TOXICOLOGIA

Proviene del griego Toxikon = arco, flecha. Es la ciencia que estudia los tóxicos y las intoxicaciones.Comprende: Origen y propiedades, mecanismos de acción, consecuencias de sus efectos lesivos, métodos analíticos, cualitativos y cuantitativos, prevención, medidas profilácticas, y tratamiento general.

IMPORTANCIA

Se considera pertinente que el profesional del laboratorio clínico, conozca los aspectos fundamentales, las técnicas y todo el proceso de análisis que involucra a un intoxicado con el fin de generar resultados que apoyen al diagnóstico clínico seguro y oportuno al personal judicial en un dictamen pericial aceptable.

Historia

A.C

GRECIA ROMA

EGIPTO

1. A.C

Comienza con el hombre y su alimentación primitiva (ciertos frutos causan la muerte) y utiliza la toxicología como arma de caza; flechas y arcos.

2. EGIPTO

Los sacerdotes eran los conocedores de los venenos y sus depositarios.

2. GRECIA

El veneno se emplea como arma de ejecución y es el estado el depositario de los venenos. La muerte de Sócrates descrita por Platón quien muere envenenado por la cicuta.

P1

Artemis, hija de Zeus y Leto, diosa de los bosques y de la caza.

CICUTA

3. ROMA

El veneno es poder; Emperadores y patricios. Arsénico.Envenenadores profesionales; Locusta envenenó a Claudio y a Británico, de allí surge la ley de Lucio Cornelio (Lex Cornelio). Nerón, publicó su tratado con el que hizo un importante aporte al conocimiento, clasificación y tratamientos de los venenos. En la época del renacimiento en Italia, Maddam Toffana con el acqua de toffana, preparaba cosméticos con arsénico y los suministraba con claras indicaciones para que su uso ocasionara el efecto deletéreo en las víctimas previamente seleccionadas para su eliminación. Ladislao, rey de Nápoles, que se dice que murió a consecuencia del veneno depositado en sus genitales por su amante.

MARQUESA DE BRINVILLIERS

La marquesa de Brinvilliers, ajusticiada en 1679; conocida como la primera envenenadora en serie Ella y su amante asesinaron a muchas personas. La Voisin, famosa envenenadora, intento de envenenamiento de Luis XIV.

LOCUSTA, ENVENENADORA PROFESIONAL

del imperio romano

En el siglo XV, 1ª aproximación científica sobre los tóxicos, son famosos estudios de Paracelso sobre dosis – efecto. “TODO ES VENENO NADA ES VENENO TODO DEPENDE DE LA DOSIS”.

Siglo XVIII, el veneno se democratiza, surge la necesidad de descubrir y aislar el veneno.La toxicología como ciencia y Mateo Buenaventura Orfila publicó su Tratado De Toxicología General. Se reconoce como el PADRE de la TOXICOLOGIA moderna, basándose en la parte analítica.

1836, MARSH, descubre un procedimiento para investigar arsénico Siglo XIX, surgen técnicas analíticas. La justicia se apoya en el concepto toxicológico.En Colombia, 1967, la toxicología toma verdadera importancia a raíz de una intoxicación masiva en Chiquinquirá con Paratión, fueron grandes los aportes del doctor Darío Córdoba, profesor y fundador de la cátedra de toxicología clínica en la Universidad de Antioquia.

PARACELSO,(MÉDICO - QUÍMICO ALEMÁN 1491 – 1541)

MATEO BUENAVENTURA ORFILA(MÉDICO Y QUÍMICO ESPAÑOL

(1787 – 1853)

TÉRMINOS

TOXICO O VENENO: cualquier sustancia o elemento xenobiótico que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades físicas o químicas de provocar alteraciones orgánicas o funcionales y aun la muerte.

ESTUPEFACIENTE: droga que actúa a nivel del SNC y además producen dependencia y tolerancia.

PSICOACTIVO: todo lo que actué a nivel del SNC estimulándolo o deprimiendo.

DEPENDENCIA FÍSICA: son las manifestaciones físicas que se presentan cuando no se consume la droga.

DROGA DESDE EL PUNTO DE VISTA QUÍMICO: es la materia prima de origen vegetal, animal o mineral que no ha tenido ningún proceso de elaboración farmacéutica.

DROGA DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL: Toda sustancia que actúa sobre el SNC para deprimir sus funciones, llamada sustancia psicoactiva; es automedicada, se usa a altas dosis y produce dependencia física y psicológica, además son de uso ilícito.

