marisa barros autismo

A Msica como mediadora no desenvolvimento cognitivo em crianas com perturbaes

Autsticas: Interveno junto de uma aluna com perturbaes Autsticas

Marisa Raquel Monteiro de Barros

Tese de Mestrado apresentada Escola Superior de Educao Joo de Deus, para a Obteno do

Grau de Mestre em Necessidades Educativas Especiais, no domnio Cognitivo Motor, sob a

Orientao do Professor Doutor Horcio Saraiva

Mestrado em Necessidades Educativas Especiais Domnio Cognitivo Motor

II

Resumo

Este projeto de investigao aborda a temtica da importncia da Msica no

desenvolvimento cognitivo das crianas com Perturbaes Autsticas. Pretendemos

possibilitar um conhecimento mais abrangente, acerca das especificidades do Autismo, tal

como, benefcios que a msica manifesta nesta perturbao ao nvel cognitivo,

socializao/interao, comunicao e psicomotricidade.

Deste modo, o nosso projeto incide num estudo de caso, de uma criana que

frequenta o pr-escolar com Autismo; onde sero abordadas estratgias de interveno,

para tal, recorremos observao direta, tendo-se elaborado grelhas de observao, sendo

ainda, delineadas e concretizadas algumas atividades prticas, de modo, a obtermos dados

para o nosso estudos.

Com a realizao deste trabalho, foi possvel conhecer melhor as prticas e

estratgias a adotar com a criana, de forma a possibilitar-lhe uma integrao na sociedade

e meio escolar, e ainda ajudando-a no seu desenvolvimento cognitivo.

Palavras chave: Autismo, Msica, Socializao/Interao, comunicao.

Psicomotricidade.

III

Abstract

This research project addresses the importance of music on cognitive development

on children with autistic disorders. We intend reach a wider knowledge about the

particularities of autism, such as benefits that music expresses in this particular

disturbance. On the cognitive, social / interactive, communicative and psychomotor level.

In this way, our project focuses on a study of a case of a child who attends

preschool with Autism, there will be addressed intervention strategies, using direct

observation, having been drawn grids of observation, and yet, designed and implemented

some practical activities in order to obtain data for our studies.

With this work, we could better understand the practices and strategies to adopt

with the children, in order to allow them an integration in society and schools, and even

helping them in their cognitive development.

Key words: Autism, Music, Socializing / Interaction, communication. Psychomotricity.

IV

Dedicatria

A ti Mariana por todos os momentos de partilha nesta etapa que nos uniu ainda mais.

V

Agradecimentos

Este trabalho no teria sido possvel se no tive a colaborao e apoio de todas as

pessoas que me rodeiam no dia-a-dia, nomeadamente a minha famlia e amigos.

Agradeo especialmente Mariana, por todos os momentos de partilha, pelo

carinho.

Expresso o meu agradecimento Educadora Filomena Ribeira, que me apoio em

todo o trabalho e ainda me da Mariana, que se mostrou disponvel para colaborar

incondicionalmente.

O meu sincero agradecimento ao Doutor Professor Horcio, pela

disponibilidade, apoio e orientao.

Por fim agradeo, a todos os docentes que me acompanharam nesta etapa da minha

vida

A todos o meu obrigado.

VI

Abreviaturas

DRLVT -Direo Regional de Educao de Lisboa e Vale do Tejo.

Gaes Centro Auditivo

VII

ndice

Resumo ............................................................................................................................................... II

Abstract ............................................................................................................................................ III

Dedicatria ....................................................................................................................................... IV

Agradecimentos ................................................................................................................................. V

ndice de Grelhas ............................................................................................................................... X

ndice dos Anexos ............................................................................................................................ XI

Introduo .......................................................................................................................................... 1

CAPTULO I - Enquadramento Terico ............................................................................................ 3

1. Perturbaes Autsticas .............................................................................................................. 4

1.1- Caracterizao da criana Autista ....................................................................................... 6

2 - Caractersticas Comuns dos Autistas ...................................................................................... 12

2.1- Conceptualizao ............................................................................................................. 13

2.2- Variantes das Perturbaes Autsticas .............................................................................. 14

2.3- Etiologia ............................................................................................................................ 15

3- Teorias Psicogenticas ............................................................................................................. 16

3.1- Teorias Biolgicas ............................................................................................................ 18

4. Estudos genticos: genes, cromossomas e autismo .................................................................. 19

4.1 Estudos Neurolgicos ........................................................................................................ 19

4.2 Estudos Neuroqumicos ...................................................................................................... 20

5. Fatores Pr, Peri e Ps Natais das Perturbaes Autsticas ...................................................... 21

6- Proposta de Bowler .................................................................................................................. 21

6.1 Modelo de Hobson ............................................................................................................. 21

6.2 Problemas de Ateno ........................................................................................................ 22

7. Avaliar para Intervir ................................................................................................................. 22

7.1- Diagnstico ....................................................................................................................... 27

7.2 Tratamento ......................................................................................................................... 27

7.3- Dificuldades de Aprendizagem ......................................................................................... 29

7.4- Intervenes na rea da Comunicao- Interao e Competncia Social ......................... 30

7.5- Comunicao..................................................................................................................... 34

7.6- Psicomotricidade ............................................................................................................... 35

8- Os Pais e o Processo Educativo da Criana Autista ................................................................. 35

9- Msica ...................................................................................................................................... 38

9.1- O que a Musicalizao? ................................................................................................. 40

VIII

9.2- O Papel da Msica na Educao ....................................................................................... 41

9.3- A Musica como processo ldico e socializador de aprendizagem .................................... 42

9.4- A Msica como meio de integrao do ser ....................................................................... 43

9.5- A Musica como instrumento de apoio a crianas com distrbios de comunicao e

linguagem.. ............................................................................................................................... 44

CAPTULO II - ENQUADRAMENTO EMPIRICO ...................................................................... 45

Introduo .................................................................................................................................... 46

1- Justificao do Estudo.............................................................................................................. 46

2- QUESTO DE INVESTIGAO .......................................................................................... 47

2.1- Objetivo Geral:.................................................................................................................. 48

2.3- Objetivos Especficos ........................................................................................................ 48

3- Hipoteses .................................................................................................................................. 48

Hiptese 1 ................................................................................................................................. 49

Hiptese 2 ................................................................................................................................. 49

Hiptese 3 ................................................................................................................................. 49

Caraterizao e Contextualizao da situao - problema ........................................................... 50

Amostra .................................................................................................................................... 50

Procedimentos Gerais ............................................................................................................... 50

Dados Relativos Criana ....................................................................................................... 50

Caraterizao do meio .............................................................................................................. 52

Histria ..................................................................................................................................... 53

Caraterizao do A grupamento ................................................................................................... 53

Caraterizao do Jardim de Infncia ............................................................................................ 55

Caracterizao do Grupo .............................................................................................................. 55

Instrumentos de Observao ........................................................................................................ 57

Antes da Interveno - Grelhas de observao ............................................................................ 57

Atividade 1 ............................................................................................................................... 60

Atividade 2 ............................................................................................................................... 61

Atividade 3 ............................................................................................................................... 62

Atividade 4 ............................................................................................................................... 63

Atividade 5 ............................................................................................................................... 64

Atividade 6 ............................................................................................................................... 65

Atividade 7 ............................................................................................................................... 66

Atividade 8 ............................................................................................................................... 67

IX

Atividade 9 ............................................................................................................................... 68

Atividades realizadas individualmente com a criana do nosso estudo ....................................... 69

Atividade Individual 1 .............................................................................................................. 69




Atividade Individual 5 ............................................................................................................. 73



Aps Interveno ......................................................................................................................... 76

Anlise dos Resultados .................................................................................................................... 82

Concluses ....................................................................................................................................... 84

Consideraes Finais ........................................................................................................................ 85

Bibliografia ...................................................................................................................................... 86

ANEXOS.......................................................................................................................................... 89

APROVAO PELO CONSELHO PEDAGGICO ............................................................... 109

O Presidente da CAP .................................................................................................................. 109

APLICAO DO PROGRAMA EDUCATIVO INDIVIDUAL- REVISES/ ADENDAS ... 110

X

ndice de Grelhas

Grelha 1- rea da Socializao/Interao ........................................................................................ 57

Grelha 2 - rea Motora/Psicomotricidade ....................................................................................... 58

Grelha 3 - rea Comunicao .......................................................................................................... 59

Grelha 4 - rea da Socializao/Interao (Aps Interveno) ....................................................... 76

Grelha 5 - rea Motora/Psicomotricidade (Aps Interveno) ....................................................... 77

Grelha 6 - rea Comunicao (Aps Interveno) .......................................................................... 78

Grelha 7 - Sntese das competncias da rea da Socializao/Interao .......................................... 79

Grelha 8 - Sntese das competncias da rea da Psicomotricidade .................................................. 80

Grelha 9 - Sntese das competncias da rea da Comunicao ........................................................ 81

XI

ndice dos Anexos

Anexo 1 - Caraterizao do Agrupamento de Escolas de Freixianda .............................................. 54

Anexo 2 - Autorizao da Educadora .............................................................................................. 89

Anexo 3 - Autorizao da me ......................................................................................................... 90

Anexo 4 - Grelha de Registo da rea da Socializao/Interao ...................................................... 91

Anexo 5 - Grelha de Registo da rea da Psicomotricidade .............................................................. 92

Anexo 6 - Grelha de Registo da rea da Comunicao .................................................................... 93

Anexo 7 - Atividade 2 ...................................................................................................................... 94

Anexo 8 - Atividade 3 ...................................................................................................................... 95

Anexo 9 - Atividade 4 ...................................................................................................................... 96

Anexo 10 - Atividade 5 .................................................................................................................... 97

Anexo 11 - Atividade 6 .................................................................................................................... 98

Anexo 12 - Atividade 7 .................................................................................................................... 99

Anexo 13 - Atividade 8 .................................................................................................................. 100

Anexo 14 - Atividade 9 .................................................................................................................. 101

Anexo 15 - Atividade Individual 1 ................................................................................................. 102







Anexo 22 - Programa Educativo Individual ................................................................................... 109

Anexo 23 - DSM-IV critrios de diagnstico de perturbao autista ......................................... 125

Anexo 24 - Critrios de diagnstico de autismo do ICD-10 .......................................................... 126

1

Introduo

Desde o nascimento que o ser humano manifesta necessidade de comunicar,

interagir com a sociedade e meio envolvente. Essa necessidade comea no tero da sua

me, onde criada uma relao de afeto, estabelecendo-se formas de comunicao entre a

me e a criana, atravs de simples gestos.

