material docente asma

8/7/2019 Material Docente Asma

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Ctedra Farmacologa Aplicada - TP ASMA 2008

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BETA - AGONISTAS

PERFIL FARMACOLGICOAgonistas selectivos de receptores b2 adrenrgicos. La estimulacin de losmismos produce el aumento del AMPc dentro de la clula de msculo lisoproducindose broncodilatacin.1, 4, 5

Hiperpolarizacin no dependiente de AMPc (alteran conductancia del K+).1

Otros mecanismos:Inhibe la liberacin de mediadores desde clulas inflamatorias (Mastocitosprincipalmente).1, 4 No se ha demostrado que disminuyan la inflamacin con eltratamiento a largo plazo (desensibilizacin?). 1,4Pueden ser de accin corta (SABA) o de accin prolongada (LABA).

OBJETIVOS TEREPEUTICOS QUE HAN DEMOSTRADO ALCANZAR Grupo con mayor eficacia demostrada para alivio sintomtico y el tratamiento

inicial de las exacerbaciones.1, 2, 4, 5 Administrados antes del ejercicio previenen la exacerbacin hasta en el 80%

de los casos.1,2,4,5

A QUE PACIENTES Y CUANDO? Administracin a demanda en todas las clases de asma.1,5 Profilaxis sintomtica antes del ejercicio (son de eleccin). Administrar 2-5

minutos antes del ejercicio. Brindan alivio por 2-3hs.1,2,4, 5

Beta-agonistas de accin prolongada: Mejoran el control en pacientes que no lo alcanzan con dosis bajas de

corticoides inhalados (ICS), sobre todo en aquellos con sntomas nocturnos.1,2,4Agregar un LABA es mejor que doblar la dosis ICS.1,4,5,6 No debe utilizarsecomo monodroga (no son antiinflamatorios).1, 3, 4, 5

Profilaxis antes del ejercicio (proteccin hasta por 12hs).5 Alivio sintomtico y manejo de exacerbaciones con formoterol(?): evidencia no

concluyente.5

Indicaciones: Adyuvante en pacientes con inadecuado control con dosis bajas de ICS.1,3,4,5

Profilaxis antes del ejercicio.5

QUE RIESGOS DEBEN CONSIDERARSE? EFECTOS ADVERSOS MSFRECUENTES Y MAS GRAVES

Concepto:Buen perfil a las dosis recomendadas.1,4 Relevancia en pacientes mal controlados(exceso de dosis) y con mala realizacin de la tcnica de inhalacin.1Los efectos cardiovasculares adquieren relevancia con dosis 4-5 veces mayores a lasrecomendadas.5

Temblor (B2 en husos neuromusculares).1,4,5

Taquicardia, prolongacin del QT, arritmias.1,4,5

Irritabilidad y otras manifestaciones de excitacin del SNC.1

Hipopotasemia (estimulacin de la ATPasa de Na+-K+).1,5

Descenso de la PaO2 de hasta 5 mmHg. en crisis severas (por alteracin de V/Q).4


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FARMACOCINTICA Y COSTOInhalados:

SABA (albuterol=salbutamol, terbutalina,levoalbuterol, fenoterol, pirbuterol)*

LABA (salmeterol, formoterol):

Comienzo de accin 2-5 min.1,5 Salmeterol: 15-30 min, Formoterol: 5min.5

3-6hs de accin 12-24 horas de accinUso a demanda 1-2 veces por daPreparados de dosis fijas:

Salbutamol + IpratropioPreparados de dosis fijas:fluticasona + salmeterol obudesonida + formoterol

Seguros en el embarazo (mayor evidenciapara salbutamol)4,5

Menor experiencia

* La mayora son mezclas racmicas. Solo el enantiomero R es activo para el salbutamol, el levalbuteroles un preparado que contiene solo el enantiomero activo. Algunos estudios demostraron mayor eficacia

para el levalbuterol cuando se compar con salbutamol. Es necesaria ms evidencia.5

Salbutamol

Ventoln (GlaxoSmithKline)Sol para nebulizar por 20ml 25,99 IOMA: 17,03

Salbutral (Cassara)Sol para nebulizar por 20ml 5,9 Ioma: 0Salbutral aerosol por 250 dosis 9,8 IOMA: 0Salbulin aerosol por 250 dosis 17,9 IOMA: 6,57Fuente: www.alfabeta.net

