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MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A
ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR
MINISTÉRIO DA SAÚDEFEBRASGO
MÓDULO II
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CAPACITAÇÃO EM ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIARMÓDULO II - (104 slides)
ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS
1. Discussão em grupo dos casos clínicos 2, 3, 4 e 5 (dividir em 5 grupos com 6 pessoas em cada um), seguida de discussão no grupo geral. Incentivar a consulta ao manual de Assistência em Planejamento Familiar para auxiliar na resolução dos casos
1h 10’ Introduzir a discussão sobre os métodos anticoncepcionais hormonais
2. 1ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais Combinados
50’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais combinados, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento
3. Discussão e perguntas 10’
4. Intervalo 10’
5. 2ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais apenas de Progestogênio
20’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais apenas de progestogênio, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento
6. 3ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis Mensal e Trimestral
60’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais injetáveis mensal e trimestral, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento
7. Discussão e perguntas 10’
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
TIPOS
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS:Combinados (estrogênio + progestogênio)Apenas de Progestogênio - Minipílula
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS:Mensais (estrogênio + progestogênio)Trimestrais (apenas de progestogênio)
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS (OUTROS):
TIPOS
Implante sub-dérmico (progestogênio)
Anéis vaginais (estrogênio e progestogênio)
DIU que libera progestágeno (levonorgestrel)– Sistema Intra-uterino
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSCOMBINADOS
TIPOS E COMPOSIÇÃO
Dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE):
De baixa dosagem: 30 microgramas (0,03 mg) ou menos de EE.
De média dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
ATENÇÃO
E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,03 mg de EE
ou menos).
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
TIPOS E COMPOSIÇÕES
Monofásicos: A dose dos esteróides é constante nos 21, ou 22, ou 24 comprimidos da cartela
Trifásicos: Contêm 3 tipos de comprimidos ativos de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Inibem a ovulação
Tornam o muco cervical espesso
MECANISMOS DE AÇÃO
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
PONTOS-CHAVE:
Muito eficazes quando em uso correto
Promovem ciclos menstruais regulares
Diminuem o fluxo menstrual
Melhoram a dismenorréia e a tensão pré-menstrual
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Não há necessidade de pausas para “descanso”
Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa
A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso
Não previnem contra DST/HIV
PONTOS-CHAVE:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico
Cefaléia
Tonturas
Mastalgia
Cefaléia leve
EFEITOS SECUNDÁRIOS:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Leve ganho de peso
Nervosismo
Cloasma
Alterações do ciclo menstrual: Manchas ou sangramento intermenstrual e amenorréia
Alteração do humor
EFEITOS SECUNDÁRIOS:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSCOMBINADOS
COMPLICAÇÕES
AVC
Infarto do Miocárdio
Trombose Venosa Profunda
Todas estas complicações acontecem com maior freqüência em fumantes de qualquer faixa etária
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MEDICAMENTOS QUE PODEM INTERAGIR COM A PÍLULA
A - diminuição do efeito hormonal
B - Diminuição do efeito terapêutico
GRUPOS EFEITOS
Analgésicos A
Antibióticos (Rifampicina A
Antifúngicos (Griseofulvina) A
Anticonvulsivantes A, B
Hipnóticos A
Tranquilizantes A, B
Diuréticos A
Anti-hipertensivos B
Hipoglicemiantes B
Anticoagulantes B
Antiretrovirais A
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual ou no máximo até o 5º dia.
Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia.
Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia.
Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
A usuária deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de
saúde para descartar a hipótese de gravidez.
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
EM CASO DE ESQUECIMENTO
Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas:
• Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias
• Tomar uma pílula imediatamente
• Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume
•Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAISORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Orientar a mulher para o uso da anticoncepção
de emergência.
MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
EM CASO DE OCORRÊNCIA DE COITO DESPROTEGIDO NAS SITUAÇÕES DESCRITAS
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Idade – desde a menarca até os 40 anos
Cólica menstrual
Ciclos menstruais irregulares
Doença mamária benígna
Cefaléia leve
Varizes
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
(CATEGORIA 1 DA OMS):
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Esquistossomose não complicada
Doenças tiroidianas
Doença Inflamatória Pélvica
Endometriose
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
(CATEGORIA 1 DA OMS):
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
21 dias pós-parto ou mais, sem lactação
Tumores ovarianos benígnos
Mioma uterino
Tuberculose (exceto se usando rifampicina)
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Obesidade
Ectopia cervical
Doença sexualmente transmissível
Portador assintomático de hepatite viral
Cirurgia de pequeno porte sem imobilização
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto
Não lactantes com menos de 21 dias pós-parto
Neoplasias hormônio-dependentes
Câncer de mama
Idade maior ou igual a 35 anos e fumante
Antecedente de AVC
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
História de hipertensão arterial – se não for possível avaliar a PA
Hipertensão arterial moderada e grave
Cardiopatia isquêmica
Doença cardíaca valvular complicada
Doença tromboembólica em atividade ou no passado
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Sangramento uterino não diagnosticado
Cefaléia grave com sintomas neurológicos focais
Doença da vesícula biliar atual ou tratada com medicamentos
Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
História de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado
Cirrose compensada ou descompensada
Tumores de fígado malígnos ou benígnos
Hepatite viral em atividade
Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Lupus eritematoso sistêmico
Uso de rifampicina, griseofulvina, tetraciclinas e anticonvulsivantes – fornecer condom para usar junto com a pílula nos casos de uso temporário destes medicamentos, ou orientar o uso de outro método, nos casos de uso prolongado
Gravidez
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSCOMBINADOS
SINAIS DE ALERTA:
Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros
Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula
Perda breve de visão
Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
NÁUSEAS: sugerir tomar a pílula à noite ou após uma refeição
CEFALÉIA LEVE: sugerir o uso de anti-inflamatório não esteróide
EFEITOS SECUNDÁRIOS MENORES que duram mais de 3 meses: se a mulher prefere pílula, oferecer outro AOC ou pílula de progestogênio.
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
AMENORRÉIA NA VIGÊNCIA DE USO:
•Perguntar se está realmente tomando a pílula diariamente
•Perguntar se esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas consecutivamente: neste caso, há possibilidade de gravidez;
•recomendar a interrupção do uso da pílula e sugerir o uso do condom até a próxima menstruação ou até que a possibilidade de gravidez seja afastada.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
•Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante
• Esclarecer que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses do uso da pílula.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
• Se o sangramento persistir por mais de 10 dias, deve ser investigado.
• Permanecendo o sangramento intermenstrual após 3 meses, investigar para afastar outras etiologias.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL: Orientar a continuar usando a pílula, enquanto o problema está sendo avaliado.
CEFALÉIAS MUITO SEVERAS: Orientar a mudar para outro método.
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSCOMBINADOS
CONSULTAS DE RETORNO
1º retorno: após 30 dias
Retornos subsequentes anuais
Retornos mais frequentes para as usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial leve, diabetes, etc
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS
Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade
Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra- indiquem o uso do método
Avaliar o peso e pressão arterial
Fazer exame físico geral
Fazer exame ginecológico e de mama anual
Fazer exame colpocitológico quando necessário.
CONSULTAS DE RETORNO
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE
PROGESTOGÊNIO
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ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
São pílulas que Contêm uma dose muito baixa de progestogênio
Boa escolha para as lactantes que desejam um anticoncepcional oral.
MINIPÍLULA
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Espessamento do muco cervical
Inibem a ovulação
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
MINIPÍLULA
MECANISMO DE AÇÃO:
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Nas não lactantes: A minipílula pode ser iniciada imediatamente após o parto
Nas lactantes: O uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto.
Durante a menstruação normal: iniciar nos primeiros 5 dias da menstruação
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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O uso é contínuo, sem interrupção entre uma cartela e outra
Deve ser tomada sempre no mesmo horário
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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Atraso na ingestão da pílula de mais de 3 horas ou esqueceu alguma pílula: deve tomar a pílula esquecida assim que possível e continuar tomando 1 pílula por dia. Entretanto, deve usar algum método de barreira ou evitar relações sexuais, pelo menos durante dois dias.
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
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Quando usados fora da amamentação, são comuns alterações no padrão menstrual – ciclo menstrual irregular e sangramento nos intervalos.