Todavia existe crianas que possuem uma maneira especial de comunicar com os

outros, fazendo-o de uma forma incompreensvel para quem as rodeiam. Nasceram

envolvidos por uma concha impenetrvel, onde estas constroem o seu Mundo, alheios ao

mundo exterior, dificultando-lhe a sua integrao social.

Partindo deste pressuposto e necessidade de um conhecimento mais abrangente

relativo a estas crianas especiais- Autistas-, decidimos focalizar o nosso estudo de caso,

na interveno numa criana autista que frequenta o pr-escolar, recorrendo utilizao da

Msica, de modo a compreendermos at que ponto esta ltima beneficia a criana na

socializao, comunicao e psicomotricidade

Para a realizao deste trabalho recorreu-se a uma variedade de livros, documentos,

entre outros, levando ao emergir de dados sobre o processo de aprendizagem das crianas

autistas.

A palavra autismo foi criada por Eugene Bleur, em 1911, para descrever um

sintoma de esquizofrenia, que definiu como sendo uma fuga da realidade. No contacto

com pacientes esquizofrnicos adultos, Bleuler, introduziu o termo autismo, na tentativa

de abarcar a perda de contacto com a realidade juntamente com a permanncia de um

modo de viver voltado para si mesmo, que neles identificava. Esse neologismo, criado com

base no autoerotismo de Freud (1923), indicava uma perturbao na vida ertica desses

pacientes.

O autismo, ou o que foi originalmente designado por autismo infantil precoce, foi

inicialmente descrito por um psiquiatra peditrico americano. (Leo Kenner), em 1943,

publicou uma srie de descries de onze crianas que apresentavam um certo nmero de

comportamentos peculiares, exibindo todas uma marcada falta de interesse nas pessoas que

as rodeavam.

No decorrer do trabalho, so enumeradas algumas vantagens proporcionadas pela

Msica, a nvel cognitivo, nomeadamente ao nvel da socializao/Interao,

Psicomotricidade e Comunicao.

2

Do ponto de vista da formao Musical, a prtica da cano, assim como a

interpretao instrumental, possibilitam a atividade de grupo, a qual requer uma atitude de

respeito, colaborao e valorizao do trabalho realizado em comum, todos estes aspetos

de inegvel valor educativo. "Sendo a Escola a instituio responsvel pela formao

cultural da criana, cabe a ela tambm proporcionar esse conhecimento, no s da msica

popular como tambm das msicas folclrica, clssica e erudita" (Silva, 1992).

No que se refere estrutura do trabalho, o primeiro captulo, est patente o

Enquadramento Terico, tendo sido a base terica do nosso trabalho.

O captulo dois possuiu a metodologia da investigao, onde esto presente a

questo da investigao Como a msica pode contribuir no desenvolvimento cognitivo

das crianas com Perturbaes Autsticas?, o objetivo Geral- Identificar nas crianas

com perturbaes Autsticas qual a importncia da msica no seu desenvolvimento

cognitivo; objetivos Especficos Conhecer a importncia que os profissionais de

educao atribuem aos recursos musicais no desenvolvimento global das crianas

autistas.; Conhecer a importncias da Msica na Comunicao das crianas com

perturbaes Autsticas; Conhecer a importncias da msica na interao -social, das

crianas com perturbaes Autsticas; Conhecer a importncia da Msica para o

desenvolvimento psicomotor das crianas com perturbaes Autsticas. Neste captulo

tambm esto presentes as hipteses.

Relativamente metodologia optamos pela elaborao de grelhas, realizao de

atividades, uma vez que se trata de um estudo de caso, em que demos primazia

observao direta e discrio das atividades.

Quanto ao terceiro captulo, constitudo pela anlise e concluso dos resultados e ainda

apresenta as linhas futuras e contempla tambm a bibliografia e anexos.

3

CAPTULO I - Enquadramento Terico

4

1. Perturbaes Autsticas

A palavra autismo foi criada por Eugene Bleur, em 1911, para descrever um

sintoma de esquizofrenia, que definiu como sendo uma fuga da realidade. No contacto

com pacientes esquizofrnicos adultos, Bleuler, introduziu o termo autismo, na tentativa

de abarcar a perda de contacto com a realidade juntamente com a permanncia de um

modo de viver voltado para si mesmo, que neles identificava. Esse neologismo, criado com

base no autoerotismo de Freud (1923), indicava uma perturbao na vida ertica desses

pacientes.

O autismo, ou o que foi originalmente designado por autismo infantil precoce, foi

inicialmente descrito por um psiquiatra peditrico americano. (Leo Kenner), em 1943,

publicou uma srie de descries de onze crianas que apresentavam um certo nmero de

comportamentos peculiares, exibindo todas uma marcada falta de interesse nas pessoas que

as rodeavam.

Nos anos 1950 e 1960, o psiclogo Bruno Bettelheim defendeu que a causa do

autismo seria a indiferena da me, que denominou de me-geladeira. Nos anos 1970

essa teoria foi rejeitada e passou-se a pesquisar as causas do autismo.

Outros autores, como Burack, reforaram a ideia do dfice cognitivo, frisando que a

perturbao do autismo tem sido nos ltimos anos focada sob uma tica

desenvolvimentista, sendo relaciona com a deficincia mental, uma vez que cerca de 70-

86% dos indivduos com perturbaes de autismo so deficientes mentais.

Atualmente sabe-se que o autismo uma perturbao neurobiolgica complexa,

includa no grupo das perturbaes globais do desenvolvimento. Estima-se atualmente que,

em cada 1000 crianas, 3 a 6 venham a ser diagnosticadas como autistas. Ocorre em todos

os grupos raciais, tnicos e sociais. Segundo estudos realizados esta perturbao parece

atingir quatro a cinco vezes mais os homens que as mulheres.

O autismo manifesta-se atravs de dificuldades muito especficas da comunicao e

interao associadas a dificuldades de utilizar a imaginao, em aceitar alteraes de

rotinas e exibio de comportamentos estereotipados e restritos. Estas perturbaes

implicam um dfice na flexibilidade do pensamento e uma especificidade no modo de

aprender que comprometem, em particular, o contacto e a comunicao do indivduo com

o meio.

5

Nas classificaes das doenas mentais, tanto da Associao Psiquitrica

Americana ( DSMs) quanto da Organizao Mundial de Sade (as CIDs), o autismo sofreu

vrias modificaes em sua definio. Em 1968, a DSM II inclua o autismo no termo

esquizofrenia de incio na infncia; logo em seguida, na dcada de 1970, passou a

avali-lo como deficincia cognitiva ( Rocha, 2001). Em 1980, a DSM III mudou mais

uma vez; distinguiu-o da esquizofrenia infantil e o considerou como um distrbio

pervasivo do desenvolvimento (Rocha, 2001). Por fim, em 1995, a DSM IV passou a

descrev-lo como uma sndrome comportamental com vrias etiologias. A CID 10 em

1993, j no julgava que o autismo fosse uma psicose, identificando-o como um distrbio

global do desenvolvimento.

. Normalmente as crianas mais jovens manifestam indiferena ou averso aos

afetos e contactos fsicos, h ausncia de contacto visual e ausncia de resposta s vozes

dos pais, o que inicialmente os leva a acreditar que o seu filho surdo. medida que a

criana vai crescendo vai aumentando a sua predisposio para uma maior interao social.

Esta perturbao est normalmente associada a um diagnstico de Deficincia

Mental que poder variar entre moderada e profunda. Regra geral, as mulheres com esta

perturbao tm mais probabilidades de possuir uma Deficincia Mental mais grave se

comparadas com os homens.

Ao nvel comportamental, as crianas com esta perturbao podem apresentar

sintomas tais como: hiperatividade, impulsividade, agressividade, birras e comportamentos

autoagressivos. Estes sintomas ocorrem normalmente em crianas mais jovens.

Poder-se- verificar alteraes a vrios nveis, nomeadamente ao nvel da

alimentao (uma dieta muito limitada, ingesto de poucos alimentos), ao nvel do sono

(acordar vrias vezes de noite), ao nvel do humor ou do afeto, isto , mudanas de humor

frequentes e poder-se-, em alguns, casos verificar a ausncia de medo a perigos reais e

reaes excessivas de medo perante situaes ou objetos banais. Poder ainda existir

comportamentos autoagressivos.

