MATERIALES RESTAURADORES

Preservar la pieza dentaria hasta su exfoliación fisiológica, conservando su estética y función”

OBJETIVO

DURACIÓN DE UNA OBTURACIÓN

Comportamiento del

niño

Capacidad de

cooperación

Motivación de los

padres

Habilidad del

dentista

Edad del niño

Capacidad de cooperación del niño

Control de la humedad

Temor del paciente

Remanente dentario

Riesgo cariogénico

Patologías anexas

ELECCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN FACTORES DEL PACIENTE

Propiedades Facilidad de trabajo Tiempo de trabajo Tiempo de fraguado Sistema de

endurecimiento Costo

ELECCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN FACTORES DEL MATERIAL

1. AMALGAMAS

2. RESINAS COMPUESTAS

3. IONÓMERO DE VIDRIO

4. COMPÓMEROS *

5. CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS

MATERIALES DE RESTAURACIÓN

1. RESINAS COMPUESTAS

2. IONÓMERO DE VIDRIO

3. CORONAS ANTERIORES

MATERIALES DE RESTAURACIÓN

PIEZAS ANTERIORES

AMALGAMA EN ODONTOLOGÍA

► Es una combinación principalmente de estaño, plata, zinc, cobre y mercurio

► La amalgama es el único material donde el sellado marginal mejora con el tiempo

COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES DE LA AM

DISEÑO CAVITARIO

La amalgama es un material que se comporta muy bien en cavidades clase I

Tiene problemas de retención, especialmente en clase V muy extensas

Presenta problemas en clase II especialmente en la unión del cajón oclusal y proximal

Las amalgamas compuestas de tres caras (MOD) son donde se encuentran la mayoría de los fracasos

TOXICIDAD DE AMALGAMA

1. Inhalación de vapores de mercurio

2. Ingesta de Amalgama

3. Alergia al mercurio

4. Consideraciones medioambientales

1. INHALACIÓN DE VAPORES DE MERCURIO Se describen pocos casos de

intoxicación por mercurio en el equipo dental

El personal dental excreta mayor cantidad de mercurio en la orina que el resto de la población (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997)

Puede ocurrir durante la condensación, pulido o remoción de la AM

No hay estudios que demuestren una relación entre amalgamas en la madre y defectos en el recién nacido. (Eley BM, brit. Dent. J. 1997)

El uso de goma dique disminuye los niveles de mercurio en la orina y el plasma. (Dent. Clin. North

2. INGESTA DE AMALGAMA PORPACIENTES

Alergias a la AM son raras, alrededor de 50 casos han sido reportados en los últimos 100 años, no se sabe cuantos han ocurrido en niños. (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997)

3. ALERGIA AL MERCURIO

LA AM EN LA ACTUALIDAD

• Para la American Academy of Pediatric Dentistry el material de elección para molares temporales es la AM y la coronas metálicas. (Pediatric Dent. 1998)

• Para la Brittish Society of Paediatric Dentistry priman otras alternativas más estéticas.

• En las escuela dentales Americanas, el material de elección para clase I y II en dientes temporales es la AM, aunque resinas compuestas y compómeros están alcanzando alguna popularidad. (Pediatr Dent. 2001

RECOMENDACIONES DE USO DE LA AM

El uso seguro y eficaz de la amalgama en:

1. Restauraciones clase I en dientes temporales y permanentes

2. Restauraciones clase II en dientes temporales

3. Restauraciones clase II en molares y premolares permanentes

4. En restauraciones clase v en molares temporales y permanentes (pediatr dent 2002)

SECUENCIA DE PREPARACION DE AMALGAMA

Preparación de la cavidad

Recubrimiento con dycal (a veces)

Cemento de base (fosfato, vi)

Barniz cavitario (opcional)

Aplicación de amalgama

Tallado y pulido

RESINAS COMPUESTAS

Son el resultado de dos sustancias:

Polímeros (matriz orgánica)

Carga inorgánica (matriz inorgánica)

Los más utilizados son BIS-GMA y los poliuretanos.

RESINAS COMPUESTAS

Propiedades:

Contracción de polimerización:

Al polimerizar se contraen entre 1 a 3,5 %, una mayor

cantidad de relleno inorgánico disminuye la contracción de

polimerización.

RESINAS COMPUESTAS

Absorción de agua: proceso de hidratación de la matriz

orgánica de una rc cuando está expuesta a un medio húmedo.