Cefaléia
Sensibilidade mamária
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
EFEITOS SECUNDÁRIOS:
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SINAIS DE ALERTA
Sangramento excessivo
Cefaléia intensa
Icterícia
Possibilidade de gravidez
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
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Lactantes: iniciar 6 semanas após o parto
Não lactantes: imediatamente após o parto
Pós-aborto: imediatamente após o aborto
Idade de 16 anos ou mais
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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Fumante (qualquer idade)
Hipertensão arterial leve (PA 140 – 159 / 90 – 99 mmHg) e moderada (PA 160 – 179/100 – 109 mmHg)
Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
Anemia Ferropriva
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada
Cirurgia de pequeno porte
Varizes
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 52: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/52.jpg)
Tromboflebite superficial
Cefaléia leve
Doença mamária benígna
Ectopia cervical
DIP
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 53: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/53.jpg)
DST
HIV positivo ou AIDS
Doença biliar sintomática ou assintomática
Portadora assintomática de hepatite viral
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 54: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/54.jpg)
Mioma uterino
Obesidade
Tireoidopatias
Anemia falciforme – podem reduzir as crises hemolíticas
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 55: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/55.jpg)
Antibióticos (exceto rifampicina e griseofulvina)
Dismenorréia grave
Endometriose
Tumores ovarianos benígnos
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 56: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/56.jpg)
Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto
Doença cardíaca isquêmica
AVC
Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca, com sintomas neurológicos focais
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
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Sangramento vaginal inexplicado
Câncer de mama atual ou no passado
Hepatite viral aguda
Cirrose hepática grave
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
![Page 58: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/58.jpg)
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
Tumores hepáticos benígnos ou malígnos
Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivante
Gravidez
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1º retorno após 30 dias
Retornos subsequentes anuais
Retornos mais frequentes naquelas usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial, diabetes, etc
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
CONSULTAS DE RETORNO:
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Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade
Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra-indiquem o uso do método
Avaliar peso e pressão arterial
Fazer exame físico geral
Fazer exame ginecológico e de mama anual
Fazer exame colpocitológico quando necessário
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO
CONSULTAS DE RETORNO:
![Page 61: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/61.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
Contém um éster de estrogênio Natural, o estradiol, e um progestogênio Sintético.
![Page 63: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/63.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
FORMULAÇÕES
25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol – cyclofemina
50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de estradiol – mesigyna
150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona + 10 mg de enantato de estradiol – perlutan, ciclovular, unociclo
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
MECANISMO DE AÇÃO:
Inibe a ovulação
Espessamento do muco cervical
![Page 65: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/65.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
PONTOS- CHAVE
Alta eficácia
Absorção independe do trato gastrointestinal
Melhora dismenorréia e TPM
Menor frequência de alterações menstruais quando comparado ao trimestral
Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral
Não protege contra DST / HIV
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A primeira opção deve recair sobre as
formulações que contenham 5mg de
estrogênio
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
![Page 67: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/67.jpg)
MODO DE USO
1ª injeção: até o 5º dia do início da menstruação
Aplicações subsequentes: a cada 30 dias mais ou menos 3 dias, independente da menstruação
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
![Page 68: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/68.jpg)
MODO DE USO
Deve-se aplicar por via IM profunda, sem massagem
ou aplicação de calor local.
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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EFEITOS SECUNDÁRIOS
Alterações menstruais
Cefaléia
Náuseas e/ou vômitos
Mastalgia
Aumento de peso
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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21 dias pós-parto ou mais, em não lactentes
Pós-aborto
Desde a menarca até os 40 anos
Cirurgia de pequeno porte sem mobilização
Varizes
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 71: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/71.jpg)
Cefaléia leve
Doença mamária benígna
Ectopia cervical
DST atual ou no passado
HIV positivo ou AIDS
Portadora assintomática de hepatite viral
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
O MÉTODO PODE SER USADO SEM ESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS):
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Mioma uterino
Tireoidopatias
Obesidade
Anemia ferropriva
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 73: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/73.jpg)
Esquistossomose não complicada
Antibióticos (exceto rifampicina ou griseofulvina)
Dismenorréia Grave
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 74: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/74.jpg)
Tuberculose (exceto se usando rifampicina)
Endometriose
Tumores ovarianos benignos
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto
Menos de 21 dias pós-parto
Idade maior ou igual a 35 anos e fumantes
Hipertensão arterial moderada ou grave ou com doença vascular
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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História de hipertensão arterial moderada ou grave
Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular
Sangramento vaginal inexplicado
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
![Page 77: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/77.jpg)
Gravidez
Câncer de mama no passado ou atual
Cefaléia grave recorrente, com sintomas neurológicos focais
Hepatite viral ativa
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
![Page 78: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/78.jpg)
Cirrose grave e descompensada
Tumor hepático benígno ou malígno
Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes
Doença tromboembólica em atividade ou no passado
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
![Page 79: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/79.jpg)
Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
Cardiopatia isquêmica atual ou no passado
Doença cardíaca valvular complicada
Antecedente de AVC
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
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1º retorno em 30 dias
retorno seguinte aos 3 meses
retornos subsequentes anuais
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
CONSULTAS DE RETORNO:
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Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade, etc.
Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem o uso do método
Avaliar ciclos menstruais, peso e pressão arterial
Realizar exame físico geral e ginecológico
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL
CONSULTAS DE RETORNO:
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Contém apenas progestogênio – 150mg de Acetato de medroxiprogesterona: Depo-provera e Tricilon
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Inibe a ovulação
Aumenta a viscosidade do muco cervical
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
MECANISMO DE AÇÃO
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Muito eficaz
Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade
Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito. Mas, 25% das usuárias por tempo prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção
PONTOS-CHAVE:
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto
Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio
Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose
Não previne contra DST/HIV
PONTOS-CHAVE:
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Amenorréia – bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 1º ano de uso
Sangramento irregular
Aumento de peso – em média 1 a 2 kg/ano
Cefaléia
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
EFEITOS SECUNDÁRIOS
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Alterações de humor
Nervosismo
Atraso no retorno da fertilidade
Diminuição da libido
Depressão
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
EFEITOS SECUNDÁRIOS
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Os distúrbios menstruais, a amenorréia e o ganho de peso, são as principais causas da
descontinuação de uso do método
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MODO DE USO
1ª injeção: nos primeiros 5 a 7 dias do ciclo menstrual
Aplicações subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 15 dias após a data estipulada
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Aplicar na região glútea ou no braço (profundamente). Não se deve massagear ou aplicar calor local após a injeção.
MODO DE USO
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Atraso de mais de 15 dias, usar método de barreira ou evitar relações sexuais até a próxima injeção
MODO DE USO
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
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Lactantes, iniciar 6 semanas após o parto
Não lactantes, pode ser iniciado imediatamente após o parto
Fumantes
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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Idade de 16 anos ou mais
Doença mamária benígna
Cefaléia leve
Pós-aborto
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Anemia ferropriva
Varizes
Irregularidade menstrual já investigada
Anemia falciforme
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 96: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/96.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Esquistossomose não complicada
Ectopia cervical
Tireoidopatias
Mioma uterino
Epilepsia
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 97: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/97.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Tuberculose
Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada
Obesidade
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 98: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/98.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
DIP atual ou no passado
DST atual ou no passado
HIV positivo ou AIDS
Dismenorréia grave
Endometriose
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
![Page 99: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/99.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
Tumores ovarianos benígnos
Doença biliar sintomática ou assintomática
História de colestase relacionada à gravidez
Portador assintomático de hepatite viral
(CATEGORIA 1 DA OMS):
ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS):
Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto
Hipertensão grave
Diabete com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular.
Doença cardíaca isquêmica
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS):
AVC
Múltiplos fatores de risco para doenças cardiovasculares
Câncer de mama
Cirrose hepática grave
![Page 102: MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO MÓDULO II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012405/552fc148497959413d8e1b0c/html5/thumbnails/102.jpg)
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS):
Hepatite viral aguda
Tumores hepáticos
Gravidez
Sangramento vaginal inexplicado
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
CONSULTAS DE RETORNO
1º retorno em 30 dias
2º retorno após 6 meses
Retornos subsequentes anuais
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ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
CONSULTAS DE RETORNO
Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade
Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem a continuação do uso do método
Realizar exame físico geral e ginecológico
Avaliar o ciclo menstrual, peso e pressão arterial