materialesdesuturainstrumentalynudosalex
TRANSCRIPT
MATERIALES DE SUTURA, INSTRUMENTAL Y NUDOS
Dr Alex Cárdenas Pizarro
Residente de Cirugía
Complejo Hospitalario San José
MATERIALES DE SUTURA
! Definición : cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.
CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
" Calibre " Fuerza tensil " Capilaridad " Memoria " Propiedades de Absorción " Coeficiente de fricción " Extensibilidad " Reacción tisular " Número de hebras
CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
! Mantienen los tejidos unidos el tiempo suficiente
para que se constituya la fase inicial de la
cicatrización
! Elección se basa en:
! Fuerza tensil
! Absorción
! Manipulación y nudos
! Calibre
! Tipo de aguja
MATERIALES DE SUTURA ! SUTURA IDEAL
" Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
" Estéril.
" No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
" No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
" Fácil de manejar.
MATERIALES DE SUTURA
" Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
" Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
" Resistente al encogimiento de los tejidos.
" Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito
MATERIALES DE SUTURA
! Clasificaciones
" Según Origen: Natural o Sintético
" Según Absorción
" Según número de Filamentos
" Según Calibre
" Según Tipo de Aguja
ABSORCION Y FUERZA TENSIL
! Fuerza tensil: Tiempo en que mantiene el 50% de
la resistencia a la ruptura.
! Absorción: Degradación completa y desaparición
del organismo
! Ambos son modificables por cuadros infecciosos,
fiebre, déficit protéico
MATERIALES DE SUTURA NATURALES
! Absorbible
" Catgut simple
" Crómico
! No Absorbible
" Seda
" Lino
" Acero
MATERIALES DE SUTURA SINTETICOS
! Absorbibles:
" Ac. Poliglicólico
(Dexon)
" Poliglactina (Vicryl)
" Polidioxona ( PDS)
" Poligliconato
(Maxon)
! No Absorbibles
" Poliamida (Nylon)
" Poliester (Dacron)
" Polipropileno
(Prolene)
SUTURAS SEGÚN ABSORCIÓN
! Absorbible: Hidrólisis o degradación enzimática.
Catgut simple, catgut crómico, vicryl, monocryl,
PDS . Sintéticos tienen menor reacción tisular
! No absorbibles: Ethilon, prolene, ethibond,
tycron,
SUTURAS SEGÚN NÚMERO DE FILAMENTOS
! Monofilamentos:
" Menor riesgo de colonización bacteriana
" Memoria y difícil manipulación
! Multifilamentos
" Fácil manipulación
" Capilaridad
SUTURA
# Calibre
# United States Pharmacopeia (USP) 1937 Definió
la numeración de los materiales de sutura y los
clasificó
# El número de 0 en aumento implica material más
delgado
# 1/0 0 4/0 0000
SUTURAS REACCION TISULAR
EMPAQUE ESTANDAR DE UNA SUTURA
FUERZA TENSIL DE ALGUNOS MATERIALES DE SUTURA EN KGF/MM2
Acero monofilamento 162.6 ± 0.4 Acero multifilamento 113.8 ± 1.4 Poliéster no recubierto 86.4 ± 0.7 Poliéster recubierto 90.1 ± 0.6 Acido Poliglicólico 75.5 ± 0.4 Polipropileno 67.9 ± 2.2 Poliamida monofilamento 76.6 ± 1.7 Poliamida multifilamento 70.9 ± 0.5 Seda 45.6 ± 0.3 Algodón 46.0 ± 1.1 Cat gut 49.5 ± 0.5
VICRYL POLIGLACTINA
! Multifilamento trenzado recubierto
! Fuerza tensil " 65% 14 días " 40% 21 días " 10% 35 días
! Absorción completa 70 días
CATGUT
" Hecho de submucosa de tracto digestivo de oveja
" Degrada por proteólisis
" Dura menos de 1 semana ( FT 10 días/ Abs 70)
" El cromado retarda la degradación
" Puede utilizarse para suturas intradérmicas o tejidos de reparación rápida
POLIDIOXANONA PDS
" Monofilamento de poliester
" Escasa reacción tisular y buen soporte de tejidos
" Escasa afinidad a gérmenes
" Fuerza tensil
" 70% 14 días
" 50% 35 días
" Absorción mínima los primeros 90 días y completa a los 180 días
MONOCRYL POLIGLECAPRONA
" Monofilamento sintético
" Fácil de anudar y manipular
" FT 50-60% a los 7 días, la pierde a los 21
" Absorción 90-120 días
" Intradérmicas para no retirar ( niños)
NYLON ( ETHILON, SURGILON)
! Ethilon
" Monofilamento
" Fácil de manipular
" FT 80% al año 66% a los 11 años
" Útil para fijar tejidos
POLIPROPILENO PROLENE
" Biologicamente inerte
" Mínima reacción tisular
" Fácil de retirar
" Mantiene fuerza tensil por 2 años
" Difícilmente se infecta ( monofilamento)
MATERIALES DE SUTURA
# Suturas con antisépticos ( Vycril Plus ® )
# Suturas autoanclables ( V lock ® , Quill ® )
# Grapas Dérmicas ( Insorb ®)
# Adhesivos cutáneos
SUTURA
# Que debemos elegir?
" Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
" Diámetro uniforme. " Estéril. " Flexible para facilidad de manejo y seguridad del
nudo. " Sin sustancias irritantes o impurezas para una
óptima aceptación tisular. " Desempeño predecible
SUTURA
" Disponibilidad
" Tejidos a suturar.
