao realizada.

Os melhorcs estados comportamentais para uma alimentac;ao mais eficiente

surgiram quando avaliados ap6s a estimulac;ao de SNN, que foram: alerta inativo,

cst ado calma e ativo calmo. 0 cstado comportamcntal quando avaliado antes da SNN

OlIO apresentou resultado significante.

Esta pesquisa confinnou a eficacia de cstimuiacrao de SNN na moduiacrao do

estado comportamcntal dos RNPT bencficiando uma alimentac;ao mais organizada.

28

2.3.7 Resultado de um Programa de Estimula,ao de Prematuros com Estimulo

de Suc,ao Nao Nutritiva e Intera,ao Mae Recem-Nascido: Avalia,ao e

Ganho Ponderal

Bcrezin el al. (1993), realizararn uma pesquisa com quarenta crian't3s pre-

lenna tadas com idade gestacional media de 32 semanas, peso inferior a 1600g e

rccebendo alimentacao misla de lcite materna e Nan 1. 0 grupo foi dividido em vinle

criam;:as que rcceberam cstimulacao ncurD-sensorial e Dutfas vinte que fizcram parte

apenas do grupo de controle. A estimulm;ao neuro-sensorial com SNN fai realizada

quatTo vezcs ao dia junto com a alimcnlacao por sanda em bebes que nao

apresentavam aileracoes respiratorias e estavam rccebendo um aporte cal6rico minima

de I 15 cal/kgldia. Os bebes foram estimulados com os bicos ortod6nticos da Chuca e

com NUK os que apresentavam muito baixo peso. A parte tacti! rai fcita atraves de

toques na face c no corpo e a auditiva com a voz materna objetivando aumentar 0

vinculo afetivo entre a mac e 0 bebe.

Os bebes cram pcsados diariamente durante 0 periodo de internayao, e

semanalmente ate trinla dias ap6s a alta hospitalar em uma balanya digital Filizola

Mod. 15-28.

o grupo estimulado aprescntou 0 dobra de ganho ponderal durante 0 periodo

de interna9ao comparado com 0 grupo de contra Ie, mas ap6s a alta hospitalar nao

hOllvc diferenya significativa.

Foram colhidas amostras de sangue de scte bebes do grupo estimulado trinta

minutos apos a alimentac;:aoem tres momentos diferentes:

a) com tres dias de vida;

b) nu alta hospitalar;

c) trinta dias ap6s a alta.

Estas amostras foram dosadas pelo metodo Radioimunoensaio medindo a

produyao de gastrina serica, para veriticar a maturac;:aogastrintcstinal.

29

A estimula~ao da SNN e a intera<;ao entre a mae e 0 bebe provavelmcnte

tcnham ativado os reflexos ncuro-sensoriais, aurnentando as secrec;oes end6crinas e

favorecendo a maturac;ao das func;oes gastrintcstinais.

Para a alta hospitaiar as bcbcs deveriam aprcsentar uma coordcnac;ao do ritmo

respiratorio, uma boa suq:ao e deglutic;ao. capacidade de manter temperatura. tonus

muscular e reflcxos adequados e ler alcam;ado 0 estagio 5 de interac;ao entre mac e

recem-nascido segundo 0 Sistema de Cinco Estagios de Aceit3c;ao do RN Prematuro

de Brazelton, 1982.

Esta tecnica 1110StroU que estimulac;5es neuro-sensoriais tactil, auditiva e da

SNN realizadas ou supcrvisionadas por fbno3udi61ogos e a participac;ao efetiva da mae

tem um resultado positivo sobre 0 desenvolvimento fisiol6gico, psicol6gico e de

crescimento dos bebcs pre-tennos, representado pelo aumento no ganho de peso e com

isso favorecendo uma alta prccoce com menos risco de infecI;3o hospitalar.

2.3.8 The Effect of Nonnutritive Slicking on Bottle-Feeding Stress in Preterm

Infants

o Efeito da SNN Sobre 0 Stress do Pn.':-Tenno com Alimental;ao por

Mamadeira.

Pickler, I-Jiggins e Crummette (1993), rcalizaram uma pcsquisa em UTI

Neonatal com urn numero de vinle recem-nascidos pr6-tenno de idade gestacional

entre 26 e 34 seman as.

Dez bebcs tiveram intervenl;ao e os outros apenas fizcram parte do grupe de

controle. A estimula9ao de SNN foi aplicada 5 minutos antes da primeira mamada e 5

minulOs apcs.

o principal objelivo roi de veritiear qual 0 efeilo da estimula9iio de SNN antes

e apcs as mamadas na parte fisiol6gica e emocional, verificando as rea90es

30

comportamentais indicativas de stress no bebe. Avaliando a performance alimentar de

maneira geral apos a inici3l;ao da alimenta~ao por mamadeira.

Os resultados foram obtidos atravcs de avalia~ao da parte fisiol6gica COITIO

batimcntos cardiacos e padrao de saturac;ao de DxigCllio e 0 stress comportamcntal pelo

nivel de comportamento aprescntado pelo bebe. A perfonnance alimentar foi

verificada pelo tempo c pcrcentagem da f6nnula ingerida da mamadeira.

o dcscmpenho durante a alimentac;ao das crianc;as estirnuladas foi

signilicativamenlc melhor com aprescntac;ao de urn estado comportamental mais

tranqiiilo lavoreccndo neste resultado positivo.

2.3.9 Promotion of Pretenn Infant Nipple Feeding With Nonnutritive Sucking

Ganho da Alimentac;ao Oral com a SNN em Crian~as Pre-termos.

McCain (1995) ressalta que para haver a alta hospitalar necessaria a

transi~ao da alimenta~ao enteral para a oral.

Foi realizado um estudo com a intenc;uo de provar a importancia do uso da

tecnica de estimulac;ao da SNN no processo desta transic;ao. Neste estudo foram

escolhidos 20 bebcs prc-termos com idade gestacional entre 27 e 33 scmanas, com

peso medio ao nascer de 1649g, que ficaram hospitaJizados de 6 a 78 dias, que

precisaram do auxilio do ventilador de 0 a 28 dias e que tivcram a necessidade de uso

de oxigenio de 0 a 56 dias.

Antes de cada alimcntac;ao lodos bebes cram pegos no colo em posi.;ao de

supin~ pelo investigador e somcntc uma parte do grupo reccbia a cstimula.;ao da SNN

durante os 10 minutos.

as principais objctivos desta pesquisa foram os de observar: 0 estado

comportamental que foi medido pela escala de Anderson Behavioral State Scale

(ABSS) e as taxas cardiacas que foram obtidas com 0 auxilio de um monitor cardio-

respiratorio de cabcccira. 0 cstada comportamental e as laxas cardiacas [oram

31

avaliados minuta a minuto durante 0 espa~o de 10 minutos, tanto no grupo de controle

quanta no grupo de experiencia durante a prc~alimenta~ao e roi feito 0 mcsmo

procedimento tambcm apos a alimentac;ao. Os dados obtidos foram registrados nllm

gravador de fltas durante a coleta de dados. 0 tempo de alimentac;ao variau entre 5 a

30 minutos para ambos as grupos. Ficando cstabelecido 0 tennino da alimentac;ao

quando:

a) 0 bebe mamou tada a quanti dade prescrita;

b) 0 bebe parau de sugar, ficando num cstado de sana, scm tenninar a

quanti dade prescrita;

c) 30 minutas passados de suc~ao scm leT tcnninado a quantidade prescrita.

FicOli dctcnninado 30 minutos como tempo padrao de alimentac;ao oral, onde

apos cste tempo 0 restante do Icite seria administrado por meio de gavagem, atraves de

ulna sonda nasogastrica.

Os resultados confinnaram os benel1cios da tccnica da estimula~ao da SNN

realizada durante a pre-alimenta~ao, sobre a modulac;ao do estado comportamental

durante toda a alimenta't3o, onde se verificou estado mais freqilente de alerta e inativo

(categoria 6) e acordado calma (categoria 7) prolnovendo uma melhor organizac;ao

neurol6gica. Com rclac;ao as taxas cardiacas nao houve difcrenc;as significativas.

Porlanto ficou recomendada a utilizaC;3o desta tecnica antes das aiimentac;oes

para crianc;a pre-termos pela facilidade da administrac;ao e por sua participaC;3o na

mclhora do estado geral da crianc;a, contribuindo de mane ira mais eficiente na

transic;ao da alimentac;ao enteral para a oral.

2.3.10 Effects ofNonnutritive Sucking on Behavioral Organization and Feeding

Performance in Preterm Iniants

Efeito da SNN Sabre a Organizac;ao Comportamental e a Perfonnance da

AlimcntaC;30das Crianc;as Pre-Tenno.

32

Pickler, Frankel, Walsh e Thompson (1996) lizeram urn estudo com treze

criam;as pre-tenno com 0 objclivo de veriticar a importancia da estimulayao da SNN

sabre a organiza~ao comportamental e uma alimcnta~ao mais eficientc.

As criant;as foram avaliadas nas qualro primeiras alimentac;6es por

mamadcira, onde duas crianC3s receberam estirnulacao de SNN antes da dicta.

o cfcilO dcsla cstimulacao inlluiu bcncficamente na saturac;ao de oxigenio c

no estado comportamcntal dessas crianc;as, contribuindo para 0 inicio da amamentac;ao

por via oral e mantendo a organiz3cao desta func;:aodurante todo a processo.