Estas crianas quando entram na adolescncia ou at mesma na idade adulta e que

possuam capacidade intelectual tendem a ficar deprimidos quando percebem que possuem

um grave dfice

6

1.1- Caracterizao da criana Autista

O autismo descrito pela existncia de disfunes sociais, perturbaes na

comunicao e no jogo imaginativo, bem como por interesse e atividades restritivas e

repetitivas, s pode ser considerado em termos de diagnstico, quando estas manifestaes

esto presentes desde o nascimento at aproximadamente os 36 meses de idade, persistindo

e evoluindo de diferentes maneiras ao longo da vida.

Segundo Lorna Wing (Marques, 2000), as pessoas com autismo apresentam dfices

em trs domnios: social, linguagem e comunicao, pensamento e comportamento, tendo

ficado conhecido por Trade de Wing.

Desde o sculo XIX, que a literatura tem descrito casos isolados de crianas com

severos distrbios mentais decorrentes de importantes distores dos processos normais de

desenvolvimento que, de acordo com a atual terminologia, apresentariam critrios

diagnsticos de autismo infantil ou transtorno autista.

1.1.1- Interao social

O dfice na interao social uma das caractersticas principais das Perturbaes

Autsticas sendo dos primeiros sinais para o seu diagnstico.

O dfice na interao social pode ir desde o desinteresse por outras pessoas, as

quais so estranhadas, at uma forma intrusiva de interao (por exemplo., uma criana

pode estar a repetir vezes sem conta a mesma questo qual o teu nome? de forma a

conseguir estabelecer/manter a comunicao coma as outras pessoas). Certas crianas,

adotam uma posio de distncia e evitam o contacto ocular (no olham diretamente para a

pessoa, quando o fazem um olhar de lado) mas outras crianas interagem com as outras

pessoas, entrando mesmo no espao dessas pessoas, mesmo que sejam estranhos,

aproximando-se demasiado, tocando-os inapropriadamente, olhando-os de perto, beijando-

o.

Estas crianas revelam vrias dificuldades de se relacionar com outras pessoas,

fazendo com que simultaneamente, apresentem dfice salientado de comportamentos no-

verbais.

Manifestam um afeto lbil, podendo sem motivo aparente, ter ataques agressivos e

repentinos ou rir sem razo. Muitas, destas crianas, manifestam comportamentos de

7

agressividade, chegando a morder ou at mesmo beliscar outra criana, sem que exista

qualquer provocao por parte destas crianas. Alguns, destes comportamentos de

agressividade refletem uma incapacidade de admitir a frustrao, e um desenvolvimento

imprprio dos controlos sociais inibidores. As caractersticas expressas refutam a crena,

de que as crianas com esta Perturbao no tm capacidade para expressar afecto.

Alm das caractersticas enunciadas atrs, de salientar que estas crianas

demonstram familiarizar-se melhor com objetos do que propriamente com as pessoas. As

crianas com Perturbaes Autsticas detm um carcter instrumental de se relacionar,

pois muitas delas dirigem-se apenas s pessoas com o intuito de satisfazer uma

necessidade.

Manifestando ausncia de empatia, no so capazes de compreender nem

reconhecer os sentimentos dos outros, alm dos seus, embora algumas tenham essa

capacidade.

Finalizando, as crianas com Perturbao Autsticas no possuem, de modo geral,

conscincia das convenes sociais, no sendo capazes de conhecer as regras que regulam

a interao, no sabendo a forma como se estabelece as relaes de amizade.

(Marques,2000)

1.1.2- Linguagem

Outra caracterstica central do autismo o dfice na linguagem. De facto, cerca de

metade da populao com Perturbaes Autsticas nunca adquirem uma linguagem

funcional (Sigman & Capps, 1997) caracterstica designada por mutismo.

Convm realar que h crianas que adquirem as capacidades lingusticas normais

para a sua idade, porm, perdem de um momento para o outro esta capacidade de discurso,

desencadeando a regresso (anteriormente referida) no desenvolvimento lingustico. Esta

perda tende a ocorrer entre os 18 e os 30 meses.

de referir que no h um padro exclusivo de desenvolvimento e uso da

linguagem; pelo contrrio, existe, nestas crianas, uma vasta diversidade de capacidades

lingusticas. Sendo que, estas variaes manifestam-se desde a presena de um nvel de

linguagem que possibilita o estabelecimento de interaes relativamente normalizadas, at

ao mais profundo mutismo, associado ausncia de intenes comunicativas. Esta

8

excecional multiplicidade varia conforme dois fatores: altura do desenvolvimento da

criana em que surgiu esta perturbao e o nvel de QI (dfice mental associado).

Todavia, convm salientar que mesmo as crianas que alcanam o discurso, a sua

utilizao so, tipicamente, bastante limitadas. Por exemplo, estas crianas podem possuir

imensa dificuldade em falar de um acontecimento imediato. O discurso das crianas com

Perturbaes Autsticas muito funcional, j que, apresentam uma linguagem

comparativamente sofisticada, parece privado de expresses de emoo, abstrao ou

imaginao.

Ser importante mencionar que a uso do discurso no detm, na maior parte das

vezes, uma inteno comunicativa, pois, muitas crianas falam somente com um objetivo

de autoestimulao.

Uma das caractersticas principais da linguagem das crianas com Perturbaes

Autsticas a ecollia, isto , elas repetem aquilo que as outras pessoas dizem, desde

simples palavras at frases um pouco mais complexa Este tipo de discurso contm,

caracteristicamente, uma inteno no-comunicativa. Existem variados tipos de ecollia,

sendo as mais habituais a retardada e a imediata. No que respeita ecollia retardada, a

criana repete um estmulo verbal que ouviu h algum tempo atrs (este tempo pode variar

desde alguns minutos at alguns anos atrs!) (Schreibman,1998).Uma vez que a situao

em que a criana repete a(s) palavra(s) distinta do contexto em que a(s) ouviu, o que

desencadeia um discurso contextualmente inapropriado, levando, muitas vezes, a situaes

inesperadas(por exemplo, a criana pode de um momento para o outro dizer qualquer tipo

de frase que tenha ouvido anteriormente Eu quero comer um frango assado), quanto

ecollia imediata, designada pela repetio um estmulo verbal que a criana acabou de

ouvir. O discurso ecollico, , muitas vezes, denominado pela forma, na qual a linguagem

usada pelas crianas com Perturbaes Autsticas e a sua existncia, nomeadamente se

acontece posterior aos cinco anos, estando relacionado com uma resposta mais positiva

interveno na linguagem

Cabe destacar que a ecollia, por si s, no peculiar das crianas autistas nem

uma caracterstica obrigatoriamente patolgica. De facto, a ecollia uma particularidade

do desenvolvimento habitual da linguagem, representando inclusivamente um papel fulcral

para a sua aquisio. Este aspeto do discurso aparece, usualmente, por volta dos dois anos

9

ou dois anos e meio, pelo que s se torna patolgica quando persiste para alm dos trs ou

quatro anos de idade.

Segundo alguns autores, estas crianas com autismo, para alm da palavra eu

evitam tambm a palavra sim. O sim e o eu, sendo que estes so conceitos que

demoram muitos anos a serem adquiridos por estas crianas, fazendo com que as mesmas

sejam incapazes de os utilizar como smbolos gerais de concordncia.

No domnio da compreenso da linguagem, esta pode residir severamente

diminuda nas crianas com Perturbaes Autsticas, ainda que este dfice seja igual ou

menor que o da expresso. Certas crianas assimilam o significado das palavras atravs de

um condicionamento operante acidental, pois, apreendem vocbulos que esto relacionadas

com certo tipo de compensao, particularmente no que respeita comida.

importante referir outra caracterstica, do autismo que a incompreenso da

prosdia, uma vez que estas crianas no entendem o contedo no verbal do discurso,

especificamente a entoao, a ironia, humor, intenes subtis Cabe destacar que esta

caracterstica est igualmente evidente nas crianas que utilizam a ecollia, mas est

caractersticas se manifeste nas crianas com boas aptides lingusticas.

Ser relevante mencionar que as crianas com Perturbaes Autsticas tm

dificuldades de relacionar facilmente acontecimentos do passado ou do futuro, uma vez,

que estacionam num estado temporal presente, isto , aqui e agora.

1.1.3- Comportamentos

No que respeita s crianas com Perturbaes Autsticas, estas patenteiam uma

limitao salientada dos seus interesses, evidenciando, muitas vezes, um sentido totalmente

focado, num interesse especfico. Muitas pessoas com esta perturbao podem manifestar

rituais compulsivos, muitos destes, aparecem vulgarmente na adolescncia; onde se podem

incluir uma rotina para entrar e sair de uma sala, ter de seguir sempre o mesmo caminho

para ir para a escola, entre outros (Bautista, 1997).

Uma caracterstica tpica desta perturbao a resistncia a mudanas triviais,

nomeadamente mudanas nos rituais compulsivos ou no quotidiano da criana por

exemplo, uma criana muito jovem pode ter uma reao catastrfica face mais pequena

alterao, como utilizao de novos talheres mesa (DSM-IV-TR, 2002).

10

As crianas com Perturbaes Autsticas, nomeadamente aquelas com deficincia

mental grave, manifestam maneirismos motores estereotipados e repetitivos.

