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Master Universitario

In Bioetica

La Medicina sociale: Medicina del lavoro e

Medicina dello Sport

Dr. Paolo Borrione

Effetti positivi dell’esercizio fisico

ESERCIZIO

FISICO

Mineralizzazione

Colesterolo e

trigliceridi

Pressione

arteriosa

Attività

simpatica

Ventilazione

Regolazione

metabolica

Funzione

dell’endotelio

vascolare

Aggregazione

piastrinica

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Sono sempre questi i risultati dello sport?

ATLETA

Inizio precoce

Carichi di lavoro Aspettative Emulazione

Fragilità

Lesioni

acute o croniche

Alterazioni

fisiche

Microtraumi

ripetuti

Alterazioni

psichiche

“Scorciatoie”

Possibili effetti dannosi legati allo Sport

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Negli ultimi anni un numero sempre maggiore

di bambini e di adolescenti pratica

regolarmente uno o più sport.

In particolare è aumentato il numero degli

adolescenti che si sottopone ad una

preparazione fisica intensa a scopo agonistico.

PROBLEMA AGGIUNTIVO

Attraverso la pratica sportiva ogni anno, adolescenti e

ragazzi iniziano un processo formativo parallelo a quello

scolastico e familiare. A seconda di come verrà condotto

questo cammino, ne deriveranno risultati positivi o

negativi in termini di crescita umana e fisica

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Lo sport è sempre fonte di benessere

fisico e psichico !

PROBABILMENTE NO

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La triade delle atlete

Disordini alimentari

Amenorrea Osteoporosi

INCIDENZA 30-35%

Contemporaneamente coinvolti i sistemi neurologico,

endocrinologico ed immunologico.

Stress ed attività sportiva Sindrone da sovrallenamento

- Calo delle performances;

- Affaticamento, dolori muscolari, depressione;

- Aumentata vulnerabilità alle infezioni

- Disturbi gastrointestinali;

- Alterazione ritmo sonno/veglia;

- Perdita di peso (diminuzione massa magra);

- Lesioni da sovraccarico;

- Aumento della frequenza cardiaca a riposo e della

pressione arteriosa;

- Variazioni di HCT, Hb;

- Diminuzione livelli testosterone;

- Alterazione del rapporto testosterone/cortisolo.

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Overtraining

incidenza (Armstrong & VanHeest,2002)

70% di atleti di resistenza ad alto livello nell’arco della

loro carriera

>50% di calciatori professionisti durante 5 mesi di

stagione agonistica

33% di giocatori di basket durante 6 settimane di

sedute di allenamento

Ipotesi illustrata da Smith: l’esercizio fisico produce

micro-traumi muscolari e scheletrici in grado di evocare

una risposta infiammatoria locale. Con l’eccessiva

ripetizione dello stimolo fisico, la risposta locale diventa in

grado di dare origine ad una risposta infiammatoria

sistemica.

Comportamenti a rischio

Provare piacere: Risolvere problemi di inibizione e migliorare la sensazione

di forza e di euforia.

Assumere rischi eccessivi. Vivere emozioni forti, attraverso la sfida con se

stessi e con gli altri.

Appartenere al gruppo. Se seguire comportamenti a rischi è parte delle

regole del gruppo, è più difficile per il giovane rifiutarle.

Affrontare gli stress. Tra queste le aspettative dei genitori, degli allenatori e

quelle personali.

Migliorare le prestazioni. In età giovanile, in cui la sensazione di forza fisica

è spesso preponderante, non c’è grande attenzione per i rischi che alcuni stili

di vita possono arrecare alla salute.