2.3.11 A Eficiencia da Interven~iio Fonoaudiol6gica em UTI Neonatal na

Assistencia il Alimenta9iio

Almeida, Delgado e Keske (1998), mostram uma pesquisa rC(1iizada com um

grupo de 21 bebcs prc-tennos divididos em: grupo de cantrole "grupo C" fannada par

oito bebcs cam qualro mcninos e quatro meninas de idade gestacional entre 28 a 32

semanas c peso medio de 1200g, e grupo de estudo "grupo IF" composto por 13 bebes

cam seis men inos, seis mcninas e urn de sexa ambfguo onde tados mostravam quadro

clinico estavel, sem necessidade de assistencia ventilat6ria e cardiaca e peso media de

1500g.

Ap6s examc medico e 8utarizayao dos pais, foi iniciada a avalia~ao

fonoaudiol6gica, partindo dos dados de identifica~ao e anamnese, anolaram as

intercorrcncias clinicas, a presenya de mal-fonnayoes, observaram 0 tonus e a postura

global, avaliaram os 6rgaos fonoarticulat6rios. os reflexos orais e as rea~oes do bebe

[rente a estimula~ao auditiva c visual. Observaram lambem sinais de eslresse e

presencra de altera~oes respiratorias, cardiacas e de temperatura.

As estimulacroes foram realizadas tres vezes ao dia com massagens no rosto do

bebe partindo com movimcl11os da ATM em direcrao £lOS I<ibios. rcalizacr30 de LOques

ao redor dos labios, estimula,oes da lingua com 0 dedo minimo da pesquisadora

33

fazendo 0 abaixamento do dorsa e deslizando ate a ponta com certa pressao e num

dctenninado espa\!o de tempo e usanda tambem a chupeta ortod6ntica. A glicose 5%

foi usada algumas vezes no dedo minima e na chupeta para estimular a succ;ao e

principaimcnte a degillti~ao. Todo estc tTabalha foi realizado com os bebes na maior

parte em supina mantendo os membros superiores e inferiores em linha media e 0

rosto voltado para a pesquisadora e em alguns momentos em decubito lateral para

variar 0 posicionamento e melhorar a intera.;;ao com 0 bebe.

Os criterios usados para iniciar aiimcnt3.yao por via oral foram os mesmos para

ambos as grUpDSonde cram neccssarios um peso minima de 1500g, um quadro clinico

estavel c idade gestacional partindo de 32 scmanas.

No grupo de controle, seis bebes conscguiram apos a primeira tentativa de

alimenta~ao por via oral mamar toda a quantidade oferecida e retirar a sanda em aito

dias e os autJOS dois conseguiram na mClade desse tempo. E no grupo IF, cinco bebes

conseguiram em um dia, sete em dois dias e apenas um precisou dc 12 dias por

motivos de intercorrencias medicas, provando que as condicoes c1inicas influenciam

na maturacao do proccsso de succao, dcglulicao c respiracao.

Esta pesquisa rclatou a nccessidade minima de tres scmanas para a obtencao

de bons e significativos resultados. Rcsultando numa eficientc participacao da

cstimulaC;fio fonoaudiologica. na transiC30 mais nipida da alimcntaC80 por SOG para a

via oral e mclhorando 0 dcsempcnho dos bebes pre-tcrmos.

2.3.12 A Influencia da Suc9ao Nao-Nutritiva no Estado de Consciencia de

Recem-Nascidos Pre-Tenno Durante a Alimenta9ao

Tirado, Denzin e Bassetto (1998), realizaram um trabalho COI11 30 RNPT

sendo 13 meninos e 17 meninas, com idade gestacional media entre 30 e 37 scmanas e

peso medio entre 1160g e 1910g. Todos apresentavarn quadro clinico est{lvel,

alimentacao por rnamadeira e nao foram manipulados na hora anterior a avaliac;ao.

Cada bebe foi avaliado duas vezes durante alimenta9ao por mamadeira de marca

34

Curily e recebeu sob prescriyao medica uma quanti dade de lOa 60 ml, oode a maior

parte rccebeu alimental;30 mista de leite materna mais complemenlO. Vma das

mamadas foi observada scm que 0 bebe tivesse passado por qualqucr estimulo oral

anteriormentc e a Dutra apcs 10 minutos de SNN com a chupeta de marca Kuka, onde

as bebes foram sellS pr6prios controles para rectuyao do nluncro de variaveis.

Na cOl1lpara~ao das duas mamadas de cada bebe foram observados: varia~ao

do estado comportamental, mudanya no tempo de mamada e difercm;a de volume de

Icite ingerido.

o objetivo desta estimularyao oral roi manter adequado a cstado de conscil~ncia

do rccem-nascido. onde os estados comportamentais do rccem-nascido foram

observados antes, durante e ap6s as mamadas c c1assificados pela Escala de Estado

Comportamental de Anderson (\990).

Os resultados obtidos durante esta pesquisa com os RNPT Foram positivos

para os bebes que receberam estimulos de SNN antes da mamada. tornando 0 estado

comportamcntal em alerta inativo que e 0 rnais adequado para a alimentacao c

possibilitando uma ingesUio maior de leite ern mcnos tempo. Estes RNPT livcram

maior ganho ponderal e conseqiienlemente uma alta hospitalar rnais precoce.

As autoras sugeriram a continuidade dcste procedimento junto as equipes de

enfermagcm das UTls Neonatais, sob supervisao do fonoaudi6logo.

2.3.\3 Suc~ao Nao Nutritiva de Recem-Nascidos A Tenno e Pre-Tenno: Urn

Estudo Descritivo Cornparativo

Bernardis e Marchi (1998). fizeram um estudo comparativo entre 0 recel11-

nascido a lenno e 0 pre-lenno. Neste estudo roi avaliado 0 padrfio de SNN do prc-

termo antes e apos a intervencao fonoaudiol6gica e posterionnente com idade pos-

conceptual equivalente a do recem-nascido a lermo e num segundo momento esses

resultados foram comparados com a SNN de bebcs nascidos a tenno. Este trabalho

tambem avaliou a sucCao de bebes pre-lermos de baixo peso, muito baixo peso e com

35

intubayao oro-traqueal para descobrir qual deles aprescnta maior diticuldade de

suc~ao.

o grupo de estudo foi composto por 10 bebes pre-termos, sendo cinco do sexo

masculino e 5 do feminino, com a idade media de 32 seman as e 0 peso media de

1569g e a grllpO de controle tambem com 10 bebes todos a tenno sendo lim do sexo

masculino e nove do feminino, ncohum aprcscntou inlerCOfn!ncias pre, peri e pos-natais, com a idade media de 39 semanas e 0 peso media de nascimcnto de 3278g.

o trabalho iniciou com a coleta de dades de identific3yaO e avalia~ao clinica

ap6s 0 nascimento de cada bebe. Apenas as crian~as que apresentavam um bom estado

gcral (BEG) foram manipuladas para atingirem urn estado comportamental mais

adeqllado (3,4 all 5 da escala de Brazelton, 1973) c estando mais organizadas foram

avaliadas geralmcnte 10 minutos antes do horario da al11al11enta~ao.A pesquisadora

realizou a avalia~ao do ref"lexo de procura com toques extra-orais e para a SNN cia

introduziu na cavidade oral do bebe 0 dedo minima protegida por luva de

procedimento. Durante a avalia~ao da suc~ao foram observados 0 ritmo, a for<;a e

sinais de estresse como 0 estiramenlo de membros, altera~ao respiratoria e choro.

rodos as recem-nascidos pre-termos receberam apos a avaliac;:aomassagens e

toques para eliciar 0 reflexo de procura e um total de 15 estimula~5es de SNN

aplicadas sempre 5 minutos antes do honlria da mamada e os bebes alimentados par

sonda foram tambem estimulados durante a tempo da alimcnta~ao par gavagem,

propiciando uma associayao do sentimento de saciedade com a succ;ao. Estas

estimulayues foram aplicadas em uma, duas au tres vczes par dia, depcndcndo da

disponibilidade da pesquisadara, e em scguida as crian~as foram deitadas em decubito

lateral direito de forma que continuassem I1l1l11aposiyao favonivel em mante-las

organizadas.

Na primeira avaliac;:ao os bebcs tinham nove dias de vida, 34 semanas de

media pos-conceptual, peso medio de 152lg e a alimenta<;ao com 50% par sanda

orog{lstrica (SOG) e nutriyao parentcral periferica (NPP), 30% apenas sanda

orog,istrica, 10% a nasogastrica (SNG) e 10% par via oral. Apos tres scmanas da

interven~ao fonaaudio16gica, as RNs foram reavaliados com media de 37 semanas e

36

peso media de J835g e apresentaram uma cvolu~ao nu aliment3C;Hode 60% para a via

oral, 30% por sanda orogastrica, 10% por sanda nasogaslrica e as Qutros 10% por via

oral mais 0 complemento por sanda orogastrica.

Apenas oito das dez crianc;as pre-tennos compareceram para a tcrceira

reavaliac;uo, com media de 40 semanas pos-conceptual, 53 dias e seus dados de peso

nao foram colctados. A alimentaC;3o eslava sen do adminislrada 50% por seio materna

mais complcmcnto por mamadeira, 40% por mamadeira e 10% exclusivamente por

seio materno.

Em Dutro momento foi feita a avaliaC;3odos bebes a tcrmo, estanda com uma

media de 39 scmanas pos-conceptual, media de dais dias de vida e peso media de

3098g. A alimentac;uo desle grupo foi de 70% por seio materna e 30% por mamadeira.