Estes incluem autoestimulaes cinestsicas (por exemplo, baloiar a cabea,

inclinar-se, mexer-se), autoestimulaes preceptivas de tipo visual (por exemplo, olhar

para os dedos altura dos olhos, luzes), tctil (por exemplo, arranhar superfcies, acariciar

determinados objetos) ou auditiva (por exemplo, cantarolar, dar pancadas numa superfcie,

bater palmas). Apesar destes maneirismos, podem estar evidentes anomalias posturais,

como andar nas pontas dos ps, movimento das mos peculiares, posturas corporais

estranhas, entre outros. Para alm destes maneirismos e posturas peculiares, podem sentir-

se fascinados por movimentos (por exemplo, o girar as rodas de um carro, o abrir e fechar

de uma porta ou qualquer objeto que gire rapidamente).

Como foi referenciado em relao s interaes sociais, as pessoas com esta

perturbao parecem ligar-se melhor com objetos do que com pessoas, no desenvolvem,

na maioria, relaes de proximidade com pessoas, podendo, por vezes, permanecer

intensamente vinculadas a um objeto inanimado, levando-o consigo para todo o lado. Na

realidade, os objetos propiciam-lhe segurana, fazendo com que as crianas se sintam

melhor, isto , seguras na sua presena. Referente a este aspeto, as pessoas com

Perturbaes Autsticas puderam desenvolver uma obsesso por determinadas partes destes

objetos.

O que diz respeito ao comportamento motor, os movimentos giratrios so

prprios e exclusivos desta perturbao, so exclusivas e nicos para cada criana. A

maioria das crianas com Perturbaes Autsticas d pancadinhas com os dedos e giram-

nos continuamente. Andersen (1996) chama-lhe dana interativa e segundo a autora

algumas destas crianas utilizam determinado objeto que tem um significado pessoal

associando-o ao movimento.

Ao girar os dedos dever-se-ia provavelmente acrescentar o balano, o rolar e o bater

com a cabea como sintoma desta perturbao. necessariamente importante no interferir

no girar dos dedos da criana, na medida em que, representa a sua capacidade mxima de

abordar a realidade. A criana deve pois ser estimulada e ajudada a progredir mais tarde,

encorajada a girar objetos reais.

Quando um beb ou uma criana no abraa, no fixa o seu olhar nos olhos de

outro, ou no responde a demonstraes afetivas ou ao tato, um motivo para que os pais

11

se preocupem seriamente. Esta falta de resposta pode estar acompanhada de inabilidade

para comunicar e de uma incapacidade para estabelecer algum tipo de inter-relao social.

Muitas crianas no demonstram ter preferncias pelos pais em relao a outros adultos,

nem desenvolvem amizade com outras crianas.

A capacidade para falar e comunicar com os outros muito pobre, e em certas

ocasies no existe.

Quando a criana no desenvolve relaes normais com os objetos que a rodeia,

demonstra relaes extremas para com eles, que tanto pode ser de uma total falta de

interesse, ou pelo contrrio uma preocupao de forma obsessiva para com eles, so

comportamentos para os quais se deve estar atentos e constituem desde logo uma

preocupao.

O autismo uma perturbao do desenvolvimento, podendo ser um problema srio

e incapacitante, de carcter permanente. Sendo apoiado por terapia e treino apropriado,

muitas crianas conseguem aumentar certas habilidades que lhes possibilitam alcanar um

maior grau de independncia. Para isso, necessrio, que as crianas sejam estimuladas e

apoiadas no desenvolvimento dessas destrezas, de forma sentir-se melhor consigo mesmas.

Atravs de uma educao adequada, as caractersticas podem no ser to

percetveis, possibilitando-lhes uma melhor qualidade de vida. Outro fator importante, a

criao de um ambiente adequado, pois se este ambiente for inadequado ou manifestar

falha de educao apropriada, pode levar a uma regresso e/ou perda de capacidades

anteriormente adquiridas e ainda determinao de comportamentos como a

automutilao, gritos, destruio,

Na opinio de Kirk & Gallagher (1991), o autismo no pode ser diagnosticado

apenas a partir de um s sintoma, necessrio que estejam presentes simultaneamente os

sintomas principais o que acontece antes dos trs anos.

1.1.4- Cognio

Quanto s capacidades cognitivas, as crianas com Perturbaes Autsticas podem

ostentar aspetos bastante discrepantes, os quais desde uma deficincia mental profunda at

capacidades cognitivas superiores. Mas essencial, realar que, mesmo crianas com

capacidades cognitivas elevadas tm provavelmente, menor competncia noutras reas.

12

Deste modo, possvel que uma deficincia mental profunda coexista com um talento

excecional para a msica, matemtica, desenho, entre outros.

Apesar desta variabilidade, possvel traar um padro de funcionamento mais

frequente a coexistncia de capacidades verbais diminudas com capacidades no-verbais

elevadas.

Finalmente e de acordo com Rapin, a maioria das crianas com Perturbaes

Autsticas (cerca de 70%) apresenta um QI inferior a 70. Contudo, estes resultados devem

ser interpretados com alguma relutncia. Assim, porque no existe consenso absoluto

quanto s caractersticas que definem as Perturbaes Autsticas, provvel que muitas

crianas autistas, por apresentarem capacidades cognitivas elevadas, no sejam

diagnosticadas e, portanto, no sejam includas nestes estudos (enviesando, portanto, os

resultados).

2 - Caractersticas Comuns dos Autistas

Tem dificuldade em estabelecer contacto com os olhos;

Parece surdo, apesar de no o ser;

Pode comear a desenvolver a linguagem mas repentinamente ela

completamente interrompida;

Age como se no tomasse conhecimento do que acontece com os outros;

Por vezes ataca e fere outras pessoas mesmo que no existam motivos para isso;

Costuma estar inacessvel perante as tentativas de comunicao das outras

pessoas;

No explora o ambiente e as novidades e costuma restringir-se e fixar-se em

poucas coisas;

Apresenta certos gestos repetitivos como balanar as mos ou balanar-se;

Cheira, morde ou lambe os brinquedos e ou roupas;

Mostra-se insensvel aos ferimentos podendo inclusive ferir-se intencionalmente.

13

2.1- Conceptualizao

O autismo uma perturbao global do desenvolvimento, que se manifesta

tipicamente antes dos 3 anos de idade. Esta perturbao global compromete todo o

desenvolvimento psiconeurolgico, afetando a comunicao e o convvio social,

apresentando em muitos casos um atraso mental.

Hoje em dia, no faz muito sentido falar-se em Autismo mas sim em Perturbaes

Autsticas, dado que existem muitas variantes desta perturbao.

Na classificao do DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), as

Perturbaes Autsticas ou Perturbaes Globais de Desenvolvimento so caracterizadas

por um dfice grave e global em diversas reas do desenvolvimento: competncias sociais,

competncias de comunicao ou pela presena de comportamentos, interesses e atividades

estereotipadas (DSM-IV-TR, 2002:69)

Os dfices qualitativos que definem estas perturbaes variam consoante a idade

cronolgica da criana e dependem do seu nvel de desenvolvimento. Existe uma notria

perturbao da interao recproca que regula a interao social e a comunicao, podendo

ocorrer uma incapacidade de utilizao de comportamentos no verbais (contacto pelo

olhar, a expresso facial, postura corporal, etc.). Estas crianas no desenvolvem relaes

sociais com os seus pares.

Tendo ainda como referncia o manual DSM-IV-TR a incapacidade comunicativa

poder afetar tanto as competncias verbais como as competncias no-verbais, podendo

existir apenas um atraso ou ocorrer uma ausncia total de linguagem falada. Mesmo nos

casos em que essa linguagem falada exista tm grandes dificuldades em manter conversas,

o seu discurso pode apresentar um tom, um ritmo e uma entoao anormais do tipo

monocrdico. A perturbao da compreenso da linguagem pode ser evidente e traduz-se

na incapacidade para entender questes e frases simples.

Existem ainda perturbaes ao nvel do jogo social e imitativo adequado ao nvel

etrio em que as crianas tendem a envolver-se em jogos de imitao muito simples ou

rotineiros, ou ainda de forma mecnica. Os seus interesses, comportamentos e atividades

so muito limitadas.

14

2.2- Variantes das Perturbaes Autsticas

Aps vrios casos estudados verificou-se que o comportamento de indivduos com

autismo difere, fazendo assim, sentido falar-se em subtipos dentro das perturbaes

autistas.

Um claro exemplo destas diferenas entre indivduos autistas so os casos de

algumas crianas, nomeadamente as mencionadas por Kanner que evitavam ou recusavam

a partilha social refugiando-se no isolamento, enquanto, outras eram mais passivas e

aceitavam as ideias dos outros e sua maneira eram sociveis.

Ao mesmo tempo se confrontarmos as descries feitas por Kanner e por Asperger

sobre crianas autistas rapidamente verificamos que apesar de referirem muitos traos

comuns em crianas com a mesma perturbao, tambm so muito evidentes as diferenas

existentes.

Por tudo isto, extremamente importante, para se conseguir realizar uma

interveno mais eficaz, e para se compreender melhor a etiologia, que haja uma

subclassificao das perturbaes autistas, por isso, mais correto falar-se em

Perturbaes do Espectro do Autismo.