" Irreabsorbible en tejidos de cicatrización lenta: Piel, fascia y tendones
" Mínimo calibre para obtener cierre sin tensión
" Monofilamentos en tejidos potencialmente contaminados
SUTURAS
# Sutura simple separada
SUTURA SIMPLE CONTINUA
SUTURA CONTINUA TRABADA
Sutura hemostática, puede ser isquemiante.
Excelente en cuero cabelludo
SUTURA COLCHONERO VERTICAL
Permite afrontamiento adecuado de bordes
SUTURA COLCHONERO VERTICAL TRABADA ( GUYON)
Permiten afrontar con menor presión. Se comprimen los bordes entre sí
SUTURA EN DOBLE ASA ( SMEAD JONES)
Mayor resistencia en suturas de alta tensión
SUTURA COLCHONERO HORIZONTAL
Afronta y evierte los bordes
SEMICOLCHONERO
Un borde con tejido sano y el otro débilitado ( colgajo)
PUNTO DE ANGULO DE MAC GREGOR
Mantiene mejor vascularización de ángulo
SUTURA INTRADERMICA
SUTURA EN JARETA
SUTURAS RECOMENDACIONES
" Suturas a tensión generan puntos isquémicos infectables
" Muchos puntos generan muchas zonas isquémicas
" Suturas de piel son de afrontamiento
" La resistencia está en la dermis.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ! Pinzas de prehensión: Disección sin dientes
" Se emplea para el manejo de tejidos blandos como " intestino, vejiga, vasos sanguíneos. " Es de punta redonda y con estrías transversales. " Pueden ser de varios tamaños.
DISECCION
" Disección con dientes
" Posee en su punta dientes con una disposición de dos por uno.
" Estos dientes permiten tomar con mayor seguridad los tejidos como piel y aponeurosis
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Pinzas de sostén y toma: " Pinza de Campo o Backause
! Pinzas de tejido
! Pinzas lisas: " Pueden ser rectas o en bayoneta . " Cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas
anatómicas, Pinzas Bosseman
! Pinzas de Allis: Se usa para asir estructuras con firmeza, sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas (trompas, apéndice, etc.).
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Pinzas de Babcock : similar acción a la de la Allis
! Pinza de Anillos: " Desinfección (del centro hacia afuera, siguiendo
la misma dirección siempre)
" Fijar la vesícula biliar
" Disección de tejidos con una torunda
" Puede ser recta o curva
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Pinzas hemostáticas : " Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
! Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio " Sin dientes( curva o recta)
! Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza)
" - Sin dientes( curva o recta)
! Pinza de Kocher. " - Con dientes( curva o recta)
PINZA BACKHAUS
PINZA BABCOCK
PINZA DE ANILLOS
PINZA KELLY
PINZA KOCHER
PINZA COLLINS
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Agujas:
" Las agujas quirúrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas, desechables o reutilizables.
" Fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad
" Son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse
" Se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica (ahusadas, redondas o romas, cortantes y “tapercut”).
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Círculo 3/8 Círculo ! Círculo 5/8 Círculo
Recta
Esquema con las diferentes formas de agujas quirúrgicas existentes.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Porta agujas " Destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano en precisión y delicadeza. " Existendos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de fijación.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! a) Hilo. Tijera de Mayo( recta o curva)
! b) Tejidos:
" Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.
" 1. Tijera de Metzenbaum. Algo más curva en la punta, más fina y larga
" 2. Tijera de Nelson. Más larga aun (unos 30cm), específica para cavidades profundas (vías biliares, ginecología)
INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE MAYO CURVA
TIJERA DE MAYO RECTA
INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE NELSON
TIJERA DE METZENBAUM
TIJERA DE BERGMANN
BISTURIES
! Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.
" Corte
" Abrir un absceso o drenar una cavidad
" Pequeñas amputaciones y desarticulaciones
BISTURIES
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Exposición y retracción
" Para retraer tejidos blandos , músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.
! Ejemplos de retractores:
" Separadores de Farabeuf " Separador de Balfour (automático) " Retractor costal de Sauerbruch
RETRACTOR DE SAUERBRUCH
RETRACTOR DEAVER
SEPARADOR DE BALFOUR ( AUTOMATICO)
SEPARADORES FARABEUF
SEPARADOR DE FINOCHIETO
RETRACTOR AUTOMATICO DE GOSSET
NUDOS QUIRURGICOS
NUDOS QUIRURGICOS
# Nudo de cirujano
# Nudo corredizo.
NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
NUDO DE CIRUJANO