ESLe est lido utilizou um meio subjetivo para avaliac;:ao da succ;:ao, nao

possibilitando avaliar movimentos mais precisos como 0 movimento peristaltico

posterior da pon;ao medial da lingua. Os resultados indicaram que RNs pn!-tennos

com media de 34 semanas apresentaram: trancamenlo de mandibula, retrac;:ao de

lingua, pausas longas (maiores que scis scgundos), dificuldade em iniciar 0 movimcnto

de slIcc;:ao, velocidade de succ;:ao diminufda, falta de ritmo lingual e mandibular,

pressao intraoral diminufda au auscnte, tremores de ifngua e mandfbula, numero

restrito de sugadas por grupo, auscncia de reflexo de procura e de canolamento de

lingua e sinais de estresse com cstiramcnto de mcmbros, alterac;:ao respiratoria ehoro,

demonstrando uma imaturidade do sistema autoregulador. Das crian<;as que

parliciparmn desla pesquisa, 50% aprcscntaram dificuldade para a func;:aode succ;:ao,

mesmo com idade media gestacional de 34 semanas, contrariando alguns autores.

Notoll-se nesla pcsquisa que a tccnica de cstimulac;:ao com SNN feila 10

minutos antes do horario de mamada beneficiou 0 aumento de ingestao de leitc

tomando os bebes prc-tennos mais tranqUilos, atenciosos, organizados e com menos

sinais de estresse durante 0 processo da alimentac;:ao. Esta tecnica resultou numa

possibilidade de poder avaliar constantemenle a succ;:ao pennitindo pcrcebcr de

maneira precisa suas condic;:5cs para alimentac;:ao por via oraL Provavelmente a idade

37

gestacional e principahnente 0 peso tcnham intluencia sabre a padrao de suc<;:ao dos

rcccm-nascidos, pais 0 grupo de mllito baixo peso roi 0 menos organizado.

Este trabalho de estimula<;:ao mostrou lima evolu<;:ao no paddlo de suc9aO dos

pre-lermos, mas comparando estes bebcs com a idade pas-conceptual dos bebes a

lerma, eles mostrararn uma defasagem no padrao de SNN.

2.3.14 Characterization of the developmental stages of Sucking in Preterm

Infants During Bottle Feeding

CaracteriZ3<;:30 dos Estagios de Dcscnvolvimento de Suc<;:ao em Crianyas Pre-

termos Durante Alimcnl3<;:ao com Mamadeira.

Percebcndo que a maior dificuldade dos bebes pre-termos em se alimentarem

consiste pela imaturidade na fUl1yao de suc9aO, tbi realizado um cstudo mais especifico

sabre as estagios da suc<;:ao encontrados durante a alimenta~ao por mamadeira e

documentados pelos aulores Lau, Alagugurus3my, Schanler, Smith e Shulman (2000).

Estes 3utores classifiearam 0 processo de matura~ao de succ;ao em cinco eshlgios.

o primeiro eshlgio consistiu de movimento arritmico com maior prcscnC;a de

amplitude baixa. No segundo estagio 0 movimento de expressao/compressao mostrou-

se ritmico e aparecimento da succ;ao arritmica na amplitude maior.O terceiro estagio

eomprcendeu quase que todo 0 cicio com ritmicidade. mas houvc uma certa alterac;ao

do ritmo na pressao da SUCC;ao.E finalmente nos estagios quatro e cinco a suc.yao por

exprcssao/compressao aprcsentou somente movimenta~ao ritmica, e urn aumento da

amplitude, sendo este observado principalmcnlc com a maturac;ao do processo de

succ;ao.

A ordem elassificat6ria das etapas de sueC;aoe a idade geslacional sustentam a

versao que a habilidade de succ;ao melhora com 0 amadurecimenlO da crianc;a.

A classificac;ao destes estagios de succ;ao tacilita 0 moniloramento da evoluc;ao

do desenvolvimento da alimcntaC;8o oral e ajuda a identificar disful1c;oes orais motoras

38

em crianc;as com dificuldades oa alimentw;ao. Os autores deixam claro que 0 usa desta

cscala de desenvolvimento beneficia a identificac;ao e caracterizac;ao especialmcmc do

progresso com a alimcntac;ao de crianc;as pre-termos.

2.3.15 Non-nutrititive Sucking in the Healthy Pre-term Infant

SNN na Crianc;a Prc-tenno Saudavcl.

Hafstrom e Kjellmcr (2000), realizaram uma pesquisa com 58 crianc;as pre-

tenna de baixo risco, com idade gestacional entTc 26 e 35 semanas, com 0 objetivo de

avaliar seus padroes de succ;ao.

Para esta pesquisa cada bebe utilizou uma chupeta (B290, Pigeon

Corporation), com urn transdutor de prcssao no seu interior que detecta e registra as

variaC;5es de prcssao durante a succ;ao.

Foram analisados neste cstudo a influencia da idade gestacional, idade p6s-

nmal, experiencia de SUC9aOe matura9ao (idade p6s-menstrual) e do sexo sobre 0

resultado do padrao de suc9aO de cada bebe.

A variftvcl mais importante cncontrada loi a idade p6s-menstrual (PMA). mas

o sexo, 0 est ado de atividade e 0 tamanho dos bebes tambern influenciaram nos

resultados. 0 tratamento corn teofilina apresentou apenas uma varianle enquanto que a

fOloterapia nao apresentou qualqucr influencia.

Os dados mais cncontrados nas crian9as com idade p6s-menstrual (PMA) mais

avan9ada foram aumento de freqilencia e amplitude da succ;ao e uma menor

variabilidade na freqilencia e dura930 dos intervalos entre as eclos5es. Com rela9ao ao

sexo as meninas com peso semelhante ao dos meninos apresenlaram uma maior

freqUcncia de SUC9aO.pais a ratar peso tambem intluiu na atividade e na dura9ao de

cclos5es. E os bebcs com a cstado de atividade alterado apresentaram uma

instabilidade no ritmo.

39

A introdu~ao de alimentayao por via oral foi realizada com 33 semanas

complelas de idade pas-menstrual (PMA), moslrando a possibilidade de uma

alimentayao exclusivamente por via oral depois de 35 seman as.

Foi realizado um tOlal de 183 rcgistros andc cada crian~a fai cstudada entre

uma e seis vezes. Em pelo menos 26 crian~as fai obtido um numera de quatro

rcgistros.

Das 183 intervenyoes. apenas em nove delas aparcceu uma QU nenhuma

cclosao de succ;ao.

Foi observado lim padrao de suq::ao mais irregular Ilas crianc;as imaturas e

durante a sua primeira observac;ao nesta pesquisa.

Este metoda automatico utilizado para detcctar, analisar e quantificar 0 padrao

de succ;ao [oi eficiente para as recem-nascidos a tenna c prc-termo, por sua maneira

pratica c barata de usaf, podendo ah~m de avaliar, modular 0 paddlo de suclfao

con forme a matura<yaode cada bebe.

2.3.16 Efeitos da Suc,ao Nao-nutritiva Durante a Alimenta,ao Enteral nos

Pariimetros Temporais da Suc,iio de Neonatos Pre-termo - Non-nutritive

Sucking Effects in Temporal Parameters During Enteral Feeding in

Preterm Infant's Sucking

Esta pesquisa roi rcalizada por Rocha, Moreira, Ramos, Costa e Mallet (2002),

com 32 recem-nascidos pre-termo, com menos de 1500g ao nascimento, idade

gestacional entre 26 e 32 semanas e 6 dias, tamanho adequado ou pequeno para a idade

gestacional e todos c1inicamente cstaveis c recebendo alimcnta~ao enteral. Foram

cxcluidos as neonatos que aprescntavam hcmorragia grau 1n ou IV, infcc<;ao

hospitaiar, malforma<;oes au asfixias graves. as recem-nascidos foram separados

aleatoriamente em dais grupos. 0 grupo de estudo recebeu chupeta ate a primeira

alimcnta<;ao oral, com 0 peso de l600g e a idade gestacional a partir de 34 semanas.

Este grupo foi avaliado em tn!s momentos onde no primeiro 0 bebe estava recebendo

40

dieta de lOOml/kg/dia, no cutro momento cstava com peso de 1600g e no liltimo com a

alta. A avaliavao clinica roi realizada por lima fonoaudi61oga que desconhecia a que

grupo pert encia 0 neonate avaliado. A mcsma avaliou os rellexos peri e intra-orais 30

minutos antes da alimcnt3yao c seu objetivo foi de analisar as movimcntos de procura,

posicionamcnto lingual, frcqUencia e ritmo de SlICy30, pressao intra-oral e movimento

lingual. A classi ficayao dos parametros de busea utilizada como padrao foi de ausente

quando nao apresentavarn movimentos de CabCy3 e Jabios em dircc;ao ao estimulo,

incompleta quando naD respondia a lodos as estimulos periorais c complela quando

respondia a todos os estimulos. A SNN foi considerada adequada quando a freqUencia

e ritmo eram adequados com forte pressao intra-oral e inadequada com 0 ritmo e

frcqlieneia baixa e pouea prcssao intra-oral (KURTZBERG el al., 1979).