DOSIFICACIN DEL O LOS MEDICAMENTOS-P

Salbutamol (albuterol):Inhalador de dosis fijas: dosis adulto: 2 puff/aplicacin; hasta 3 aplicaciones separadaspor 15 minutos;Solucin para nebulizar (5mg/ml) dosis adulto: 1,25-5mg (10-30gotas) en 2-3 cm. deSF. dosis peditrica: 0,05mg/kg (mnimo de 1,25mg - mximo de 2,5mg) pornebulizacin

Va oral:Mayores efectos adversos, principalmente en adultos.1,4,5Posible utilidad: Nios menores de 5 (dificultad para coordinar disparo y respiracin).1,4 Crisis severas (inhalacin genera mayor irritacin, incapacidad para generar un

flujo suficiente).

1,4

INFORMACIN AL PACIENTEINSTRUCCIONES

Vinculadas a la tcnica inhalatoria. Debera evaluarse en cada consulta y corregirdefectos.

Educar al paciente para evaluar el nivel de control de su enfermedad y actuar enbase al mismo.

BENEFICIOS ESPERABLESAlivio sntomas, realizacin de actividad fsica normalmente.


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PAUTAS DE ALARMA Si no hay respuesta a tres aplicaciones separadas por 15 minutos o si PEF es

menor a 60% debe consultar. Si el aumenta la demanda de B2 o la duracin del alivio posterior a una aplicacin

es menor a 4hs habitualmente indica falta de control y la necesidad de aumentar

dosis de controlador.

ADVERTENCIASSITUACIONES Y MEDICAMENTOS A EVITAR

Evitar desencadenantesEvitar DAINEs innecesarios, precaucin con betabloqueantes (incluso colirios)

CORTICOIDES INHALADOS

PERFIL FARMACOLGICOInteraccin con receptores citoplasmticos de diversos tipos de clulas de la va area.

Translocacin del complejo corticoide-receptor al ncleo. Modulacin de la expresingnica. Interfieren, prcticamente, en todos los sitios de la cascada inflamatoria(tanto inmunidad celular como humoral).1,5,6

OBJETIVOS TEREPEUTICOS QUE HAN DEMOSTRADO ALCANZAR

Grupo con mayor eficacia demostrada paradisminucin de inflamacin de la va area yla consecuente hiperreactividad, control sintomtico, disminucin de la frecuencia ygravedad de las crisis, de la necesidad de internaciones, disminucin de la necesidad deSABA, mejora de la funcin pulmonar.1,2,6,5

A QUE PACIENTES Y CUANDO?

Frmacos de eleccin para el tratamiento a largo plazo en la mayora de lospacientes asmticos (excepto asma intermitente leve: SABA a demanda).1,3,5,6

QUE RIESGOS DEBEN CONSIDERARSE?EFECTOS ADVERSOS MS FRECUENTES Y MAS GRAVESCOMO PREVENIRLOS? COMO MONITORIZARLOS? QUE HACER SI OCURREN?

Concepto:Los riesgos derivados de la utilizacin de ICS son sobrepasados por los riesgode una enfermedad no controlada.1,3,5Dependen del depsito orofarngeo y de la absorcin sistmica.1,6 Ambosinfluenciados por: la dosis, la tcnica inhalacin, tipo inhalador, uso de espaciador y elenjuague de la boca luego de aplicacin.1,6

La mayora de los beneficios en asma leve-moderada se logran con dosis bajas yel aumento de dosis aporta escasos beneficios.5

Efectos Locales:

Disfona (ms frecuente: hasta en el 33%): miopata msculos larngeos;habitualmente no problemtica y revierte con la suspensin.1,6 Espaciador disminuyeincidencia.5


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Candidiasis orofaringea: con dosis bajas incidencia cercana al 5%.5Disminuye conuso de espaciador y enjuague con agua.1,5,6

Tos e irritacin faringea.6

Efectos Sistmicos:

Alteracin metabolismo seo: disminucin pequea de la DMO con dosis bajas -

medias (500ug/da de budesonide).1,5 Disminucin de los marcadores de formacin yaumento de los de resorcin.6

No se ha determinado el impacto clnico:1,5no se demostr aumento del riesgode fracturas (incluso con dosis altas de beclometasona seguimientos a largoplazo).5,6Conducta: factores de riesgo u osteopeniaconsiderar tratamiento (ej.bifosfonatos)5; DEXA cada 1-2 aos segn riesgo (DMO al inicio, duracin y dosis decorticoides inhalados y orales, factores de riesgo).5