Si la saliva contine pigmentos estos son incorporados a la

restauración durante las primeras 24 hrs.

RESINAS COMPUESTAS

Estabilidad del color: La alteración ocurre por:

Pigmentación superficial, penetración de colorantes a través

de la superficie por eso debe ser lisa.

Decoloración interna, resulta de la oxidación de componentes

químicos de la rc, mayormente en los de autocurado.

RESINAS COMPUESTAS

Resistencia a la abrasión:

La falta de resistencia a la abrasión lleva a la pérdida

anatómica de la restauración y la inestabilidad de contactos

oclusales.

RESINAS COMPUESTAS Clasificación de las RC

Por tamaño de relleno: MACRORELLENO; partículas vitreas de 10 a 70 micrones

MICRORELLENO, partículas vitreas de entre submicrones y 20

micrones ej: silux plus

HIBRIDAS, partículas vitreas pretratadas bilaminadas, fotocuradas y pulverizadas de un tamaño variable pero superficie homogénea ej: TPH, Z100

Resinas de Micropartículas.

El componente inorgánico de estas resinas es sílice coloidal y el

tamaño de las partículas era de 0,01 a 0,1um; el tamaño de una

partícula de humo.

Estas resinas presentan bajo porcentaje de carga, por ello son

muy fluidas con un aumento de la carga inorgánica aumenta su

viscosidad

Ventajas:

excelente estética (un excelente acabado y pulido) por la

textura superficial

presentan modulo de elasticidad bajo, es decir son más

flexibles que las otras resinas y tienen baja resistencia a la

fractura tangencial.

Indicadas para restauraciones de clase V, capa superficial de una

carilla para aprovechar la textura superficial.

Desventajas:

tiene mayor coeficiente de expansión térmico

mayor absorción de agua

mayor contracción de polimerización por sus pequeñas partículas

de carga

baja resistencia a la fractura

bajo modulo de elasticidad.

Ejemplos de resinas de micropartículas:

Filtek A110 (3M-Espe)

Aelite Micronew (Bisco)

Clearfilphoto anterior (Kuraray)

Resinas Compuestas Híbridas:

Este tipo de resinas son una mezcla de las de micropartículas y

las de macropartículas. Estas resinas están compuestas en su matriz

inorgánica por partículas de sílice muy pequeñas de tamaño variable de 1

a 5 um.

La gran mayoría de las resinas compuestas corresponden a este grupo de

resinas.

Están indicadas en sector anterior y posterior (en premolares donde la

estética es importante)

Ventajas:

Excelente estética, buenas características de pulido y

textura;

diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes

matices y fluorescencia.

menor contracción de polimerización

baja absorción de agua

jemplos de resinas hibridas:

Filtek 250 (3M-Espe)

Tetric Ceram (Vivadent)

Synergy Duo Shade (Coltene)

Herculite XRV

Resinas hibridas condensables

Son resinas compuestas con alto porcentaje de relleno.

Sus ventajas son:

la posibilidad de ser condensadas (como la amalgama de plata),

mayor facilidad para obtener un buen punto de contacto y una mejor reproducción de la anatomía oclusal.

Su comportamiento físico-mecánico es similar al de la

amalgama de plata, superando a las de los composites híbridos

para restaurar el punto de contacto en cavidades de clase II;

sin embargo, su comportamiento clínico, según estudios de

seguimiento es similar al de los híbridos

Dsventajas:

difícil adaptación entre una capa de composite

dificultad de manipulación

poca estética en los dientes anteriores

Ejemplo de resina hibridas condensables:

Filtek P60 (3m-Espe)

Synergy cond (Coltene)

Aelite LS (Bisco)

Surefill (Dentsply)

Prodigy cond (Kerr)

Resinas Micro Hibridas

Estas resinas es una mejora de la resina hibridas, con la

disminución del tamaño de la partícula, lo que consigue es una

estética sorprendente y un excelente pulido.

Tienen un alto porcentaje de carga inorgánica y una

viscosidad media. Presentan una alta resistencia al desgaste y

un módulo de elasticidad medio. Están indicadas para el

sector posterior y anterior.

Ejemplos de resinas de microhibridas:

Ventura similux (Macrodent)

Exthet X (Dentsply))

Amelogen Plus (Ultradent)

Miris (Coltene)

Point (Kerr)

Resina fluidas

Las resina fluidas o llamadas en inglés "Flow" son resinas

microhibridas donde se ha disminuido el componente

inorgánico hasta que sean los suficiente mente fluida para

lograr cierto grado de escurrimiento.