A avaliac;ao dos parametros tcmporais da SNN e da coordcnayao sllcc;ao-

respirayao foi rcalizada par uma equipe de fisioterapeuta, medicos e fonoaudi610ga

que tambcm desconheciam 0 grupo que pertenciam as bebes avaliados. Este grupo

avaliou os bebes antes da primeira alimcntac;ao par via oral, 30 minutos antes da dicta

e na alta. Para a avaliay30 da respiraC;Housaram um pneumotac6grafo (Fleisch 00)

acoplado a uma Pronga e colocaram nas narinas do bebe. Para avaliar a pressao intra-

oral durante a succ;ao roi colocado um catetcr de ar no bieo da ehupcta e conectado a

um transdutor de pressao diferencial (Validyme DP45), e as varia90es de pressao e

rcspirac;ao foram rcgistradas e gravadas num microcomputador. Apcs analise dos

dados foram obtidos os seguintcs parametros: coordcnayao da SUC9aOe rcspira9ao,

prcscnc;a ou nao de suc90es isoladas, numero de rajadas dc SUC930 por minuto, tempo

dc dura9ao das rajadas, numcro de succ;ocs por rajada, tempo de durac;ao das succ;5es,

freqiH~nciadas succ;ocs, numero de suc90eS por minuto e intervalo entre rajadas.

as grupos de estudo e controle apresentaram peso e idade gestacionai

scmelhante ao iniciarcm a dicta por sanda orogastrica e ao atingirem \00 ml/kg/dia e

em ambos a suc9aO roi tipicamente ern rajadas e corn pausas entre elas nas duas

avaliac;ocs.

Nenhum dos rcccm-nascidos que atingiram IOOmllkgldia apresentaram succ;ao

adequada durante a SNN.

41

o resultado desta pesquisa nao mostrou diferenyas significativas nos

paramctros lcmporais da SNN, na primeira avalia9ao, na seguinte durante a primeira

alimcntay30 oral e na ultima realizada no momento da alta.

o rcsultado deSla pesquisa resultou que a eSlimulas:ao da SNN nao aceleroll a

matura<r80 dos padroes de succ;ao.

Como a SUCS:30 nao c estatica e sc moditica durante 0 dia, certas modificac;oes

comportamentais como a prcsenya da mae, toques difcrenciados nos bebes pcla equipe

de enfennagcl11 podcm interfcrir nos resultados.

o numcro pequeno da amostra juntamente com essas variaveis influenciando a

parte comportamental dos bcbes mostra nccessidade de novos estudos com lima

amostra maior.

2.3.17 A Pilot Study of Milk Odor Effect on Nonnutritive Sucking by

Premature Newborns

Um estudo pilato sabre 0 efeito da SNN com 0 aroma do Icite no RNPT.

Bingham, Abassi e Sivieri (2003), realizaram um estudo com vinle e nove

RNPT numa idadc de 29 a 36 semanas de gcstacyao para verificayao do efeito do aroma

do Icite quando aplicado junto com a SNN, atraves de uma chupeta modificada, sabre

o padrao de matura<;ao de SliCyao.

o grupo de RNPT roi separado em catorze que receberam SNN com odor do

Icite materna (grupo I) e quinze que foram estimulados com odor de formula. (grupo

2). A estimula<;llo do olfalo [oi realizada com auxilio de lima chupeta modificada

espcciaimentc, direcionando 0 odor do leite direlo para 0 nariz do bebe (exposi';30

ortonasal).

Esta lccnica roi apJicada durante a alimenlac;ao por sanda em ambos os

grupos.

42

As medidas de succ;oes e eclosues das succ;oes foram documentadas pcJas

ITIudam;:as de compressao registradas dentro dus chupctas.

o grupo 1 dcpois de estimulado apresentou urn numero maior de eclosocs de

succ;ao, e ao ser comparado com 0 grupo 2 leve lima melhor perFormance executando

um numero maior tanto de succ;oes quanta de eclosoes.

Portanto 0 odor do leite, principaimente 0 materna, aplicado junto com a

estimuiaC;8o de SNN teve lim resultado positivo, aumentando 0 numero de sucC;5cs e

eclosoes do RNPT. Esta lecnica tambcJ11 evidenciou lim mclhor aproveitamento dos

nutrientes recebidos par gavagem.

43

3 D1SCUSSAO TEORICA

Dos dezessete estudos pesquisados, quinze foram diretamente referentes a

inAucncia da cstimula~ao da SNN fla alimentaryao dos recem-nascidos pre-lenno. U111

deles mostrOll a classitica~ao dos estilgios de SUCcr30 e par final um ultimo possibilitou

uma avalia9ao mais quantitativa e qualitativa do padrao de sucyao.

o ganho ponderai e a maturayao das funyoes gastrintestinais nac foram

significativos no eSludo reito por Curtis el al. (1986), contrariando a afirmativa de

Bernbaul11 e/ al. (1983).

A rcvisao naD obteve dados consistentes que comprovasscm a influencia

positiva da estimularyao de SNN sabre: ganho ponderal apos alta hospitaiar num dos

peri6dicos e nao mastrou ocorrencia de maturaryao dos padr5es de suc~ao ap6s a

estimulo em Dutro estudo. Urn dos estudos foi contnirio a estimulac;ao excess iva de

bebes extremamenle prematuros e/ou condic;oes c1inicas insatisfat6rias.

Algumas variaveis podem tcr alterado os resultados de comportamento, como

numero insllficiente de crianyas para a amostra, cllidados diferenciados de alguns

bebes, prescnc;a da mae e intercorrencias clinicas.

as estudos aprescntaram um nomero de amostras variaveis cntre 20 e 58

crianc;as pre-tenno e algumas a termo usadas para comparayoes de grupo. A

interven~ao da SNN roi realizada com 0 dedo minimo do cuidador a/oll do pr6prio

bebe. com chupetas au com bieos de mamadciras adaptados para cada bebe, sendo que

estas estimulayoes foram rcalizadas antes, durante au apas alimentayao par gavagem e

antes e/ou depois da alimentayao oral. Houve comparac;oes entre 0 grupo de RN a

tenno e RNPT.

eertas pesquisas utilizaram a escala The Anderson Behavioral State Scale

(ABSS) para avaliar os estados comporlamcntais dos RNPT, dentre os pesquisadores

que a utilizaram destacam-se: Gill e/ al. (1988 e 1992), McCain (1995) e Tirado e/ al.

(1998).

Gil e/ al. (1988), avaliaram 0 estado comportamental COI11a cscala (ABSS) e

concluiram que a SNN realizada 5 minutos antes da alimentac;ao interfere

44

positivamcnte, taman do as bcbes tres vezes menos agitados e em estado de alerta.

Nesta escala os estados comportamcntais 5,6 e 7 atualmente considerados os melhores

para a alimentac;:ao, quase duplicaram com a estimula.yao.

McCain (1995) confirmou que 10 minutos de intervenyao com SNN antes da

amamentac;ao resultou num estado comportamental de nivel 6 (alcrta inativo) e 7

(acordado calma) tidos como mais apropriados para a alimentac;ao, favorecendo a

transic;:aoda alimenta<;ao enteral para a oral. Com relac;ao ao ritmo cardfaco nao notoll

difcrenC;8signilkaliva entre as reccm-nascidos pn!-lermO estimulados e as de controle.

Bernardis e Marchi (1997), relataram que a SNN permite urn avaliar constante

do padrao da succ;ao e proporciona uma maior organizac;ao. tomando a suc9ao

nlltritiva mais eficiente. Para eles a idade gestacional e 0 peso podem ser considerados

os maiores responsaveis pelo padrao de suc9ao dos recem-nascidos pelo I-atodo grupo

de muito baixo peso terem apresentado menos organiza9ao. Observaram que 10

minutos de estimula9ao com SNN antes do horario da alirnent89ao deixaram os bebcs

mais calmos, mais atentos e organizados, mostrando menos estresse e ingerindo uma

quanti dade maior de Icite.

A rnatura9ao do reflexo de suc9ao, thcilitando lima transi9ao rnais rapida da

alimenlCwao de gavagem para oral e uma diminui~ao do tempo de transite intestinal

com conseqiiente ganho de peso foi observada por Bembaum, Pereira, Watkins e

Peckham (1983), apos a apliea~ao da estimula~ao de SNN durante a alimenta~ilo por

sonda. 0 resliltado de maior n(nncro de cc1os5es consecutivas e mcnos esporadicas

apresentadas pelos RNPTs sustcnta que a matura9ao do comportamento de succ;ao einf1uenciado de modo positivo pela estimulac;ao da SNN durante a alimenta9ao por

gavagcl11.

Um estudo realizado na india por Sehgal, Prakash, Gupta, Mohan c Anand

(1990), relatoll a efieieneia da teeniea de estimula9ilo da SNN aplieada durante 3

minutos durante a alimentac;ao por gavagcm em RNPTs, deixando provada lima

acelcrac;ao da organiza9ao global do bebe com melhora significaliva na func;ao de

succ;ao, tomanda mais prccocc 0 proccsso de alta hospitalar. Ocorrcu uma transic;ao

mais nipida da alimcnta~ao de sonda para a mamadeira, com ingesuio maior de leite

45

em menos espcu;:ode tempo nas primeiras aita mamadeiras e com mais evaclla~5es

indicando uma motilidadc gaslrinleslinal mais evoluida.

Lau, Alagugurusamy, Schanler, Smith e Shulman (2000), percebendo a

dificuldade de alimenta9ao dos RNPT devido it imaturidade na funyuo de SUCC3o,

atraves de um estudo c1assificaram 0 processo de maturacao de sucC30 em cinco

eSlagios dispostos por ordcm crcscentc de melhor organizacao, visando facilitar a

aluacao com essas criancas. Esta ordem classificat6ria de slIcc;ao e a idade gestacional

sustentam a versao que a habilidade de succao rnelhora com 0 amadurecirncnto da

crianca. Os autores deixam claro que 0 usa deSla escala de desenvolvimento beneficia

a identificacao e caracterizacao especial mente do progresso com a alimenta9ao do

bebe pre-tenno.