Inhibicin del eje HHS: dosis altas de budesonida o beclometasona disminuyen laconcentracin plasmtica y la excrecin urinaria en 24hs. de cortisol (dentro derango normal).1,6Disminuye con uso de espaciador.6No modifica respuesta al estrs (hipoglucemia inducida con insulina) o a lacorticotropina.6Conclusin:dosis menores a 1500ug/da (400ug/da en nios) generan escasa,si es que lo hacen, inhibicin del eje.5,6

Adelgazamiento piel, telangiectasia, equimosis fcil: inhibicin de fibroblastos ymenor depsito de matriz en dermis.6 Dosis dependiente.5 Ms frecuente enancianos.6

Retraso y detencin del crecimiento: el asma no controlada repercutenegativamente sobre el crecimiento.6 Los corticoides (cualquier va) puedenafectar el crecimiento lineal.5

Conducta: Sopesar riesgo/beneficio y monitorear crecimiento.5 Oculares: cataratas: muy raras. Glaucoma: mayor incidencia en pacientes con

antecedentes familiares.5

Conducta: Monitoreo PIO.5

Hematolgicos: disminucin eosinfilos, neutrofilia leve.6 SNC: muy raros.6 Metabolismo de la glucosa: poca significacin.1,5

CONVENIENCIA

PRECAUCIONESSITUACIONES DE RIESGO?Embarazo y lactancia:El asma mal controlada es causa de retraso del crecimiento intrauterino y mayormortalidad perinatal.5,6 Son frmacos seguros en ambas situaciones.5,6 Mayor

experiencia con budesonida.5

FARMACO PFARMACOCINTICA Y COSTO No hay diferencias clnicamente relevantes en la farmacocintica de los distintos

ICS.1,6 En pacientes con asma leve budesonida puede usarse 1VPD.3 Las dosis recomendadas en las guas de tratamiento deben ajustarse segn el

control.1,2,3,5,

La mayora de los beneficios en asma leve-moderada (no en severa) se logran condosis bajas y el aumento de dosis aporta escasos beneficios.5


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Mejora clnica temprana (1-2 semanas), mximo efecto sobre funcin pulmonar ehiperreactividad puede tomar meses.1,6

Una vez que se control la enfermedad debe disminuirse la dosis hasta la menorque permita un control adecuado (dosis ptima).1

Una vez que logr un control adecuado por un periodo prolongado (2 aos con600 ug de Budesonide) puede ensayarse la retirada ICS.1,3,5,6

Budesonide $Neumotex bronquial (Phoenix)200mcg por 100 dosis200mcg por 200 dosis

58,06 IOMA: 30,0687,24 IOMA: 31,24

Budeson (Nycomed)200mcg por 150 dosis 55,90 IOMA: 13,90Neumocort (Cassara)200mcg por 200 dosis 34,24 IOMA: 0

DOSIFICACIN DEL O LOS MEDICAMENTOS-P

Dosis Baja(mcg/da)

Dosis Mediana(mcg/da)

Dosis Alta(mcg/da)

Budesonida*: 200-400 >400-800 >800Fluticasona 100-250 250-500 >500Beclometasona 200-500 500-1000 >1000*Puede usarse una vez al da.Basado en el Global Iniciative for Asthma (GINA)

Sistmicos:Ciclos cortos para crisis severas o asma persistente severa (tto. de control) 5-10d: 40-60mg prednisona o equivalente.1 Con tapering (reduciendo a la mitad cada 3-5das)durante 10-12 das.7

INFORMACIN AL PACIENTEINSTRUCCIONES

Vinculadas a la tcnica inhalatoria. Debera evaluarse en cada consulta y corregirdefectos.

Acceso y utilizacin de pico flujo y de espaciador o aerocmara. Educar al paciente para evaluar el nivel de control de su enfermedad y actuar en

base al mismo (acordar conducta frente a las distintas posibilidades).

BENEFICIOS ESPERABLES

Control de la enfermedad (sntomas 80%, una exacerbacin alao).

PAUTAS DE ALARMASi aumenta la demanda de B2 o la duracin del alivio posterior a una aplicacin es menora 4hs habitualmente indica falta de control y la necesidad de aumentar dosis decontrolador.