FÁRMACO O PRINCIPIO ACTIVO: agente con propiedades biológicas susceptible de aplicación terapéutica.

MEDICAMENTO: es el sistema de entrega del fármaco, constituido por el fármaco y sus excipientes.

EXCIPIENTES O VEHÍCULOS: sustancia empleada para dar a una forma farmacéutica las características convenientes para su presentación, conservación, administración o absorción.

DEPENDENCIA PSÍQUICA: es la compulsión, deseo incontrolable de consumir droga.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA: son las manifestaciones físicas incontrolables que se producen ante la ausencia de una droga.

TOLERANCIA: es la necesidad que se crea cuando se necesita aumentar la dosis para obtener el efecto que antes se tenía con menos dosis.

DOSIS AGUDA: cuando el elemento tóxico ingresa al organismo de una vez o en muy corto tiempo. Altas concentraciones del tóxico.

DOSIS CRÓNICA: cuando el elemento tóxico ingresa al organismo en veces repetidas.

DOSIS EFECTIVA: es la cantidad de sustancia que administrada produce el efecto deseado.

DOSIS EFECTIVA 50 (DE50): es la que produce efecto en el 50% de los animales de experimentación.

DOSIS LETAL (DL): es la cantidad de tóxico que puede producir la muerte.

DOSIS LETAL 50 (DL50): es la cantidad de tóxico que causa la muerte al 50% de la población expuesta.

DOSIS LETAL MÍNIMA (DLM): es la cantidad de tóxico más pequeña capaz de producir la muerte.

DOSIS TÓXICA MÍNIMA (DTM): dosis menor capaz de producir efectos tóxicos

MÁXIMA CONCENTRACIÓN ADMISIBLE: máxima concentración que no debe ser sobrepasada en ningún momento.

TOXICIDAD LOCAL: es la que ocurre en el sitio de contacto entre el tóxico y el organismo.

TOXICIDAD SISTÉMICA: después de la absorción, el tóxico causa acciones a distancia del sitio de administración.

ANTÍDOTO: sustancia que bloquea la acción de un tóxico impidiendo su absorción o cambiando sus propiedades físicas o químicas.

CLASIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS TÓXICOS

INTOXICACIÓN

Conjunto de trastornos que se derivan de la presencia en el organismo de un tóxico o veneno; puede ser de 2 formas:

Exposiciones de corta duración, absorción rápida, dosis única o dosis múltiples, pero en un periodo breve (24h).El cuadro clínico se manifiesta con rapidez y la muerte o la curación tienen lugar en un plazo corto.

Exposiciones repetidas al tóxico durante mucho tiempo. Causas:

TOXICOS

Tóxicos químicos Animal vegetal Mineral sintéticos

Tóxicos físicosrayos UVrayos ruido

INTOXICACIÓN AGUDA

INTOXICACIÓN CRÓNICA

acumulación del tóxico en el organismo. hasta producir lesiones. Ej.: saturnismo los efectos engendrados por las exposiciones, se adicionan sin necesidad de

acumulación: Ej. Sustancias cancerígenas

EXISTEN DOS TIPOS DE INTOXICACIONESINTOXICACIÓN AGUDA: Consumiendo de una sola vez una cantidad de sustancia suficiente para desarrollar una patología. INTOXICACIÓN CRÓNICA: Cuando se asimilan en un tiempo dado cantidades mínimas de sustancias tóxicas que se acumulan más rápido de lo que el organismo puede eliminar.

PODEMOS DIFERENCIAR LAS INTOXICACIONES DE ACUERDO A LA FASE EN QUE SE MANIPULA LA SUSTANCIA QUÍMICA

Producción Consumo Acumulación ambiental Acumulación en el organismo

Aguda y crónica Aguda y crónica Aguda y crónica Crónica

INTOXICACIONES

Cualquier sustancia química puede ser definida peligrosa: los riesgos hipotéticos empiezan con la fase de producción en las industrias y siguen hasta el momento del consumo.

A nivel del organismo, parte de las sustancias asimiladas se eliminan como desechos, pero parte puede acumularse en los tejidos.

El riesgo está relacionado con dos factores: la toxicidad de la sustancia (es decir su capacidad de provocar un daño inmediato en un cierto tiempo), y la concentración. Los dos factores deben ser considerados conjuntamente para determinar la peligrosidad de una sustancia.

Así que, el uso de una sustancia muy tóxica, empleada a una baja concentración, puede representar un riesgo menor que el uso de una sustancia poco tóxica usada en concentración alta. Esto explica cómo pueden darse casos de intoxicación con sustancias comúnmente consideradas.