Hafstr6m e Kjellmer (2000), descobriram maior freqlh~ncia de suc90es nas

meninas e a influencia do peso na atividade e dura~3o de eclosoes.

Para avaliar a influencia da estimula9ao da SNN sobre 0 ritmo cardiaco de

RNPT, Woodson e Hamilton (1988), realizaram urna pesquisa com auxilio de

oximctro de pulso e l1loniloraram cada bebe individualmente, antes e ap6s os esthnulos

da SNN. A media dos batimentos cardiacos (HR) apresentou redu930 significativ3

ap6s eSlimula90cs de SNN, principalmentc no grupo que recebell um contrale mais

rigoroso. Esta experiencia resultou na possibilidade da SNN aumentar 0 ganho de peso

em RNPT e reduzir 0 gasto de energia basal (EE basal) que resulta num

comportamento fisiol6gico mais calmo do bebe.

Os autores relatam que apesar desses beneficios e necessario cautela com

bebes extremamente pre-tenno e com estado cHnico muito instavel, cvitando uma

cstimula930 I1luitoprecoce.

Bembaurn ef al. ill Curtis ef al. (1986), atraves de estudo com RNPT

estimulados com SNN durante alimcnta9ao par gavagem, relataram uma matura9ao

mais ni.pida do reflexo de suc9ao e redw;ao no tempo de transito intestinal resultando

num maior ganho de peso. Os autores reteriram uma possibilidade da SUC9aoestimular

a lipase oral e aumentar a absor9ao de gordura, influenciando no equilibrio energetico

ou absor~ao de outros nutrientes.

46

Segundo os pesquisadores De Curtis ef al. (1986), atraves da lItiliz39ao de

SNN aplicada juntamcntc com a alimCnlayaO por sonda, nao conseguiram provar

melhora no equilibria de energia, gordura c nitrogenio e redw;ao no tempo de trabalho

gastrintcstinai do RNPT. Eles tiveram UI11 rcsultado insignificante, nao continnando a

referencia de Bembaum (1983) que possivclmente leve resultados positivDs por manter

seus estudos durante um tempo maior ressaitando que tambem nao apresenlou

diferenc;as significativ8S nas duas primeiras semanas de sua pesquisa. A principal

descoberta de Curtis et al. (1986) fai acelerac;ao fla maturac;ao de rcflcxo de suc9ao,

resultando numa amamentac;ao mais eficientc e numa alta hospitalar mais precoce.

Para Almeida, Delgado e Keske (1998) a aplica9ao da eslimllla~ao de SNN eeficicntc quando realizada pelo menos durante tres semanas e as condi~6es clinicas dos

bebes moslram-sc favoniveis aos cstimulos. Provaram par pcsquisa que a cSlimuia<;:ao

fonoaudiol6gica e eficienlC na transic;ao mais rapida da alimentac;ao par sanda

orogastrica para a via oral, melhorando 0 descmpenho global dos RNPT e que as

intercorrencias medicas podem influenciar sabre a maturac;ao do processo de succ;ao,

deglutic;ao e respirac;ao.

47

4 RESULTADOS

COMPARADOS

MAIS ENCONTRADOS NOS ESTUDOS

ANOS PESQUISADORES RESULT ADO DA SNN

1983 Bcmbaum1988 Woodson Maior ganho de peso com a mesma1993 Berezin ingest~o de calorias.1998 Tirado1983 Bcrnbaul111986 DeCurtis1990 Sehgal Alta hospitalar mais prccocc.1993 - Befezin1998 Tirado1988 Woodson Reduc;ao do ritma cardiaco.1990 Sehgal Transic;ao mais rapida da alimentac;ao1995 - McCain1998 Almeida enteral para a oral.

1988 Woodson Menos gasto de cnergia.1990 Sehgal Ingestao de leite rnais nipida.1986 - DeCurtis1993 Pickler1996 Pickler Aiimentayao mais cficientc.1998 Almeida1998 Bemardis1998 Tirado Ingeslllo maior de leite em menos1998 Bernardis tempo.1983 BcmbauITI1986 DeCurtis Padrao de succ;ao mais organizado.1996 Pickler1998 Bemardis1986 - DeClirtis Acelerac;ao da maturac;ao do reflexo1990 Sehgal de succ;ao.1988 Woodson1988 Gill1992 - Gill

Estado comportamental mais1993 Pickler adeqllado.1995 McCain1998 Tirado1998 Bemardis

48

ANOS PESQUISADORES RESULT ADO DA SNN

1983 - Bembaum1990 Sehgal Melhora na funr.;:3o gastrintestinal.1993 Berezin19BB Woodson Prejudicial para extremamente

prematuros.1993 Berezin RedUl;ao do numero de infec<;6es

hospitalares.1993 Serezin

Auxilio de aulras estimula90es ncuro-1998 Almeida1998 Bemardis sensoriais (auditivas e tateis).

1996 Pickler Melhora na saturary<lo de Qxigenio.1998 Almeida Minima de tres semanas para

obtenyao de resultados.1998 - Bemardis Possibilidade de avaliar.;:3oconstantc2000 I-Ialstrom da sucryao.2000 Lau Classificay3.o dos cstagios de suc9ao.

2002 - Rocha Nao obteve resultados significantes.

2003 Bingham o odor do leite materna aumcnta maisa numcra de suc90es e eclos6es.

2003 Bingham Melhor aproveitamento dos l1ulricntesrcccbidos por gavagem.

49

5 CONCLUSAO

Esta revisao bibliogratica foi realizada com 0 intuito de mostrar a necessidade

da intcrvenc;ao fonoaudioJ6gica junto aDs recem-nascidos pre-termo providenciando

urn estado comportamental mais organizado e beneficiando principal mente a func;ao da

alimentac;ao oral.

Os dezessete estudos foram encontrados oa Biblioteca da Universidadc Tuiuti

do Parana e do Hospital das Clinicas, Qutros na Bibliotcca I3ireme/OPAS com

utilizacao do servic;o de comutac;ao bibliognifica (COMUT) e a maior parte provem

das bases de dados MEDLINE (Base de dados Comprehensive Medline) e LILACS

(Base de dadas da literatura Latino Americana, em Cicncia da Saude). as artigos

encontrados sao datados entre 01/0111983 a 01/01/2003, doze deles de fonte

internacional e os outros cinco nacionais. Essas buscas foram realizadas com os

scguintes titulos: suc9ao nao nutritiva, prematuros, UTI Neonatal, pretenn, preterm

infants, sucking, nonnutritive sucking, premature infant.

Estes estudos foram comparados entre si para descobrir qual 0 metoda de

aplica9ao da SNN mais adequado para trabalhar com essas crianc;as, verificando qual

dos trabalhos resultou em uma a\1menta9ao exclusivamente oral mais rapida e

organizada com uma alta hospitalar rnais precoce. Nestes trabalhos foram descobertos

resultados positivos principal mente em situac;5es onde a intervenc;ao de SNN precedeu

as alimentac;5es maternas e/ou par mamadeiras e quando foi administrada

concomilantemente com a alimenta9ao por gavagem, dando uma sensayao de

saciedade.

Pickler et 01. (1993 c 1996) relalam em seus estudos a influencia positiva da

SNN sobre a saturayao de oxigenio, man tendo 0 padrao de succ;ao mais adequado, com

estado comportamental mais organizado e resullando conseqOentemente numa

alimentac;ao mais eficicntc.

Foram encontrados resultados comportamentais de niveis 5, 6 ou 7 da Escala

Comportamental de Anderson (ABSS) seguidas pelos autores Gill el al. (1988 e 1992),

McCain (1995) e Tirado et 01. (1998), idea is para uma alimenta~ao mais organizada,

50

em bcbes que rcceberam estimulac;:ao de SNN e tambem naqueles que al6m desta

receberam estimulos scnsoriais como massagens e toques ao redor dos l:ibios c/au

tratamenta diferenciado dos atendentes de saudc e/ou rnatemais.(Berezin et al., 1993;

Almeida et 01.• 1998; Bernardis ef 01., 1998).

Bingham et al. (2003), relataram sobre a adic;ao positiva do odor do leite,

principalmente materna junto com a SNN resultando num aumento do ntlmero de

succ;:oes e eclosoes. Os autorcs tambem enfatizarn a ocorrencia de urn melhor

aproveitamento dos nutrientcs recebidos pOT gavagem.

Sehgal et al. (1990), constataram uma ingestiio de leite mais nipida apos

cstimulac;:ao oral com resultados compaliveis em estudos posteriores de Tirado c

Bemardis et al (1998) que observaram uma ingesUio maior de leite em menos tempo.

Bernbaum ef 01. (1983) presllmiram um ganho dc peso maior devido ao baixo

gasto encrgctico ou abson;ao de nutrientes e tiveram esses dados comprovados

postcriormente por Woodson et al. (1988), Berezin et al. (1993) que encontrou bebes

como 0 dobra do peso no periodo de intema~ao e scm ganho ap6s a alta, c Tirado et al.

(1998).

Bembaum el al. (1983) sugeriram a interferencia positiva da SNN na da

fun~ao gastrintcstinal e tiveram sua lcaria contirmada por Sehgal el 0/, (1990) que

obscrvaram urn nurnero maior de evacua~5es c Berezin el af. (1993) que referiram

uma l11aturacraogastrintestinal mais preeoe-e,

Para Almeida el ai, (1998) 0 tempo de eslimula~ao leve intluencia em seus

estudos, ondc samente a partir de tn:s semanas de trabalha com as bebes obtiveram

resultados positivos, como a transi~ao mais rapida da alimcnta~ao entcral para a oral e

uma alimcnlClyaooral mais eticienle.