Apparire fisicamente migliore. Sentirsi fisicamente in forma, essere belli e

ridurre tutto quello che viene considerato imperfetto. Il body building ne è

un esempio scolastico

I giovani atleti sono maggiormente predisposti a

seguire comportamenti a rischio e stili di vita

scorretti rispetto ai loro coetanei non agonisti

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-Does sports activity enhance the risk of sudden cardiac death? (Corrado D et al. 2006)

- Sudden cardiac death in young athletes. (Basavarajaiah S et al. 2007)

Ad eccezione delle morti improvvise in ambito sportivo

- The adverse effects of elite competition on health and

well-being. (Pipe A. 2001)

- Relationships between body weight change and

cardiovascular disease risk factors in male former

athletes. (Phil E et al. 2001)

- The athletic career, unfortunately not really atypical.

From model athlete to infarct candidate. (Einecke D. 2002)

- Natural and traumatic sports-related fatalities: A 10 year

retrospective study. (Turk EE. 2007)

- Coronary risk related to sport (Machecourt J. 2006)

- The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the

risks of sports, including sudden death. (Maron BJ et al. 2006)

Ci sono ancora alcuni aspetti dell’attività sportiva

agonistica meritevoli di ulteriori approfondimenti

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BODYBUILDING Mr. Olympia Ms. Olympia Lenda Murray Ronald Coleman

E NON SOLO

DIAGNOSIS AGE/SEX SPORT

Myocardial infarction, 25/M body builder

with coronary thrombosis 28/M body builder

or atheriosclerosis. 23/M body builder

Myocardial infarction 22/M weight lifter

without coronary pathological changes. 37/M power lifter

24/M weight lifter

21/M body builder

21/M body builder

24/M football player

Myocardits, myocardial 41/M body builder

perivascular and interstitial 21/M weight lifter

fibrosis. 19/M body builder

Hypertrophic or dilated 21/M weight lifter

cardiomyopathy. 18/M football player

Congestive heart failure. 32/M body builder

20/M body builder

Case reports on cardiovascular complications related to AAS abuse

Ryszard Grucza

Athens 2006

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Miglioramento

prestazioni

Superamento

limiti

Società

farmacocentrica Interessi

economici

STORIA DEL DOPING

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Bahrke M.S., Yesalis Ch.E. (2002). Performance-enhancing substances in

sport and exercise. Human Kinetics, Champaigne, Illinois.

"The first instance of doping occurred in

the Garden of Eden when Adam and Eve

ate the forbidden fruit to gain godlike

powers…”

Nell’antica Grecia gli atleti erano considerati semi-dei ed i

vincitori erano trattati da veri eroi, ricompense sia in denaro

che i beni materiali facevano si che gli atleti assumessero

una sostanza simile all'ambrosia che si narra permettesse

di aumentare l'aggressività e di migliorare le prestazioni

fisiche.

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In epoca romana il problema si ripresenta sotto due

diversi aspetti. Animali e schiavi erano considerati sullo

stesso piano negli spettacoli. Il divertimento era messo al

primo posto; nelle corse dei carri, i cavalli venivano

drogati per rendere più avvincente la competizione ed i

lottatori nell' arena venivano dopati per aumentare la loro

aggressività.

Nell’ottocento

Arthur Linton che vince

la Parigi-Bordeaux

del 1896 morendo subito dopo

per uso eccessivo

di sostanze eccitanti

(etere-cocaina)

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Nel 1904 l’americano Thomas Hicks, dopo aver vinto la

maratona olimpica di Atene, veniva colto da un grave

malore avendo usato solfato di stricnina durante la gara

Nel novecento

Dorando Petri taglia il filo di lana della maratona,

(Londra 1908) stroncato dalla fatica per aver

assunto stricnina mescolata al cognac

Nel novecento

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Già durante le più grandi guerre

veniva fatto uso di sostanze

stimolanti

così da migliorare la velocità di reazione

e vincere la paura

Caccia della LuftWaffe in volo nei cieli d’Inghilterra

Messerschmitt 109

Messerschmitt

110

Dietro le operazioni strategiche e gli interventi più

rischiosi a sorreggere l’uomo c’era l’uso di sostanze

stimolanti in grado così di estremizzare ogni decisione e

azione fino a rendere semplice la scelta di andare a

“morire”.