CLASES DE INTOXICACIONES

INTOXICACIONE SOCIALES: distintas costumbres sociales y religiosas que llevan al uso y abuso de muchas sustancias que pueden ocasionar intoxicaciones agudas o crónicas, son de uso cotidiano: alcohol, tabaco, marihuana. Se caracterizan por influir sobre grandes masas de población y su progresiva aceptación en las sociedades.

INTOXICACIONES PROFESIONALES: se producen con elementos físicos o químicos propios de la profesión u oficio y dentro del desempeño mismo. Ejemplo: mineros y odontólogos intoxicados por mercurio.

INTOXICACIONES ENDEMICAS: por la presencia de elementos en el medio ambiente (fenómenos naturales), por lo general son de establecimiento crónico.

INTOXICACIONES POR EL MEDIO AMBIENTE CONTAMINADO: Se producen por elementos que el hombre agrega al medio ambiente: combustión, residuos de industria, ruido, detergentes, plásticos; que conllevan a que los seres vivos sufran progresivamente intoxicaciones que alteran su salud y causan acortamiento del promedio de vida.

DOPING: uso de sustancias perjudiciales e irreglamentarias por el deportista, con el deseo de aumentar su rendimiento físico poniendo en peligro la vida. Ejemplo: el uso de estimulantes.

INTOXICACIONES ALIMENTARIAS: se producen por elementos nocivos agregados a los alimentos. De origen bacteriano; químico como el arsénico, plomo, Hg; vegetales tales como hongos, vegetales cianogenéticos, cardiotóxicos, etc.

INTOXICACIONES ACCIDENTALES: son ocasionadas generalmente por descuido, imprevisión, ignorancia, etc. No llevan ninguna intención de causar daño. Ej. Absorción de gases, picaduras por animales ponzoñosos.

INTOXICACIONES POR INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Suministro simultaneo de varios medicamentos. Es causa de intoxicación al producirse alteración de su metabolismo, en sus efectos, potenciación, antagonismos, bloqueos metabólicos, etc. Ej. La rifampicina, inductor de CYP3A4 y ha ocasionado incrementos notables en la eliminación de anticonc. Orales, Digoxina, ciclosporinas.

INTOXICACIONES IATROGENICAS: son las producidas por el hombre mismo de manera no intencional. Errores de formulación, desconocimiento de acciones indeseables, costumbres populares, autoprescripción, errores de dosis y de pautas del tratamiento. (Benzodiacepinas, ATC, anticonvulsivantes, salicilatos.

INTOXICACIÓN CRIMINAL

Cuando se utiliza el tóxico con fines criminales: INTOXICACIONES SUICIDAS: es el deseo de autoeliminación, tienen perdida una visión clara de mecanismos de lucha que hacen necesaria la ayuda del médico y el psiquiatra.

INTOXICACIONES HOMICIDAS: producidas por el hombre con la intención de causar daño. Son punibles. (Art. 102) y se establece relación entre la toxicología clínica y la forense.

Otras formas, que buscan en el tóxico el cómplice para sus fines pueden ser: eróticos (Art. 205-206), abortivos (Art. 122), robo (240), etc.

INTOXICACIÓN DE EJECUCIÓN: Se emplea un tóxico para ejecutar la pena capital, tanto en el hombre como en los animales; dosis fuertemente elevadas y absorbidas con rapidez: cicuta, cianuro, sobredosis de pentotal, (animales)

GENERALIDADES

SUBDIVISIONES DE LA TOXICOLOGÍA

TOXICOLOGÍA FORENSE

Está muy ligada a la medicina legal, dado que la intoxicación es una lesión, en sentido jurídico y por lo tanto de denuncia obligatoria.

En Colombia, el Nuevo código penal, Art. 371: “el que envenene, contamine, altere producto o sustancia alimenticia, médica o material profiláctico incurrirá en prisión de 2 a 8 años.”

T. Industrial y ambiental

Toxicología forense

ToxicologíaClínica

T.Alimentaria

Sobre el vivo, cuando el tóxico actúa como un agente capaz de producir una alteración psíquica, pasajera o permanente, capaz de modificar la responsabilidad criminal. INTOXICACIÓN COMO DELITO: En la ley 30 de 1986 en su artículo 34; castiga la conducción de un vehículo de motor bajo la influencia de bebidas alcohólicas, drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas

El nuevo código penal, en su artículo 376, castiga el tráfico de drogas tóxicas y estupefacientes. Se agravan las penas, Art. 381, para aquellos que promueven la drogadicción entre menores de edad, o disminuidos psíquicos o se aprovechen de sus circunstancias para difundirlas. En el cadáver; la muerte por intoxicación es una muerte violenta y en consecuencia, es preceptiva la autopsia judicial. El médico forense debe resolver los problemas que este tipo de autopsias plantean; este debe tener conocimientos toxicológicos, en lo relativo a la calidad, a la cantidad y al lugar de la toma de muestras, para optimizar la labor del analista.