Segundo o DSM-IV TR (2002) fazem parte das Perturbaes do Espectro do

Autismo:

3.1.1. Perturbao Autstica

3.1.2. Perturbao de Rett

3.1.3. Perturbao Desintegrativa da Segunda Infncia

3.1.4. Perturbao de Asperger

3.1.5. Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra Especificao

(incluindo o autismo atpico)

15

2.3- Etiologia

As teorias no-orgnicas ou experienciais apresentam uma conceo psicodinmica e

defendem que durante a gestao e no incio do nascimento, a criana normal. De acordo

com os defensores destas teorias, o desenvolvimento de comportamentos inadaptados

ocorre devido a uma deficincia relacional ou a uma deficincia dos aspetos relacionados

com o desenvolvimento psicolgico provenientes dos pais, mas sobretudo, da me. Foram

apresentadas verses para esta deficincia relacional que podem ser subdivididas em dois

tipos (Pereira, 1996,p.42):

Aquelas cujos pais de crianas com autismo eram considerados como tendo

certas psicopatologias quando comparados com outros grupos de pais;

Aquelas cujos pais eram vistos como tendo tipos de personalidades

excessivas (frios, colricos, sem sentido de si prprios).

Os pais, devido s caractersticas da personalidade no revelam capacidade para

desenvolver junto dos filhos uma estimulao relacional boa.

As teorias orgnico-experienciais podem ser subdivididas em: teorias orgnico-

experienciais do autismo e teorias orgnicas puras.

Nas teorias orgnico-experienciais do autismo, a criana autista entendida como

sendo uma criana biologicamente deficiente e os pais no so considerados culpados,

necessitam, isso sim, de dar apoio relacional criana.

Nas teorias orgnicas puras, a deficincia, em si mesma, considerada como

expresso de uma anormalidade biolgica. Consideram que os pais contribuem muito

menos para a perturbao que afeta a criana do que para aspetos relacionados com o seu

comportamento.

De acordo com as teorias organicistas, existem diferenas significativas quanto ao

maior nmero de gravidezes e de trabalhos de partos problemticos.

Nos ltimos tempos, tm vindo a adquirir importncia as teorizaes do foro

gentico. Apesar do seu peso significativo, tm surgido diversas dificuldades devido a

aspetos relacionados com a natureza das investigaes, nomeadamente, a necessidade de se

efetuarem estudos de gmeos e as dificuldades surgidas com a recolha de dados.

As investigaes de natureza psicolgica no devem ser ignoradas.

Nos ltimos anos e, devido a teorizaes baseadas na manipulao de variveis mais

operacionalizveis, conclui-se que existem dfices de natureza cognitiva e metacognitiva

16

de elevado valor heurstico e que tm chamado a ateno para ndices que se acredita

estarem mais prximo de um provvel dfice central na sndroma do autismo.

So diversas as teorias que se tm vindo a desenvolver e que procuram explicar as

perturbaes do espectro do autismo. As teorias comportamentais procuram explicar a

sndroma atravs de mecanismos psicolgicos e cognitivos; as teorias neurolgicas e

fisiolgicas apresentam uma explicao de base neurolgica.

Todas as teorias que tm vindo a ser desenvolvidas, se complementam.

3- Teorias Psicogenticas

Devemos assumir que estas crianas nascem com uma incapacidade inata para

proceder da forma biologicamente correta ao contacto afetivo com os outros, tal como

outras crianas nascem com outro tipo de incapacidades fsicas ou mentais (Kanner,

1943)

Inicialmente Kanner defendia que o autismo era inato, mas mais tarde, em 1954,

influenciado pelas teorias psicanalticas, muito na moda, na altura, acaba por atribuir aos

pais, nomeadamente a frieza emocional o perfeccionismo e a rigidez, a culpa desta

perturbao, no podemos esquecer que o gelo emocional que estas crianas recebem por

parte dos pais pode funcionar como um elemento altamente patolgico para o

desenvolvimento (Marques, 2000, p.54).

No fundo estas teorias tm as suas razes nas teorias psicanalticas e defendem que

as crianas autistas eram normais antes do nascimento, mas que devido a fatores

familiares, nomeadamente pais frios, pouco expressivos, introvertidos, formais, ou super

protetores, teriam afetado o desenvolvimento afetivo destas crianas, desencadeando o

quadro autista.

Segundo Marques (1998:p.44), Kanner considerou que as singularidades

psicolgicas dos pais das crianas com autismo se traduziam em relaes distorcidas e

patolgicas com os seus filhos, e estavam na origem da sndrome autista () [Alm disso],

interpretava o autismo predominantemente como uma perturbao emocional.

Mais tarde, nas dcadas de 50 e 60, comea a entender-se que este distrbio

emocional representava uma resposta desaptativa em relao a um ambiente que no era

favorvel. Nesta ordem de ideias Eisenberg considerava que este comportamento seria uma

17

reao relao parental, ou seja, a criana poderia estar a responder a um tratamento

mecnico, feio e obsessivo.

Bettelheim (1967) desenvolveu a teoria das mes frigorfico, na qual se entendia

que as crianas se tornavam autistas como resposta desaptativa a um ambiente ameaador e

no carinhosos por parte da me.

Com o passar dos anos e depois de muitas investigaes chegou-se concluso que

no se podia atribuir a culpa aos pais, dado que, o que existia era sim um dfice inato que

impedia uma relao normal com o meio envolvente. A criana refugiava-se no seu mundo

como resposta ao modo mecnico, frio e obsessivo dos pais.

Cantweed, Baker e Rutter (1984), tendo como base estas teorias, agrupam os

fatores intervenientes na gnese do autismo em quatro grupos:

Perturbaes psiquitricas parentais ou caractersticas de personalidade anmala

dos pais;

Quociente intelectual e classe social dos pais;

Interao anmala entre pais e filhos;

Stress intenso e acontecimentos traumticos numa fase precoce da criana.

Os investigadores que desenvolveram as abordagens psicogenticas basearam-se em

observaes das relaes pais/filhos. Aps as observaes realizadas concluram que a

frieza da criana, a rejeio evidente aos afetos poderia ter como causa uma falta de

ateno precoce por parte dos pais.

Esta teoria manteve-se at meados da dcada de setenta, altura em que foi

abandonada, inclusive, por Kanner, aps terem surgido estudos e exemplos que

questionavam a sua credibilidade. Foram analisados diversos casos de crianas vtimas de

maus-tratos e de atos de negligncia parental, sem que tal facto tivesse influncia ao nvel

do comportamento social.

A abordagem psicognica do autismo foi criticada, uma vez que no existiam dados

credveis capazes de comprovar que o autismo pudesse decorrer de atitudes perpetradas

pelos pais.

Kanner acabou por recuperar a base gentica e constitucional da perturbao,

voltando a defender a existncia de um dfice inato.

18

3.1- Teorias Biolgicas

Ritvo, foi um dos primeiros autores a considerar a sndrome autista como uma

desordem do desenvolvimento causada por uma patologia do sistema nervoso central. Foi

um dos primeiros a salientar a importncia dos dfices cognitivos no autismo.

Rutter & Schopler (1978), salienta que o atraso intelectual manifestado por

indivduos com autismo no era global, mas verificava-se que diversas funes cognitivas

se encontravam alteradas, conforme discrimina:

Dfices de abstrao, sequencializao e compreenso de regras;

Dificuldades na compreenso da linguagem oral e utilizao do gesto;

Dfices na transparncia de uma atividade sensorial para outra;

Dificuldade em processar e elaborar sequncias temporais;

Dificuldade para perceber as contingncias dos seus comportamentos e os dos

outros.

Perante o fracasso cognitivo verificou-se um aumento de estereotipias e falta de

responsabilidade social.

Segundo (Marques,2000), nestas teorias verifica-se que o dfice cognitivo tem um

papel fundamental na gnese do autismo. com os avanos dos estudos do crebro que se

verifica um desenvolvimento progressivo nos estudos biolgicos.

Com base nestas teorias destacamos:

Teorias genticas (sndrome do cromossoma x frgil);

Anomalias bioqumicas (esclerose tuberculosa, fenilcetonria no tratada);

De tipo infecioso (rubola, encefalite);

Teorias da disfuno cerebral do hemisfrio esquerdo;

Teorias imunolgicas;

Toxoplasmose;

Anoxia;

Traumatismo no parto.

Foi nos anos 60 que surgiram os primeiros estudos que associam o autismo a

alteraes biolgicas.

Os avanos na tecnologia permitiram efetuar estudos a nvel cerebral. Estas teorias

apontam para uma origem neurolgica. O autismo no se revelaria devido a razes

emocionais, tais como defendiam as teorias psicogenticas, mas sim devido a perturbaes

19

biolgicas associadas tais como: rubola pr-natal, epilepsia, toxoplasmose, infees por

citomegalovrus, encefalopatia, esclerose tuberosa, meningite, hemorragia cerebral e

fenilcetonria.

Segundo esta teoria o autismo resulta de uma perturbao de determinadas reas do

sistema nervoso central, que afetam a linguagem, o desenvolvimento cognitivo e

intelectual e a capacidade de estabelecer relaes (Marques, 2000, p.59)

Parece poder falar-se de um carcter multicausal da sndrome.

4. Estudos genticos: genes, cromossomas e autismo

Tm-se desenvolvido investigaes na rea da gentica, procurando perceber-se

que papis podero desempenhar os fatores genticos no desenvolvimento das

Perturbaes Autsticas.