I militari scesero giù dalle navi davanti alle spiagge della

Normandia spinti dal loro eroismo e coraggio ma aiutati

anche dalle dotazioni chimiche già più volte utilizzate dai

vari eserciti.

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Si chiama DEXTROAMPHETAMINA la sostanza

destinata ai miliari in missione capace di

cancellare la fatica

IRAQ – AFGHANISTAN

Nuove frontiere del Doping “militare”

Uso diffuso non solo nei militari impegnati

nelle missioni di terra ma anche tra i piloti,

con conseguente miglioramento di lucidità

e prontezza di riflessi nelle manovre più

rischiose.

"Lo sport che toglie i giovani dalla

strada, dal vizio, dalla droga, dall'ozio

e dalla delinquenza è il centro della

propaganda sportiva di sempre, ma

pensate un po' se oggi un genitore

deve fare esercitare i propri figli

pensando di sfuggire al rischio della

droga e poi invece se li trova coinvolti

in un programma legittimizzato di

doping in una squadra sportiva, o a

far da cavia a sperimentazioni di

nuove sostanze o metodi dopanti per

innalzare la prestazione atletica con

tutti i rischi e postumi che esse

comportano”. (Klaus Dibiasi)

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•Sistematica selezione di talenti naturali che

venivano raccolti nelle scuole

•Realizzato un uso sistematico di sostanze

dopanti

A. Giavellotto B Disco C Peso

Frankle WW et al, Clinical Chemistry 1997

Calo delle prestazioni con l’intensificarsi dei controlli anti-doping (atlete donne della DDR)

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Heidi Krieger,

medaglia d’oro nel

lancio del peso ai

Campionati Europei

del 1986, a 21 anni

Andreas Krieger (a 39

anni) con sua moglie

Ute Winter

Testosterone

Stanazolo

Oxandrolone

Gonadotropina

corionica

EPO

Vitamine

Proteine (30 g)

Aminoacidi (10-15 g)

Da Repubblica del 13/03/05

EPO

Testosterone

GH

Fruttosio

Insulina

Vitamina B12

Aminoacidi (15 g)

Vitamine

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2003 new cases of Tetraidrogestrinone (THG)

Regina Jacobs

champion 1500m Kewin Toht shot-

putting

Dwain Chambers

European Champion

100m

TGH was produced by BALCO Laboratories managed by the

nutritionist Victor Conte (Club KMA)

Scorciatoie (doping)

Ken Caminiti grande campione del

baseball Usa, morto a 41 anni per arresto

cardiaco.

In una intervista a “Sport Illustrated”

ammette di aver usato anabolizzanti

durante i 15 anni della sua carriera:

“Ero diventato molto forte e molto veloce. Avevo muscoli

enormi. Ma i tendini si rompevano perché i muscoli erano

troppo potenti. Adesso il mio corpo non produce più

testosterone. Come ci si sente in queste condizioni? Si vive

come in letargo. E’ avvilente. Io cado molto spesso in

depressione”.

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La competizione è connessa all’esperienza umana e,

molto spesso, è alla base dei progressi della società

civile, scientifica e culturale.

Lo sport diviene veramente capace di rivoluzionare la

vita di chi lo pratica e di chi ne fruisce da spettatore nel

momento in cui i valori non sono semplicemente

annunciati, descritti o utilizzati strumentalmente, ma

testimoniati.

”Se riusciamo a trovare un modo per mettere

tutti sullo stesso piano è bene fare i controlli,

altrimenti forse per il professionismo, se non

si riesce a garantire un’eguaglianza, allora la

soluzione potrebbe essere quella di

liberalizzare il doping”

“Autorizzare il doping è giusto perché significa

dare le stesse possibilità a tutti e questo non ha

niente a che vedere con ciò che è bene e ciò che

è male. Se tutto viene autorizzato è giusto, se

tutto viene proibito è giusto ugualmente» «i

controlli antidoping non hanno niente a che

vedere con l'equità. Quelli che vogliono doparsi

arrivano ai test senza problemi e i controlli

servono solo a sprecare denaro e tempo».