As estimula<;oes mais intensas clou aplicadas em mais vezes tambem foram

importantcs, mas com alcrta especial referido par Woodson et 01. (1998) com os bcbcs

cxlrcmamenle prematuros e/ou clinicamente instavcis, evitando uma hiperestimula<;ao,

Berezin et al. (1993) e Almeida e Bernardis et al. (1998) observaram urn

resultado melhor da SNN aplicada concomitante com oulras estimula~ocs neuro-

sensoriais atraves de massagens e toques para desencadear 0 retlexo de procura.

51

Woodson el 01. (1998) canstataram em suas pesquisas a influencia dos

eSlimulos de SNN sobre a diminui,ao da media de balimenlos cardiacos (l-IR)

tamanda os bebes menos agitados e com eSlado comportamental mais adequado para a

alimentac;ao. Para esses autores est a baixa na media dos batimentos cardiacos resu1tou

em menos perda de cnergia c conseqilentementc num ganho panderal maior.

Dentre as aulores que enfatizam a ocorrencia da alta hospitalar mais prccoce

como: Bembaum e/ a.1 (\ 993), DeCur!is el al. (1986), Sehgal el al. (1990) e Tirado el

al. (1998), os pesquisadorcs Berezin el al. (\993) dcstacam lambem 0 beneficio desla

tccnica em reduzir 0 risco de infecc;oes hospitalares e antecipar 0 hebe mais cedo de

sua familia.

DeCurtis el al. (\986) e Sehgal el al. (1990) enfatizam a importancia da

estimula9ao de SNN sabre 0 processo de acclcrd9aO da rnaturacrao do reflexo de

suc9aO.

Rocha el a/. (2002) nao obtivcram resultados significalivos em suas pesquisas

onde avaliando os parametros temporais da SNN nao encontraram maturac;ao no

padrao de succyao, as autoras atribuiram estes resultados ao numero pequeno da

amostra.

Lau el 01. (2000) analisaram urn grupo de crian9as e obtiveram lima ordem

c1assificat6ria dos eSlagios de suc9ao, colaborando com a identificac;ao do processo de

matura9ao da succ;ao nos rccem-nascidos antes e depois de estimulados.

Bcmardis el 01. (1998) realizaram uma pesquisa que resliitou na possibilidade

de avalia9ao constante da suc9ao e Hafstrom el at. (2000) detectaram, analisaram e

quantificaram 0 padrao de SllC930tambem enfatizando a possibilidade desla avalia930

constantc.

o estado comportamental organizado visto como colaborador principal para

lima alimenta9ao mais eficiente e conseqUentcmente uma alta hospitalar mais precoce

roi 0 maior e mais signiticante resultado enconlrado neste estudo.

52

REFERENCIAS BlBLlOGMFICAS

ADAMSON-MACEDO, E.N. EITec!s of Very Early Tactile Stimulation on Very LowBirthweight Intants - A 2-year Follow-up Study Presentation at the BritishPsychological Society Annual Conference. /11: MEYERHOF, P.G. e col. Fisioterapia,Fono3udiologia c Terapia Ocupacional em Pediatria. 2. cd. Sao Paulo: Sarvier,1997.

ALMEIDA, S.T.; DELGJ\DO, S.E.; KESKE, M.C. A eficiencia da interven,aofonoaudiologica em U.T.l neonatal na assistencia it alimenta~ao. PRO-FonD, 10(1):34-9. Mar., 1998.

ALS, H. Trabalho Fonoaudiol6gico em Ber,ario. /11: XAVIER, e. Tratado deFonoaudiologia. Sao Paulo: Roca, 1997.

ANDERSON, G.C. (1991). Current knowledge about skin-to-skin (kangaroo) care forpretenn inl"nts. In: KELNAR, C.J, K., HARVEY.D. SIMl'SON.C. 0 Recem-NascidoDocnte. Diagnostico c Tnltamcnto em Nconatologi:l. 3. ed. Sao Paulo: Santos, 1995.Primeira edir;ao em portugucs 1999.

ANDRADE, C.R.F. A,oes Fonoalldiol6gicas na Sallde Materno-Infantil.Fonoaudiologia em Ber~ario Normal c de Risco. Sao Paulo: Lovise, 1996.

ARONIS, E.A.; DEGIOV ANI, V.M. Atua,ao Fonoaudiol6gica junto a Maternidade:Alojamento Conjunto e Ber,ario de Alto Risco. In: LAGROTTA, M.G.M.; CESAR,C.P.H.A.R. A Fonoaudiologia nas Institlliyoes. Sao Paulo: Lovise, 1977.

ARVEDSON, J.C.; BRODSKY, L. Pediatric Swallowing in Feeding Assessment andManagement. In: Tratado de Fonoaudiologia. I. ed. Sao Paulo: Roca, 1997.

ARVEDSON, J.C; BRODSKY, L. Pediatric Swallowing in Feeding Assassment andManagement. 0 Neonato de Risco Proposta de lntervem;ao Global. Sao Jose dosCampos-SP: Pulso, 2003.

BARBOSA, I.e.; SCHONBERGER, M.B. Importuneia do Alimento Materno noDesenvolvimento da Motricidade Oral. In: MARCHEZAN, I.Q; ZORZI, J.L;GOMES, l.e.D. Topicos em Fono'lIdiologia III. Silo I'alllo: Lovise, 1996.

BAlTAGLlA; LUBCI-IENCO. In: GARCIA, R.A.S. 0 trabalho fonoaudiol6gieo nober,ario: enfase no papel da lamilia. Apud: MARCHESAN, I.Q; ZORZI, J.L:GOMES, l.e.D. T6picos em Fono'lIdiologia III. Silo Paulo: Lovise, 1994.

BERNALDO, A.J.N.; SILVA, I.S. Alimenla,iio do Reeem-Naseido. In: BASSETO,M.C.A., BROCK, R. WAJNSZTEJ, R. Neonatologia Um COllvite a Atlla~aoFonoalldiol6gica. Sao Paulo: Lovise, 1995.

53

BERNARDIS, K.C., MARCHI, S.O.N. Suc~ao Nao nutritiv. de recem-nascidos aterma e pre-termo: tll11 estudo dcscritivo comparativD. Rcvista de AtualidadeCientitica - Pro-Fono. Sao Paulo, v. 10, n. 2, Set., 1988. ISSN 0104-5687.

BERNBAUM, J.C. el 01. Nonnutritive sucking during gavage feeding enhances growthand maturation in premature infants. Pediatrics. Philadelphia, v. 71, n. I, Jan., 1983.

BEZERlN, A. e1 al. Resultado de um programa de estimula~iio de prem.turos comcstimulo de succ;ao nao nutritiva e interacrao mac recem-nascido; avaliac;ao e ganhoponderal. Revista Paulista Pediatrica. Silo Paulo: II (2): 178-81, Jun., 1993.

BEZERIN. A. el 01. Resultado de urn programa de estimulac;ao de prematuros comestlJ11uio de succ;ao nao-nutritiva e interac;ao mae-RN: avaliac;ao do ganho ponderal.ln:XAVIER, C. Fonoaudiologia em 8cn;ario Normal e de Risco. Sao Paulo: Lovise, v.1,1996.

BINGHAM, P.M.; ABASSI, M.D.; SIVIERJ, E. A pilot study of milk odor effcct onnonnutritive sucking by premature newborns. Archives Pediatrics & AdolescentMedicine. U.S.A., n. I, v. 157, 157:72-75, Jan., 2003.

BONER, M.; PERLIN, W. Oral-motor swallowing skills in the infant and child: Anoverview. In: HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, l. Atua~ao Fonoaudiologica noAmbiente Hospitalar. Rio de Janeiro: Revinter,2001.

BOSMA J. Structure and ("ction of oral and pharyngeal mechanisms in child. In:HERNANDEZ, A.M. 0 Neonato: Conhecimcntos Essenciais Para Atender Bern. SaoJose dos Campos- SP: Pulso, 2003.

BOSMA J. Atuac;.ao Fonoaudiol6gica com Recem-Nascidos e Lactentes Disf::igicos.In: HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, I. Atua~iio Fonoaudiologica no AmbienteHospitalar. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

BROCK, R. Recem-nascido prematuro, baixo peso, e retardo de crescimento intra-uterino. In: [3ASSETrO, M.e. A; BROCK, R; WA.INSZTEJN, R. Neonatologia UmConvite it Atu3(faO Fonoaudiol6gic3. Sao Paulo: Lovise, 1998.

BUDlN, P. The Nursling. London: Caxton. Unidade de Tratamento NeonatalIntensivo. Ill: KELNAR, C.J.K; HARVEY, D; SIMPSON, C. 0 Reccm-NascidoDoen1e: Diagn6stico e Tratamento em Neonatologia .. 3. cd. Sao Paulo: Santos, 1995.Primeira cdic;.aoem portugucs 1999.

BULLOCK, F.; WOOLRJDGE, M.; BAUM, J.D. Atua~iio Fonoaudiologica comRecem-Nascidos e Lactentes Disfagicos. III HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, I.Atua~ao Fonoaudiologica no Ambiente Hospitalar. Rio de Janeiro: Revinter, 200 I.