Hoje aceite o modelo de hereditariedade complexa, ou seja, a interao de vrios

genes com o ambiente. Entre estes fatores ambientais desfavorveis contam-se alguns

fatores pr e perinatais tais como doena gentica associada perturbao do X frgil,

algumas doenas metablicas, cromossomopatia; embriopatia infeciosa rubola, varicela,

toxoplasmose; infees precoces encefalite,( Pereira, 1996).

A perturbao cromossmica do X-Frgil parece estar relacionada com 5 a 16% de

casos de autismo.

Mais recentemente, a neurofibromatose e a hipomelanoso, que so perturbaes

cutneas, foram relacionadas com o autismo.

Vrios estudos genticos que tm vindo a ser realizados, demonstram uma taxa

crescente de autismo entre irmos (Folstein & Rutter, 1987).

Marques (1998,p.53) conclui que () apesar de ter vindo a ser detetada uma

grande variedade de anomalias genticas em indivduos com Perturbaes Autsticas a

forma como essa anomalia afeta o desenvolvimento cerebral ainda desconhecido.

4.1 Estudos Neurolgicos

Vrios estudos foram realizados, mais recentemente, incidindo sobre a existncia de

uma base neurolgica da Perturbao Auststica.

20

Os neurologistas identificaram um grande nmero de perturbaes nas crianas

portadoras da sndroma do autismo que podem ser atribudas a malformaes do

neocortex, gnglios basais e outras estruturas. Pensa-se poder existir um defeito congnito

no sistema nervoso central, com efeitos imediatos e permanentes nos aspetos scio

emocionais do comportamento. Esse defeito pode produzir malformaes a nvel do

sistema sensorial e motor.

As caractersticas cognitivas e lingusticas da perturbao so consequncia de um

desenvolvimento perturbado.

Vrios estudos antomo-patolgicos apontam no sentido de uma possvel existncia

de anatomia anormal em vrias partes do crebro. As estruturas afetadas podem estar

relacionadas com as funes emocionais (Trevarlthen & Aitken, 1996) citado por

(Marques,1998)

Segundo Trevarlthen & Aitken citado por (Marques,1998) todas as concluses dos

estudos baseados nos danos cerebrais nos autistas suportam a ideia que esta perturbao

seria provocada por um desenvolvimento cerebral anormal, iniciando-se no nascimento,

manifestando os efeitos ao nvel do comportamento ao longo da infncia sobretudo quando

a criana vai iniciar o desenvolvimento da linguagem.

4.2 Estudos Neuroqumicos

Tm sido efetuados diversos estudos neuro qumicos, mas tm-se mostrado

inconclusivos. Vrias das investigaes bioqumicas relacionadas com as Perturbaes

Autsticas salientam o papel dos neurotransmissores, que so mediadores bioqumicos

relacionados com as contraes musculares e a atividade nervosa. O excesso ou o dfice de

neurotransmissores e o desequilbrio entre um par de mediadores diferentes pode ser

causador de alteraes comportamentais (Marques, 2000).

As investigaes efetuadas no mbito da neuro qumica, no que se refere sndroma,

conduziram a trs grandes reas que exigem posteriores aprofundamentos.

Uma primeira grande rea est relacionada com o aumento da serotonina em fluidos

corporais; uma segunda rea est relacionada com a dopomina disfuncional; uma terceira

rea relaciona-se com a existncia de nveis elevados de endorfinas de determinado tipo, de

modo especial, em pessoas que apresentam problemas de automutilao.

21

5. Fatores Pr, Peri e Ps Natais das Perturbaes Autsticas

Existem diversos fatores que ocorrem nos perodos pr, peri e ps-natal, com alguma

frequncia nas anamneses das mes de crianas portadoras da sndroma de autismo, como

por exemplo, hemorragias aps o primeiro trimestre de gravidez, uso de medicao,

alteraes no lquido amnitico ou, ainda, gravidez tardia. No entanto, e apesar de se

verificar a presena de tais fatores, at hoje, no foram recolhidos dados indicadores de

uma patologia definida no autismo.

Cohen e Bolton (1994) apresentaram um modelo que designaram de Modelo de

Patamar Comum. De acordo com os autores, existem vrias causas que podem ser

responsveis pelas reas cerebrais danificadas e que podem ser responsveis pelo normal

desenvolvimento da comunicao, do funcionamento social e do jogo.

Nesse modelo, Cohen e Bolton fazem referncia a fatores genticos, infees virais,

complicaes pr e peri natais, mas tambm referem existirem vrias outras causas ainda

no identificadas. Todos estes fatores, possivelmente, existem em associao com atraso

mental.

6- Proposta de Bowler

Bowler (1992) fez referncia a uma possvel falha na capacidade para o uso

espontneo e funcional de sistemas representacionais de nvel mais elevado.

Segundo o autor, pode haver sucesso pelo facto das pessoas com autismo serem

capazes de desenvolver uma estratgia especfica que lhes possibilita encontrar solues

em determinados contextos (Marques, 2000).

6.1 Modelo de Hobson

Hobson citado por (Marques, 2000) refere haver um dfice de mentalizao, no

entanto, acredita que existir um dfice mais abrangente que deveria ser procurado num

sistema complexo e mais profundo, o que gera incapacidade na criana para estabelecer a

intersubjetividade.

22

O autor afirma que existe um dfice inato que responsvel por uma incapacidade de

se envolver emocionalmente com os outros, pelo que no possuem experincias sociais

necessrias ao desenvolvimento das estruturas cognitivas essenciais compreenso social.

6.2 Problemas de Ateno

Alguns investigadores atribuem as incapacidades tpicas do autismo a uma

dificuldade de regular a ateno.

Os estudos que foram realizados (Sigman & Capps, 1997) sugerem que a pessoa com

sndroma do autismo hper seletivo na leitura do ambiente e concentra-se em detalhes e

no no objeto como um todo.

Nos ltimos anos, as teorias psicolgicas tm evidenciado conceptualizaes

importantes ao nvel da determinao dos dfices responsveis pelas caractersticas

cognitivas e comportamentais.

Parece existir um consenso no que se refere ao facto das perturbaes que a pessoa

autista apresenta terem um defeito neurobiolgico, mas no existem explicaes claras,

simples e totalmente esclarecedoras.

7. Avaliar para Intervir

A avaliao um momento crucial da interveno educativa e ser determinante do

seu sucesso. Uma interveno eficaz pressupe um diagnstico correto e uma avaliao

fidedigna. Inicialmente comea por uma avaliao detalhada da criana em termos do seu

nvel de desenvolvimento funcional, o seu padro de dificuldades e potencialidades,

passando tambm pelos principais problemas que preocupam os pais. A anlise funcional

do comportamento um precursor importante para a interveno, j que permite ter uma

ideia de como os fatores ambientais afetam o comportamento da criana. A avaliao

inicial tambm permite concretizar o impacto da criana autista na famlia, a avaliao dos

23

recursos familiares e a presena de fiabilidades parentais, assim como a existncia de

suporte educacional.

O autismo no tanto um rtulo, mas antes um sinal orientador. No o simples facto

de sabermos que uma criana autista que nos vai dizer exatamente o que devemos e o que

no devemos fazer com ela no dia-a-dia. H, na verdade, diferentes nveis de manifestao

do autismo e perturbaes relacionadas, j que cada criana um indivduo cujas

necessidades sero naturalmente variveis. sobretudo, uma forma de compreender como a

criana se comporta e de como poder ser ajudada no seu processo de aprendizagem. Howlin

(1970) sugere mesmo que a maior estratgia de interveno para ajudar as pessoas autistas,

treinar os no autistas a comunicar com elas.

Pensamos que possvel ajudar a ultrapassar a ansiedade, frustrao e desconcerto

que os autistas podem provocar, atravs da compreenso de como constitudo o seu

mundo. Contudo, em nenhum momento se pode falar de receitas mgicas, aplicveis a

todos os casos, uma vez que o autismo se apresenta como um continuum em que h uma

grande variabilidade e gradaes. Por isso, o nosso objetivo oferecer uma srie de

princpios gerais a ter em conta na interveno educativa de crianas com perturbaes do

espectro do autismo. tambm importante partirmos do pressuposto que a interveno no

comea e termina na escola. A nossa interveno educativa deve abarcar todos os

contextos da vida da pessoa.

O acesso, tanto quanto possvel, a uma vasta gama de atividades normais francamente

importante para a maioria dos indivduos com autismo e os melhores ambientes parecem ser

aqueles que oferecem tanta integrao quanto possvel na comunidade local (acesso ao

trabalho e a atividades de lazer, etc.).

Com efeito, no devemos adotar uma postura dogmtica sobre a variedade de

tratamentos que esto disponveis a todas as crianas com autismo, porque a deficincia

muito heterognea em termos de competncias e dificuldades. Muitas crianas tm uma

boa linguagem falada e no necessitariam de formas tradicionais de terapia da fala.

Contudo, a comunicao social um dfice que, por definio, se encontra em todas as

crianas com autismo e deve ser dada nfase s intervenes adequadas para encorajar a

comunicao ao nvel adequado a cada criana. Fazer recomendaes muito firmes sobre

como um indivduo com autismo deve ser acompanhado no possvel porque um

24

aconselhamento adequado depende muito do perfil de competncias e dificuldades.

tambm muito importante levar em considerao aquilo de que a pessoa gosta ou no gosta

e a sua personalidade. O ponto importante na interveno educativa no consiste em focar

s um aspeto mas desenvolver os pontos fortes da pessoa. Acreditamos que as atividades

teis so aquelas em que o indivduo manifesta o seu talento e no as que no faz com

vontade.