Francesco Moser

Bode Miller

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Se sai incontrarti

con il successo e la

sconfitta

e trattare questi due

impostori proprio

allo stesso modo Lettera al Figlio. Rudyard Kipling 1865-1936

“Avrei bevuto un litro

di benzina per arrivare

quinto al tour de

France”

“O accetti di sparare

il cannone oppure

non arrivi”.

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Possa la Torcia

Olimpica seguire il suo

corso attraverso gli anni

per rendere l’umanità

ancora più ardente,

coraggiosa e pura

Barone De Coubertin 1863-1937

”quando arrivi sempre seconda, puoi accettarlo o tentare di diventare la numero uno."

Flo Jo” Griffith (1959-1998) contrasse una malattia infettiva per abuso di ormone della crescita estratto da cadavere.

SEMPLICEMENTE ATLETI:

NÉ “GLADIATORI” NÉ “MOSTRI NÉ “SUPER EROI” !

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PROBLEMATICHE

AGGIUNTIVE

AJUGA TURKESTANICA

Turkesterone

Possiede un gruppo 11α-

idrossilico, è un analogo

dell’ormone steroideo degli insetti

20-idrossiecdisone, lega il

recettore degli ecdisteroidi.

Stimola la sintesi proteica,

aumenta la massa muscolare,

riduce i grassi corporei

Descritta attività simile al

metandrostenolone (Dianabol)

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RAPHONTICUM CARTHAMOIDES

Ecdisterone

Ponasterone A

Legano lo stesso recettore,

Inducono l’espressione di

βgalattosidasi. Stimola la

sintesi proteica, aumenta la

massa muscolare, riduce i

grassi corporei.

Descritta attività simile al

metandrostenolone (Dianabol)

Cyanotis Vaga

Descritta attività simile, se non

superiore, al metandrostenolone

(Dianabol)

Commisterone

Ormone steroideo degli insetti

coinvolto nel processo di

metamorfosi. Stimola la sintesi

proteica, aumenta la massa

muscolare, riduce i grassi corporei.

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Bacopa Monnieri

Ecdisterone

Ormone steroideo degli insetti

coinvolto nel processo di

metamorfosi. Stimola la sintesi

proteica, aumenta la massa

muscolare, riduce i grassi corporei,

stimole l’eritropoiesi.

Descritta attività superiore, al

metandrostenolone (Dianabol)

Commiphora Mukul

Guggulsterone

Stimola la produzione di ormoni

tiroidei (incrementa fT3 e ratio

T3/T4), riduce i valori di LDL

ed aumenta quelli di HDL,

aumenta attività fibrinolitica e

riduce aggregazione piastrinica

Esercitano effetto antagonista sul

recettore X dei farnesoidi, attiva l’isoforma

alfa del recettore degli estrogeni, lega il

recettore del progesterone e il recettore X

del pregnano

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Gotu Kola Muira Puama (Albero della potenza)

Smilax officinalis

Fucosterolo, Stigmasterolo, B-sistosterolo, Campesterolo

Struttura di base del colestano,

esercitano effetti androgenici,

anabolici e anti-istaminergici

Tribulus Terrestris

Protodioscina

Saponina steroidea che viene trasformata

in DHEA a livello surrenalico. Inoltre

alcuni studi suggeriscono che aumenti la

produzione di LH portando ad un

aumento della produzione di testosterone

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Eurycoma Longifolia

Methoxyflafone

Riducono la conversione del

testosterone in estrogeni agendo

come inibitori competitivi del

citocromo p450

Inibitori delle aromatasi

Vitex Agnus Castus Astragalus Root

Flavonoidi

Hanno struttura simile agli estrogeni e legano (bloccandoli) i

recettori per gli estrogeni con preferenza per gli ERbeta, bloccano

CYP19 enzima cruciale coinvolto nella sintesi degli estrogeni

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Flavonoidi

Alcuni studi ne descrivono le proprietà benefiche nella

prevenzione di: carcinoma mammario, carcinoma prostatico,

menopausa, osteoporosi...