54

CAMPBELL, S.K.; WILHELM, J.J. Development birth to 3 years of age of 15children at risk Ibr central nervous system dysfunction. In: MACINI, M.C. ef at.Temas Sobre Desenvolvimento. SUoPaulo, Ana 2, n. 8, Set-Out., 1992.

CUPELLO, R.C.M. 1000 Perguntas em Fonoaudiologia: Estimulal'ao PrecoceConceitua.;:ao e Atuayao. Rio de Janeiro: Revinter, 1994.

DeCURTIS, M. et 01. Effect of nonnutritive sucking on nutrient retention in pretenninfants. The Journal of I'ediatrics. Naples, nov., 1986.

FALK, S.A. e cols. Combined effects of noise and ototoxic drugs. In: L1CHTlG, I.Fisiotcr<lpia, FOlloalldiologia e Tcnlpia Ocupaciomll em Pediatria 2. cd. SaoPaulo: Sarvicr, 1997.

FALK, S.A. e cols. Incubator noise and possible deafness. In: L1CHTIG, I.Fisioterapia, FOlloaudiologia e Terallia Ocupacional em Pediatria. 2. cd. SaoPaulo: Sarvier, 1997.

GARCIA, R.A.S. e orgs. Topicos em FOlloaudiologia. Sao Paulo: Lovise, 1994.

GESELL, A. The Mental Growth of Prematurely Born lnfants. In: MAClNI, M.C;PAIXAO, M.L; GONTIJO, A.P.B; FERREIRA, A.P.A. Temas SobreDesenvolvimento. Sao Paulo, Ano 2, n. 8, Set-Out., 1992.

G1LL, N.E. el 01. Effect of nonnutritive sucking on behavioral state in preterm infantsbelbrc reeding. Nursing Research, v. 37, n. 6, Nov.lDec., 1988. Riverton - N.J

GLASS, P. ef al. Effect of bright light in the hospital nursery on the incidence ofretinopathy of prematurity. In: KELNAR, C.J.K.; HARVEY, D; SIMPSON, C. 0Recem-Nascido Docnte: Diagn6stico e Tratamento em Neonatoiogia. 3. ed. SaoPaulo: Santos, 1985. Primeira edi<;aoem portugues 1999.

GONZALEZ, N.z.T. Funl'oes Orofaciais. Fonoaudiologia e Ortopedia Maxilar naReabilital'iio Orofacial. In: GONZALEZ, N.Z.T.; LOPES, DL. Tratamento' Precoce ePrevcntivo - tcrapia miofllRcional. Sao Paulo: Santos, 2000.

GORSKI, P.A. Developmental intervention during neonatal hospitalization. In:TANAKA, C.K.; MESSAS, C.S. Fonoaudiologia em Ber~ario Normal e de Risco.Sao Paulo: v. I, Lovise, 1996.

GOTTFRIED, A.W.; GAITER, 1.L. (cds) 1985. Inlimt Stress Under Intensive Care:Environmental Neonatology. In: KELNAR, C.J.K.; HARVEY, D.; SIMPSON, C. 0Rcccm-Nascido Docntc: Diagn6stico e Tratamento em Neonatoiogia. 3. ed. SaoPaulo: Santos, 1995. Primeira edi~iio em portugucs 1999.

55

HAFSTROM, M., KJELLMER, I. Non-nutritive sucking in the healthy pre-tenninfant. Gothenburg- Sweden. Early Human Development. Elsevier Science Ireland,.lunho, 2000.

HANEL. A.A. Interven,ilo Precoce em Bebes.T6picos em Fonoaudiologia. In:MARCHESAN, I.Q; BOLAHI C; GOMES l.C.D; ZORZI J.L. T6pieos emFonoaudiologia II. Sao Paulo: Lovise, 1995.

HARRIS, M.B. Atua~ao FonoaudioJ6gica com Recem-Nascidos c LaClcnlesDisragicos. In: HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, I. Atua,ao Fonoaudiol6gieano Ambicntc Hospitalar. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

HARRIS, M.B. Oral motor management of the high-risk neonate. Physical andOccupational Therapy in Pediatrics. In: HERNANDEZ, A.M. Fonoaudiologia emBcn;ario Normal c de Risco. Sao Paulo: Lovise, v.l, 1996.

HERNANDEZ, A.M. Atua,ao Fonoaudiol6gica em Neonatologia: uma proposta deinterven,ao. 117: HERNANDEZ, A.M. Fonoaudiologia em Ber,ario Normal e deRisco. Sao Paulo: Lovise, v.l, 1996.

HERNANDEZ, A.M. J\tua~ao FonoaudioJ6gica com Recem-Nascidos e LactentesDisragieos. Como eu trato bebe de risco. 117: HERNANDEZ, A.M; MARCHESAN, I.Atua,ao Fonoaudiologiea no Ambiente Hospitalar.Rio de Janeiro: Revinter, 200 I.

HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, I. Atua,ao Fonoaudiologiea no AmbienteHospitalar. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

HERNANDEZ, A.M. 0 Neonato "Conhecimentos Essenciais Para Atender Bem".Sao Jose dos Campos-SP: Pulso, 2003.

HILTON, i\. (1987) The hospital racket: how noisy is your unit? 117: KELNAR,C..I.K.; HARVEY, D.; SIMPSON, C. 0 Reeem-Nascido Doente: Diagnostico eTratamento em Neonatologia. 3. cd. Sao Paulo: Santos, 1995. Primeira edi~ao emportugucs 1999.

KELNAR, C.J.K.; HARVEY, D.; SIMPSON, C. 0 Recem-Nascido Doente:Diagn6stico e Tratamento em Neonatologia. 3. cd. Sao Paulo: Santos, 1995. Prime iraedi~ao em portugllcs 1999.

KOPELMAN, B. Trabalho Fonoaudiol6gico no Ber,ario. Topicos emI"onoaudiologia. GARCIA, R.A.S. Silo Paulo: Lovise. CEFAC: Comemorativa, 1994.

KORONES, S.B. (1976) Disturbance and infants' rest. In: KELNAR, C.J.K.,HARVEY, D. SIMPSON, C. 0 Reccm-Nascido Doente: Diagnostico e Tratamentoem Neonatologia. 3. ed. Sao Paulo: Santos, 1995. Primeira edi,ao em portugues 1999.

56

KORONES, S.B. 0 Neonato de Risco - Proposta no Ambiente e no DesenvolvimemoIn: MEYERHOF, P.O. Fisioterapia, FonmlUdiologia e Terapia Ocupacional emPediatria. 2. ed. Sao Paulo: Sarvier, 1997.

LAU, C. el 01. Characterization of the developmental stages of sucking in pretenninfants during bottle feeding. Acta Paedi.tr. Stockholm, 89:846-52, 2000. Taylor &Francis. ISSN 0803-5253.

LOGEMAM l. The role of the speech language pathologist in the management ofdysphagia. In: HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, I. Atua~ao FOlloaudiol6gicano Ambientc Hospitalar: Atuayao Fonoaudiol6gica com Recem-Nascidos eLaclenles e Disfagicos. Rio de Janeiro: Revinter, 200 t.

LONG, G.1.; LUCEY, l.F.; PHILIP, A.G.S. Noise and hypoxaemia in the intensivecare nursery. In: KELNAR, C.1.K.; HARVEY, D.; SIMPSON, C. 0 Recem-NascidoDucote: Diagnoslico e Tratamento em Nconatologia. 3. ed. Sao Paulo: Santos, 1995.Primeira edi9ao em portugues 1999.

LOW, J.A. el 01. Factors Associated with motor and cognitive deficits in children afterintrapartum fetal hypoxia. Am. Journal Obstetric Gynecology, v. 148, p.533-9, 1984.

McCAIN, G.C. Promotion of preterm infant nipple feeding with nonnutritive sucking.Jour",,1 of Pediatric Nnrsing. Cincinnati: Saunders Company, v. 10, n. I, Feb. 1995.

MANN, N.P. el 01. Effect of night and day on pretcrm infants in a newbom nursery:randomized trial. In: KELNAR, C.1.K.; HARVEY, D.; SIMPSON, C. 0 Recern-Nascido Doente: Diagn6s1ico c Tralamcnto em Neonatologia. 3.ed. Sao Paulo: Santos,1995. Primeira edi,ao em portugues 1999.

MEYERHOFF, P.G. 0 neonate de risco: proposta de intervenryao no ambicnte dedescnvolvimcnto. Fisioterapia, Fonoaudiologia c Terapia Ocupacional em Pcdiatria.111: BASSETTO, M.C.A.; BROCK, R.; WAJNSZTEJN, R. Nconatologia Urn ConviteiI Atua~ao Fonoaudiol6gica. Sao Paulo: Lovise, 1998.

MEYERHOFF, P.G. Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional emPediatria. 2. cd. Sao Paulo: Sarvicr, 1997.

MEYERHOFF, P.G. 0 neonato de risco: proposta de interven,ao no ambiente dedescnvolvimcnto. III: HERNANDEZ, A.M. 0 Neonato "Conhecimentos EsseociaisPara Atcoder Bcm". Sao Jose dos Campos-SI': Pulsa, 2003.

MITCHEL, S.A. Noise pollution in the neonatal intensive care nursery. In: LlCHTIG,I. c eols. Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional em Pediatria:Avalia9aO Audiol6gica do Rccem-Nascido. 2. cd. Sao Paulo: Sarvicr, 1997.