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MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS (MONTELUKAST)

PERFIL FARMACOLGICO

Los productos de la 5-lipoxigenasa (5-LPO) son los LTA4, LTB4 y los cis-LT (LTC4, D4 yE4). Los ltimos al actuar sobre el receptor cis-LT1 son broncoconstrictores, aumentan la

permeabilidad vascular, la secrecin de moco, la quimiotaxis y activacin de clulasinflamatorias (basfilos y eosinfilos).1,2,5,8 Tambin participan en la inflamacin los LTB4 yla interaccin con el receptor cis-LT2.1Zafirlukast y montelukast son antagonistas competitivos del cis-LT1(LTRA) y el zileutones un inhibidor de la 5-LPO.1

OBJETIVOS TEREPEUTICOS QUE HAN DEMOSTRADO ALCANZAR Monoterapia: disminuyen exacerbaciones, uso de SABA, mejoran sntomas y

funcin pulmonar (menos eficaces que ICS) en asma persistente leve.1,3,5,8 Mejoran control (mejora funcin pulmonar, disminucin de exacerbaciones y uso de

SABA) en pacientes tratados insuficientemente con dosis bajas de CSI (alternativainferior a CSI + LABA).5

Permiten reducir (ahorrar) dosis de ICS en asma moderada-severa (relevanciaen nios).1,3,8 Atenan broncoconstriccin inducida por aspirina y ejercicio (zileuton).5,8

A QUE PACIENTES Y CUANDO? Alternativa (inferior) a las dosis bajas de ICS en asma leve persistente.1,5 Alternativa (inferior) a los LABA en pacientes que reciben dosis bajas de ICS y no

logran control adecuado.2,5 Broncoconstriccin inducida por aspirina.8

QUE RIESGOS DEBEN CONSIDERARSE? EFECTOS ADVERSOS MSFRECUENTES Y MAS GRAVES Buen perfil de seguridad Raras ocasiones eosinofilia y vasculitis tipo Churg-Strauss.1,3 Aparicin

asociada a descenso de corticoterapia (enfermedad previa enmascarada?).1,8

FARMACO P

FARMACOCINTICA Y COSTOMontelukast: Biodisponibilidad 60%

Rolast (Phoenix)10mg comp por 30Preparados peditricos (4mg)

104,58$ IOMA: 9,30$

Singulair (MSD)10mg comp por 30 145,6$ IOMA: 50,32$Fuente: www.alfabeta.net

DOSIFICACIN DEL O LOS MEDICAMENTOS-PDosis adulto: 10mg/da; Dosis peditrica: 4-5mg/dia


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CROMONAS (CROMOGLICATO)

PERFIL FARMACOLGICOInhiben la degranulacin de las clulas inflamatorias y otros mecanismos (desconocido enasma).1

OBJETIVOS TEREPEUTICOS QUE HAN DEMOSTRADO ALCANZAR En asma persistente leve disminuye las exacerbaciones, reduce la hiperreactividadbronquial y la necesidad de SABA (menos eficaces que dosis bajas de ICS).1,3,5

Administrados antes de la exposicin al ejercicio o desencadenante previenen lossntomas (menos eficaces que los SABA).5

A QUE PACIENTES Y CUANDO? Como alternativa (inferior a CSI) a los corticoides inhalados en asma

persistente leve.1,5 En asma persistente severa permite ahorrar dosis de corticoides.1, 2 Prevencin asma inducida por ejercicio (menos eficaces que SABA).2,5

QUE RIESGOS DEBEN CONSIDERARSE? EFECTOS ADVERSOS MS

FRECUENTES Y MAS GRAVES Buen perfil de seguridad.1 Pueden generar: tos, broncoespasmo, mal sabor.1

FARMACO PFARMACOCINTICA Y COSTO Comprimidos, va inhalatoria (aerosol o solucin para nebulizar) y inhaladores de

polvo seco1 Se absorbe menos del 1%.1

Intal (Phoenix)Ampollas nebulizar 20mg por 30112 dosis inhalatorias

77,9 IOMA: 22,37152,70 IOMA: 44,28

Fuente: www.alfabeta.net

DOSIFICACIN DEL O LOS MEDICAMENTOS-PCromoglicato:Inhalador de dosis fijas 2puff (1,6mg) 2 veces al da; ampollas para nebulizar: 1 ampolla 2veces por da.5