LA TOXICOLOGÍA FORENSE ERA SOLO ANALÍTICA Y SU

CAMPO DE ACCIÓN, EL CADÁVER.

Actualmente sus funciones se proyectan sobre: El vivo El cadáver La actividad laboral El medio ambiente.

INTOXICACIONES RURALES

El propósito de esta parte de la toxicología es demostrar la importancia que tiene para el

hombre del campo conocer los riesgos que encierra manipular sustancias que ponen en

peligro no solamente su propia integridad si no también la de su familia y a veces la de toda

una población debido a su alta toxicidad a lo que estas intoxicaciones se refiere, se produce

generalmente en personas que manejan sustancias como plaguicidas y pesticidas sin tomar

las precauciones necesarias ( utilizan mascarilla, guantes, ropa adecuada, botas).

Por tal motivo es aconsejable que la empresa que elabora y comercializa este tipo de

productos que si bien es cierto brindan un servicio muy útil al hombre del agro, son así

mismo muy peligrosos para que planifiquen charlas permanentes sobre el manejo y

utilización correcta de este tipo de insumos para evitar riesgos de intoxicaciones.

Los plaguicidas son una causa frecuente de intoxicaciones en todo el mundo debido a su

gran difusión y empleo.

La OMS define a los plaguicidas como sustancias químicas, físicas o biológicas destinadas a

destruir o prevenir la acción de plagas que pueden ser perjudiciales para la salud tanto de

humanos, como animales o plantas.

Debido a su gran difusión y empleo son una causa frecuente de intoxicaciones

ocupacionales, es decir aquellos donde hay exposición directa situada debido a las

funciones de trabajadores como operarios de manufactura y de aplicaciones.

INTOXICACIONES ACCIDENTALES

En este tipo de intoxicaciones el propio individuo es capaz de ser el causante del accidente;

generalmente es la confusión, la razón primordial para que este tipo de intoxicaciones se

produzcan, una etiqueta mal puesta puede confundir un jarabe con algún raticida pudiendo

ser causante de una intoxicación.

En otras ocasiones el paciente es víctima de algún envenenamiento y lo ignora, el médico,

la enfermera o el mismo individuo puede haber confundido un medicamento o equivocado

su vía de administración.

Como podemos observar el panorama es tan amplio que no es posible hacer una lista de

sustancia capaz de reducir este tipo de intoxicaciones.

Puede ocurrir que en ocasiones el propio individuo lleva al hogar ciertos productos que

ubicados en un lugar seguro producen bienestar a la familia como por ejemplo: productos

de limpieza, medicamentos, cosméticos y otras sustancias los cuales están al alcance de

adultos, pero un descuido bastaría para que un niño alcance dichos productos y por

curiosidad sea capaz de realizar las cosas más lógicas cómo tomar que tienen mal sabor.

PRODUCTOS DEL HOGAR

Alcohol, barniz, adhesivo para uñas, esmalte, sello rojo, cloro, cosméticos, depiladores,

desodorantes, detergentes, lenguaje bucal, disolvente para pintura, insecticidas. Lejías,

limpiadores de tubería, perfumes y colonias, pinturas que obtengan plomo.

PRECAUCIONES

No dejar productos químicos al alcance de los niños, mantener los productos en su

envase original con etiqueta

Respetar siempre las instrucciones de uso de fabricante.

No almacenar en el mismo lugar productos químicos de diferente formulación.

No dejar medicamentos en mesillas de noche o lugar accesible a los niños

No mezclar los productos de limpieza y sobre todo ácidos y bases.

Tener precaución al utilizar insecticidas o aerosoles.

Evitar el contacto, la inhalación de productos tóxicos, insecticidas y otros productos

que estén en caducidad,

No dormir en habitaciones en las que se han pulverizado aerosoles,

Aplicar las pinturas de las habitaciones siempre y cuando haya buena ventilación.

No quitar las manchas de pintura con la piel usando disolvente.

No ocupar las habitaciones recién pintadas hasta que haya desaparecido el olor a

pintura

Cierre la llave del gas si va abandonar la vivienda.