57

MORRIS, S. Atum;ao Fonoaudiol6gica com Recem-Nascidos e Lactcntes Disfagicos.In: HERNANDEZ, A.M.; MARCHESAN, I. Atua~ao Fonoaudiologica no AmbienteHospitalar. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

MORRIS, S.E.; KLEIN, M.D. Pre-Feeding Skills. A Comprehensive Resource forFeeding Development. In: XAVIER, e. Trabalho l'onoaudiol6gico em Ber~ario.Tratado de Fonoaudiologia. Sao Paulo: Roca, 1997. Apud: HERNANDEZ. A.M. 0Neonato: Conhecimentos Essenciais Para Atendcr Bcm. Sao Paulo: Pulsa, 2003.

MULLIGAN, J.e. el al. Neonatal Asphifixia 1I - Neonatal Mortality and Long-termSequelae. In: MACINI, M.C; el al. Ternas Sobre Desenvolvirncnto. Sao Paulo: Ano2, n. 8, Set-Out., 1992.

MURDOCH, D.; DARLON, B. Handling during neonatal intensive care. In:KELNAR, C.J.K., HARVEY, D., SIMPSON, C. 0 Recern-Nascido Doente:Diagn6s1ico e Tralamcnto em Nconatologia. 3. ed. Sao Paulo: Santos. 1995. Primeiraedil'ao em portugues 1999.

MUSSEN, P.B; CONGER, J.J; KAGAN, J. Desenvolvirnento e Personalidade DaCrial14;~I:Fatores Geneticos e Pre-Natais no Desenvolvimcnto. 4. ed. Harper Et Rowdo Brasil, 1977.

NEIVA. F.e.B. Aleitamento Materno em Recem-Nascidos. In: HERNANDEZ, A. M.o Nconato. Sao Jose dos Campos-SP: Pulso, 2003.

O.M.S. (Organiza~iio Mundial de Saudc) 1961. In: GARCIA, R.A.S. Topicos emFonoaudiologia: 0 Tmbalho Fonoaudiol6gico no Ben;ario: Enrase no Papel daFamilia. Sao Paulo: Lovise, 1994.

PICKLER, R.B.; HIGGINS, K.E.; CRUMMETrE, B.D. The effect of nonnutritivesucking on bottle-feeding stress in pretenn infants. School of Nursing, MedicalCollege of Virginia - Virginia Commonwealth University, Richmond. U.S.A JournalObstet.Gynecol. Neonatal Nurs, 22(3): 230-4, May-Jun, 1993.

PICKLER, R.H. el al. Effects of nonnutritivc sucking on behavioral organization andfeeding perfonnance in pretenn infants. Nurs Res. Virginia CommonwealthUniversity, Richmond, U.S.A. May-Jun; 45(3): 132-5 1996

PIPER, M.C. el al. Effect of Gestational Age on Neurological Functioning of VeryLow-birth Weight Inlimt at 40 Weeks. In: MACINI, M.e. el al. Ternas SobreDcsenvolvirnento. Sao Paulo: Ano 2, n. 8, Set-Out., 1992.

PROENCA, M.G. Sistema sens6rio-motor-oral. In: KUDO, A.M. el al. Fisiotcrapia,Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional em Pediatria. 2. cd. Sao Paulo: Sarvier,1994.

58

QUINTELA,T.; SILVA, A.A.; BOTELHO, M.1. Disturbios d. Deglutil'ilo (easpira<;ao) na Inmncia. 111: FURQUIM, A.M.; SANTINI, e. (org). DistagiasOrofaringeas. Carapicuiba-SP: Pro-Fono, 1999. Apud: I-lERNANDEZ, A.M.;MARCHESAN, I. Atua,;;o Fonoaudiologica no Ambieute Hospitalar. Rio deJaneiro: Revinter, 2001.

RICE, R.D. Neurophysiological development in premature infants followingsimulation. 111: MEYERHOF, P.G. Fisioterapia, Fonoaudiologia e TerapiaOcupacional em Pediatria. 2. cd. Sao Paulo: Sarvier, 1997.

RlMI, D.M.T.; AY, G.M. Fisioterapia em Ber,ario de Alto Risco. 111: BASSEn'O,M.e.; A; BROCK, R.; WAJNSZTEJN, R. Neonatologia Um Convite it Atua,aoFono'illdiohigicll. Sao Paulo: Lovise, 1998.

ROCHA, A.D. et al. Efeitos da succ;ao nao nutriliva durante a alimenla~ao enteral nosparametros temporais da suc\iao de neonatas pre-terma. Jornal Brasileiro deFonolludiologia (JBF). Curitiba: Maio, v.3, n. 13, out/dez., 2002.

SEHGAL, S.K. e/ al. Evaluation of beneficial effects of non nutritive sucking inpretcrm infants. From the Neonatal Division. Department of Pediatrics, Sarda~jangHospital, v 27. New Delhi 110029.

SHAPIRO], Healy G. Dysphagia in Infants. Otolaryngologic Clinics of NorthAmerica. 111: HERNANDEZ, A.M.; MARCI'fESAN, I. Atua,ao Fonoaudiol6gica noAmbicntc Hospitalar: Atu3c;ao Fonoaudiol6gica corn Reccm-Nascidos e LactentesDisfagicos. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

SPITZ, R.A. 0 Primeiro AnD de Vida. 111: ANDRADE, C.R.F. (org.). Fonoaudiologiaem Berf;:~i.rio Normal c de Risco: Atuac;ao Fonoaudiol6gica em Neonatologia: UmaProposta de Interven,ao. Sao Paulo: Lovise, v. I, 1996.

TANAKA, e.K.; MESSAS, e.S. UTI Neonatal: Experiencia Fonoaudiologica em urnHospital e Pronto-Socorro Infantil. In: ANDRADE, C.R.F. (org.). Fonoaudilogia emBen;:irio Normal e de Risco. Sao Paulo: Lovise, v. I, 1996.

TIRADO.A.R.; DENZIN, P.; BASSETO, M.e.A. A inOuencia da suc,ao niio-nutritivano estado de consciencia de recem-nascido pre-termo durante a alimenta9ao. RevistaP.ulist. Pediatric •. Sao Paulo, v. 16, n. 2, Jun., 1998. COMUT-UFPR.

TOWNSHEND, P. Impact of intensive care. Unidade de Tratamento NeonatalIntensivo. I,,: KELNAR, C.J.K.; HARVEY, D.; SIMPSON, C. 0 Recem-NascidoDoente: Diagn6slico c Tratamento em Nconatologia. 3. ed. Sao Paulo: Santos, 1995.Primcira edi"ao em portugues 1999.

VANDENPLAS, Y. Disphagia in Infants and Children. In: HERNANDEZ, A.M.;MARCH ESAN, I. Atu.,lio FOllo.udiologica no Ambiente Hospitalar. Rio deJaneiro: Revinter, 2001.

59

WEISS, S.J. The language oftolleh. 111: KELNAR, C.J.K.; HARVEY, D.; SIMPSON,C. 0 Recem-Nascido Docnte. Diagnostico e Tratamento em Neonatologia. 3. ed.Sao Paulo: Santos, 1995. Primeira cdi9aO em portllgues 1999.

WOODSON, R.; HAMILTON, C. The dTect of nonnutritiYe sucking on heart rate inpre-term infants. Developmental Psychobiology. Austin, Texas: John Wiley &Sons,21(3): 207-213, 1988.

XAVIER, C., TAQUES, M.L; ,.AJ..VES, A.C.P. Acompanhamento de Crianyfls comHist6ria de Prematuridade no Ambulat6rio da lnnandadc da Santa Casa deMisericordia de Sao Paulo. 111: MARCHESAN, I.Q.; ZORZI, J.L.; GOMES, l.C.D.(orgs). T6picos em Fonoaudiologia Ill. Sao Paulo: Loyise, 1996.

XAVIER, C. Trabalho Fonoaudiol6gico em Ber,ario. 111: CAPIOTTO, A.c. el al.Trat.do de Fonoaudiologia. Silo Paulo: Roca, 1997.

XAVIER, C. Assistcncia a Alimenta9ao de Bebes i-iospit.lizados. 111: BASSETO,M.C.A.; BROCK, R.; WAJNSZTEJN, R. Neonatologia 11m Convite a Atua,iioFonoalldiol6gica. Silo Paulo: Loyise, 1998.

60

ANEXOS

61

ANEXO I - ESCALA DE PRECHTL

Antes de avaliar a maturidade de urn bebe e necessaria determinar se esta

"donn indo ou acordado". A cscala de sono/vigilia de Prechtl dividc-se em cinco

est ados:

01hos fcchados, rcspira~ao regular, sem movimentos (sono quieta);

0lh05 fcchados, respira~ao irregular scm movimentos grosseiros (sono mivo);

Olhas aberlos, scm movimentos grossciros (desperlar quieta);

011105abertos movimcntos grosseiros, scm choro (despertar ativo);

Olhos abertos ou fechados, cherando (choro),

QUlros estados (por excmplo, coma). As avalia~6es devem ser realizadas de

preferencia nos cstados 3 c 4 (HERNANDEZ, 2003).

OBS= As avalia90es devem ser realizadas de preferencia nos estados 3 c 4

(HERNANDEZ, 2003).

62

ANEXO 2 - ESC ALA DE ESTADO COMPORTAMENTAL DE ANDERSON

(1990)

ESTADOS:

Sono bern tranqiliio

Sono tranqliilo

S0l10 leve

Sono Jl1uito leve

SOl1oicncia

Alerta ativo

Alerta quieta

Alerta com movimento

Alerta com !TIuito moyirnento

Agitado,irritado

Chorando

Chorando muito