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METIL-XANTINAS

PERFIL FARMACOLGICO

Las concentraciones intracelulares de AMPc y GMPc determinan el tono del msculo liso.Las mismas dependen del balance entre la sntesis por la adenilato/ guanilatociclasa y de

su degradacin por las fosfodiesterasas (PDE).A nivel de las clulas inflamatorias elaumento del AMPc inhibe la degranulacin y sntesis de mediadores (principalmentePDE4).1La adenosina desencadena fenmenos proinflamatorios y en personasasmsticas genera broncoconstriccin.1Las metilxantinas son inhibidores no selectivosde las PDEs y antagonistas de los receptores de adenosina.1,5La accinantiinflamatoria de la teofilina parece tener mayor relevancia que la broncodilatadora en eltratamiento a largo plazo.1


Mejora sntomas nocturnos leve mejora en asma leve persistente, y utilidad comocoadyuvante de dosis bajas de ICS (muy inferiores a ICS y otras medidas

disponibles).1,2,3,5

A QUE PACIENTES Y CUANDO?Situaciones antes mencionadas (NO SON DE ELECCIN EN NINGUNA).1,3,5

QUE RIESGOS DEBEN CONSIDERARSE? EFECTOS ADVERSOS MSFRECUENTES Y MAS GRAVESCOMO PREVENIRLOS? COMO MONITORIZARLOS? QUE HACER SI OCURREN?

En tratamiento agudo: dosis IV de teofilina (500mg.) puede causar muerte sbita.Administrar lentamente (20-40min).1

La toxicidad es ms frecuente con tratamiento a largo plazo.1

Cefalea, nauseas y vmitos, mareo, dolor precordial, palpitaciones,taquicardia, agitacin (habitualmente con ms de 20ug/ml).1 Convulsiones sinsignos previos.1 Frente a su aparicin: suspender teofilina y dosarconcentracin.5

Muerte sbita y convulsiones que pueden ser refractarias (con valores mayores a25ug/ml).1

Prevencin: diazepam y otra medidas.Tratamiento: carbn activado y sorbitol para limitar absorcin (preparados deliberacin sostenida), concentraciones mayores pueden requerir medidasinvasivas.1

CONVENIENCIAEN QU SITUACIONES CLNICAS NO SE PUEDEN UTILIZAR?

PRECAUCIONESGRUPOS DE MAYOR RIESGO?SITUACIONES DE RIESGO?CUNDO AJUSTAR LA DOSIS?INTERACCIONES

Disminucin clearence: macrlidos, cimetidina, hepatopatas, insuficienciacardiaca congestiva.1


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Aumento clearence: fenitona, barbitricos, tabaquismo, rifanpicina,anticonceptivos orales.1

FARMACO P (teofilina)FARMACOCINTICA Y COSTO

Va Enteral o parenteral1

Dosis Comenzar con dosis bajas y aumentar gradualmente.1,3

Preparados liberacin sostenida: 1-2 veces por da.3Absorcin Buena absorcin oral1biodisponibilidad variable (ver clearence)1

Tasa y extensin pueden son modificadas por alimentos, reposo ysueo.1 Difcil mantener niveles constantes con preparados deliberacin sostenida.1Rectal: errtica.1

Distribucin Amplia1VDA: 0,4-0,6L/kg.1Atraviesa placenta y aparece en leche materna.1

Unin aprotenas

Amplia (60%)1Disminuye a medida que aumenta la concentracin, en neonatos ypacientes con hepatopatas1

Clearence Metabolismo heptico1Pequea fraccin eliminada sin cambios en orina1Marcada variacin interindividual (4-10 veces)1,3: factoresambientales (ej: tabaquismo), genticos, situaciones concomitantes(comorbilidad, uso de frmacos).1Cintica orden 1 dentro de rango teraputico y orden 0 consobredosis.1t1/2 teofilina: 8-9hs (adultos) y 3,5 (nios).1

Teosona (Phoenix)15 comprimidosAmpollas 200mg x 6

49,75$ IOMA: 16,75$38,94

Crisasma (Sintesina)200mg comp por 20 12,42 IOMA: 0

DOSIFICACIN DEL O LOS MEDICAMENTOS-PTeofilina:Comenzar con 10mg/kg/da y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis necesariapara mantener un nivel plasmtico de 5-15mcg/ml.5

QUE PARMETROS MONITORIZAR Y CUANDO?