O comportamento obsessivo, por exemplo, pode ser devido ao facto de solicitarem

criana para tomar parte em atividades inadequadas ao seu nvel de competncias ou

inteligncia ou interesses gerais. Pode ser devido ao facto do indivduo estar muito ligado a

certos rituais e nesse caso, tentar reduzir os comportamentos ritualistas pode ser um

caminho adequado para atuar. O ponto crucial descobrir porque que a criana est a dar

essa resposta e tentar lidar com os fatores subjacentes que causam esse comportamento.

Existem vrias consideraes importantes que devem informar o processo de

avaliao. Primeiro, deve manter-se na avaliao uma perspetival interacionista e de

desenvolvimento que explore os atrasos e desvios da criana. O autismo uma perturbao

crnica, que se define em todos os estdios pelas dificuldades interativas do sujeito. O

autismo inicialmente diagnosticado no incio da infncia e continua a ser aparente

durante toda a vida da pessoa. Caracteriza-se por irregularidades do desenvolvimento que

variam durante toda a vida do sujeito. Estudar uma criana segundo uma estrutura

interacionista e de desenvolvimento proporciona balizas para se compreender a gravidade

ou qualidade dos atrasos ou desvios. Os atrasos num dos aspetos do desenvolvimento

podem afetar de forma significativa a obteno dos marcos de desenvolvimento

subsequentes, como, por exemplo, os nveis precoces de articulao da ateno que

predizem a posterior aquisio da linguagem (Mundy,1990) e as capacidades para brincar

(Charman, 1997). Os sintomas de autismo atingem frequentemente um pico de gravidade

entre os 4 e os 5 anos de idade. As crianas que tm muito fraco contacto visual e que

realizam poucas iniciativas sociais nesta idade podem ter sintomas sociais muito diferentes

quando chegam adolescncia. Podem ser relativamente interessados pelos contactos

sociais nesta fase posterior e podem ter adquirido algumas capacidades sociais mais

avanadas. As suas dificuldades sociais podem ento manifestar-se por mostrarem um

comportamento desajeitado ou inapropriado, em vez da falta de interesse observada nas

25

crianas mais pequenas. Existem tambm padres caractersticos de atrasos nas

perturbaes do espectro do autismo que diferem de acordo com o domnio e o nvel do

desenvolvimento. Por exemplo, uma criana com autismo pode ter uma linguagem

expressiva significativa, um extenso vocabulrio e capacidades sintticas adequadas, mas

no ser capaz de participar numa conversao, ou at mesmo de responder adequadamente

a perguntas. Uma considerao necessria que as experincias afetam os resultados.

isto que torna to difcil fazer um prognstico a partir dos sintomas precoces. A

compreenso dos sintomas de apresentao exige a compreenso das experincias sociais

da criana at essa data.

Uma segunda considerao importante que a avaliao de uma criana com

autismo deve incluir informaes de mltiplas fontes e contextos ambientais. Medies a

partir de relatos dos pais, dos psiclogos, da observao da criana em diferentes

ambientes, de avaliaes cognitivas e do comportamento adaptativo e avaliaes clnicas

devem ser todos empregues para que se obtenha um Plano Educativo Individual

equilibrado e completo (Filipek,1999). Isto da maior importncia porque as crianas com

autismo podem manifestar diferentes sintomas, dependendo das caractersticas do

ambiente. Por exemplo, uma criana com autismo com elevado grau de funcionamento

pode mostrar-se encantadora, precoce e muito inteligente quando est a ter a ateno

exclusiva e o apoio de um professor. A mesma criana pode parecer muito mais

sintomtica quando est com os companheiros no recreio, situao em que no beneficia da

ateno exclusiva do professor.

Tambm, a criana com graves dfices de aprendizagem e do comportamento pode

parecer muito mais capaz num ambiente conhecido, tal como a sala de aula, do que num

consultrio mdico onde no existem as rotinas familiares criana e que esta pratica bem.

Terceiro, recomenda-se que as avaliaes das perturbaes do espectro do autismo

incluam a participao de profissionais de diferentes disciplinas, incluindo psicologia,

psiquiatria, pediatria, neurologia, terapia da fala e da linguagem e terapia ocupacional,

sempre que possvel. Cada especialidade tem uma perspetiva que lhe prpria e que se

concentra em diferentes sintomas. A avaliao multidisciplinar pode gerar uma escolha

mais rica de potenciais opes educativas. Por exemplo, para resolver a destrutibilidades

de uma criana, o psiquiatra pode recomendar uma medicao estimulante, um psiclogo

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pode recomendar tcnicas cognitivo-comportamentais para reforar o desenvolvimento da

metacognio e um terapeuta ocupacional pode sugerir modificaes ambientais concebidas

para melhorar a ateno e diminuir as distraes. Os resultados desta avaliao devero ser

analisados e discutidos pela equipa ou professor que elabora um conjunto de atividades e

estratgias que serviro de suporte para a elaborao do Programa Educativo Individual.

da maior importncia avaliar a capacidade acadmica, mesmo em crianas mais

pequenas, para que se possa tomar decises sobre a educao. Esta uma rea forte que

muitas vezes no reconhecida. Muitas crianas com autismo tm capacidades de leitura

precoces e podem descodificar palavras a um nvel superior ao de outras crianas com a

mesma idade e capacidade funcional. A leitura e outras capacidades escolares podem ser

usadas para compensar as fraquezas, tal como quando se entrega uma lista escrita para

facilitar as transies ou se d instrues escritas para melhorar a observncia. A boa

memria das crianas com autismo pode significar que as listas de soletrao e as tabuadas

de multiplicao so aprendidas com mais facilidade. Pelo contrrio, existem tambm

reas de fraqueza, sendo a mais bem demonstrada delas a compreenso da leitura. Este

perfil escolar bastante diferente dos padres de problemas que a maioria dos professores

e psiclogos escolares esto treinados para detectarem (por exemplo, a m descodificao

mas boa compreenso da dislexia). Assim, importante que sejam includas numa

avaliao completa um conjunto de testes apropriados que possam revelar as foras e

fraquezas escolares, que os padres de aprendizagem que eles sugerem sejam interpretados

na informao aos pais e no relatrio escrito e que se faam recomendaes educativas

apropriadas.

Ao comear a utilizar mtodos de ensino baseados em tcnicas de modificao do

comportamento, realmente eficazes, a educao converteu-se a partir da dcada de 70, no

principal tratamento, sendo reconhecida como a melhor forma de melhorar a qualidade de

vida destas crianas e de as aproximar do mundo das outras pessoas. Atravs da

educao, a criana autista sai de um mundo essencialmente alheio ao nosso prprio

mundo (Riviere, 1994).

Tem sido muito variada a gama de modelos de interveno educativa que so

aplicadas s pessoas com autismo. De entre esses, a grande nfase, desde os anos setenta

at aos nossos dias, a de usar mtodos psicoeducacionais com base em variadas teorias da

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psicologia da aprendizagem, mas sobretudo as teorias da aprendizagem vicariante e

operante.

7.1- Diagnstico

Vrios autores tm vindo a referir ao longo das suas anlises, relativas s

manifestao autistas, a dificuldade que existe em estabelecer um conjunto de sinais e

sintomas especficos, capazes de identificar a patologia autista, e capaz de reunir consenso

entre as vrias anlises j efetuadas neste domnio (Marques,2002). (Pereira,1996:96), a

este respeito, refere que A aplicao ao autismo de um sistema de classificao

diagnstica, preciso e com um menor nmero de erros possvel, tendo sido particularmente

difcil, uma vez que tem evoludo ao longo dos anos, desde 1943, diferentes concees

sobre o sndroma.

A viso clnica de Kanner em 1943, vem a ser modificada nos ltimos 50 anos,

contudo tm-se mantido as caractersticas bsicas que ele enumerou. Kanner definiu como

caractersticas fundamentais das crianas com autismo, as seguintes(Marques,1998:23):

Incapacidade para o estabelecimento de um relacionamento social;

Falha no uso comunicativo da linguagem;

Interesses obsessivos e desejo de se manter isolado;

Fascnio por objetos;

Boas potencialidades cognitivas;

7.2 Tratamento

No se dispe ainda de cura medicamentosa para o autismo. No entanto, um

conjunto de intervenes teraputicas, nomeadamente a estimulao precoce adequada e

continuada, pode aliviar alguns sintomas e trazer melhorias em termos do desenvolvimento

destas crianas. atualmente recomendado que a interveno seja iniciada o mais cedo

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possvel e que sejam contempladas as 3 reas principais que caracterizam a doena: a

interao social, a comunicao e os interesses e atividades.

A interveno deve ser organizada e estruturada de forma progressiva e, apesar de

sempre orientada por terapeuta especializado, deve incluir os pais. As atividades

teraputicas englobam, entre outras estratgias de modificao comportamental, treino de

integrao sensorial, terapia da fala e treino de competncias sociais. Dever-se- trabalhar

de forma consistente (e persistente) no sentido de potenciar a vinculao das crianas aos

pais/terapeutas, tentando evitar ou minimizar o isolamento e deteriorao social. A terapia

familiar pode tambm ser utilizada para ajudar a famlia a desenvolver estratgias para

lidar com os desafios de viver com uma criana autista.