Ventajas:

la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de la misma,

puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina las inclusiones de aire,

poseen alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés ( cavidades de clase V y III),

son radioopacas y se encuentran disponibles en diferentes colores.

Desventajas:

la alta contracción de polimerización debido a la disminución

del relleno

propiedades mecánicas inferiores.

Están indicadas en cavidades pequeñas de clase III y V.

Como complemento o forro cavitario de obturacines de clases

I y II de las resina hibridas condensables, como resinas

Preventivas

ó en la reparación de obturaciones de resina fracturadas en su borde cavo superficial.

Ejemplos de resinas fluidas o "Flow"

Filtek Flow (3M-Espe)

Revolution2 (Kerr)

Aelite Flow (Bisco)

Ventura flowlux (Macrodent)

Resinas Nanotecnologicas

La nanotecnología ha desarrollado una nueva resina compuesta, que se caracteriza por tener en su composición la presencia de nanopartículas que presentan una dimensión de aproximadamente 25 nm a 75 nm.

Los 'nanoclusters' están formados por partículas de zirconia/silica o nano silica. Los 'clusters' son tratados con silano para lograr entrelazarse con la resina.

Muestran un alto contenido de carga de aproximadamente 75%.en su composición, de esta manera, se ha logrado incrementar la resistencia y obtener una resina con mejor o similar manipulación que las resinas híbridas o microhíbridas.

Las resinas con nanotecnología han sido sometidas a prueba por grupos de investigación, y se ha demostrado que posee las cualidades mecánicas que un material debe tener, para que soporte las fuerzas masticatorias estas son:

resistencia compresiva,

resistencia flexural,

baja contracción de polimerización,

resistencia a la fractura,

alta capacidad de pulido,

adecuado módulo de elasticidad,

menor contracción de polimerización, garantizando que el estrés producido

debido a la foto polimerización sea mínimo

excelente estética por su mimetismo con los tejidos dentales

Ejemplos de resinas de nanohibridas:

Filtek Supreme XT, (3M-Espe) para el mercado europeo y norteamericano presenta 35 matices divididos entre esmalte, dentina e incisal.

Filtek Z350 (3M-Espe) es una versión del anterior pero con solo 8 matices para el mercado latinoaméricano.

Ventura Nanolux (Macrodent) Disponible en tonos A1, A2, A3, A3,5, A4, B2,C2

Brillant NG (Coltenne) Con 4 tonos de esmalte y dentina se combinan para aumentar o disminuir la intensidad de tonos que abarca la mayoría de las prestaciones clínicas.

A1/ B1, A2 / B2, A3 / D3 dentines, Bleach A1/ B1, A2 / B2, A3 / D3 enamels, Bleach

A3.5 / B3, A4 / C4 y C2 / C3 dentines A3.5 / B3, A4/ C4 y C2 / C3 enamels

Lesiones de clase I y II

Siempre se utilizará la combinación de un resina fluida "Flow" como forro cavitario y una resina hibrida condensable. El éxito del tratamiento no solo va depender de una correcta técnica de aislación e inserción del material, sino también al estado del remanente dentario o tamaño de la lesión.

Lesiones de tamaño de 1/4 a 1/3 de la distancia intercuspídea suelen tener un buen pronóstico (más de 5 años) Con lesiones de hasta 1/2 de la distancia intercuspídea el pronóstico de éxito se reduce a menos de 5 años. Lesiones mayores de 1/2 de la distancia intercuspídea deben ser restauradas con materiales de inserción rígida. (inlay /onlay de resina compuesta ó cerámica)

Lesiones de clase III

Estas pueden ser restauradas con resinas de micropartícula , hibridas, microhibridas ó mejor nanohibridas. La elección de estos materiales es para tener un alto pulido y una estética superior. Algunos autores prefieren restaurar las lesiones pequeñas de clase III con una resina fluida. El problema reside en poder controlar la contracción del material por el proceso de fotocurado ( una contracción del material de obturación excesiva provocaría dolor post operatorio al frío por filtración marginal). Por este motivo debe realizarse la obturación en capas no mayores a 1 mm. de espesor