Concentracin plasmtica:Rango teraputico estrecho 5-10ug/ml;3 MONITOREO INDISPENSABLE.1,3,5

Concepto:Eficacia limitada comparada con otros gruposLa teofilina tiene un papel limitado en la teraputica actualTiene un perfil famarcocintico desfavorable y rango teraputico estrechoEfectos adversos que pueden ser gravesNo es de eleccin en ninguna situacin y caso de usarse debe monitorearseconcentracin plasmtica


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AC MONOCLONALES ANTI IG-E (OMALIZUMAB)

PERFIL FARMACOLGICO

En pacientes sensibilizados la IgE interacta con los receptores Fc en las clulasinflamatorias (principalmente mastocitos y basfilos). La interaccin del alergeno y la IgE

en la superficie celular produce la activacin y degranulacin de mastocitos y basfilos,iniciando la cascada inflamatoria.1,9El omalizumad es una IgG contra la regin fc de la IgE humana. Los complejos IgE-Omalizumab no se fijan a los receptores Fc y no activan el complemento.1,9Disminuye laIgE libre (en un 95%) y el nmero de receptores Fc en clulas inflamatorias.1,9

OBJETIVOS TEREPEUTICOS QUE HAN DEMOSTRADO ALCANZARDisminuye exacerbaciones en pacientes con concentraciones elevadas de IgE (>30UI/ml),con atopa para aeroalrgenos (caros, cucarachas, pelo de perros o gatos), con asmapersistente moderada a severa no controlada con ICS o ICS en altas dosis + LABA.1,3,5


Pacientes mayores de 12 aos con atopa, altas concentraciones de IgE y asmamoderada-severa con inadecuado control con dosis altas de ICS y LABA.5

QUE RIESGOS DEBEN CONSIDERARSE? EFECTOS ADVERSOS MSFRECUENTES Y MAS GRAVES

Locales (eritema, dolor, induracin).1 Anafilaxia (0,2% en anlisis postcomercializacin).1,5 Ocurre dentro de las

primeras 2 horas de las primeras 3 dosis.5,9 Monitoreo paciente, equipo adecuado yadvertencia al paciente.5 Se recomienda 30 min. de observacin.9

Cncer: se necesitan ms estudios para determinar si aumenta el riesgo.1,5

FARMACO P

FARMACOCINTICA Y COSTOVa subcutneaClearence: sistema reticuloendotelial heptico.1Vida media: 26das, los complejos IgE-omalizumad menor t1/2.11 ampolla: 2907$*, 4000-20000 U$D/ao.9

DOSIFICACIN DEL O LOS MEDICAMENTOS-PDosis: depende de la concentracin de IgE y del peso corporal.9 1 inyeccin cada 2-4semanas.1,9


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ANTICOLINRGICOS (BROMURO DE IPRATROPIO)

PERFIL FARMACOLGICO

La liberacin de acetilcolina (Ach) desde las terminaciones vagales estimulan losreceptores M3 (PGq) en el msculo liso bronquial produciendo broncoconstriccin y

aumento de la secrecin de moco.1

,2

El grado de activacin vagal y la relevancia de lamisma en los sntomas vara entre pacientes.1El bromuro de ipratropio es un antagonista no selectivo de los receptoresmuscarnicos.1


La combinacin de SABA + ipratropio en el manejo de urgencia de exacerbacionesprodujo broncodilatacin mayor y ms duradera que los frmacos individuales.1,3,5 Elmayor beneficio se obtuvo en pacientes con mayor severidad (menor FEV1) al ingreso.

1,3,5


QUE RIESGOS DEBEN CONSIDERARSE? EFECTOS ADVERSOS MSFRECUENTES Y MAS GRAVES Buen perfil1 Boca seca Visin borrosa (contacto con los ojos)

CONVENIENCIAEN QU SITUACIONES CLNICAS NO SE PUEDEN UTILIZAR?Los preparados de polvo seco deben evitarse en crisis severas por la incapacidad degenerara la corriente area necesaria para vehiculizarlos.

FARMACO P (bromuro de ipratropio)FARMACOCINTICA Y COSTO Va inhalatoria: Aerosol (solucin para nebulizar e inhaladores de dosis fijas) y

polvo seco (inhaladores de polvo seco).1 Inicio de accin es ms lento que los b-agonistas.1, 2 Duracin de accin hasta 6 horas en algunos pacientes.1

Atrovent (Boehringer Ingelheim)Solucin para nebulizar por 20ml 17$ IOMA: 6,28$

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