Em termos farmacolgicos, vrias teraputicas tm vindo a ser tentadas, mas

nenhuma at agora demonstrou alterar a histria natural da doena. No entanto, pode ser

til no controlo de sintomas especficos, como a hiperatividade, estereotipias,

agressividade ou perturbaes do sono. Assim, medicao antidepressiva a mais

frequentemente usada (32,1%) e pode estar indicada para o alvio de sintomas de

ansiedade, depressivos ou obsessivos. Nomeadamente, os inibidores seletivos da

recaptao da serotonina (especificamente a fluoxetina) tm vindo a produzir melhorias em

termos de linguagem, socializao e estereotipias. Medicamentos anti psicticos podem ser

usados no controlo de perturbaes comportamentais graves e medicao estimulante

(usada no tratamento da perturbao de hiperatividade com dfice de ateno) , por vezes,

eficaz na diminuio da impulsividade e hiperatividade.

Pessoas com perturbaes do espectro autista tm uma esperana mdia de vida

semelhante da populao geral, sendo que o prognstico se avalia em termos de dfice de

autonomia, funcionalidade e integrao social na vida adulta. Muitos especialistas

acreditam que o prognstico determinado fundamentalmente pela quantidade de

linguagem que a criana adquiriu at aos 7 anos de idade, pela capacidade cognitiva da

criana e pela presena/ausncia de co morbilidades. De acordo com a maioria dos autores,

a interveno, sendo precoce, contnua e adequada, altera positivamente o prognstico.

(Dr. Pedro Silva Carvalho, Dr.. Manuela Arajo, 2009)

29

7.3- Dificuldades de Aprendizagem

Segundo Rutter (1984), as dificuldades de aprendizagem podem ser agrupadas em

quatro reas determinantes:

1 - Dificuldades de ateno. No fixam a ateno sobre aquilo que se pretende que

aprendam.

a) Tm pouca capacidade para, por si prprios, dirigirem a ateno para algo;

algumas crianas so incapazes de se concentrar, mesmo por escassos

segundos. Para superar esta dificuldade devemos planear situaes de ensino

muito estruturadas, dividindo em pequenos passos e metas o que queremos que

aprendam.

b) Muitas crianas autistas apresentam comportamentos inapropriados em

situaes de aprendizagem. Trata-se de comportamentos de autoestimulao

(estereotipias), ou comportamentos inadaptados (atirar com os objectos, rir,

chorar...). Em situaes de tarefas de trabalho, recomenda-se, a princpio, que

sejam ignoradas se no impossibilitam a tarefa e, mais tarde, quando a criana

j tiver feito algumas aprendizagens, reforar diferenciadamente.

c) Super seletividade. Trata-se da dificuldade que manifestam para atender a

aspetos referentes ao meio ambiente ou a tarefas relevantes e, apesar disso,

atender s que no so relevantes e, como tal, sem utilidade para a sua

adaptao. A forma geralmente utilizada para a planificao de tarefas

destinadas a suplantar estas dificuldades evitar ajudas estimulantes exteriores

e utilizar as infra estimulantes. A ajuda estimulante vinda do exterior aquela

que se associa ao estmulo (assinalar, nomear) e, portanto, corre o perigo de se

tornar um estmulo discriminativo. As ajudas infra estimulantes so as que

aumentam ou destacam o estmulo que queremos que sirvam. (Exemplo: dar

mais brilho cor...).

d) Dificuldade em perceber coisas que podem acontecer. Tm grandes

problemas para reconhecer a relao espcio-temporal entre acontecimentos que

se inscrevem dentro da mesma modalidade sensorial e, muito mais, se eles

pertencem a formas sensoriais diferentes. Para diminuir esta dificuldade

devemos fazer com que os acontecimentos dentro de cada tarefa sejam

prximos no tempo e no espao, pelo menos quando se trata de uma tarefa

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nova.

2 - Dificuldades de generalizao/transferncia: dependem de tal modo do lugar e

pessoas onde e com quem aprendem, que parece no poderem faz-lo noutras

circunstncias. Esta dificuldade pode ser superada realizando tarefas relacionadas com

ambientes naturais ou generalizando-as estruturada e controladamente. Um dos pontos

fundamentais nos programas educativos para estas crianas a organizao da

generalizao. Mudando de forma controlada, e paulatinamente, os aspetos do meio

envolvente e retrocedendo s etapas anteriores quando observamos que essa aprendizagem

est a perder-se.

3 - Quando ensinamos estas crianas parece, muitas vezes, que aprendem

mecanicamente, sem compreender a essncia ou significado do que queremos que

aprendam. A planificao da tarefa pode evitar essa mecanizao, acentuando o que

realmente significativo e esquecendo aspetos suprfluos.

4 - Um dos problemas mais habituais com que se depara o professor da criana autista a

sua pouca resistncia no enfrentar as dificuldades que encontra em qualquer aprendizagem.

Frequentemente, deixam de responder s nossas chamadas de ateno e ordens, fazem birras e

baixam o nvel de ateno; em consequncia, a aprendizagem no produz, embora, aparentemente,

atendam ou faam o que lhes pedimos.

7.4- Intervenes na rea da Comunicao- Interao e Competncia Social

A literatura possui uma grande variedade de mtodos criativos e eficazes para

ajudar as crianas com autismo a desenvolverem comportamentos sociais apropriados. As

intervenes disponveis variam no que se refere a algumas dimenses importantes: quem

inicia a troca social (adulto ou companheiro), o contexto (ensino individual ou ensino em

grupo) e o objetivo social especfico que est a ser ensinado (iniciativa ou resposta, jogo,

etc.).

Trata-se nitidamente da rea prioritria por excelncia. Qualquer criana, seja qual for

o seu nvel de desenvolvimento, poder ser educada nesta rea, a no ser que apresente um

comportamento totalmente desajustado, na sala de aula durante todo o tempo. Isto

significa que para se poder educar uma criana a nvel da comunicao, basta que ela possua

algumas aptides.

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O primeiro requisito para promover a comunicao, para conseguir o que, nas teorias

psicoafectivas, foi denominado desbloqueio, conseguir que o educador exista, que seja

gratificante; este educador no aquele que tenta interpretar as estereotipias da criana,

deixando-a entregar-se aos seus rituais e atividades solitrias, mas, pelo contrrio, (Riviere,

1994), aquele que:

a) Tem com a criana um relacionamento que facilmente compreendido por esta,

porque tudo estabelecido ordenadamente e no ao acaso.

b) Pe limites s suas condutas no adaptadas.

c) Refora, discriminando-os, os seus comportamentos adaptados e funcionais.

d) Planifica situaes estveis e estruturadas.

e) Ajuda a criana a refrear as Auto gratificaes e lhe faz compreender quais dos

seus comportamentos e atitudes so caprichos no permitidos.

f) claro nas ordens e instrues que d criana.

g) Tem geralmente uma atitude diretiva na planificao de atividades e durao

das mesmas.

Em resumo, trata-se de fazer com que a criana autista seja capaz de compreender o

que lhe pedido, seja com gestos treinados, com palavras claras ou frases curtas e, sempre,

depois de estar seguro de que est a ser compreendido. Se a criana puder prever o que se

vai passar, a nossa interao com ela ser facilitada.

Reconhece-se que as alteraes nas aquisies normais do perodo sensoriomotor

esto relacionadas com as perturbaes do desenvolvimento normal da comunicao

(Curcio, 1978). Por isso, todo o treino de capacidades para a comunicao-interao tem

vrios objetivos que incidem sobre aquisies a fazer no perodo sensoriomotor:

1 Contacto atravs do olhar;

2 Proximidade e contacto fsico;

3 Coorientao do olhar, com ou sem sinal prvio;

4 Chamadas de ateno funcionais sobre factos, objetos, ou sobre si mesmo;

5 Uso funcional de emisses, vocalizaes, palavras ou frases, olhando e

dirigindo-se ao adulto;

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6 Uso do sorriso como contacto social;

7 Pedido de ajuda ao adulto quando precisa de alguma coisa;

8 Comportamento instrumental: reconhecimento e utilizao de uma ou vrias

formas para alcanar um fim;

9 Dirigir-se ao adulto olhando-o de frente e/ou vocalizando;

10 Reproduzir para o adulto uma determinada atividade ou parte dela;

11 Dar e mostrar objetos;

12 Antecipar-se numa realizao, antes que lhe seja pedida;

13 Jogo recproco.

Todos estes comportamentos podero geralmente ser treinados quer utilizando uma

forma imperativa ou declarativa (por imposio, quer por explicao), consoante o objetivo

a treinar e recordando que, evolutivamente, a funo imperativa aparece antes da

declarativa. evidente que o treino da funo declarativa muito mais difcil, mas, apesar

disso, a regra geral planificar situaes curtas, interessantes, que surpreendam a criana

levando-a a assinalar o facto, no ainda com a inteno de obtermos alguma coisa, mas

para lhe mostrar ou ensinar qualquer coisa (Dale, 1981). Dar-lhe modelos atravs do

gesto e do olhar, ser o instrumento principal da modificao de comportamentos, neste

tipo de treino.

As tcnicas sociais devem ser praticadas de forma diria para que a sua

marisa barros autismo

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