Lesiones de clase IV

Los mejores resultados se obtienen con las resinas microhibridas y nanohibridas; pero las resina hibridas pueden ser utilizadas. El éxito de este tipo de obturación depende del remanente dentario existente, si existe la posibilidad de realizar un amplio bisel sobre el esmalte la permanencia y estética de la obturación están garantizadas por un período de 5 años, siempre que el paciente sea entrenado en su autocuidado dental. (buenos hábitos de higiene oral y consultas bianuales a su odontólogo)

Lesiones de clase V

La primera elección debe ser un material con propiedades adhesivas y un modulo elástico similar a la estructura dental. por ello solemos utilizar el ionómero vitreo de auto o fotocurado. Este puede ser recubierto por una resina conpuesta del tipo de las fluidas para lograr una mejor estética en la zona gingival.

RESINAS COMPUESTAS

Por forma de polimerización:

AUTOCURADO: por polimerización química al mezclar una pasta base con pasta catalizadora.

FOTOCURADO: reacciön de polimerización es activada por luz visible (460 nm)

CURADO DUAL: polimerización química y también puede ser activada mediante luz visible.

RESINAS COMPUESTAS

Grabado ácido, se realiza con ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, después se lava por 30 segundos y secado con aire, la presentación es de preferencia en gel y va a producir una rugosidad en la superficie que va a aumentar la adhesión.

RESINAS COMPUESTAS

Sistemas de adhesión en resinas compuestas, es una mezcla de monómero acrílico sin relleno (BIS-GMA) que se aplica sobre el esmalte grabado con ácido produciéndose la adhesión a través de la introducción de la resina en las irregularidades del esmalte.

RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA

La manifestación de la caries dental está cambiando

(fluoración del agua, programas de educación, dentífricos

fluorados, flúor tópico.)

La superficie oclusal sigue siendo la más susceptible a la

caries.

80% de los dentistas actualmente indican su protección

con sellantes

RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA

Las restauraciones preventivas con resinas son el tratamiento de elección para caries de puntos y fisuras con un adecuado aislamiento absoluto

(Simonsen RJ 1980, Welbury RR, 1990)

RESTAURACIONES CLASE II CON RESINA

Las resinas compuestas tienen una duración de 3 años en dentición temporal (Nelson GV 1980, Tonn EM 1987)

RC tienen una duración de 4 años en dentición permanente (Boksman L 1987, Lundin SA 1989)

En piezas temporales se recomiendan restauraciones de RC en clase II pequeñas. Sólo se pueden usar en cavidades grandes cuando la pieza está a 1 o 2 años de ser exfoliada

RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESINA

Estas restauraciones no son ampliamente utilizadas en niños

Sin embargo son más exitosas tanto en dentición temporal como permanente (Motokawa 1990, Van Dijken 1994,)

TIEMPO DE TRABAJO

En las RC el Tiempo de trabajo es significativamente más largo que en la preparación de AM

La falta de cooperación de paciente es un factor crítico en la elección de este material

(ASDC J Dent Child 1990)

AISLAMIENTO DENTARIO

La contaminación de la superficie adhesiva

nos altera el adecuado sellado y la fuerza

adhesiva, favoreciendo la microfiltración y la

posterior falla de la restauración de resina

(Kanca J 1992)

BASES PARA RESTAURACIONES CON RC

Los VI son cementos muy adecuados como

bases cavitarias (Wilson A 1972, Donly KJ 1994)

El hidróxido de calcio es mucho más soluble

que el VI (Donly KJ 1990, Segura A 1993)

INDICACIONES DE USO DE RC

En piezas con adecuado aislamiento contra contaminación con saliva

1. Caries de puntos y fisuras (temporales y permanentes)

2. Caries de superficies oclusales en dentina;

3. Restauraciones clase II en temporales

4. Restauraciones clase II en permanentes (1/3 de la distancia

intercuspídea)

5. Restauraciones clase V (tem. y perm.)

6. Restauraciones clase III (tem. y perm.)

7. Restauraciones clase IV (tem. y perm.)

(Pediatr Dent. 2002)

CONTRAINDICACIONES DE RESINA COMPUESTA

Cuando la pieza dentaria no puede ser aislada adecuadamente

Cuando una pieza temporal posterior tiene múltiples superficies a restaurar

Pacientes de alto riesgo cariogénico

SECUENCIA EN OBTURACION DE RC

Preparación de la cavidad

Recubrimiento pulpar

Cemento de base

Grabado acido

Adhesivo

Resina

Se puede realizar con o sin cemento de base.