Altri studi ne evidenziano i potenziali effetti dannosi per la

riproduzione e per il feto

In generale non sono conosciuti gli effetti dose dipendenti

Supplementazione di origine vegetale:

utilizzo ed impatto sulla salute

ORMONI SOGGETTI

1 M 2 F 3 M 4 M 5 M 6 M 7 M

TSH ( microlU/ml ) 0,9 2,7 1,3 1,5 1,3 2,3 0,8

FT3 ( pg/ml ) 3,5 3,6 3,9 4 3 3,4 3,6

FT4 (ng/dl ) 2 2 1,8 2,1 1,6 2,1 1,9

FSH SIERICO (mlU/ml ) 5,9 5 3,3 4,7 1,5 3,2 4

LH SIERICO (mlU/ml ) 7,2 10,9 7,1 2,3 3,2 2,3 6,2

PROGESTERONE (ng/ml ) 1 0,8 0,8 0,9 2,1 0,7 1,3

ESTROGENI (pg/ml ) 240 1220 1605 1330 235 1150 272

TESTOSTERONE (ng/ml ) 5,5 0,7 5,8 6,9 3,8 5,8 4,5

DHEA (ng/ml ) 1,4 1 0,9 1,4 1,5 1 0,9

CORTISOLO ( ng/ml ) 167 146 148 161 166 143 157

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ORMONI

SOGGETTI

1 F 2 F 3 F 4 M 5 M 6 M 7 M

TSH ( microlU/ml ) 1,9 1,5 2,3 1,8 0,8 1,9 2,06

FT3 ( pg/ml ) 3,1 3,6 2,6 2,82 2,79 3,61 3,44

FT4 (ng/dl ) 1,1 1,1 1,2 1,9 0,98 1,17 1,12

FSH SIERICO (mlU/ml ) 3 3,6 9,4 3,1 3,4 1,9 3,7

LH SIERICO (mlU/ml ) 0,7 3,3 11,1 3,1 2,8 2,3 6,1

PROGESTERONE (ng/ml ) 1,1 1,4 0,5 1,1 1,3 1,6 1,3

ESTROGENI (pg/ml ) 35 67 160 52 63 116 120

TESTOSTERONE (ng/ml ) 0,2 0,4 0,5 7,3 5 5,3 n.p

DHEA (ng/ml ) 4 5,1 2,5 2,6 1,2 3 5

CORTISOLO ( ng/ml ) 186 192 94 119 173 97 198

ORMONI

1 M 2MF 3 M 4 M 5 F 6 F

TSH ( microlU/ml ) 1,32 1,41 0,83 0,91 2,5 1,7

FT3 ( pg/ml ) 2,46 3,04 3,07 3,07 3,1 2,3

FT4 (ng/dl ) 0,70 1 1,01 1,07 1,8 1,15

FSH SIERICO (mlU/ml ) 0 5,69 1,48 4,42 5 3,3

LH SIERICO (mlU/ml ) 0 3,74 2,38 2,49 10,9 0,8

PROGESTERONE (ng/ml ) 0,2 0,2 0,2 0,2 0,8 1,2

ESTROGENI (pg/ml ) 150 20 41 22 1120 35

TESTOSTERONE (ng/dl ) 1650 321 455 265 254 230

DHEA (ng/ml ) 1,3 6,8 3,6 3,3 0,9 4

CORTISOLO ( ng/ml ) 123 102 108 111 143 186

Herbal supplements: cause for concern? Paolo Borrione, Luigi Di Luigi, Nicola Maffulli, Fabio Pigozzi

Journal of Sports Science and Medicine (2008) 7, 562-564

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PREVENZIONE